Kõhu abstsess

Kõhuõõne abstsess võib moodustada diafragma alla, vaagnaõõnes ja ka neerudes, põrnas, kõhunäärmes, maksas ja muudes elundites. Tavaliselt on see patoloogia põhjustatud soolestiku vigastusest, põletikust või perforatsioonist.

Kõhuõõnes võib sellised abstsessid moodustada - intraperitoneaalselt, retroperitoneaalselt, intraorganismis. Anatoomiliste kanalite, taskute, kõhukelme kottide ja interorganite ruumide piirkonnas moodustatakse kaks esimest tüüpi haigust. Ent organismisisesed organid moodustuvad iseenesest, milleks on abstsessi nimi.

Etioloogia

Arstid on kindlaks teinud, et pärast kehavigastusi, nakkushaigusi, perforatsioone ja põletikku hakkab ilmnema inimese keha abstsess. Subfeniline tüüp areneb siis, kui nakatunud vedelik kahjustatud elus liigub kõhuõõnde. Ruumi keskosas esinevad neoplasmid progresseeruvad liigi rebenduse või kahjustuse, soolepõletiku või divertikuloosi tõttu. Vaagnaõõne abstsessid moodustuvad samadel põhjustel nagu eespool loetletud, samuti selles piirkonnas paiknevate elundite haiguste puhul.

Haiguse tekkimine ja progresseerumine aitab kaasa selliste bakterite esinemisele:

• aeroobne - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaeroobsed - klostriidumid, bakteroidid, fusobacteriae.

Lisaks bakteritele võib veresoonte allikas olla kehas parasiitide esinemine.

Abstsessi välimus liites või kõhunäärmes on tingitud nakkusest. Intestinaalses ruumis tekib pärast eksponeerivat apenditsiiti, haavandiliste moodustumiste perforatsioonist ja pankrease peritoniidist tekkiv abstsess.

Naiste vaagnapiirkonna abscessid moodustuvad günekoloogiliste patoloogiate tõttu. Tuumori moodustumise põhjused teistes kõhuõõne organites võivad olla järgmised:

• neerud - mis on põhjustatud bakteritest või nakkusprotsessidest;
• põrnas - nakkus tungib elundisse vereringesse ja kahjustab põrna;
• pankreas - mis avaldub pärast ägeda pankreatiidi rünnakut;
• maksa - pahaloomulised bakterid levivad soolestikust maksas läbi lümfisõlmede, nakatunud sapipõie, kõhukelme või mõne teise elundi infektsioonikohalt.

Sageli ei ole abstsess primaarne patoloogia, vaid ainult erinevate haiguste komplikatsioon. Arstid diagnoosivad, et pärast operatsiooni kõhuõõnes võib selline purpurne moodustumine moodustuda.

Klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas on arstid korduvalt kokku puutunud mitmesuguste haigusvormidega. Selles osas jagunevad kõhu abstsessid järgmisteks tüüpideks:

• intraperitoneaalne;
• retroperitoneaalne;
• intraorganism

Algse allika järgi jaotatakse abstsess vastavalt järgmistele omadustele:

• pärast vigastusi;
• pärast operatsiooni;
• metastaatiline;
• perforeeritud.

Sõltuvalt spongioosse entsefalopaatia tekitanud patogeenist on jagatud:

• bakteriaalne;
• parasiitne;
• nekrootiline.

Absperte võib olla erinevates kogustes, nimelt:

Pange tähele ka erinevust mädaprotsessi, olenevalt asukohast:

• parietaalne;
• intraorgan;
• vahetevahel;
• subfenitsiin;
• appendikulaarne;
• vaagnapuu.

Sümptomatoloogia

Põhimõtteliselt ilmnevad haiguse tunnused erineval viisil. Kõige sagedamini on kõhu abstsessi iseloomulik palavik ja ebamugavustunne kõhupiirkonnas. Samuti iseloomustab haiguse progresseerumist iiveldus, ebanormaalne väljaheide, sagedane urineerimine, kehv isu ja kehakaalu langus.

Isegi patoloogial on iseloomulikud sümptomid:

• kiirendatud südametegevus;
• eesmise kõhuseina pingelised lihased.

Kui haigus on subfääri tsoonis arenenud, lisanduvad ülaltoodud põhijoonedesse järgmised näitajad:

• valulik rünnakud hüpohondriumtsoonis, mis progresseerub sissehingamisel ja üleminekul lambaliha;
• patsiendi jalutuskäigu muutumine - keha kaldub küljele;
• kõrge kehatemperatuur.

Diagnostika

Patsiendi esmaseks uurimiseks on arstil oluline kindlaks teha peamised sümptomid. Horisontaalse positsiooni tekitamisel tunneb patsient ebamugavust põrutusprotsessi piirkonnas. Samuti on abstsessi diagnoosimisel oluline võtta arvesse keele seisundit - ilmuvad halli tahvel ja kuiv suu limaskesta. Põletikuga kõht pundub natuke. Arst täidab tingimata esmaabi kõhuõõne seina palpatsiooni, mille jooksul patsient tunneb põletikulist piirkonda. Kui haavand avastatakse, tunneb patsient tugevat valu.

Pärast füüsilise läbivaatuse läbimist suunatakse patsiendile üldine kliiniline ja biokeemiline veri, uriin ja väljaheited.

Haiguse diagnoosimisel peavad sellised instrumentaalõpetused siiski läbi viima:

• Ultraheli;
• Röntgenikiirgus
• CT ja magnetresonantstomograafia;
• punktsioon.

Röntgenikiirgus võib kahjustunud poolel, mis on veidi tõusnud, tuvastada patsiendi kehas oleva diafragma kupli, pleuriõõnes võib avastada jet efusiooni. Ja alfreni tüüpi abstsessi korral on pildil näha gaasimull, mille teatud taseme vedelik on selle all.

Meditsiinis peetakse ultraheli parimaks uurimismeetodiks. Sellise uuringu käigus on võimalik haigus täpselt diagnoosida, elundi seisundit uurida ja kindlaks määrata abstsessi lokaliseerimine, suurus ja tihedus.

Haiguse keeruka diagnoosimise korral ja diferentsiaaldiagnostika tuvastamiseks määravad arstid arvuti tomograafia ja laparoskoopia.

Ravi

Pärast seda, kui arst on läbi viinud ultraheliuuringu, ja CT on kinnitanud kõhuõõne abstsessi diagnoosi, võib seejärel määrata raviskeemi. Kõige efektiivsem ja kardinaalne ravi on operatsioon.

Kirurgilise sekkumise meetod ja ulatus sõltuvad patoloogilise protsessi asukohast. Suure suurusega põrutusprotsessi korral lõigatakse kõhu eesmine osa seeläbi abstsessi täiendava eemaldamiseni.

Kui patsiendil on mitu väikese suurusega abstsessi, kasutatakse drenaažimeetodit. SAMAL AJAL tehke naha kaudu mitu väikest lööki ja ultraheli seadme juhtimisel eemaldage löök.

Patsiendi ravimisel püüavad arstid mitmesuguste komplikatsioonide vältimiseks leida sobivamaid ja konservatiivseid viise haiguse likvideerimiseks. Antibiootikumid määratakse patsiendile igal etapil. Selliseid ravimeid kasutatakse nakkuse hematogeense paljunemise vähendamiseks, mistõttu ravistatakse enne ja pärast operatsiooni. Arst võib välja kirjutada ka ravimid soole mikrofloora pärssimiseks.

Prognoos

Kuna kõhuõõnes olev abstsess on haigus, mis võib pärast elundi operatsiooni ja puhastamist korduda, sõltub eluea prognoos paljudest teguritest. Hinnangulise oodatava elumuse kindlakstegemiseks võtab arst arvesse uuringu näitajaid, patsiendi üldist seisundit, tema vanust, elundi infektsiooni ulatust ja abstsessi asukohta.

Arsti statistika järgi sureb abstsessidelt 10-35% patsientidest. Kui patsiendil on tekkinud mürgiseid haavandeid, siis prognoos on ebasoodne.

Ennetamine

Selleks, et ära hoida raskeid veritsust tekitavaid patoloogiaid, soovitavad arstid aegsasti uurida ja kõrvaldada sellised haigused õigeaegselt:

• gastroenteroloogilised haigused;
• äge kirurgiline patoloogia;
• naiste suguelundite põletik.

Abstsessi moodustumise ennetamiseks on üsna lihtne, kui teete ajahetke kindlaks ja kõrvaldate selle õigeaegselt.

Abstsessi põhjused kõhuõõnes

Kõhuõõne abstsess on piiratud abstsess, mis on ümbritsetud püogeenses kapslis, mis moodustuvad väljaspool kõhuõõnde või selle organites. Sõltuvalt hariduse lokaliseerimisest ja selle suurusest võivad haiguse sümptomid olla erinevad. Peaaegu alati ravitakse haavandeid operatiivse gastroenteroloogiaga.

Haiguse patogenees ja epidemioloogia

Kõhuõõne skeleti moodustumine algab selle põletikulistest protsessidest, mis on nõtmisest keerukad. Seejärel levib poolkesta läbi kõhukelme ja selle ümber moodustub püogeenne kapsel. See on tagajärg, kui keha kaitseb hüperreaktiivsus stafülokoki ja streptokoki floora aktiivse kasvu ja paljunemise eest, Escherichia coli. Kui mööbel ei eraldaks põlve teistelt elunditest, oleks protsessi tulemus erinev.

Kõhu abstsesside tekitajad on aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, mis sisenevad kõhukelmele kahel viisil: lümfogeenne (läbi vere) ja hematogeenne. Võimalik, et paljundamine läbi mudajuhade ja haavade, on võimalik pärast operatsiooni vähe töödeldud õmblused. 30% -l patsientidest moodustub abstsess ühe kõhuorganite keskel ja 70% -l intraperitoneaalset või retroperitonaalset piirkonda.

Seedetrakti organite keeruliste haiguste juhtude arv on hiljuti ebasoodsate keskkonnategurite tõttu pidevalt kasvanud. Selliseid haigusi ravitakse kõige sagedamini ja operatsioonijärgse komplikatsioonina tekkivad spongioossed neoplasmid 0,8% -l patsientidest, kes läbivad plaanilisi operatsioone kõhuõõnes, ja 1,5% hädaolukorras.

Kõhu abstsessi põhjused

Üks kõhuõõne kasvajate moodustumise põhjus on vigastus, mis hävitab kõhuorganite vereringet, mis põhjustab elundi või ümbritsevate kudede põletikku. Mõnikord võib isegi väike vigastus, mida ignoreeriti selgelt määratletud kliiniliste sümptomite puudumise tõttu, võib veelgi põhjustada nõtmist.

Kuid enamikul juhtudel põhjustab närvisüsteemi moodustumine kõhuõõnde:

• sekundaarne peritoniit, mis tekib perforeeritud apenditsiidi, anastomooside maksejõuetuse tõttu pärast operatsioone kõhuõõnes;
• günekomasisese süsteemi põletikud (soolepõletik, mädane parametritis, püosapinx, tubo-munasarjade munandivähk, munasarjade põletike põletik);
• seedetrakti varasemad infektsioonid, ägeda koletsüstiit ja pankreatiit, haavandiline koliit;
• kaheteistkümne kaheteistsõrmikuhaavandi või mao defekti ebaõnnestunud perforatsioon;
• vertebraalne osteomüeliit või spondüliit tuberkuloosse etioloogiaga;
• ussade nakatumine.

Piiratud abstsess moodustub paar nädalat pärast peritoniiti, siis on haiguse sümptomid selgelt väljendunud, mis sõltub moodustumise asukohast ja suurusest ning seejärel teraapia intensiivsusest.

Kõhu abstsesside tüübid ja nende sümptomid

Kõhuõõne abstsessid klassifitseeritakse etioloogilise teguri järgi. Formatsioonid on jagatud:

• mikroobne või bakteriaalne;
• nekrootiline (abakteriaalne);
• parasiitne.

Kõhuõõne abstsessi moodustumise patogeneetiline mehhanism annab teise klassifikatsiooni, mis täiendab esimest, mis mõjutab ravimeetodite valikut:

• posttraumaatiline abstsess;
• operatsioonijärgsed koosseisud;
• perforatsioonilised haavandid;
• metastaatilised abstsessid.

Kõhukelme limaskestade lokaliseerumise kohas on veresoonte luude moodustumine jagatud:

Vastavalt lokalisatsioonile kõhuorganite suhtes on abstsessid:

• soolevahetus;
• Douglasruumi koosseis (vaagnapiirkonnad);
• subfenitsiin;
• appendikulaarne;
• intraorganic;
• parietaalne.

Kui on üks abstsess, siis me räägime ühelt abstsessilt ja kui moodustumiste arvus on rohkem kui 2 mitmekordse kõhu abstsessi.

Igat liiki abstsessi kõhuõõnes annab kõigile selle sordidele ühised sümptomid:

• keha üldine joobeseisund;
• vahelduv palavik;
• püstine temperatuur;
• külmavärinad;
• tahhükardia ja kõrge vererõhk.

Enamiku kõhu abstsessi tüüpide puhul on endiselt teatud sümptomid, mis mõnel juhul võivad siiski puududa, eriti kohaliku klassifikatsiooni puhul. Need sümptomid on:

• isu häired;
• iiveldus ja / või oksendamine;
• soole obstruktsioon;
• lihaspinge kõhukelme;
• valu närvitoonide palpimisel.

Kõhuõõne allfreniini abstsess võib anda hüpoglondis inspiratsiooniks valu, mis ulatub õla ja õlarihma, köha ja õhupuudus, käiguteenuse muutumine (patsient langeb põlve moodustumise suunas), kehatemperatuuri tõus. Vaagnapõhine abstsess võib põhjustada valu urineerimisel, sagedast urineerimist, kõhulahtisust, kõhukinnisust. Retroperitoneaalsed abstsessid annavad seljavalu, mis suureneb puusaliigese jalgade painutamisel. Abstsessi suurus mõjutab sümptomite intensiivsust, nende kvantitatiivset indikaatorit.

Haiguse diagnoosimine

Esialgne eksam võimaldab teil teha esialgse diagnoosi, mis põhineb patsiendi kaebustel ja tema üldisel seisundil. Peaaegu alati on patsiendil ebatavaline asend, mis aitab tal seisundit leevendada: sõltuvalt hariduse lokaliseerimisest seisab patsient tema poolelt või tagurpidi, pooleldi istudes, painutades edasi. Kuiv, kaetud halli õitsenguga, näitab ka haiguse esinemist. Magu on paistes ja tema palpeerumisel tunneb patsient teravat valu.

Subfriinivastane abstsess annab sellist nähtavat sümptomit nagu rindkere asümmeetria, sageli võivad alumised ribid ja vahemerelised ruumid tuhmuda. Täielik vereanalüüs näitab leukotsüütide, neutrofiilide, kiirendatud erütrotsüütide settimise määra suurenemist.

Aga abstsessi olemasolu ja veelgi rohkem lokaliseerimise kohta võib rääkida vaid röntgenuuringute tulemustest, millel on haiguse diagnoosimisel otsustav roll. Kõhukelme röntgenograafia rakenduslik ülevaade võimaldab kindlaks määrata kapslis oleva vedeliku taseme ja kontrasti uuringu - mao või soolte silmade nihkumise astme. Kui operatsioonijõulised õmblused on ebaõnnestunud, siis näete kontrastaine, mis langeb soole alakõhuõõnde.

Ultraheli abil on võimalik diagnoosida kõhukelme ülemiste sektsioonide munarakke ja vajadusel diferentsiaaldiagnostikat läbi CT ja diagnostilise laparoskoopia. Ultraheliuuringus on näidatud abstsessi kontuurid, mille sisu ekraanil omandab kiudstruktuuri ja ehhogeneensuse.

Erinevate haavandite ravi kõhuõõnes

Kaasaegne meditsiin annab edukaid prognoose, kui diagnoositakse üks kõhukinnisus. Ravi ei ole võimalik viivitada, sest abstsess võib läbi murda ja selle sisu langeb pleura- või kõhuõõnde, mis võib põhjustada peritoniiti või isegi sepsist.

Ravimeetodeid abdoomen - kirurgilise täiendatud antibiootikumravi poolt aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, imidasooliderivaadid, mis pärsivad aeroobset ja anaeroobset mikrofloora, ei anna patoloogilist protsessi leviku.

Iga haavandi operatsioonide jada on sama. Haridus avatakse üldanesteesia all, see tühjendatakse ja desinfitseeritakse. Erinevalt selle asukohast, eriti sügavast, on ainult abstsessile ligipääsu valik. Subfriinivastane abstsess avaneb eksperitoneaalselt, kui see paikneb pinnale lähemal ja läbi kõhukelme, kui abstsess on sügav.

Douglasi ruumi koosseisud avanevad translemaalselt, sagedamini transvaginaalselt. Psoaasi abstsessi drenaaž toimub lumbotoomilise juurdepääsu kaudu. Mitmete haavandite eemaldamiseks on vaja kõhukelme laialdast avamist ja pärast operatsiooni on vaja drenaaži, mis aitab aktiivsel aurustumisel ja võimaldab abstsessi õõnsust loputada.

Väikeseid abstsessi võib ultraheli läbi naha kuivada, kuid sel juhul ei saa 100% veenduda, et kogu põranda sisu on eemaldatud. Ja see võib põhjustada abstsessi kordumist või selle liikumist teisele kohale.

Ennetamine haavandite kõhukelme tagajärjel kirurgilised operatsioonid selles kehaosas vähendatakse õigeaegne resolutsioon erinevaid kirurgilisi patoloogiate raviks seedetrakti haigused, põletikulised protsessid kuse naistel on piisav haldamine operatsioonijärgsel perioodil patsientide nõusolek kõiki soovitusi raviarsti.

Kui kõhuõõne imbuss on vähemalt kahtlustatav, eriti kui on tekkinud vigastus või operatsioon, peate konsulteerima arstiga.

Kõhu abstsess

Abdominaalne abstsess - kõhuõõnes piiratud abstsess, mis on ümbritsetud püogeense kapsliga. Kliinilised tunnused sõltuvad veresoonte lokaliseerimisest ja suurusest; kõhu abstsessi tavalised manifestatsioonid on valu ja kõhu lihaste lokaalne pinge, palavik, soole obstruktsioon, iiveldus jne. Abstsessi diagnoos hõlmab kõhu röntgenograafiat, ultraheli ja kõhuõõne skaneerimist. Abstsessi ravi kõhuõõnes koosneb abstsessi avamisest, tühjendamisest ja desinfitseerimisest; ulatuslik antibiootikumravi.

Kõhu abstsess

Lühemas mõttes klassifitseerib operatiivne gastroenteroloogia intraperitoneaalset (intraperitoneaalset), retroperitoneaalset (retroperitoneaalset) ja intra-organi (intraorgani) abstsessi kõhuõõne abstsessideks. Intraperitoneaalsed ja retroperitoneaalsed abstsessid asuvad reeglina anatoomiliste kanalite, taskute, kõhuõõne kottide ja retroperitonaalse kudede rakkude ruumide piirkonnas. Kõhuõõne intraorgaanilised abstsessid moodustuvad sagedamini maksa, pankrease või elundi seina parenhüümis.

Kõhukelme plasmakontsentratsioonid, samuti kleepuvuse esinemine selle frienteplaadi, saba ja elundite vahel aitavad kaasa põletiku piiritlemisele ja teatud tüüpi püogeense kapsli moodustumisele, mis takistab veresoonte levikut. Seetõttu nimetatakse ka kõhuõõne munandit "piiritletud peritoniitiks".

Kõhu abstsessi põhjused

Enamikul juhtudel on kõhu abstsesside moodustumine seotud sekundaarse peritoniidiga, mis tekib perforeeritud apenditsiidi ajal soolestiku sissetungimise käigus vaba kõhuõõnde; veri, efusioon ja põrn, hematoomide kuivendamisel, anastomooside rike, pankrease nekroos operatsioonijärgselt, vigastused jne

75% juhtudest paiknevad kõhu abstsessid intraperitoneaalselt või retroperitoneaalselt; 25% - inkorporeeritud. Tavaliselt moodustub kõhu abstsess mitu nädalat pärast peritoniidi tekkimist. Abdominaalset abstsessi lokaliseerimise tüüpilised asukohad on parenhümaalsete organite kudede pindmised või paksemad pindmised osakesed, mesentery, väike vaagn, nimmepiirkond, põrnapealne ruum, kudede pind või paksus.

Kõhu abstsessi põhjuseks võib olla naissoost suguelundite mürgised põletikud nagu äge salpingiit, adneksiit, parameetrid, püovar, piosalpiin ja tubo-munasarja abstsess. Pankreatiidi tõttu on kõhuõõne abstsessid: sel juhul on nende areng seotud pankrease ensüümide mõjuga ümbritsevale koele, põhjustades selget põletikulist reaktsiooni. Mõnel juhul tekib kõhu abstsess kui ägeda koletsüstiidi komplikatsioon või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon, Crohni tõbi.

Psoassi abstsess (või ileaal-psoassi lihase abstsess) võib olla selgroogse osteomüeliidi, tuberkuloosse spondüliidi, paranfriidi tagajärg. Kõhu abstsesside püogeenne floora on sageli mikroobivastane, kombineerides aeroobseid mikroobseid ühendeid (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus jne) ja anaeroobseid (klostridia, bakteroidid, fusobacteria) mikroobid.

Kõhu abstsesside klassifikatsioon

Juhtivate etiofaktorite sõnul eristuvad kõhuõõne mikrobiaalsed (bakteriaalsed), parasiitised ja nekrootilised (abakteriaalsed) abstsessid. Vastavalt patogeensele mehhanismile eristuvad kõhuõõne traumajärgsed, postoperatiivsed, perforatiivsed, metastaatilised abstsessid.

Kõhuõõnde puudutava asukoha järgi jagunevad kõhu abstsessid retroperitoneaalseks, intraperitoneaalseks ja kombineeritult; haavandite arv - üks või mitu. Lokaliseerimine hõlmab subfenitsioone, soolestiku, appendikulaarseid, vaagnaid (Douglasi abstsessid), parietaalset ja intraorgaalsete abstsesside (sisesiirupi, pankrease abstsessid, maks, põrn) manustamist.

Abstsessi kõhuõõne sümptomid

Haiguse alguses valitsevad ükskõik millised abdominaalsed abstsessid levinud sümptomid: mürgistus, vahelduv (vahelduv) palavik koos ärevuse, külmavärinad, tahhükardia. Sageli kõhuõõnde, iiveldus, anoreksia, oksendamine; areneb paralüütilise soole obstruktsioon, väljendub valu abstsessi piirkonnas, kõhu lihaste pinget.

Kõhulihaste pinge sümptom on kõige enam väljendunud mesogaasteris paiknevate kõhu abstsesside korral; Subfääri lokaliseerimise haavandid reeglina jätkuvad kustutatud kohaliku sümptomatoloogiaga. Subfreniaalsete abstsesside korral võib hüpokondriumis esinev valu sissehingamise ajal õlavarre ja õla laba kiiritamise, köha ja õhupuuduse tõttu häirida.

Vaginaalsete abstsesside sümptomiteks on kõhuvalu, suurenenud urineerimine, kõhulahtisus ja tenesmus, mis on tingitud põie ja soolte reflekside ärritumisest. Sümptomaatilised abstsessid, mida iseloomustab valu paiknemine alaseljaosas; samal ajal suureneb valu intensiivsus puusaliigese alajäseme paindumisega. Sümptomite tõsidus kõhuõõne abstsessis on seotud abstsessi suuruse ja lokaliseerimisega, samuti antimikroobse ravi intensiivsusega.

Kõhu abstsesside diagnoosimine

Tavaliselt on patsiendi esialgse eksami ajal sunnitud oma seisundi leevendamiseks sunniviisiliselt võtma: lamades tema küljel või taga, pooleldi istudes, painutatud jne. Keel on kuiv, kaetud halli õitega, mao pisut paistetus. Kõhuõõne abstsessi kõhuplastik paistub piirkonnas, mis vastab põletikulise hariduse lokaliseerimisele (hüpohondrium, vaagna sügavus jne). Subdiafragmaatilise abstsessi olemasolu iseloomustab rindkere asümmeetria, põlvekaala ja alumiste ribide paisumine.

Üldiselt leiti vereanalüüs kõhuõõne abstsessist leukotsütoos, neutrofiilia, kiirendatud erütrotsüütide settimise määr. Röntgenuuringule määratakse oluline osa kõhuõõne abstsessi diagnoosimisel. Reeglina võimaldab kõhuõõne läbivaatusradiograafia tuvastada täiendavat haridust vedelikutasemega. Seedetrakti kontrastaine uuring (söögitoru ja mao röntgend, iirroskoopia, fistulograafia) määratakse maol või soolestiku silmade lükkamisel infiltratsiooniga. Kui operatsioonijõulised õmblused on ebajärjekorras, voolab kontrastaine soolestikust abstsessi õõnsusse.

Kõhuõõne ultraheliuuring on kõige informatiivsem selle ülemise osa abstsessile. Kõhuõõne abstsessi diferentsiaaldiagnostika raskustega on näidatud CT-skannimine ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu abstsesside ravi

Kõhuõõne abstsessi kirurgiline ravi viiakse läbi antibakteriaalse ravi (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, imidasoolderivaadid) abil, et suruda aeroobset ja anaeroobset mikrofloorat.

Igat liiki abstsesside kirurgilise ravi põhimõtted kõhuõõnes koosnevad dissektsioonist ja drenaažist ning piisavast rehabilitatsioonist. Kõhuõõne abstsessile ligipääsu määrab selle lokaliseerimine: subfreniaalsed abstsessid, mis avatakse eksperitoneaalselt või transperitoneaalselt; Douglasi ruumi abstsessid - transrectally või transvaginaalselt; psoassi abstsess - alates lumbotoomilisest juurdepääsust jne. Mitme abstsessi juuresolekul viiakse läbi kõhuõõne laia avanemist. Pärast operatsiooni jäetakse aktiivne aspiratsioon ja pesemine välja.

Ultraheli juhtimisel võib naha alla ultraheliga juhtida väikeseid üksikuid subfreniaalseid abstsessi. Sellegipoolest, kui palsam on täielikult välja lõigatud, on abstsessi kordumine või selle areng subdeaafragmaatilises ruumis mujal suureks.

Kõhu abstsesside prognoosimine ja ennetamine

Kõhuõõne ühe abstsessiga on prognoos sageli soodne. Abstsessi tüsistused võivad olla vabade pleura- või kõhuõõne, peritoniidi, sepsisega seotud põrutusseisundi läbimurde.

Kõhu abstsesside ennetamine nõuab ägeda kirurgilise patoloogia, gastroenteroloogiliste haiguste, naiste suguelundite põletike õigeaegset kõrvaldamist ja pärast operatsioonijärgset perioodi piisavat juhtimist pärast sekkumist kõhuorganitele.

Kõhu abstsess: sümptomid, diagnoos ja operatsioon

Kõhuõõne abstsess on mittespetsiifiline põletikuline protsess, kus sisemiste organite vahel moodustub luustiku sisestatud õõnsus. Seemnete seinad võivad olla anatoomilised sooned, "taskud", tihenduslindid või sidemed. Selle haigusega kaasneb tavaliselt mürgistus ja tugev valu.

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi asukohast, tüübist ja kestusest. Kaebuste olemus ja intensiivsus on otseselt seotud ka inimese keha üldise seisundiga, valu kitsendusega. On juhtumeid, kui patsient on mures ainult väikeste kõhuvalu ja madala palavikuga palaviku pärast.

Mittespetsiifilised (ühised) ilmingud

• laineline palavik 37,5 ° C kuni 39-40 ° C, külmavärinad ja higistamine;
• südamepekslemine (tahhükardia) hüpertermia taustal;
• üldine joobeseisund (peavalu, iiveldus, isutus, nõrkus);
• naha plekk või marmor;
• erineva intensiivsuse ja lokaliseerumisega kõhuvalu, mis võib levida rinnale, nimmepiirkonnale;
• eesmine kõhu seina lihaste kohalik pinge.

Võimalik on lisada soolepareesi tunnuseid: kõhukinnisus, tugev puhitus, oksendamine. Vere kliinilises analüüsis leiti ägeda põletikulise protsessi iseloomulikke muutusi: ESR-i kõrgendatud väärtused, neutrofiilia leukotsütoos.

Spetsiifilised ilmingud

Abstsessi kliinilise pildi eripära sõltub ka selle asukohast:

• Subfreniaalne abstsess. Kõige sagedamini tekkis pärast operatsiooni kõhuõõnes vigastuste tagajärjel. Tüüpiline lokalisatsioon on paremale, maksa piirkonnas. Selle korraga tekib valu paremal hüpohondriumil ja võib kiirguda rinnakorvris, parema õlavööga, köhimise ajal kõndimise ajal suureneda.
• Maksa abstsessid. Sageli on mitmekordne iseloom, areneda vigastuste taustal, sapiteede infektsioonidel. Paremas hüpoglüosioonis paiknevad valulikud aistingud, harvem epigasmist piirkonnas, mida iseloomustab pidev iiveldus. Kiire kõndimine, terav painde edasi võib suurendada valu.
• Apendiline abstsess. Ilmub põletikulise infiltraadi taust ümber modifitseeritud liite. Esimestel etappidel on ileaalpiirkonna valu vähenemine iseloomulik kehatemperatuuri langusele. 6-7 päeva pärast ilmnevad sümptomid uue jõuga ja palpeeritakse valulik lekkiv teke.
• Abscess Douglas tasku. Seda iseloomustab emase, munasarjade, munajuhade või appendikulise protsessi põletikuliste haiguste tagajärjel halvemas ruumis kogunenud põrn. Lisaks tugevale alaseljavalule võib naine olla häiritud sageli urineerimisega, defekatsiooni tekega, täisnähtusega selles piirkonnas, kõhulahtisusega.
• Sooleepistikud. Esineb peenise kogunemise tõttu väikese, jämesoole silmuste vahel; enamasti mitu. Patsient on mures püsivate valu või teravate valude pärast kõhupiirkonnas, ilma täpset lokaliseerimist, iiveldust, oksendamist. Soolepareesiga kaasneb kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhu asümmeetria.

Õõnsuse mäda valdkonnas kõhunääre, põrn on vähem levinud ning sarnased sümptomid ägeda põletikuga nende elundite (destruktiivset pankreatiit, splenitis).

Haiguse põhjused

Abstsesside moodustumine kõhuõõnes võib põhjustada:

• kirurgiline sekkumine antiseptikumeeskirjade rikkumisest, "unustatud" tööriistad, salvrätikud;
• nuga, nürid kõhu vigastused, tulistamised;
• äge koletsüstiit, destruktiivne pankreatiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand;
• äge flegmonaalne apenditsiit, emaka põletik;
• hajutatud peritoniit.

Verevalumite moodustamisel mängib suurt rolli mikroobne nakkus, kudede nekroos ja mõnevõrra väiksem - parasiitide invasioon.

Diagnostilised meetodid

Põletikupõletikule iseloomulike kaebuste korral peaksite pöörduma terapeudi poole, kes peaks pärast uurimist ja küsitlust suunama patsiendi vastavale spetsialistile. See võib olla kirurg või günekoloog. Ägedate sümptomite tekkimise või seisundi järsu halvenemise korral on soovitatav helistada kiirabibrigaadile, kes viib patsiendi spetsialiseeritud üksuseni.

Diagnostika kinnitamiseks ja põhjuse otsimiseks võib määrata järgmised uuringud:

• Kõhuorganite ultraheli diagnoosimine. See meetod on suurepärane, kui leida Douglasi ruumis maksa, põrna, diafragma ala ümbritsetud pistikupesa. Ultraheli võib samuti aidata kindlaks teha haiguse põhjuse (äge apendicit või pankreatiit, pankreatiline salpingo-oophoriit jne).
• Arvutitomograafia. Uuring määratakse vähese informeerituse ultraheli puhul raskesti ligipääsetavate alade uurimiseks. CT võimaldab tuvastada mitte ainult hariduse lokaliseerimist, vaid ka abstsesside arvu, nende suurust.
• Kõhuõõne läbivaatusradiograafia. See meetod võimaldab eristada alfreniinide abstsessi maksa- või sisekanalis. Läbipaistev õõnsused kujunevad ümmarguse koosseisuga vedelikutasemega.
• Kliinilised, biokeemilised vereanalüüsid, steriilsuse vereanalüüs. Kõrge leukotsütoos koos valemiga neutrofiilse nihkega, kõrge ESR väärtused, maksaensüümide suurenemine, C-reaktiivse valgu välimus, prokaltsitoniin räägib põletikulise protsessi kasuks.
• Diagnostiline laparoskoopia. Kõhuõõne uuring viiakse läbi kõhupiirkonna punktsiooniga spetsiaalse varustuse abil - endoskoobiga. Vajadusel võib selline diagnoos kaasa tuua täisväärtusliku operatsiooni.

Ravi

Kõhuõõnes moodustunud abstsesside ravimeetod on kirurgiline. Üks või mitu antibakteriaalset ravimit, millel on väga palju toimeid, on kohustuslikud. Vajadusel kasutage antiparasiidivaid aineid, proteolüütiliste ensüümide inhibiitoreid, inimese immunoglobuliine.

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel kasutatakse minimaalselt invasiivset tehnikat - nõelraua väljavool koos põrkade aspiratsiooniga ja spetsiaalse kummist toru sisestamine õõnsusse. Selle kaudu reorganiseeritakse põletiku koht antiseptiliste lahuste ja antibiootikumide manustamisega.

Subfreniaalsetes, subhepaatilistes ja intestinaalsetes abstsessides viiakse drenaaž läbi ultraheli kontrollimise läbi kõhu eesmise seina. Kui pool on kogunenud vaagist, siis toimub juurdepääs läbi jämesoole või selja taga.

Eelmise meetodi ebaefektiivsuse korral on abstsessi ligipääsmatu asukoha korral üldine juurdepääs keskmise sisselõikega. Kõhuõõnsuse ebaõnnestumisel lahkub drenaaž tolmu väljavoolu, korrapärase pesemisega antiseptiliste lahustega.

Narkootikumide ravi

Operatsioon ei too soovitud toimet ilma süsteemse antibiootilise ravi õigeaegse määramisega. Selleks kasutage mitmesuguseid toimeid (kaitstud penitsilliinid, 3 põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid) antibiootikume. Mõnel juhul kasutage antibiootikumide reserveerimist. Optimaalne manustamisviis on intramuskulaarne või intravenoosne.

Proteolüüsi inhibiitorid ("Gordox", "Contrycal") aitavad peatada kudede lagunemise protsesse ning parandavad antibakteriaalsete ravimite levikut põletikukohasse. Süsteemse antimikroobse ravi korral patsientide vastuse ebapiisavuse korral lisatakse ravile immunoglobuliine, mis sisaldavad arvukate mikroorganismide vastaseid antikehi.

Võimalikud tüsistused ja elu prognoos

Nõuetekohase ravi puudumisel suureneb selliste komplikatsioonide tekkimise oht:

• Imendumiskapsli purunemise tõttu tekkinud peritoniit. See väljendub ägeda valu, halvenemise, tugevate pingetunnete kõhu lihastes, tahhükardia, palavikuga.
• Sepsis on organismi süsteemne vastus põletikulistele põletikele. Seda iseloomustab tõsine joobesus, nekroosi moodustumine siseorganites ja mitme organi rike.

Operatsiooni korral, põlve aspiratsioon ja piisava antibiootikumravi määramine on haiguse prognoositav positiivne - täielik ravi on võimalik.

Kõhu abstsess: ravi, diagnoos, sümptomid, põhjused

Sageli tekivad nad pärast kirurgilisi sekkumisi, kehavigastusi, nakkus- ja põletikulisi kõhuorganite haigusi, eriti neid, millega kaasneb peritoniidi ja perforatsiooni areng.

Manifestatsioonid hõlmavad üldist nõrkust, palavikku, kõhuvalu. Diagnoosi määrab CT. Ravi hõlmab kirurgilist või transkutaanset äravoolu. Lisaks on ette nähtud antibiootikumid.

Paremal või vasakul alumisel kvadrandil

Kõhu abstsessi põhjused

Kõhu abstsessid jagunevad intraperitoneaalseks, retroperitoneaalseks ja vistseraalseks. Paljudel juhtudel tekivad kõhu abstsessid pärast käärsoole perifeerumist või käärsoole adenokartsinoomi perforatsiooni. Samuti võivad abstsessid olla tingitud appenditsiidi, divertikuliidi, Crohni tõve, pankreatiidi, vaagnapõletikuga seotud haiguste ja mis tahes haigusseisundist, mis on seotud difusioonilise peritoniidiga. Teine oluline riskifaktor on operatsioon, eriti seedetrakti ja sapiteede puhul. Kõhukelme võib nakatuda nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda, eriti anastomoosipuuduse ajal.

Mikroorganismid, mis põhjustavad infektsiooni, reeglina on osa soole mikrofloorast ja on anaeroobsete ja aeroobsete bakterite segu. Enamasti on isoleeritud aeroobsed gramnegatiivsed batsillid ja anaeroobid (eriti Bacteroides fragilis).

Puudumisel drenaažihäirest mädanikud võivad levida külgnevatel struktuuridel lõhkumise tungimast laevad murravad kõhuõõnde või sooleluumenisse, põhjustada arengut naha fistulas. Kõhuõõnsuse alumisel korrusel võib absenseid levida reie või reieosa läätse koes. Endokardiidi põrna abstsess võib põhjustada pikaajalist baktereemiat, vaatamata adekvaatselt valitud antimikroobsele ravile.

Kõhu abstsessi sümptomid ja tunnused

Manifestatsioonid võivad erineda, kuid enamikul juhtudel esineb palavik ja kõhupiirkonnas minimaalne või tugev ebamugavustunne. Võib täheldada paralüütilist iileust - üldine või piiratud ulatuses. Iseloomulikud on iiveldus, isutus, kehakaalu langus.

Umbes põiega võib kaasneda tungiv urineerimine ja kui abstsess raskendab divertikuliiti, on võimalik enterüü-vesikulaarfistul moodustumine.

Tavaliselt määrab palpatsioon abstsessi piirkonnas kõhupiirkonna valu.

Abstsessi kõhuõõne diagnoosimine

• Kõhuõõne skaneerimine.
• Mõnel juhul - radioisotoopide skaneerimine.

Asendis paigale diafragma mädanikud võivad tekkida muutused rindkere, nagu pleuraefusioon, kõrgtaseme ja vähenenud liikuvus diafragma kuppel, madalam lobe infiltratsioon, atelektaasid mõjutatud poolel.

On vaja läbi viia üldine analüüs ja verekultuur.

Mõnel juhul aitab radioisotoopide skaneerimine Indium 111-märgistatud leukotsüütidega kõhu abstsesside tuvastamiseks.

Kõhu abstsessi prognoos

Surma sagedus kõhuõõne abstsessides ulatub 10-40% -ni. Prognoos sõltub pigem patsiendi patoloogia või kahjustuse olemusest ja patsiendi tervislikust seisundist kui abstsessi eripärast ja olemusest.

Absti abstsessi ravi

• Antibiootikumide intravenoosne manustamine.
• Drenaaž: transdermaalne või operatiivne.

Kõhuõõne absenseid on kõigil juhtudel drenaažiga - perkutaanne juurdepääs kateetrile või kirurgiliselt. Kanalisatsioon läbi kateetri (alusel loodud CT või ultraheli) - küllaldane võimalus raviks järgmistel tingimustel: väikest arvu mädapaised, drenaaž path lõikub käärsoole-, mittesuitsetajad saastunud elundid, rinnakelme ja kõhukelme; nakkuse allika asjakohane ravi; Koorekreemiga läbimiseks on pistiku konsistents piisavalt vedel.

Antibiootikumide väljakirjutamine ei võimalda ravimist, kuid see võib piirata nakkuse hematogeenset levikut, nii et neid tuleks ette määrata enne ja pärast sekkumist. Määratakse ravimeid, mis pärsivad soole mikrofloorat, näiteks aminoglükosiidide ja metronidasooli kombinatsiooni. Patsiendid, kellel on antibiootikumravi läbinud või kellel on diagnoositud haiglane nakkus, peavad saama ravimeid, mis on aktiivsed resistentsete gramnegatiivsete bakterite (eriti Pseudomonas) ja anaeroobide vastu.

Toitetoetus on oluline, eelistatavalt enteraalne toitumine. Kui see on võimatu, tuleb enteraalne toitumine alustada nii kiiresti kui võimalik parenteraalselt.

Kõhu abstsessid: tüübid, miks nad ilmuvad ja kuidas need ilmuvad

Kõhuõõne seinad on vooderdatud parietaalsel kõhukelmel ja siin paiknevate siseorganite välispinnal asub vistseraalne kõhukelme. Nende kahe lehe vahel on väike kogus vedelikku, mis võimaldab nende kokkutõmbumisel vabalt libistada elundeid. Kõhukelme lehed on väga hästi varustatud veresoontega ja reageerivad põletikuga ükskõik millistele infektsioonidele.

Kõhukelmel on kõrged plastilised omadused. See tähendab, et see võib kiirelt kinni hoida primaarse nakkusliku fookuse ümber, peatades pinge leviku kogu kõhuõõnes. Sageli areneb adhesioonide vahel soolestiku silmad, omentum, siseorganid. See loob tingimused väsinud põletikuvastaste piirkondade moodustamiseks - kõhuõõne abstsessid.

Kõhu abstsesside tüübid

Tegelikult on selline abstsess piiratud peritoniit. Seda ümbritseb kõhuõõne ja elundite seinte tihe kapsel. Selle fookuse asukoht sõltub patoloogilise protsessi (sapipõie, lisand jms) esmasest lokaliseerimisest, samuti rütmihäirete raskusjõu mõjul või nakkuse levikust läbi lümfisüsteemi või venoosse raja.

Kõhu abstsessid on 4 põhiliiki:

• subfenitsiin;
• väike vaagen;
• periappendikulaarne;
• soolevahetus (ühekordne ja mitmekordne).

Vaatamata tavalisele patogeneesile on nende haiguste kliinilised ilmingud erinevad. Kirurgil peab olema ulatuslik kogemus, et selliseid abstsessid varakult tuvastada.

Subfreniaalne abstsess

Diafragma on lihasein, mis eraldab kõhuõõnde rinnast. Sellel on kahe kupli kuju, mis on ringikujuliselt kinnitatud ribide ja selgroo külge ja kõrgemal keskel asuvatest siseorganitest. Nendes piirkondades on madalaima alfrenihaiguse moodustumise tõenäosus. Patoloogia leiab aset nii meestel kui naistel ning poolelgi juhtudest on põhjustatud kõhuõõne organite operatsioonist.

Põhjused

Haigused, mis võivad olla subfreniaalse abstsessi poolt raskendatud:

Harvadel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha abstsessi põhjuseid ja seejärel nimetatakse seda primaarseks alfreniinide abstsessiks.

Sümptomid

Sageli täheldatud ägedad abstsessid, millega kaasnevad kliinilised sümptomid. Kroonilised veresooned jäävad diafragma all kudedesse rohkem kui kuus kuud ja nendega ei kaasne ilmseid ilminguid.

Patsient on mures püsiva valu pärast parema või vasaku hipokondriumiga. Hingetööstuse närvide ärrituse tõttu võivad need aistingud kiirgada (levida) ülemisse selja, abaosa, deltalihasesse. Sama põhjuse tõttu tekivad sagedased iiveldus ja luksumine.

Oksendamine, isutus, püsiv köha, hingamisraskus, higistamine, rasked juhud, eriti eakatel, - segasus.

Subfreniaalse abstsessi korral on tüüpiliseks pikenenud palavik külmavärinad. Palpitatsioonid ja hingamine suurenevad.

Uurimisel märgib arst patsiendi sundpositsiooni: patsient langeb selga või küljelt, harvem pooleldi istudes. On kuiv keele ja limaskestade membraanid, keele kaetud halli õitsenguga. Sageli registreeritakse kuiv köha. Magu on veidi paistes. Selle palpeerumisega ilmneb valu hüpohondriumil paremale või vasakule. VIII-XII ribi piirkonna põlvnemisruumid võivad olla valulikud.

Kui abstsess on väga suur, tekib vastavatel külgedel alumised ribid ja vahemerelised ruumid. Rind muutub asümmeetriliseks. Rändlik mööda kaldakaare on valus. Abstsess liigub maksa alla, nii et selle alumine serv muutub kättesaadavaks palpatsioonile (palpatsioon). Kui maksa ülemist serva ei määrata, võib selle suurenemise kohta teha vale ettekujutuse.

Rasketel juhtudel tekib kõhuõõne veenisüsteemi kokkupressimine. Selle tulemusena on jalgade paistetus, kõhuõõne suurenemine (astsiit). Maksafunktsiooni kahjustusega kaasneb naha kollasus. Soole peristaltikat aeglustub.

Patsient on sageli segane, murelik ja ei mõista tema kehva tervise põhjuseid.

• sepsis ja septitseemia, kui mikroobid sisenevad vereringesse;
• üldine nõrkus, ammendumine;
• aju, kopsude või maksapuudulikkus;
• membraani purunemine;
• perikardiit, mediastiinit, kopsupõletik;
• viletsa vena cava obstruktsioon, mille kaudu veri südamesse tagasi jõuab;
• tromboflebiit;
• pleuriit, astsiit, turse;
• meningiit;
• hemorraagiline sündroom.

Diagnostika

Vere muutuste analüüs vastab põletikulisele protsessile. ESR, leukotsüütide arv suureneb, tekib neutrofiilia ja leukoformulaat liigub vasakule.

Subfreniaalse abstsessi kiire diagnoosimise tähtsus on röntgenuuring. Diafragma parempoolne kupp üles tõstetakse üles ja lamendub. Kui fluoroskoopia määrab kindlaks selle liikuvuse vähenemine.

Parema kopsu alumine osa võib kahandada, on selle atelkeaasi. Mõnel juhul ilmneb pleura reaktsioon põletikule diafragma teisel küljel ja efusioon areneb pleuraõõnde. Need protsessid põhjustavad kopsu väli läbipaistvuse vähenemist kahjustatud poolel.

Subfreniaalse abstsessi spetsiifiline sümptom on mull, millel on horisontaalne vedeliku ja gaasi poolkera üle selle.

Kasutatakse ka radioaktiivseid seedeorganite uurimismeetodeid.

Abstsessi parim visualiseerimine saavutatakse kõhuõõne ultraheli, arvutusliku või magnetresonantskuvamise abil.

Ravi

Subfriini abstsess tuleb avada ja puhastada (tühjendada). Selline operatsioon on tehniliselt väga keeruline, kuna see võib ohtu, et mikroobid satuvad avatud kõhu või rinnaõõnde. Selle tõttu kasutavad kirurgid tavaliselt juurdepääsu tagasisidet. Lülisamba lõikamine tehakse aksillaarjoonelt, osa XI-XII ribidest eemaldatakse, pleura eemaldatakse, seejärel avatakse diafragma ja saadakse abstsess. See puhastatakse, jättes õhukese toru selle õõnsuses, mille kaudu voolab abstsessi sisu.

Mõnel juhul väikeste pindmiste abstsessidega on nende perkutaanne drenaaž võimalik spetsiaalse pika nõelaga, mis on sisestatud röntgenikiirgusse või ultraheli kontrolli alla.

Abstsessi õõnsuse ebapiisava puhastamise korral on selle kordumine võimalik.

Samal ajal antakse patsiendile massiivne antibiootiline ravi, mille eesmärk on hävitada mikroobid, mis võivad kogemata verd siseneda. Pika protsessi puhul on vajalik nn toitainesisaldus - toitainete segude veenisisene manustamine keha energia tasakaalu kiireks taastamiseks.

Kui sellist munandit ei ravita, on enamikul juhtudel surmaga lõppenud progresseeruva mürgituse taustal. Parimad ravitulemused saavutatakse koos avatud kirurgia ja antibiootikumide suuremahulise kasutamisega.

Subfreniaalsete abstsesside vältimiseks peaks iga patsient, kellel esines rindkere või kõhu organites operatsioon, esimese kahe päeva jooksul alustada hingamisteede harjutusi. Aktiivsed hinged ja väljahingid põhjustavad membraani liikumist, mis takistab piiratud abstsessi moodustumist.

Inter-soole abstsess

Selline abstsess toimub soolte silmuste, omentumi, soolekese vahel. Abstsesside suurus on tavaliselt väike, kuid seal võib olla mitu. Peamised põhjused:

• destruktiivne apenditsiit;
• perforeeritud mao- või soolehaavand;
• kõrvalmõju pärast hingelist peritoniit;
• kirurgiliste sekkumiste mõjud kõhuorganitele.

Sümptomid

Pärast hingamisteede abstsessi ilmnemist postoperatiivsel perioodil halveneb patsiendi seisund. Suureneb mürgistus, mis põhjustab isu kaotust, nõrkust ja higistamist. Iiveldus ja oksendamine on võimalikud. Temperatuur tõuseb erineval määral, õhtul jõudes palavikule.

Patsient kaebab kergeid igavaid kõhuvalu, mis võib olla vahelduvalt. Sümptomid on sageli nabas lokaliseeritud. Mõnikord on puhitus. Lastel esineb kõhulahtisust, väljaheites lima, vähem verd.

Erinevalt ägedatest kirurgilistest haigustest on kõhupiirkonna põievähkiga kõht kerged, peritoneaalset ärritust ei esine. Abstsessi lokaliseerimise asemel märgitakse alati valu palpatsioonil.

Kui abstsess on suur ja asub eesmise kõhu seina lähedal, saab määrata selle kaitsetõmbe märke - kõhu lihaste suurenenud tihedus. Selles piirkonnas on naha turse ja punetus.

Inter-soole abstsess võib olla keeruline obstruktiivse (kompressioonist põhjustatud) soole obstruktsiooni poolt. Sellisel juhul esineb väljaheites hilinemine, gaasi puudumine, puhitus ja kõhuvalu.

Diagnostika

Seksuaalse abstsessi tunnustamine on üsna raske. Vere muutused ei ole spetsiifilised ja peegeldavad põletikku: ESR suureneb, leukotsüütide arv suureneb neutrofiilsete vormide tõttu. Radioloogiline määrab pimeduse keskpunkt. Vedeliku taset ja gaasi on väga harva näha. Ultraheliuuring, mille abil arst määrab abstsessi suuruse ja asukoha, on diagnoosimisel väga abiks. Tavaliselt võib kõhukahjustusi näha kõhuorganite tomograafia abil.

Kahtlastel juhtudel määratakse laparoskoopia soolestiku silmuste vahel olevate abstsesside otsimiseks. Mõnikord on vajalik diagnostiline laparotoomia.

Ravi

Antibakteriaalne ravi, tugevdavad ained, lahuste intravenoosne manustamine. Kui 1-2 päeva pärast patsiendi haigusseisund ei parane, siis ravitakse seedetrakti abstsessi kirurgiliselt. Määratakse abstsessi täpse projektsiooni piirkond kõhu seinale, selle sisselõige, peensoole eemaldamine ja abstsessi õõnsuse kuivendamine. Mitu korda päevas pestakse meditsiinilisi lahuseid, pärast nädalat eemaldatakse kanalisatsioon.

Magurakus

See patoloogiline seisund tekib kõige sagedamini pärast ägedat apenditsiiti või günekoloogilist sekkumist. Samuti võib see kahjustada Crohni tõve, divertikuliidi või mistahes operatsiooni kõhuorganites. Vaagna abstsess on juba pikka aega asümptomaatiline, mõnikord suurte suurustega.

Meestel akumuleerub poogn põie ja pärasoole vahel, naistel - emaka ja tagumise vaginaalse fikseerumise vahel ühel ja teisel poolel. Üks vaagnapuudulikkuse tüüp on tubo-munasarja. See areneb reproduktiivse vanuse naistel ja võib raskendada suguelundite (munasarjade, munajuhade) põletikuliste haiguste kulgu.

Kõige olulisemad tegurid on diabeet, rasedus, Crohni tõbi ja immuunpuudulikkus.

Sümptomid

Võimalikud vaagnapõhja tunnused

• üldine joobes: palavik, iiveldus, oksendamine, isutus puudub;
• kohalikud sümptomid: valu alakõhus, kõhulahtisus, valulik urineerimine väljaheitega, pärasoolest pärit lima, sagedane urineerimine, tupest vabanemine;
• rektaalse või vaginaalse uurimise ajal pärasoole eesmise seina valulikkus ja paisumine;
• mõnikord esineb peensoole osalise obstruktsiooni tunnuseid (kõhuvalu, puhitus, ärritunud väljaheide).

Täiendavad uuringud hõlmavad täielikku vereanalüüsi (määratakse mittespetsiifiliste põletikunähtude kaudu), ultraheli, vaagnaelundite kompuutertomograafiat.

Ravi

Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik. Pärast pealetuleva fookuse lokaliseerimise kindlaksmääramist torgatakse seda spetsiaalse nõelaga läbi tupe või pärasoole seina ultraheli või CT skaneerimise all. Mõnel juhul on vajadus pritsida abstsessi piirkonnas, mis asub pubi kohal. Mõnikord on vaja operatsiooni - laparoskoopiat või laparotoomia. Antibiootikumid on ette nähtud üheaegselt.

Pärast abstsessi kõrvaldamist elimineeritakse selle põhjus, näiteks apenditsiit või epididüümi põletik.

Periappendikulaarne abstsess

See on appendikulise infiltratsiooni komplikatsioon, mis moodustab mõne päeva pärast ägeda apenditsiidi tekkimist. Infiltraat sisaldab kõhukrammi, lihase, soolestiku silmade, näärmete kuppi. Selle nõtkumisega tekib periappendikulaarne abstsess.

Sümptomid

Sellise abstsessi moodustumisega kaasneb patsiendi seisundi korduv halvenemine. On märkimisväärne palavik ja külmavärinad. Paranenud nõrgestatud valud on paranenud silma piirkonnas. Palpatsiooni (palpatsioon) määrab valus moodus, järk-järgult kasvav ja pehmendav. Peritoneaalse ärrituse positiivsed sümptomid ilmnevad.

Vereanalüüs näitab põletikunähtusid. Diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Ravi

Periappendikulaarset abstsessi tuleb ravida kirurgiliselt. Kui seda ei tehta, siis paratamatult lõhkub kas soostunud luumeneni või kõhuõõnde. Esimesel juhul paraneb patsiendi seisund, valu väheneb, tekib kõhulahtisus koos suurel hulgal vaigul segunenud ebameeldiva lõhnaga.

Kui abstsess laguneb kõhuõõnde, suunatakse selle mikroorganismid vereringesse ja põhjustavad maksa, kopsude ja teiste organite hulga munade moodustumist. Näidatakse peritoniidi märke. See seisund on eluohtlik.

Juurdepääs abstsessile toimub erakorraliselt. Selle õõnsus avatakse ja tühjendatakse, määratakse antibakteriaalsed preparaadid. Pärast temperatuuri normaliseerimist eemaldatakse drenaaž.

Kahe kuu pärast kontrollitakse patsiendi uuesti. Kui selle aja jooksul lisandit ei sulanud, viiakse läbi rutiinne apendektoomia.

Taastumine pärast operatsiooni

Puude kestus sõltub operatsiooni tüübist (abstsessi perkutaanne drenaaž või laparotoomia). Vanematel inimestel on pikemat taastumisaega. Puuete kestust mõjutavad ka mikrofloor, mis põhjustas nõtmist. Oma ravimiresistentsusega pikendatakse ravi ja rehabilitatsiooni perioodi.

Pärast operatsiooni saab patsient ravimaine, eriti antibiootikume, mitme nädala jooksul. Teda ei soovitata tõsteobjektide tõstmiseks ja pikkade vahemaade läbimiseks. Taastusravi ajal on patsiendi töövõime piiratud, kuid tulevikus võib ta normaliseeruda.

Soovitatavad sagedased toidud väikestes kogustes. Patsientide esimestel päevadel anna puljongid, vedelaid teravilju, puuviljajoogid, seejärel järk-järgult püreeritakse, aurutatud ja küpsetatud roogasid. Toiduained peaksid olema rikkad proteiinide ja vitamiinidega, et kiirelt taastada keha kaitset.

Mis arst ühendust võtta

Kui kahtlustatakse kõhu abstsessi, on vaja ühendust võtta kirurgiga. Parem on see, kui see on arst, kes tegi enne kõhuorganite operatsiooni. Diagnoosimisel aitab tihtipeale radioloog uurida siseorganite CT või MRI andmeid.