Gangrenne apenditsiit: ravi põhjused, sümptomid ja omadused

Apenditsiidi rünnak võib juhtuda igal inimesel. Lisa põletik hakkab ilmuma äkki, areneb kiiresti. Patoloogial on mitu etappi. Viimane ja kõige ohtlikum on gangrenoosne apenditsiit. See põletikuline vorm lõpeb sageli inimese surmaga.

Sellel patsiendi haiguse etapil ei ole alati operatsiooni. Kirurgi manipulatsioonid võivad põhjustada protsessi kudede purunemist. Kõhuõõnes leidub kohene valulik sisu.

Millist apenditsiiti peetakse gangrenoosseks

Haigus jõuab ohtlikesse etappidesse kaks kuni kolm päeva pärast seda, kui ilmnevad esimesed kõrvaltoime ägeda põletiku tunnused. Arstiabi puudumisel halveneb kliiniline pilt aja jooksul. Varaformaalne protsess patoloogiliselt muutub tundmatuks. Tekib seinte hävitamine, mis väljendub nende osalises sulamises ja nekroosis.

Kui lõigatakse gangreaalse apenditsiidiga patsiendi kõhuõõne, levib ärev lõhn. Protsessi ise on iseloomulik:

  • suuruse suurenemine;
  • värvi muutus määrdunud roheliseks;
  • hemorraagiate esinemine;
  • kudede nekroos;
  • põlve vabanemine.

Põletik võib liikuda soolele kuuluva kõhukelme organitele.

Põhjused

Harvadel juhtudel, mis registreerivad haiguse ajalugu, võib gangrenoosne apenditsiit tekkida kuus tundi pärast esimest rünnakut. Seda haigusvormi peetakse esmaseks. Selle võib käivitada lisafunktsiooni halvenenud toimimine, mis:

  • ilmnevad patoloogiliste muutuste tõttu veresoonte seintes;
  • tekivad seoses seedetrakti kolesterooli naastude moodustamisega;
  • põhjustatud soolestiku arterite ja veenide tromboosist.

Lisas toodud gangrenoossete protsesside kõige sagedasem põhjus on meditsiinilise abi puudumine esimestel kahe kuni kolme päeva jooksul pärast ägeda appenditsiidi tekkimist.

Võimalik on kiirendada esialgsete (mitte nii ohtlike) faaside kulgu ja soodustada kiiremini seedetrakti ilmumist soolestikus:

  • protsessi väljavoolu rikkumised;
  • tema veresoonte võrgustiku haigused, mis põhjustasid osalise koekahjustuse;
  • immuunprotsesside ülemäärane aktiveerimine;
  • tungimine infektsioonide kehasse ja nende areng.

Sümptomid

Gangrenoosne apenditsiit on iseloomulik kliiniline pilt. Selle põhjuseks on keha mürgistus ja lagunemisproduktide vabanemine verest. Patsiendi seisundit iseloomustavad:

  • ebaharilik toitu;
  • külmavärinad;
  • temperatuuri tõus kuni kolmekümne üheksa kraadi (mitte alati);
  • iiveldus, oksendamine;
  • defekatsiooni häired (kõhukinnisus, kõhulahtisus);
  • naastude nägu keelele (see võib olla valge, kollane või pruun);
  • suurenenud meteorism, kõõlus köha;
  • üldine nõrkus;
  • suu kuivus;
  • jõuetus;
  • südame löögisageduse tõus kuni sada kahekümne lööki minutis;
  • letargia ja pisaradus (imikutel).

Mõnedel patsientidel võib nende seisundi paranemine tunduda. Kuid selline leevendus on vale. See on negatiivne näitaja ja näitab, et see sureb ära koos valu põhjustatud närvilõpmete seedetrakti kudedega.

Gangreno-perforeeritud apenditsiit

Lisa osaline nekroos võib seintel tekitada auke. Arstid diagnoosivad sellist kudede rikkumist peamise etapi alamtüübina. Seda nimetatakse ägedaks gangrenoosseks perforeeritud apenditsiidiks. Tüsistuste eraldamine eraldi vormis on oluline meditsiiniliste otsuste tegemisel kirurgilise sekkumise ja pärastoperatiivse ravi määramise ajal.

Liigeseina perforeerimine on üsna tundlik. Kude piserdamise ajal tekib isik kõhupiirkonna paremal poolel tugevat valu. Mõne aja pärast muutub valu püsivaks, aistingud levivad kogu kõhuõõnes.

Mitte ravimise tagajärjed

Kui gangrenoosse apenditsiidi staadiumis patsient ei jõua arsti juurde, siis tema seisund halveneb oluliselt. Peamised probleemid on:

  • pyleflebiidi tekkimine - pankrotipõletik, millega kaasneb portaalveeni tromboos;
  • kõhukinnisusega tekkivate abstsesside esinemine (nende lokaliseerimine toimub vaagnapiirkonnas soolestike vahel, diafragma all);
  • infiltratsiooni tekkimine kudedest, mis kaitsevad naaberorganeid patoloogilise protsessi levikust.

Siiski on kõige lehematumat komplikatsiooni, mis on põhjustatud lihase põletikust, gangrenoosne peritoniit.

Apenditsiit, milles lisandub rebenemine, karda iga kirurgi. Tõepoolest, sel juhul ei ole patsiendi pääsemine alati alati võimalik. Patsient võib surra vere mürgituse tõttu.

Diagnostika

Tõenäoliste sümptomite tõttu ei ole gangrenoosne apenditsiit liiga raske ära tunda. Selleks piisab patsiendi uurimisest ja tema kaebuste kuulamisest. Palpatsioon on väga ettevaatlik. Liigne surve võib rikkuda põletikulise protsessi seinu.

Mõnikord võib haiguse kulg olla keeruline teiste haiguste arengus. Kahtluse korral, kui patsiendi seisund seda võimaldab, võib arst välja kirjutada täiendavaid hädaolukorra diagnoosi meetodeid:

  • Vere ja uriinianalüüsid. Kõrge valgevereliblede arv näitab põletiku esinemist kehas.
  • Varsilma protsessi ultraheli. Kui pool on aegunud, ei ole lisa selgelt nähtav.
  • Tomograafia, radiograafia. Võimaldab kindlaks määrata liite struktuuri ja kuju.

Kui apenditsiidi gangrenoosne vorm on selle eemaldamine kohustuslik. Mõjutatud koe võimalikult lühike eemaldamine vähendab pärast operatsiooni komplikatsioonide riski.

Traditsiooniline apendektoomia

Lisa eemaldamine on võimalik mitmel viisil. Kõige sagedamini kasutatakse traditsioonilist kõhuõõne operatsiooni.

  1. Patsiini kõhukelme avatakse skalpelliga.
  2. Läbi sisselõike eemaldatakse ja eemaldatakse gangrenoosne lisand.
  3. Pärast protseduuri lõppu rakendatakse õmblust.

Äge gangrenoosne apenditsiit nõuab arstide kiiret reageerimist. Seetõttu on patsiendi ettevalmistamine operatsiooni jaoks minimaalne. See on piiratud:

  • patsiendi keeld võtma vett ja juua;
  • raseerima juustepiirkonda alakõhus ja kõhupiirkonnas.

Kui klassikaline apendektoomia viiakse täiskasvanule sobivas seisundis, siis piisab kohalikust anesteesiast. Üldine anesteesiat manustatakse mitmel juhul: kui inimene on ülemäärase ärritunud, väikelastega toimetuleku ajal, samuti peritoniidi korral.

Operatsioon on järgmine:

  • väike kaldus sisselõike tehakse;
  • ligatuur on rakendatud;
  • liigi gangrenoosne osa on katkenud;
  • selle ülejäänud osa juhitakse õmblusega soolestikku;
  • kanalisatsioon tehakse antiseptiliselt;
  • haav õmmeldakse.

Peritoniit komplitseeritute korral toimub kõhukelmes drenaaž.

Laparoskoopia

Lisaks klassikalisele kõhuõõneoperatsioonile on muud liiki eemaldamine võimalikud. Laparoskoopiline meetod hõlmab mikro-kaamera kasutamist ja on vähem traumaatiline.

  1. Patsiendi kõhtu tehakse väike ava, mille kaudu sisestatakse optiline seade.
  2. Laparoskoopilised manipulaatorid lükatakse läbi täiendavate sadamate.
  3. Gangrenoosne lisand lõigatakse ära ja eemaldatakse.

See meetod on kõige turvalisem. Taastusravi periood kestab minimaalselt aega.

Tüsistused pärast lisa eemaldamist

Mõnikord ei ole operatsioonil väga edukaid tagajärgi. Enamasti juhtub see, kui patsient on hilja palunud abi ja on välja töötanud väga raske gangeneotise apenditsiidi. Sellisel juhul on postoperatiivne periood pikk ja raske.

Sellised negatiivsed tagajärjed on kõige sagedamini täheldatud:

  • nõtmine või õmblus põletik;
  • liha eemaldamine soolestikust;
  • aseptilise tromboflebiidi väljatöötamine;
  • pankrease peritoniidi esinemine.

Arstide kiire reageerimine aitab edukalt toime tulla komplikatsioonidega. Kuid nende taastumise tõttu on hilinenud.

Taastusravi

Pärast operatsioonijõu kestus ja selle käigus sõltub lisa eemaldamise rakendusprotseduur ja patsiendi seisundi keerukuse aste. Esimesel päeval pärast väljapressimisprotseduuri jälgib patsient pidevalt õega. Tema kohustused on järgmised:

  • jälgida verejooksu sümptomeid;
  • kontrollida temperatuuri;
  • kontrollida õmblust;
  • küsitleda isikut valu ja isu eest, jälgides väljaheite vajadust.

Nende näitajate head prognoosid on need patsiendid, kellel on kerge gangeneesne apenditsiit. Järgnevatel päevadel järgnev operatsiooniperiood sisaldab järgmist:

  • antibiootikumid;
  • valu leevendamine;
  • detoksifitseerimine infusioonravi;
  • riskirühma kuuluvate inimeste negatiivsete reaktsioonide esinemise vältimine (soole ja mao stressihaavandid, trombemboolilised komplikatsioonid);
  • testide igapäevane vereproovide võtmine;
  • apretid;
  • hingamisõppused, füsioteraapia, massaaž.

Taastusravi võib kesta poolteist nädalat kuuni. Väikelapsed ja ülekaalulised inimesed saavad kauem tagasi.

Toitumine

Lisaks kõigi arsti soovituste ja ettekirjutuste järgimisele, mis aitab kiiresti unustada gangreaalse apenditsiidi pärast operatsiooni, on oluline järgida toitumist.

  • Esimesel päeval ei saa süüa üldse. Võimalik on juua väikestes kogustes. Arstid soovitavad kasutada madala rasvasisaldusega keefirit, suhkruga tee, gaseerimata vett.
  • Kui patsient tunneb end hästi, saab teisel päeval süüa natuke vedelat potist, kartulipüree, keedetud tailiha ja kodujuustu. Kui patsiendi seisund ei ole paranenud, tuleb järgida esimese päeva dieedi.

Toidu temperatuur peaks olema vahemikus 20 kuni 50 kraadi.

Gangrenoosse appendiidi eemaldamise päevadel võib toidule lisada köögiviljade püree, küpsetatud puuvilju, kala ja lihapuljongi. Üks nädal pärast operatsiooni on lubatud kuivatatud aprikoosid ja mesi.

Toidust on vaja, et toidust eemaldada taastumisperioodil. Need hõlmavad järgmist:

  • sipelgad, suitsutatud toidud, rasvased, vürtsised, praetud;
  • leib, saiakesed;
  • kastmed, vürtsid;
  • alkohoolsed joogid;
  • vorstid.

Õige toitumine on oluline osa tervenemisprotsessist pärast gangrenoosse apenditsiidi eemaldamist. Seetõttu on väga oluline muuta oma dieeti, mida arst soovitab. Samuti on mitu kuud pärast operatsiooni võimatu tõsteid võtta ja keha füüsiliselt koormata. Õnnelik suhtumine aitab tal ohtlikust patoloogiast kiiremini taastuda.

Äge gangrenoosne apenditsiit

Ägeda gangrenoosse vormi lisandite põletik toob varba protsessi mädaprotsessidesse, selle seinte hävitamiseni.

Meditsiin liigitab gangreaalse apenditsiidi põletikku destruktiivseks vormiks.

See on äge seisund, mida tuleks kasutada õigeaegselt, vastasel juhul võib purunenud lihase põlvedele kuuluva kõhukelme sisenemisest tekkida organismi üldine joobeseisund.

Gangrenoosne apenditsiit

Apenditsiit on sääreluu liite äge põletik. See hõlmab mitmete etappide läbimist, kui ei otsi viivitamatult arstiabi.

Haiguse algust eirates tuleb kohe öelda, et ägeda mürgise vormi apenditsiidi eelviimaset staadiumi iseloomustab sooleprotsessi seinte nekroos.

Seinte perforatsioon on väga ohtlik, kõhuõõnesse satub pankrease sisu. Seepärast on oluline ravi alustamiseks haiglasse minna õigeaegselt.

Ägeda kujuga gangrenoosne apenditsiit on kõige ohtlikum tüüpi põletikuline liide.

See areneb siis, kui patsient läheb haiglasse hiljaks, kui spetsialistid ei ole kindlaks määranud ägeda gangreaalse apenditsiidiga seotud sooleprotsessi flegmonaalset vormi.

Spetsialistid hindavad patsiendi seisundit vastavalt välismärgistele ja sümptomitele, viivad läbi kiire diagnostika, alustatakse ravi.

Kui ravimaine ei anna kiiret paranemist, soovitatakse kirurgilist sekkumist, soolestiku protsessi eemaldamist, mis võib igal ajal areneda gangreeni apenditsiidiks või lõhkeda ja tekitada tõsiseid tüsistusi.

Liigese perforatsioon põhjustab seedetrakti rebendist tingitud teravat valu, kui valu levib kogu kõht.

Ainus õige ravi sellises olukorras on operatsioon, nii et gangreenne perforatsioonne appendiit ei lõpe peritoniidi ega appendikulise abstsessiga.

Gangreaalse apenditsiidi patanatoomia

Põletik algab kataralike muutuste staadiumis:

  • kapillaarid laienevad;
  • suureneb lümfotsüütide sissevool - keha kaitsev reageerimine haiguse peatamiseks ja lokaliseerimiseks;
  • moodustuvad tursed ja seina infiltratsioon;
  • ilmuvad väikesed põrgu saidid.

See etapp areneb kiiresti - 6 tunni jooksul pärast esimest valu rünnakut, mistõttu tuleb korduvalt meelde tuletada, et te ei saa valu kõhupulgal puhastada, jooki No-shpu ja oodata paranemist, jätkates töötamist.

Päeva jooksul suureneb liide, selle õõnsused täidetakse lootega. Seda peetakse ikkagi gangreno-perforeeritud apenditsiidiks koos flegmoni piiratud haavandiga.

Veelgi enam, protsessi seintel arenevad nekrootilised fookused, kõhuõõne efusioon muutub pankrotistumiseks.

Kõik lihase kuded kihid, mis on tingitud nekroosist, sulavad. See tõuseb, muutub määrdunud roheliseks, seinad kaotavad elastsuse, tekkivad hemorraagid libedates piirkondades ja tekib nekroos. Surm on ka väga kiire - kolme päeva jooksul.

Lisandi põletiku vahepealne pilt on gangreenne perforatsioonne apenditsiit, millel on selgelt nähtavad flegmonaalsed-gangrenoossed protsessi protsesside protsessid.

Gangrenaalse apenditsiidi staadiumi iseloomustab põletiku muundamine naaberorganiteks. Selle tagajärjel kahjustatakse soolealade, kõhuõõne lehtede kudesid.

Kõhuõõne avamisel näevad kirurgid, et fibriini naastud, hemorraagia valdkonnad, näärmete hüpermees, jämesoole ja iileu koed.

Sellise diagnoosiga nagu gangrenoosne apenditsiit peetakse peritoniiti eriti ohtlikeks tagajärgedeks.

See tähendab, et lihase pankrease sisu valatakse otse kõhuõõnde.

Peritoniit lokaliseerub, kui on nakkusi, mis takistavad patoloogilise vedeliku levikut.

See tüsistus on väga spetsiifiline, võib muuta kliinilist pilti, määrida sümptomeid.

On selge, et see on väga ohtlik seisund ja patsient tuleb kiiresti haiglasse sattuda.

Osalise lokaliseerimise puudumine, pankrease levimine kogu kõhuõõnes suurendab valu.

Nad levivad üle kogu kõhukelme pinna. Need on selged märgid, et äge gangrenoosne apenditsiit areneb, mida tuleks ravida ettevaatlikult ja kohe minna arsti juurde.

Patsiendi üldine seisund halveneb:

  • tahhükardia on kindlaks määratud;
  • keelele ilmub valkjas õitsemine;
  • teadvus muutub ajatuks, pärsib.

Sellisel juhul kannatab patsient mitu emeetilist tungimist, kuid see ei anna leevendust.

Nad peatuvad alles pärast operatsiooni ja enne operatsiooni kirurg määrab tingimata, kui pikk on patoloogiline seisund, mis on määratletud ägeda gangrenoosse apenditsiidina.

Vajad teada! Kui appenditsiidi esmane rünnak on vajalik tema manifestatsioonide jälgimiseks. Valud on rasked, teravad, kuid mitte püsivad, kuid tekivad aeg-ajalt. Haigestunud seisund halvendab kõhu lihaste palavikku, pinget ja valulikkust.

Gangrenaalse apenditsiidi puhul on iseloomulikud kliinilised ilmingud:

  • soolemotiilsuse puudumine;
  • kõhu pinget;
  • kõhukelme ärrituvus;
  • paralüütilise soole obstruktsioon.

Vereanalüüsid näitavad leukotsüütide arvu olulist suurenemist, ESRi suurenemist kriitilise tasemeni - 40-60 mm tunnis.

Uriini testid näitavad suure hulga valkude esinemist, erinevad silindrid - vahajas ja teised. See näitab gangreaalse põletiku toksilist vormi.

Gangrenoosse lihase põletiku põhjused

Lisas moodustub põletikuline protsess - areneb gangrenoosne apenditsiit.

Arstide jaoks on oluline teada haigusseisundi kestust, mistõttu ägedate kõhuvalu korral peaks olema raske kindlaks teha esimese rünnaku aeg.

Primaaravaliidi lisa gangrenoosse põletiku arengu peamised riskifaktorid:

  • keskmine vanus, kui muutused toimuvad veresoonte struktuuris;
  • laste vanus, kui geneetiliselt määratud hüpoplaasia või liigese struktuuriga hõlmatud arterite nihkumine;
  • soolearteri seinte ateroskleroos;
  • verehüüvete areng liigese arterites ja veenides.

Liigese põletiku otsesed põhjused on ägedad mikrotsirkulatsioonifunktsioonidega seotud häired.

Need moodustavad protsessi vereringe destabiliseerimise, mis põhjustab nekroosi või nekrootilise koe piirkondade osalist väljanägemist.

Sellega on seotud nakkushaigused, veresoonte väljavoolu düsfunktsioon akuutses gangrenoosi kahjustatud liigas.

Sellised sümptomid süvendavad haiguse kulgu, tekitavad kõhuõõnes ja kaugemal asuvate naaberorganite komplikatsioone.

Sellise seisundi tekkimine gangrenoosse apenditsiidi peamiseks teguriks on apenditsiidi lihtsa vormi üleminek destruktiivseks.

See juhtub vale või hilise raviga. Siis põhjustab äge gangrenoosne apenditsiit asjaolu, et lisakuded sulavad koos oma pankrease sisuga ja patsient peab taluma pikka operatsiooniperioodi.

Lisa põletiku areng ulatub mitmesse etappi, mille hulka kuuluvad:

  • äge apenditsiidi faas;
  • perforeeritud apenditsiidi staadium;
  • pankrease appenditsiidi staadium;
  • äge gangrenoosne apenditsiit.

Need etapid on jagatud katarraaliseks, flegmonaalseks, gangrenoosseks, perforatiivseks. Kõige sagedamini diagnoositud sekundaarne apenditsiit, põletik, mis põhjustab kindlasti apenditsiidi gangreeni.

See areneb 2-3 päeva pärast haiguse algust, kui meditsiinilist abi ei ole, seda harva iseloomustab kiire ägeda 6-12 tunni pikkune aeg.

Lastel esineb eriti kiiresti äge mürgisene apenditsiit. Harva esinevat gangrenoosset apenditsiiti diagnoositakse apenditsiidiga, põletik on kohustuslik kaasnev protsess.

Vaskulaarsed probleemid võivad põhjustada veresoonte appenditsiidi arengut:

  • veresoonte seinte vanusega seotud kahjustus;
  • soolestikku varustavate arterite ateroskleroos koos kolesterooli naastudega;
  • laste appendikuloosteroidide geneetiline hüpoplaasia;
  • sooleprotsessi veenide ja arterite tromboos.

Selliste kõrvalekallete korral tekib verevarustuse kahjustus, lihase kuded surevad, perforatsiooniline appendiit või flegmonaalne apenditsiit moodustub.

Erinevate etioloogiate või sooleteede autoimmuunfunktsioonide infektsioonid võivad nende arengut kiirendada.

Apenditsiidi sümptomid erinevatel etappidel

Gangrenaalse apenditsiidi iseloomustab tugev kõhuvalu puudumine. Selle põhjuseks on kudede nekroos ja sooleprotsessi närvirakkude surm.

Siiski, gangreaalse põletiku tekkeks, mida iseloomustavad sümptomid:

  • ekspresseeritud tavaline valu;
  • pehme kõht palpatsioon kõigil juhtudel;
  • ärritus kõhukelmusel puudub;
  • normaalne kehatemperatuur.

Kui apenditsiidi gangreen, kui arst on palavikku kõhupiirkonnas, kätt vajutades ja teravalt vabastades, väheneb järk-järgult tugev valu, andes paremale külghiirkonnale.

Pikaajaline oksendamine ei toeta mingit leevendust. Normaaltemperatuuril täheldatakse 100-120 lööki minutis olevat tahhükardiat.

Kõik liiki krooniline põletik lisand annab sarnase kliinilise pildi. Samal ajal on igale apenditsiidi gangreeni vormidele oma omadused.

Eelkõige puudutab see gangreaalse apenditsiidi ägedat vormi. Kui see on perforeeritud apenditsiidi tagajärg, siis iseloomulikud sümptomid vähendavad valu, kuni nende täielik kadumine.

Soovitatav on pöörata tähelepanu sümptomite tunnustele:

  • sümptomite kadumine on seotud protsessi nekroosist tingitud närvilõpmete surmaga;
  • mitme kehalise mürgistuse tagajärjel;
  • kuivus keelel;
  • lihaspinged ja kõhukelme seinad;
  • Seljapiirkonna palpatsioon paremale on väga valus.

Lihtsates apenditsiidi vormides sümptomid algavad klassikaliselt:

  • episas; valu esinemine epigastrias;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • temperatuuri tõus.

Sümptomid intensiivistuvad kiiresti: 2 tunni jooksul kiireneb valu valuliku piirkonna ja hüpohondriumil paremal, lõualuu, kõhu keskosas.

Täiendav põletiku äge vorm ilmneb ägeda gangreaalse flegmonaalse apenditsiidi taustale.

See ilmneb jerkimisest, pulseerivatest valudest, seejärel langeb, kui närvilõpmed hävitatakse soolestiku protsessi seintes.

Flegmonaalne apenditsiit on sageli sümptomaatiliselt aktsepteeritud gangrenoosseks, kuid kui diagnoos on enne apenditsiidi eemaldamist, ei ole diagnoosi nüansid enam praktilist tähtsust.

Kui apenditsiit süveneb gangruse sümptomid järsult:

  • oksendamine muutub mitmekordseks;
  • temperatuur tõuseb koos külmavärinad;
  • patsiendi keha nahk muutub kahvatuks, muutub pastaks;
  • kogu keha on kaetud külma higi.

Gangrenaalseid põletikke iseloomustab kohalik valu, kõhu lihaste tihedus, kõhuõõne ei osale hingamisprotsessis.

Diferentseeritud diagnoos on naistel parema kõrvaltoime adnexiidi, munasarjade või tsüstide purunemise korral ebamugavustunne raseduse vältimiseks.

Kui apenditsiit on verd, ilmnevad keha üldise mürgistuse nähud - nõrkus suureneb, üldine lihaste toon väheneb, kehatemperatuur jääb normaalseks või väheneb.

Oluline asjaolu! Kui lapse haigus on seotud, tuleb apenditsiiti hoida kontrolli all: viivitamatult helistage kiirabi, sest sümptomid suurenevad katastroofiliselt kiiresti, operatiivabi osutamiseks on vähe aega.

Äge apenditsiidi ravi

Konservatiivsed ravimeetodid on lubatud ainult katarraalse appendiidi korral. Kui tegemist on gangeneetilise või perforatiivse vormi ägedate appendiitidega, siis on võimalik ainult apenditsiidi eemaldamise meetod.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi "cito", kui patsient, kellel on selge pilt põletikust või apenditsiidi gangreenist, viiakse kiirabi teel kirurgiasse.

Tollivõimeline meeskond töötab kiiresti: seda tuleks käitada kiiresti, 2-4 tunni jooksul, alates esimesest valusast rünnakust.

Seda tehakse selleks, et ära hoida lihase purunemist ja kõhuõõne lekkimist.

Gangrenaalse apenditsiidi konservatiivne ravi ei toimu, kui selline diagnoos tuvastatakse, eemaldatakse apenditsiidi eemaldamise operatsioon viivitamatult.

Siiski, kui hädaolukorra diagnoos ei näita rebenemise tõenäosust või lehetäbi täispõletikku, siis kasutatakse appenditsiidi eemaldamiseks operatsiooni hilinemisega viivitatud lähenemist.

See on tingitud patsiendi raskest üldisest seisundist, mis tuleb kõigepealt stabiliseerida, et süda saaks anesteesia ja operatsiooni koormust kanduda.

Kõrged meetodid, kasutades tilgujaid, normaliseerivad vererõhku, südamepuudulikkuse, mürgistuse sümptomeid.

See loob tavalised tingimused apenditsiidi eemaldamiseks nii, et anesteesioloog ja kirurg ei karda patsiendi üldist seisundit.

Inimene, kes ei tunne ennast, on lihtne öelda, et apenditsiit on kärjemuseliini äge põletik.

Tegelikult on see üsna tõsine operatsioon, eriti kui lisand on ägeda gangrenoosse ohtliku seisundi staadiumis.

Gangrenoosse apenditsiidi eemaldamiseks tehtava ettevalmistuse hulka kuulub keha detoksikatsioon.

Selleks manustatakse tilgutiga patsiendile füsioloogilist lahust, glükoosi. Antibiootikumide süstimine, südame funktsiooni toetavad ravimid.

Proovi kasutamisel mao sisu pestakse välja. Selgub, et patsiendil on kalduvus ravimite suhtes allergiatesse.

Kui patsient on teadlik, peab ta allkirja kirurgilise sekkumise nõusoleku saamiseks; teadmata kadunud patsientidel kirjutavad need dokumendid alla sugulastele, kes viisid ta haiglasse.

Lastele kirjutavad dokumendid alla vanematele või eestkostjatele. Arst-anesteesioloog, kes hindas patsiendi üldist seisundit ja kuidas oli gangreaalse ägeda appendiidi diagnoos, valib valu kergendamise meetodi operatsiooni kestuse jaoks:

  • luua anesteetikumi infiltratsioon;
  • läbi viia närvipõimiku juhtiv blokaad;
  • kasutage klassikalist üldanesteesiat.

Valikus võetakse arvesse patsiendi vanust, tema erutusvõimet, ravimite taluvust. Anesteesia peaks olema piisav, kui kirurg teostab kavandatud operatsiooni plaanile vajalikke manipuleerimisi.

Kuidas on postoperatiivne periood

Kui gangrenoosne apenditsiit eemaldati, on postoperatiivsel perioodil oma omadused. Patsiendil on jätkuvalt detoksifitseerivaid ravimeid, antibiootikume.

Käimasolev arst jälgib temperatuuri, uriini mahtu, igapäevast diureesi. On oluline regulaarselt kuulda soolestiku müra.

Korralik toitumine on ette nähtud esimeseks pärastoperatiivseks päevaks. Kui gangrenoosne apenditsiit eemaldatakse, iseloomustab operatsioonijärgne periood pikemat kurssi ja kõige healoomulisemat dieeti.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni saavutab patsient oma jõu, seda näitab isutus, süstekoha taastamine ja temperatuuri normaliseerumine.

Kõikidel patsientidel on postoperatiivne periood erinev. See sõltub mitte ainult keha sisemisest kaitsest, vaid ka patsiendi psühholoogilisest hoiakust kiirele taastumisele.

Gangrenoosne apenditsiit

Gangrenoosne apenditsiit on põletikulise protsessi kõige ohtlikum vorm prussakese lisandil. Selle haigusvormi käigus surevad mõjutatud organi kuded. Surveprotsess võib mõjutada nii lisaosa kui kogu protsessi. Haiguse oht on see, et see viib peaaegu alati patsiendi eluohtude tagajärjeteni.

Tegumiseks on peamine põhjus ägeda apenditsiidiga isiku hilinenud ravi kvalifitseeritud abistamiseks. Selle haigusvormi areng tekib ligikaudu kaks päeva pärast põletiku tekkimist. Lisaks on veel mitu esilekutsuvat tegurit.

Gangrenoosne apenditsiit ei oma spetsiifilisi sümptomeid, seega on väga raske õiget diagnoosi teha. Enamikul juhtudel on patsiendil iiveldus, palavik ja oksendamine.

Diagnoosi kindlaksmääramisel põhineb arst füüsilise läbivaatuse ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tunnistusel. Selle apenditsiidi vormi esinemine on kohe kirurgilise sekkumise näide. Operatsioonijärgsel perioodil on näidatud ravim ja dieet.

Etioloogia

Gangrenoosse apenditsiidi moodustumisele eelneb flegmonaalset liitumispõletikustase, mille kestel levib kogu selle organi kudedes leviv koeosa ja põhjustab seinte struktuuri häirimist.

Närviliste protsesside ilmnemise peamine põhjus lisandi haiguse korral on apenditsiidi sümptomite tähelepanuta jätmine kolm päeva. Kuid mõnede tegurite mõjul võib enne määratud perioodi tekkida äge gangrenoosne apenditsiit. Need põhjused peaksid sisaldama järgmist:

  • autoimmuunprotsesside olemasolu patsiendil;
  • nakkushaiguse käik;
  • lisast väljavoolu rikkumine, st selle sisestamise blokeerimine.

Lisaks on gangrenoosne apenditsiidi ilmnemisel mitu primaarset predispenseerivat tegurit. Nende hulka kuuluvad:

  • patsiendi vananemine - sel juhul toimub sisemisest organismis vereringehaigused;
  • verehüüvete tekitamine või muud veenide kahjustused, mis on suunatud lisa verevarustusele;
  • ateroskleroosi areng - seisund, mille käigus moodustuvad veresoonte seintes kolesterooli laamud;
  • Kaasasündinud arteriaalne hüpoplaasia on aurude valenemise kaasasündinud kitsendus. Sellistel juhtudel võib lapsepõlves esineda gangeneidne apenditsiit.

Sümptomiteks on tsirkulatsiooni häirete tagajärjel selle organi või gangreeni kudede nekroos. Liigese eemaldamise operatsiooni käigus tuvastavad arstid ebamugava lõhnaga pankrease efusiooni, samal ajal kui varbakujuline protsess on rohekas toon ja on oluliselt suurenenud. Samal ajal on selgelt nähtavad nekroosi ja hemorraagia alad. Kombineeritud käigus sageli täheldatakse gangreno-perforatiivse apenditsiidi tüübi moodustumist.

Selle haigusega kaasnevad patoloogilises protsessis aktiivsed lähedaste elundite kuded.

Sümptomatoloogia

Selle haiguse spetsiifilised kliinilised ilmingud ei ole avaldunud sümptomid ei saa selgelt näidata gangreaalse apenditsiidi kulgu ja see raskendab õige diagnoosi seadmist.

Selle liigi põletikulise vormi iseloomulik erinevus on valendündroomi puudumine, mida peetakse apenditsiidi peamiseks manifestatsiooniks. Selle põhjuseks on asjaolu, et nekroosi käigus hävivad valu väljendusnähud.

Sümptomid võivad olla:

  • iiveldus ja oksendamine. Eemeekstraktid võivad olla üksikud või sagedased, kuid igal juhul ei anna nad paranemist patsiendi seisundile;
  • keha tugev keha nõrkus;
  • kehatemperatuuri tõus, kuid mõnel juhul võib see jääda tavapärasesse vahemikku;
  • kõhu lihaste pinget;
  • külm higi;
  • soolestiku liikuvuse puudumine ja väljaheidete tühjendamine - gangreno-perforatiivse apenditsiidi peamine sümptom;
  • välimus keeleplangil valge või kollakas toonik;
  • suu kuivus;
  • külmavärinad;
  • südame löögisageduse tõus normaalsete temperatuuride taustal.

Väga harva on lastel moodustatud gangrenoosne apenditsiit ja selle tuvastamine on palju raskem kui täiskasvanutel. Seda seetõttu, et märgid on ähmased ja nekroos tekib palju kiiremini kui vanema vanuserühma patsientidel. Ainult järgmised sümptomid ei suuda näidata põletikulise protsessi gangreenseeruvat vormi, vaid see peaks ajendiks kvalifitseeritud abi otsimisel. Arvatav appendiit põhjustab:

  • kõhupuhast vajutamisel ilmne valu naba;
  • letargia ja vähenenud lapse aktiivsus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • vähendada või lõpetada isutus;
  • lihasepõletik parema silmapiirkonna piirkonnas;
  • lapse ebamõistlik nutt ja ärevus;
  • kõhulahtisuse väljaheide;
  • keha sunniviisiline asend - paremal pool asetsev kõhuga surutud jalg.

Diagnostika

Õige diagnoosi kindlakstegemine on üsna raske, kuna gangrenoosne apenditsiit on enamikul juhtudel sekundaarne haigus. Seetõttu on vaja läbi viia terve rida diagnostilisi meetmeid.

Peamine diagnoos sisaldab järgmist:

  • patsiendi üksikasjalik uuring - ilmumise aeg ja sümptomite avaldumise intensiivsus;
  • patsiendi haiguslugu ja patsiendi elu ajalugu uurimine - haiguse allikate väljaselgitamine;
  • füüsiline läbivaatus koos kõhu sundpalpatsiooniga.

Teine samm õige diagnoosi kindlakstegemiseks on viia läbi laboratoorsed uuringud:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs - leukotsüütide kõrgenenud taseme tuvastamine, ESRi ja ägeda faasi indikaatorite suurenemine;
  • uriinianalüüs - leukotsüütide ja erütrotsüütide olemasolu tuvastamine, mis tavaliselt ei tohiks olla;
  • koprogramm.

Diagnoosi viimane etapp on patsiendi instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad järgmist:

  • Kõhuaunede ultraheli - annab teavet liigi kuju ja seisundi kohta. Sellise protseduuri informatsioonisisaldus väheneb haiguse gangreno-perforatiivse vormis. See on tingitud asjaolust, et protsessi pankrease sisud on läbinud kõhukelme, mistõttu selle kontuurid on hägused;
  • Röntgenikiirgus ja CT - täpsema info saamiseks pruunistaja lisandite kohta;
  • Diagnostika laparoskoopia on protseduur, mida teostatakse seedetrakti sisese pinna uurimiseks endoskoopiliste vahenditega. Ta viitab lihase paksenemisele, selle rohelisele toonile ja kudede nekroosile.

Ravi

Gangrenaalse apenditsiidi diagnoosi kinnitamine on viide kohesele kirurgilisele sekkumisele - apendektoomia. Operatsioon võib olla:

  • cavitary - protsess eemaldatakse läbi sisselõige kõhupiirkonnas. Kui lihase sisu satub kõhukelmesse, siis need puhastavad ja kuivendavad;
  • transluminaalne - kahjustatud elundi eemaldamine toimub looduslike avadega kasutades spetsiaalseid paindlikke vahendeid. Kuigi sekkumine toimub ilma jaotustükkide ja õmbluseta, kasutatakse seda harva;
  • Laparoskoopiline kirurgia on kõige sagedasem operatsiooni tüüp. Kõhu mitmete väikeste sisselõikedena sisestatakse kirurgilised ja endoskoopilised instrumendid lõpus valgusallikaga ja miniatuurse videokaameraga.

Operatsioonijärgne periood on patsiendi taastumisel väga oluline. Sel ajal peavad patsiendid:

  • järgige toitu;
  • võtma ravimeid;
  • sooritama terapeutilist ja hingamisõpetust;
  • kasutage traditsioonilise meditsiini retsepte.

Ravim on suunatud:

  • valu leevendamine;
  • patogeensete bakterite kõrvaldamine;
  • mürgiste ainete kõrvaldamine;
  • tüsistuste ennetamine.

Dieedi põhimõtted:

  • sagedased ja fraktsionaalsed toidud;
  • täielik väljajätmine toodetest, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist;
  • toiduvalmistamine ainult toiduainete koostisosade toiduvalmistamise ja aurutamise, aurutamise ja küpsetamise teel;
  • sööge ainult sooja toitu, ei tohiks see mingil juhul olla väga külm ega liiga kuum;
  • juua piisavalt vedelikku - vähemalt kaks liitrit päevas.

Lisaks sellele saab häid tulemusi saavutada traditsioonilise meditsiini retseptide abil, kuid ainult juhul, kui neid kasutatakse kompleksselt koos teiste postoperatiivse taastumise meetoditega. Kõige tõhusamad koostisosad on:

Tüsistused

Kuna sellel haigusel ei ole spetsiifilisi sümptomeid ja diagnoosi ja ravi ei toimu kohe pärast esimest sümptomit, on gangreaalse apenditsiidi puhul sageli keeruline käik. Selle haiguse tagajärjed on järgmised:

  • liite perforatsioon;
  • peritoniit;
  • sisemine hemorraagia;
  • soole obstruktsioon;
  • abstsesside ja fistulite moodustumine;
  • portivoomi tromboos.

Pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid - haava ja õmbluse lahknemise nõtkumine.

Ennetamine

Sellise haiguse esinemise vastu võetavad konkreetsed ennetusmeetmed on ägeda appendiidi ja teiste etioloogiliste tegurite õigeaegne kõrvaldamine ning regulaarne arstlik kontroll.

Gangrenaalse apenditsiidi ebamugavuse korral on prognoos positiivne, tingimusel et patsient järgib nõuetekohaselt ravi ja järgib kõiki operatsioonijärgse raviarsti soovitusi.

Prognoos halveneb märkimisväärselt selliste komplikatsioonide tekkega, mis võivad lõppeda surmaga.

Gangrenoosne apenditsiit: omadused ja ravi

Sümptomid

Spetsiifilised sümptomid, mis näitavad lihase gangreeni, puuduvad. Närvilõpmed koos kudede nekroos surevad, mistõttu puudub valu sündroom.

Putrefaktiivsete põletikuliste protsesside tulemusena ilmnevad mürgistuse sümptomid:

  • nõrkus;
  • tugev oksendamine;
  • kerge kehatemperatuuri tõus, külmavärinad;
  • suu, valge või kollane suu;
  • südamepekslemine;
  • kõhu lihaste pinge.

Lastel juhivad nekrootilised protsessid kiiremini, seega võivad sümptomid olla raskemad. Lapse apenditsiidi tuvastamine võib olla tingitud järgnevatest sümptomitest: letargia, meeleolu, nutt nutt, isutus, isutus vaigistamine, kõhulahtisus. Väikelapse peitub paremal küljel, jalgade külge mao külge.

Milline arst ravib gangreaalse apenditsiidi?

Peate võtma ühendust kirurgiga.

Diagnostika

Arst uurib patsienti, kuulab kaebusi. Seejärel uurib kirurg patsiendi palpatsiooniga. Saate kindlaks teha kõhupinna pinget ja paistetust, soolestiku liikuvuse puudumist.

Põhipuhkuse kindlakstegemiseks uurib arst patsiendi haiguslugu. Seejärel kasutage laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Esimene rühm sisaldab üldist ja biokeemilist vereanalüüsi, uriinianalüüsi ja koprogrammi.

Uriinis tuvastatakse valgeid vereliblesid ja punaseid vereliblesid, mis tavaliselt puuduvad. Veres suurenenud ESR ja valgete vereliblede arv.

Instrumentaaltehnikad:

  • Kõhuorganite ultraheliuuring (gangreno-perforeeritud kujul see meetod ei ole informatiivne); apenditsiidi ultraheli kohta rohkem →
  • radiograafia;
  • CT skaneerimine;
  • diagnostiline laparoskoopia (teostatakse laparoskoopi abil, mis sisestatakse seedetrakti organite uurimiseks läbi kõhuõõne läbitorkumise).

Ravi

Gangreno-perforeeritud apenditsiidi ravi on alles operatiivne. Operatsioon põletikulise protsessi eemaldamiseks - apendektoomia. See võimaldab teil vältida gangreeni lisa mõju.

Kui eemaldate põletikulise protsessi enne selle kudede perforatsiooni, on postoperatiivsete komplikatsioonide tõenäosus minimaalne. Mõnikord võib apendektoomia tagajärg olla haavade õmbluste ja näärmete hajumine. Neid komplikatsioone ravitakse konservatiivselt.

Enne lõigu eemaldamist tuleb eemaldada soolestik. On 2 tüüpi operatsiooni:

  • Avatud Liide eemaldatakse peritoneaalse sisselõike kaudu. Seda tüüpi kirurgiat kasutatakse harva, kuna see on traumaatiline. Sissepritse pikkus on kuni 12 cm. Pärast protseduuri eemaldamist kantakse õmblusniidid välja, kõhuõõnde eemaldatakse tuul kuivendusega.
  • Laparoskoopia. Kui gangrenoosne vorm ilma liite seinte perforatsioonita on eelistatud laparoskoopiale. Proovide eemaldamise protsess eemaldatakse 2-3 väikese ava kaudu. Taastumisperiood on kiirem ja komplikatsioonide tõenäosus on 3-4 korda madalam kui traditsioonilises operatsioonis. Lisateave laparoskoopilise apendektoomia kohta →

Postoperatiivne periood

Pärast gangreaalse põletiku eemaldamist on rehabilitatsioon oluline. Kõige raskem postoperatiivne periood on lastele ja eakatele. Protsessi kiirendamiseks peate järgima neid juhiseid:

  • tehakse antibiootikumravi, et vältida nakkushaiguste tekkimist;
  • võtta valuvaigisteid;
  • läbima detoksifitseerimisravi (see on oluline komplitseeritud apenditsiidi korral);
  • korrapäraselt ravida ja kanda haav;
  • järgige toitu;
  • tromboosi ja haavandumise ennetamiseks antikoagulandid ja mao sekretsiooni blokaatorid;
  • võtke iga päev vereanalüüs, et vältida tüsistusi.

Kardiovaskulaarsete ja hingamisteede probleemide vältimiseks peate tegema füsioteraapiat.

Toitumine on pärast gangreno-perforatiivse appenditsiidi kirurgilist ravi taastumise aluseks. Seda tuleb jälgida 1,5 kuud pärast apendektoomiat. Põhiprintsiibid:

  • keelduda toidust, mis ärritab sooli (kommid, vürtsid, praetud toidud, suitsutatud liha, konservid ja alkohol);
  • söö 5-6 korda päevas, fraktsiooniline;
  • Ärge sööge kuuma või külma toitu.

Esimesel päeval pärast operatsiooni peate täielikult loobuma söömisest. Võid juua keefirit, magustamata teed ja kuivatatud puuviljakompotti. Teisel päeval lubatakse patsiendil kartulit, putru, kana puljongit, riisiveini ja kodujuustu panna segama.

Tüsistused

Perforeeritud apenditsiit on gangrenoosse vormi tagajärg. Viivitusega töötlemisel toimub protsessi seinte perforeerimine. Sellisel juhul läheb lisa sisu kõhuõõnde. Järgmine samm on põrnne peritoniit.

Perforeeritud vormi sümptomid:

  • terav, regulaarne valu parema külgribaga piirkonnas, mis hiljem levib kogu kõht;
  • palavik;
  • puhitus;
  • kerge oksendamine ilma hõlbustamata;
  • tahhükardia;
  • pruun õitsema keeles.

Lisaks liigese perforatsioonile on võimalikud ka muud tõsised tagajärjed: peritoniit, sisemine verejooks, füsiite moodustumine, abstsessid, soole obstruktsioon, septiline tromboflebiit, liime eneseimutavus (protsessi meelevaldne eraldumine).

Kui moodustub appendikulaarne infiltratsioon, võib liit eemaldada alles pärast seda, kui infiltraat on lahutatud.

Ennetamine

Spetsiifilisi ennetusmeetmeid ei ole. Selleks, et mitte tekitada pankrease vormi, peate õigeaegselt ravima haigusi, mis võivad põhjustada gangreaalse apenditsiidi. Patsienti tuleb regulaarselt uurida.

Prognoos gangreaalsele apenditsiidile on soodne. Pärast healoomulisuse eemaldamist jätkab inimene kogu elu. Tüsistuste tekkimisega on võimalik surma.

Äge apenditsiidi gangrenoosne vorm

Äge gangrenoosne appendiit on üks kõige ohtlikemaid liigi põletiku vorme. Enamasti areneb see arstliku ebaausa külastamise ja vale diagnoosi tulemusena. Tegelikult on see flegmonaalse apenditsiidi jätkamine.

Liigne gangrenoosne muutus võib olla ka esmase iseloomuga, näiteks kui haiguse esialgseks põhjuseks on lihase neerupealiste tromboos või spasm.

Patoloogiline haigus

Liigese gangreen on kõigi keha seina kihtide hävitamine, nende sulamine ja nekroos. Kõhuõõne operatsiooni käigus tuvastatakse seroosne või pankrease efusioon terava putuka lõhnaga. Varbaühendusel on määrdunud roheline värv, laienenud, nähtavad nekroosi piirkonnad ja mitmed hemorraagia.

Gangrenoosne apenditsiit - põletikulises protsessis osalevad aktiivselt ümbritsevad organid. Nende elundite pinnale ilmuvad omentumi, soolte silmuste ja kõhukelme, hemorraagiate ja fibrinumärkide vahelised adhesioonid. Tihti on liite või selle perforatsiooni, st perforeeritud seina enda sisseehitamine.

Haiguse sümptomid

Kõik apenditsiidi tüübid on sarnased üksteisele sümptomite suhtes, kuid igal vormil on oma omadused. See kehtib ka äge gangrenoosne apenditsiit. Kui see on lihase flegmonaalse põletiku tagajärg, siis on iseloomulik valu leevendamine või isegi selle kadumine. See on tingitud närvilõpmete surmast protsessi seintes, mis on tingitud nekroosist. Patsiendid tekitavad suure mürgistuse tõttu mitu oksendamist, samal ajal kui muud haiguse vormid puuduvad või on ühekordsed. Teisi apenditsiidi märke kirjeldatakse artikli lõpus olevas videoosas.

Oluline: apenditsiidi sümptomite korral peate kohe kutsuma kiirabi.

Uuringu ajal võib arst märkida keele kuivust, pinget kõhuõõne lihastes. Palpatsioonil on parema külgribaga piirkonnad järsult valusad. Vere analüüsimisel leukotsüütide tase on mõõdukalt suurenenud, kuigi valemi nihkumine vasakule on märkimisväärne.

Mis on ohtlik gangröni liide?

Gangrenoosne apenditsiit on kõige kohutavam kõrvalekalle hajutatud peritoniit. See areneb siis, kui puruneva aine sisu lisatakse kõhuõõnde. Mõnikord on peritoniit piiratud (lokaliseeritud), kui on piisavalt adhesioone, mis takistavad protsessi levikut. Seda tüsistust iseloomustab dramaatiline kliinilise pildi muutus. Valu ei muutu lokaliseerituks. Need võimenduvad ja levivad kogu kõhu piirkonda. Patsiendi seisund halveneb kiiresti:

  • täheldatakse tahhükardiat (pulsisagedus on üle 100-120 minutis);
  • keelele ilmub valge õitsemine
  • teadvus muutub aeglaseks, inhibeerituks
  • magu enam ei osale hingamise käitumisel,
  • esineb mitu oksendamist, mis ei too kaasa leevendust.

Gangrenoosne-perforeeritud apenditsiit on iseloomulik soole peristaltika puudumisele, kõhu pingule ilmneb peritoneaalne ärritus. Paralüütilise soolestiku obstruktsioon võib tekkida. Analüüsides märgatavalt suureneb vere leukotsüütide arv, ESR suureneb suurele arvule (40-60 mm / h), täheldatakse leukotsüütide valgu vasakpoolset järsku nihet vasakule. Valgu ja silindreid (vahajas, granuleeritud) leidub tihtipeale uriinis, mis näitab toksilist nefriiti.

Peritoniidi korral ei esine tahhükardia ja kehatemperatuuri vahel paralleelsust - palavik on harva kõrge. Uuringu kõhuõõndi radiograafiast nähtub vedeliku tasemed soolte silmades ("Kloyberi kauss").

Haiguse ravi

Gangrenoosse apenditsiidi peamine ravi on erakorraline operatsioon. Peritoniidi kahtluse korral viiakse üldine anesteesia läbi avatud laparotoomia. Avage kõhu seina keskjoon, eemaldage põletikuline liht ja selle osad, kontrollige kõhuõõnde. Kindlasti tehke siseelundite ja kõhuõõne tualettruum, pestakse antiseptilise lahusega. Kirurgiline haav ei ole täielikult õmmeldud, jättes see drenaažitorudesse. Need on vajalikud akumuleeritud eksudaadi eemaldamiseks ja kõhukelme niisutamiseks koos antibakteriaalsete ainetega.

Kirurgilist sekkumist täiendab tavaliselt ravimaine. Mürgistuse mõju kõrvaldamiseks süstitakse intravenoosseid infusioonilahuseid, määratakse antibiootikumid.

Pärastoperatiivsed tüsistused

Gangrenoosne apenditsiit on pärast operatsiooni pikk ja suhteliselt raske. Võib esineda järgmised komplikatsioonid:

  • infiltratsiooni moodustumine
  • kirurgilise haava nõtmine,
  • välise või sisemise verejooksu haavast,
  • abstsessid kõhuõõnes,
  • soole fistul
  • lihase kirurgilise haava või küüniste õmblused,
  • peritoniit.

Oluline: loetletud tüsistused võivad olla mis tahes apenditsiit, kuid gangrenoosne on sagedasem. Sellepärast ei saa viivitada arsti kutsumisega ja enesehooldusega.

Gangrenoosse apenditsiidi põhjused, sümptomid ja ravi


Gangrenoosne apenditsiit on ägeda suppuratiivse appendiidi eelviimane staadium, mille korral süstimisprotsessi seintel tekib nekroos. Selle haiguse tagajärjed on eriti ohtlikud, eriti lastele: seina perforatsioon ja kõhuõõne põlve läbimurre võib tekkida. Apenditsiidi gangreeni sümptomid erinevad oluliselt teistest selle haiguse sortidest, seetõttu on eriti tähtis aeg-ajalt ohtlikkus ja konsulteerida arstiga, et kohe alustada terviklikku ravi.

Põhjused

Akuutne apenditsiit selle arengus läbib mitmeid astmeid ja jaguneb katarraalseks ja mädaks (flegmonaalne, gangrenoosne ja perforatiivne). Enamikel juhtudel räägivad nad gangrenoosset sekundaarset appendiiti - see esineb haiguse 2-3. päeval meditsiinilise abi puudumisel, harvadel juhtudel - 6-12 tunni pärast. Laste puhul suureneb lihase gangreen eriti kiirelt.

Harvadel juhtudel registreeritakse haiguslugu lihase pealetungivat põletikku. Järgmised põhjused võivad põhjustada haiguse sellist vormi:

  1. Vastsündinu veresoonte seinte kahjustus.
  2. Soolearterite ateroskleroos (seintel kolesteroolitaskud).
  3. Laste appendikuloosteroidide kaasasündinud hüpoplaasia.
  4. Kõhupaikade protsesside veenide ja arterite tromboos.

Vaskulaarsed probleemid põhjustavad vereringe häireid, mille tagajärjel - lihase kudedest välja. Ägeda suppuratiivse apenditsiidi kiirendus võib olla põhjustatud ka sellistest põhjustest nagu erinevad infektsioonid ja autoimmuunsed protsessid sooles.

Sümptomid

Peamine erinevus apenditsiidi gangriini ja teiste haigusseisundite vahel on see, et paljudel patsientidel ei tundu tugev kõhuvalu. Põhjused on kudede nekroos ja sellele järgnev närvirakkude suremine. Sellistel juhtudel peegeldavad haiguse ajalugu selliseid sümptomeid nagu ebamugav valu kogu kõhu piirkonnas, kõhu pehmus palpimise ajal, peritoneaalse ärrituse puudumine ja normaalne temperatuur.

Gangrenoosse apenditsiidi peamised sümptomid on:

  • Tõsine valu parema silmapiirkonna piirkonnas langeb järk-järgult.
  • Oksendamine (üksikult pikk, mis ainult pahandab patsiendi ja ei anna abi).
  • Normaalne või pisut madalam temperatuur patsiendi üldises tõsises seisundis.
  • Normaalse temperatuuri taustal 36,6 ° juures on tõsine tahhükardia 100-120 lööki minutis (seda fenomenit nimetatakse "toksiliste kääride" sündroomiks).
  • Kuiva suu, keele - valge või kollaka värvi suuna.

Lööve esmases gangrenoosses põletikus lastel ja eakatel patsientidel märgib haiguslugu ka selliseid ilminguid: temperatuur võib hüpata, maos on sageli väga pingeline, on peritoneaalsete ärrituste väikesed sümptomid.

Gangreno-perforeeritud apenditsiidi tunnused

Gangrenoosne perforatsioonne apenditsiit on selle liigi akuutse põletiku lõppfaas. Selles vormis on üks seina (või mitu) sooleprotsessist purske ja kõhuõõnesse sisu väljavool kõhukinnisesse.

Haiguse ajaloost perforatsiooni ajal on tavaliselt kindlaks tehtud terav valu protsessi purunemise hetkel ja valu levikul kogu kõht pinnal. Temperatuur tõuseb järsult, mao on paistes ja intensiivne, väljaheide puudub täielikult. Oksendamine peaaegu ei lõpe, keeleplaat muutub pruuniks.

Sellise diagnoosi ainus ravi on operatsioon, vähimatki viivitusega võib perforeeritud apenditsiit põhjustada hajuvat peritoniiti, kusjuures soodsam tulemus on appendikuliline abstsess. Peale selle suurendab veresoonte tühjenemine veres dramaatiliselt komplikatsioonide tekkimise ohtu pärast operatsiooni, alates haava nakkusest kuni pankrotisse peritoniidi.

Diagnostika

Täiskasvanutel ja lastel on appenditsiidi gangreeni diagnoosimise peamised raskused seotud haiguse ebatüüpiliste sümptomitega. Valu, kerge kõhu ja tavalise temperatuuri puudumine põhjustab arsti tihti eksitamist ning ta usub, et haiglaravi ei ole põhjust. Kui patsient on uuesti kasutusele võetud, on juba diagnoositud lihase gangrenoosne kahjustus ning ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on vajalik vahetu kirurgiline sekkumine.

Kõik apenditsiidi vormid - nii ägedad katarraalsed kui ka kroonilised flegmonaalsed ja gangreedivabad haigusjuhtumid perforatsiooniga - vajavad spetsiaalseid diagnostikameetodeid:

  • Vestlus patsiendi ja anamneesiga (sümptomid kinnitasid haiguse ajalugu).
  • Kõhu põhjalik ja püsiv palpatsioon (eriti hoolikalt, kui teil on apenditsiit lastel).
  • Uriin ja vereanalüüsid.
  • Kõhuõõne röntgen ja ultraheli.
  • Arvutitomograafia.
  • Laparoskoopia (uuring, kasutades miniakaamerat).

Apenditsiidi gangreeni diagnoosimisel on üks olulisemaid hetki palpatsioon. Gangrenoosne kahjustus on tavaliselt raske tuvastada, sest valu ja kõhtoone ärritus on peaaegu täielikult puudunud. Sellisel juhul peate hoolikalt uurima parema ja vasaku silmapiirkonna lihaseid, nii et nende seisundi vähimat erinevust suunaks patsient röntgesse ja muudesse uuringutesse.

Ravi

Gangrenoosne apenditsiit, samuti äge flegmonaalne, nõuab üht meetodit - põletikulise sooleprotsessi kirurgilist eemaldamist (apendektoomia).

Apenditsiidi gangreeni ravi hõlmab kirurgilise ettevalmistuse (mitte rohkem kui 2 tundi), operatsiooni ennast ja operatsioonijärgset taastumist. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg selgroo eemaldamise ja puhastab kõhuõõnde.

Gangrenoosse apenditsiidi peamised operatsiooni tüübid on traditsiooniline apendektoomia ja laparoskoopia.

Klassikalises operatsioonis teeb kirurg 9-12 cm sisselõike, eemaldab kahjustatud protsessi haavale (koos silmadega), eemaldab ja separeerib silmakust. Seejärel eemaldab kõhuõõs poolest ja väljub drenaažitorust.

Laparoskoopia on soolestiku protsessi eemaldamine 2-3 väikse aukuga spetsiaalsete kaasaegsete seadmete abil. Kõige tähtsam on, et selle protseduuri ajal on kirurgil võimalus jälgida operatsiooni spetsiaalsel monitoril. Apenditsiidi gangreeni korral on laparoskoopia eelistatavam: haiguse ajalugu registreerib pärast sellist operatsiooni komplikatsioone 2-4 korda harvem kui traditsiooniline apendektoomia.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast lihase gangrenoosi põletikku tuleb operatsioonist eriti hoolikalt taastuda, eriti eakate ja laste puhul. Meditsiiniliste soovituste terviklik ravi ja range järgimine takistab tüsistusi ja kiiruse taastumist.

Peamised ravimeetodid pärast purpurse apenditsiidi eemaldamist on järgmised:

  • Erinevate rühma antibiootikumide võtmine (ornidasool, tsefalosporiinid, amikatsiin).
  • Valuvaigistid.
  • Võimas detoksikatsioonikäitlus (plasma, soolalahused, glükoos jne).
  • Igapäevane vereanalüüs, et tuvastada kõik võimalikud tüsistused.
  • Regulaarsed apretid (riietusmuutus, drenaažitoru punumine ja arm). Aitab suplustamist ja õmblusinfektsiooni vältimist.
  • Haavandi ja verehüüvete (antikoagulandid, mao sekretsiooni blokaatorid, elastsed sidemed) vältimine.
  • Respiratoorne võimlemine ja füsioteraapia. Need võimaldavad vältida selliseid komplikatsioone nagu soole obstruktsioon, samuti südame-veresoonkonna ja hingamisteede probleeme pärast apendektoomiat.

Toit pärast gangreaalse apenditsiidi

Mis tahes sooleprotsessi põletiku vormide ravi hõlmab esimese ja poole kuuni säästvat dieeti. Kui ägeda mürgise appenditsiitiga kaasnevad mis tahes tüsistused, on terapeutiline toit väga hoolikas - toit peaks hõlbustama taastumist ja ärritama haigeid soolestikku.

Apenditsiidi gangreeni toitumise põhireeglid - peate sööma 5-6 korda päevas väikestes portsjonides; nõud ei tohiks olla kuum ega külm; keelatud kõik sooleärritajad: alkohol, tehasekommendid, säilitusained, maitseained, vürtsid, kõik praetud ja suitsutatud.

Esimesel päeval pärast apendektoomiat on ideaalne ravi toiduga täielik tagasilükkamine. Lubatud mineraalvesi ilma gaasita, nõrk tee, kuivatatud puuvilja nõrk kompott, kuid piiratud koguses. Kui operatsiooni esimese päeva lõpuks ei olnud komplikatsioone, võite anda patsiendile kana puljongi, madala rasvasisaldusega jogurti, riisivee või kartulipüree.

Teisel päeval saate menüü täiendada keedetud kanaliha, vedelate teraviljade ja kodujuustu kastmega. Alates kolmandast päevast lubatakse aeglaselt patsiendile tagasi minna, välja arvatud keelatud toidud.

Tüsistused pärast operatsiooni

Kui enne seedetrakti perforatsiooni on võimalik identifitseerida gangreeni apenditsiit ja seda kasutada, siis on ohtlike tagajärgede ilmnemise võimalus minimaalne. Sel juhul on kõige sagedasemateks komplikatsioonideks õmbluse infektsioon ja suputratsioon pärast apendektoomiat. Neid kergesti töödeldakse ja need ei vaja korduskasutamist.

Kui patsient pöördus liiga hilja arsti poole või haiguse ajalugu on viinud lisaliidi purunemiseni, võivad tagajärjed olla palju halvemad:

  • Sooleprotsessi seina läbimurde, kusjuures limas ja väljaheited langevad kõhuõõnde.
  • Liigese eneselmutatsioon (täisküljes olev jäseme eemaldamine).
  • Mitu lokaalset abstsessi vaagnapiirkonnas, diafragma või soolestiku all.
  • Appendikulaarne infiltratsioon (põletikuliste protsesside akumuleerumine piirkonna ümber). Ainsaks vastunäidustuseks operatsioonile on protsessi eemaldamine võimalik alles 3-4 kuud pärast infiltraadi täielikku resorptsiooni.
  • Mürgine peritoniit. See kujutab endast ohtu patsiendi elule ja nõuab kiiret operatsiooni.
  • Septiline tromboflebiit.

Gangrenoosne apenditsiit on kõige salakavalam tüüp äge apenditsiit, mis võib põhjustada tõsiseid probleeme vale diagnoosiga. Sellise haiguse kõige sagedasem tagajärg on liigesepõletik, millele järgneb abstsess või peritoniit. Selle haiguse kõigi sümptomite tundmine, võime õigeaegselt kahtlustada ohtlikku diagnoosi ja kohe operatsiooni, väldib liigi gangreeni kõiki komplikatsioone ja toob paranemise võimalikult lähedale.