Apendektoomia

Nii lapsed kui ka täiskasvanud põevad apenditsiiti. Haiguste statistika on paljude aastate jooksul peaaegu muutumatu, vaatamata meditsiinitehnoloogia arengule ja ennetava propaganda loomisele.

Ägeda kujuga haigus on täis tõsist ohtu ohvri elule.

Üldteave

Apenditsiit võib isegi olla imikutel.

Apenditsiit on põletikuline protsess lisaliidese piirkonnas. 1886. aastal tegi Ameerika professor R. Fitz välja selle mõiste, milles ta juhtis tähelepanu patoloogia täpsetele sümptomitele ja tema ravi kõige efektiivsemale meetodile.

1887. aastal tehti Ameerika Ühendriikides esimene apendektoomia - liide eemaldamise operatsioon. Aastal 1890 sai A.A. apenditsiidi operatsiooni esimene kogemus. Troojalased. Kuid alles pärast kirurgide kokkutulekut 1909. aastal hakkas see tava hoogustuma.

Liigend on suhteliselt väike - kuni 1,2 cm läbimõõduga ja kuni 10 cm pikkusega. Selle asukoht cecumi suhtes võib erinevate patsientide seas varieeruda.

Kõige keerulisem tegutsemine on see, kui liide asub kõhukelme taga. Lisaks võib see kasvada koos tagumise kõhuseinaga.

Kõik need tegurid mõjutavad diagnoosi täpsust ja operatsiooni keerukust, samuti järgnevate komplikatsioonide tekkimist. Protsessi asukohta on 4 tüüpi:

  1. kahanev - seest väljakukkumist;
  2. külgmine - küljele;
  3. mediaan - piki mediilist soole seina;
  4. ülestõusust soolestikust.

Kahjutatav tüüp - kõige levinum, esineb 50% juhtudest. Järgmine kõige sagedasem on külgmine tüüp (25%), mediaan tüüp - 20%, kasvav tüüp - 13%.

Liide, hoolimata selle väikesest suurusest, mängib organismis väga olulist rolli, täites endokriinset, lümfotsüütilist, seedetrakti ja sekretoorseid funktsioone.

Elundite aktiivsus hõlmab soolemotiliidi reguleerimist ja normaalse bakteriaalse fauna säilitamist.

Apenditsiidi liigituste klassifikatsioon ja selle arengu põhjused

Apenditsiit lastel: ultraheli diagnoosimine

Haigus võib ilmneda kahes vormis - äge ja krooniline. Ägeda vormi iseloomustab põletiku kiire areng koos liite seina läbipõlemise tõenäosusega ja pankrease levik organismis.

Krooniline vorm võib tekkida pärast ägeda rünnaku algust. Siis nimetatakse teda korduvalt.

Samuti võib krooniline apenditsiit ilmneda ilma ägeda manifestatsioonita. Sel juhul on see esmane krooniline. Äge apenditsiit lastel võib ilmneda mitmes variandis sõltuvalt raskusastmest:

  1. Katarraalne staadium kestab esimesed 6 tundi pärast sümptomite tekkimist. Lava iseloomustab kerge ödeem ja lihase suurenemine. Võimalik on selle hüperemia - verevoolu läbi voolamine, tungimine kehasse. Võib täheldada üksikute spongioossete fooki.
  2. Põletav (flegmonaalne) staadium areneb järgmise 18 tunni jooksul. Lisandi tursed ulatuvad märkimisväärse suurusega. Terve õõnsus täidetakse koetihedate akumuleerumistega, põletikuline protsess on haaranud kõik kuded ja protsessi pind on kaetud fibriini plekidega.
  3. Gangrenoosne seis toimub järgmise 48 tunni jooksul. Põletikulised protsessid arenevad kõhuõõne organites ja kudedes. Liitumispinna kudedes osaliselt tehakse nekroos (nekroos).
  4. Perforeeritud (perforeeritud) staadiumi iseloomustab ühe või mitme külgseina kahjustus (perforatsioon), mille kaudu valatakse kõhuõõnde. Peritoniidi oht areneb.

Mida vanem patsient, seda suurem on tõsine apenditsiidi vormide tekke oht.

Laste pankrease põletike areng on tingitud mitmest põhjustest:

  1. ebaõige toitumine (liigsed süsivesikud, kiu puudumine, üleküpsus);
  2. erinevate etioloogiate seedetrakti haigused (düsbakterioos ja teised);
  3. nakkushaigused;
  4. geneetiline eelsoodumus;
  5. ilmastiku vahetus väljaspool hooaega.

Apenditsiidi diagnoosimise raskus noorematel patsientidel suureneb seetõttu, et laps ei saa sageli öelda, et tal on valu ja kirjeldada sümptomite olemust.

Apenditsiidi sümptomid lastel

Kui apenditsiidil ilmnevad spetsiifilised sündroomid

Kui apenditsiit areneb lastel, ei mõjuta see sümptomid oluliselt täiskasvanud patsientide tundetunnet:

Üks noorte patsientide apenditsiidi iseloomulikke märke on nn Shchetkin-Blumbergi sündroom.

See avaldub teravale valu tõusule, mis avaldab kiiret survet kõhu eesmisele seinale. Ja enamikul juhtudel näitab selle sündroomi esinemine põletiku hilisemas staadiumis.

Valu on peamine kõigi lisandite põletiku sümptomite seas. Valu tekib ettearvamatult. Algul on see silmatorkav iseloom, siis omandab teravama värvi. Valudest tekkinud lokalisatsioonil on oma statistika:

  • Epigastriline kolmnurk - 40 patsiendil 100st.
  • Ileali piirkond paremal - 35. kohal.
  • Ebaselge lokaliseerimine - 25.
  • Seljaosa ja parem pool 5.

Valu olemus võib olla erineva intensiivsusega. Enamikel patsientidel esineb püsiv valu, mõned kaebavad vahelduva intensiivsuse sündroomi üle.

On juhtumeid, kus pideva lõikamise taustal tekivad lühiajalised ja väljendunud valu rünnakud.

Tuleb mõista, et valu intensiivsus ei viita patoloogia arengutasemele. Vastupidi, tähelepanuta jäetud veresoonteprotsessid võivad olla seotud kerge valusündroomiga.

Kuidas ennast apenditsiidi kindlaks teha

Apenditsiit esineb sageli üldise halb enesetunne

Arstid ütlevad pidevalt, et ei saa mingil juhul ise diagnoosi ja ise ravida. Igal juhul peaks võimaluse korral otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Kui laps kaebab ebameeldivust kõhuõõnde või paremal poolel, mis ei toimu mitu tundi, on see põhjus, miks on vaja kiirabi või konsulteerida spetsialistiga ise.

Põletik võib ilmneda ilma iseloomulike sümptomitega või kaasneda kerged märgid. Seetõttu on oluline tähelepanu pöörata esimesele patoloogia kahtlusele.

Kui eeldatakse apenditsiidi rünnaku võimalust, tuleb laps panna. Kui janu, oksendamine või kõhulahtisus on väikestes annustes vaja anda leiliseks keedetud vett.

Rangelt on keelatud kasutada sooja kompresse ja küpsetuspliatsi peritoneaalsesse piirkonda ning anda patsiendile spasmolüütikumid seoses võimalusega moonutada diagnoosi täpsust.

Kui arst on diagnoosinud ägedat appendiiti, vajab laps hospitaliseerimist ja operatsiooni, et eemaldada sisikonna põletikuline protsess. See protseduur on juba pikka aega edukalt läbi viidud ja eeldusel, et kirurgil on piisavalt kvalifikatsioone, on täiesti ohutu.

Sarnasused teiste haigustega

Apenditsiit lastel: kirurgiline ravi

Lapse põletiku iseloomulikud tunnused võivad olla sarnased teiste haiguste sümptomitega. Need hõlmavad järgmist:

  • koproastiit;
  • kopsupõletik;
  • punetised
  • leetrid;
  • keskkõrvapõletik;
  • seedetrakti haigused;
  • punane palavik;
  • ARVI;
  • suguelundite haigused.

Neid haigusi, nagu ka apenditsiiti, kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, palavik.

Kuigi enamikul eespool nimetatud haigustel esineb ka mitmeid muid sümptomeid, mille olemasolu aitab kindlaks teha täpset diagnoosi (nt nina limaskest koos ARVI-ga, bronhide niisked röövlid ja pneumooniaga hingeldamise suurenemine).

Kõige levinumad meetodid apenditsiidi diagnoosimiseks lastel on praegu traditsiooniline ajalugu, palpatsioon.

Diagnoosi kinnitamiseks ultraheli abil üha rohkem. See on ohutum ja odavam kui röntgenograafia ja kompuutertomograafia.

Noortele patsientidele täpse diagnoosi andmisega on keeruline asjaolu, et nad ei saa öelda, mida see haiget tekitab ja kuidas, eriti kui nad on alla 2-aastased või 3-aastased lapsed. Lisaks ei ole väikesed lapsed veel täielikult moodustanud kõiki elundeid, sealhulgas neid, mis asuvad kõhuõõnes.

Arst peab olema piisavalt kogemusi, et seostada sümptomeid, ultraheliuuringu pilti ja patoloogia esilekutsumist ühes tervikus.

Võimalikud tüsistused

Apenditsiit on ohtlik haigus. See võib põhjustada järgmisi tõsiseid tagajärgi:

  • Sepsis - vere infektsioon organismile ohtlike bakteriaalsete organismide poolt.
  • Peritoniit on kõhukelme tavaline põletik.
  • Haavapõletik.
  • Abstsesid - kudede suplustamine.
  • Soole soole fistul - sääreluu luumenuse ja sellega külgnevate elundite või nende õõnsuste liit.
  • Pyleflebiit on porääveveeni põletiku akuutne vorm koos pankrease aine moodustumisega.
  • Appendikulaarne infiltratsioon on liini põletikuliste kudede ja kõrvalasuvate elundite süvend.

Viimane ülaltoodud patoloogia on ravimi eemaldamise vastane kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi pärast seda, kui infiltraat lahutab iseenesest või on ette nähtud konservatiivne ravi.

Apenditsiit on tõsine ja ohtlik haigus, eriti noorematel patsientidel. Sünnituste tuvastamiseks ja lisa võimaliku põletiku kindlakstegemiseks peate lapsele tähelepanelikult jälgima.

Lisateave apenditsiidi kohta lastel - video:

Märkasin viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

Apenditsiit lastel

Apenditsiit lastel - ägeda (harvem alaägeda, krooniline) põletik lisades (lisa). Apenditsiit lastel toimub kõhuvalu, ühekordse või kahekordse oksendamise, kiire väljaheitega, temperatuuri reaktsiooni, vähenenud aktiivsuse, ärevuse tekkega. Diagnoos hõlmab palaviku kõhupiirkonda, pärasoole sõrmeeksami; üldvere ja uriinianalüüs; Ultraheli, röntgenograafia või kõhuõõne skaneerimine; diagnostilist laparoskoopiat. Apenditsiidi tuvastamine nõuab apendektoomiat, eelistatult laparoskoopia abil.

Apenditsiit lastel

Ägeda apenditsiit on lastekirurgia kõige sagedasem kiireloomuline haigus (75% hädaolukorras). Apenditsiidiga lastel tuleb silmitsi seista mitte ainult lastehaiguste, vaid ka pediaatrite, laste gastroenteroloogide ja pediaatriliste günekoloogide vastu. Lapsepõlves kibukitsuse lihasepõletik areneb kiiresti, mis põhjustab suhteliselt lühikese aja jooksul lihases kahjustavate muutuste suurenemist. Kui põletikulises protsessis laps põeb appendiiti, kaasneb see sageli kõhukelme, mis põhjustab appendikulise peritoniidi tekkimist.

Apenditsiidi esinemissagedus lastel (üle 80% juhtudest) esineb kooliealisel ajal, kooliealistele lastele esineb haigus 13% -l, väikelastel - 5% juhtudest.

Põhjused ja patogenees

Apenditsiit on lihase obstruktsiooni ja järgneva bakteriaalse invasiooni tagajärg. Põhjuseks appendiceal obstruktsiooni võib moodustuda või lõksus eemaldamise protsessis coprolites (fekaalse kivid), võõrkehad või parasiidid, lümfoidse folliikulite hüperplaasia, põletikuline striktuurist, kaasasündinud anomaaliaid (painutamine, vääne) liite.

Limaskestade mehaaniline tõkestamine ja ületootmine loovad liigese valendikus suurema rõhu, millega kaasneb liini limaskesta turse ja seinte pinge suurenemine. See omakorda põhjustab lihase perfusiooni vähenemist, venoosse stagnatsiooni ja bakteriaalse taime reproduktsiooni. 12 tunni pärast tekib transmuralne põletik ja tekib peritoneaalne ärritus. Lahustamata obstruktsiooniga seondub lisandite arteriaalne verevarustus täiendava häirega, kusjuures tekib koe isheemia ja kogu appendikulise seina nekroos. Järgmine staadium võib olla külgseina seinte perforatsioon, millel on juurdepääs pankrease ja fekaalse sisu kõhuõõnde. Apenditsiidi täielik areng kestab vähem kui 24-36 tundi.

Alla 2-aastased lapsed põevad ägedat apenditsiiti suhteliselt harva, seda selgitab nende toitumise eripära ja selle tühjendamist soodustava lihase anatoomia. Üheks põhjuseks appenditsiidi harva esinemisele selle vanuse lastel on lümfifolüütikute nõrk areng lisades. 6-8 aasta vanuseks on follikulaarseade täielikult küpsenud ja samal ajal suureneb apenditsiidi sagedus.

Lapse apenditsiidi arengus on juhtiv roll soole enda mikrofloora ja varba kujunemise protsessis. Sageli esineb hematogeenne ja lümfogeenne infektsioon, sest on olemas seos apenditsiidi ja SARSi, leetrite, keskkõrvapõletiku, follikulaarse tonsilliidi, sinusiidi arengu vahel.

Mõned nakkushaigused (tüüv, palavik, tuberkuloos, amebias) võivad põhjustada apenditsiidi. Prognoosivate ja provotseerivate tegurite hulka võivad kuuluda üle kastmine, madala kiu sisaldusega ja kõrge suhkrusisaldusega toit, kõhukinnisus, helmintiaas (laste kastratus), gastroenteriit ja düsbakterioos.

Klassifikatsioon

Morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse lihtsat (katarraalset), destruktiivset apenditsiiti ja lisa empümee. Omakorda võib destruktiivne apenditsiit olla flegmonaalne või gangrenoosne (mõlemal juhul - perforatsiooniga või ilma). Apenditsiit lastel ei too alati kaasa lihase perforatsiooni; mõnel juhul esineb spontaanset taastumist.

Laste liit võib asuda paremas või vasakus silmapiirkonnas, subhepaatilises, vaagnapõhjas või retrotsekaalses ruumis. Hiljutised uuringud on näidanud, et lapsed võivad areneda nii ägedat kui kroonilist korduvat apenditsiiti.

Apenditsiidi sümptomid lastel

Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt on väga mitmekesine ja sõltub lapse vanusest, protsessi asukohast ja põletiku morfoloogilisest staadiumist.

Kõige varasem apenditsiidi sümptom on valu, mis klassikalisel juhtumil on epigasmist või paramumbilisest piirkonnast lokaliseeritud ja seejärel liigutatav lihase projektsiooniks (tavaliselt parempoolne nõgestõbi). Liigese retroketikaalse asukoha korral määratakse valu alaselja all, kõhuõõnes - paremal hüpohondriumil, vaagnapõõsas - suprapubs piirkonnas. Vanemad lapsed viitavad lihtsalt valu lokaliseerimisele. Apenditsiidi domineerivad noored lapsed on ärevus, nutt, unehäired, jalgade tõmbamine kuni mao, resistentsus füüsilisele uurimisele.

Apenditsiidi valusündroomi peetakse peaaegu alati koos söömisest keeldumisega. Apenditsiidi patognomooniline märk on oksendamine: ühe- või kahekordne vanemate lastega või mitme lapsega. Kui apenditsiit lastel võib olla väljaheitega hiline; väikelastel on harilik väljaheide sagedasem ja vedelik koos lima segunemisega (diarrheaalne apenditsiit), mistõttu võib kiiresti tekkida dehüdratsioon.

Keha temperatuur tõuseb subfebriilile või palavikule (38-40 ° C). Vanema vanuserühma lastele on tüüpiline "kääride" sümptom, mis väljendub temperatuuri ja impulsside lahknevusena. Suurenenud urineerimine (pollakiuria) on tavaliselt täheldatud lihase vaagnapiirkonnas.

Katarraalse apenditsiidiga on lapse keel keha niiske, kattega juurte piirkonnas; koos flegmonaalse apenditsiidiga - keel jääb ka niiskeks, kuid selle kogu pind on vooderdatud valge õitega; gangrenoosne apenditsiit - keel on kuiv ja täiesti kaetud valge õitega.

Äge apenditsiit võib olla keeruline protsessi perforatsioon, peritoniit, periappendikulaarne infiltratsioon või appendikuliline abstsess, soole obstruktsioon, sepsis.

Krooniline appendiit lastel on haruldane kui täiskasvanutel. Sellega kaasnevad korduvad valulikud verejooksud paremas silmaarmis piirkonnas koos iivelduse ja palavikuga.

Diagnostika

Apenditsiidi äratundmine nõuab lapse füüsilist, laboratoorset ja vajaduse korral instrumentaalset uurimist.

Lüliselja kõhuplastikus on kaasas lihaste pinge ja nõgestõve piirkonna terav valu, peritoneaalse ärrituse positiivsed sümptomid (Shchetkin - Blumberg, Resurrection). Väikelaste puhul tehakse uuring füsioloogilise või ravimihooajal. Kui seda on raske diagnoosida, viiakse läbi pärasoole digitaalne kontroll, mis näitab pärasoole eesmise seina ületõusu ja valulikkust, infiltratsiooni olemasolu ja muu patoloogia.

Üldiselt määratakse vereanalüüs leukotsütoosiga 11-15x10 9 / l ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Üldine uriinianalüüsi uuring võib tuvastada reaktiivset leukotsütriat, hematuria, albüunuria. Fertiilses eas naissoost tütarlaste puhul on eksamiprogramm hõlmatud raseduse katsega ja lapse sünnitusabi-günekoloogiga.

Lastel oleva kõhuõõne ultraheliuuringu käigus on võimalik avastada laiendatud (üle 6 cm läbimõõduga) ussikujuline protsess, vaba voolava vedeliku olemasolu paremas silmamurvas; liite perforatsioon näitab periappendikulaarse flegmoni. Noorematel lastel kasutatakse kaitsvat lihaspinget tuvastamiseks eesmise kõhuseina elektromüograafiat.

Kui kliiniliste ja füüsikaliste andmete tõlgendamisel on ebaselgus, võib lapsel olla vaja teha kõhuõõneradiograafiat või CT-skannat. Kroonilise pimesoolepõletik lastel erinevus diagnostika eesmärgil saab teostada fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urograafia, vaagna ultraheli, sigmoidoscopy, coprogram fekaalse bakterite vohamise munad ussid, bakterioloogilist kontrolli fekaalid. Diagnostiline laparoskoopia läheb tavaliselt ravile.

Diferentsiaaldiagnoosimine kahtlustatakse pimesoolepõletik lastel veeta ägeda koletsüstiit, pankreatiit, püelonefriit, neerukoolikute, loeteluna adneksiit, ajurabandus, munasarja munasarja tsüst vääne, gastroenteriit, düsenteeriat, ärritunud soole sündroom, askariaas, coprostasia, mezadenitom, parempoolne kopsupõletik ja pleuriit. Et välistada seotud haiguste kõhu sündroom (reuma, hemorraagiline vaskuliit, leetrid, sarlakid, gripp, kurguvalu, hepatiit), see nõuab põhjalikku uurimist naha ja suu haige laps.

Apenditsiidi ravi lastel

Kui kahtlustatakse apenditsiiti, on spetsialistide kohe haiglaravi ja lapse uurimine vajalik. Mitte mingil juhul ei tohiks kõhupettust maha paigaldada, puhastada kleepsust, anda valuvaigisti ja lahtistid.

Akuutse ja kroonilise apenditsiidi esinemine igas vanuses lastel on kirurgilise ravi absoluutne näitaja. Pediaatrilises uuringus eelistatakse väiksema mõjuga laparoskoopilist apendektoomiat, mis vähendab operatsioonijärgset taastumisaega.

Destruktiivses apenditsiisis ei tohiks eelravimite ettevalmistus ületada 2-4 tundi; samal ajal manustatakse lapsele antibiootikume ja infusioonravi viiakse läbi. Komplitseeritud appendiitide korral tehakse lapsel avatud apendektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on õigeaegse toimingu korral soodne. Pärast apenditsiidi destruktiivseid vorme võib tekkida adhesiivne haigus. Apenditsiidiga laste suremus on 0,1-0,3%.

Suur ennetav tähtsus on õige toitumine, lapse soole regulaarse tühjendamise jälgimine, krooniliste põletikuliste haiguste ravimine. Tuleb meeles pidada, et apenditsiidi liik on alati kiire ja tihti ebatüüpiline, seetõttu võib vajalikuks osutuda pediaatriaga konsulteerimine mistahes häire (kõhuvalu, düspepsia, palavik) puhul.

Apenditsiit lastel - põhjused ja esimesed sümptomid, diagnoos, operatsioon ja võimalikud komplikatsioonid

Statistika kohaselt on ligikaudu 75% erakorralistest kirurgilistest sekkumistest lastel ja noorukitel ligikaudu apenditsiidist. Umbes 80% -l lastest esineb haigus koolieas ja 20% nooremates vanuserühmas. Alla 1-aastastel lastel esineb harilikult lümfisõltuvus. Vanuse suurenedes suureneb esinemissagedus tipptasemega 15-19 aastat.

Mis on apenditsiit?

Apenditsiit on lihasepõletik (kollageeni karmim protsess), mis võib olla erineva raskusastmega ning olla äge või krooniline. Lisandi põletikku peetakse kõige sagedasemaks kõhuõõne põletikuliseks haiguseks, mis vajab kirurgilist ravi ja on kõige sagedasem peritoniidi põhjus. Näib ligikaudu 5 inimest 1000 juhu kohta.

Põhjused

Apenditsiidi täpne põhjus lastel ei ole veel teada. Teadlased tuvastavad 4 peamist teooriat:

  1. Mehaaniline - selgitab põletiku esinemist luumenemise blokeerimisega, mis põhjustab lima üleproduktsiooni, selle akumuleerumist ja tingimusteta patogeense soole mikrofloora aktiivset paljunemist. Obstruktsiooni põhjuseks võivad olla väljaheli kivid, võõrkehad, helmintiitsed sissetungid või seedetrakti kroonilised haigused.
  2. Nakkuslik - näitab, et nakkushaigused nagu tuberkuloos, tüüfine ja palavik võivad põhjustada põletiku tekkimist.
  3. Vaskulaarsed - süsteemse vaskuliidi esinemine on fundamentaalne.
  4. Endokriinsus - tõstab esile lihase membraani olemasolu põhjuseks suurt arvu rakke, mis sekreteerivad põletiku serotoniini vahendajaid.

Kaasaegsed teadlased lepivad kokku, et sellel haigusel võib olla polüeetoloogiline iseloom, st on mõned põhjused. Võib tuvastada järgmised tõenäolised põhjused, mis võivad põhjustada apenditsiidi lastel:

  • valendiku lühendamine või liigi kinni pidamine fekaalide, parasiitidega;
  • kaasasündinud väärarengud ja liigi struktuuri ja asukoha anatoomilised ja füsioloogilised tunnused;
  • infektsioonid;
  • seedetrakti kroonilised haigused;
  • lisa liimefolüliimide hüperplaasia.

Lisaks apenditsiidi otsestele põhjustele on selle arengut soodustav ja soodustav olukord. Faktid, mis suurendavad selle arendamise riski, on järgmised:

  • seina paksus ja lihase kihi nõrk areng;
  • protsessis väike kogus lümfikoosi;
  • anastomoosid lümfotsüütide ja teiste elundite vahel;
  • närvipõimuse anatoomiline ja füsioloogiline ebatäiuslikkus ja lihase lõpus;
  • suur omentum vähearenenud;
  • kõhukelme rikkalik verevarustus;
  • ebaregulaarsed sooletraktid;
  • düsbakterioos;
  • ebaõige toitumine.

Lisaks sellele on lapse keha iseloomulikud omadused otseselt põhjustatud asjaolust, et kiirendus, millega apenditsiit areneb lastel, on 2 korda suurem kui täiskasvanutel. Tõsised tüsistused, sealhulgas peritoniit ja sepsis, võivad tekkida lastel ühe päeva jooksul pärast haiguse algust. Olenemata põhjusest jääb haiguse arengu mehhanism muutumatuks:

  1. Kõigi kudede turse, liite seinte paksenemine.
  2. Verevoolu tõttu suureneb protsessi suurus.
  3. Liigne toksiinid läbivad kõhukelme.
  4. Peritoneaalse ärrituse sümptomid arenevad.
  5. Toksiinid sisenevad vereringesse.
  6. On mürgistuse sümptomeid, nagu palavik.
  7. 2 või 3 päeva jooksul pärast haiguse algust tekib kudede nekroos ja protsessi seina perforatsioon selle sisu lekkimisega kõhuõõnde.
  8. Sepsise areng.

Klassifikatsioon

Laste appenditsiidi klassifikatsioonis on 2 põhivaldkonda, olenevalt lähenemisest - kliiniline, anatoomiline ja morfoloogiline. Kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon identifitseerib apenditsiidi 2 vormi:

  1. Äge - äge kirurgiline põletik-nekrootiline liit haigus.
  2. Krooniline on haruldane vorm, mis areneb pärast akuutset protsessi. Selle vormi põhiomaduseks on atroofsete ja skleroossete muutuste esinemine protsessi seinas.

Lisandi põletiku morfoloogiline klassifikatsioon lastel põhineb mõjutatud kudede patoanatoloogilisel struktuuril. See klassifikatsioon peegeldab otseselt apenditsiidiprotsessi faasi lapsepõlves:

  1. Kataral - iseloomustab verevarustuse halvenemine ja lümfisüsteemi äravool, venoosne ummistus ja liigeseina tursed.
  2. Destruktiivne - seda iseloomustab ödeemi levik üle kogu protsessi seina paksuse, purpur-nekrootiliste muutuste lisamine. Jagatud 2 tüüpi:
    • flegmonaalne - mida iseloomustab liini seinte laialdane paksenemine ja paistetus;
    • gangrenoosne - mis väljendub veresoonte tromboosi tekitatud protsessiseina nekroosi piirkondades.
  3. Emüpeem on purunenud apenditsiidi spetsiifiline variant flegmonaalne. Tekib liitumisruumi luumurd, moodustades suletud õõnsusega täidetud põrmu. Selles variandis lülitub põletikuline protsess harva kõhukelmesse, kuid sellega kaasneb steriilne seroosne efusioon.

Apenditsiidi sümptomid lastel

Apenditsiidi sümptomid noortel patsientidel sõltuvad otseselt selle haiguse vanusest, anatoomilisest asukohast ja haigusastmest. Liigne asukoht võrreldes teiste elunditega määrab sümptomite tekkimise määra, lokaliseerumise, valusündroomi intensiivsuse ja olemuse ning vanus põhjustab põletikulise protsessi levimuse muutusi.

Esimesed märgid

Suur valik, mida iseloomustavad esimesed apenditsiidi sümptomid lastel. Neid saab varjata haiguste nagu koletsüstiit, sooleinfektsioonid, ersinioos või toidumürgitus. Valu sõltuvalt lisa asukohast võivad olla erinevad omadused:

Valusündroomi tunnused

Paralleelselt iileumiga

Kõige selgelt väljendunud sümptomaatika variant. Esialgu on valu kogu hingamisteede ulatuses hajus ja seejärel paikneb naba piirkonnas

Parema külgmise periimodochny kanal

Valu parema külgribaga piirkond

Ülestõstmine suunatakse subhepaatiõõnde

Valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohoones, mille kiiritus on paremal õlavöötmel

Suunatud vaagnapõrestikku

Valu alakõhus, suprapubic ala, torkav või valus iseloomu

Seemassi seina sees

Paremal pool vööri karakterist

Sümfooniumi esiosa pinnal

Äge, paremas silmakohas piirkonnas

Süvise taga sisaldab retroperitoneaalset ja intraperitoneaalset varianti

Puhas, nõtke poiss paremal alaseljale, kiiritades parema rei

Vasaku ilmastiku piirkonnas elundite peegli paigutus

Erineva intensiivsusega kõht vasakul poolel

Anatoomilisest vaatepunktist lähtuvalt loetakse mediatsed, külgsuunalised, subhepaatilised ja vaagnapõhised variandid klassikaliseks. Lisandi retrospektiivne asukoht on lisa kõige ebatüüpilisem lokaliseerimine. Lisaks valu, on lapsel ka teisi apenditsiidi märke:

  • keeldumine süüa;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • temperatuuri tõus;
  • ärevus

Kasutatav etapp

Igas vanusegrupis on apenditsiidi väljakujunenud etappil erinev omadus. Apenditsiidi sümptomid noorukitel vastavad praktiliselt täiskasvanutele sarnasele kliinilisele pildile.

Lapsed vanuses 3 kuni 12 aastat

Üle 12-aastased lapsed

Üldised häired

Kordus, ei toonud kergendust

Topelt, vähem tihti mitu

Üksik või topelt

Ei ühti keha temperatuuriga, palju kiirendada

Tugevdatakse jalgsi ja paindes paremale.

Liikumistega tugevdatud

Tugevdab kaldumist edasi

Vedelad väljaheid segunenud lima

Normaalne või sagedane (pollakiuria)

Ärevus, nutt, ärrituvus

* Apenditsiidi temperatuur imetatavatel lastel ei tohi tõusta üle 37,5 ° C.

Tüsistused

Kui apenditsiidi tüsistused võivad tekkida nii enne kui ka pärast kirurgilist ravi. Äge apenditsiit võib põhjustada patoloogiliste seisundite ilmnemist, näiteks:

  • appendikulaarne infiltratsioon;
  • abstsess;
  • perforatsioon;
  • peritoniit;
  • soole obstruktsioon;
  • sepsis.

Tüsistused võivad olla tingitud ka otsestest operatsioonidest. Varajased postoperatiivsed tüsistused hõlmavad patoloogilisi seisundeid, mis esinesid esimesel 6 päeva pärast operatsiooni:

  • haava viivitatud paranemine;
  • õmbluse erinevused;
  • haavapõletik ja suuõõne supressioon;
  • verejooks haavast.

Hilisemad operatsioonijärgsed komplikatsioonid on need, mis esinevad 6.-9. Päeval pärast operatsiooni. Nende hulka kuuluvad järgmised riigid:

  • infiltreerumise või abstsessi järeloperatiivsed haavad;
  • infiltratsioon või abstsess kõhuõõnes;
  • lisa lihasepõletik;
  • postoperatiivne hernia;
  • ligatuur fistul;
  • keloidiraar;
  • räni neuroma;
  • adhesioonid;
  • mehaaniline soole obstruktsioon.

Apenditsiidi diagnoosimine lastel

Esimene sündmus lapse kahtlustatava apenditsiidi korral on füüsiline läbivaatus, mis hõlmab kõhu palpatsiooni, spetsiifiliste sümptomite kindlakstegemist, rektaalkontrolli. Haiguse diagnoosimisel alla 3-aastastel lastel on suurimad raskused, sest nad ei suuda kirjeldada oma probleeme tekitavaid sümptomeid ja peaaegu alati reageerida arsti poolt negatiivselt. Sel põhjusel uuritakse lapsi uniseisundis. Ägeda apenditsiidi sümptomid lastel on kinnitatud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega:

  1. Vereanalüüsid - põletikulise protsessi kindlakstegemine kehas, mida iseloomustab leukotsüütide valemi nihkumine vasakule.
  2. Uriini uurimine - vältida põletikulisi kuseteede haigusi.
  3. Radiograafia - välistada soole obstruktsioon.
  4. Ultraheliuuring - annab võimaluse tuvastada lihasepõletik ja vedeliku olemasolu kõhuõõnes.
  5. Eesnäärme kõhu seina elektromüograafia - määrab hävitavas protsessis põhjustatud elektrilise aktiivsuse suurenemise kahjustatud piirkonnas.
  6. CT skaneerimine - diagnoosi kinnitamine kliinilise pildi ebaselgusega.
  7. Diagnostiline laparoskoopia - kasutatakse diagnoosi selgitamiseks, enamasti ulatub apendektoomia juurde.

Apenditsiidi ravi lastel

Kui lapsel on apenditsiidi sümptomid, peate kohe pöörduma arsti poole, sest lapsel on vaja erakorralist haiglaravi, kirurgilist ravi ja meditsiinilist järelevalvet. Selle haiguse sümptomite ilmnemisel ei saa mingil juhul kasutada:

  • Valuravimid, sest nad võivad diagnoosi raskendada.
  • Enemased või lahtistid.
  • Külma või kuuma soojendid maos, kuna need võivad kiirendada põletikulise protsessi arengut.
  • Joo palju vett.

Apenditsiidi ravi harvadel eranditel on töökorras. Sõltuvalt haigusseisundi raskusest ja haiguse käigu faasist kasutatakse erinevaid töömeetodeid. Kirurgiliseks raviks on järgmised meetodid:

  1. Laparoskoopiline apendektoomia - protsessi eemaldamine läbi lööke eesmise kõhuseina. See meetod on rakendatav varajane apenditsiitiga patsientidel, kellel ei ole lisanduse rebenemise ja peritoniidi tekkimise ohtu.
  2. Avatud paavst. Apendektoomia - lihase eemaldamine läbi lõikepiirkonna parema külgribaga. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on tõsine lihase rebendi või komplitseeritud peritoniit sisaldava apenditsiit.

Pärast kirurgilist sekkumist määratakse patsiendile tingimata antibiootikumravi profülaktiline suund. Sel eesmärgil kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, nagu amoksikaal, tsefetikoon, tsefuroksiim, flemoksiin, asitromütsiin jt. Antibakteriaalsete ravimite iseseisev kasutamine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada soovimatuid tagajärgi.

Ennetamine

Selleks, et vältida apenditsiidi arengut, tuleb last kaitsta selliste tegurite eest, mis aitavad kaasa selle haiguse ilmnemisele. Põletikupeetuse ohu vähendamiseks kasutatavate ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

  • õige toitumine, mis on rohkesti kiudaineid;
  • joomine režiim;
  • regulaarne soolevigastus;
  • põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
  • düsbioosi ennetamine.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Apenditsiidi sümptomid lastel

Apenditsiit on ajukoe (lisa) põletik. See on üks hämmastavaid haigusi, mis esinevad pediaatrilises kirurgias.

Väikelastel ilmneb see kehatemperatuuri muutustest, kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Väikelapsed muutuvad ebameeldivaks, nutta ja tegutsema hakkama. Ravi viiakse läbi ainult kirurgia abil (apendektoomia).

Laste apenditsiidi peamine omadus on haiguse väga kiire areng (see võib lõhkeda ja tekib peritoniit), seetõttu on pärast diagnoosimist vaja teha erakorralist kirurgilist sekkumist.

Tavaliselt asub lisand paremas silmakohas piirkonnas (kõhu parempoolse osa alumises osas).

Lapsepõlves võib see olla kõhuõõne (retrokeemiline) või subhepaatiline. Allpool olev foto näitab skemaatilist vaadet lisandi ebatüüpilise asukoha kohta.

Laste apenditsiidi põhjused

  • Apenditsiidi arengu peamine põhjus lapsel on lihvenähkme mehaaniline blokeerimine. Takistust võib põhjustada võõrkeha, väljaheitekivi, parasiidid või lümfisõlmede hüperplaasia.
  • Põhjus võib olla ka protsessi individuaalne struktuur. Näiteks paindumiste ja keerdude olemasolu.
  • Probleem võib ilmneda külmunu, keskkõrvapõletiku, kurguvalu, sinusiidi, leetrite ja teiste haiguste põhjustatud infektsiooni vähendatud immuunsusega lapsega. Samuti võib infektsioon seostuda soolehaigustega (kõhutüüfiga, tuberkuloosiga, amebiasiga jne).

    See on tähtis! Nende põhjuste tõttu peaks haiguse ennetamiseks:

  • Tagage õige toitumine, mis sisaldab õiget kiudaine kogust
  • Vältida ületamist
  • Ärge söö liiga palju magusat
  • Korrapäraselt võta ennetusmeetmeid parasiitide vastu
  • Püüa mitte lubada düsbakterioosi

Kui kiiresti tekib apenditsiit lastel?

Apenditsiidi rünnak areneb väga kiiresti. Seepärast tunduvad protsessi hävivad muutused üsna kiiresti. Sellega seoses viiakse põletik sageli kõhukelme ja on väga eluohtlik tüsistus: appendikuliline peritoniit.

Lihtne katarraalse vormi korral muutub apenditsiit kiiresti hävitavaks (flegmonaalseks või gangrenoosiks). Kui aeg ei kasuta ravi ja ignoreerib haiguse tunnuseid, võib see põhjustada järgmisi tõsiseid tüsistusi:

  • Protsessi seinte ja peritoniidi perforeerimine
  • Periappendikulaarne infiltratsioon (võib muutuda krooniliseks)
  • Soole obstruktsioon
  • Üldine vereinfektsioon
  • Apendiline abstsess

See on tähtis! Aeg alates põletiku tekkest kuni peritoniidini võib võtta 24 kuni 36 tundi.

Krooniline appendiit tekib lastel palju harvem kui täiskasvanutel. Tavaliselt ilmneb see valulikkuse perioodilisest esinemisest paremas alanurgas. Lisaks sellele on iga sellise rünnaku kõrval klassikalisteks sümptomiteks: iiveldus ja palavik.

Esimesed apenditsiidi sümptomid lastel

Algus võib toimuda erineval viisil. Mis täpselt rünnak algab, sõltub lisa asukohast.

Varasem sümptom on valu nabas. Siis liigub see ja keskendub protsessi asukohale.

  • Klassikaline paigutus: valu liigub alasesse parempoolsesse kõhtesse
  • Vaagnapiirkonnaga: suprapubiaalne piirkond muutub valulikuks ja levib sageli urineerimine, samuti lima kõhulahtisus.
  • Subhepaatiline paigutus: valu tundub paremas hüpohoones
  • Kui retrotsikalnom (lisand asub pärasoole taga) asukoht: hakkab haiget alajäs.

Teine varajane märk on süüa keeldumine.

Iiveldus ja oksendamine

Kõikidel haiguse juhtudel esineb selline sümptom nagu oksendamine. Erinevalt tavapärastest mürgistustest ei põhjusta oksendamine leevendust.

  • Väikelapsed, kes oksendavad mitu
  • Kooliõpilased on ühe- või kahekordsed

Temperatuur

Suurenenud temperatuur on ka üks kõige olulisemaid märke.

  • Väikelastel tõuseb temperatuur kõrgeks 40 ° -ni
  • 3 kuni 5 aasta vanuselt tõuseb temperatuur 38-39 ° -ni.
  • Vanematel kooliõpilastel (12-aastased ja vanemad) kaasneb rünnaku all feebriilide temperatuuri näit (kuni 38 °).
Õppetool

Väljaheite muutused on teine ​​apenditsiidi sümptom.

  • Väikelastel on vedel väljaheide
  • 3 kuni 5-aastastel lastel on juhataja hilinemine (mitte kõhukinnisus)
  • Noorukitel, nagu täiskasvanutel, on kõhukinnisus sagedasem.
Keelistingimus

Sõltumata vanusest hoolitseb kirurg alati keele seisundile. Selle alusel saate määrata, millises staadiumis haigus on hetkel.

  • Lihtsa või kataraliku appenditsiidi staadiumis on keele märg ja kaetud valge õitega, mis on juure lähemal.
  • Destruktiivsetes etappides, eriti flegmonoosses etapis, on keel ka märg, kuid juba täielikult kaetud.
  • Gangrenoosilises faasis (kõige ohtlikum) keeleks on kuiv ja täiesti valge.

Sellist sümptomit ei tohiks mingil juhul jätta järelevalveta, eriti kui laps on endiselt väike.

Muud sümptomid vanuse järgi

Kuni kolme aastani tekib põletik äkki ja areneb väga kiiresti, seetõttu on vähima sümptomitega sümptomite tekkimisel vajadus konsulteerida arstiga. Võimaluse korral on arsti läbivaatus kõige paremini unenäos.

Apenditsiidi sümptomite hulka, mis peaksid lapsevanemate tähelepanu pöörama, on järgmised:

  • Isutus puudumine
  • Vähendatud aktiivsus
  • Nutt
  • Ärevus
  • Bad sleep (eriti esimene öö pärast rünnaku algust)
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Temperatuur võib tõusta 40 ° -ni (kui last rinnaga toidetakse, ei pruugi temperatuur tõusta üle 37,5 °)
  • Kõhulahtisus või sagenenud väljaheide
  • Valulik urineerimine
  • Suurenenud südame löögisagedus
  • See laps ei luba ennast uurida ja ka kallutab ja tõmbab parema jala enda külge, kui tema köidised kükivad.
  • Valu raskendab kas kastmine või kallutamine paremale. See teeb haiget, et laps valetab paremal küljel.
  • Sage lõtv väljaheide, tühjendamine võib olla lima. Eriti kui esineb kõhulahtisus apenditsiit.

Lisaks tõsiasjale, et appendiitist lihtsas etapis võib kiiresti muutuda destruktiivseks ja viia tüsistuste tekkeni, on haiguse oht peatuda asjaolus, et sagedane kõhulahtisus võib põhjustada dehüdratsiooni.

Kui lapsel on järgmised sümptomid, on vaja kutsuda kiirabi:

  • seal on temperatuur, mis ei ole seotud külmakahjustusega
  • kõhuvalu mõni tund
  • kõhuvalu häirib kõndimist ja suureneb koos köhimisega
  • kui valu langeb rõhuga ja suureneb, kui vabastab käe

Laps võib kolme kuni viie aasta vanuses näidata, kus tal on valu. See aitab oluliselt diagnoosimise protsessi.

Selle vanuse eripära on see, et laps võib mõnda aega taluda kerget valu ja mitte rääkida sellest vanematega.

Alates seitsmest aastast on lapseeasümptomid samad, mis täiskasvanutel. Ja veel sellel aastal on diagnoosimist üsna raske teha, kuna ta on hirmul, sageli nutt ja tegutseb ülespoole.

Selles vanuses võivad operatsiooni hirmu tõttu lapsed öelda, et neid enam ei vaevu enam ja varjata, et nende kõht kaotab endiselt haiget.

Üle 12-aastastel noorukitel on täheldatud nn toksiliste kääride sümptomit. See tähendab, et pulss (100-140 lööki minutis) ja nende näitajate kehatemperatuur ei ole üksteisega üsna madal. Neid ja muid sümptomeid saab kontrollida ainult kvalifitseeritud arstiga.

Alljärgnev tabel annab teavet haiguse ilmingute kohta kolmel põhiajal, kui on olemas apenditsiidi tõenäosus. Kuni ühe aasta vanustel lastel on apenditsiit peaaegu puudulik ja noorukitel (11-18-aastased) on sümptomid sarnased täiskasvanute haigusnähtudega.