Iga diagnoosi koostamisel peamine on patsiendi õige uurimine. Mõnikord on diagnostika protseduurid ebameeldivad, nad hirmutavad nende ettevalmistamist ja juhtimisviise. Kuid nad aitavad kindlaks teha konkreetse patoloogia põhjuse. See võimaldab arstil määrata sobivat ravi. Kaheteistkümne aasta taguse sisuga uuring viitab minimaalselt invasiivsele sekkumisele. See annab patsiendile ebamugavusi, kuid võimaldab selgelt kindlaks määrata siseorganite patoloogia põhjuse.
Kaksteistsõrmiku sisu uurimine: määratlus ja üldine teave
Kaheteistkümnendik-sisude uurimine aitab hinnata sapiteede toimet.
Kaheteistkümnendeniine sisu uurimine on meetod, mis võimaldab hinnata sapiteede ja seedeelundite külgnevate organite tööd ja seisundit.
Protseduuri käigus uuritakse lisaks sapiteedele maksa, kaksteistsõrmiksoole ja kõhu.
See uuring võimaldab tuvastada põletikulisi protsesse, kanalisüstiinaasi, määrata sisemiste organite patoloogiat põhjustavate mikroorganismide tüübi, diagnoosida nakkusohtlike ainete, sealhulgas salmonella, veo. Menetluse näitajad:
- helmintia sisserände tunnused - opisthorchiasis, clonorhosis, fascioliaas, strongyloidosis,
- Giardiaas ja ankilostomidoos;
- helmintiaasi ja nakkushaigustega patsientidel maksa ja sapiteede kahjustuse nähud;
- kahtlus või paljastavad eri tüüpi tüübuse ja salmonelloosi veo fakte.
Juhud, mille puhul kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine on täielik keeld:
- ägeda faasi nakkushaigus koos palavikulaarse sündroomi näitajatega - palavik, külmavärinad;
- rasedus igal ajal;
- maohaavand ägeda faasi ja remissiooni korral;
- mis tahes etioloogia magu veritsust;
- soole divertikooloos;
- stenoos;
- aordi aneurüsm;
- kardiovaskulaarsed patoloogiad ägeda või kroonilise dekompenseeritud staadiumis.
Menetluse ettevalmistamine
Konkreetne ettevalmistus sapijuha uurimiseks ei ole vajalik. Piisavalt, et viia normaalne elu. Menetlus peaks toimuma hommikul tühja kõhuga.
Bioloogiline vedeliku manustamine toimub epigastilise sondi abil istuval kohal.
Klassikaline uurimismeetod
Endoskoop - kaheteistkümne looma uuringu seade.
Kaksteistsõrmiksoole uurimise proovivõtt on õõnesproov. Sondi läbimõõt on 30-50 mm, pikkus 1,5 m.
Toruotsa lõpeb metallist oliiviga. See ots puudutab sisemist õõnsat toru.
Sondil on 3 märgi. Need näitavad, millisele mao või kaksteistsõrmiksoole osale on langenud endoskoop.
Mõõtja ots pannakse patsiendi kõriesse ja neid palutakse neelata. Olivi hakkab söögitoru laskma. Proovitoru 1 silmus - 45 cm - ots ulatub maos. Lisaks siseneb mao sisu endoskoopi. See on pilvine vedelik happelise reaktsioonikeskkonnaga.
Pärast seda, kui on kindlaks tehtud, et endoskoopi otsa on mao sisse kukkunud, peaks patsient lamama seljal, kergelt oma parema külje peal ja neelama. See jätkub seni, kuni see jõuab endoskoobi 2 meetrile - 70 cm. See tähendab, et toru sisenes väravaküttena.
Seejärel tuleb patsient asetada paremal küljel, tuharate alla panna padi ja oodata, kuni proovivõttur langetatakse kaksteistsõrmiksoole. See võtab 1 kuni 1,5 tundi. Kui proovivõttur viibib pylori piirkonnas, võib patsiendil jooma 1 tassi söögisoodat. Pealaua kõrval asetatakse bioloogiliste vedelike kogumiseks steriilsed katseklaasid.
Niipea, kui oliiv jõudis kaksteistsõrmiksoole, ilmneb keskmise leeliselises reaktsioonis kollane vedelik. Lisaks saab sondi otsa asukohta kontrollida röntgenkiirtega.
Kui proovivõtturi sisestamine on aset leidnud õigesti, siis levib sapi osa tavapärasest sapijuhist torust A. Siis 10 minuti pärast manustatakse patsiendile ravimit, mis aitab kaasa sapipõie vähendamisele. Seda tehakse läbi sondi või intravenoosselt.
Stimuleeriva ainena kasutatakse magneesiumsulfaati, taimeõli, koletsüstokiniini.
15 minutit pärast ravimi manustamist eritub 30 ml sapipiirist B. Seejärel saadakse kanalitest kollakas osa tulbast C. Osa saadud bioloogilisest vedelikust saadetakse toitainekeskkonda, et saada teavet patogeense mikrofloora olemasolu kohta. Lisaks eritunud sapis mõõdetud kogused. Bioloogilise vedeliku töötlemine toimub kohe pärast proovide võtmist.
See on kolmekordne klassikaline uuringumeetod. Praegu kasutatakse väga harva. Rohkem soovituslik on "5 fraktsioonide" meetod.
Viie fraktsiooni meetod
Viie-fraktsioonimeetod võimaldab tuvastada sapikivisoole düskineesiat.
Sondi sisestamise meetodi kohaselt ei erine see meetod klassikalisest meetodist. Kuid 5 ajulatamist tehakse 5 kuni 10 minutiga.
Mõõdetakse vabastatud bioloogilise vedeliku maht, näidatakse toru täitmise aega. Sapi kogumise tulemus:
- Fraktsioon A - enne ärritava ravimi sisseviimist. Maksimaalse 40-minutilise kõlblikkusaja ja sapi mahuks 15 kuni 45 ml.
- 2. faas - kasutusele võetud ravimit ärritav aine. Ajavahemik ravimi manustamise ja bioloogilise vedeliku vabanemise alguse vahel registreeritakse. Normaalne kiirus - 3 kuni 6 minutit.
- Faas A1 - bioloogilise vedeliku valimine sapijuhist. Kõlblikkusaeg on maksimaalselt 4 minutit ja sekretsioon ei tohi ületada 5 ml sapi.
- B-faas - sapipõie tühjendamine. Faasi kestus on 30 minutit, sapi kogus on maksimaalselt 50 ml.
- C-faas - maksa sapimine - tuleb pidevalt sekreteerida, kui proov on kaksteistsüklis.
See meetod on täpsem ja võimaldab tuvastada ja tõestada sellist diagnoosi nagu "biliaarne düskineesia". Kui sapi üldse ei eritata ja endoskoop on õigesti sisestatud, siis näitab see, et on olemas massiivsed kasvajad või arvutused, mis blokeerivad sapiteede kanaleid või takistavad sapiteede tekkimist maksakude raske patoloogia tõttu. Verejooksu kestus ja iga fraktsiooni maht viitavad haiguse arengule.
Tavaline jõudlus
Proovitamine aitab kindlaks teha õige diagnoosi.
Referentsväärtused võivad varieeruda olenevalt tulemuste töötlemise meetodist. Seetõttu tuleks laboratooriumis täpsustada täpsed väärtused.
Kaksteistsõrmiku sisu analüüsi tulemused on toodud tabelis. Iga sapijögi lisandit vaadeldakse eraldi.
Mis suudab tervislikku inimest analüüsida?
- leukotsüüdid - mitte rohkem kui 3 silmapiiril;
- epiteel on väike;
- lima - märkimisväärne maht;
- kolesterooli ja bilirubiini - monokristallid partiis B;
- urobiliin - ei tuvastatav;
- patogeenset mikrofloorat - ei tuvastatud;
- sapphapped - erinevad kogused;
- parasiidid - lamblia, fluke ja nii edasi - puuduvad;
- Candida perekonna seened - ei leitud.
Mõnikord leidub asju bioloogilises vedelikus. Need on sondi tükid, väikesed klaasnõud, magneesiumsulfaadi jäägid. Tõestamine on ebameeldiv protseduur, pikk ja kergemeelsetes kätes isegi ohtlik. Kuid sapi eritumise kestus, selle kogus, värvus ja muud tegurid võimaldavad meil hinnata maksa ja sapiteede funktsioone ja määrata õige diagnoos.
Filgulaarse düskineesia raviks öeldakse videost:
Kaksteistsõrmiku sisu uurimine
Kaheteistkümne aasta taguse sisu uuring võimaldab hinnata kõrvalasuvate elundite seisundit: maksa, sapiteede, kõhunäärme ja teatud määral ka mao ja kaksteistsõrmiksoole. Kaksteistsõrmikuhormooni on kaks meetodit: klassikalised kolmefaasilised meetodid ja murdarvaline (mitmetasandiline) andurmeetod. Kaksteistsõrmiksoole sisu saadakse kaksteistsõrmiksoolde.
Sondi sisestamise meetod. Kaksteistsõrmiksool on 3-5 cm läbimõõduga 1,5 m pikkune kummist toru, mille otsas on metallist oliiv. Olival on sondi luumeniga suhtlevad avad. Proovil on kolm märki: esimene on oliivist 45 cm kaugusel, mis vastab 90 cm kaugusele oliivist (kaugus kaksteistsõrmikuks). Soovitav on läbi viia kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos maomahtu üheaegse pumpamisega, milleks kasutatakse kahte kanalilist sonde. See koosneb omavahel ühendatud kahest õhukesest sondist, millest üks - mao-otsad on 12 cm kõrgusel oliividest kaheteistsõrmiksoolade jaoks. Mao antrumis avanevad mao toru avad. Maoomaduste aspiratsioon viiakse läbi, kasutades maovähi külge kinnitatud negatiivset rõhu süsteemi. See meetod võimaldab saada kakskõrskkesta sisu ilma maomahla segunemiseta. Lisaks võib sellest tulenevat maomahla keemiliselt kasutada. Sellist kahe kanaliga sondi kasutavat helitööd nimetatakse gastroduodenaliks.
Uuring tehakse tühja kõhuga. Istumisasendis manustatakse oliivik patsiendi suhu ja pakutakse talle neelata. Söögitoru sondiga oliiviõli langeb kõhuga aeglaselt. Mõõteseadme asukohta maos kontrollitakse süstlaga sisu aspireerimise teel. Mao sisu tuleb sisestada sondi - veidi ebaselge happelise vedelikuga. Vedelik võib olla kollakas (kui kaksteistsõrmiksoole sisu visatakse vatsakesse), kuid selle reaktsioon jääb happeliseks. Lisaks võib suunana olla esimene märk 45 cm kaugusel oliivist. Kui proovivõtt on maos paigaldatud, asetseb patsient seljal, kergelt paremale kallutades või kõnnib aeglaselt ruumi ümber ja pange proovi järk-järgult märgini 70 cm (värava sissepääs). Seejärel asetatakse patsient paremale küljele, pehme padi pannakse vaagnapuusse, soolaplatsi all paikneb kuumutusplokk ja kaksteistsõrmiksool eeldatavasti läbib kaksteistsõrmiksoole, mis tekib keskmiselt 1-1,5 tundi ja mõnikord hiljem (sond paikneb kaksteistsüklis) kolmas etikett). Kaksteistsõrmiksoboti välimine ots langetatakse torusse, kusjuures torud asetatakse pea peal madalale pingile. Kui oliiv läheb kaksteistsõrmiksoole sisse, hakkab toru voolama kollane leeliseline vedelik. Sel ajal voolab maoanalüüs hägust, happelist vedelikku. Kui proovivõtt on pikkuses liiga pikk, on patsiendil võimalik soolat naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Oliivi kõige täpsemat asukohta saab kontrollida röntgenikiirga abil.
Klassikalise kolmefaasilise meetodi korral saadakse kolme osa sapist (A, B ja C). Osa A (duodelnaya sapphire) siseneb torusse iseseisvalt. Üks on tavaliselt puhas, kuldkollane. Osa B (sapipõie sapi) saamiseks süstitakse sondiga läbi aeglaselt sapipõie kontraktsiooni põhjustavat ainet (s.o koletsüstokineetiline aine). Sel eesmärgil kasutatakse magneesiumsulfaati sagedamini. Pärast koletsüstokineetiliste ainete kasutuselevõtmist seob sond 5-minutilise Mora-klambriga. Seejärel avaneb sond ja sapipõie sapipõie hakkab sellest voolama - paks, tume oliivärv. Pärast sapipõie tühjendamist hakkab osa C (maksa sapk) voolama. See on maksa läbikäik, läbipaistev, kuldpruun. Pärast C osa saamist eemaldatakse sondi aeglaselt. Iga osa töödeldakse mikroskoopiliselt.
Praegu kasutatakse klassikalist kolmefaasilist meetodit harva. Paljusid täiendavaid andmeid hepatobiliaarse süsteemi seisundi kohta annab murdarvundlikkus. Kolmekordse sensi üle kolmefaasiline märkimisväärne eelis on see, et lisaks suhkru kvalitatiivsele uurimisele on võimalik jälgida ka kaheteistsõrmiksoole sisenemise rütmi ja seeläbi uurida kogu biliaarsüsteemi funktsionaalset seisundit. Sellega saavutatakse võimalus identifitseerida haigusrühmi, mis on ühendatud mõistega "sapiteede düskineesia".
Murdva kaksteistsõrmiksoole meetodid.
Analüüsitud proovi sisseviimine sarnaneb kolmefaasilise meetodiga. Fraktsionaalseks tuvastamiseks registreeritakse 5 faasi.
1. etapp - kaksteistsõrmiksoole sisu valik alates hetkest, mil proovivõttur siseneb kaksteistsõrmiksoole enne koletsüstokineetiliste ainete sissetoomist. See nn kaksteistsõrmiksoole sapi (osa A) on pankrease sekretsiooni segu ja maksapõletik, mis pärineb tavalisest sapijuhist. Tavaliselt on see selge, merevaigukollane, neutraalne või kergelt leeliseline. Soovitav on jälgida seda osa 20-40 minuti jooksul, registreerides sapi kogus iga 5-10 minuti järel. Terve täiskasvanu jaoks saavutatakse selle ajavahemiku jooksul 20 kuni 35 ml sapi, see eritub ühtlaselt, ilma joogideta kiirusega 1 ml minutis (keskmiselt), siis 10-12 minuti pärast see aeglustab ja saab aeg-ajalt peatuda. Patoloogilises uuringus on täheldatud hüpersektsiooni (eritumine on rohkem kui 45 ml) ja hüposekretsioon (30 minuti jooksul vähem kui 15 ml). Selle faasi hüpotensioon võib seostuda suurte ekstrahepaatiliste ja tavaliste sapiteede läbilaskvuse vähenemisega, samuti maksa välistamise funktsiooni vähenemisega. Osa A puudumist võib täheldada viirusliku hepatiidi ägedal perioodil ja tavalise sapijuha takistamise korral. Esimese faasi hüpersekretsioon on iseloomulik "lahutatud sapipõiele" ja postkoletsüstektoomia seisundile, samuti hemolüütilisele ikterusele. Osa A sisalduse värvus võib muutuda: pankreetsest mahlast lahjendatud kahvatu värvus, kuna bilirubiini vähene kogus sapiga ja mehaanilise kollasusega; intensiivne värvus on tingitud bilirubiinisisalduse suurenemisest sapis ja on eriti iseloomulik hemolüütilisele ikterusele. Osa A keskmised fraktsioonid, eriti väikesed, mis põhjas aeglaselt setetest lagunevad, võivad tuvastada kaksteistsõrmiksoole põletikku - duodeniiti või kolledokhiidi, Oddi sfinkteri põletikku. Hajus läbipaistmatus näitab segamist maomahla kaksteistsõrmiksooles.
II faas (Oddi suletud sfinkteri faas) on aeg, mis kulub koletsütokineetilisest ainest manustamisele ja uue sapipiirkonna esinemisele proovis. Koletsüstokineetiliste ainetena, st sapipõie kontraktsiooni stimulaatorina kasutatakse sagedamini magneesiumsulfaadi 33% lahust. Seda manustatakse koguses 3-50 ml läbi sondi kuumutatud kujul aeglaselt 7 minuti jooksul. Võite kasutada ka 10% sorbitooli lahust (50 ml) või oliiviõli (10-40 ml). Parim koletsüstokineetiline aine on koletsüstokiniin-pankreoimiin, manustatuna parenteraalselt. Pärast koletsüstokineetiliste ainete kasutuselevõtmist toimub Oddi sulgurlihase spastist 3-6 minuti jooksul (II faasi kestus) sapipõletiku sekretsioon. Selle faasi pikendamine 10 minuti jooksul võib näidata Oddi sulgurlihase hüpertooniat, lühendamine näitab selle hüpotensiooni. Oddi sfinkteri hüpertoon on mõningal määral patogeneemiline sapiteede haiguste korral (kolleteaas, papilliit).
III faas (sapipõie reflekside latentsus) - Oddi sfinkteri avanemise alguses tumeda sapipõie sapiteet. Selle aja jooksul eritub kerge sapheade ekstrahepaatilistest sapphire kanalist 3-5 ml koguses. Selle faasi kestus on 3-4 minutit. See osa on tähistatud kui A1. Sellise osa sapiteede suurenemine täheldatakse, kui tavaline sapitekanal laieneb, täheldatakse vähenemist - maksafunktsiooni puudulikkuse korral (kõik kolme osa sapipõletik - A, B, C).
IV faasi (sapipõie tühjendamine) iseloomustab paksema tumekollase või oliivisisaldusega sapi vabastamine. See on nn osa B. Tervetel inimestel sekreteeritakse 30-40 ml sapi 30-40 minutit. Sapipõie sapiteede sekretsioon on seotud Meltzer-Lyoni positiivse refleksiga: sapipõie kombineeritud kontraktsioon koos samaaegse sapipõie ja Oddi sphinctersi lihaste lõdvestamisega. Kui põie refleks puudub 30 minuti jooksul, on vaja süstida spasmolüütikutega (subkutaanselt atropiiniga või 20 ml 2-protsendilise novokaiini lahusega) ja seejärel korrata koletsüstokineetilist ainet. Refleksi välimus pärast atropiini või novokaiini sisseviimist näitab sphinctersi spasmi, mitte orgaanilise takistuse väljavoolu. Sapipõletiku reflekside püsivat puudumist täheldatakse osaliselt või täielikult mittefunktsioneeriva sapipõie ("lahtiühendatud" sapipõie). See võib olla tingitud kõhu tsüstilise ja tavalise sapiteede kõhukinnisusest, kasvaja kokkupressimisel, sapipõie kortsus, selle atoonia jne). Sapipõiepõletiku düskineesia ajal on täheldatud osade B ja sapipõie refluksi iseloomu muutust: hüpomotoorset düskineesiat iseloomustab sapipõie sapi suuruse suurenemine ja põie tühjenemine; ("Stagnant sapipõie"); kiire, kuid mitte täielik tühjendamine - hüpermotoorne düskineesia. Hüpermotoorses düskineesias kaotavad patsiendid paroksüsmaliaalse valu korral parempoolsesse hüpohoomi. Hüpomotoorse düskineesia puhul, mida iseloomustab pidev valuv valu, raskus kõhuõõnes, suukuivus.
Hemolüüsi (koos A ja B osa värvuse suurenemisega) iseloomustab värvi intensiivsuse suurenemine, rohekas tooniga pimedas (biliverdiini manulusel) võib olla tingitud sapipõie stagnatsioonist ja põletikust (sapipõie viskoossus suureneb ja lima helbed määratakse). Partii B nõrk (mõnikord valge) värv on seletatav sapi pigmentide hävitamisega ja nende leukoühendite moodustamisega kroonilises kalkulises koletsüstitis ja sapipõie blokeerimisel.
V faas (osa C) - oksendamine läbi sapipõletiku sondi alates maksa kanalis. C-osa portsjon on kollakas, kergem kui portselan A. See voolab samale kiirusele kui osa A. See kogutakse osade kaupa 5-10 minutiliste intervallidega 30 minutit. Aeglaselt (8-30 tilka minutis) ja pausid, osa C sapi eraldamine võib sõltuda hepatotsüütide eritumisfunktsiooni rikkumisest (kui see on ebapiisav, siis on täheldatud kõigi kolme osa nõrk sekretsioon) ja see võib samuti viidata sapikivide omadustega kolloidsetes omadustes muutustele, ekstrahepaatiliste sapijuhade läbilaskevõime rikkumine. Pange tähele, et oluline on olla osa C-helbedes, mis on seotud kolaginiidi diagnoosimisega.
Seega võimaldab kahekordne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon lisaks toite olemusele kindlaks määrata ka biliaarset süsteemi üksikute osade suutlikkust ja selle sphinctersi toonust. Kõik kolme osa sapist uuritakse makroskoopiliste, keemiliste ja mõnikord bakterioloogiliste meetoditega.
Kaksteistsõrmiksoole mikroskoopiline uurimine tuleb läbi viia kohe pärast iga osa valimist kohe pärast iga osa valimist, kuna kõik rakud hävitatakse sapis väga kiiresti. Kui seda ei ole võimalik kohe uurida, on soovitav saponist formaliini lahus lisada, kuigi see deformeerib rakud ja tapab Giardia. Limahelvesid imetakse pipetiga ja asetatakse klaasist slaidi (helvestena, limaskestaga kaitstud rakuväljad on paremini tuvastatud). Valmistage natiivsed preparaadid ja vaadake neid kerge või faasist kontrastsuse mikroskoobiga.
Normaalsetes setetes ei sisalda sapis peaaegu mingeid vormitud elemente. Ainult aeg-ajalt on olemas üksikud leukotsüüdid, erütrotsüüdid, epiteelirakud ja kolesterooli kristallid. Erütrotsüütil ei ole diagnostilist väärtust, kuna nende välimus on tingitud traumast tundlikkuse ajal. Kaheteistkümnendalises koguses sapiteede põletikulistes haigustes leidub suurt hulka leukotsüüte, epiteeli ja lima. Kuni viimase ajani oli leukotsüütide esinemine sapis suures diagnostilises tähenduses. Osakute B akumuleerumise avastamisel diagnoositi koletsüstiiti ja C-osades diagnoositi kolangiiti. Kui leukotsüüdid imbibenud (impregneeritud) sapiga, st neid vähendati bilirubiiniga, siis peeti seda sapipõie päritolu kahjustuseks. Praegu töödeldakse seda diagnostilist funktsiooni rohkem piiramisega. On kindlaks tehtud, et igasuguse päritoluga kujundatud elemendid, mis on kaotanud oma elujõulisuse, värvuvad kiiresti, kui neile lisatakse sapi, samas kui limaskestadega kaitstud rakud jäävad jämeks. Seega, bilirubiini tajumine rakkude poolt ei sõltu nende päritolukohast, vaid nende kaitsmiseks mõeldud suurest või väiksemast lima. Peamine leukotsüütide päritolu määramine ühel või teisel biliaarse süsteemi segmendil on nende avastamise tingimused ja taust (st sellest, millist fraktsiooni kaksteistsõrmiksooles nad identifitseeriti koos silindrilise epiteeli tüübiga). Lisaks juhtub, et leukotsütoidid võetakse valesti leukotsüütide jaoks. Need on leukotsüütidega sarnased ümarad rakud, kuid erinevad suurema suuruse ja negatiivse reaktsiooni kohta peroksüdaasile, samal ajal kui leukotsüüdid moodustuvad erinevate kahjustuste tagajärjel kaksteistsõrmiksoole epiteelis. "Leukotsütoidid" leitakse erinevates kogustes osades B ja C nii tervetel kui ka haigetel inimestel. Ärge segage neid leukotsüütidega. Seetõttu võib leukotsüütide olemasolu diagnoosimisel sapis olla alles pärast nende identifitseerimist peroksidaasi värvimise teel. Väga harva (ainult septiline kolangiit ja maksaeptiketid põdevatel patsientidel) C-tüüpi sapiteede osades võib leukotsüüte leida suures koguses. Sageli, isegi silma sapiteede või põie ilmse põletikulise protsessi puhul leukotsüütide leiavad ainult mõned vaadeldud ravimid.
Palju rohkem diagnostilist väärtust, mis on seotud epiteeli leidmisega. Teatud oskustega on võimalik eristada sapiteede, põie ja kaksteistsõrmiksoole epiteeli ja seega läbi viia põletikulise protsessi paikne diagnoosimine koos epiteelirakkude koorimisega. Maksa sapiteede epiteel on madal prismaatiline, ümmargused tuumad asuvad põhja lähedal, puuduvad küünenahad. Sapipõletiku epiteel on kõrge prismaga ja suhteliselt suur ümmargune südamik asub baasi lähedal. Ühise sapijuha epiteel on kõrge prismaatilise, eriti pikkade ja kitsaste ("matši") rakkude epiteel, millel on sama pikk ja kitsas südamik. Kaksteistsõrmiksoole epiteel on suur, suured tuumad ja paksenenud küünenaha.
Teatud tähtsus on seotud kolesterooli kristallide esinemisega, mis on õhukeste, värvitu nelinurksete plaatide ja pruunika kaltsiumi bilirubinaatide tükkide kujul. Väikestes kogustes võivad need esineda terved inimesed. Paljude nende leidmine, kuigi see ei ole otseselt tõendeid sapikivide olemasolu kohta, kuid näitab sellist võimalust, mis näitab sapiteede kolloidset stabiilsust.
Mikrolütsid (mikroskoopilised kivid) on tumedad, kergelt murduvad ümmargused või mitmetahulised kooslused. Need koosnevad lubjast, limasest ja kolesteroolist. Mikrolüüte leitakse sagedamini osades B ja C. Kuna mikroelemendid on seotud kivide moodustumise protsessiga, on nende leidmisel suur diagnostilist väärtust.
Mikroskoobi all on sapphapped väikeste pruunide või erkkollaste tuumade kujul. Düsholaarse näitaja võib pidada sapphapete küllusliku sette avastamiseks väga hoolikalt (tänu maomahla lisandite täieliku kõrvaldamise keerukusele).
Rasvhapped - kristallid pikkade nõgusate või lühikeste nõelte kujul, rühmitatud kimpudesse. Rasvhappe kristallide avastamist puhtas sapipõie sapis võib tõlgendada kui põletikulise protsessi tõttu sapiteede pH vähenemise märke, samuti sapphappe rasvhapete lahustuvuse vähenemist (välja arvatud maos sisalduvate rasvhapete sissevool).
Parasiidid. Kaksteistkümnendate sisude hulgas on leivapuu munad (maksa-, kassi-, hiina, lansolaat) ja akne vastsed soolestikus. Selle põhjal põhineb vastavate helmintide diagnoos. Kaheteistkümnendalises toidus esineb sageli Giardia taimseid vorme. Giardia on algloomad, mis elavad kaksteistsõrmiksoole ja peensoole (ja mitte sapitekidena), kuid sapipiirkonna ja magneesiumsulfaadi ärritava toime tõttu on huvitatud kõik sapphiirid.
Sapiprobleemide bakterioloogiline uurimine viiakse läbi, kui kahtlustatakse sapiteede infektsiooni, kuid kõik ei tunnista selle diagnostilist tähtsust. Seemnekartul võetakse steriilsetes tingimustes.
Keemilised uuringud sapiga.
Vere keemiliseks uurimiseks tuleb järgida selle kogumise eeskirju: see on vajalik kahe kanaliga sondi abil ja sobiva stiimuli (koletsüstokiniini) kasutamine. Seedetrakti keemiline uurimine hõlmab bilirubiini, kolesterooli ja sapphapete kontsentratsiooni määramist koleretreeni indeksi arvutamisel.
Bilirubiini kontsentratsiooni saab määrata kolorimeetrilisel meetodil või Iendshrak meetodil. Bilirubiini kontsentratsiooni suhetes osades B ja C hinnatakse sapipõie kontsentratsioonivõimet (võttes arvesse võimalust vähendada seda osa B-s, kui sapi lahjendatakse põletikulise eksudaadiga). Tavaliselt sisaldab B osa 3,4-6,8 mmol / l ja osa C sisaldab 0,17-0,34 mmol / l bilirubiini.
Kolesterooli koguse määramine sapis on sama, mis veres. Tavaliselt on kolesterooli kontsentratsioon osalis A 1,3-2,8 mmol / l, portsjon B - 5,2-15,6 mmol / l, portsjon C - 1,1-3,1 mmol / l. Hüperkolesterooli kloorit peetakse kolesterooli kontsentratsiooniks ühel või mitmel maksafraktsioonil (osad A ja C) kõrgemal kui 6,5 mmol / l ja hüpokolesterooli sisaldus kõigis maksa osades on alla 2 mmol / l.
Sapõrdhaigused määratakse kolorimeetrilisel meetodil. Kalaatide kontsentratsioon normi osas A on 17,4-52,0 mmol / l, osades B - 57,2-184,6 mmol / l, osas C - 13,0-57,2 mmol / l.
Peamine praktiline tähtsus on koolera-kolesterooli koefitsient (x / x). Tervetel inimestel on see tavaliselt suurem kui 10. Selle langetamine allpool 10 on kõhunäärme kalduvuse näitaja biliaarsüsteemis. Selle suhte hindamisel on vaja meeles pidada kolesterooli sadestumise tõttu kõrgete numbrite võimalust. Seepärast tuleks biokeemiliste uuringute tulemusi võrrelda mikroskoopilise analüüsi andmetega (kolesterooli kristallide, kaltsiumbilirubinaadi, mikroliitde määramine).
Kromodiagnostiline kõla. Sapiala nõrga kontsentratsioonivõime puhul on raske eristada osa B ja osa A ja C. Sellisel juhul kasutatakse metüleensinist (kromodiagnostilist sondeerimist). Maksa metüleensinine taastatakse värvitu leukobazuu, kuid see jälle oksüdeerub sapipõies ja selle värvus muutub taas siniseks. Seega plekib ainult blister sapi.
Manustamisviis: õhtul manustatakse patsiendile kapslites 0,5 g metüleensinist ja hommikul neid harilikult uuritakse. Kui pärast magneesiumsulfaadi kasutuselevõttu vabaneb sinine sapi, siis on see sapipõie. Seega võimaldab see meetod ennekõike eristada sapipõisest voolavat sapi sapi poolt sekreteeritud sapist ja teisest küljest hinnata tsüstilise kanali läbilaskvust.
Kaksteistsõrmiksoole sisu analüüs
"A" ja "C" - 1,04-2,08 Mmol / l
"B" - 5,2-10,4 Mmol / l
Kolesterooli "B" ja "C" kontsentratsioon suureneb kroonilise koletsüstiidi ja koletsüstilise ainega.
"A" ja "C" - 513,12-1026,24 Mmol / l
"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l
"A" ja "B" suurenemine viitab sapijuhi stagnatsioonile ja paksenemisele ning vähenemine näitab sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni rikkumist.
Viiruse mikroskoopiline uurimine, mikroskoobiga leitud elemendid, nende diagnostiliseks väärtuseks.
Seadmed: ese, katteprillid, Petri tassid, kummist õhupallid, tsentrifuugid, mikroskoobid.
Võtke sapis ilma maomahla segunemiseta.
Seene valatakse Petri tassidesse: nad valivad helbed, limaskestad, setted ja valmistuvad klaasist slaidil. Ülemine kate kattekilega. Siis tsentrifuugitakse sapi ja valmistatakse sade, mis mikroskoobitakse kõigepealt väikese (objektiiviga 8) ja seejärel 40. 1) suurema suurendusega rakkudega, 2) kristalsete koosseisudega, 3) parasiitidega ja 4) bakteritega.
Tavaline sapi ei sisalda peaaegu raku elemente, mõnikord üksusi. kolesterooli kristallid.
Erütrotsüüdid on ümmargused tuumavabad rakud. Neil ei ole diagnostilist väärtust, kuna nende välimus võib seostada vigastustega sensatsiooni ajal.
Leukotsüüdid - saavad suu, mao, hingamisteede organid. Leukotsüüdid koos silindrilise epiteeliga on diagnostilise väärtusega (põletikuline protsess).
Osas "A" - duodeniit, "B" - koletsüstiit, "C" - angiokoliit.
Epiteelirakud - silindriline epiteel limaskestade ahelates. või kihtides ja leukotsüütidega leitakse põletikulise protsessi käigus (koletsüstiit, kolangiit).
Kristallid: kolesterool on normaalne - üksused, millel on õhuke värvitu nelinurkne plaat, mille purustatud nurk. Suur arv näitab kolloidse stabiilsuse rikkumist sapis ja räägib gall liiva.
Ca bilirubinaat on kuldkollakas, pruun amorfsed terad. See näitab ka kolloidsete resistentsuste ja kalkulise koletsüstiidi muutust. Sageli leitakse kolesterooli kristallidega.
Rasvhapete ja seebia kristallid B-osakonnas (ilma maomahla segunemiseta) näitavad pH vähenemist põletikulise protsessi tulemusena ja rasvhapete lahustuvuse vähenemist, kolloidse stabiilsuse muutust (düssenia).
Helmintid: maksa hiina ketend (sapipõie ja maksa).
Lihtsaim: Giardia pirnikujuline vormide kujul (vegetat. Vorm) Giardiaasi koletsüstiit.
Mikrolütsid: kompaktsed ümmargused ja ebakorrapärase kujuga (mitmetahulised) koosseisud, mis koosnevad lubjast, limasest ja kolesteroolist. Tavalises sapis ei tuvastata. See on seotud ka sapi kolloidse stabiilsuse rikkumisega.
Termin "liiv" tähistab väikseid, äratuntavaid ainult mikroskoobi all, erineva suuruse ja värviga terveid (värvitu, murduv valgus, pruun), mis paiknevad väikestes rühmades limahelvestena.
"Liiv" leitakse tavaliselt koos mikrolüütide, kolesterooli kristallidega ja on sama oluline kui mikrolüütid.
Kaksteistsõrmiku sisu uurimine
Silma sapiteede haiguste avastamiseks kasutatakse kaheteistsõrmiksoole kõvera meetodit koos järgneva kaksteistsõrmiksoole sisuga uurimisega.
Selle meetodi mitmed muudatused ja parendused on välja töötatud:
1) kromaatiline kaksteistsõrmiksoole kõver (metüleensinine, allaneelamine, sapijuha langemine, plekid tsüstiline sapi sinakasrohelises värvitoonis).
2) mitmeastmelise osalise kaksteistsõrmiksoole intubatsioon (5-osaline), kusjuures täpselt võetakse arvesse sapiteede osatähtsust ja sapiteede eritumise faase;
3) kahekordse gastroduodenaalse proovi kasutuselevõtt võimaldas kõige põhjalikumalt koguda mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu.
Mitmefaasiline kolmekordne kaksteistsõrmiksool
Kaksteistsõrmiku intubatsiooniks kasutatakse õhukeset metallist oliiviõli, millel on avad.
Uuring tehakse tühja kõhuga. Sapipõie sapiga süstitava aine saamine, mis põhjustab sapipõie kokkutõmbumist. Kõige sagedamini kasutatav lahus on 33% magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool. Mitmefaasilise fraktsionaalse sensatsiooni läbiviimisel kogutakse sapi iga 5-10 minuti järel eraldi tuubidesse. Fikseerige iga sapi osa aeg ja kogus.
I faas - A-suhkur - kaksteistsõrmiksoole sisu enne stimulatsiooni sisseviimist. A-suhkru koostis koosneb soole mahust, pankrease sekretsioonist ja sapist, mis on enne tajumist ja tundlikkuse perioodil kaheteistsõrmiksooles kinni püütud. Vana A peegeldab kaheteistsõrmiksoole ja sapijuhade seisundit. Faasi kestus on 20-40 minutit. Pallide kogus 15-45 ml. Värv on kuldne. Läbipaistev Järjepidevus on mahukas.
Suhteline tihedus on 1003-1016. Reaktsioon on neutraalne või leeliseline. Vähendades sappi I etapp - hüposekretsiooniga ja kergemad sapi eritumine on täheldatud kahjustuste maksa parenhüümi katkestades läbitavus sapijuha. Selles faasis esineb hüposekretsiooni koletsüstitis sageli. Sekreteeritava sapi suurenemine - hüpersekretsioon - on võimalik pärast heoleeseemilise ikteruse kolleteiskamist, mittefunktsionaalse sapipõiega.
II faas - Oddi suletud sfinkter - vaeguse puudumise aeg stimulaatori sisestamise hetkest kuni saphi A1 ilmumiseni. Faasi kestus on 3-6 minutit. II faasi lühendamine võib olla tingitud Oddi sulgurlihase hüpotensioonist või rõhu suurenemisest tavalises sapitekis. Selle pikenemine võib olla seotud Oddi sfinkteri hüpertensiooniga ja kaksteistsõrmiku papilla stenoosiga. Saplipuu läbi tsüstilise kanali, eriti sapikivitõbi, aeglustumine viib ka selle faasi pikenemiseni.
III faas - A1 saponoom - ductus holedochus'e maksarakk pärast ärritaja sisseviimist enne sapipuu B. See peegeldab maksa sapiteede seisundit. Faasi kestus on 3-4 minutit. Kogus 3-5 ml. Värv on kuldne. Järjepidevus on mahukas. Suhteline tihedus on 1007-1005. Reaktsioon on leeliseline. III faasi pikenemist võib täheldada sapipõie aotoonil või selle blokaadil. Selles fraktsioonis olev sapi kogus väheneb koos raske maksakahjustusega ja suureneb tavalise sapijuha laienemisega.
IV etapp - sapipõik B - sapipõie sapipõletik, mis vabaneb sapipõie kontraktsiooni tõttu. Peegeldab peamiselt sapipõie seisundit. Faasi kestus on 20-30 minutit. Kogus 20-50 ml. Oliivärv. Järjepidevus on mahukas. Suhteline tihedus 1016-1, 022. Reaktsioon on leeliseline. Lühendamine sapivoolus sisse oma tume värv näitab enneaegset nõrgenemist sapijuha või vähendamine näitab hypermotor sapipõie düskineesia säilitades oma tavapärase mahu. Sapiga pikenev eritumine, vahepealne selle eritumine koos selle suurenenud kogusega täheldatakse sapipõie hüpimootorkõve düskineesias. Sekreteeritava sapri arvu vähendamine võib olla seotud sapipõie vähenemisega, eriti koletsüstiliga, skleroossete muutustega sapipõies.
Faasi kestus on 20-35 minutit. Summa sõltub tundlikkuse kestusest. Värv on kuldne. Läbipaistev Suhteline tihedus on 1007-1011.
Viletsuse B puudumist täheldatakse järgmistel juhtudel:
1) tsüstilise kanali ummistumine kiviga või neoplasmiga;
2) sapipõie kokkutõmbumisvõime rikkumine põletikuliste muutuste tõttu;
3) sapipõie võimetus sapi kontsentreerida põletikuliste muutuste tõttu;
4) "kihisev" refleksi puudumine, st sapipõie tühjendamine vastusena üldtunnustatud stiimulite kasutamisele.
V faas - "maksa" sapk C - sap, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole sensingiperioodi jooksul. Peegeldab väikese sapiteede seisundit maksas.
Mikroskoopiline uurimine tuleb läbi viia kohe pärast kaksteistsõrmiksoole sisu saamist. Toru sapi valatakse Petri tassi ja uuritakse valge ja mustal taustal. Pasteuri pipeti abil kogutakse lima helbed, viiakse need klaasist slaidi, kaetakse kattematerjaliga ja uuritakse mikroskoobi all (okulaari Yux objektiiv 40x).
Lüüsi, leukotsüütide, kolesterooli kristallide, bilirubiini, kaltsiumbilirubinaadi, epiteelirakkude tuvastamine on võimalik erinevates osades sapist. Tavaliselt on rakulised elemendid kas puuduvad või üksik leukotsüüdid, leiti erütrotsüüte.
Suur osa leukotsüütidest osades B ja C võib osutada põletikulise protsessi esinemisele sapiteede (koloe-sütiit, koletsüstohoolangiit) korral. Samuti on võimalik, et need on mittelenduvad päritoluga (mao- ja pankrease mahlade segu, ränne kaksteistsõrmiksoole limaskestadest - toidu leukopeedist).
Suure hulga ümmarguste epiteelirakkude esinemine osades B ja C (leukotsütoidid) võib olla tingitud patoloogilistest muutustest kaksteistsõrmiksooles, süstitud koloreetiliste ainete (magneesium sulfaat) mõju. Silindriliste epiteelirakkude tuvastamine on silma sapiteede põletiku kontrollimiseks diagnostiliselt olulisem.
Kõhunäärme kristallide ja amorfsete settevormide kaheteistsõrmiksooles avastamine näitab, et see on kaotanud kolloidse stabiilsuse. Nende väljanägemise põhjuseks võib olla sapiteede põletik, kolloidse stabiilsuse rikkumine pika ajalise seisundi või mao sisu sisenemise tõttu sapis. Järgmised kristallide moodustused on diagnostilise väärtusega: mikroliit, kolesterooli kristallid, sap ja rasvhapped, kaltsiumi bilirubinaat.
Mikrolütsiid on pimedad, ümarad või mitmepoolsed kompaktsed koosseisud, mõnikord kontsentriline püstuvus; koosnevad lubjast, limasest ja vähese koguse kolesteroolist.
Kolesterooli kristallid on õhukesed, värvitud nelinurksed plaadid, mõnikord "purunenud" nurga all. Kaltsiumi bilirubinaat on pruuni, must, pruuni või kuldkollase pigmendi amorfne tera. Sageli leitakse kombinatsioonis kolesterooli kristallidega.
Rasvhapete kristallid
Õrnad, õhukesed, värvitud nõelad, mis muutuvad leekiks, kui leegi leelis olev alkohol muutub tilgaks, on diagnostilise väärtusega ainult siis, kui on välistatud, et mao sisaldus siseneb sapi.
Lihtsaim ja helminteed
Uuring kaksteistsõrmiksoole sisu soovitatav kahtlustatakse nugiusshaigused maksa ja sapipõie (opistorhoz, fastsioliaas, klonorhoos, dicroceliasis) ja kaksteistsõrmiksoole (strongüloidiaas, trihostrongiloidoz). Kaksteistsõrmiku sisust kõige lihtsamalt määratakse kõige sagedamini giardia.
Mikrofloora koostise ja selle antibiootikumide tundlikkuse määramiseks tehakse sapi bakterioloogilist uurimist.
Seedetrakti biokeemiline uurimine annab ülevaate sapipõie kontsentratsioonifunktsioonist ja sapipõie kolloidsest stabiilsusest ning põletikulise protsessi olemasolust. Seoses sellega määratakse kindlaks bilirubiin, kolesterool, sapphapped, lipiidkompleksid, valk ja CRP. Enamasti tehakse neid uuringuid teaduslikel eesmärkidel. Kuid sapikivitõve kõrge levimus maailmas nõuab selle haiguse diagnoosimise probleemi lahendamist selle varajases füüsikalis-keemilises staadiumis.
Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine;
Kaksteistsõrmiksoole sisu uuritakse eesmärgiga uurida sapipõie koostist sapipõie ja sapipõie kahjustuste kindlakstegemiseks ning kõhunäärme hindamiseks.
Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni meetod.Kaksteistsõrmiku sisu saadakse sondiga, mis on läbimõõduga 3-5 mm elastne kummikork. Mõõteseadme otsa külge on kinnitatud ovaalne metall või plastiliiv, millel on sondi läbilaskega ühendatud avad. Probe pikkus on umbes 1,5 m. Oliivist 45 cm kaugusel on märge (kaugus maost), samuti märgid 70 ja 80 cm kaugusel.
Uuringud toovad tühja kõhuga. Patsient istub, pisut avanud suu; Sond on sisestatud nii, et oliiv oli keele juur, ja neile pakutakse neelamisliikumist, mis aitaks vaid pisut kaasa sondi iseseisvale liikumisele. Kui soov teha oksendamist, on patsiendil soovitatav hingata sügavalt nina kaudu. Harva tuleb kasutada neelu anesteesiat ja söögitoru sissepääsu. Kui sond, vastavalt etiketi, peaks olema kõhus, siis tema oleku kontroll aspireerimissüstal vdet välimises otsas sond: sond sattuda maosisu - veidi udune vedelik happeline reaktsioon. Vedelik võib ka kollakas, kui kakskõrskekulgur visatakse maosse, kuid reaktsioon jääb happeliseks. Kui tuvastatakse maapealne sondi olemasolu, asetatakse patsient paremale küljele, nii et oliiviõli oma kaaluga liigub gatekeeperile ja paneb pehme rull alla vaagnapõhja all. Pärast seda patsient jätkab sondi neelamist 70 cm märgini ja hingab suu läbi; siis oodake oliiviõli läbimine kaksteistsõrmiksoole. Mõõteseadme väline ots langetatakse torusse, statiiv koos tuubadega paigutatakse pea pea madalale väljaheole. Mõnikord läheneb sondi kiiresti gatekeeperiga, kui patsient kõnnib 15-20 minuti jooksul aeglaselt ruumi ümber, järk-järgult neelates selle 70 cm märgini ja alles pärast seda jääb paremal küljel. Kui oliiv läheb kaksteistsõrmiksoole sisse, hakkab toru voolama kollane leeliseline vedelik. Tuleb meeles pidada, et kui tavaline sapitee on blokeeritud (raske kollatõbi!), On soolesisaldus värvitu ja reaktsioon on leeliseline. Oliivi asendi kontrollimiseks (kui mahla ei tarnita), võite lasta sondist sondiga õhku. Kui see on maos, tunneb patsient õhku sisenemist ja mullivarre on kuuldav; kaksteistsõrmikus, õhk ei tekita sarnast tunne ega heli. Kõige täpsem oliiviõli asukoht määratakse fluoroskoopia abil. Oliva peab olema kaksteistsõrmiksoole kahaneva ja alumise horisontaalse osa vahel. Kui proovivõttur langeb enne pylori manustamist, on patsiendil lubatud 2-3 g naatriumvesinikkarbonaadi soola lahust 10 ml vees.
Uuringu esimene etapp. Sondis leiduv tavaline kaksteistsõrmiksool on kuldkollase värviga, veidi viskoosne konsistents; see on läbipaistev ja opalestseeruv, aga kui sellega segunevad mao-mahl, muutub see sapphapete ja kolesterooli kadu tõttu häguseks. Tähist A tähistatud osa on sapphire, pankrease ja soole mahla segu teadmata vahekorras ja seetõttu ei ole sellel erilist diagnoosimisväärtust. Osa A kogutakse 10-20 minuti jooksul. Siis sondiga manustatud stimulant vähendamise sapipõie PU-Zira: kõige sagedamini - magneesiumsulfaat soojas lahuses (25-50 ml 25-33% lahus) või 40% sorbitoolilahust, samuti hormooni subkutaanselt holetsistoki oheistilat.
Uuringu teine etapp. Pärast sissetoomine kaksteistsõrmiksool sapi stimuleerivate lõpetatakse seetõttu, et spasm sfinkteri hepatorenaalsest pankrease ampullis (Oddi). Uuringu faas kestab normaalselt 4-6 minutit pärast magneesiumsulfaadi võtmist ja umbes 10 minutit pärast oliiviõli kasutamist; see pikeneb koos Oddi sphincteri tooni suurenemisega ja lühendab selle hüpotensiooni.
Uuringu kolmas faas. Alustatakse sapipõie ja käärsoole kaela kuldkollase sisu valimist (osa A).
Uuringu neljas etapp. Seedetrakti tühjendamine koos paksema tumekollase, pruuni või oliiviõli vabanemisega ja sapipõie või põletikuga sapipõie seisund - sapipunane rohekas värv. See on nn B-osa - sapipõie sapi, mille sekretsioon on seotud Meltzer-Lyoni positiivse refleksiga: sapipõie kombineeritud kontraktsioon sulgurlihaste lõõgastusega - sapipõie ja Oddi. Põiekudede kontsentraat on maksa sapis. Seedetrakti seinal on selektiivne imemisvõime. Selle tagajärjel suureneb sapphapete ja nende soolade sisaldus maksahõvil 10 korda võrreldes 5-8 korda, bilirubiin ja kolesterool. Vastavalt sapipõie võimsusele on portsjonite arv B 20-30 minutit minutis 30-60 ml. Tervetel inimestel võib mõnikord pärast magneesiumsulfaadi kasutuselevõttu tekkida tsüstiline refleks, kuid tavaliselt esineb sellistel juhtudel korduvaid uuringuid või täiendavalt pituitriini ja atropiini subkutaanselt manustamist. Refleksi välimus pärast novokaiini või atropiini kasutuselevõtmist näitab sphincteri spasmi ja kõrvaldab eeldused orgaanilise takistuse kohta. Sapipõie refleksi püsiv puudumine on täheldatud koletsüstioonis, sapipõie kortsus, tsüstilise kanali blokeerimine kõhuga või selle limaskesta põletikuline paistetus, sapipõie kontraktiliit funktsiooni kahjustus jne. viisid. Hemolüüsi ajal täheldatakse ainult värvuse intensiivsuse tõusu (liigne bilirubiini moodustumine).
Uuringu viies etapp. Pärast osa B ekstraheerimist voolab sapi kuldkollane värv läbi proovist - osa C, mida peetakse maksaks, kuigi seal on mõni kaksteistsõrmiksoole mahla segu. Kogu uurimuse käigus kogutakse iga 5-minutilised portsjonid eraldi. Selline fraktsiooniline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võimaldab lisaks sisu olemusele kindlaks määrata ka biliaarset süsteemi üksikute segmentide võimekust ja selle sphinctersi tooni. Kõik kolme osa sapist uuritakse mikroskoopiliste, keemiliste ja mõnikord bakterioloogiliste meetoditega.
Kaksteistsõrmiksoole mikroskoopiline uurimine. See on vajalik toota kohe pärast iga portsjoni eraldamist.. Leukotsüüdid hävitatakse sapis 5-10 minuti jooksul, teised rakud - mõnevõrra aeglasemalt. Kui seda ei ole võimalik kohe uurida, on soovitav lisada 10% formaliini lahus (koos soojenemisega) või elavhõbekloriid sapiga, kuid need deformeerivad rakke ja tapavad Giardia. Limaskarbi imendub sapphappe abil ja asetatakse klaasist slaidile. Ülejäänud vedelikku tsentrifuugitakse ja sade, nagu helvesid, uuritakse looduslikes preparaatides. Kuni viimase ajani oli leukotsüütide esinemine sapis suures diagnostilises tähenduses; kui nende klastrid leiti osades B, diagnoositi neid koletsüstiidiga, osades C - kolangiit. Kui leukotsüüdid imbibenud (impregneeritud) sapiga, st värviga bilirubiiniga, peeti seda kinnituseks nende päritolule sapipõie poolt. Praegu arvavad paljud teadlased, et ümmargused rakud on leitud sapi kujul sooleepiteeli modifitseeritud ja ümarad tuumad. Bilirubiini tajumine rakkude poolt sõltub ilmselt mitte nende päritolukohast, vaid suuremast või väiksemast kihist limaskestest, mis neid kaitseb. Seetõttu võib leukotsüütide olemasolu diagnoosimisel sapis olla alles pärast nende identifitseerimist (peroksidaasi värvimine).
Epiteeli esinemine võib olla väga diagnostiline, kui see on piisavalt säilinud, et kindlaks teha selle päritolu.: sapiteede väike prismaatiline epiteel; piklikud silindrilised rakud koos sapijuha pikkade tuumadega; suurte ümmarguste tuumade suured rakud ja sapipõie limaskestade vakuoliseerumine tsütoplasma; ümmarguse tuumaga suur epiteel, mis ulatub välja alumises kolmandikus rakust ja paksenenud küünenakk kaksteistsõrmiksoolest. Kõige parem on identifitseerida rakke looduslikus preparaadis faasikontrastmikroskoopia abil.
Kasvajarakkude tuvastamine sapis võib olla väga diagnostilise tähtsusega., mis harva on võimalik natiivsete preparaatide mikroskoopia abil. Kompresseeritud sette kaksteistsõrmiksoole sisu usaldusväärsem histoloogiline uurimine.
Kolesterooli ja pruunika kaltsiumbilirubinaadi kristallide leidmise tähtsus. Väikestes kogustes võivad need esineda tervetel inimestel, kuid paljude nende olemasolu näitab koletsüstilisi.
Vaibade parasiitide tuvastamisel on oluline:kõige levinumad on Lamblia intestinalis, mõnikord ka maksa, kassi või hiina muru munad, kaksteistsõrmiksoole munad ja soole angerja Strongyloides stercolaris vastsed.
Kaksteistsõrmiksoole keemiline analüüs.Keemilised komponendid sapis määravad bilirubiini, kolesterooli, sapphapete, valgu sisalduse. Bilirubiini puhul on oluline mitte ainult selle absoluutarv, vaid selle osa sisaldus osades C ja B, mille alusel hinnatakse sapipõie kontsentratsioonivõimet. Tavaliselt sisaldab B osa 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubiini ja osa C sisaldab 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Selle kontsentratsiooni langus sapipõies võib sõltuda ka sapi lahjendusest põletikulise eksudaadiga. Bilirubiini kontsentratsioon määratakse ikterus-indeksi abil: sapi lahjendatakse, et see vastaks oma värvile kaaliumi-kaaliumisoola standardlahusega. Selleks vajaliku lahjenduse astme järgi hinnatakse "bilirubiini ühikuid". Kolesterool määratakse samal viisil nagu veres. Osas A on selle kogus keskmiselt 0,5 mmol / l (20 mg%), osa B, ligikaudu 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), osades C, 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Valge normaalses sapis puuduvad. Selle esinemine (valguse kadedus) viitab põletikulisele protsessile.
Saplipeappide määramine sapis viiakse läbi kolorimeetrilisel meetodil, kasutades Pettenkoferre'i reaktsiooni ja selle modifikatsioone., mis põhineb sapphapete interaktsioonil glükoosiga väävelhappe juuresolekul, furfanooli moodustumist ja lahuse värvumist kirsipunase värvusega; Kromatograafia, luminestsents ja muud meetodid on keerulisemad, kuid täpsed. Kolesterooli ja kolesterooli kontsentratsioonide suhe languses sapis (kolera-kolesterooli suhe) alla 10 näitab sapipõie moodustumise eelsoodumust.
Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse maksa võimet välistada mõningaid võõraid aineid koos sapiga: värvained, ravimained, joodisaadused, rasvmetallide soolad. Sapivahendeid uuritakse intravenoosse sapiga manustatud bromosulfaaliini eritumise kiiruse järgi. Sapiala nõrga kontsentratsioonivõime puhul on osa B osa värvusest osa A või C raske eristada. Sellisel juhul võetakse proovist metüleensinist (kromodiagnostiline sondeerimine), mis taastatakse maksa värvitu leukobaasi, kuid sapipõie oksüdeeritakse jälle, ja selle värv on taastatud. Patsiendil antakse kapslile õhtul 0,15 g metüleensinise ja hommikul teevad nad tavaliseks tundlikeks. Kui pärast magneesiumsulfaadi kasutuselevõttu sekreteeritakse sinine sapi, mis tähendab, et see on sapipõie.
Bakterioloogiline uurimine sapiga. Sellel on vaid suhteline väärtus, kuna seemne mikrofloora päritolu on raske kindlaks teha: suust, soolest või sapiteedist. Kuid samade mikrofloora korduvate uuringute esinemine samas sapipiirkonnas tekitab ühe kahtlusega, et leitud mikroorganismid on eraldatud sapiteede kaudu.
Intragastriline pH-mõõtmine. Viimase aastakümne jooksul on metastaatilise pH-meetri meetodit laialdaselt kasutatud kliinilises praktikas. Selle uuringu käigus määratakse vesiniku (H +) ioonide kontsentratsioon seedetrakti luumenis erinevatel tasemetel, olenevalt selle protseduuri eesmärgist. Erinevalt maosisalduse uurimiseks kasutatavatest aspiratsioonimeetoditest, kui maomahla eemaldamine põhjustab selle tootmisel reflektoorse suurenemise ja ületab happelisuse, annab intragastric pH-meter täpsemat teavet. PH-meetri puudumine on see, et see meetod hindab ainult vesinikuioonide kontsentratsiooni ja ei anna andmeid sekretsiooni koguse kohta.
PH-meetrilise sondi elektroodid (tavaliselt 3, harvemini 2 või 5) paiknevad kaksteistsõrmiksoole, antrumi ja mao kehas. Selline elektroodide paigutus võimaldab hinnata hapetootmise taset mao kehas, antrumi ja kaksteistsõrmiksoole peenestamise taset, duodenogastrilise refluksi olemasolu. Kõige harvemini kasutatakse raadio kapslite meetodit, mis teisendab seedetrakti valendikus olevat keskkonnateavet raadiosignaalideks. Raadiosageduslik kapsel vähendab oluliselt mao seinte mehaanilist ärritust võrreldes sondi, mis tekitab rohkem füsioloogilisi tingimusi, kuid meetodi oluline puudus on raadiosagedusliku kapsli asukoha täpse kontrolli puudumine. Kõige laialdasemalt kasutatav on 2-tunnine pH-metrias, mille korral hinnatakse pH esimesel tunnil ja seejärel pärast stimulantide (histamiini, pentagastriini jt) algtingimustes. Lisaks sellele antakse teavet leeliselise testiga, kui naatriumvesinikkarbonaadi lahus sisestatakse magu läbi spetsiaalse sondi kanali põhitingimustel ja pärast stimuleerimist. Seejärel hinnatakse baastundi ja erinevust algväärtuse ja maksimaalse pH taseme vahel. Viimastel aastatel on üha populaarsemaks muutunud 24-tunnine pH-meetri (patsiendile sisestatakse transnasaalselt õhuke plasmaproov). See võimaldab teil hinnata pH sõltuvust patsiendi kehas (mis on gastroösofageaalse refluksiga väga oluline), toidu tarbimist, ravimeid.
Kaasaegsed seadmed võimaldavad samaaegselt registreerida pH, et mõõta rõhku seedetrakti valendikus, mis on motoorika häirete tuvastamisel väga oluline.