Apenditsiidi põletus raseduse ajal

Paljud rasedad naised seostavad valu oma kõhuõõnes, mis on sageli tõsi. Kuid rasedus võib põhjustada apenditsiidi rünnaku. Et rünnak ei püüdnud teid üllatusena, peaksite selgelt teadma, kuidas haigus avaldub, millised on selle sümptomid ja kuidas seda toime tulla.

Apenditsiit on lihase põletik. Tasub märkida, et selle haigusega on suhteliselt palju rasedaid (umbes 3,5%). Naistel on ägeda appenditsiidi olukord mõnevõrra tavalisem kui teised naised.

Selle haiguse arengu põhjused ei ole teadlastele veel täpselt teada. Üks versioonidest on lumeniku tõkked, mis on liini ja silmade vahel olemas. Blokeerimise tõttu on protsessi verevarustus häiritud, mis põhjustab turset ja põletikulise protsessi arengut.

Sageli rasedus on haiguse ilmnemisele soodustav tegur. Selle põhjuseks on emaka kasv, mis protsessi pigistades häirib tema verevarustust ja põhjustab seega põletikku.

Millised on apenditsiidi sümptomid raseduse ajal?

Meditsiinis on tavaks eristada kaht apenditsiidi vormi: katarraal ja destruktiivne. Kõikide nende vormide puhul on vajalik teatud haiguse arengu aeg. Haiguse katarraalne vorm areneb 6-12 tunni jooksul, destruktiivsed vormid võivad tekkida mõnevõrra pikemaks ajaks 12 tundi kuni 2 päeva, siis võib tekkida perforatsioon, see tähendab, et soole sisu võib siseneda kõhuõõnde.

Apenditsiidi teatud sümptomeid ei ole võimalik rasedatel naistel nimetada, kuna iga naise keha on erinev, seetõttu võib muutused protsessis olla erinevad, pealegi ei ole kõik liide ühesugused.

Kui protsessis ennustatakse põletikku, ilma et see kahjustaks kõhuõõnde, siis tavaliselt häirib naine ülakeha valu, mis järk-järgult läheb kõhuõõne alumises paremas osas. Apenditsiidi sümptomiteks võivad olla sellised nähtused nagu oksendamine, seedehäired, iiveldus.

Mõnikord on valud väikesed ja esinevad kõikjal kõhuõõnes. Kui arst kontrollib, ei pruugi valu otsekohe kindlaks määrata ja emaka asukohast ülalpool asuvas piirkonnas tuvastada. Samuti on rasedatel naistel tihtipeale valulikud aistingud, mis asuvad paremal küljel, kui emakas avaldab põletikulisele protsessile maksimaalset survet.

Põletikulise protsessi kujunemisega hakkab valu ilmnema paremas silmakohas piirkonnas. Sageli ilmuvad valulikud aistingud kõhuõõne alumises ja ülemises osas ja isegi hüpohoones. Valuaste sõltub üldjuhul raseduse kestusest, seda enam, et emakas avaldab survet põletikulisele lisandile, siis ilmnevad valusamad aistingud.

Väärib märkimist, et kõik sümptomid, mis on iseloomulikud appenditsiidiga patsientidele rasedatel naistel, võivad olla vähem väljendunud või ilmnevad mõnevõrra hiljem.

Väärib märkimist, et lihase asukoha iseloom võib samuti mõjutada valu appenditsiidi põletikul: kui liit on maksa all, võib rase naine esineda sümptomeid, mis sarnanevad gastriidi sümptomitega: valu ülakeha, iiveldus ja isegi oksendamine.

Liigese madal koht, kui see piirneb ureetraga, võib valu kaotada jalgades, kõhukinnis, naine võib sageda urineerimisega, mistõttu on oluline, et seeläbi ei segaks seerumi põletik tsüstiidiga.

Kuidas mõjutab apenditsiit looteid?

Muidugi mõjutab haiguse areng raseduse teisel trimestril tuleviku beebi. Kõige sagedasem komplikatsioon on abordi oht hiljem. Ka tüsistused hõlmavad infektsioone, mis võivad tekkida pärast operatsiooni, ja soole obstruktsiooni.

Harva, kuid ikkagi on juhtumeid, kui rasedatel naistel võib olla platsenta enneaegne eraldumine. Vastutuse ja õige ravi õigeaegse diagnoosimise korral saab rasedust säilitada ja täiendada. Lootemembraanide põletiku korral esineb lapse emakasisene nakkus ja kohustuslik antibakteriaalne ravi on vajalik. Veel platsentapuuduse sümptomite kohta

Tüsistused tekivad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast lihase eemaldamist. Pärast operatsioonijärgset profülaktikat on antibiootikumravi näidustatud kõigile rasedatele naistele.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel naistel

Selle haiguse diagnoosimiseks tuleb arst. Üldiselt võib appenditsiidi esinemist rase naisele näidata kõrge kehatemperatuuri, valu (mõnikord suhteliselt raske) kõhu paremal küljel kõndides või isegi puhata. Palpulatsiooni ajal suureneb valu sageli kerge rõhu all kõhu ja seejärel arsti käe tõmbamisel.

Samuti on võimalik haigus diagnoosida uriinianalüüsiga (valgete vereliblede suurenemine võib osutada apenditsiidi olemasolule). Tasub märkida, et leukotsüütide arvu suurenemist võib põhjustada raseduse ajal esinev põletikuline protsess või nakkus, mistõttu ei piisa uriini analüüsi diagnoosimiseks.

Üks kõige kaasaegsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid appenditsiidi määramiseks rasedatel on ultraheli, mis võimaldab teil näha protsessi suurenemist ja isegi abstsessi. Kuid Tuleb märkida, et ultraheli puhul saab ligikaudu ainult pooled patsiendid, kes annavad arstile täpse järelduse põletikulise protsessi kohta.

Teine diagnostiline meetod on laparoskoopiline. Selle protseduuri ajal võib arst näha kõiki kõhuõõne organeid, sealhulgas lisandit. Kui apenditsiit avastatakse, tuleb see kohe elimineerida. Laparoskoopia on kõige täpsem meetod, et usaldusväärselt määrata põletikulise protsessi olemasolu kõhuõõnes.

Seetõttu, kui rase naine kahtlustab apenditsiidi põletikku, on kasulik minna haiglasse, kus neid pidevalt jälgitakse, teevad nad vajalikke katseid ja diagnostikat ning vajaduse korral saavad nad põletikulise protsessi eemaldamiseks toiminguid.

Kuidas eemaldatakse apenditsiit?

Kahjuks on selle diagnoosi tegemisel võimalik ravi teostada ainult operatsiooniga. Nüüd võib operatsioon apenditsiidi eemaldamiseks rasedal naisel teha nii traditsiooniliselt kui ka kõhuõõnde erikorptsioonide abil.

Tavalises operatsioonis on naha sisselõige üle piirkonna, kus liide asub. Lõika pikkus on umbes 10 cm.

Kirurg uurib selle külge ja selle ümbritsevat kõhuõõnde, et välistada teiste kõhuõõnehaiguste esinemine. Seejärel eemaldatakse lisand koos abstsessiga, kuivatatakse väljapoole väljuva kanalisatsiooni kasutamisel. Seejärel rakendatakse sisselõikega õmblusniite, mis eemaldatakse tavalise postoperatiivse perioodiga nädalas.

Uut meetodit appenditsiidi eemaldamiseks rasedatel on optilise süsteemi kasutamine. Laparoskoopia ajal võib arst teha operatsiooni protsessi eemaldamiseks väikeste avade kaudu kõhuõõnde suure sisselõigete asemel. Selle ravimeetodi eelised on vaieldamatud: operatsioonijärgne valu on vähenenud ja taastumine toimub palju kiiremini.

Lisaks tagab laparoskoopia suurepärase kosmeetilise efekti, mis on enamiku naiste jaoks oluline tegur. Laparoskoopia võimaldab teil kõige täpsemat diagnoosi teha juhul, kui arst kahtleb raseduse ajal oleva lisa olemasolul. Laparoskoopiline apenditsiidi eemaldamine on kõige optimaalne meetod apenditsiidi raviks naistel, kes ootavad beebi.

Kuidas on post-operatsiooniperiood pärast apenditsiidi eemaldamist rasedatel naistel?

Rasedate naiste postoperatiivne periood nõuab spetsialistide tähelepanu, samuti komplikatsioonide ja teatud ravi vältimist. Pärast kirurgiat ei saavuta rasedad naistel jääl kõht, nii et raseduse ajal ei kahjustataks, moodustub eriline õrn režiim, nii et rase naine võib kiiremini taastuda ja lisandi eemaldamine ei mõjuta tema tulevase lapse tervist.

Samuti rasedatele naistele pakutakse spetsiaalseid vahendeid, mis aitavad südant normaliseerida niipea kui võimalik.

Antibiootikumide kasutamine postoperatiivsel perioodil on vajalik meede, kuid tasub märkida, et ravimid valitakse hoolikalt spetsialistide poolt, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

Ennetava töö ja raseduse katkemise ennetamine on samuti läbi viidud, seetõttu on soovitatav järgida voodit, süüa õigesti, võtta vitamiine ja järgida kõiki tema arsti soovitusi. Tihti näeb ette eriline ravi raseduse toetamiseks, kaasa arvatud rahustid.

Pärast haigla väljaviimist siseneb rase naine automaatselt abordi ja varase sünnituse ohus olevate naiste nimekirja.

Samuti uuritakse hoolikalt ja jälgitakse looteid rasedate naiste puhul, kes on läbinud apenditsiidi operatsiooni. Arstid jälgivad tähelepanelikult selle arengut, jälgivad platsenta seisundit. Ebamugavuste korral loote arengus või rase naise halvenemise korral saadetakse ta sobivasse ravi haiglasse.

Kui appendiiti eemaldamiseks mõni päev pärast appendiiti eemaldamist toimub sünnitus, viiakse need läbi spetsiaalse säästlikkuse ja erilise kontrolli all. Veenduge, et õmblused ei läheks ära, tekitaks täieliku anesteesia.

Sünnitusprotsessis tehakse lapse emakasisese hapnikupuuduse pidev ärahoidmine. Loote väljaheitmise periood lühendatakse, lahtilõiketa kõhukelme, nii et operatsiooni käigus määratud õmblused ei erinenud.

Ükskõik kui palju aega on enne kirurgilist sekkumist läbinud enne sünnitust, toimub sünnitus igal juhul spetsialistide tähelepaneliku järelevalve all, et välistada komplikatsioonide esinemist, sünnitusjärgset verejooksu ja muid kõrvalekaldeid.

Igal juhul, isegi kui te oleksite raseduse ajal apenditsiidi eemaldamiseks operatsiooni teinud, ei tohiks muretseda lapse tervise pärast. Pidage meeles, et teie sündimata lapse jaoks on emale väga oluline emotsionaalne seisund, kuid muidu on väärt tugineda täielikult tööle võtvatele töötajatele.

Apenditsiit ja rasedus

Äge apenditsiit (OA) on sigade lisandite põletik, mis tuleneb selle seina patogeense mikrofloora kasutamisest.

ICD-10 tarkvarakood
K35. Äge apenditsiit.
K36. Muud apenditsiidi vormid.

EPIDEMIOLOOGIA

Ägeda appenditsiit on rasedate naiste kõhuorganite kõige sagedasem kirurgiline haigus. Seda diagnoositakse 0,05-0,12% -l rasedatel. Ägeda apenditsiidi esinemissagedus rasedatel naistel on veidi suurem kui teistes naistel. Äge apendiit võib esineda kogu raseduse, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Raseduse esimene pool moodustab 75% ägeda appenditsiidi haigustest, samal ajal kui teisel poolel ainult 25% (I trimestril - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, pärast sünnitust - 6-8% ) Sünnitusel on äge apenditsiit haruldane. Ägeda appendiidi kombinatsioon sünniga süvendab haiguse kulgu ja suurendab tüsistuste arvu.

Ägeda appenditsiidi esinemissageduse suurenemist rasedatel selgitatakse faktorites, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi esinemisele lisanduses, eriti süstli ja liha ümbersuunamise teel väljastpoolt järk-järgult suureneva emakaga. Selle tagajärjel tekivad lihased ja lihase laienemine; selle tühjendamise rikkumine ja liitmisega seotud verevarustuse halvenemine ning adhesioonide tekke tõenäosuse vähendamine ja põletikulise protsessi piiramine. Selle tagajärjeks on põletikulise protsessi kiire areng. Ägeda apenditsiidi patogeneesis on oluline roll raseduse ajal esineva kõhukinnisuse tendentsil, mis põhjustab sisikonna stagnatsiooni ja soolefloora virulentsuse suurenemist.

Sellist haigust esineb teataval määral hormonaalsed muutused, mis viib lümfoidkoe ümberkorraldamiseni. Need tegurid sageli teravdavad ägeda apenditsiidi raskust, eriti raseduse teisel poolel. Destruktiivne apenditsiit võib põhjustada abordi ja loote surma (4-6% juhtudest).

Apenditsiidi eristamine rasedatel naistel spetsiifilise haigusseisundi põhjusena on tingitud asjaolust, et tavapärase raseduse ajal on täheldatud mitmeid sümptomeid, mis on iseloomulikud ägeda appenditsiidi (kõhuvalu, oksendamine, suurenenud leukotsütoos) tõttu, mistõttu on raske seda kirurgilist patoloogiat diagnoosida. Rasedus muudab keha reaktiivsust, mis viib asjaolu, et ägeda appenditsiidi kliinilised sümptomid on sageli kustutatud ja esinevad juba tavalise protsessi jooksul.

Seega, iga neljas ägeda apenditsiitiga rase naine siseneb haiglasse 48 tundi pärast haiguse algust, mis on 2,0-2,5 korda pikem kui raseduse ajal. Hilinenud raseduse ajal esineb gangrenne apenditsiit 5-6 korda ja perforatiivne - 4-5 korda sagedamini kui rasedatel.

Viimase 40 aasta jooksul on ägeda apenditsiidiga rasedate naiste suremus veidi langenud (3,9% -lt 1,1% -ni), kuid see näitaja on palju suurem kui raseduse korral (0,25%). Märgitakse, et mida pikem on rasedusaeg, seda suurem suremus (0,3-30,0%).

Ägeda apenditsiidiga laste kaotus sõltub haiguse tõsidusest (sagedus on 5-7%), raseduse teisel poolel on see 5 korda suurem kui esimeses. Protsessi perforatsioonis PS on 28%, selle puudumisel - 5%.

KLASSIFIKATSIOON

Praktilises meditsiinis kasutavad V.M. välja pakutud apenditsiidi klassifikatsiooni. Sedov (2002).

Äge apendicit:
· Pindmine (lihtne) apenditsiit.
· Destruktiivne apenditsiit:
- flegmonaalne (perforatsiooniga, ilma perforatsioonita);
- gangrenoosne (perforatsiooniga, ilma perforatsioonita).
· Apenditsiit on keeruline:
- peritoniit (lokaalne, difuusne, difuusne);
- appendikulaarne infiltreerumine;
- periapenditsiit (tiflit, mesenterioliit);
- periappendikulaarne abstsess;
- kõhuõõne abstsessid (subdiafragmaatiline, maksa, hepatiit);
- abstsessi ja retroperitonaalruumi flegmonid;
- pyleflebiit;
- kõhu sepsis.

Krooniline appendiit.
· Esmane krooniline
· Krooniliselt korduvad.

Kõiki selle haiguse vorme esineb pindmine apenditsiit 13%, flegmonaalne 72%, gangrenoosne 15% patsientidest. Liigese perforatsioon avastatakse 5,7% ulatuses, appendikulilised infiltraadid - 3,0%; appendikuliline abstsess - 0,65%; retroperitoneaalne flegmon - 0,3%; kohalik peritoniit - 8%; hajutatud peritoniit - 1,6% patsientidest.

Kliinilisest vaatenurgast lähtuvalt vastab liitmise limaskestade ja submukosaalse kihi lagunemine apenditsiidi katarraalsele vormile; põletiku üleminek kõigele silmakahjustuse protsessi kihtidele, sealhulgas kõhukelme katmine - flegmonaalne apenditsiit; liigi täielik või peaaegu täielik hävimine - gangrenoosne apenditsiit.

Etioloogia ja patoloogia

Ägeda appendiidi põhjuseid ei ole täielikult mõista. Märgitakse, et ägeda apenditsiidi etioloogias on toitumise olemus teatud roll. Lääne-Euroopa riikides, kus elanikkond sööb peamiselt lihatoitu, on ägeda apenditsiidi esinemissagedus palju suurem kui Kagu-Aasia riikides (India, Jaapan jne), kelle rahvastik eelistab taimetoitu. On teada, et loomas valgus rikkalikult toiduainete tarbimine suuremas ulatuses kui taimtoit aitab kaasa putrefaktiivsete protsesside esinemisele sooles, põhjustades selle aotooni. Seda peetakse üheks akuutse apenditsiidi arengut soodustavateks teguriteks.

Ägeda apenditsiidi spetsiifilise mikroobse patogeeni avastamise arvukad katsed ebaõnnestusid. Märgitakse, et haiguse esinemiseks ei piisa ainult virulentse mikrofloora olemasolust; Makroorganismi, selle taimestiku vedaja jaoks on vaja teatavaid patoloogilisi muutusi.

ANATOMILISED OMADUSED

Varsakujuline protsess on mesenteriaalne, nii et see on üsna mobiilne ja võib kõhuõõnes teistsuguse positsiooni hõivata. Tavapäraseks võtke protsessi lõpetamine ette. 12-15% patsientidest võib liit olla retrokeskaalne. Lisandi pikkus on keskmiselt 8-15 cm; selle läbimõõt ei ületa tavaliselt 0,6 cm. Lisaosa alus paikneb alati pika tagakülje tagumise meditsiinilise seina kohal (kus vastavad kolm pikkusega lihased) ja 2-4 cm kaugusel ileo-tsükli ventiilist.

ÄGE APENDITSIIT KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) RASKUSES

Äge apenditsiit on haigus, millel on mitmesugused väga ebastabiilsed kliinilised ilmingud, mis muutuvad põletikulise protsessi käigus. Varsformiline protsess on üsna liikuv elund, mistõttu haiguse mitmed sümptomid sõltuvad selle konkreetsest asukohast. Praegu on kirjeldatud rohkem kui 100 sümptomit, mis osutavad ägedale appenditsiidile. Kahjuks pole neil ühtegi sõltumatut tähtsust, eriti rasedatel naistel. Tähtsamate ja juhtivate sümptomite nimetamine liiki erinevates lokaliseerides on üsna raske. Seoses sellega põhineb ägeda apenditsiidi diagnoos põhjalikult kogutud anamneesiandmete põhjaliku hindamise, objektiivsete sümptomite hoolika uuringu ja analüüsi koostamisel koos laboratoorsete näitajate ja instrumentaalsete uuringute tulemustega.

Ägeda appenditsiidi kliiniline pilt raseduse esimesel poolel on peaaegu sama, kui raseduse ajal.

Äge apenditsiit on mõnikord tingitud iiveldusest ja oksendamisest toksoosile ja kõhuvalu on ohtlik abort. Ägeda appenditsiidi kõhuvalu ei pruugi olla nii intensiivne kui mittepregnoositud patsientidel. Haiguse esinemise ja selle raskusastme kohta tuleks järeldada, et seda ei tohiks anda nii kohalikele kui üldistele ilmingutele (pulsisageduse suurenemine, temperatuuri tõus, oksendamine, kõhupuhitus, õhupuudus, hingamisraskused).

Tuleb rõhutada, et raseduse ajal võib diagnoosimiseks kasutada ainult reservatsioone mitmete ägedate appendiitide (iiveldus, oksendamine, normaalne füsioloogiline vere leukotsütoos) sümptomid. Sellega seoses on suur tähtsus mitte ainult leukotsütoosile ennast, vaid selle dünaamikale ja leikogramile. Ägeda appenditsiidi rasedatel naistel avastati mõnikord neutrofiilide regeneratiivne nihe enne leukotsüütide arvu suurenemist. Vereanalüüside diagnoosimise väärtus suureneb võrreldes nende pulssiga. Seega võib impulsi kiirus üle 100 löögi minutis kombinatsioonis leukotsüütide sisaldusega üle 12-14'109 / l, isegi normaalse temperatuuri taustal, näidata destruktiivset ägedat appendiiti.

Ägeda appendiidi varajane diagnoosimine rasedatel sõltub nii ema kui ka loote prognoosist. Sageli seostavad naised valu tekkimist kõhuga koos raseduse endaga ja seetõttu ei pöördu arsti juurde, mis on üks põhjusi rasedate naiste hilinenud haiglasse võtmiseks ja selle tulemusena hiline kirurgia. Abordi ohu tõttu võetakse sünnitusabiasutusse rohkem kui pooled ägeda appenditsiidi rasedad naised. Enne hospitaliseerimist on õige diagnoos ainult 42,9% juhtudest.

ÄGE PREPARAADI DIAGNOSTIKA Rasedus

Arvestades ägeda apenditsiidi diagnoosimise raskust, on vaja hoolikalt uurida kaebusi, anamneesi ja haiguse dünaamikat; põhjalikult patsiendile uurima. Patsiendi läbivaatus viiakse lamamisasendisse, eelistatult jäigale diivanile. Palpatsioonile eelneb visuaalne kõhupiirkonna kontroll. Patsient peaks määrama suurima valu keskpunkti keha erinevates asendites (tagaküljel, vasakul või paremal küljel). Palpatsioon peaks olema õrn - käed tuleb kergesti liigutada (nagu kõhupiirkonna libisemine piki esiosa), alates vähem valulistest kuni valulikumatesse piirkondadesse. Esiteks viiakse läbi pindmine palpatsioon ja seejärel sügav, mis võimaldab tuvastada valuliku fookuse ja lihaste pinge lokaliseerumist eesmise kõhuseina seest. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia vaginaalse ja rektaalse-kõhu-seina eksami, samuti täiendavaid instrumentaalseid (sonograafia, laparoskoopia) meetodeid. Ägeda apenditsiidi kahtluse korral on vaja kirurgi korralikult konsulteerida.

ÄGE PIIRKONNA KLIINILISTE VORMI DIAGNOSTIKA

Pindmiste (lihtsate) apenditsiit. Ägeda appendiidi esialgse staadiumi kõige sagedasem sümptom on kõhuvalu, mis põhjustab rasedal naisel arstiga konsulteerimist. Isegi kõige paremal küljel paikneva lihase positsiooni korral tekib valu selles piirkonnas otseselt harva. Need esinevad tavaliselt epigastilises piirkonnas või on kõhutähnud üle kogu mao. Varasel etapil valud ei ole intensiivsed, nad on üsna tuhmimad ja ainult mõnikord krampuvad. Kaks kuni kolm tundi pärast haiguse ilmnemist suureneb valu järk-järgult ja liigub paremasse silmaarmisesse piirkonda (lisa liites). Selline nihe on iseloomulik ägeda apenditsiidi esialgsele staadiumile ja seda nimetatakse Kocheri sümptomiks. Seda seletatakse liitmise vistseraalse inervatsiooni tiheda sidumisega soonestiku juure närvivõrkudes ja episihistliku piirkonna projektsioonis asetseva tsöliaaktuurliigendiga. Hiljem, pärast valu kontsentreerimist paremas silumispiirkonnas, jäävad nad püsivalt püsima.

Haiguse esimestel tundidel on võimalik oksendamine, mis praegusel etapil on refleksiline olemus. Oksendamist esineb 40% -l patsientidest, kellel on äge apenditsiit; see on harva rikkalik ja mitmekordne. Iiveldus, mis on looduses laineline, esineb palju sagedamini. Reeglina on haiguse päeval täheldatud väljaheidete puudumist. Ainsad erandid on lisa retrotsenaalne ja vaagnapiirkond, kus nad täheldavad vastupidist nähtust - korduvat mushi või vedelat väljaheidet.

Uuriafunktsiooni häired (düsuuria nähtused) on harva täheldatud. Neid võib samuti seostada lihase ebatavalise lokaliseerimisega, kui see on kõrvalõiguslike neerude, kusejõu või põie külg.

Haiguse algfaasis halveneb patsiendi üldine seisund pisut. Nahk on normaalne värv, impulsi saab kiirendada, enamasti märganud tihedalt kaetud keelt.

Uurimisel ei ole kõhuvalu paisunud ja see on seotud hingamisega. Pindmise palpatsiooniga patsientidel on enamus patsientidel täheldatud hüperesteesia tsooni paremal silumisnurgas. Südamliku palpatsiooniga siin esineb sageli selget, mõnikord üsna märkimisväärset valu. Sellist palpatoravalu paremas silumispiirkonnas võib määrata isegi haiguse esimestel tundidel, kui patsient tunneb valu isegi epigasmist piirkonnas.

Lihatoistri põletiku staadiumis ei ole reeglina peritoneaalset ärritust sümptomid kindlaks määratud, kuna liites toodud protsess piirdub limaskestade ja submukosaalse kihiga.

Kuid isegi selle aja jooksul on võimalik tuvastada mõningaid iseloomulikke sümptomeid. Need hõlmavad Rovsingu sümptomit, mis on põhjustatud järgmisest: vasak käsi läbi kõhu seina surutakse sigmoidkesta (täielikult luumeniga blokeeriv) vasaku luu luu tiiba. Samal ajal tehakse parema käega kõhulisi liigutusi vasaku silmapiirkonna piirkonnas. Kui see tekib, on valu paremal silumisnurgas, mis on seotud käärsoolegaaside liikumisega. Sageli on see Sitkovski positiivne sümptom, mis seisneb valu paranemise või tugevdamise suhtes paremal silumispiirkonnas, kui patsient vasakul küljel. See sümptom on tüüpilisem apenditsiidi korduvate rünnakutega patsientidel, kui paremas silumisnurgas on juba kleepumisprotsess, mis põhjustab valu ilmnemist, kui keha asend muutub. Bartome-Michelsoni sümptom on sarnane sellega - valu suurenenud paralüüsi piirkonna palpatsioon vasakpoolsel küljel. Suurem valu on tingitud asjaolust, et sellises kehaasendis liiguvad peensoole silmad ja suurem apelsin, mis varem katab lihast, vasakule ja see muutub palperatsioonile ligipääsetavamaks.

Ägeda appenditsiidi varajaste objektiivsete sümptomiteks on kehatemperatuuri tõus (katarraalse vormi korral 37-37,5 ° C). Varajased sümptomid hõlmavad ka leukotsüütide arvu suurenemist (katarraalne apenditsiit 10-12'109 / l).

Flegmonaalne apenditsiit on kõige sagedasem ägeda appenditsiidi kliiniline vorm, millega patsiendid viiakse kirurgilisse haiglasse. Flegmonaalse apenditsiidiga seotud haigused on üsna intensiivsed ja püsivad. Need on selgelt lokaliseeritud parempoolse silmapiirkonna piirkonnas ja sageli pulseerivad. Sellise ägeda apenditsiidi vormi oksendamine pole tüüpiline, kuid patsiendid kaotavad iivelduse püsivat tundet. Pulssi kiirendatakse (80-90 lööki minutis).

Keel on kaetud. Kõhu uurimisel on täheldatud mõõdukat lükaati parema silumisraja hingamisel ja pindmiste palpeerumiste korral ilmneb lisaks hüperesteesiale ka kõhuõõne lihaste kaitsev rütmihäire. See on peritoneaalsete ärrituste tüüpiline sümptom, mis näitab põletikulise protsessi levikut kõikidele varbakujulise protsessi kihtidele, sealhulgas selle kõhukelmele. Samuti tuvastatakse muid peritoneaalseid ärritusnähte. Nende hulka kuuluvad Shchyotkin - Blumbergi ja ülestõusmise sümptomid. Shchyotkini - Blumbergi sümptomit iseloomustab naha järsk suurenemine käsivarre kiire eemaldamisel pärast kõhuseinu (kõhuaalse seina põrutustundliku fookuse piirkonnas) loksutamist. Sümptom "Ülestõusmine" (sümptom "särk", sümptom "libisemine") määratakse järgmiselt: läbi patsiendi särgi viige kiirelt läbi libisev käsi liikumisel mööda kõhuõõne seina kaldakaarust küünarnast ja tagasi.

See liikumine toimub vaheldumisi, kõigepealt vasakul ja seejärel paremal. Samal ajal suureneb parema külgribaga valu. Selle sümptomi mehhanism on sarnane Shchetkin-Blumbergi sümptomite mehhanismile. Tugeva valu korral paremal silumispiirkonnal on sügav palpatsioon mõnikord raske, mistõttu ei tohiks seda sunnida. Rovzingi, Sitkovski, Bartome-Michelsoni sümptomid säilitavad oma tähenduse. Kehatemperatuur võib ulatuda 38-38,5 ° C, leukotsüütide arv - 10-12'109 / l.

Gangrenoosne apenditsiit on destruktiivne vorm, mida iseloomustab liini seina nekroos. Põletikuga seotud närvilõpude surma tõttu nõrgestavad ja võivad isegi valu täielikult kaduda. Sellisel juhul põhjustab suures koguses eksogeense ja endogeense päritoluga toksiinide imendumine kõhuõõnde mürgistuse järkjärgulist suurenemist. Mürgistuse otsene tagajärg on patsiendi eufooria seisund, mille tagajärjel ei suuda ta seisundit objektiivselt hinnata. Mürgistusnähud: naha lööve, nõrkus, märkimisväärne tahhükardia (kuni 100-120 lööki minutis), kuivad, kaetud keelt. Sageli on täheldatud korduvat oksendamist.

Kõhuõõne kõhuõõne uurimisel parempoolse nõelte piirkonnas muutub natuke vähem kui flegmonaalse apenditsiidiga, kuid katse sügavale palpatsioonile põhjustab valu järsu suurenemise. Magu on kõige sagedamini mõõdukalt paistes, peristaltika on nõrk või puudub. Skeemid Schetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartome-Michelson on väljendatud.

Kehatemperatuur on sageli kas normaalne (kuni 37 ° C) või isegi normaalne (kuni 36 ° C). Leukotsüütide sisaldus on oluliselt vähenenud (10-12'109 / l) või on normaalses vahemikus (6-8'109 / l), kuid neutrofiilide noorvormide arvu suurenemine valgeverelise valemi põletikulises nihkes võib märkimisväärselt suureneda.

Tõsise tahhükardia ebaühtlust koos temperatuuri tasemega tõsise põletikulise protsessi ilmsete tunnuste taustal nimetatakse "toksilisteks käärideks". See sümptom on iseloomulik gangreaalsele apenditsiidile ja seda tuleb haiguse selle vormi diagnoosimisel arvestada.

Retrokaalse ägeda appenditsiit. Aksajärgi tagajärg on 12-15%. Tavaliselt asub retrotsekaalselt vermiformne protsess kubemetsi seina vahetus läheduses; selle luupustiku on lühike, mis põhjustab selle paindumisi ja deformatsioone. 2% -l juhtudest on liit täielikult retroperitoneaalne ja siis ei ole see luurauk. Samal ajal võib silmakoha taga asuv liit olla tihedalt seotud maksa, parema neeru-, nimme lihaste ja teiste organitega, mis aitab kaasa retrotsenaalse apenditsiidi kliiniliste ilmingute esilekutsumisele.

Retrokaalne apenditsit esineb kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas või kogu kõhuvalu, mis järgnevalt lokaliseeritakse parempoolse kanali piirkonnas või nimmepiirkonnas. Iiveldust ja oksendamist vaadeldakse mõnevõrra harvemini kui lisa tüüpilises asendis. Haiguse esimestel tundidel täheldatakse silmakõrvade ärritust tihedalt külgneva haavapära kaudu, kahekordne poolvedelik, pastöriseeritud lima väljaheide. Kui liit asub neerude või kuseteede lähedal, võivad esineda düsuuriafunktsiooni häired.

Kõhu objektiivsel uurimisel (isegi kaugelearenenud protsessiga) pole alati võimalik apenditsiidi tüüpilisi sümptomeid välja selgitada, välja arvatud valud parempoolse kanali piirkonnas või mõnevõrra kõrgemal külgmiste harjadest. Peritoneaalse ärrituse sümptomid ei pruugi olla väljendunud. Retrokkaalse apenditsiidi korral on Obraztsovi sümptom iseloomulik - parempoolse iliopsoo lihase valuliku pinge tuvastamine. Patsient pannakse diivanile, tõstetakse patsiendi piklik parem jalg ja seejärel palutakse seda iseseisvalt langetada. Samal ajal tunneb patsient sügavat valu paremal paremal asuva nimmepiirkonna puhul. Paljud patsiendid isegi enne selle sümptomi uurimist kurdavad nimmepiirkonna valu koos parempoolse jala liikumisega.

Retrokaalne apenditsit sagedamini kui teist tüüpi OA, lõpeb hävitava protsessiga. See on tingitud tugevate kõhuõõne moodustumiste puudumisest, retroperitoneaalse kudede lähedusest, lihase tühjenemise (painde ja deformatsiooni tõttu), verevarustuse halvenemise tõttu (lühenenud ja tihti deformeeritud luupustiku tõttu). Apenditsiidi nappide sümptomitega tekib kõhuõõne küljelt harva märke joobeseisundi tekkimisest. Keha temperatuur ja leukotsütoos suurenevad veidi rohkem kui lisandi tüüpiliseks lokaliseerimiseks.

Ägeda appenditsiit, mis tekib raseduse teisel poolel

Olulised erinevused on ägeda apenditsiidi, mis esineb raseduse teisel poolel. Selle perioodi jooksul on peritoneaalse ärrituse sümptomid esinenud kõhuseina seina venitamisel halvasti ekspresseeritud või puuduvad. Ägeda appenditsiidi kliiniline pilt raseduse hilinemise ja sünnituse ajal on seotud naise keha muutunud reaktiivsusega, samuti kõhuorganite topograafia muutumisega, kõhuõõne venitamisega ja emakaga eemaldatud üksikute elundite võimekuse tõttu. Kogu kõhuõõne hõivab rase emakas, mille tõttu lisand ei puutu kokku parietaalsel kõhukelmel. Tuleb ka meeles pidada, et patsiendid ei sega valu sümptomile, tuvastades sellega valu, mis sageli esineb raseduse teisel poolel emaka ligulaarset aparaadi venitamise tõttu. Patsiendi ettevaatlik küsitlus võimaldab diagnoosida epigastilise piirkonna valu tekkimist ja nende järkjärgulist nihutamist lihase lokaliseerimise kohale (Volkovichi-Kocheri sümptom). Oksendusel ei ole otsustavat diagnostilist väärtust, kuna seda sageli täheldatakse normaalsetel tingimustel raseduse ajal. Kõhuõõne uurimisel tuleb arvestada selle lokaliseerimisega, mis tõuseb raseduse kestuse ajal ülespoole. Pärast 20-kordset rasedusnädalat asetatakse kõhunäärmes koos lihaga kasvav emakaga üles ja tagasi. Raseduse lõpus võib liide asuda parempoolse neeru ja sapipõie lähemale, mis muudab valu lokaliseerumist. Kõhupalperatsioonil on suurim hellus märgitud mitte paremas silmade piirkonnas (Mac-Bernie punkt), vaid ülalt - parema hüpohondriumiga. Laienenud emaka eesmise kõhuseina venitamise tõttu väljendatakse sageli veidi lokaalseid lihaste pingeid. Raseduse hilisematel etappidel, kui jämesoolepõletik ja selle protsess on laienenud emakaga taga, võib peritoneaalse ärrituse muud sümptomid olla negatiivsed (Shchyotkina-Blumberg jne). Selle aja jooksul on reeglina hästi väljendatud Obraztsovi psoassüstptsioon ja mõnel juhul ka Sitkovski ja Bartome-Michelsoni sümptomid. Temperatuuri reaktsioon on raseduse vältel vähem väljendunud kui OA-s. Leukotsüütide arv suureneb mõõdukalt, kuid tuleb meeles pidada, et rasedatel on leukotsütoos kuni 12'109 / l füsioloogiline nähtus.

Sünnitusel ei saa peritoneaalsete ärritusnähtude kindlaksmääramist, kuna selle kõhuõõne lihaste pingutus venitamise tõttu on kerge. OA diagnoosimise keerukus on seotud tööjõu olemasoluga, samuti sellega kaasnevate kõrvalekallete esinemisega. Seepärast on vaja pöörata tähelepanu kõhuvalu, naha Sitkovsky ja Bartholomew-Michelson sümptomite lokaalsele iseloomule, samuti mürgistusnähtude ilmnemisele ja kliinilise vereanalüüsi tulemustele. Kehatemperatuuri tõus võib viidata hävitavale protsessile.

TOOL TEADUSTEGEVUS

Ultraheli on oluline täiendav instrumentaalne meetod patsiendi patoloogiate diagnoosimiseks ägeda apenditsiidiga kahtlustatava haiglaga haigetel (transabdominaalne sonograafia viiakse läbi doseeritud kompressiooni, transvaginaalse skaneerimise, doppleromeetriaga). Selle meetodi kasutamine võimaldab välistada sünnitusabihaigusi ja teha ileotsekaalse piirkonna sihipäraseid uuringuid, mis võimaldab suurendada ägeda apenditsiidi õigete diagnooside sagedust 83% -ni.

Tervetel inimestel ei ilmne ultraviolettkiirguse ajal varba vormitud protsessi.

Ägeda apenditsiidi korral saab liiget ultraheli abil tuvastada 67-90%, sagedamini selle eesmise ja külgse asukohaga. Ägeda apenditsiidi peamine ehhograafiline tunnus on mitte-peristaltilise nähtuse ilmnemine, mis tuleneb pimedalt lõppenud paksenenud torukujulise struktuuri suurenenud ehhogenilisusest. Võimalik on näidata lisa laiendatud läbimõõtu ja selle paksendatud seina. Seinte ehhogensus võib muutuda (ilmuvad hüpoehoobstruktuurid või kogu seina ehhogenitsus). Samal ajal on võimalik ägeda apenditsiidi diagnoosimine, mille liitli läbimõõt on üle 6-10 mm. Teised raskused ägeda apenditsiidi diagnoosimisel ultraheliuuringuga esinevad raseduse teisel poolel seoses selle topograafia-anatoomilise asukoha muutustega seotud liigese visualiseerimise keerukusega. Selle tulemusena võib ehhograafilise diagnoosi vigade esinemissagedus kõhu- ja vaagnapõhja massi paikselt seostuda 35% -ga.

Juhtudel, kui anamneesi, kliiniliste, laboratoorsete andmete ja mitteinvasiivsete uurimismeetodite üksikasjaliku analüüsi põhjal ei ole diagnoosi võimalik üheselt sõnastada, on laparoskoopia esmajärgulise tähtsusega ägeda apenditsiidi diagnoosimisel. Laparoskoopia võimaldab 93% rasedatel naistel õigesti diagnoosida ägeda apenditsiidi, vähendada komplikatsioonide esinemist ja vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumismeetodeid. Emaka suurenemine raseduse 16-18 nädala vältel hoiab sügaviku, lihase, vaagna anatoomiliste depressioonide ja kõhuõõnde piisava kontrolli all, mis oluliselt vähendab selle meetodi informatiivsust ägeda apenditsiidi diagnoosimisel. Seetõttu on laparoskoopia kasutamine optimaalseks meetodiks ägeda apenditsiidi atüüpiliste vormide diagnoosimisel võimalik ainult raseduse esimesel poolel ja sünnitusjärgsel perioodil.

Erinevad otsesed ja kaudsed apophaanilise appenditsiidi laparoskoopilised tunnused. Otsesed märgid sisaldavad lisas nähtavaid muudatusi: jäikus; hemorraagiatega seroosne katte hüperemia; fibriini kattekiht, mesenteriaalne infiltratsioon. Ägeda apenditsiidi kaudsed (kaudsed) tunnused: õhupuudus kõhuõõnes; parietaalsel kõhukelme hüpeemia piki paremat külgmist kanalit; sisikonna kupli seina sisseimbumine.

Ägeda apenditsiidi laparoskoopiline pilt sõltub otseselt põletikulise protsessi staadiumist. Varasel etapil on liitliigese seroosne membraan praktiliselt muutumatu, kuid lihase mesenteriaalsete või palavikuvastaste varieerumiste korral võib tuvastada iseloomulikku kerge fibriini ribasid. Ägeda flegmonaalse apenditsiidi korral on liide paksenenud ja pinges, selle seroosne membraan on hüperemic; on hemorraagia ja fibriini kattekiht.

Lihase söögitoru on infiltreeritud, hüperemieen ja pilvisus efusioon on tuvastatud kõhuõõnes.

Äge gangrenoosne apenditsiit on liide järsult paksenenud, ebaühtlaselt värvitud, rohekas-must; Sellel seroosmembraanil võib esineda mitmeid fokaalseid või lahjatud hemorraagiaid, fibriini kattekiht.

Lihase söögitoru tungis läbi kõhuõõnde, mis näitas kibedalt efiimist fibriini helvestega.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Ägeda appenditsiit rasedatel peab eristuma varasest toksoosist, ähvardatud abordist, neerukoolikutest, püelonefriidist, koletsüstiidist, pankreatiidist, emakavastastest rasedustest, kopsupõletikust ja munasarja tuumori torsioonist. Raseduse teisel poolel, kui lisand on kõrge, on OA eriti raske eristada parempoolsest püelonefriidist ja ägedast koletsüstilist. Diagnoosi parandamiseks tuleb selgitada haiguse algust: äge apenditsiit algab alati valu, seejärel tõuseb keha temperatuur ja ilmneb oksendamine.

Püelonefriit algab rasket külmavõimu, oksendamist, palavikku ja alles siis, seljavalu ilmub lähemale nimmepiirkonnale (apenditsiit, külg ja eesmine kõhu sein). Diferentsiaaldiagnostikas tuleks palpatsioon täide viia vasakpoolses asendis. Sellisel juhul on emaka vasaku väljalangemise tõttu võimalik üksikasjalikumalt analüüsida varba protsessi piirkonda ja paremat neeru. Diferentsiaaldiagnostika korral uuritakse Pasternacki sümptomit (ägeda apenditsiidi puhul negatiivne). Tuleb läbi viia uriinianalüüs (võtta koos kateetriga), mis võib avaldada püriiat (nagu püelonefriit).

Et välistada munasarja kasvaja jalgade torsioon, on vaja teostada vaagnaelundite ekhoograafilist uurimist. Rasketel juhtudel diferentsiaaldiagnostika eesmärgil kasutatakse laparoskoopiat.

Ägeda koletsüstiidi ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika on äärmiselt raske. Õige diagnoos on sageli võimalik ainult laparoskoopilise uuringuga.

Abordi ohustamine või alustamine raskendab ägeda apenditsiidi diagnoosimist. Patsiendi uurimisel tuleb pöörata tähelepanu kontraktsioonide sekundaarsele väljanägemisele, valu vastuse kokkusobimatus emaka kokkutõmbumise olemusele, üldise ravina ravitud kestusega, kuid sellega ei kaasne vastavaid muutusi emakakaelas. Ilmselgsete põhjuste puudumise korral, mis soodustavad nakatumist sünnituse või abordi ajal, tuleb põletikulise protsessi sümptomeid korralikult hinnata, võrrelda neid valuga kõhu paremal poolel. Jätkuva kahtluse korral ägeda appenditsiidi korral tuleks suuremat tähelepanu pöörata haiguse ebatavalisele või ebapiisavalt arusaadavale ilmnemisele.

Üldistamise protsessi märgid.

· Korduv oksendamine, mis ei ole hilinenud raseduse puhul iseloomulik.
· Leukotsütoos üle 12'109 / l, valem vasakule.
· Tahhükardia.
· Suurenenud kehatemperatuur, mõnikord külmavärinad.
· Ebatüüpilised valu ja helluspiirkonnad.
· Valu ja emaka hüpertooni välimus.
· Valu esinemine, kui emakas on suvalises asendis nihkunud.
· Vaginaalsete võlvide välimus.
· Valu rehvi liigutamisel.

Ootamatu OA klassikaline pilt rasedatel on ohtlik. Raseduse hilisematel etappidel areneb protsess väga kiiresti protsessi perforeerimise väljanägemisega.

ÄGE MEETMETE KÄSITLEMINE

RAVIMI EESMÄRGID

Mis tahes ägeda appenditsiidi vorm, kaasa arvatud peritoniit keeruline, ei anna aborti.

Kirurgilise taktika põhimõte: maksimaalne aktiivsus peritoniidi vastu, maksimaalne konservatiivsus raseduse vastu.

RAVIMID HOSPITALISEERIMISEKS

Äge apenditsiit - näpunäide operatsiooniks, olenemata raseduse kestusest. Patsiendi jälgimine on lubatud ainult 2 tundi. Pärast diferentsiaaldiagnostiliste meetmete läbiviimist ja ägeda apenditsiidi kinnitamist on näidustatud kirurgiline sekkumine. Sõltumata raseduse kestusest viiakse patsient kirurgiasse.

RAVIMVORM

Operatsioonijärgses perioodis on prozeriini © (neostigmiinmetüülsulfaat) kasutamine, naatriumkloriidi hüpertooniline lahus ja emaka kontraktsioonide arengu soodustavad hüpertoonilised klosmed, mis on operatiivsetel naistel vastunäidustatud. Intestinaalse pareisi vastu võitlemiseks kasutatakse piirkondlikku anesteesia, päikesepõimiku diathermi (varajases staadiumis) või nimmepiirkonda (raseduse lõpus) ​​ja nõelravi.

Abordi vältimiseks, pärast appendektoomiat, mis on toodetud esimesel trimestril, on ette nähtud patsientidel spasmolüütikumid, vitamiinravi; vastavalt tunnistusele - utorehestan, duphaston © (didprogesteroon). Töörõhu vältimiseks raseduse II ja III trimestril kirurgilise operatsiooni ajal on ette nähtud tokoalküütikumid: heksoprenaliin, fenoterool jne. Postoperatiivsete nakkushaiguste ennetamiseks on näidustatud antibiootikumid.

KIRURGIA TÖÖTLEMINE

Ägeda appenditsiidi kirurgilise ravi ulatust raseduse ajal ei arutata - teostatakse apendektoomia.

Optimaalse kirurgilise ligipääsu (laparoskoopiline või laparotoomne) valikul on erinevaid seisukohti. Raseduse esimesel poolel (kuni 18 nädalat) eelistatakse operatiivset laparoskoopiat.

Selle ravimeetodi omavate arstide puudumisel läbivad patsiendid laparotomiaalset sisselõiget parema nõelte piirkonnas (vastavalt Mac-Berney-Volkovichi-Dyakonovi meetodile). Raseduse teisel poolel ei ole see juurdepääs alati piisav, seetõttu kasutatakse selle muutmist (põhimõtte kohaselt: mida pikem on rasedusaeg, seda suurem on sisselõige). Viimase rasedusnädala jooksul on sisselõige pisut kõrgem kui ilium, mis on tingitud pruunvetiku ja varba kujunemisprotsessi märkimisväärsest tõusust.

Mõned kirurgid ägeda apenditsiidiga patsientidel raseduse teisel poolel teevad madalama keskmise laparotoomia.

See sisselõige võimaldab kõhuorganite põhjalikku ülevaatust ja vajadusel selle drenaaži. Apenditsiidi (peritoniit, infiltratsioon, abstsess) komplikatsioonide puhul on näidustatud kõhuõõne drenaaž aktiivse aspiratsiooni ja süsteemse antibakteriaalse raviga. Edasine ravi on sõltuv protsessi levikust.

TARNIMISE TINGIMUSED JA MEETODID

Ägeda apenditsiidi ravi taktika sünnituse ajal sõltub haiguse kliinilisest vormist. Kataral- või flegmonaalse apenditsiidi korral ja normaalse tööjõu korral tehakse kiiret sünnitust läbi sünnitusteede ja seejärel viiakse apendektoomia. Sünnituse ajal täiemahuline analgeesia, loote hüpoksia ennetamine; lühendatakse väljasaatmisperioodi (perimeesi lõikamine, sünnitusjõu pitserite paigaldamine). Kui tavalise tööjõu taustal ilmneb gangreaalse või perforatiivse apenditsiidi kliiniline pilt, tuleb läbi viia operatiivne manustamist (keisrilõike); pärast mida - apendektoomia. Raseduse kolmandal trimestril peaks operatsiooni mahu küsimust alati käsitlema ühiselt: operatsioonide kirurg, sünnitusarst ja günekoloog. Flegmonaalse või gangreaalse apenditsiidi poolt põhjustatud pankrease peritoniidi korral viiakse sünnitus läbi keisrilõike. Seejärel eemaldatakse varbakujuline protsess, kõhuõõne kuivendatakse. Tulevikus viige läbi peritoniidi terviklik ravi vastavalt kirurgilises praktikas kasutatavatele meetoditele.

Krooniline appendiit

Kroonilise apenditsiitiga patsientidel, kellel on reproduktiivse vanuse, tuleb enne raseduse algust planeeritult ravida.

Apenditsiit raseduse ajal: haiguse sümptomid, põhjused ja ravi

Apenditsiit on põõsakese protsent, mida nimetatakse lisandiks. Pikka aega peeti lisandit mittevajalikuks. Nüüd on teadlased muutnud oma mõtteid: lõppude lõpuks on see elund soole mikrofloorale "reserv", mille tõttu ta taastub pärast haigust.

Kuid lisandi põletiku korral on selle eemaldamine kohustuslik, ka raseduse ajal, sest ilma kirurgilise sekkumiseta esineb kõhuõõneprotsessi rebend ja põletik, mis toob kaasa loote surma.

Joonis 1 - Lisa paigutus naise kehaosas

Apenditsiit raseduse ajal: kas see on võimalik?

Apenditsiidi tekke risk raseduse ajal on kõrgem kui normaalses seisundis. Seega on rasedus lisandina põletikulise protsessi ilmnemise tegur.

See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et laienenud emakas eemaldab kõhuõõne organid, avaldades survet neile. Selline kokkusurumine kahjustab liites vereringet, mis põhjustab selle paisumist ja põletikku.

Veel üks põhjuseks apenditsiidi ilmnemise kohta rasedatel on asjaolu, et rasedate emadele toodetakse suurtes kogustes hormooni progesterooni, mis lõdvestab siseorganite silelihaseid, sealhulgas seedetrakti lihaseid. Selle tulemusena on toit edasi lükatud ja tekib kõhukinnisus, mis põhjustab väljaheidete karmistumist. Tänu nende aeglasele liikumisele jämesooles võivad need väljaheitekivid tungida ka lisandisse, aidates kaasa selle tõkestamisele ja põletikule.

Mis on ägeda appenditsiidi oht raseduse ajal?

Naine peab sünnituse ajal kuulma vähimatki muutusi oma tervises. Rasedate vastumeelsus arsti juurde minna, kui on võimalikud apenditsiidi sümptomid, toovad kaasa kohutavad tagajärjed.

Lapse jaoks on selline ükskõikne suhtumine väljendunud hapnikuvaeguse (hüpoksia) ja platsenta enneaegse eraldumise kujul. Imiku surma põhjustab sellise ema vastutustundetus.

Naine ise ohustab soole obstruktsiooni, infektsioon-põletikulist protsessi kõhukelmes, massilist verekaotust, septilist šokki ja teisi.

Protsessi lõhkumisel tehakse keisrilõike sõltumata rasedusajast, eemaldatakse emakas ja munajuhad.

Ägeda apenditsiidi arenguetapid

Meditsiiniline esimene etapp nimetatakse katarraaliks. Seda iseloomustab lihasepõletik, valu kõhus (kõige sagedamini nabas), mõnikord iiveldus ja oksendamine. Selle kestus on 6-12 tundi.

Kui sel ajal ei toimi operatsiooni, ilmnevad täiendavad komplikatsioonid teise (flegmonoosses) staadiumis, mille käigus tekib väljaulatatud koe hävitamine, haavandite väljanägemine ja villide kuhjumine. Püsiv valutav valu liigub paremale poole, kehatemperatuur võib tõusta 38 ° C * -ni. Selle ägeda appendiidi faas kestab umbes 12-24 tundi.

Lisaks esineb liini seinte nekroos ja selle purunemine - kolmas (gangrenoosne) staadium. Ebamugavad aistingud võivad mõneks ajaks kahaneda, kuid siis, kui köha, tekib kõhupiirkonna tugev valu. Apenditsiidi kolmanda astme kestus on 24-48 tundi.

Viimane etapp on lihase purunemine ja kõhukelme (peritoniit) põletik, mis on tingitud protsessi sisenemisest kõhuõõnde. Peale selle on olukord ilma operatsioonita mõlemale surmaga lõppenud.

* Pidage meeles, et raseduse ajal on normaalne kehatemperatuur veidi kõrgem kui rasedatel naistel ja jõuab 37,4 ° C-ni (mõned kuni 37,6 ° C).

Anname statistikat loote suremuse kohta protsessi põletikulises protsessis emal.

Tabelist ilmneb, et haiguse progresseerumine suurendab lapse surma ohtu.

Seetõttu ei ole võimalik oodata ja valetada ning rahvatervisega ravimine ei aita seda olukorda. Väikseima apenditsiidi kahtluse korral tuleb koheselt konsulteerida arstiga või kutsuda kiirabi. Sümptomite ignoreerimine toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Kui on olemas apenditsiidi kahtlus, siis on see võimatu:

  • asetage küpsetusplaat maos - nii kiirenevad ainult põletikulised protsessid ja laps kannatab ainult sellise kuumuse eest;
  • võtma spasmolüütikumid ja valuvaigistid - seda on raske diagnoosida ja kui arst proovib, ei toimu korralikku reaktsiooni;
  • midagi süüa ja juua - operatsioon tehakse tühja kõhuga, vastasel korral suureneb operatsioonide käigus tüsistuste oht.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal on apenniit ebatüüpiline. Oksendamine ja iiveldus võivad puududa.

Apenditsiidi peamine sümptom raseduse ajal on valu paremal küljel. Valu asukoht (vt joonis 2) ja selle intensiivsus varieerub perioodiga: mida pikem on gestatsiooniperiood, seda heledam valu.

Varasematel (esimesel trimestril), kõhu puudumise tõttu tundub valu naba lähedal, seejärel nihkub paremasse silmapiirkonda. Köha ja pinge tõttu muutub see tugevamaks.

Teisel trimestril laienenud emakas nihutatakse liiget tagasi ja ülespoole, nii et valu on tunda maksa lähedal (paremal pool kell ninas).

Raseduse viimastel etappidel on valus rinni alla vastavalt emakaga taga olevatele aistingutele. Samuti võib valu anda paremas osas alaseljale.

Joonis 2 - rinnaga toitmise korral raseduse ajal sõltuvalt raseduse kestusest

Kuidas apenditsiit ise määrata? Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal on ähmased raseduse ema loomulike muutuste tõttu. Kuid raseduse ajal on apenditsiidi olemasolust kaks teaduslikku meetodit või märke:

  1. Suurenenud valu, kui pöördub vasakult poole paremale (Taranenko sümptom).
  2. Suurenenud valu paremas asendis, mis avaldab survet liitumallile (Michelsoni sümptom).
  3. Iiveldus, oksendamine koos seedehäirega (kõhulahtisus) ja igav püsiv valu paremal küljel.

Kui kõrvalekalle asub põie lähedal, ilmnevad tsüstiidi sümptomid: sagedane urineerimine, valulikkus kõhuõõnes, laieneb jalgadele.

Peritoniidi nähud (kõhuõõne põletik): kõrge kehatemperatuur, kiire pulss, õhupuudus, puhitus.

Apenditsiidi diagnoosimine ja ravi raseduse ajal

Apenditsiidi diagnoosimine raseduse ajal on mõnevõrra raske. Röntgenikiirguse abil määratakse tavaliselt hariliku kärbse ülemineku kohale kinnijäänud fekaalakivid. Kuid raseduse ajal on röntgenikiirgus kahjulik, eriti varases staadiumis, sest sellised kiired rikuvad embrüokarakke, mis võivad põhjustada loote närvisüsteemi haiguste või raskekujulise lapse sündi.

Ultraheli (ultraheli) puhul kasutatakse seda ainult naise sisemise suguelundite haiguste välistamiseks, sest sageli on valu appenditsiidiga seotud valu emaka ja põletike põletikes. Nüüd, apenditsiidi diagnoosimiseks ei ole ultraheli informatiivne, sest raseduse ajal surub emakum sügavale sügavale lihale ja lisa ei saa visualiseerida.

Pidage meeles, et günekoloogiliste haiguste sümptomiteks ei ole iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. See on iseloomulik apenditsiidile ja muude seedetrakti haigustele.

Kui arst arvab apenditsiidi kahtlust, teevad arstid veri ja uriini testid: mis tahes põletikuline protsess suurendab nende ainete lümfotsüütide sisaldust kõrgete väärtustega.

Noh, apenditsiidi diagnoosimise peamine meetod on rase naise uurimine kirurgi poolt, kes palpeerib (tunneb) maha ja patsient intervjuud:

  • kui raske on valu (kerge, talumatu);
  • kas seda tuntakse kõnnimisel, köhimisel või parema jala tõusul kaldal positsioonil;
  • milline oli keha temperatuur;
  • kas oli iiveldus, oksendamine jne

Kergete sümptomite tõttu on haiglas hilisemates staadiumides tõenäoliselt haiglasse paigutatud naisi. Gangrenoosne apenditsiit on viiel korral rasedatel naistel kui rasedatel naistel.

Apenditsiidi ravi on ainult üks - apendektoomia (lihase eemaldamise operatsioon). Lõigake liide ühes kahest võimalusest:

  • laparotomiliselt - tehke kümne sentimeetri sisselõige protsessi kohal;
  • laparoskoopiliselt - tee kolm kõht kõhupiirkonda.

Raseduse ajal kasutatakse sageli teist tüüpi operatsiooni.
Laparoskoopia viiakse läbi optilise kaamera abil ja kahe instrumentidega manipuleeritava toruga. See meetod ei jäta õmblusteta maha, mis on oluline naisorganismi esteetika jaoks.

Kasutage patsienti üldanesteesia all, nii et rasedat ema ei muretse. Hilisematel perioodidel võib läbi viia hädaabi keisrilõike.

Pärast operatsiooni vaatab rase günekoloog regulaarselt rase naise. Määratud voodipesu. Võite tõusta ainult 4-5 päeva.

Pärast operatsiooni peate järgima arsti poolt koostatud toitu. Esimesed kaks päeva võite lihvida putru, kartulipüree, kana puljongit, piimatooteid. Pärast seda lisatakse toidule järk-järgult supid, õli-omeletti, aroomikotleid, kuid värsked puuviljad on ainult neljandal päeval. Kolm kuud pärast oli lubatud maiustusi, praetud toidud, soovi korral joogid gaasidega.

Seitsmendal päeval eemaldatakse õmblused valutult (laparotoomiaga). Rasedad naised ei pane jääle maha, kuuma veepudeli ja muid kaupu.

Meditsiinitöötaja teostab seedetrakti peristaltika komplikatsioonide ja häirete ennetamist, määrates:

  • tocolytics - ravimid, mis lõõgastavad emaka lihaseid ja takistavad enneaegset tööd;
  • immuunsust suurendavad vitamiinid (tokoferool, askorbiinhape), mis on vajalikud loote kaitsmiseks;
  • antibiootikumravi (kestus 5-7 päeva);
  • rahustid;
  • füsioteraapia.

Pärast vaktsineerimist on naised riskirühma kaasatud abordi ja enneaegse sündi. Platsenta puudulikkuse ennetamine.

Kui sünnitust esineb varsti pärast lisaliide eemaldamist, teostavad arstid täieliku anesteesia ja rakendavad õmblustele sideme, tehes kõik ettevaatlikult ja ettevaatlikult.

Pidage meeles, et arstiabi õigeaegne ravi võib vältida tagajärgi emale ja lapsele.