Apenditsiidi põletus raseduse ajal

Paljud rasedad naised seostavad valu oma kõhuõõnes, mis on sageli tõsi. Kuid rasedus võib põhjustada apenditsiidi rünnaku. Et rünnak ei püüdnud teid üllatusena, peaksite selgelt teadma, kuidas haigus avaldub, millised on selle sümptomid ja kuidas seda toime tulla.

Apenditsiit on lihase põletik. Tasub märkida, et selle haigusega on suhteliselt palju rasedaid (umbes 3,5%). Naistel on ägeda appenditsiidi olukord mõnevõrra tavalisem kui teised naised.

Selle haiguse arengu põhjused ei ole teadlastele veel täpselt teada. Üks versioonidest on lumeniku tõkked, mis on liini ja silmade vahel olemas. Blokeerimise tõttu on protsessi verevarustus häiritud, mis põhjustab turset ja põletikulise protsessi arengut.

Sageli rasedus on haiguse ilmnemisele soodustav tegur. Selle põhjuseks on emaka kasv, mis protsessi pigistades häirib tema verevarustust ja põhjustab seega põletikku.

Millised on apenditsiidi sümptomid raseduse ajal?

Meditsiinis on tavaks eristada kaht apenditsiidi vormi: katarraal ja destruktiivne. Kõikide nende vormide puhul on vajalik teatud haiguse arengu aeg. Haiguse katarraalne vorm areneb 6-12 tunni jooksul, destruktiivsed vormid võivad tekkida mõnevõrra pikemaks ajaks 12 tundi kuni 2 päeva, siis võib tekkida perforatsioon, see tähendab, et soole sisu võib siseneda kõhuõõnde.

Apenditsiidi teatud sümptomeid ei ole võimalik rasedatel naistel nimetada, kuna iga naise keha on erinev, seetõttu võib muutused protsessis olla erinevad, pealegi ei ole kõik liide ühesugused.

Kui protsessis ennustatakse põletikku, ilma et see kahjustaks kõhuõõnde, siis tavaliselt häirib naine ülakeha valu, mis järk-järgult läheb kõhuõõne alumises paremas osas. Apenditsiidi sümptomiteks võivad olla sellised nähtused nagu oksendamine, seedehäired, iiveldus.

Mõnikord on valud väikesed ja esinevad kõikjal kõhuõõnes. Kui arst kontrollib, ei pruugi valu otsekohe kindlaks määrata ja emaka asukohast ülalpool asuvas piirkonnas tuvastada. Samuti on rasedatel naistel tihtipeale valulikud aistingud, mis asuvad paremal küljel, kui emakas avaldab põletikulisele protsessile maksimaalset survet.

Põletikulise protsessi kujunemisega hakkab valu ilmnema paremas silmakohas piirkonnas. Sageli ilmuvad valulikud aistingud kõhuõõne alumises ja ülemises osas ja isegi hüpohoones. Valuaste sõltub üldjuhul raseduse kestusest, seda enam, et emakas avaldab survet põletikulisele lisandile, siis ilmnevad valusamad aistingud.

Väärib märkimist, et kõik sümptomid, mis on iseloomulikud appenditsiidiga patsientidele rasedatel naistel, võivad olla vähem väljendunud või ilmnevad mõnevõrra hiljem.

Väärib märkimist, et lihase asukoha iseloom võib samuti mõjutada valu appenditsiidi põletikul: kui liit on maksa all, võib rase naine esineda sümptomeid, mis sarnanevad gastriidi sümptomitega: valu ülakeha, iiveldus ja isegi oksendamine.

Liigese madal koht, kui see piirneb ureetraga, võib valu kaotada jalgades, kõhukinnis, naine võib sageda urineerimisega, mistõttu on oluline, et seeläbi ei segaks seerumi põletik tsüstiidiga.

Kuidas mõjutab apenditsiit looteid?

Muidugi mõjutab haiguse areng raseduse teisel trimestril tuleviku beebi. Kõige sagedasem komplikatsioon on abordi oht hiljem. Ka tüsistused hõlmavad infektsioone, mis võivad tekkida pärast operatsiooni, ja soole obstruktsiooni.

Harva, kuid ikkagi on juhtumeid, kui rasedatel naistel võib olla platsenta enneaegne eraldumine. Vastutuse ja õige ravi õigeaegse diagnoosimise korral saab rasedust säilitada ja täiendada. Lootemembraanide põletiku korral esineb lapse emakasisene nakkus ja kohustuslik antibakteriaalne ravi on vajalik. Veel platsentapuuduse sümptomite kohta

Tüsistused tekivad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast lihase eemaldamist. Pärast operatsioonijärgset profülaktikat on antibiootikumravi näidustatud kõigile rasedatele naistele.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel naistel

Selle haiguse diagnoosimiseks tuleb arst. Üldiselt võib appenditsiidi esinemist rase naisele näidata kõrge kehatemperatuuri, valu (mõnikord suhteliselt raske) kõhu paremal küljel kõndides või isegi puhata. Palpulatsiooni ajal suureneb valu sageli kerge rõhu all kõhu ja seejärel arsti käe tõmbamisel.

Samuti on võimalik haigus diagnoosida uriinianalüüsiga (valgete vereliblede suurenemine võib osutada apenditsiidi olemasolule). Tasub märkida, et leukotsüütide arvu suurenemist võib põhjustada raseduse ajal esinev põletikuline protsess või nakkus, mistõttu ei piisa uriini analüüsi diagnoosimiseks.

Üks kõige kaasaegsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid appenditsiidi määramiseks rasedatel on ultraheli, mis võimaldab teil näha protsessi suurenemist ja isegi abstsessi. Kuid Tuleb märkida, et ultraheli puhul saab ligikaudu ainult pooled patsiendid, kes annavad arstile täpse järelduse põletikulise protsessi kohta.

Teine diagnostiline meetod on laparoskoopiline. Selle protseduuri ajal võib arst näha kõiki kõhuõõne organeid, sealhulgas lisandit. Kui apenditsiit avastatakse, tuleb see kohe elimineerida. Laparoskoopia on kõige täpsem meetod, et usaldusväärselt määrata põletikulise protsessi olemasolu kõhuõõnes.

Seetõttu, kui rase naine kahtlustab apenditsiidi põletikku, on kasulik minna haiglasse, kus neid pidevalt jälgitakse, teevad nad vajalikke katseid ja diagnostikat ning vajaduse korral saavad nad põletikulise protsessi eemaldamiseks toiminguid.

Kuidas eemaldatakse apenditsiit?

Kahjuks on selle diagnoosi tegemisel võimalik ravi teostada ainult operatsiooniga. Nüüd võib operatsioon apenditsiidi eemaldamiseks rasedal naisel teha nii traditsiooniliselt kui ka kõhuõõnde erikorptsioonide abil.

Tavalises operatsioonis on naha sisselõige üle piirkonna, kus liide asub. Lõika pikkus on umbes 10 cm.

Kirurg uurib selle külge ja selle ümbritsevat kõhuõõnde, et välistada teiste kõhuõõnehaiguste esinemine. Seejärel eemaldatakse lisand koos abstsessiga, kuivatatakse väljapoole väljuva kanalisatsiooni kasutamisel. Seejärel rakendatakse sisselõikega õmblusniite, mis eemaldatakse tavalise postoperatiivse perioodiga nädalas.

Uut meetodit appenditsiidi eemaldamiseks rasedatel on optilise süsteemi kasutamine. Laparoskoopia ajal võib arst teha operatsiooni protsessi eemaldamiseks väikeste avade kaudu kõhuõõnde suure sisselõigete asemel. Selle ravimeetodi eelised on vaieldamatud: operatsioonijärgne valu on vähenenud ja taastumine toimub palju kiiremini.

Lisaks tagab laparoskoopia suurepärase kosmeetilise efekti, mis on enamiku naiste jaoks oluline tegur. Laparoskoopia võimaldab teil kõige täpsemat diagnoosi teha juhul, kui arst kahtleb raseduse ajal oleva lisa olemasolul. Laparoskoopiline apenditsiidi eemaldamine on kõige optimaalne meetod apenditsiidi raviks naistel, kes ootavad beebi.

Kuidas on post-operatsiooniperiood pärast apenditsiidi eemaldamist rasedatel naistel?

Rasedate naiste postoperatiivne periood nõuab spetsialistide tähelepanu, samuti komplikatsioonide ja teatud ravi vältimist. Pärast kirurgiat ei saavuta rasedad naistel jääl kõht, nii et raseduse ajal ei kahjustataks, moodustub eriline õrn režiim, nii et rase naine võib kiiremini taastuda ja lisandi eemaldamine ei mõjuta tema tulevase lapse tervist.

Samuti rasedatele naistele pakutakse spetsiaalseid vahendeid, mis aitavad südant normaliseerida niipea kui võimalik.

Antibiootikumide kasutamine postoperatiivsel perioodil on vajalik meede, kuid tasub märkida, et ravimid valitakse hoolikalt spetsialistide poolt, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

Ennetava töö ja raseduse katkemise ennetamine on samuti läbi viidud, seetõttu on soovitatav järgida voodit, süüa õigesti, võtta vitamiine ja järgida kõiki tema arsti soovitusi. Tihti näeb ette eriline ravi raseduse toetamiseks, kaasa arvatud rahustid.

Pärast haigla väljaviimist siseneb rase naine automaatselt abordi ja varase sünnituse ohus olevate naiste nimekirja.

Samuti uuritakse hoolikalt ja jälgitakse looteid rasedate naiste puhul, kes on läbinud apenditsiidi operatsiooni. Arstid jälgivad tähelepanelikult selle arengut, jälgivad platsenta seisundit. Ebamugavuste korral loote arengus või rase naise halvenemise korral saadetakse ta sobivasse ravi haiglasse.

Kui appendiiti eemaldamiseks mõni päev pärast appendiiti eemaldamist toimub sünnitus, viiakse need läbi spetsiaalse säästlikkuse ja erilise kontrolli all. Veenduge, et õmblused ei läheks ära, tekitaks täieliku anesteesia.

Sünnitusprotsessis tehakse lapse emakasisese hapnikupuuduse pidev ärahoidmine. Loote väljaheitmise periood lühendatakse, lahtilõiketa kõhukelme, nii et operatsiooni käigus määratud õmblused ei erinenud.

Ükskõik kui palju aega on enne kirurgilist sekkumist läbinud enne sünnitust, toimub sünnitus igal juhul spetsialistide tähelepaneliku järelevalve all, et välistada komplikatsioonide esinemist, sünnitusjärgset verejooksu ja muid kõrvalekaldeid.

Igal juhul, isegi kui te oleksite raseduse ajal apenditsiidi eemaldamiseks operatsiooni teinud, ei tohiks muretseda lapse tervise pärast. Pidage meeles, et teie sündimata lapse jaoks on emale väga oluline emotsionaalne seisund, kuid muidu on väärt tugineda täielikult tööle võtvatele töötajatele.

Apenditsiit raseduse ajal

Apenditsiit raseduse ajal on ägeda või kroonilise põletiku, mis tekib naisele raseduse, sünnituse ajal või vahetult pärast seda. See avaldub parema kõhu erineva intensiivsusega järsul konstantsel või paroksüsmalikul valu, palavikul, iiveldusel, oksendamisel. Diagnoositud füüsilise läbivaatuse abil, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsed vereanalüüsid, hädaolukorra diagnostika laparoskoopia. Ravi on viivitamatu, eemaldades kõrvaltoimed ja järgneva ravi, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkestamist.

Apenditsiit raseduse ajal

Ägeda appenditsiit on kõige sagedasem kõhuõõne kirurgiline patoloogia rasedatel naistel. Seda avastati 0,05-0,12% -l lapsi kandvatel naistel. Appendikulilise protsessi põletiku esinemissagedus raseduse ajal on veidi suurem kui raseduse ajal. I trimestris esineb kuni 19-32% ägeda appenditsiidi juhtudest, teisel poolel on 44-66%, kolmandal töökohal on see 15-16%, pärast töö lõppu 6-8%. Looduse põletikul on juhuslikud sündmused sünnituse ajal. Apendiitsiumi ravimine raseduse ajal erilise haigusseisundi tõttu on tingitud kliinilise pildi erosioonist ja selle tuvastamisest hilisemate hävitavates etappides, kui ema ja lapse prognosis süveneb. Nii rasedatel naistel täheldatakse gangreaalse põletiku vormi 5-6 korda ja perforatiivset - 4-5 korda sagedamini kui rasedatel naistel. See on hävitav valikud, mis sageli põhjustavad raseduse katkemist ja loote surma.

Apenditsiidi põhjused raseduse ajal

Appendikulise protsessi põletik raseduse ajal tekib soole valendikus elava segatud mikrofloora patoloogilise aktivatsiooni tõttu. Selle haiguse põhjustajatena on tavaliselt anaeroobsed mitte-sporo-moodustuvad bakterid (kookid, bakteroidid), harvemad stafülokokid, enterokokid ja soolestikud. Raseduse ajal on apenditsiidi arengule kaasa aidanud mitmeid täiendavaid tegureid:

  • Silmalaugude ja liite nihe. Kasvava emaka rõhu all muutuvad jämesoole esialgsed osad järk-järgult üles ja alla. Selle tagajärjel võib liigendus painutada, venitada, tühjendada häirida ja verevarustus halveneb. Kere liikuvus ja ebatüüpiline paigutus takistavad põletiku kaitsev adhesioonipiirangut.
  • Kõhukinnisus. Kuni kaks kolmandikku rasedadest ja kõigist kolmandatest naistel on raske soolte tühjendamist. Selle põhjuseks on peristaltika halvenemine, mis on tingitud lihaseseina tundlikkuse vähenemisest kontraktsioonide stimulantidele ja progesterooni inhibeerivale toimele. Kõhukinnisusega appendikulise protsessi sisu seisab ja soolefloora virulentsus suureneb.
  • Maomahla happelisuse vähendamine. Kuigi happesuse suurenemine on rasedusele iseloomulikum, on mõnedel patsientidel, kes põevad kroonilist hüpaatilise gastriidi, sisemiste organite nihkumine põhjustab haiguse ägenemist. Mao-sool lõpetab kaitsefunktsiooni, mis põhjustab seedetrakti mikrofloora aktiveerimist.
  • Immuunreaktiivsuse halvenemine. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanismidest, mis kaitsevad loote tagasilükkamist ema keha poolt. Lisaks on raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendav tegur on kollageeni lümfoidkoe kompenseeriv rekonstrueerimine.

Pathogenesis

Oklusiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib raseduse ajal apenditsiidi arengut. Ligikaudu kahes kolmandikus juhtudest algab haigus lisandi sisu väljavoolu tõttu lümfikoe kõhukinnisuse, paindumise ja hüperplaasia tõttu. Osal rasedatel naistel on apenditsiit muutunud protsessi isheemia tagajärg. Kere seinte järkjärguline venitamine akumuleerunud lima, efusiooni ja gaaside rõhu all muutub see haavatavaks sooledes elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes. Olukorda süvendavad vereringe häired, mis tulenevad elundi liikumisest ja venitamisest, samuti floora esialgu kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide tekitatud toksiinide massi toimel põhjustab protsessi limaskest (Asoffi peamine toime) haavand. Vastuseks nakkushaiguste toimele algab kohalik põletikureaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabanemisega. Esialgu on põletiku protsess lisades lokaliseeritud, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebenemise ja kõhukinnisuse kaasamiseni. Apenditsiidi tunnus raseduse ajal on lihase nihkumise ja immuunhäirete tõttu kiirem üldistamine.

Klassifikatsioon

Rasedate naiste haiguste vormide süstematiseerimine vastab siseriiklike kirurgide üldisele kliinilisele klassifikatsioonile. See põhineb patoloogia raskusastmel, komplikatsioonide esinemisel ja appendikulises protsessis esinevate morfoloogiliste protsesside iseärasuste puhul. Vastavalt arengu kiirusele eristavad sümptomid kestust ja raskusastmeid ägeda ja kroonilise (esmase või korduva) apenditsiidi vahel. Kliinilisest seisukohast on oluline arvestada haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arenguetapid. Põletikul on selliseid valikuid nagu:

  • Catarrhal Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukosaalse kihi. Madalaim haiguse vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja diagnoositakse 13-15% rasedatel.
  • Flegmonaalne. Põletik ulatub lihaskihini ja seroosmembraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsiseks. Tselluliidi lisandit jälgitakse 70-72% -l juhtudest ja kestab 6 kuni 24 tundi.
  • Gangrenoosne. Seda iseloomustab appendikulise protsessi osaline või täielik hävimine. Prognoositav haiguse kõige ebasoodsam vorm. Tuvastati 12-17% patsientidest 24... 72 tunni jooksul pärast põletiku tekkimist.

Appenditsiidi hävitavate flegmonoossete ja gangrenoossete vormide suhteline suurenemine rasedusperioodil võrreldes põhipopulatsiooniga on seotud hilisema kliiniliste sümptomite kustutamiseks vajaliku meditsiinilise abitaotlusega. Kirurgilise taktika täpsem prognoosimine ja valik raseduse ajal on mõistlik eraldada keerulised põletikuvarud, mis moodustavad periappendikulaarse ja muu kõhu abstsessi, tekivad peritoniit, periappenditsiit, pyleflebiit ja kõhu sepsis.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Haiguse sümptomid on esimesel trimestril peaaegu samad kui rasedusperioodi vältel. Patsient tunneb sageli ilmselja regioonis, mis on püsiv või paroksüsmaalne iseloomulikus piirkonnas, äkiline lõikamise valu, mis võib levida alajäsemani ja alaselja. Mõnikord esineb epigastrias esmakordselt valu ja seejärel liigub see tavaliselt koht. Iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheitehäire, kõhupuhitus, hüpertermia, kõhu lihaste pingetused, õhupuuduse tunne on võimalik. Hilisem apteek spetsialistile võib olla tingitud düspeptiliste häirete selgitamisest varajase toksoosi ja vaagnavalu tõttu, mis on tingitud pruritusest.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud lihase nihkunud paiknemisega, vähem väljendunud valu sündroomiga ja eesmise kõhuseina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valusündroom on sagedamini mõõdukas, enamik patsiente seostub sellega areneva rasedusega. Tavaliselt paikneb valu kõhupiirkonna paremal küljel, alamjooki ala läheduses. Täheldatakse subfebriili temperatuuri, vahel esineb iiveldust ja üksikut oksendamist. Pingutatud lihased on raskustes. Kõigist peritoneaalsetest sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (parema külgribaga seotud valu suurenemine sirgjoonelise parema jala tõustes) ja Bartome-Michelson (rasvkesta palpatsiooniga seotud valu suurenemine vasakul oleva rase naise positsioonis). Üldiselt, erinevalt appenditsiidist raseduse ajal, on kliiniline pilt tihti ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Lapse sündroomi patoloogiat vaadeldakse äärmiselt harva, seda iseloomustab ebasoodne rada. Apenditsiidile iseloomulik valulindromeetria ja kõhupiirkonna lihase pinge on maskeeritud kontraktsioonide abil. Lihasepõletikku võib kahtlustada hüpertermia, tööjõu nõrgenemine või diskokontroll, säilitus- ja isegi suurenenud valu kõhu paremal pool interstitsiaalse perioodi jooksul. Pärast sünnitust on harilikult täheldatav valu, iivelduse, oksendamise ja palaviku puhul tavapärane apenditsiit. Kuid lihaste pinged on vähem väljendunud, sest kõht lihased ei ole täielikult taastanud toon pärast rasedust.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi diagnoosimine ja põletikuline lihase eemaldamise edasilükkamine toovad kaasa protsessi perforatsiooni ja haiguse keeruliste vormide tekkimise - raske sapiteede peritoniidi, pilofleiti, kõhuõõne abstsessid, septiline šokk. Rasedus emaka ärevus koos põletikuliste metaboliitide ja tekkinud adhesioonidega, palavik, suurenenud intraabdominaalne rõhk, meeleavigastused, psühho-emotsionaalne stress 2.7-3.2% juhtudest põhjustavad raseduse katkemist raseduse alguses ja enneaegset sünnitust hilja.

Pärast apendektoomiat suureneb tavaliselt normaalse asetusega platsenta, emakasisese loote nakatumise oht, korioamnioniidi areng, loote hüpoksia, tööl esinevad kõrvalekalded, hüpotooniline verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgne periood. Vastavalt erinevatele sünnitusabi-günekoloogidele on täheldatud lapse surm, kellel esineb mitmesuguseid apteegitsiini-günekoloogide rütmihooge, 2-7% juhtudest, purustatud protsessiga suureneb see 28-30% -ni ja peritoniit ulatub 90% -ni. Imetav suremus apteegi ägeda põletiku korral on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduse ajal mitte saanud patsientidel.

Diagnostika

Prehospitalia staadiumis on apenditsiidi õige diagnoos ainult 42,9% haiguse juhtumitest, teistes patsientides eeldatakse abordi ohtu. Hilinenud diagnoos ja hiline operatsioon süvendab põletiku prognoosi. Füüsiline kontroll rasedatel on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimisviiside kasutamisel võimalikus apenditsiidiga patsientidel tuleb arvestada mitmete rasedusperioodi eripärast tingitud tunnustega:

  • Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorset diagnoosimist raseduse ajal on vähe. Imetamise füsioloogilises suunas võib täheldada haiguse jaoks iseloomuliku erütrotsüütide settimise määra ja leukotsütoosi suurenemist. Soovitav on aja jooksul saadud tulemusi hinnata. Selle lisa tõenäolise põletiku kohta näitab kiiret põletikuliste muutuste suurenemist veres.
  • Kõhuõõne ultraheliuuring. Tavaliselt ei nähta varba vormitud lisandit. Apenditsiidis määratletakse hüpereooksiline, mitte ümberkujundamise moodul läbimõõduga 6,0-10,0 mm koos paksenenud seinaga, mis ulatub silmakust. Meetodi tundlikkus on 67-90%. Vajadusel täiendatakse ultraheli doppleromeetriga, mis võimaldab avastada põletiku piirkonda kõhuõõnes.
  • Diagnostiline laparoskoopia. Kuigi endoskoopi abil saab lisandit täielikult visualiseerida 93% juhtudest, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt määratakse protseduur ebatüüpilise põletikulise ravil enne 16.-18. Rasedusnädalat ja pärast sünnitust. Imetamise teisel poolel takistab suurendatud emakas lisandite ja sääskede kupli tõhusat uurimist.

Võttes arvesse kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud äge apenditsiit tuvastada 57,0% -83,5% -l ajahetkest. Sõltuvalt gestatsioonivanus diferentsiaaldiagnoosimist pimesoolepõletik viidi läbi varase toksikoosist, ohustatud nurisünnituse, emakaväline rasedus, rase pielitah, vääne jalad munasarja tsüst, äge gastriit, maohaavand perforatsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, neerukoolikute, püelonefriit. Naiste kahtlustatava põletikuga rase naisele hooldamisel peab olema kirurg. Näidustest lähtudes soovitab patsient gastroenteroloogi, hepatoloogi, uroloogi, nefroloogi, anesteetioloogi ja resusinaatorit.

Apenditsiidi ravi raseduse ajal

Kui rasedatel tuvastatakse appendikulise protsessi põletiku märk, on rasedatele vaatamata näidustatud kiiret hospitaliseerimist ja apendektoomiat. Patsiendi jälgimise kestus ei tohiks ületada 2 tundi, mille jooksul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja määrata kirurgilise sekkumise ulatus. Apenditsiidi peamine terapeutiline eesmärk rasedatel on:

  • Apendektoomia. Laparoskoopiline kirurgia eelistatakse kuni 18 nädalat pärast sünnitust. Muudel juhtudel tehakse laparotoomia läbi madalama keskmise sisselõigete või modifitseeritud juurdepääsu, mis vastab hüpoteetilisele asukohale ümberasustatud jänesest koos appendikulise protsessiga. Operatsiooni käigus on vaja luua tingimused kõhuõõnsuse ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui pimesoolepõletik diagnoositud sünnijärgne normaalse töö ja katarraalne või phlegmonous põletik liites sekkumine toimub pärast tarnimist koos lühendada perioodi eksiilis. Gangrenaalse või perforatsiooniprotsessi kliiniku esinemine on näidustatud samaaegsele keisrilõikele ja põletikulise osa eemaldamisele.
  • Tüsistuste ja abordi ennetamine. Et kõrvaldada operatsioonijärgne soolepareesi raseda naise, kes oli läbinud Umpilisäkkeen, lubatud määrata Neostigmine hüpertooniline enemas hüperosmootsete naatriumkloriidi lahusega, mis on võimelised esile kutsuma emakalihase kokkutõmbumine. Tavaliselt kasutatakse päikesepõimiku diathermia soole peristaltika taastamiseks raseduse alguses ja hilises nimmepiirkonnas. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse spasmolüütikuid profülaktiliseks eesmärgil, vajadusel kasutatakse progestiine ja 2-3 kolmekümne kolmekordset annust kasutatakse tolkoliitidega. Nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide vältimiseks on näidatud antibakteriaalseid ravimeid. Antibiootikumide ravi maht pärast operatsiooni määratakse protsessi levimuse järgi.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle avastamise hetkest, raseduse kestusest, operatsiooni otsuste tegemise kiirusest ja raseduse toetuse korrektsusest pärast operatsiooniperioodi. Mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on lapse kaotuse tõenäosus ja apenditsiidi keeruline kulg. Rasedusperioodi suurenemisega suureneb rasedate naiste surma tõenäosus ja pärast 20 nädalat suureneb tiinuse katkestamise sagedus 5 korda. Kuigi esmane ennetus pimesoolepõletik ei ole arenenud üksikasjalikult, raseduse toitumine soovitatav korrektsioon tagada hea seedimist ja ära hoida kõhukinnisust võimalik kinnipidamine dieeti arvatud liigsöömine, piisav füüsiline aktiivsus, õigeaegne ravi kroonilise seedetrakti haigusi. Mis tahes ebahariliku valu äge ilmumine kõhupiirkonnas on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja komplikatsioonide ennetamiseks hädavajalikud konsultatsioonid sünnitusabiarstide, günekoloogide või kirurgidega.

Apenditsiit halveneb raseduse ajal: mis ohustab ema ja lapsi

Lisandi või apenditsiidi põletik diagnoositakse vastavalt meditsiinistatistikale 3,5% rasedate naiste kohta. Mõnikord võib lapse kandmise protsess põhjustada rünnaku.

Rasedad naised ei pööra alati tähelepanu valu sümptomitele, seostades nende positsiooni. Rünnaku ignoreerimine ja hiljem arstiabi otsimine ähvardab tõsiseid tüsistusi.

Lugege seda artiklit.

Akuutse appenditsiidi valu iseloom

Valu selles patoloogias sõltub selle vormist, mis määrab selle suuna ja sümptomite avaldumise.

Haigus areneb sõltuvalt ägeda apenditsiidi tüübist, mis on meditsiinis jagatud katarraalseks ja hävitavaks. Need vormid erinevad ajal sümptomid: akuutne valu hetkel palaviku ilmus esimese 12 tunni pärast algav põletikulist protsessi, ning esimesed märgid hävitava ja võib avalduda kahe päeva pärast.

Sagedasemad sümptomid akuutse haiguse kulgu rasedatel ei erine üldisest kliiniliste, kuid nad võivad avalduda erinevatel viisidel, sõltuvalt anatoomilisest paiknemisest lisadega ning üksikuid omadusi iga patsiendi jaoks.

Üldiselt juhtudel algusega on seotud tekkimist valu ülakõhus, mis sageli eelneb ebamugavust seedesüsteemi: maohäirete, liigse gaasi teke, puhitus.

Selliseid sümptomeid võib täheldada 24 tunni jooksul pärast põletiku tekkimist, pärast mida liigub valu liigselt paremale külgribale.

Ägeda apenditsiidi valu iseloomulikud tunnused on:

  • Valu suureneb sujuvalt, kui selgub äkki ja dramaatiliselt, see on pigem sümptom muude haiguste, näiteks perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit ja pankreatiit rünnakut.
  • Ägeda rünnaku korral pole valu teatud lokaliseerimist ja see on individuaalne. Mõnedel patsientidel määratakse see nabapiirkonnas, teistes - epigasmist.
  • Kui valulikud aistingud vähenevad, muutub nende iseloom pidevaks, püsib tunded ja patsiendi üldine seisund märgatavalt halveneb.
  • Minimaalse koormusega, näiteks köhimise korral, suureneb ebamugavustunne märkimisväärselt.

Raseduse ajal on valu iseloomus haiguse akuutses arengus erinev, kuna emaka suurus suureneb siseorganite asukoha tõttu, sellised muutused ilmnevad raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Valud lokaliseeruvad, sümptomid muutuvad vähem märgatavaks.

Ägeda apenditsiidi sümptomite ilmnemise eripära rasedatel on ka järgmine:

  • valu tundub ootamatult ja sellel on lõikamine, kuid see ei lõpe isegi lühikese ajaga;
  • paar tundi pärast rünnaku algust muutub valu lokaliseerimine paremasse silmaalade piirkonda;
  • ebameeldivad aistingud raskendavad, kui naine asub paremal küljel ja surub parema põlve mao vastu;
  • Kui vasakul asuvad, siis ebamugavustunne väheneb.

Mõnikord patoloogia ägenemisel võib valu mõneks ajaks väheneda, kuid see ei tähenda põletikulise protsessi alandamist. Vastupidi, see võib olla tõestus, et põletikulise fookuse panklik sisu on levinud kõhuõõnde, mis on täis kõige tõsisemate komplikatsioonidega, nagu näiteks peritoniit.

Ja siin räägitakse rohkem turse raseduse ajal hilisematel perioodidel.

Muud patoloogiat viitavad sümptomid

Lisaks valu lokaliseerimisele pöörab arst tähelepanu patsiendi seisundi järgmistele tunnustele:

  • seedetrakti häired;
  • kõhukinnisus;
  • söögiisu vähenemine;
  • kõrvetised;
  • iiveldus;
  • oksendamine.

Oksendamine on ägeda apenditsiidi kõige ohtlikum sümptom, kuna see on põletikulise protsessi rebend ja kõhuõõne põrnarakk. Selle olemasolu võib viidata peritoniidi arengule.

Põletiku tekkimise märk on ka temperatuuri tõus 38-39 kraadi, külmavärinad, nõrkus.

Apenditsiidi sümptomite ülekaalu statistika rasedatel naistel

Tagajärjed ilma ravita

Üks akuutset apenditsiidi kõige ohtlikumatest komplikatsioonidest ilma õigeaegse abita võib olla peritoniit, see tähendab põletiku üleminekut kõhuõõnde. Patoloogia võib olla kahte tüüpi:

  • piiratud peritoniit, mis piisavate terapeutiliste meetmete korral patsiendile ohtu ei kujuta;
  • see on kõhuõõne põletikulise protsessi kohene areng, mis ebasoodsates tingimustes võib põhjustada patsiendi surma.
Peritoniit

Seroosne peritoniit areneb esimese 12... 20 tunni jooksul pärast põletikulise protsessi üleminekut destruktiivsele staadiumile.

Muud akuutse põletiku ohtlikud tagajärjed ilma vajaliku ravita on järgmised:

  • infiltratsiooni esinemine ja adhesioonide tekkimine;
  • abstsessi välimus, st närvi märkimisväärne keskendumine, mille tagajärjeks võib olla kõhuõõne või teiste sisemiste organite põlve läbimurre;
  • vere mürgistus (sepsis), mis võib olla tingitud peritoniitist või antiseptilistest meetmetest kõrvaltoimete ajal apenditsiidi eemaldamisel.

Tulevase ema diagnoosimine

Raseduse ajal ei pruugi ägeda apenditsiidi sümptomid olla ilmsed, on nad sageli sarnased teiste siseorganite patoloogiatega, mistõttu arst peab hoolikalt uurima patsiendi ja võtma anamneesi. Oluline on seda patoloogiat eristada näiteks platsentaperioodist, tööl enneaegselt, preeklampsia.

Raske on diagnoosida, et laienenud emakas ja kasvanud kõhtu muudavad kontrolli. Lisaks rasedatele naistele, eriti pika aja jooksul, puudub sümptom akuutse põletiku tavaliste kõhuseina lihaste pingetest.

Esialgsel uurimisel pannakse patsient kõva diivanvoodi alla ja palutakse tal näidata valu paiknemist erinevates asendites: ühel ja teisel küljel, seljal. Järgnevalt tehakse palpeerimisega uuring, mida tuleks teha väga hoolikalt.

Ägeda appenditsiidi usaldusväärseks diagnoosimiseks rasedatel on vaginaalse ja rektaalse uuringu läbiviimine, samuti instrumentaalsete meetodite uurimine.

Tavaliste patsientidel ultraheli on kõige informatiivsem diagnoosimise meetodit, kuid rasedate naiste puhul, see meetod ei pruugi olla võimeline andma visuaalse riigi esindamiseks liite, sest protsessi ei saa näha monitor, sest laienenud emakas. Samal ajal on ultraheli parim viis patoloogiate diferentseerumiseks abordi ägenemisohust või genitaalarengu haigustest.

On vaja läbi viia vere ja uriini laboratoorne uuring. Põletikulise protsessi esinemist näitab leukotsüütide suurenenud tase, kuid testide tulemuste hindamisel tuleb arvestada, et rasedatel naistel on see indikaator normist erinev. Samuti on ägeda appenditsiidi sümptomiks kiire südamerütm ja keha mürgistuse sümptomid.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Ainus selle patoloogia ravimeetodiks on põletikulise protsessi resektsioon, mida saab läbi viia tavapärase kirurgilise protseduuri või laparoskoopia abil.

Traditsioonilise kirurgilise protsessi käigus toimub kohaliku anesteesia ajal sisselõige umbes 10 cm pikkust põletikulise protsessi tsooni ja saadud osa eemaldatakse saadud juurdepääsu kaudu. Seejärel kasutatakse õmblusniite, mis komplikatsioonide puudumisel eemaldatakse umbes nädala pärast, olenevalt kudede individuaalsest võimest taastuda.

Liigese eemaldamise operatsioonimeetod on standardne ja täiesti ohutu, kuid pärast operatsiooni patsiendi kõht on arm, mis toob naistele märkimisväärse kosmeetilise ebamugavuse.

Laparoskoopia raseduse ajal

Täiendav ja vähem traumaatiline lisa eemaldamise meetod on operatsioon, mida tehakse laparoskoopilise meetodiga optiliste instrumentide abil. Raseduse korral on selline operatsioon optimaalne, kuna seda tehakse kõhu eesmise seina väikese punktsiooniga. Selline kirurgiline sekkumine ei jäta nahale märgatavaid märke, ei seostata valu ega vähenda märkimisväärselt taastumisperioodi.

Selle meetodi ainus puudus on selle ligipääsmatus, kuna kõik kliinikud ei varusta neid kirurgilisi operatsioone.

Selleks, et näha, kas raseduse ajal on operatsioon turvaline, vaadake seda videot:

Taastumine pärast operatsiooni

Rehabilitatsiooniperiood raseduse korral peaks toimuma kliinikus spetsialistide pideva järelevalve all, kuna see on seotud teatud funktsioonidega.

Et vältida mitmesuguseid komplikatsioone pärast operatsioonijärgset perioodi ja vältida võimalikku raseduse katkestamist, on ette nähtud emaka lihaste lõdvestamiseks mõeldud ravimid, et vähendada kontraktsioonide tekke riski.

Lisaks sellele peab naine võtma antibakteriaalseid ravimeid, mis on lubatud sünnituse ajal, et vältida siseorganite nakatumist.

Ebamugavuse leevendamiseks taastumisperioodil on rasedatele naistele näidatud füsioteraapia protseduure, eriti diathermia päikesepõimikus ja nimmepiirkonnas. Sellised tegevused on hea ennetav meede seedetrakti funktsioonide taastamiseks ja enneaegse sünnituse ärahoidmiseks.

Muude ravimiteta ravimid aitavad parandada rase naise seisundit nõelravi ja muid refleksteraapia meetodeid.

Emaka kontraktsioonide ennetamiseks on ette nähtud vitamiinide kompleksid, kerged rahustid ja rangelt voodipesu. Kui emaka kokkutõmmeteid ei ole võimalik vältida, peab patsient võtma spasmolüütikumid, näiteks papaveriini suposiidid.

Apenditsiidi eemaldamise operatsioonide võimalikud tüsistused raseduse ajal on loote hüpoksia ja muud patoloogiad, seetõttu peavad arstid kohe pärast kirurgiat sünnituse ajal tegema kõik endast oleneva, et tagada selle protsessi võimalikult kiire läbimine.

Enneaegset tööd ei tohi alustada kohe pärast operatsiooni, seega peaks pärast kliinikusse juhtimist olema riskirühma kaasatud naine. Konsultatsioonid peaksid läbi viima regulaarsed sündimata lapse seisundi kontrollid, määrata ultraheli abil, samuti platsenta ja lootevere seisundi kindlakstegemiseks.

Kui uuringus ilmneb emakasisese haigusseisundi oht lootele, tuleb naine paigutada haiglasse ja lootehaigust tuleks võtta sündimata lapse seisundi parandamiseks. Tavaliselt sisaldab selline kursus glükoosi, vitamiine, ravimeid südame aktiivsuse parandamiseks ja varajase tööjõu ärahoidmiseks.

Ja siin on rohkem, kas emaka hematoom on raseduse ajal ohtlik.

Enamikul juhtudel ei põhjusta appenditsiidi põletik ohtu emale ega lapsele, eriti kui viidatakse spetsialistidele esimeste patoloogiliste nähtude korral. Kirurgiliste operatsioonide tänapäevased meetodid võivad protsessi valutult ja ilma kosmeetiliste defektideta eemaldada, lisaks vähendavad sellised operatsioonid märkimisväärselt abordi riske ja ei kahjusta sündimata last.

Apenditsiit raseduse ajal: haiguse sümptomid, põhjused ja ravi

Apenditsiit on põõsakese protsent, mida nimetatakse lisandiks. Pikka aega peeti lisandit mittevajalikuks. Nüüd on teadlased muutnud oma mõtteid: lõppude lõpuks on see elund soole mikrofloorale "reserv", mille tõttu ta taastub pärast haigust.

Kuid lisandi põletiku korral on selle eemaldamine kohustuslik, ka raseduse ajal, sest ilma kirurgilise sekkumiseta esineb kõhuõõneprotsessi rebend ja põletik, mis toob kaasa loote surma.

Joonis 1 - Lisa paigutus naise kehaosas

Apenditsiit raseduse ajal: kas see on võimalik?

Apenditsiidi tekke risk raseduse ajal on kõrgem kui normaalses seisundis. Seega on rasedus lisandina põletikulise protsessi ilmnemise tegur.

See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et laienenud emakas eemaldab kõhuõõne organid, avaldades survet neile. Selline kokkusurumine kahjustab liites vereringet, mis põhjustab selle paisumist ja põletikku.

Veel üks põhjuseks apenditsiidi ilmnemise kohta rasedatel on asjaolu, et rasedate emadele toodetakse suurtes kogustes hormooni progesterooni, mis lõdvestab siseorganite silelihaseid, sealhulgas seedetrakti lihaseid. Selle tulemusena on toit edasi lükatud ja tekib kõhukinnisus, mis põhjustab väljaheidete karmistumist. Tänu nende aeglasele liikumisele jämesooles võivad need väljaheitekivid tungida ka lisandisse, aidates kaasa selle tõkestamisele ja põletikule.

Mis on ägeda appenditsiidi oht raseduse ajal?

Naine peab sünnituse ajal kuulma vähimatki muutusi oma tervises. Rasedate vastumeelsus arsti juurde minna, kui on võimalikud apenditsiidi sümptomid, toovad kaasa kohutavad tagajärjed.

Lapse jaoks on selline ükskõikne suhtumine väljendunud hapnikuvaeguse (hüpoksia) ja platsenta enneaegse eraldumise kujul. Imiku surma põhjustab sellise ema vastutustundetus.

Naine ise ohustab soole obstruktsiooni, infektsioon-põletikulist protsessi kõhukelmes, massilist verekaotust, septilist šokki ja teisi.

Protsessi lõhkumisel tehakse keisrilõike sõltumata rasedusajast, eemaldatakse emakas ja munajuhad.

Ägeda apenditsiidi arenguetapid

Meditsiiniline esimene etapp nimetatakse katarraaliks. Seda iseloomustab lihasepõletik, valu kõhus (kõige sagedamini nabas), mõnikord iiveldus ja oksendamine. Selle kestus on 6-12 tundi.

Kui sel ajal ei toimi operatsiooni, ilmnevad täiendavad komplikatsioonid teise (flegmonoosses) staadiumis, mille käigus tekib väljaulatatud koe hävitamine, haavandite väljanägemine ja villide kuhjumine. Püsiv valutav valu liigub paremale poole, kehatemperatuur võib tõusta 38 ° C * -ni. Selle ägeda appendiidi faas kestab umbes 12-24 tundi.

Lisaks esineb liini seinte nekroos ja selle purunemine - kolmas (gangrenoosne) staadium. Ebamugavad aistingud võivad mõneks ajaks kahaneda, kuid siis, kui köha, tekib kõhupiirkonna tugev valu. Apenditsiidi kolmanda astme kestus on 24-48 tundi.

Viimane etapp on lihase purunemine ja kõhukelme (peritoniit) põletik, mis on tingitud protsessi sisenemisest kõhuõõnde. Peale selle on olukord ilma operatsioonita mõlemale surmaga lõppenud.

* Pidage meeles, et raseduse ajal on normaalne kehatemperatuur veidi kõrgem kui rasedatel naistel ja jõuab 37,4 ° C-ni (mõned kuni 37,6 ° C).

Anname statistikat loote suremuse kohta protsessi põletikulises protsessis emal.

Tabelist ilmneb, et haiguse progresseerumine suurendab lapse surma ohtu.

Seetõttu ei ole võimalik oodata ja valetada ning rahvatervisega ravimine ei aita seda olukorda. Väikseima apenditsiidi kahtluse korral tuleb koheselt konsulteerida arstiga või kutsuda kiirabi. Sümptomite ignoreerimine toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Kui on olemas apenditsiidi kahtlus, siis on see võimatu:

  • asetage küpsetusplaat maos - nii kiirenevad ainult põletikulised protsessid ja laps kannatab ainult sellise kuumuse eest;
  • võtma spasmolüütikumid ja valuvaigistid - seda on raske diagnoosida ja kui arst proovib, ei toimu korralikku reaktsiooni;
  • midagi süüa ja juua - operatsioon tehakse tühja kõhuga, vastasel korral suureneb operatsioonide käigus tüsistuste oht.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal on apenniit ebatüüpiline. Oksendamine ja iiveldus võivad puududa.

Apenditsiidi peamine sümptom raseduse ajal on valu paremal küljel. Valu asukoht (vt joonis 2) ja selle intensiivsus varieerub perioodiga: mida pikem on gestatsiooniperiood, seda heledam valu.

Varasematel (esimesel trimestril), kõhu puudumise tõttu tundub valu naba lähedal, seejärel nihkub paremasse silmapiirkonda. Köha ja pinge tõttu muutub see tugevamaks.

Teisel trimestril laienenud emakas nihutatakse liiget tagasi ja ülespoole, nii et valu on tunda maksa lähedal (paremal pool kell ninas).

Raseduse viimastel etappidel on valus rinni alla vastavalt emakaga taga olevatele aistingutele. Samuti võib valu anda paremas osas alaseljale.

Joonis 2 - rinnaga toitmise korral raseduse ajal sõltuvalt raseduse kestusest

Kuidas apenditsiit ise määrata? Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal on ähmased raseduse ema loomulike muutuste tõttu. Kuid raseduse ajal on apenditsiidi olemasolust kaks teaduslikku meetodit või märke:

  1. Suurenenud valu, kui pöördub vasakult poole paremale (Taranenko sümptom).
  2. Suurenenud valu paremas asendis, mis avaldab survet liitumallile (Michelsoni sümptom).
  3. Iiveldus, oksendamine koos seedehäirega (kõhulahtisus) ja igav püsiv valu paremal küljel.

Kui kõrvalekalle asub põie lähedal, ilmnevad tsüstiidi sümptomid: sagedane urineerimine, valulikkus kõhuõõnes, laieneb jalgadele.

Peritoniidi nähud (kõhuõõne põletik): kõrge kehatemperatuur, kiire pulss, õhupuudus, puhitus.

Apenditsiidi diagnoosimine ja ravi raseduse ajal

Apenditsiidi diagnoosimine raseduse ajal on mõnevõrra raske. Röntgenikiirguse abil määratakse tavaliselt hariliku kärbse ülemineku kohale kinnijäänud fekaalakivid. Kuid raseduse ajal on röntgenikiirgus kahjulik, eriti varases staadiumis, sest sellised kiired rikuvad embrüokarakke, mis võivad põhjustada loote närvisüsteemi haiguste või raskekujulise lapse sündi.

Ultraheli (ultraheli) puhul kasutatakse seda ainult naise sisemise suguelundite haiguste välistamiseks, sest sageli on valu appenditsiidiga seotud valu emaka ja põletike põletikes. Nüüd, apenditsiidi diagnoosimiseks ei ole ultraheli informatiivne, sest raseduse ajal surub emakum sügavale sügavale lihale ja lisa ei saa visualiseerida.

Pidage meeles, et günekoloogiliste haiguste sümptomiteks ei ole iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. See on iseloomulik apenditsiidile ja muude seedetrakti haigustele.

Kui arst arvab apenditsiidi kahtlust, teevad arstid veri ja uriini testid: mis tahes põletikuline protsess suurendab nende ainete lümfotsüütide sisaldust kõrgete väärtustega.

Noh, apenditsiidi diagnoosimise peamine meetod on rase naise uurimine kirurgi poolt, kes palpeerib (tunneb) maha ja patsient intervjuud:

  • kui raske on valu (kerge, talumatu);
  • kas seda tuntakse kõnnimisel, köhimisel või parema jala tõusul kaldal positsioonil;
  • milline oli keha temperatuur;
  • kas oli iiveldus, oksendamine jne

Kergete sümptomite tõttu on haiglas hilisemates staadiumides tõenäoliselt haiglasse paigutatud naisi. Gangrenoosne apenditsiit on viiel korral rasedatel naistel kui rasedatel naistel.

Apenditsiidi ravi on ainult üks - apendektoomia (lihase eemaldamise operatsioon). Lõigake liide ühes kahest võimalusest:

  • laparotomiliselt - tehke kümne sentimeetri sisselõige protsessi kohal;
  • laparoskoopiliselt - tee kolm kõht kõhupiirkonda.

Raseduse ajal kasutatakse sageli teist tüüpi operatsiooni.
Laparoskoopia viiakse läbi optilise kaamera abil ja kahe instrumentidega manipuleeritava toruga. See meetod ei jäta õmblusteta maha, mis on oluline naisorganismi esteetika jaoks.

Kasutage patsienti üldanesteesia all, nii et rasedat ema ei muretse. Hilisematel perioodidel võib läbi viia hädaabi keisrilõike.

Pärast operatsiooni vaatab rase günekoloog regulaarselt rase naise. Määratud voodipesu. Võite tõusta ainult 4-5 päeva.

Pärast operatsiooni peate järgima arsti poolt koostatud toitu. Esimesed kaks päeva võite lihvida putru, kartulipüree, kana puljongit, piimatooteid. Pärast seda lisatakse toidule järk-järgult supid, õli-omeletti, aroomikotleid, kuid värsked puuviljad on ainult neljandal päeval. Kolm kuud pärast oli lubatud maiustusi, praetud toidud, soovi korral joogid gaasidega.

Seitsmendal päeval eemaldatakse õmblused valutult (laparotoomiaga). Rasedad naised ei pane jääle maha, kuuma veepudeli ja muid kaupu.

Meditsiinitöötaja teostab seedetrakti peristaltika komplikatsioonide ja häirete ennetamist, määrates:

  • tocolytics - ravimid, mis lõõgastavad emaka lihaseid ja takistavad enneaegset tööd;
  • immuunsust suurendavad vitamiinid (tokoferool, askorbiinhape), mis on vajalikud loote kaitsmiseks;
  • antibiootikumravi (kestus 5-7 päeva);
  • rahustid;
  • füsioteraapia.

Pärast vaktsineerimist on naised riskirühma kaasatud abordi ja enneaegse sündi. Platsenta puudulikkuse ennetamine.

Kui sünnitust esineb varsti pärast lisaliide eemaldamist, teostavad arstid täieliku anesteesia ja rakendavad õmblustele sideme, tehes kõik ettevaatlikult ja ettevaatlikult.

Pidage meeles, et arstiabi õigeaegne ravi võib vältida tagajärgi emale ja lapsele.

Apenditsiit ja rasedus - mida olukord ähvardab

Muud iivelduse ilmingud - palavik, kehv tervis, iiveldus, lühiajaline oksendamine kaotavad oma olulisuse raseduse varajases perioodis, kuna neid võib käivitada toksoos.

Seetõttu peate pöörama rohkem tähelepanu appenditsiidi tunnustele:

  • südame löögisageduse tõus (90-110 lööki minutis);
  • ebamugavustunne vasaku külje kaldenurga all;
  • parema külje sisselülitamisel lisandi tsooni surve ajal suurenenud valu.

Hilisemal ajal on appenditsiidi sümptomid rasedatel naistel veelgi vähem väljendunud, kuna pimedad protsessid liiguvad järk-järgult kõhukelmast eemale ja liiguvad tagurpidi.

Kuna 20 nädala möödudes haiguse tunnustamist muutub järjest raskemaks. Selles ajavahemikus peaksite pöörama tähelepanu valu püsivusele ja nende lokaliseerimisele parema nõelruumis, samuti tahhükardia. Apenditsiidi muud sümptomid hilise raseduse ajal praktiliselt puuduvad.

Põhjused

Naiste pimedate põletike põhjused fertiilses eas sagedamini seotud füsioloogiliste muutustega kehas:

  • kasvav emakas pigistab ja tõmbab välja liha üles ja tagasi;
  • esineb kõhukinnisuse eelsoodumus, mis põhjustab patogeense mikrofloora akumuleerumist soolestikus;
  • immuunsus väheneb;
  • vereülekanne vaagnaorganites halveneb ja tekib tendents spasmide ja tromboosi tekkeks.

Põletikulise protsessi moodustamisel on tohutult rolli soodustavad tegurid: kehaline toitumine, vähene mobiilsus, protsessi anomaalne struktuur või asukoht.

Mõju

Praegu on günekoloogide ja kirurgide arvamus sama - appendiit rasedatel on väga ohtlik nii ema kui ka beebi jaoks. Hilinenud raseduse ajal on haigus eriti ohtlik.

Raseduse ajal

18 kuni 20% juhtudest põhjustab pimedate liitpõletik mitmesuguste kirurgiliste ja sünnitusjärgsete komplikatsioonide korral - enneaegse sünnituse või spontaanse abordi oht suureneb mitu korda, tekib platsentaaperatus. Peale selle võib õnnetus ilmneda pärast mitu nädalat või kuud pärast ägeda rünnaku toimumist.

Puuviljal

Hoolimata trimestrist võib appendiit raseduse ajal põhjustada lootele väga tõsiseid tüsistusi kuni hüpoksia ja surma. Sellisel juhul loetakse vastsündinud lapsele emakasisest nakatumist ja see on meditsiinitöötajate kontrolli all.

Kui tekib emakasisene häire, ilmneb emaka kiire haiglaravi intensiivravi korral.

Mis ravimit raseduse ajal ravib apenditsiiti?

Tavaliselt on pimedate lisandite põletik puhtalt kirurgiline probleem, kuid raseduse ajal kõik muutub. Kui patoloogiline protsess areneb ägedaks kõhuvaluks, on hädasti vaja kiirabiautot.

Ebaselged sümptomid ja ebamugavustunne ei tohiks viivitada sünnitusabiarsti-günekoloogi külastusega. Kui algne kahtlus on algupärase protsessi põletik, võite koheselt kirurgi juurde minna.

Diagnostika

Arvestades probleeme apenditsiidi diagnoosimisega rasedatel naistel, tuleb esialgne uuring läbi viia väga hoolikalt. Kohustuslik mõõde on kõhu esiosa peapastus, samuti tupe ja rektaalse ja kõhu seinaekspert.

Rasedate naiste diagnoosimise kinnitamiseks näevad ette laboratoorsed ja abinõud:

  • täielik vereanalüüs;
  • transabdominaalne sonograafia;
  • transvaginaalne skanneering;
  • Doppleri uuring verevoolu kohta;
  • laparoskoopia.

Viimane meetod võimaldab diferentseerida lihasepõletikku rasedatel naistel selliste patoloogiatega nagu neerukoolikud, koletsüstiit, munasarja tsüst, parempoolne püelonefriit, toksoos ja soole obstruktsioon.

Kas liit eemaldatakse raseduse ajal?

Apenditsiidi eemaldamine toimub sõltumata raseduse olemasolust ja kestusest. Patoloogia on nii ema ja lapse eluohtlik, et siin ei kahtle kahtlusi. Hilinenud kirurgilise protseduuriga toimub protsessi seinte perforatsioon, mis paratamatult viib peritoniidini ja sepsise.

Raseduse ajal lõigatakse põletikuline lisand isegi ägeda rünnaku nõrgenemisega, kuna hormonaalse tausta muutumise korral suureneb hävitava protsessi areng mitmel korral.

Ebaselge diagnostilise pildi korral toimub naise jälgimine mitte kauem kui 3 tundi, siis, kui diagnoosi kinnitab või seda ei saa välistada, viiakse sekkumine läbi.

Töö käik

Apenditsiidi kirurgiline ravi raseduse ajal tähendab apendektoomiat. Operatsiooni läbiviimise meetod ei erine tavapärasest olukorrast.

Termini esimesel poolel tekib dissektsioon veidi parempoolse iileum'i piirkonna kohal. Põletikuline liit eemaldatakse 6-8 cm pikkuseks haavaks ja lõigatakse ära. Siis lõime sisselõikega pimedale õmblusele ja patsient saadetakse pargis.

Apendektoomia viiakse läbi üldise või epiduraalanesteesiaga, samuti spinaanesteesiaga.

Pärast 18. rasedusnädalat toimub õige iileaalse ala lõikamine vastavalt põhimõttele, et mida pikem periood, seda suurem on sisselõige. Protsessi raske juurdepääsuga paigutatakse patsient vasakule küljele. Mõnedel juhtudel harjutatakse madalamat mediali laparotoomiat.

Apenditsiidi komplikatsioon rasedatel eeldab aktiivset kirurgilist taktikat. Kui pusi lekib 36-40 nädala jooksul, tehakse edasist apendektoomiat ja peritoniidi ravi kasutades keisrilõike. Gangrenoosse või flegmonaalse põletiku korral viiakse sünnitus läbi emaka eemaldamisega.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni perioodil määratakse rasedatele lapse päästmiseks mõeldud ravi. Raseduse katkemise oht on soovitatav pikk voodipesus ja Duphaston või progesteroon on ette nähtud.

Taastumisaja tavaline kulg hõlmab Spazgan, Ginepral (IV) ja Veropomila tablettide kasutamist. 4-5 päeva jooksul lubatakse naisele tõusta ja ringi panna.

Tagajärjed

Haiguse tagajärjed rasedatel naistel on sageli traagilised. Seega suureneb apenditsiidi lootekaotus vahemikus 5-7% koos komplitseerunud põletikuga kuni 20-25% protsessi perforatsiooniga. Kõige suuremaid kõrvaltoimeid täheldatakse haiguse arengus kolmandas trimestris.

Tõsi, viimastel aastatel on appenditsiidi rasedate suremus märkimisväärselt vähenenud - 4% -lt 1,2% -ni. Samal ajal püsis suremus haiguse arengus 18-20 nädala pärast 8-10 korda kõrgem kui varajases staadiumis.

Apenditsiit raseduse ajal on nii ema kui ka loote ähvardav seisund. Raskete komplikatsioonide vältimiseks aitab ainult arst, kes tunneb naisorganismi eripära lapse vedamise ajal, õigeaegset diagnoosimist ja kõrge kvalifikatsiooni.