Kaksteistsõrmiku sisu uurimine. Näitajad ja juhtimisviisid

Iga diagnoosi koostamisel peamine on patsiendi õige uurimine. Mõnikord on diagnostika protseduurid ebameeldivad, nad hirmutavad nende ettevalmistamist ja juhtimisviise. Kuid nad aitavad kindlaks teha konkreetse patoloogia põhjuse. See võimaldab arstil määrata sobivat ravi. Kaheteistkümne aasta taguse sisuga uuring viitab minimaalselt invasiivsele sekkumisele. See annab patsiendile ebamugavusi, kuid võimaldab selgelt kindlaks määrata siseorganite patoloogia põhjuse.

Kaksteistsõrmiku sisu uurimine: määratlus ja üldine teave

Kaheteistkümnendik-sisude uurimine aitab hinnata sapiteede toimet.

Kaheteistkümnendeniine sisu uurimine on meetod, mis võimaldab hinnata sapiteede ja seedeelundite külgnevate organite tööd ja seisundit.

Protseduuri käigus uuritakse lisaks sapiteedele maksa, kaksteistsõrmiksoole ja kõhu.

See uuring võimaldab tuvastada põletikulisi protsesse, kanalisüstiinaasi, määrata sisemiste organite patoloogiat põhjustavate mikroorganismide tüübi, diagnoosida nakkusohtlike ainete, sealhulgas salmonella, veo. Menetluse näitajad:

  • helmintia sisserände tunnused - opisthorchiasis, clonorhosis, fascioliaas, strongyloidosis,
  • Giardiaas ja ankilostomidoos;
  • helmintiaasi ja nakkushaigustega patsientidel maksa ja sapiteede kahjustuse nähud;
  • kahtlus või paljastavad eri tüüpi tüübuse ja salmonelloosi veo fakte.

Juhud, mille puhul kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine on täielik keeld:

  1. ägeda faasi nakkushaigus koos palavikulaarse sündroomi näitajatega - palavik, külmavärinad;
  2. rasedus igal ajal;
  3. maohaavand ägeda faasi ja remissiooni korral;
  4. mis tahes etioloogia magu veritsust;
  5. soole divertikooloos;
  6. stenoos;
  7. aordi aneurüsm;
  8. kardiovaskulaarsed patoloogiad ägeda või kroonilise dekompenseeritud staadiumis.

Menetluse ettevalmistamine

Konkreetne ettevalmistus sapijuha uurimiseks ei ole vajalik. Piisavalt, et viia normaalne elu. Menetlus peaks toimuma hommikul tühja kõhuga.

Bioloogiline vedeliku manustamine toimub epigastilise sondi abil istuval kohal.

Klassikaline uurimismeetod

Endoskoop - kaheteistkümne looma uuringu seade.

Kaksteistsõrmiksoole uurimise proovivõtt on õõnesproov. Sondi läbimõõt on 30-50 mm, pikkus 1,5 m.

Toruotsa lõpeb metallist oliiviga. See ots puudutab sisemist õõnsat toru.

Sondil on 3 märgi. Need näitavad, millisele mao või kaksteistsõrmiksoole osale on langenud endoskoop.

Mõõtja ots pannakse patsiendi kõriesse ja neid palutakse neelata. Olivi hakkab söögitoru laskma. Proovitoru 1 silmus - 45 cm - ots ulatub maos. Lisaks siseneb mao sisu endoskoopi. See on pilvine vedelik happelise reaktsioonikeskkonnaga.

Pärast seda, kui on kindlaks tehtud, et endoskoopi otsa on mao sisse kukkunud, peaks patsient lamama seljal, kergelt oma parema külje peal ja neelama. See jätkub seni, kuni see jõuab endoskoobi 2 meetrile - 70 cm. See tähendab, et toru sisenes väravaküttena.

Seejärel tuleb patsient asetada paremal küljel, tuharate alla panna padi ja oodata, kuni proovivõttur langetatakse kaksteistsõrmiksoole. See võtab 1 kuni 1,5 tundi. Kui proovivõttur viibib pylori piirkonnas, võib patsiendil jooma 1 tassi söögisoodat. Pealaua kõrval asetatakse bioloogiliste vedelike kogumiseks steriilsed katseklaasid.

Niipea, kui oliiv jõudis kaksteistsõrmiksoole, ilmneb keskmise leeliselises reaktsioonis kollane vedelik. Lisaks saab sondi otsa asukohta kontrollida röntgenkiirtega.

Kui proovivõtturi sisestamine on aset leidnud õigesti, siis levib sapi osa tavapärasest sapijuhist torust A. Siis 10 minuti pärast manustatakse patsiendile ravimit, mis aitab kaasa sapipõie vähendamisele. Seda tehakse läbi sondi või intravenoosselt.

Stimuleeriva ainena kasutatakse magneesiumsulfaati, taimeõli, koletsüstokiniini.

15 minutit pärast ravimi manustamist eritub 30 ml sapipiirist B. Seejärel saadakse kanalitest kollakas osa tulbast C. Osa saadud bioloogilisest vedelikust saadetakse toitainekeskkonda, et saada teavet patogeense mikrofloora olemasolu kohta. Lisaks eritunud sapis mõõdetud kogused. Bioloogilise vedeliku töötlemine toimub kohe pärast proovide võtmist.

See on kolmekordne klassikaline uuringumeetod. Praegu kasutatakse väga harva. Rohkem soovituslik on "5 fraktsioonide" meetod.

Viie fraktsiooni meetod

Viie-fraktsioonimeetod võimaldab tuvastada sapikivisoole düskineesiat.

Sondi sisestamise meetodi kohaselt ei erine see meetod klassikalisest meetodist. Kuid 5 ajulatamist tehakse 5 kuni 10 minutiga.

Mõõdetakse vabastatud bioloogilise vedeliku maht, näidatakse toru täitmise aega. Sapi kogumise tulemus:

  • Fraktsioon A - enne ärritava ravimi sisseviimist. Maksimaalse 40-minutilise kõlblikkusaja ja sapi mahuks 15 kuni 45 ml.
  • 2. faas - kasutusele võetud ravimit ärritav aine. Ajavahemik ravimi manustamise ja bioloogilise vedeliku vabanemise alguse vahel registreeritakse. Normaalne kiirus - 3 kuni 6 minutit.
  • Faas A1 - bioloogilise vedeliku valimine sapijuhist. Kõlblikkusaeg on maksimaalselt 4 minutit ja sekretsioon ei tohi ületada 5 ml sapi.
  • B-faas - sapipõie tühjendamine. Faasi kestus on 30 minutit, sapi kogus on maksimaalselt 50 ml.
  • C-faas - maksa sapimine - tuleb pidevalt sekreteerida, kui proov on kaksteistsüklis.

See meetod on täpsem ja võimaldab tuvastada ja tõestada sellist diagnoosi nagu "biliaarne düskineesia". Kui sapi üldse ei eritata ja endoskoop on õigesti sisestatud, siis näitab see, et on olemas massiivsed kasvajad või arvutused, mis blokeerivad sapiteede kanaleid või takistavad sapiteede tekkimist maksakude raske patoloogia tõttu. Verejooksu kestus ja iga fraktsiooni maht viitavad haiguse arengule.

Tavaline jõudlus

Proovitamine aitab kindlaks teha õige diagnoosi.

Referentsväärtused võivad varieeruda olenevalt tulemuste töötlemise meetodist. Seetõttu tuleks laboratooriumis täpsustada täpsed väärtused.

Kaksteistsõrmiku sisu analüüsi tulemused on toodud tabelis. Iga sapijögi lisandit vaadeldakse eraldi.
Mis suudab tervislikku inimest analüüsida?

  1. leukotsüüdid - mitte rohkem kui 3 silmapiiril;
  2. epiteel on väike;
  3. lima - märkimisväärne maht;
  4. kolesterooli ja bilirubiini - monokristallid partiis B;
  5. urobiliin - ei tuvastatav;
  6. patogeenset mikrofloorat - ei tuvastatud;
  7. sapphapped - erinevad kogused;
  8. parasiidid - lamblia, fluke ja nii edasi - puuduvad;
  9. Candida perekonna seened - ei leitud.

Mõnikord leidub asju bioloogilises vedelikus. Need on sondi tükid, väikesed klaasnõud, magneesiumsulfaadi jäägid. Tõestamine on ebameeldiv protseduur, pikk ja kergemeelsetes kätes isegi ohtlik. Kuid sapi eritumise kestus, selle kogus, värvus ja muud tegurid võimaldavad meil hinnata maksa ja sapiteede funktsioone ja määrata õige diagnoos.

Filgulaarse düskineesia raviks öeldakse videost:

Kaksteistsõrmiku sisu uurimine

Kaheteistkümne aasta taguse sisu uuring võimaldab hinnata kõrvalasuvate elundite seisundit: maksa, sapiteede, kõhunäärme ja teatud määral ka mao ja kaksteistsõrmiksoole. Kaksteistsõrmikuhormooni on kaks meetodit: klassikalised kolmefaasilised meetodid ja murdarvaline (mitmetasandiline) andurmeetod. Kaksteistsõrmiksoole sisu saadakse kaksteistsõrmiksoolde.

Sondi sisestamise meetod. Kaksteistsõrmiksool on 3-5 cm läbimõõduga 1,5 m pikkune kummist toru, mille otsas on metallist oliiv. Olival on sondi luumeniga suhtlevad avad. Proovil on kolm märki: esimene on oliivist 45 cm kaugusel, mis vastab 90 cm kaugusele oliivist (kaugus kaksteistsõrmikuks). Soovitav on läbi viia kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos maomahtu üheaegse pumpamisega, milleks kasutatakse kahte kanalilist sonde. See koosneb omavahel ühendatud kahest õhukesest sondist, millest üks - mao-otsad on 12 cm kõrgusel oliividest kaheteistsõrmiksoolade jaoks. Mao antrumis avanevad mao toru avad. Maoomaduste aspiratsioon viiakse läbi, kasutades maovähi külge kinnitatud negatiivset rõhu süsteemi. See meetod võimaldab saada kakskõrskkesta sisu ilma maomahla segunemiseta. Lisaks võib sellest tulenevat maomahla keemiliselt kasutada. Sellist kahe kanaliga sondi kasutavat helitööd nimetatakse gastroduodenaliks.

Uuring tehakse tühja kõhuga. Istumisasendis manustatakse oliivik patsiendi suhu ja pakutakse talle neelata. Söögitoru sondiga oliiviõli langeb kõhuga aeglaselt. Mõõteseadme asukohta maos kontrollitakse süstlaga sisu aspireerimise teel. Mao sisu tuleb sisestada sondi - veidi ebaselge happelise vedelikuga. Vedelik võib olla kollakas (kui kaksteistsõrmiksoole sisu visatakse vatsakesse), kuid selle reaktsioon jääb happeliseks. Lisaks võib suunana olla esimene märk 45 cm kaugusel oliivist. Kui proovivõtt on maos paigaldatud, asetseb patsient seljal, kergelt paremale kallutades või kõnnib aeglaselt ruumi ümber ja pange proovi järk-järgult märgini 70 cm (värava sissepääs). Seejärel asetatakse patsient paremale küljele, pehme padi pannakse vaagnapuusse, soolaplatsi all paikneb kuumutusplokk ja kaksteistsõrmiksool eeldatavasti läbib kaksteistsõrmiksoole, mis tekib keskmiselt 1-1,5 tundi ja mõnikord hiljem (sond paikneb kaksteistsüklis) kolmas etikett). Kaksteistsõrmiksoboti välimine ots langetatakse torusse, kusjuures torud asetatakse pea peal madalale pingile. Kui oliiv läheb kaksteistsõrmiksoole sisse, hakkab toru voolama kollane leeliseline vedelik. Sel ajal voolab maoanalüüs hägust, happelist vedelikku. Kui proovivõtt on pikkuses liiga pikk, on patsiendil võimalik soolat naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Oliivi kõige täpsemat asukohta saab kontrollida röntgenikiirga abil.

Klassikalise kolmefaasilise meetodi korral saadakse kolme osa sapist (A, B ja C). Osa A (duodelnaya sapphire) siseneb torusse iseseisvalt. Üks on tavaliselt puhas, kuldkollane. Osa B (sapipõie sapi) saamiseks süstitakse sondiga läbi aeglaselt sapipõie kontraktsiooni põhjustavat ainet (s.o koletsüstokineetiline aine). Sel eesmärgil kasutatakse magneesiumsulfaati sagedamini. Pärast koletsüstokineetiliste ainete kasutuselevõtmist seob sond 5-minutilise Mora-klambriga. Seejärel avaneb sond ja sapipõie sapipõie hakkab sellest voolama - paks, tume oliivärv. Pärast sapipõie tühjendamist hakkab osa C (maksa sapk) voolama. See on maksa läbikäik, läbipaistev, kuldpruun. Pärast C osa saamist eemaldatakse sondi aeglaselt. Iga osa töödeldakse mikroskoopiliselt.

Praegu kasutatakse klassikalist kolmefaasilist meetodit harva. Paljusid täiendavaid andmeid hepatobiliaarse süsteemi seisundi kohta annab murdarvundlikkus. Kolmekordse sensi üle kolmefaasiline märkimisväärne eelis on see, et lisaks suhkru kvalitatiivsele uurimisele on võimalik jälgida ka kaheteistsõrmiksoole sisenemise rütmi ja seeläbi uurida kogu biliaarsüsteemi funktsionaalset seisundit. Sellega saavutatakse võimalus identifitseerida haigusrühmi, mis on ühendatud mõistega "sapiteede düskineesia".

Murdva kaksteistsõrmiksoole meetodid.

Analüüsitud proovi sisseviimine sarnaneb kolmefaasilise meetodiga. Fraktsionaalseks tuvastamiseks registreeritakse 5 faasi.

1. etapp - kaksteistsõrmiksoole sisu valik alates hetkest, mil proovivõttur siseneb kaksteistsõrmiksoole enne koletsüstokineetiliste ainete sissetoomist. See nn kaksteistsõrmiksoole sapi (osa A) on pankrease sekretsiooni segu ja maksapõletik, mis pärineb tavalisest sapijuhist. Tavaliselt on see selge, merevaigukollane, neutraalne või kergelt leeliseline. Soovitav on jälgida seda osa 20-40 minuti jooksul, registreerides sapi kogus iga 5-10 minuti järel. Terve täiskasvanu jaoks saavutatakse selle ajavahemiku jooksul 20 kuni 35 ml sapi, see eritub ühtlaselt, ilma joogideta kiirusega 1 ml minutis (keskmiselt), siis 10-12 minuti pärast see aeglustab ja saab aeg-ajalt peatuda. Patoloogilises uuringus on täheldatud hüpersektsiooni (eritumine on rohkem kui 45 ml) ja hüposekretsioon (30 minuti jooksul vähem kui 15 ml). Selle faasi hüpotensioon võib seostuda suurte ekstrahepaatiliste ja tavaliste sapiteede läbilaskvuse vähenemisega, samuti maksa välistamise funktsiooni vähenemisega. Osa A puudumist võib täheldada viirusliku hepatiidi ägedal perioodil ja tavalise sapijuha takistamise korral. Esimese faasi hüpersekretsioon on iseloomulik "lahutatud sapipõiele" ja postkoletsüstektoomia seisundile, samuti hemolüütilisele ikterusele. Osa A sisalduse värvus võib muutuda: pankreetsest mahlast lahjendatud kahvatu värvus, kuna bilirubiini vähene kogus sapiga ja mehaanilise kollasusega; intensiivne värvus on tingitud bilirubiinisisalduse suurenemisest sapis ja on eriti iseloomulik hemolüütilisele ikterusele. Osa A keskmised fraktsioonid, eriti väikesed, mis põhjas aeglaselt setetest lagunevad, võivad tuvastada kaksteistsõrmiksoole põletikku - duodeniiti või kolledokhiidi, Oddi sfinkteri põletikku. Hajus läbipaistmatus näitab segamist maomahla kaksteistsõrmiksooles.

II faas (Oddi suletud sfinkteri faas) on aeg, mis kulub koletsütokineetilisest ainest manustamisele ja uue sapipiirkonna esinemisele proovis. Koletsüstokineetiliste ainetena, st sapipõie kontraktsiooni stimulaatorina kasutatakse sagedamini magneesiumsulfaadi 33% lahust. Seda manustatakse koguses 3-50 ml läbi sondi kuumutatud kujul aeglaselt 7 minuti jooksul. Võite kasutada ka 10% sorbitooli lahust (50 ml) või oliiviõli (10-40 ml). Parim koletsüstokineetiline aine on koletsüstokiniin-pankreoimiin, manustatuna parenteraalselt. Pärast koletsüstokineetiliste ainete kasutuselevõtmist toimub Oddi sulgurlihase spastist 3-6 minuti jooksul (II faasi kestus) sapipõletiku sekretsioon. Selle faasi pikendamine 10 minuti jooksul võib näidata Oddi sulgurlihase hüpertooniat, lühendamine näitab selle hüpotensiooni. Oddi sfinkteri hüpertoon on mõningal määral patogeneemiline sapiteede haiguste korral (kolleteaas, papilliit).

III faas (sapipõie reflekside latentsus) - Oddi sfinkteri avanemise alguses tumeda sapipõie sapiteet. Selle aja jooksul eritub kerge sapheade ekstrahepaatilistest sapphire kanalist 3-5 ml koguses. Selle faasi kestus on 3-4 minutit. See osa on tähistatud kui A1. Sellise osa sapiteede suurenemine täheldatakse, kui tavaline sapitekanal laieneb, täheldatakse vähenemist - maksafunktsiooni puudulikkuse korral (kõik kolme osa sapipõletik - A, B, C).

IV faasi (sapipõie tühjendamine) iseloomustab paksema tumekollase või oliivisisaldusega sapi vabastamine. See on nn osa B. Tervetel inimestel sekreteeritakse 30-40 ml sapi 30-40 minutit. Sapipõie sapiteede sekretsioon on seotud Meltzer-Lyoni positiivse refleksiga: sapipõie kombineeritud kontraktsioon koos samaaegse sapipõie ja Oddi sphinctersi lihaste lõdvestamisega. Kui põie refleks puudub 30 minuti jooksul, on vaja süstida spasmolüütikutega (subkutaanselt atropiiniga või 20 ml 2-protsendilise novokaiini lahusega) ja seejärel korrata koletsüstokineetilist ainet. Refleksi välimus pärast atropiini või novokaiini sisseviimist näitab sphinctersi spasmi, mitte orgaanilise takistuse väljavoolu. Sapipõletiku reflekside püsivat puudumist täheldatakse osaliselt või täielikult mittefunktsioneeriva sapipõie ("lahtiühendatud" sapipõie). See võib olla tingitud kõhu tsüstilise ja tavalise sapiteede kõhukinnisusest, kasvaja kokkupressimisel, sapipõie kortsus, selle atoonia jne). Sapipõiepõletiku düskineesia ajal on täheldatud osade B ja sapipõie refluksi iseloomu muutust: hüpomotoorset düskineesiat iseloomustab sapipõie sapi suuruse suurenemine ja põie tühjenemine; ("Stagnant sapipõie"); kiire, kuid mitte täielik tühjendamine - hüpermotoorne düskineesia. Hüpermotoorses düskineesias kaotavad patsiendid paroksüsmaliaalse valu korral parempoolsesse hüpohoomi. Hüpomotoorse düskineesia puhul, mida iseloomustab pidev valuv valu, raskus kõhuõõnes, suukuivus.

Hemolüüsi (koos A ja B osa värvuse suurenemisega) iseloomustab värvi intensiivsuse suurenemine, rohekas tooniga pimedas (biliverdiini manulusel) võib olla tingitud sapipõie stagnatsioonist ja põletikust (sapipõie viskoossus suureneb ja lima helbed määratakse). Partii B nõrk (mõnikord valge) värv on seletatav sapi pigmentide hävitamisega ja nende leukoühendite moodustamisega kroonilises kalkulises koletsüstitis ja sapipõie blokeerimisel.

V faas (osa C) - oksendamine läbi sapipõletiku sondi alates maksa kanalis. C-osa portsjon on kollakas, kergem kui portselan A. See voolab samale kiirusele kui osa A. See kogutakse osade kaupa 5-10 minutiliste intervallidega 30 minutit. Aeglaselt (8-30 tilka minutis) ja pausid, osa C sapi eraldamine võib sõltuda hepatotsüütide eritumisfunktsiooni rikkumisest (kui see on ebapiisav, siis on täheldatud kõigi kolme osa nõrk sekretsioon) ja see võib samuti viidata sapikivide omadustega kolloidsetes omadustes muutustele, ekstrahepaatiliste sapijuhade läbilaskevõime rikkumine. Pange tähele, et oluline on olla osa C-helbedes, mis on seotud kolaginiidi diagnoosimisega.

Seega võimaldab kahekordne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon lisaks toite olemusele kindlaks määrata ka biliaarset süsteemi üksikute osade suutlikkust ja selle sphinctersi toonust. Kõik kolme osa sapist uuritakse makroskoopiliste, keemiliste ja mõnikord bakterioloogiliste meetoditega.

Kaksteistsõrmiksoole mikroskoopiline uurimine tuleb läbi viia kohe pärast iga osa valimist kohe pärast iga osa valimist, kuna kõik rakud hävitatakse sapis väga kiiresti. Kui seda ei ole võimalik kohe uurida, on soovitav saponist formaliini lahus lisada, kuigi see deformeerib rakud ja tapab Giardia. Limahelvesid imetakse pipetiga ja asetatakse klaasist slaidi (helvestena, limaskestaga kaitstud rakuväljad on paremini tuvastatud). Valmistage natiivsed preparaadid ja vaadake neid kerge või faasist kontrastsuse mikroskoobiga.

Normaalsetes setetes ei sisalda sapis peaaegu mingeid vormitud elemente. Ainult aeg-ajalt on olemas üksikud leukotsüüdid, erütrotsüüdid, epiteelirakud ja kolesterooli kristallid. Erütrotsüütil ei ole diagnostilist väärtust, kuna nende välimus on tingitud traumast tundlikkuse ajal. Kaheteistkümnendalises koguses sapiteede põletikulistes haigustes leidub suurt hulka leukotsüüte, epiteeli ja lima. Kuni viimase ajani oli leukotsüütide esinemine sapis suures diagnostilises tähenduses. Osakute B akumuleerumise avastamisel diagnoositi koletsüstiiti ja C-osades diagnoositi kolangiiti. Kui leukotsüüdid imbibenud (impregneeritud) sapiga, st neid vähendati bilirubiiniga, siis peeti seda sapipõie päritolu kahjustuseks. Praegu töödeldakse seda diagnostilist funktsiooni rohkem piiramisega. On kindlaks tehtud, et igasuguse päritoluga kujundatud elemendid, mis on kaotanud oma elujõulisuse, värvuvad kiiresti, kui neile lisatakse sapi, samas kui limaskestadega kaitstud rakud jäävad jämeks. Seega, bilirubiini tajumine rakkude poolt ei sõltu nende päritolukohast, vaid nende kaitsmiseks mõeldud suurest või väiksemast lima. Peamine leukotsüütide päritolu määramine ühel või teisel biliaarse süsteemi segmendil on nende avastamise tingimused ja taust (st sellest, millist fraktsiooni kaksteistsõrmiksooles nad identifitseeriti koos silindrilise epiteeli tüübiga). Lisaks juhtub, et leukotsütoidid võetakse valesti leukotsüütide jaoks. Need on leukotsüütidega sarnased ümarad rakud, kuid erinevad suurema suuruse ja negatiivse reaktsiooni kohta peroksüdaasile, samal ajal kui leukotsüüdid moodustuvad erinevate kahjustuste tagajärjel kaksteistsõrmiksoole epiteelis. "Leukotsütoidid" leitakse erinevates kogustes osades B ja C nii tervetel kui ka haigetel inimestel. Ärge segage neid leukotsüütidega. Seetõttu võib leukotsüütide olemasolu diagnoosimisel sapis olla alles pärast nende identifitseerimist peroksidaasi värvimise teel. Väga harva (ainult septiline kolangiit ja maksaeptiketid põdevatel patsientidel) C-tüüpi sapiteede osades võib leukotsüüte leida suures koguses. Sageli, isegi silma sapiteede või põie ilmse põletikulise protsessi puhul leukotsüütide leiavad ainult mõned vaadeldud ravimid.

Palju rohkem diagnostilist väärtust, mis on seotud epiteeli leidmisega. Teatud oskustega on võimalik eristada sapiteede, põie ja kaksteistsõrmiksoole epiteeli ja seega läbi viia põletikulise protsessi paikne diagnoosimine koos epiteelirakkude koorimisega. Maksa sapiteede epiteel on madal prismaatiline, ümmargused tuumad asuvad põhja lähedal, puuduvad küünenahad. Sapipõletiku epiteel on kõrge prismaga ja suhteliselt suur ümmargune südamik asub baasi lähedal. Ühise sapijuha epiteel on kõrge prismaatilise, eriti pikkade ja kitsaste ("matši") rakkude epiteel, millel on sama pikk ja kitsas südamik. Kaksteistsõrmiksoole epiteel on suur, suured tuumad ja paksenenud küünenaha.

Teatud tähtsus on seotud kolesterooli kristallide esinemisega, mis on õhukeste, värvitu nelinurksete plaatide ja pruunika kaltsiumi bilirubinaatide tükkide kujul. Väikestes kogustes võivad need esineda terved inimesed. Paljude nende leidmine, kuigi see ei ole otseselt tõendeid sapikivide olemasolu kohta, kuid näitab sellist võimalust, mis näitab sapiteede kolloidset stabiilsust.

Mikrolütsid (mikroskoopilised kivid) on tumedad, kergelt murduvad ümmargused või mitmetahulised kooslused. Need koosnevad lubjast, limasest ja kolesteroolist. Mikrolüüte leitakse sagedamini osades B ja C. Kuna mikroelemendid on seotud kivide moodustumise protsessiga, on nende leidmisel suur diagnostilist väärtust.

Mikroskoobi all on sapphapped väikeste pruunide või erkkollaste tuumade kujul. Düsholaarse näitaja võib pidada sapphapete küllusliku sette avastamiseks väga hoolikalt (tänu maomahla lisandite täieliku kõrvaldamise keerukusele).

Rasvhapped - kristallid pikkade nõgusate või lühikeste nõelte kujul, rühmitatud kimpudesse. Rasvhappe kristallide avastamist puhtas sapipõie sapis võib tõlgendada kui põletikulise protsessi tõttu sapiteede pH vähenemise märke, samuti sapphappe rasvhapete lahustuvuse vähenemist (välja arvatud maos sisalduvate rasvhapete sissevool).

Parasiidid. Kaksteistkümnendate sisude hulgas on leivapuu munad (maksa-, kassi-, hiina, lansolaat) ja akne vastsed soolestikus. Selle põhjal põhineb vastavate helmintide diagnoos. Kaheteistkümnendalises toidus esineb sageli Giardia taimseid vorme. Giardia on algloomad, mis elavad kaksteistsõrmiksoole ja peensoole (ja mitte sapitekidena), kuid sapipiirkonna ja magneesiumsulfaadi ärritava toime tõttu on huvitatud kõik sapphiirid.

Sapiprobleemide bakterioloogiline uurimine viiakse läbi, kui kahtlustatakse sapiteede infektsiooni, kuid kõik ei tunnista selle diagnostilist tähtsust. Seemnekartul võetakse steriilsetes tingimustes.

Keemilised uuringud sapiga.

Vere keemiliseks uurimiseks tuleb järgida selle kogumise eeskirju: see on vajalik kahe kanaliga sondi abil ja sobiva stiimuli (koletsüstokiniini) kasutamine. Seedetrakti keemiline uurimine hõlmab bilirubiini, kolesterooli ja sapphapete kontsentratsiooni määramist koleretreeni indeksi arvutamisel.

Bilirubiini kontsentratsiooni saab määrata kolorimeetrilisel meetodil või Iendshrak meetodil. Bilirubiini kontsentratsiooni suhetes osades B ja C hinnatakse sapipõie kontsentratsioonivõimet (võttes arvesse võimalust vähendada seda osa B-s, kui sapi lahjendatakse põletikulise eksudaadiga). Tavaliselt sisaldab B osa 3,4-6,8 mmol / l ja osa C sisaldab 0,17-0,34 mmol / l bilirubiini.

Kolesterooli koguse määramine sapis on sama, mis veres. Tavaliselt on kolesterooli kontsentratsioon osalis A 1,3-2,8 mmol / l, portsjon B - 5,2-15,6 mmol / l, portsjon C - 1,1-3,1 mmol / l. Hüperkolesterooli kloorit peetakse kolesterooli kontsentratsiooniks ühel või mitmel maksafraktsioonil (osad A ja C) kõrgemal kui 6,5 mmol / l ja hüpokolesterooli sisaldus kõigis maksa osades on alla 2 mmol / l.

Sapõrdhaigused määratakse kolorimeetrilisel meetodil. Kalaatide kontsentratsioon normi osas A on 17,4-52,0 mmol / l, osades B - 57,2-184,6 mmol / l, osas C - 13,0-57,2 mmol / l.

Peamine praktiline tähtsus on koolera-kolesterooli koefitsient (x / x). Tervetel inimestel on see tavaliselt suurem kui 10. Selle langetamine allpool 10 on kõhunäärme kalduvuse näitaja biliaarsüsteemis. Selle suhte hindamisel on vaja meeles pidada kolesterooli sadestumise tõttu kõrgete numbrite võimalust. Seepärast tuleks biokeemiliste uuringute tulemusi võrrelda mikroskoopilise analüüsi andmetega (kolesterooli kristallide, kaltsiumbilirubinaadi, mikroliitde määramine).

Kromodiagnostiline kõla. Sapiala nõrga kontsentratsioonivõime puhul on raske eristada osa B ja osa A ja C. Sellisel juhul kasutatakse metüleensinist (kromodiagnostilist sondeerimist). Maksa metüleensinine taastatakse värvitu leukobazuu, kuid see jälle oksüdeerub sapipõies ja selle värvus muutub taas siniseks. Seega plekib ainult blister sapi.

Manustamisviis: õhtul manustatakse patsiendile kapslites 0,5 g metüleensinist ja hommikul neid harilikult uuritakse. Kui pärast magneesiumsulfaadi kasutuselevõttu vabaneb sinine sapi, siis on see sapipõie. Seega võimaldab see meetod ennekõike eristada sapipõisest voolavat sapi sapi poolt sekreteeritud sapist ja teisest küljest hinnata tsüstilise kanali läbilaskvust.

Kaksteistsõrmiku sisu uurimine

Kaksteistsõrmiku sisu - kaksteistsõrmiksoole luumenus, sapi segu, pankrease sekretsioon, kaksteistsõrmiksool ja maomahla.

Uurimustöödeks on kaksteistsõrmiksoole sisu tühja kõhuga, mida ekstraheeritakse proovivõtmise teel.

Mao kaksteistsõrmiksoole sisu uurimiseks kasutatakse viieastmelist sondi:

  1. sapiprotsendid "A" - 20-35 minuti jooksul vabaneb kaksteistsõrmiksoole sisu (20-35 ml) alates sondi sisestamise hetkest kuni lahuse infusioonini.
  2. ei ole sapi - Oddi sfinkteri sulgemisfaasi, alates sapipõie kontraktsiooni põhjustava lahuse kasutuselevõtmisest - kestusega 2-6 minutit, kuni uudis sapis ilmub.
  3. sapipõie ekstrahepaatilistest sapijuhtidest (3-5 ml) - varjatud aeg Oddi sfinkteri avanemisest kuni tsüstilise saphi väljanägemise alguseni, väljutusaeg on 3-4 minutit.
  4. sapipiirkonnad "B" - sapipõie sapi (35-60 ml) - tumepruun sapumaterjal eritub 20-30 minuti jooksul.
  5. sapi portsjonid "C" - maksarakk, kerge suu vabastamine, 20-30 minutit, ületab sapi kogus osa "B".

12 patoloogiat, mis suudavad tuvastada sapi ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimist

Vereanalüüs on laborianalüüsi meetod, mis võimaldab teil haigust määrata ja määrata õige ravi. See uuring tehakse samaaegselt teiste patsiendi uuringutega. Saplipuvaja analüüs on väga tähtis ja informatiivne, kuid see on aeganõudev. Seda saab teha igas laboris, kus tehakse kliinilisi, bakterioloogilisi, biokeemilisi analüüse. Samal ajal uuritakse kasutatud materjali füüsikalisi, mikroskoopilisi, biokeemilisi ja bakterioloogilisi parameetreid.

Pillide reservuaari sisu uurimine

Biliaarse sekretsiooni analüüs viiakse läbi kaheteistsõrmiksoole sisu uurimise meetodil.

  • kaksteistsõrmiksoole sisu;
  • sapi;
  • pankrease sekretsioon;
  • maomahl.

Materjali korrektseks kogumiseks ei tohiks patsient hommikul süüa.

Proovide abil teostatud osakeste kaksteistsõrmiksoole uuring tehakse mitmel etapil:

  1. Sapipõhi sekretsioon. Tehke valik sekreteeritavatest elementidest kaksteistsõrmiksooles ja biliaarset kolledokust. Valiku kestus on umbes veerand tundi. Kerge õled, mille tihedusindeks on 1007 kuni 1015, on nõrgalt leeliselises keskkonnas.
  2. Oddi sulgurliha sulgemisfaas kestab 3-5 minutit. Sisu kogutakse alates hetkest, kui tsütokineetiline süstimine toimub, mis põhjustab sapiteede reservuaari vähenemist, kuni proovis ilmub uus partiikomponent.
  3. Sapiga osa A sekretsioon toimub 5 minuti jooksul. Valiku algus on Oddi sfiksteri avamine ja järeldus on Lutkensi sphincteri avamine. Vedelik on kuldkollase värviga.
  4. Osa B sissevõtmine algab Lutkensi sphincteri avamise ajal, kui elundi tühjenemine toimub kibeduse kogunemiseks ja tumepruuni (tume oliiviõli) tsistilise vedeliku vabanemine kestab umbes pool tundi. Vee tihedus on 1016 kuni 1035, happesus on 7 pH (+/- 0,5 ühikut).
  5. Osa maksapuudulikkuse valik algab tumepruuni sapphire vabanemise lõpetamise ajal. Helekollase (kuldse) värvi silmatilk on silma paistnud 20 minutit. Vedeliku tihedus on 1007-1011, happesus on 7,5 kuni 8,2 pH.

Tuleb märkida, et tavaliselt mõlemat sapi osa iseloomustab läbipaistvus, hoolimata värvuse erinevusest. Mikroskoopiline uurimine võimaldab tuvastada vähese koguse epiteeli ja lima - see on normaalne. Norm on ka kolesterooli ja kaltsiumbilirubinaadi kristallvõrede puudumine, ainult osaliselt on nende olemasolu täheldatud osas C.

Mida tulemused ütlevad?

Sellise meetodiga saadud sapimisel viiakse koheselt läbi laboratoorsed uuringud ja analüüsid:

  • biokeemiline;
  • histoloogiline;
  • mikroskoopiline;
  • mikrofloora kohta;
  • antibiootikumide tundlikkusele.

Uuringud viidi läbi 1,5 tunni jooksul pärast sensatsiooni, kuna ensüümid hävitavad kiiresti analüüsimiseks vajalike ainete. Murdva uuringu tulemused annavad teavet sapiteede funktsionaalsete häirete kohta: sapiteede düskineesia, sapiteede reservuaari hüpo-või hüpertensioon, Oddi sfinkter ja tsüstiline kanal.

Läbiviidud tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha:

  1. Siseorganite põletik. Seda tõendab sapipõletiku sektsiooni üks osa läbipaistvus. Happesuse ja helveste olemasolu osas A on kahepäeviti esinemise märge, B-osas, sapipunkti põletikus ja C-osas, kolangiit.
  2. Põletik reservuaaris sapi ja sapiteede akumuleerumiseks. Seda näitab leukotsüütide suurenemine osades B ja C.
  3. Soolehäired. Kaasneb epiteeli liigse koguse olemasolu osades B ja C.
  4. Sapi äravooluradade põletik. Seda näitavad silindrilised rakud.
  5. Käärsoolehaigus ja mõru vedeliku stagnatsioon. Mis ilmnevad kolesterooli kristallide võre ja bilirubiini kaltsiumkristallide liias.
  6. Soole ja sapiteede läbikäigud, kõhupuhitus (opisthorchiasis, fastsioosia, kloorhoroos). Määratakse kindlaks lamblia aktiivsuse olemasoluga sapphirmis.
  7. Säilituspaagis ja kanalis olev viletsus. Täheldatud suureneva sapijuhi tihedusega.
  8. Kaksteistsõrmikuhaavand, hemorraagiline diatsiis, onkoloogilised kasvajad ja hülgamisnurgad kõhunäärmes ja pürolüüsilises maos. Diagnoositakse sapipõie värvimise teel vere sekretsioonidega.
  9. Viiruslik hepatiit ja tsirroos. Nende haiguste esinemist näitab osa A helekollane varjund ja osa C kahvatu värv.
  10. Hemolüütilist (adepaatilist) kollatõbi iseloomustab osa A tumekollane värv ja osa C tumedat värvi.
  11. Looduslikult kroonilised põletikulised protsessid, millel on biliaarorgani limaskesta atroofia, tuvastatakse veidi värviliste osade B juuresolekul.
  12. Suhkurtõbi ja pankreatiit. Nendest haigustest on omane suurenenud kolesterool. Pankreatiidi puhul on iseloomulik sapphapete sisalduse vähenemine.

Bakterioloogiline sapistamine näitab Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus'e, bakteroidide, Clostridium perfringens'i nakatumist. Külvikabakterid (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) ja Pseudomonas aeruginosa on halvasti prognoositud ja nõuavad antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamist. Seene on steriilne, bakterioloogiline levik põhjustab sapiteede ja selle kanalite põletikulisi protsesse: koletsüstiit, kolangiit, sapikivitõbi, maksapuudulikkus.

Maksa ja sapiteede süsteemi parasiithaigused

Soovitatav on teha sapipõie sisu analüüsi, kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole põletikku ja maksa ja sapiteede süsteemi. Parasiidid paiknevad pankrease, maksa, sapipõie ja selle kanalites. Helmintide elutähtsus põhjustab loetletud elundite düsfunktsioone, häirib sapi liikumist ja takistab maksa toksiliste ainetega.

Üks tavalistest parasiitidest on opisthorchiaos põhjustav sabavähk. Inimeste nakkus tekib siis, kui tarbib jõelisi kalu, mis pole läbinud asjakohast kuumtöötlust.

  • allergia nahalööbe kujul;
  • bronhiaalastma;
  • allergiline bronhiit;
  • kehatemperatuuri tõus 37,5 kraadini ja selle pidev olemasolu;
  • seedetrakti häired;
  • ainevahetushäired;
  • kesknärvisüsteemi kahjustus, mis ilmneb unehäiretest, krooniline väsimus, peavalud;
  • keha mürgistus, mis väljendub lihastes ja lihastes.

Kroonilise opisthorchiaasi sümptomid on sarnased sapiteede haiguste sümptomitega:

  • krooniline koletsüstiit;
  • pankreatiit;
  • hepatiit;
  • gastroduodenitis.

Opisthorchiaasi diagnoosimine sapi, vere ja väljaheidete kahekordse insenere uurimise meetodil.

Opistorch-munade esinemine patsiendi ekskrementides kinnitab infektsiooni ja nõuab antihelmintikat, mis seisneb järgmiste ravimite võtmises:

Nendel ravimitel on suur toksilisus ja neil on mitmeid kõrvaltoimeid, nii et ravi peaks olema raviarsti järelevalve all.

Kaksteistsõrmiku sisu dekodeerimise analüüs

Uuring kaksteistsõrmiku sisu nakkushaigused - lisandid diagnostilist meetodit, see on valmistatud, et diagnoosida nakkushaigused esinev kõhrekahjutustega hepatobiliaatrse ja kõhunäärme kanalid, diagnoosimise düskineesiatüübid, põletikukahjustuses sapiteede, raskendades käigus nakkushaigused, diagnoosimise bakteritevaba tifoparatifoznyh haiguste ja teiste Salmonelloos.

Näidustused

Kaksteistsõrmikuhormoonide näitajad:

- kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete kättesaadavus, mis näitavad opisthorchiaose, clonorhosis, fascioliaasi, ankilostomidoosi, tugilüloidoosi, giardiaasi võimalust;

- viirusliku hepatiidi ja mõnikord ka muude nakkushaigustega patsientidel hepatobiliaarsüsteemi kaotamise sümptomid (iiveldus, kõhukinnisus ja valu parema embrüote piirkonnas, kibe maitse suus jne);

- bakterikandja avastamine tüüfuse, paratifiumi A ja B retsepti ja salmonelloosi üldistes vormides.

Vastunäidustused sapi analüüsil

• Haigusjuhu sümptoomiga nakkushaiguse äge periood.

• soolepõletik (tüüfarakk enne 10-ndat normaalset temperatuuri).

• Mao veritsus, söögitoru stenoos ja divertikuloos, aordiaurütm, kardiovaskulaarsüsteemi dekompenseeritud haigused, rasedus.

Uuringu ettevalmistamine

Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga istumisasendis.

Uuringute metoodika

Seadmed: kaksteistsõrmiku kummi (plastik) sond pikkusega 1500 mm ja läbimõõduga 2-3 mm läbimõõduga metallist oliiviõli lõpus, millel on avaused sapi läbitamiseks (sondil on kolm auku: 400-450 mm tasemel - kaugus hammastelt kõhu südamele; 700 mm tasemel - kaugus hammaste ja väravavaht sissepääsu vahel, 800 mm tasemel - kaugus hammastelt Vaterniplisse); statiiv kolme tavapärase ja kolme steriilse toruga; gradueeritud silinder.

Patsient neelab sondi aktiivsete neelamistegevustega. Oliva jõuab maoga (esimene märk) 5-10 minutiga. Seejärel pannakse patsient paremale küljele, selle all asetage rull hüpoohiuse tasemele. Pärast seda patsient neelab sondi teise märgini. Prostori edasine progressioon saavutatakse 1,5 tunni jooksul keskmiselt peristaltikumiga, radioloogiliselt jälgitakse oliivi õiget asukohta. Kui sond on õigesti asetatud, voolab sapi kaudu (osa A) välja sapi (osa A) 10-20 minuti pärast sapipõie kontraktsiooni stimulaatorit sondi (kuumutatud magneesiumsulfaat, sorbitool, oliiviõli annuses 30-50 ml) või intravenoosselt (koletsüstokiniin, sekretin). 15-25 minuti pärast tühjendatakse 30-60 ml tsüstilist lahust

sapi (osa B). Seejärel tuleb kanalilt heledam sapk (osa C).

Iga sapipõletikust toodetakse seemneid steriilsetes tuubides. Mõõdetakse iga osa maht. Kõik uuringud viiakse läbi kohe pärast protseduuri lõpetamist.

Sapi testide tõlgendamine

Normaalsed näitajad on esitatud tabelis. 5-2.

Tabel 5-2. Uuringu kaksteistsõrmiksoole sisu normaalsed indikaatorid

Kaksteistsõrmikuhormoonide analüüsi tulemuste dekodeerimine

Kaksteistkümnest hingekõvastusest on näidatud kahtlustatud parasiitide haigused maksa- ja kaksteistsõrmikuhaiguste korral, samuti selliste haiguste diagnoosimiseks nagu viirushepatiit, maksatsirroos ja sapikivitõbi. Kui te kahtlustate nende haiguste tekke, tekib küsimus: kuhu teha kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Märgistamine toimub polikliinike statsionaaris või polikliiniku erikliinikutes.

Tehnika ja põhinäitajad

Uurimine koosneb mitmest etapist, mille käigus saadakse uuringu jaoks vajalik materjal:

  1. Esimene etapp kestab 20 minutit, mille jooksul saadakse osa kaksteistsõrmikust.
  2. Teine etapp - patsiendile süstitakse tsüstokineetiat, tekib Oddi spastiline sulgur.
  3. Kolmandas etapis vabaneb sapi, mida ei koguta analüüsimiseks.
  4. Neljanda etapi ajal kogutakse osa B -st - sapipõie juurest.
  5. Viiendal etapil kogutakse maksast osa C.

Patsiendi seisundi järeldus tehakse iga faasi kestuse põhjal. Toodetud sapiteede ja selle omaduste hulk näitab samuti kõrvalekaldeid hepatobiliaarsüsteemis. Kaksteistsõrmikuhormooni tulemuste analüüsi dekodeerimist teostab arst ligikaudu üks päev pärast protseduuri.

Oluline näitaja on menetluse iga etapi aeg. Kui aeg suureneb, näitab see sapi kanali või silelihaste spasmi ning näitab ka kivi või neoplasmi tõenäolist olemasolu. Teise faasi vähendamine võib olla sulgurlihase Oddi hüpotensiooni sümptom. Sapipaagul või tsüstilise kanali hüpertensioonil on neljandal ja viiendal etapil sapiteede sekretsioon. Patsiendil võib olla valu.

Tundlikkuse ajal on täheldatud organi reageeringut tsüstokineetikale. Laboratoorselt kontrollitakse sapiteede osi.

Laboratoorsetes analüüsides mõõdetakse materjali suhteline tihedus, samuti kontrollitakse rakuelementide esinemist. Analüüs viiakse läbi kohe pärast materjali kogumist, kuna rakud hävitatakse kiiresti ensüümide olemasolu tõttu.

Nende uurimiseks tuleb jaheda osa jääst jahutada. Kui analüüsi eesmärk on identifitseerida lambliaid, tuleb vastupidi hoida torusid soojaks. Bakterioloogilised uuringud on tehtud, et määrata kindlaks mikrofloora koostis ja selle vastuvõtlikkus antibiootikumide suhtes.

Analüüside dekrüpteerimine

Laboratoorsete uuringute käigus mõõdetakse mitmeid sapiteede näitajaid, mille alusel saab järeldada, et esineb mitmeid haigusi.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniga normaalseks peaksid näitajad olema järgmised:

  1. Vapp peab vastama selle osale: osa A - kuldkollane, B - rikas kollane pruun, C - helekollane.
  2. Kõikide osade läbipaistvus.
  3. Materjali A reaktsioon on aluseline või neutraalne, materjalid B ja C on aluselised.
  4. Osa A tihedus ei ületa 1016, B - 1016 kuni 1032, C - 1007 kuni 1011..
  5. Osakute A, B ja C kolesterooli maksimumväärtus on 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ja 57,2 mmol / l.
  6. Bilirubiin A ja C ei ole suurem kui 0,34 mmol / l, ja B-s võib see olla kuni 3.
  7. Limaskestade puudumine
  8. Lima puudumine
  9. Leukotsüütide puudus.
  10. Steriilsus

Iga indikaatori muutus näitab elundite funktsioonide rikkumist. Väike hulk punaseid vereliblesid ei tohi põhjustada muret, sest need võivad ilmneda limaskestade vigastuse tõttu sondi edasiliikumisel.

Mõõdukas vedelik tunnetuse alguses ei näita põletikku, sest see on seotud soolhappe sissevooluga.

Leukotsüütide arvu ületamine kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal näitab põletikulist protsessi. Selle asukohta saab tuvastada selle leekotsüütide vedeliku osaga. Põletik on näidustatud ka lima. Epiteeli esinemisega ühes osast saab rääkida ühe või teise elundi lagunemisest.

Materjali steriilsus halveneb, kui tekib maksa või kaksteistsõrmiksoole parasiitne kahjustus. Sellisel juhul võite leida mõningaid Giardia või Helminth munade vorme.

Selleks, et analüüsi tulemus oleks kõige täpsem ja usaldusväärsem, peab patsient ette valmistama protseduuri ette. Peamised näitajaid mõjutavad negatiivselt praetud rasvata toidu tarbimine, spasmolüütikumid, lahtistid ja koloreetilised ravimid, kehaline aktiivsus. Kaksteistsõrmiku intubatsioon sisuanalüüsiga viiakse läbi tingimata tühja kõhuga.

Mida testi tulemused näitavad

Tulemused võivad näidata teatud haiguste esinemist. Koletsüstiit määratakse leukotsüütide arvuga sapi teises ja kolmandas osas. Neil on ka lima, helbed ja epiteelirakud.

Vere stagnatsiooni tingitud kollektiivsuse eelsoodumus määratakse kolesterooli kristallide ja kaltsiumi bilirubinaadi esinemise kaudu. Sapipõletiku kontraktsiooni kahjustatud funktsioon ilmneb teise osa puudumisel. Esimese osa koguse vähendamine näitab koletsüstiidi või hepatiidi varases staadiumis.

Vappuse puudumine A näitab viiruslikku hepatiiti, tsirroosi või maksavähki. Hepatiidi või tsirroosi korral väheneb selle osa tihedus, värvus muutub.

Need haigused võivad tuvastada kolmanda osa valkjas toonus. Kolesterooli langus on samuti iseloomulik tsirroosi ja viirusliku hepatiidi suhtes.

Tsüstilises ja sapipõimikus olevad kivid on vastavalt osade B ja C puudumine. Tihedus B suureneb. Uued kasvajad pankreas võivad põhjustada ka kolmanda osa puudumist.

Suurenenud kolesterool näitab mõnikord diabeet, pankreatiit, hemolüütiline ikterus. Pankreatiiti saab määrata sapphapete hulga vähendamisega.

Kuid ükski haigus ei saa täpselt kindlaks määrata ainult kaheteistsõrmiksoole kõvera analüüsi dekodeerimise põhjal. Patsientide kinnitamiseks määrati täiendavad vereanalüüsid, ultraheliuuringud ja muud uuringud.

Kaksteistsõrmiku intubatsiooni kasutatakse nüüd harvem, kuid mõnikord on see ette nähtud hepatobiliaarse süsteemi haiguste diagnoosimisel. Enne protseduuri tuleb patsienti teavitada selle rakendamise põhitehnikast, tagajärgedest ja anda soovitusi edasiseks tegevuseks. Pärast protseduuri vajab patsient puhata.

Uuringut saab iseseisvalt valmistuda, järgides päeva enne soovitusi toitumise ja stressi kohta. Kui teil on hirm proovimise pärast, võite konsulteerida arstiga selle ohutuse kohta.

Kaheteistkümnele kõhulahtisus: tulemuste hindamine

Kaksteistsõrmiku sissetungimist kasutatakse kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) ja sapiteede seisundi uurimiseks. Selles laboriuuringus süstitakse lõpus oleva oliiviga spetsiaalset sondi kaksteistsõrmiksool läbi suu ja sekretsioon toimub sapnis, mis kogutakse katseklaasidesse spetsiifilises järjestuses.

Uuring viiakse läbi ainult tühja kõhuga spetsiaalsetes kliinikutes või haiglates, diagnostikakeskustes.

Enamikul sapistamisel saadud sapi analüüsis kirjeldatakse kolme osa sapist - A, B ja C. Mõnes laboris viiakse mitmeastmelised fraktsionaalsed tunded läbi sapipiirkondade kogumiseks eraldi torudesse iga 5-10 minuti järel. Stimulaatorina kasutatakse sapipõie osa (osa B), magneesiumsulfaadi lahust, sorbitooli või muid vahendeid.

Seotud haigused:

Füüsikalised ja keemilised omadused sapis

Verevärv on normaalne: osa A (kaksteistsõrmiksoolest) on kuldkollane, merevaigukollane. Osa B (sapipõie) - rikas kollane, tume oliiv, pruun. Osa C ("maksa") - helekollane.

Värvuse muutus tekib kaksteistsõrmikapõletiku põletikuliste protsesside käigus, sapipõie, kivide, kasvajate, kõhunäärmepea laienemise jne tõttu esile kutsutud sapi voolamise häired.

Läbipaistvus. Tavaliselt on kõik sapi osad läbipaistvad. Esimeste tundide esimesel minutil on väike hägusus seostatud vesinikkloriidhappe lisandiga ega näita põletikulist protsessi.

Reaktsioon (pH). Tavaliselt on portsjonil A neutraalne või põhiline reaktsioon; osad B ja C - aluselised (leeliseline).

Tihedus Osa A - 1002-1016 (mõnikord kirjutavad nad 1,002-1,016). Osa B - 1016-1032. Osa C - 1007-1011. Tiheduse muutus võib näidata sapiteede, südame rütmihäire, ebanormaalse maksafunktsiooni paksenemist.

Sapphappeid. Tervislikul inimesel on osa A sapphapete sisaldus 17,4-52,0 mmol / l, osas B - 57,2-184,6 mmol / l, portsjon C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterool. A osa norm on 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubiin (Yendrasheki meetodil, mmol / l): A-0,17-0,34, B 6-8-st, C-0,17-0,34.

Vana mikroskoopiline uurimine

Normaalne sapimine ei sisalda limaskesta rakke. Mõnikord on väike kogus kolesterooli kristalle ja kaltsiumi bilirubinaati.

Mukud väikeste helvestena näitavad põletiku tunnuseid.

Punaste vereliblede puhul ei ole suurt diagnostilist väärtust, sest neid saab seostada limaskesta traumaatilise mõjutamisega sondi läbimise ajal.

Valged verelibled
Nende suurenenud sisu võimaldab teil selgelt määratleda põletikulise protsessi lokaliseerumist sõltuvalt sellest, millist sapi osa nad domineerivad.

Epiteel (limaskestad)
Eri liigi kõrgendatud epiteeli sisaldus näitab ka kahjustuse asukohta.

Kolesterooli kristallid. Olemas on vastuolus kolloidsed omadused sapi ja kalduvus moodustada kive sapipõie.

Steriilsus
Tavaline sapi on steriilne. Kui sapiteede haigus leidis, leiti Giardia taimseid vorme, helmiinimuneid.

(vastavalt Nazarenko GI-le, Kiskun AA laboriuuringute tulemuste kliiniline hindamine -M.: Medicine.-2000. -P.100-102)

Kaksteistsõrmiku sisu dekodeerimise analüüs

Patsiendid on võimalikud: ascaris munad, maksa- ja kassipuu, angerja-vasarad, lamblia vegetatiivsed vormid jne

Raku elementide tõlgendamine sapi koosseisus on raske, kuna nad võivad siseneda kaksteistsõrmiku kaudu maost, suuõõnde, hingamisteedest. Nende olemasolu koos kolesterooli kristallidega, bilirubiiniga limaskestal, näitab selle ühekordse koguse biliaarset päritolu. Kaksteistsõrmiku sisude tõlgendamine on võimalik ainult siis, kui on täheldatud kaksteistsõrmiksoole tuvastamise protseduuri õiget tehnoloogiat.

Mõned mõisted sapiteede füsioloogiast ja patoloogiast

Kolelitiaas (koletsüstiline põletik) (koletsüstiline põletik) on haigus, mida iseloomustab sapipõie ja (harvemini) kivide sapiteede tekke. Seedetraktist leitakse 10% -l inimesest, kuid vaid 10% neist (omakorda) arendavad JCB-d. Kliinikud: valu paremas ülemises kvadrandis kuni maksapõletikku, palavik, iiveldus, oksendamine; leukotsütoos.

Sapphappeid - sünteesitakse maksas ≈ 0,5 g / päevas - kolesterooli metabolismi lõpptooted. Saplakus leidub peamiselt glükokoole ja taurohoolseid sapphappeid. Normaalsed koliidhapped portsjonitel B = 12-33 mg / l; osades C = 3,9-6,3 mg / l. Sapivaheed kuni 3-5 korda päevas läbivad enterohepaatilist ringlust, asendades vajaduse nende sekretsiooni järele 15-17 g päevas. Vere hapete sisalduse tõus põhjustab punavereliblede hemolüüsi. Saplipoksiidide toksilisus sõltub nende lipofiilsuse tasemest. Hepatotoksilised happed on: tsenodeoksükoolsed, litohoolsed, deoksükoolsed. Kondooksükool sünteesitakse maksas kolesteroolist. Lütokoolsed ja deoksükoolid moodustuvad soolestikus bakterite toimest (sekundaarsed sapphapete happed). Hepatotsüütide apoptoos on seotud sapphapete mõjuga, samuti autoimmuunsete reaktsioonide tekkega hepatotsüütide ja sapiteede vastu.

Kolesterooliindeks (HHI) või Litogennoti indeks (IL) on sapphapete ja kolesterooli suhe tsistilistes sapistes. Tavaliselt on HHI = 25. Kui see on suurenenud, on öeldud, et sapi on rohkem leetogeenne, südamepekslemise suurenenud kalduvuse kohta.

Kolestaas - sapiteede voolu vähenemine kaksteistsõrmiksooles selle moodustumise ja / või eritumise rikkumise tõttu

Kolestaasi põhjustav patoloogiline protsess võib lokaliseerida biliaarse süsteemi mis tahes tasemel - hepatotsüütide sinusoidaalsest membraanist kaheteistsõrmiksoole (Vater) papilla juurde. Kolestaasiga väheneb tubakapõletus sapis, maksa eritumise kiirus, orgaanilised anioonid (bilirubiin, sapphapped); sapi koguneb sapi ja sapiteede kaudu; Vere komponente peetakse veres (bilirubiin, sapphapped, lipiidid). Pikaajaline kolestaas (kuused aastad) põhjustab maksa sapiteede tsirroosi (kokkutõmbumise) tekkimist.

Kolestaasi etioloogia: ravimid, viirused, alkohol jne

Raske kroonilise kolestaasiga märgistajad on ksantoomid silmade ümbruses, palmar voldid, rinnanäärmete all, kaelal, rinnal või seljal. Hüperkolesteroleemia üle 450 mg / dl (> 28 mmol / l) eelneb ksantoomide moodustumisele ≥3 kuu vältel. Tekib, kui kolestaasi steatorröa vastab kollatõve tasemele. Roolivärvuse värvus on kolestaasi usaldusväärne näitaja. Vägahaaval kolestaasiga algab sapphapete ja bilirubiini survestamine veres 36 tunni jooksul. Pärast ligikaudu 2 nädalat kolestaasi jõudmist saavutab morfo-funktsionaalsete muutuste määr. Kolestaatilise kollatõbise kestus on 3-5 aastat, tekib tõsine hepatotsellulaarne puudulikkus.

Sapropihapete puudumine soolestikus põhjustab vitamiinide A, D, K, E imendumise (ja vastava kliinilise pildi) rikkumist.

Enterohepaatilist tsirkulatsiooni korratakse (2-5 korda) reabsorptsioonist soolestikust mõne ühendatud ühendi ja glükuroniidide verdesse. Seostatud nende võimega hüdrolüüsida soolestiku ja bakteriaalseid ensüüme ja muutuda lipiidideks lahustuvateks aineteks.

Uimaste biotransformatsioon - ainete muundamine organismis metaboliitide moodustamisega, mille esimesel etapil on algse ühendiga võrreldes suurem või võrdne farmakoloogiline aktiivsus ja teisel etapil muutuvad need vees lahustuvateks (polaarsed) konjugaadid, mis on organismist kergesti elimineeritavad (uriiniga, sapi, siis). 90-95% ravimite biotransformatsiooni protsess toimub maksas. Hepatotsüütidega ekstraheeritakse kõrge maksa kliirensiga preparaate, sõltuvalt intrahepaatilise verevoolu kiirusest; Madala maksa kliirensiga ravimite metabolism sõltub peamiselt valkude seostumise kiirusest ja määratakse maksa ensüümi süsteemide aktiivsuse järgi. Mikroosomaalne biotransformatsioon toimub maksa mikrosoomides. Glükuroonhappe konjugatsioon viiakse läbi ka mikrosomaalsete ensüümide toimel. Lisaks maksale toimub mittemikrosoomne biotransformatsioon neerudes, vereplasmas ja mõnes teises organis (soole seinas).

Maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust mõjutavad vahendid