Retroperitoneaalsed abstsessid

Kõhuõõne abstsess on piiratud abstsess, mis on ümbritsetud püogeenses kapslis, mis moodustuvad väljaspool kõhuõõnde või selle organites. Sõltuvalt hariduse lokaliseerimisest ja selle suurusest võivad haiguse sümptomid olla erinevad. Peaaegu alati ravitakse haavandeid operatiivse gastroenteroloogiaga.

Haiguse patogenees ja epidemioloogia

Kõhuõõne skeleti moodustumine algab selle põletikulistest protsessidest, mis on nõtmisest keerukad. Seejärel levib poolkesta läbi kõhukelme ja selle ümber moodustub püogeenne kapsel. See on tagajärg, kui keha kaitseb hüperreaktiivsus stafülokoki ja streptokoki floora aktiivse kasvu ja paljunemise eest, Escherichia coli. Kui mööbel ei eraldaks põlve teistelt elunditest, oleks protsessi tulemus erinev.

Kõhu abstsesside tekitajad on aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, mis sisenevad kõhukelmele kahel viisil: lümfogeenne (läbi vere) ja hematogeenne. Võimalik, et paljundamine läbi mudajuhade ja haavade, on võimalik pärast operatsiooni vähe töödeldud õmblused. 30% -l patsientidest moodustub abstsess ühe kõhuorganite keskel ja 70% -l intraperitoneaalset või retroperitonaalset piirkonda.

Seedetrakti organite keeruliste haiguste juhtude arv on hiljuti ebasoodsate keskkonnategurite tõttu pidevalt kasvanud. Selliseid haigusi ravitakse kõige sagedamini ja operatsioonijärgse komplikatsioonina tekkivad spongioossed neoplasmid 0,8% -l patsientidest, kes läbivad plaanilisi operatsioone kõhuõõnes, ja 1,5% hädaolukorras.

Kõhu abstsessi põhjused

Üks kõhuõõne kasvajate moodustumise põhjus on vigastus, mis hävitab kõhuorganite vereringet, mis põhjustab elundi või ümbritsevate kudede põletikku. Mõnikord võib isegi väike vigastus, mida ignoreeriti selgelt määratletud kliiniliste sümptomite puudumise tõttu, võib veelgi põhjustada nõtmist.

Kuid enamikul juhtudel põhjustab närvisüsteemi moodustumine kõhuõõnde:

• sekundaarne peritoniit, mis tekib perforeeritud apenditsiidi, anastomooside maksejõuetuse tõttu pärast operatsioone kõhuõõnes;
• günekomasisese süsteemi põletikud (soolepõletik, mädane parametritis, püosapinx, tubo-munasarjade munandivähk, munasarjade põletike põletik);
• seedetrakti varasemad infektsioonid, ägeda koletsüstiit ja pankreatiit, haavandiline koliit;
• kaheteistkümne kaheteistsõrmikuhaavandi või mao defekti ebaõnnestunud perforatsioon;
• vertebraalne osteomüeliit või spondüliit tuberkuloosse etioloogiaga;
• ussade nakatumine.

Piiratud abstsess moodustub paar nädalat pärast peritoniiti, siis on haiguse sümptomid selgelt väljendunud, mis sõltub moodustumise asukohast ja suurusest ning seejärel teraapia intensiivsusest.

Kõhu abstsesside tüübid ja nende sümptomid

Kõhuõõne abstsessid klassifitseeritakse etioloogilise teguri järgi. Formatsioonid on jagatud:

• mikroobne või bakteriaalne;
• nekrootiline (abakteriaalne);
• parasiitne.

Kõhuõõne abstsessi moodustumise patogeneetiline mehhanism annab teise klassifikatsiooni, mis täiendab esimest, mis mõjutab ravimeetodite valikut:

• posttraumaatiline abstsess;
• operatsioonijärgsed koosseisud;
• perforatsioonilised haavandid;
• metastaatilised abstsessid.

Kõhukelme limaskestade lokaliseerumise kohas on veresoonte luude moodustumine jagatud:

Vastavalt lokalisatsioonile kõhuorganite suhtes on abstsessid:

• soolevahetus;
• Douglasruumi koosseis (vaagnapiirkonnad);
• subfenitsiin;
• appendikulaarne;
• intraorganic;
• parietaalne.

Kui on üks abstsess, siis me räägime ühelt abstsessilt ja kui moodustumiste arvus on rohkem kui 2 mitmekordse kõhu abstsessi.

Igat liiki abstsessi kõhuõõnes annab kõigile selle sordidele ühised sümptomid:

• keha üldine joobeseisund;
• vahelduv palavik;
• püstine temperatuur;
• külmavärinad;
• tahhükardia ja kõrge vererõhk.

Enamiku kõhu abstsessi tüüpide puhul on endiselt teatud sümptomid, mis mõnel juhul võivad siiski puududa, eriti kohaliku klassifikatsiooni puhul. Need sümptomid on:

• isu häired;
• iiveldus ja / või oksendamine;
• soole obstruktsioon;
• lihaspinge kõhukelme;
• valu närvitoonide palpimisel.

Kõhuõõne allfreniini abstsess võib anda hüpoglondis inspiratsiooniks valu, mis ulatub õla ja õlarihma, köha ja õhupuudus, käiguteenuse muutumine (patsient langeb põlve moodustumise suunas), kehatemperatuuri tõus. Vaagnapõhine abstsess võib põhjustada valu urineerimisel, sagedast urineerimist, kõhulahtisust, kõhukinnisust. Retroperitoneaalsed abstsessid annavad seljavalu, mis suureneb puusaliigese jalgade painutamisel. Abstsessi suurus mõjutab sümptomite intensiivsust, nende kvantitatiivset indikaatorit.

Haiguse diagnoosimine

Esialgne eksam võimaldab teil teha esialgse diagnoosi, mis põhineb patsiendi kaebustel ja tema üldisel seisundil. Peaaegu alati on patsiendil ebatavaline asend, mis aitab tal seisundit leevendada: sõltuvalt hariduse lokaliseerimisest seisab patsient tema poolelt või tagurpidi, pooleldi istudes, painutades edasi. Kuiv, kaetud halli õitsenguga, näitab ka haiguse esinemist. Magu on paistes ja tema palpeerumisel tunneb patsient teravat valu.

Subfriinivastane abstsess annab sellist nähtavat sümptomit nagu rindkere asümmeetria, sageli võivad alumised ribid ja vahemerelised ruumid tuhmuda. Täielik vereanalüüs näitab leukotsüütide, neutrofiilide, kiirendatud erütrotsüütide settimise määra suurenemist.

Aga abstsessi olemasolu ja veelgi rohkem lokaliseerimise kohta võib rääkida vaid röntgenuuringute tulemustest, millel on haiguse diagnoosimisel otsustav roll. Kõhukelme röntgenograafia rakenduslik ülevaade võimaldab kindlaks määrata kapslis oleva vedeliku taseme ja kontrasti uuringu - mao või soolte silmade nihkumise astme. Kui operatsioonijõulised õmblused on ebaõnnestunud, siis näete kontrastaine, mis langeb soole alakõhuõõnde.

Ultraheli abil on võimalik diagnoosida kõhukelme ülemiste sektsioonide munarakke ja vajadusel diferentsiaaldiagnostikat läbi CT ja diagnostilise laparoskoopia. Ultraheliuuringus on näidatud abstsessi kontuurid, mille sisu ekraanil omandab kiudstruktuuri ja ehhogeneensuse.

Erinevate haavandite ravi kõhuõõnes

Kaasaegne meditsiin annab edukaid prognoose, kui diagnoositakse üks kõhukinnisus. Ravi ei ole võimalik viivitada, sest abstsess võib läbi murda ja selle sisu langeb pleura- või kõhuõõnde, mis võib põhjustada peritoniiti või isegi sepsist.

Ravimeetodeid abdoomen - kirurgilise täiendatud antibiootikumravi poolt aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, imidasooliderivaadid, mis pärsivad aeroobset ja anaeroobset mikrofloora, ei anna patoloogilist protsessi leviku.

Iga haavandi operatsioonide jada on sama. Haridus avatakse üldanesteesia all, see tühjendatakse ja desinfitseeritakse. Erinevalt selle asukohast, eriti sügavast, on ainult abstsessile ligipääsu valik. Subfriinivastane abstsess avaneb eksperitoneaalselt, kui see paikneb pinnale lähemal ja läbi kõhukelme, kui abstsess on sügav.

Douglasi ruumi koosseisud avanevad translemaalselt, sagedamini transvaginaalselt. Psoaasi abstsessi drenaaž toimub lumbotoomilise juurdepääsu kaudu. Mitmete haavandite eemaldamiseks on vaja kõhukelme laialdast avamist ja pärast operatsiooni on vaja drenaaži, mis aitab aktiivsel aurustumisel ja võimaldab abstsessi õõnsust loputada.

Väikeseid abstsessi võib ultraheli läbi naha kuivada, kuid sel juhul ei saa 100% veenduda, et kogu põranda sisu on eemaldatud. Ja see võib põhjustada abstsessi kordumist või selle liikumist teisele kohale.

Ennetamine haavandite kõhukelme tagajärjel kirurgilised operatsioonid selles kehaosas vähendatakse õigeaegne resolutsioon erinevaid kirurgilisi patoloogiate raviks seedetrakti haigused, põletikulised protsessid kuse naistel on piisav haldamine operatsioonijärgsel perioodil patsientide nõusolek kõiki soovitusi raviarsti.

Kui kõhuõõne imbuss on vähemalt kahtlustatav, eriti kui on tekkinud vigastus või operatsioon, peate konsulteerima arstiga.

Kõhu abstsess: tüübid, märgid, diagnoos ja ravimeetodid

Abstsessi all (ladina keeles. "Keeda") mõista pistikut, rakkude ja bakterite jääke täidetav õõnsus. Kliiniliste ilmingute tunnused sõltuvad selle asukohast ja suurusest.

Põgenevate mikroobide penetratsioon limaskestade kaudu toimub läbi kõhuõõne abstsessi või kui see läbib teise põletikulise fookusega lümfisüsteemi ja veresooni.

Haiguse mõiste ja kood vastavalt ICD-10-le

Kõhu abstsess on abstsessi olemasolu, mis on piiratud püogeense kapsliga, mis moodustub organismi kaitsmisreaktsiooni tulemusena, et isoleerida poog tervetes kudedes.

ICD-10 kõhu abstsessi koodid:

• K75.0 - maksa põievähk;
• K63.0 - soole abstsess;
• D73.3 - põrna abstsess;
• N15.1 - neerukude ja neerude abstsess.

Formatsiooni liigid ja nende põhjused

Kõhuõõne lokaliseerimise kohas on abstsessid jagatud:

• retroperitoneaalne (retroperitoneaalne);
• intraperitoneaalne (intraperitoneaalne);
• intraorganism (moodustunud organite sees).

Anatoomiliste kanalite, kottide, kõhuõõne ja kõhuõõne kudede piirkonnas võivad paikneda ka retroperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed abstsessid. Intraorganiaalsed abstsessid moodustavad maksa, põrna või elundi seina parenhüümi.

Abstsesside põhjused võivad olla:

1. Sekundaarne peritoniit, mis tuleneb soolestiku sisestamisest kõhuõõnde (hematoomide tühjendamisel, perforeeritud apenditsiidist, vigastustest).
2. Naiste suguelundite mürgised põletikulised protsessid (salpingiit, parameetrid, bartholiniit, piosalipiin).
3. Pankreatiit. Tselluloosi põletikul pankrease ensüümide mõju all.
4. Kaksteistsõrmiksoole haavandi või kõhu perforatsioon.

Auroobsete bakterite (Escherichia coli, streptokokk, stafülokokk) või anaeroobsete bakterite (fusobacteria, clostridia) mõju all esinevad kõige sagedamini püogeensed kapslid.

Subhepaatiline vorm

Subhepaatiline abstsess on kõhuõõne abstsessi tüüpiline variant. Maksa ja soolte alumise osa pind on abstsess ja tavaliselt retsept on siseorganite haiguste komplikatsioon:

Subhepaatilise abstsessi kliiniline pilt sõltub haiguse tõsidusest ja abstsessi suurusest. Peamised omadused on:

• valu parema hüpohoomi piirkonnas, mis annab selja, õlgade ja sügava hingamise korral sügavamaks;
• tahhükardia;
• palavik.

Sümptomid

Kui moodustub abstsess, ilmnevad esmalt joobe üldised sümptomid:

• palavik;
• külmavärinad;
• isukaotus;
• kõhu lihaste pinge.

Subfreniini abstsessid on iseloomulikud:

• hüpohangujärgne valu, mis langeb õla labale;
• õhupuudus;
• köha.

Retroperitoneaalsete abstsesside korral täheldatakse valu seljaosas, mis on nõrgendatud puusaliigese flexiooniga.

Tüsistused

Kõhu abstsessi kõige ohtlikum komplikatsioon on abstsessi rebend ja peritoniidi esinemine, samuti sepsis.

Oluline on diagnoosida abstsess nii varakult kui võimalik ja teostada vajalik ravi, seega vähimatki valu kõhus, on vaja pöörduda gastroenteroloogi poole.

Kõhu abstsesside diagnoosimine ja ravi

Esialgse uurimise käigus pöörab arst tähelepanu patsiendi keha asendile valusündroomi vähendamiseks - painutatud, pool istumisel, mis asub selle küljel. Samuti täheldati:

1. Kuivus ja maksustamine keelega halli õitsema.
2. Satsus palpatsioonil abstsessi piirkonnas.
3. Rindkere asümmeetria ja ribide väljaulatamine alfreniinide abstsessiga.

Üldiselt on vere tuvastamise kiirendatud erütrotsüütide settimise määr, leukotsütoos, neutrofiilia analüüs. Põhilised diagnostilised meetodid:

Kui diagnostika on keeruline, uuritakse neid CT ja MRI-ga.

Mitme abstsessiga on tehtud lai kõhu avaus ja loputamise ja nina eemaldamise korral jäetakse välja kanalisatsioon. Järgmine on intensiivne antibiootikumravi.

Video näitab kõhu abstsessi ultraheli:

Prognoos ja ennetamine

Küsimata abstsesside ravis olev prognoos on positiivne. Selle esinemise vältimiseks on vaja kiiresti ravida gastroenteroloogilisi haigusi ja urogenitaalsüsteemi põletikke. Samuti järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi pärast operatsioone siseorganitel.

Retroperitoneaalne abstsess

Retroperitoneaalne abstsess - isoleeritud õõnsus retroperitoneaalses ruumis, täidetud pikliku eksudaadiga. Manifestatsioonid sõltuvad patoloogilise protsessi lokalisatsioonist ja levimusest. Tavalised sümptomid on halb enesetunne, iiveldus, palavik. Seljapõletikul, lülisambal, puusaliigendil levivast luumurdest küljes on valusid. Diagnoos põhineb uuringute andmetel, kõhuõõne radiograafia, retroperitonaalse ruumi ultraheli ja CT-st. Kombineeritud ravi: perkutaanne või kirurgiline abstsessi äravool ja antibiootikumravi.

Retroperitoneaalne abstsess

Retroperitoneaalne (retroperitoneaalne) abstsess - piiratud kolvi kogum, mis paikneb kõhukelme seljaosa ja intraperitoneaalse kõhunääre vahel. Haavandid võivad olla üksikud, ulatudes märkimisväärse koguse juurde või mitmekordseks. Viimase diagnoosimine põhjustab raskusi, mis tulenevad moodustuste väikesest suurusest ja kustutatud kliinilisest pildist. Absereid saab moodustuda vigastuste, operatsioonide, õõnesjõu perforeerimise, naaberstruktuuride nakkuste metastaaside tagajärjel. Pärast kavandatud kõhuoperatsioone esineb abstsessid 0,8% -l juhtudest, pärast erakorralisi operatsioone - 1,5%. Haigus esineb peamiselt 20-40-aastastel inimestel.

Retroperitoneaalse abstsessi põhjused

Haigusliku protsessi moodustamisel osalevat patogeenset floora esindavad anaeroobsed ja aeroobsed bakterid (stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli, klostridia jne). Abstsessi moodustumist soodustavad tegurid võib jagada kahte rühma:

• Esmane Kõhuõõne avatud haavad koos saastumisega ja haava ebapiisav kirurgiline ravi viivad piiratud pürogeense õõnsuse tekkimiseni. Suletud vigastused, millega kaasneb soole vastupidise osaga seotud kahjustus, võivad kaasa aidata mägistama protsessi ja abstsessi moodustumisele.
• Sekundaarne. Tekib hematogeenne või lümfogeenne (70% juhtudest) läheduses asuvate elundite nakkuse levik. Põletike pankreatiidi, paranfriidi, lümfadeniidi, neerupõhiste abstsesside tõttu võib tekkida kõhukelmepõletik. Püogeense õõnsuse moodustumine võib olla retroperitonaalse ruumi (luuüdi, kaksteistsüsti, jämesoole jne) operatsioonide komplikatsioon. Sellisel juhul tekib infektsioon väsimatute fookuste ebapiisava sanitaarseisundi, aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise, iraktiivse AB-ravi ja ebaõige hoolduse korral pärast operatsiooni.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kirurgilise retroperitonaalse ruumi põrutusprotsessi asukohast on:

1. Vasaku esialgse retroperitonaalruumi abstsessid. Asetseb parietaalse kõhukelme ja enneaegse fastsiaadi vahel. Need hõlmavad järgmist:

• Pankrease abstsessid. Loodud hävitav pankreatiit, pankrease nekroos.
• Perifeersed abstsessid. Moodustunud kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni ajal 12, käärsoole ülenevad ja kahanevad osad haavandi, vigastuse või tuumori tagajärjel. Abstsessi moodustab lihase retroperitoneaalne asukoht ja periobodochnuju kiudainete (parakoolon) peritoniidiga pooli vool.

2. Tagantjärebne retroperitonaalruum absenseid. See asetseb kõhuõõnsuse tagumise osa vahel eesmise neerufaskia ja risti kõhukinnisusega. Lisa:

• Neerutaluvuse abscessid. Asetseb mõlemal pool neeru fascia eesmist ja tagumist lehte. Paranefrooni (pararenaalne tselluloos), neerude haavandite läbilöögi (püonefroos), destruktiivse retrokeskaalse apenditsiidi moodustumine.
• Subfreniini abstsessid. Moodustatud vahetult kiudude all diafragma all. Negatiivne rõhk membraani kupli all tekitab imemisefekti ja aitab kaasa appenditsiidi, difusioonilise peritoniidi, kõhuõõne avatud ja suletud haava akumuleerumisele membraani all.

Eraldi saate valida psoassi abstsessi, mis on moodustatud psoassi lihase piiratud pankrotistunud põletikuga. Pürogeense õõnsuse moodustumine tuleneb nakkuse hematogeensest levikust lülisamba osteomüeliidi poolt. Haavandid võivad ulatuda suured suurused ja põhjustavad lihaste sulatamist.

Retroperitoneaalse abstsessi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi suurusest ja asukohast, põletiku kestusest ja patoloogilise protsessi etioloogiast. Haiguse alguses, väikese abstsessiga, sümptomid võivad puududa. Kuna püogeenne moodustumine suureneb, suurenevad mürgistuse sümptomid: külmavärinad, palavik, halb enesetunne, iiveldus. Valu olemus tuleneb põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja on peamiselt hajus. Häireid tuntakse sageli kahjustatud poole küljel. Valu võib kiirguda lambaliha, rindkere lülisamba, sääreluu ja rektaalse piirkonna, puusaliigese.

Esimest korda liikumisel tekivad ebameeldivad aistingud (kõndides, üritades istuda, seista, pöörata ühel küljel) ja seejärel puhata. Eesmise sektsiooni tagasiulatuvate abstsesside korral palpeeritakse mõnikord ümardatud kõhu mass. Kui neerude nekrofiilsus murdub, tekitatakse valu selja, selgroo ja hullem, kui püütakse puusaliiges jalgu painutada. On urineerimise (düsuuria) rikkumine. Haiguse pikaajaline olemus põhjustab nimme- ja sääre piirkondade lihaste atroofiat. Patsiendid arendavad skoleiisi, kontraktuuri ja reie sisemist pöörlemist abstsessi küljel.

Tüsistused

Pikk keelekõhutundlik abstsess võib viia pleekruviku ja kõhuõõne läbimurde. See aitab kaasa pleura empaeetiku ja hajunud pankrease peritoniidi tekkele. Kopsupõletiku protsessi üldistamine sepsisega on ohus patsiendi elu. Sümptomid retroperitoneaalsete abstsesside korral varieeruvad 10 kuni 30% ulatuses.

Diagnostika

Tagajärelise abstsessi diagnoosimine põhjustab märkimisväärseid raskusi, kuna puuduvad selgelt piiritletud valu ja haiguse spetsiifilised tunnused. Eeldusel, et retroperitonaalse piirkonna piiratud pankrease moodustumine on olemas, viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Kirurgi ülevaade. Spetsialist viib läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse, kogudes elu anamneese. Äärmiselt tähtis on kaasneva somaatilise patoloogia ja kirurgiliste sekkumiste olemasolu minevikus. Kui kahtlustatakse retroperitoneaalse õõnsusega hõrenemist, määrab arst täiendava uuringu.
2. Kõhuõõne ja retroperitonaalruumi ultraheliuuring. Tuvastab põletikulisi protsesse kõhunäärmes, neerudes, retroperitoneaalses koes, vedelikku kõhuõõnes. Suurte abstsessi suurusega on võimalik seda kujutada ümarate hüpoehoika varju.
3. Kõhuõõne läbivaatusradiograafia. Võimaldab tuvastada ümmarguse kujunduse vedeliku tasemega.
4. Kõhukinnisusruumi CT. See on kõige kaasaegsem ja efektiivsem uurimismeetod. Võimaldab määrata kindlaks asukoha, abstsessi suuruse ja selle moodustamise põhjuse.
5. Laboratoorsed uuringud. Bakteriaalse infektsiooni tunnused (leukotsütoos, suurenenud ESR, leukotsüütide nihkumine vasakule) määratakse KLA-s. Kõhunäärme kaotusega suurendab ensüümide taset (amülaasi, lipaasi) vere biokeemilises analüüsis. Kuseteede haiguste korral on leukotsütopeenia, püriia. Selle põhjustava toimeaine tuvastamiseks tehakse vere- või uriiniribi test.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on retroperitoneaalsete abstsessiküsimuste lokaliseerimine. Haiguse esialgsed etapid on sarnased mitmesuguste etioloogiate (kõhutüüf, gripp, malaaria) nakkushaiguste kulgemisega. Esialgse retroperitonaalse ruumi haavandi puhul viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi pankrease nekroos, äge pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand. Paraventrikulaarsed abstsessid tuleb eristada paranefriidist, ägedast püelonefriidist.

Retroperitoneaalse abstsessi ravi

Ravi taktika sõltub abstsessi suurusest ja asukohast. Väikeste üksikute abstsesside korral viiakse läbi naha drenaaž ja antibakteriaalsete ravimite sisestamine õõnsusse, kasutades kateetrit. Manöövrid viiakse läbi ultraheli või CT kontrolli all. Püogeense õõnsuse mittetäieliku tühjendamise korral on haiguse taastumine võimalik.

Mitmete suurte üksikute abstsesside korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioon hõlmab abstsessi avamist, tühjendamist, põletikulise fookuse desinfitseerimist ja retroperitonaalse ruumi muutmist. Juurdepääsu valik sõltub abstsessi asukohast. Paranäärsed abstsessid avanevad tagantpoolse külgmise või tagumise meditsiinilise ligipääsuga. Nefrektoomiaga seotud nähtude puhul viiakse neerude eemaldamine läbi teise etapi (pärast põrutusprotsessi peatumist). Subfreniaalsete abstsesside puhul kasutatakse ekstraperitoneaalset või transperitoneaalset ligipääsu ning peaaju-soole abstsesside puhul anterolateraalset. Psoose-abstsessi lahkamine viiakse läbi erakorraliseks lähenemiseks (sisselõige üle kõhuõõne põlve laienemurdja kohal). Pikkade osteomüeliidiga tehakse sekvestreerimine.

Kui retroperitoneaalset mädanik, määratlemata käitumine lahata retroperitoneaalruum kaldus nimme lõikus Pirogov, Iisrael, Shevkunenko. Kõikidel juhtudel määratakse antibiootikumide ravi kursus enne ja pärast operatsiooni, võttes arvesse infektsiooni tekitajat. Pärast operatsiooni on näidustatud detoksikatsioon, põletikuvastane ja analgeetiline ravi.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub pankrotiseaduse hooletusest ja patsiendi üldisest seisundist. Sobiva diagnoosi ja retroperitoneaalsete abstsesside keeruka ravi korral on prognoos soodsad. Abstsessi lõhkudes võivad tekkida eluohtlikud seisundid (sepsis, peritoniit). Haiguste ennetamise eesmärk on ägeda kirurgilise patoloogiaga patsientide ratsionaalne ravi ja operatsioonijärgne ravi. Olulist rolli mängib abstsessi õigeaegne avastamine ja äravool. Patsientidel soovitatakse haiguse esimeste sümptomitega kirurgiga ühendust võtta.

Retroperitoneaalne abstsess

Retroperitoneaalne abstsess - isoleeritud õõnsus retroperitoneaalses ruumis, täidetud pikliku eksudaadiga. Manifestatsioonid sõltuvad patoloogilise protsessi lokalisatsioonist ja levimusest. Tavalised sümptomid on halb enesetunne, iiveldus, palavik. Seljapõletikul, lülisambal, puusaliigendil levivast luumurdest küljes on valusid. Diagnoos põhineb uuringute andmetel, kõhuõõne radiograafia, retroperitonaalse ruumi ultraheli ja CT-st. Kombineeritud ravi: perkutaanne või kirurgiline abstsessi äravool ja antibiootikumravi.

Retroperitoneaalne abstsess

Retroperitoneaalne (retroperitoneaalne) abstsess - piiratud kolvi kogum, mis paikneb kõhukelme seljaosa ja intraperitoneaalse kõhunääre vahel. Haavandid võivad olla üksikud, ulatudes märkimisväärse koguse juurde või mitmekordseks. Viimase diagnoosimine põhjustab raskusi, mis tulenevad moodustuste väikesest suurusest ja kustutatud kliinilisest pildist. Absereid saab moodustuda vigastuste, operatsioonide, õõnesjõu perforeerimise, naaberstruktuuride nakkuste metastaaside tagajärjel. Pärast kavandatud kõhuoperatsioone esineb abstsessid 0,8% -l juhtudest, pärast erakorralisi operatsioone - 1,5%. Haigus esineb peamiselt 20-40-aastastel inimestel.

Retroperitoneaalse abstsessi põhjused

Haigusliku protsessi moodustamisel osalevat patogeenset floora esindavad anaeroobsed ja aeroobsed bakterid (stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli, klostridia jne). Abstsessi moodustumist soodustavad tegurid võib jagada kahte rühma:

• Esmane Kõhuõõne avatud haavad koos saastumisega ja haava ebapiisav kirurgiline ravi viivad piiratud pürogeense õõnsuse tekkimiseni. Suletud vigastused, millega kaasneb soole vastupidise osaga seotud kahjustus, võivad kaasa aidata mägistama protsessi ja abstsessi moodustumisele.
• Sekundaarne. Tekib hematogeenne või lümfogeenne (70% juhtudest) läheduses asuvate elundite nakkuse levik. Põletike pankreatiidi, paranfriidi, lümfadeniidi, neerupõhiste abstsesside tõttu võib tekkida kõhukelmepõletik. Püogeense õõnsuse moodustumine võib olla retroperitonaalse ruumi (luuüdi, kaksteistsüsti, jämesoole jne) operatsioonide komplikatsioon. Sellisel juhul tekib infektsioon väsimatute fookuste ebapiisava sanitaarseisundi, aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise, iraktiivse AB-ravi ja ebaõige hoolduse korral pärast operatsiooni.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kirurgilise retroperitonaalse ruumi põrutusprotsessi asukohast on:

1. Vasaku esialgse retroperitonaalruumi abstsessid. Asetseb parietaalse kõhukelme ja enneaegse fastsiaadi vahel. Need hõlmavad järgmist:

• Pankrease abstsessid. Loodud hävitav pankreatiit, pankrease nekroos.
• Perifeersed abstsessid. Moodustunud kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni ajal 12, käärsoole ülenevad ja kahanevad osad haavandi, vigastuse või tuumori tagajärjel. Abstsessi moodustab lihase retroperitoneaalne asukoht ja periobodochnuju kiudainete (parakoolon) peritoniidiga pooli vool.

2. Tagantjärebne retroperitonaalruum absenseid. See asetseb kõhuõõnsuse tagumise osa vahel eesmise neerufaskia ja risti kõhukinnisusega. Lisa:

• Neerutaluvuse abscessid. Asetseb mõlemal pool neeru fascia eesmist ja tagumist lehte. Paranefrooni (pararenaalne tselluloos), neerude haavandite läbilöögi (püonefroos), destruktiivse retrokeskaalse apenditsiidi moodustumine.
• Subfreniini abstsessid. Moodustatud vahetult kiudude all diafragma all. Negatiivne rõhk membraani kupli all tekitab imemisefekti ja aitab kaasa appenditsiidi, difusioonilise peritoniidi, kõhuõõne avatud ja suletud haava akumuleerumisele membraani all.

Eraldi saate valida psoassi abstsessi, mis on moodustatud psoassi lihase piiratud pankrotistunud põletikuga. Pürogeense õõnsuse moodustumine tuleneb nakkuse hematogeensest levikust lülisamba osteomüeliidi poolt. Haavandid võivad ulatuda suured suurused ja põhjustavad lihaste sulatamist.

Retroperitoneaalse abstsessi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi suurusest ja asukohast, põletiku kestusest ja patoloogilise protsessi etioloogiast. Haiguse alguses, väikese abstsessiga, sümptomid võivad puududa. Kuna püogeenne moodustumine suureneb, suurenevad mürgistuse sümptomid: külmavärinad, palavik, halb enesetunne, iiveldus. Valu olemus tuleneb põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja on peamiselt hajus. Häireid tuntakse sageli kahjustatud poole küljel. Valu võib kiirguda lambaliha, rindkere lülisamba, sääreluu ja rektaalse piirkonna, puusaliigese.

Esimest korda liikumisel tekivad ebameeldivad aistingud (kõndides, üritades istuda, seista, pöörata ühel küljel) ja seejärel puhata. Eesmise sektsiooni tagasiulatuvate abstsesside korral palpeeritakse mõnikord ümardatud kõhu mass. Kui neerude nekrofiilsus murdub, tekitatakse valu selja, selgroo ja hullem, kui püütakse puusaliiges jalgu painutada. On urineerimise (düsuuria) rikkumine. Haiguse pikaajaline olemus põhjustab nimme- ja sääre piirkondade lihaste atroofiat. Patsiendid arendavad skoleiisi, kontraktuuri ja reie sisemist pöörlemist abstsessi küljel.

Tüsistused

Pikk keelekõhutundlik abstsess võib viia pleekruviku ja kõhuõõne läbimurde. See aitab kaasa pleura empaeetiku ja hajunud pankrease peritoniidi tekkele. Kopsupõletiku protsessi üldistamine sepsisega on ohus patsiendi elu. Sümptomid retroperitoneaalsete abstsesside korral varieeruvad 10 kuni 30% ulatuses.

Diagnostika

Tagajärelise abstsessi diagnoosimine põhjustab märkimisväärseid raskusi, kuna puuduvad selgelt piiritletud valu ja haiguse spetsiifilised tunnused. Eeldusel, et retroperitonaalse piirkonna piiratud pankrease moodustumine on olemas, viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Kirurgi ülevaade. Spetsialist viib läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse, kogudes elu anamneese. Äärmiselt tähtis on kaasneva somaatilise patoloogia ja kirurgiliste sekkumiste olemasolu minevikus. Kui kahtlustatakse retroperitoneaalse õõnsusega hõrenemist, määrab arst täiendava uuringu.
2. Kõhuõõne ja retroperitonaalruumi ultraheliuuring. Tuvastab põletikulisi protsesse kõhunäärmes, neerudes, retroperitoneaalses koes, vedelikku kõhuõõnes. Suurte abstsessi suurusega on võimalik seda kujutada ümarate hüpoehoika varju.
3. Kõhuõõne läbivaatusradiograafia. Võimaldab tuvastada ümmarguse kujunduse vedeliku tasemega.
4. Kõhukinnisusruumi CT. See on kõige kaasaegsem ja efektiivsem uurimismeetod. Võimaldab määrata kindlaks asukoha, abstsessi suuruse ja selle moodustamise põhjuse.
5. Laboratoorsed uuringud. Bakteriaalse infektsiooni tunnused (leukotsütoos, suurenenud ESR, leukotsüütide nihkumine vasakule) määratakse KLA-s. Kõhunäärme kaotusega suurendab ensüümide taset (amülaasi, lipaasi) vere biokeemilises analüüsis. Kuseteede haiguste korral on leukotsütopeenia, püriia. Selle põhjustava toimeaine tuvastamiseks tehakse vere- või uriiniribi test.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on retroperitoneaalsete abstsessiküsimuste lokaliseerimine. Haiguse esialgsed etapid on sarnased mitmesuguste etioloogiate (kõhutüüf, gripp, malaaria) nakkushaiguste kulgemisega. Esialgse retroperitonaalse ruumi haavandi puhul viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi pankrease nekroos, äge pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand. Paraventrikulaarsed abstsessid tuleb eristada paranefriidist, ägedast püelonefriidist.

Retroperitoneaalse abstsessi ravi

Ravi taktika sõltub abstsessi suurusest ja asukohast. Väikeste üksikute abstsesside korral viiakse läbi naha drenaaž ja antibakteriaalsete ravimite sisestamine õõnsusse, kasutades kateetrit. Manöövrid viiakse läbi ultraheli või CT kontrolli all. Püogeense õõnsuse mittetäieliku tühjendamise korral on haiguse taastumine võimalik.

Mitmete suurte üksikute abstsesside korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioon hõlmab abstsessi avamist, tühjendamist, põletikulise fookuse desinfitseerimist ja retroperitonaalse ruumi muutmist. Juurdepääsu valik sõltub abstsessi asukohast. Paranäärsed abstsessid avanevad tagantpoolse külgmise või tagumise meditsiinilise ligipääsuga. Nefrektoomiaga seotud nähtude puhul viiakse neerude eemaldamine läbi teise etapi (pärast põrutusprotsessi peatumist). Subfreniaalsete abstsesside puhul kasutatakse ekstraperitoneaalset või transperitoneaalset ligipääsu ning peaaju-soole abstsesside puhul anterolateraalset. Psoose-abstsessi lahkamine viiakse läbi erakorraliseks lähenemiseks (sisselõige üle kõhuõõne põlve laienemurdja kohal). Pikkade osteomüeliidiga tehakse sekvestreerimine.

Kui retroperitoneaalset mädanik, määratlemata käitumine lahata retroperitoneaalruum kaldus nimme lõikus Pirogov, Iisrael, Shevkunenko. Kõikidel juhtudel määratakse antibiootikumide ravi kursus enne ja pärast operatsiooni, võttes arvesse infektsiooni tekitajat. Pärast operatsiooni on näidustatud detoksikatsioon, põletikuvastane ja analgeetiline ravi.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub pankrotiseaduse hooletusest ja patsiendi üldisest seisundist. Sobiva diagnoosi ja retroperitoneaalsete abstsesside keeruka ravi korral on prognoos soodsad. Abstsessi lõhkudes võivad tekkida eluohtlikud seisundid (sepsis, peritoniit). Haiguste ennetamise eesmärk on ägeda kirurgilise patoloogiaga patsientide ratsionaalne ravi ja operatsioonijärgne ravi. Olulist rolli mängib abstsessi õigeaegne avastamine ja äravool. Patsientidel soovitatakse haiguse esimeste sümptomitega kirurgiga ühendust võtta.

Kõhu abstsessid: tüübid, miks nad ilmuvad ja kuidas need ilmuvad

Kõhuõõne seinad on vooderdatud parietaalsel kõhukelmel ja siin paiknevate siseorganite välispinnal asub vistseraalne kõhukelme. Nende kahe lehe vahel on väike kogus vedelikku, mis võimaldab nende kokkutõmbumisel vabalt libistada elundeid. Kõhukelme lehed on väga hästi varustatud veresoontega ja reageerivad põletikuga ükskõik millistele infektsioonidele.

Kõhukelmel on kõrged plastilised omadused. See tähendab, et see võib kiirelt kinni hoida primaarse nakkusliku fookuse ümber, peatades pinge leviku kogu kõhuõõnes. Sageli areneb adhesioonide vahel soolestiku silmad, omentum, siseorganid. See loob tingimused väsinud põletikuvastaste piirkondade moodustamiseks - kõhuõõne abstsessid.

Kõhu abstsesside tüübid

Tegelikult on selline abstsess piiratud peritoniit. Seda ümbritseb kõhuõõne ja elundite seinte tihe kapsel. Selle fookuse asukoht sõltub patoloogilise protsessi (sapipõie, lisand jms) esmasest lokaliseerimisest, samuti rütmihäirete raskusjõu mõjul või nakkuse levikust läbi lümfisüsteemi või venoosse raja.

Kõhu abstsessid on 4 põhiliiki:

• subfenitsiin;
• väike vaagen;
• periappendikulaarne;
• soolevahetus (ühekordne ja mitmekordne).

Vaatamata tavalisele patogeneesile on nende haiguste kliinilised ilmingud erinevad. Kirurgil peab olema ulatuslik kogemus, et selliseid abstsessid varakult tuvastada.

Subfreniaalne abstsess

Diafragma on lihasein, mis eraldab kõhuõõnde rinnast. Sellel on kahe kupli kuju, mis on ringikujuliselt kinnitatud ribide ja selgroo külge ja kõrgemal keskel asuvatest siseorganitest. Nendes piirkondades on madalaima alfrenihaiguse moodustumise tõenäosus. Patoloogia leiab aset nii meestel kui naistel ning poolelgi juhtudest on põhjustatud kõhuõõne organite operatsioonist.

Põhjused

Haigused, mis võivad olla subfreniaalse abstsessi poolt raskendatud:

Harvadel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha abstsessi põhjuseid ja seejärel nimetatakse seda primaarseks alfreniinide abstsessiks.

Sümptomid

Sageli täheldatud ägedad abstsessid, millega kaasnevad kliinilised sümptomid. Kroonilised veresooned jäävad diafragma all kudedesse rohkem kui kuus kuud ja nendega ei kaasne ilmseid ilminguid.

Patsient on mures püsiva valu pärast parema või vasaku hipokondriumiga. Hingetööstuse närvide ärrituse tõttu võivad need aistingud kiirgada (levida) ülemisse selja, abaosa, deltalihasesse. Sama põhjuse tõttu tekivad sagedased iiveldus ja luksumine.

Oksendamine, isutus, püsiv köha, hingamisraskus, higistamine, rasked juhud, eriti eakatel, - segasus.

Subfreniaalse abstsessi korral on tüüpiliseks pikenenud palavik külmavärinad. Palpitatsioonid ja hingamine suurenevad.

Uurimisel märgib arst patsiendi sundpositsiooni: patsient langeb selga või küljelt, harvem pooleldi istudes. On kuiv keele ja limaskestade membraanid, keele kaetud halli õitsenguga. Sageli registreeritakse kuiv köha. Magu on veidi paistes. Selle palpeerumisega ilmneb valu hüpohondriumil paremale või vasakule. VIII-XII ribi piirkonna põlvnemisruumid võivad olla valulikud.

Kui abstsess on väga suur, tekib vastavatel külgedel alumised ribid ja vahemerelised ruumid. Rind muutub asümmeetriliseks. Rändlik mööda kaldakaare on valus. Abstsess liigub maksa alla, nii et selle alumine serv muutub kättesaadavaks palpatsioonile (palpatsioon). Kui maksa ülemist serva ei määrata, võib selle suurenemise kohta teha vale ettekujutuse.

Rasketel juhtudel tekib kõhuõõne veenisüsteemi kokkupressimine. Selle tulemusena on jalgade paistetus, kõhuõõne suurenemine (astsiit). Maksafunktsiooni kahjustusega kaasneb naha kollasus. Soole peristaltikat aeglustub.

Patsient on sageli segane, murelik ja ei mõista tema kehva tervise põhjuseid.

• sepsis ja septitseemia, kui mikroobid sisenevad vereringesse;
• üldine nõrkus, ammendumine;
• aju, kopsude või maksapuudulikkus;
• membraani purunemine;
• perikardiit, mediastiinit, kopsupõletik;
• viletsa vena cava obstruktsioon, mille kaudu veri südamesse tagasi jõuab;
• tromboflebiit;
• pleuriit, astsiit, turse;
• meningiit;
• hemorraagiline sündroom.

Diagnostika

Vere muutuste analüüs vastab põletikulisele protsessile. ESR, leukotsüütide arv suureneb, tekib neutrofiilia ja leukoformulaat liigub vasakule.

Subfreniaalse abstsessi kiire diagnoosimise tähtsus on röntgenuuring. Diafragma parempoolne kupp üles tõstetakse üles ja lamendub. Kui fluoroskoopia määrab kindlaks selle liikuvuse vähenemine.

Parema kopsu alumine osa võib kahandada, on selle atelkeaasi. Mõnel juhul ilmneb pleura reaktsioon põletikule diafragma teisel küljel ja efusioon areneb pleuraõõnde. Need protsessid põhjustavad kopsu väli läbipaistvuse vähenemist kahjustatud poolel.

Subfreniaalse abstsessi spetsiifiline sümptom on mull, millel on horisontaalne vedeliku ja gaasi poolkera üle selle.

Kasutatakse ka radioaktiivseid seedeorganite uurimismeetodeid.

Abstsessi parim visualiseerimine saavutatakse kõhuõõne ultraheli, arvutusliku või magnetresonantskuvamise abil.

Ravi

Subfriini abstsess tuleb avada ja puhastada (tühjendada). Selline operatsioon on tehniliselt väga keeruline, kuna see võib ohtu, et mikroobid satuvad avatud kõhu või rinnaõõnde. Selle tõttu kasutavad kirurgid tavaliselt juurdepääsu tagasisidet. Lülisamba lõikamine tehakse aksillaarjoonelt, osa XI-XII ribidest eemaldatakse, pleura eemaldatakse, seejärel avatakse diafragma ja saadakse abstsess. See puhastatakse, jättes õhukese toru selle õõnsuses, mille kaudu voolab abstsessi sisu.

Mõnel juhul väikeste pindmiste abstsessidega on nende perkutaanne drenaaž võimalik spetsiaalse pika nõelaga, mis on sisestatud röntgenikiirgusse või ultraheli kontrolli alla.

Abstsessi õõnsuse ebapiisava puhastamise korral on selle kordumine võimalik.

Samal ajal antakse patsiendile massiivne antibiootiline ravi, mille eesmärk on hävitada mikroobid, mis võivad kogemata verd siseneda. Pika protsessi puhul on vajalik nn toitainesisaldus - toitainete segude veenisisene manustamine keha energia tasakaalu kiireks taastamiseks.

Kui sellist munandit ei ravita, on enamikul juhtudel surmaga lõppenud progresseeruva mürgituse taustal. Parimad ravitulemused saavutatakse koos avatud kirurgia ja antibiootikumide suuremahulise kasutamisega.

Subfreniaalsete abstsesside vältimiseks peaks iga patsient, kellel esines rindkere või kõhu organites operatsioon, esimese kahe päeva jooksul alustada hingamisteede harjutusi. Aktiivsed hinged ja väljahingid põhjustavad membraani liikumist, mis takistab piiratud abstsessi moodustumist.

Inter-soole abstsess

Selline abstsess toimub soolte silmuste, omentumi, soolekese vahel. Abstsesside suurus on tavaliselt väike, kuid seal võib olla mitu. Peamised põhjused:

• destruktiivne apenditsiit;
• perforeeritud mao- või soolehaavand;
• kõrvalmõju pärast hingelist peritoniit;
• kirurgiliste sekkumiste mõjud kõhuorganitele.

Sümptomid

Pärast hingamisteede abstsessi ilmnemist postoperatiivsel perioodil halveneb patsiendi seisund. Suureneb mürgistus, mis põhjustab isu kaotust, nõrkust ja higistamist. Iiveldus ja oksendamine on võimalikud. Temperatuur tõuseb erineval määral, õhtul jõudes palavikule.

Patsient kaebab kergeid igavaid kõhuvalu, mis võib olla vahelduvalt. Sümptomid on sageli nabas lokaliseeritud. Mõnikord on puhitus. Lastel esineb kõhulahtisust, väljaheites lima, vähem verd.

Erinevalt ägedatest kirurgilistest haigustest on kõhupiirkonna põievähkiga kõht kerged, peritoneaalset ärritust ei esine. Abstsessi lokaliseerimise asemel märgitakse alati valu palpatsioonil.

Kui abstsess on suur ja asub eesmise kõhu seina lähedal, saab määrata selle kaitsetõmbe märke - kõhu lihaste suurenenud tihedus. Selles piirkonnas on naha turse ja punetus.

Inter-soole abstsess võib olla keeruline obstruktiivse (kompressioonist põhjustatud) soole obstruktsiooni poolt. Sellisel juhul esineb väljaheites hilinemine, gaasi puudumine, puhitus ja kõhuvalu.

Diagnostika

Seksuaalse abstsessi tunnustamine on üsna raske. Vere muutused ei ole spetsiifilised ja peegeldavad põletikku: ESR suureneb, leukotsüütide arv suureneb neutrofiilsete vormide tõttu. Radioloogiline määrab pimeduse keskpunkt. Vedeliku taset ja gaasi on väga harva näha. Ultraheliuuring, mille abil arst määrab abstsessi suuruse ja asukoha, on diagnoosimisel väga abiks. Tavaliselt võib kõhukahjustusi näha kõhuorganite tomograafia abil.

Kahtlastel juhtudel määratakse laparoskoopia soolestiku silmuste vahel olevate abstsesside otsimiseks. Mõnikord on vajalik diagnostiline laparotoomia.

Ravi

Antibakteriaalne ravi, tugevdavad ained, lahuste intravenoosne manustamine. Kui 1-2 päeva pärast patsiendi haigusseisund ei parane, siis ravitakse seedetrakti abstsessi kirurgiliselt. Määratakse abstsessi täpse projektsiooni piirkond kõhu seinale, selle sisselõige, peensoole eemaldamine ja abstsessi õõnsuse kuivendamine. Mitu korda päevas pestakse meditsiinilisi lahuseid, pärast nädalat eemaldatakse kanalisatsioon.

Magurakus

See patoloogiline seisund tekib kõige sagedamini pärast ägedat apenditsiiti või günekoloogilist sekkumist. Samuti võib see kahjustada Crohni tõve, divertikuliidi või mistahes operatsiooni kõhuorganites. Vaagna abstsess on juba pikka aega asümptomaatiline, mõnikord suurte suurustega.

Meestel akumuleerub poogn põie ja pärasoole vahel, naistel - emaka ja tagumise vaginaalse fikseerumise vahel ühel ja teisel poolel. Üks vaagnapuudulikkuse tüüp on tubo-munasarja. See areneb reproduktiivse vanuse naistel ja võib raskendada suguelundite (munasarjade, munajuhade) põletikuliste haiguste kulgu.

Kõige olulisemad tegurid on diabeet, rasedus, Crohni tõbi ja immuunpuudulikkus.

Sümptomid

Võimalikud vaagnapõhja tunnused

• üldine joobes: palavik, iiveldus, oksendamine, isutus puudub;
• kohalikud sümptomid: valu alakõhus, kõhulahtisus, valulik urineerimine väljaheitega, pärasoolest pärit lima, sagedane urineerimine, tupest vabanemine;
• rektaalse või vaginaalse uurimise ajal pärasoole eesmise seina valulikkus ja paisumine;
• mõnikord esineb peensoole osalise obstruktsiooni tunnuseid (kõhuvalu, puhitus, ärritunud väljaheide).

Täiendavad uuringud hõlmavad täielikku vereanalüüsi (määratakse mittespetsiifiliste põletikunähtude kaudu), ultraheli, vaagnaelundite kompuutertomograafiat.

Ravi

Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik. Pärast pealetuleva fookuse lokaliseerimise kindlaksmääramist torgatakse seda spetsiaalse nõelaga läbi tupe või pärasoole seina ultraheli või CT skaneerimise all. Mõnel juhul on vajadus pritsida abstsessi piirkonnas, mis asub pubi kohal. Mõnikord on vaja operatsiooni - laparoskoopiat või laparotoomia. Antibiootikumid on ette nähtud üheaegselt.

Pärast abstsessi kõrvaldamist elimineeritakse selle põhjus, näiteks apenditsiit või epididüümi põletik.

Periappendikulaarne abstsess

See on appendikulise infiltratsiooni komplikatsioon, mis moodustab mõne päeva pärast ägeda apenditsiidi tekkimist. Infiltraat sisaldab kõhukrammi, lihase, soolestiku silmade, näärmete kuppi. Selle nõtkumisega tekib periappendikulaarne abstsess.

Sümptomid

Sellise abstsessi moodustumisega kaasneb patsiendi seisundi korduv halvenemine. On märkimisväärne palavik ja külmavärinad. Paranenud nõrgestatud valud on paranenud silma piirkonnas. Palpatsiooni (palpatsioon) määrab valus moodus, järk-järgult kasvav ja pehmendav. Peritoneaalse ärrituse positiivsed sümptomid ilmnevad.

Vereanalüüs näitab põletikunähtusid. Diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Ravi

Periappendikulaarset abstsessi tuleb ravida kirurgiliselt. Kui seda ei tehta, siis paratamatult lõhkub kas soostunud luumeneni või kõhuõõnde. Esimesel juhul paraneb patsiendi seisund, valu väheneb, tekib kõhulahtisus koos suurel hulgal vaigul segunenud ebameeldiva lõhnaga.

Kui abstsess laguneb kõhuõõnde, suunatakse selle mikroorganismid vereringesse ja põhjustavad maksa, kopsude ja teiste organite hulga munade moodustumist. Näidatakse peritoniidi märke. See seisund on eluohtlik.

Juurdepääs abstsessile toimub erakorraliselt. Selle õõnsus avatakse ja tühjendatakse, määratakse antibakteriaalsed preparaadid. Pärast temperatuuri normaliseerimist eemaldatakse drenaaž.

Kahe kuu pärast kontrollitakse patsiendi uuesti. Kui selle aja jooksul lisandit ei sulanud, viiakse läbi rutiinne apendektoomia.

Taastumine pärast operatsiooni

Puude kestus sõltub operatsiooni tüübist (abstsessi perkutaanne drenaaž või laparotoomia). Vanematel inimestel on pikemat taastumisaega. Puuete kestust mõjutavad ka mikrofloor, mis põhjustas nõtmist. Oma ravimiresistentsusega pikendatakse ravi ja rehabilitatsiooni perioodi.

Pärast operatsiooni saab patsient ravimaine, eriti antibiootikume, mitme nädala jooksul. Teda ei soovitata tõsteobjektide tõstmiseks ja pikkade vahemaade läbimiseks. Taastusravi ajal on patsiendi töövõime piiratud, kuid tulevikus võib ta normaliseeruda.

Soovitatavad sagedased toidud väikestes kogustes. Patsientide esimestel päevadel anna puljongid, vedelaid teravilju, puuviljajoogid, seejärel järk-järgult püreeritakse, aurutatud ja küpsetatud roogasid. Toiduained peaksid olema rikkad proteiinide ja vitamiinidega, et kiirelt taastada keha kaitset.

Mis arst ühendust võtta

Kui kahtlustatakse kõhu abstsessi, on vaja ühendust võtta kirurgiga. Parem on see, kui see on arst, kes tegi enne kõhuorganite operatsiooni. Diagnoosimisel aitab tihtipeale radioloog uurida siseorganite CT või MRI andmeid.