Sapiteede kahjustused

Määratlus
Sapiteede düsfunktsionaalsed häired (DRBT) - kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekkis sapipõie, sapijuhade ja nende sphinctrite motoorse ja toonilise düsfunktsiooni tulemusena. Mõiste "sapiteede düsfunktsionaalsed häired" võetakse vastu vastavalt viimasele rahvusvahelisele klassifikatsioonile, mitte eelnevalt kasutatud mõiste "sapiteede funktsionaalsed haigused" asemel.

Silma sapiteede struktuur ja füsioloogia
Sapiteed esindab zhelchevyvedeniya süsteemi sealhulgas ühtne maksa kanalis, mis on moodustatud ühinemiskohta parema ja vasaku maksa- kanalid, sapipõie koos sulgurlihase Lyutkensa, sapijuha, alustades ristmikul maksa- ja Sapipõiejuha ja sapiteede-kõhunäärme viaal sulgurlihase Oddi.
Tuleb märkida, et erinevalt teistest seedetrakti organitest (maos, kõhunäärmetes) on sapi moodustumine maksas pidev protsess. Kuid selle sisenemine soolestikku toimub tavaliselt ainult seedimisprotsessis. Seda tagab sapipõie reservuaarifunktsioon ja selle rütmilised kontraktsioonid, mille tulemuseks on Lutkensi ja Oddi vedru leevendamine. Sapipõie lõõgastumisega kaasneb Oddi sulgurliha sulgemine.
Iga söögikorda kahandab sapipõie 1 kuni 2 korda. Suhkrus siseneb seedetraktist, kus ta osaleb seedimistes. Tühja kõhuga sapipõie sisaldab 30-80 ml sapi, kuid kui see stagneerub, võib selle kogus suureneda. Naistel on funktsionaalse puhkevõimega sapipõie pisut suurem ruumala kui meestel, kuid see väheneb kiiremini. Vanuse järgi väheneb sapipõie kontraktiilsus.
Regulatsioonis motoorse aktiivsuse kohta sapisüsteemi osalevad parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi (ANS), samuti endokriinsüsteemi, andes sünkroniseeritud järjestus kontraktsiooni ja lõõgastuse sapipõies ja sulgurlihase aparaati.
Vagusnärvi mõõdukas ärritus (ANS parasümpaatiline jaotus) põhjustab sapipõie ja sphinctersi koordineeritud aktiivsust ja tugevat ärritust - spastiline kontraktsioon koos hilisemate sapiteede evakueerimisega. Sümpaatilise närvi ärritus aitab leevendada sapipõi.
Sapipõie motiilsus ja selle koordineerimine sphiksteri aparaadi tööga on olulisem mõju kui närvi ärritajal on hormonaalsed tegurid. Seedetrakti hormoonide juhtiv roll on kaksteistsõrmikus moodustatud koletsüstokiniini-pankreoimiin (CCK-PZ). CCK-PZ põhjustab sapipõie kontraktsiooni ja aitab lõõgastuda Oddi sfinkterit. Tervislikul inimesel vähendab CCK-PZ sapipõie mahtu 30-80% (kõrge rasvasisaldusega toit vähendab sapipõie mahtu 80% -ni).
Sünkroonsete sümptomite rikkumine sapipõie ja sphincteri aparaadis on DRBT-i all ja on kliiniliste sümptomite tekkimise põhjus.

Etioloogia ja patogenees
Sõltuvalt põhjusest jaguneb DRBT esmaseks ja sekundaarseks. Oddi soolepõletiku ja sulgurlihase esmased düsfunktsioonid, mis voolavad iseseisvalt, on suhteliselt haruldased ja keskmised 10-15%. Samal ajal võib sapipõie kontraktilise funktsiooni vähenemist seostada lihasmassi langusega ja retseptori seadme tundlikkuse vähenemisega neurohumoraalse stimulatsiooni korral.
Oluliselt on DRBT samaaegsed tunnused seedetrakti teiste haiguste - maksa (hepatiit ja tsirroos), pankrease, mao ja kaksteistsõrmiksoole, sooltehaiguste kohta; võib esineda hormonaalsete muutustega - premenstruaalse pinge sündroomi, raseduse ja diabeediga. DRBT on ka üks maksimaalsete litogeneesi moodustamiseks vajalikest teguritest.
Juhtiv roll DRBT moodustamisel kuulub psühho-emotsionaalsete tegurite hulka - psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressitingimused. Oddi sapipõie ja sphincteri düsfunktsioonid võivad olla üldise neuroosi ilming.
Psühhogeensete tegurite mõju sapipõie ja sapiteede funktsioonile rakendatakse kortikaalsete ja alamkordsete struktuuride osalusel medulla pikliku, hüpotalamuse ja endokriinsüsteemi närvikeskustes. Häiritud tootmise CCK-PZ ja muud neuropeptides (sekretiinretseptorite, motiliiniga, gastriin), hariduse puudumine thyroidin oksütotsiin, kortikosteroidide ja suguhormoonide viib muutus toon sapipõie ja sapiteede sphincters.
Erinevad kirurgilised sekkumised (koletsütetektoomia, vagotoomia, gastrektoomia) põhjustavad sapiteede olulisi funktsioonihäireid.
Pärast koletsüstektoomiat 70-80% patsientidel esineb Oddi sulgurlihase puudus pidevas väljaheites kaheteistkümnenda sapiteede valendikus, harvem on spasm.
Pärast vagotoomiaastust on esimese kuue kuu jooksul ilmnenud silma sapiteede, sapipõie ja Oddi sulgurlihase hüpotensioon. Seedetrakti mao ja kaksteistsõrmiksoole osa mao resektsioon põhjustab sekretoorse ja motoorika evakueerimise häireid hormoonide, sealhulgas CCK-PZ tootmise vähenemise tõttu.
Vastavalt DRBT rikkumiste lokaliseerimisele jagatakse sapipõie ja Oddi düsfunktsiooni sphincteri düsfunktsiooni. Sõltuvalt funktsionaalsest seisundist - hüper- või hüpofunktsioon.

Joonis Silma sapiteede struktuur

Kliinik
DRBT leitakse peamiselt emotsionaalselt painduva psüühika noortel naistel.
Kliinilised sümptomid koosnevad kohalikest ja üldistest sümptomitest. Samuti on Oddi sapipõie või sphincteri kõrvaltoimed seotud haiguse sümptomitega.
Kui hüperkineetiliste kujul düsfunktsioonid sapipõis ja / või hüpertooniline kujul sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni perioodiliselt ilmub paremal hypochondrium kolikopodobnye valu kiirgavat taga all parema õla, parem õlg, mis on tugevdatud sügavalt hinge. Valu on lühiajaline ja see tekib tavaliselt pärast toitumise viga, külm jookide võtmist, füüsilist koormust, stressisituatsiooni, mõnikord öösel. Tavalistest sümptomitest võib täheldada kehakaalu puudumist, ärrituvust, väsimust, higistamist, peavalu, tahhükardiat.
Hüpokineetilisel ja hüpotoonilisel sapiteede häiretel täheldatakse tühja valu paremas hüpoglüosioonis, rõhu tunne, kõhulahtisus, mis halvendab keha paindumist. Sagedased sümptomid on iiveldus, kibe maitse suus, kõhupuhitus, kõhukinnisus ja liigne kehamass.

Ravi
Enamikul juhtudel ravitakse DRBTga patsiente ambulatoorse ravi korral. Neurootiliste häirete, rahustite või tooniliste ainete manulusel kasutatakse une normaliseerivaid ravimeid.

Toitumine
1. Üldised soovitused:

  • toitumine - sageli väikestes kogustes toitu (5-6 toidukorda päevas), mis aitab kaasa sapipõie ja dünaamilise süsteemi korrapärasele tühjendamisele;
  • Alkohoolsed joogid, sooda, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud ja maitseained ei kuulu toidust, sest need võivad põhjustada Oddi sulgurme spasme.

2. Võtke arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerumisele:

  • hüperkineetilisel düsfunktsiooni korral on sapipõie kontraktsioone stimuleerivad tooted piiratud - loomsed rasvad, taimeõlid, rikas liha, kala, seenekilbid;
  • sapipõie hüpotensiooniga, ette nähtud taimeõli (üks 2 daine teelusikatäis 2 kuni 3 korda päevas pool tundi enne sööki 2 kuni 3 nädala jooksul). Kliidil on selgelt toimiv sapiteede liikuvus. Patsiendid taluvad tavaliselt nõrkaid lihapuljone, suppi, koort, hapukoore, pehme keedetud mune. Et ära hoida kõhukinnisust on soovitatav ka toite, mis soodustavad soole: porgandid, kõrvits, suvikõrvits, maitsetaimed, arbuusid, melonid, ploomid, aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi.

Farmakoteraapia
Kui meloodia sulgurlihaste sapisüsteemi kasutatud spasmolüütikumid: mitteselektiivsetele (metacin, platifillin, Baralginum) ja selektiivsed M1-holinoblokatory (gastrotsepin) myotropic spasmolüütikumid Drotaveriini (Nospanum) benklükaan (Halidorum) mebeverin (Duspatalin) otiloniya tsitraat (meteospazmil ), trimebutiin (debridaat), gimekromon (odeston).
Kui sapipõie häired põhjustatud düskineesia gipomotornoy parandada kontraktsiooniga, prokineetikume taotlenud 10-14 päeva: tsiprazid, Domperidooni või metoklopramiid. Koletsüstokineetiliste ainetena kasutatakse magneesiumsulfaadi lahust või sorbitooli lahust.
Sekundaarse DRBT eduka ravi eelduseks on ravimite kasutamine, mis mõjutavad haiguse etioloogiat. Kroonilise maksahaiguse tõttu on DRBT-il efektiivselt kasutanud ravimeid, mis mõjutavad nii biliaarset kui ka maksa ennast.
Seoses sellega on märkimisväärne ravim "Gepabene" - taimset päritolu kombineeritud preparaat, mis koosneb suitsutatud apteegi ekstraktist ja piimapilliroogade ekstraktist.
Farmatseutiline damiini ekstrakt, mis sisaldab alkaloidfumariini, on kolorektaalse toimega, normaliseerib eritunud sapi voolu, vähendab Oddi sulgurliha tooni.
Piima-vaaviku puuviljaekstrakt sisaldab silymariini, rühm aromaatsetest ühenditest, mis sisaldavad isomeere: silibiniini, silidiaaniini ja siliristiini. Silymarinil Hepatoprotektiivne toiming: seob vabu radikaale maksarakkudega antioksüdant membraani stabiliseerivat toimet, stimuleerib valgusünteesi, edendab taastamine hepatotsüütide seeläbi normaliseerides funktsiooni maksas erinevatel ägedate ja krooniliste maksahaiguste ja funktsionaalsed häired sapiteede.
Gepabene näitab nii esmase düsfunktsiooniga sulgurlihase aparatuur ja sapipõie ja funktsionaalsete häirete, mis kaasnevad maksakahjustuse patoloogia - rasvmaks, krooniline hepatiit ja maksatsirroos, samuti postcholecystectomy sündroom.
Hepabene võetakse pärast sööki 1 kapsel 3 korda päevas. Annust saab suurendada 6 kapslini päevas (2 kapslit 3 korda päevas).

Silma sapipõie on

Kodu »» Artiklid spetsialistidele

A.A. Keskkonnauuringute instituut gastroenteroloogia, Moskva Ilchenko

Tihe anatoomiliste ja funktsionaalsete suhete seedesüsteemi, ühelt poolt, viib levinud funktsionaalseid häireid erinevate haiguste, sealhulgas sapiteede patoloogia, teiselt poolt - on põhjus erinevaid kliinilisi sümptomeid, mis teatud olukordades võib luua märkimisväärseid raske diagnoosida.

Viitega sapiteede funktsionaalse sapiteede haigus võib defineerida kui kompleksset kliiniliste sümptomitega arenes tänu motoorikat toniseerivad düsfunktsioonid Sapipõie ja sapiteede sulgurlihase aparaati.

Vastavalt viimastele rahvusvahelise klassifikatsiooni asemel mõistet "funktsionaalne haiguste sapiteede" (Rooma konsensus, 1999) võttis mõiste "haige häired sapiteede." Sõltumata etioloogias on kahte tüüpi häired: düsfunktsiooniga sapipõies ja sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) jaos K82.8 included "düskineesiab of Sapipõiejuha või sapipõie" ja K83.4 tulp - "kramp sulgurlihase Oddi."

Funktsionaalsete häirete olemus ja kliiniliste sümptomite mitmekesisus on seotud nii selle seedetrakti anatoomilise struktuuri keerukusega kui ka neurohumoraalse regulatsiooni iseärasustega.

Sapiteed zhelchevyvedeniya on keerukas süsteem, mis sisaldab hulgaliselt võrgustikku väikestest intrahepaatilisi sapijuhade suuremat ekstrahepaatilistest kanalid, mis järgnevalt moodustavad parempoolse ja vasakpoolse maksa- kaablikanalid ja viimane sulanduvad ühise maksa kanalis.

Sapipõis koos sulgurlihase Lyutkensa ja Sapipõiejuha on äärmiselt olulised anatoomilise struktuuri, on juhtiv roll moodustub mõlemaid funktsionaalseid ja orgaaniliste patoloogia osakonna sapiteede. Selle tulemusena ühise maksa kanalis tsüstilise ühinemise moodustatud sapijuha et lõpptulemus sapiteede-kõhunäärme ampullid koos sulgurlihase Oddi. Viimane koosneb sulgurlihase ühist sapijuha, pankreasejuharakud sulgurlihase ja sulgurlihase üldiselt ampullis (sulgurlihase Westphal).

Sapvete moodustumine on pidev ja sapipõhi igapäevane voolukiirus on keskmiselt 800-1500 ml ja sapi vool tekib ainult söögi ajal. Seega on ilmselge sapiteede ja kogu sapiteede sulgurseadme olulise tähtsusega seedetrakti normaalse funktsioneerimise tagamisel.

Igal söögikorral liigutab sapipõi 1-2 korda ja sapi jõuab peensoole luumenisse, kus ta osaleb seedimist koos teiste ensüümidega. Tühjakesta sapipõie sisaldab umbes 30 - 80 ml kontsentreeritud sapi, kuid kui see seisab, võib selle kogus märkimisväärselt suureneda. Seda seetõttu, et sapipõie seinal on elastsed kiud ja biliaarne hüpertensioon, mille maht võib ulatuda 100-150 ml-ni. Naistel on funktsionaalse puhkevõimega sapipõie pisut suurem ruumala kui meestel, kuid see väheneb kiiremini. Vanuse järgi väheneb sapipõie kontraktiilsus.

Regulatsioonis motoorse aktiivsuse kohta sapisüsteemi osalevad parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi ning endokriinsüsteemi, andes sünkroniseeritud järjestus kontraktsiooni ja lõõgastuse sapipõies ja sulgurlihase aparaati. Juhtiv roll reguleerimises sapisüsteemi kuulub seedetrakti hormoone (koletsüstokiniin-pancreozymin, gastriin, sekretiin, motiliiniga, glükagooni), kõige ulatuslikum on koletsüstokiniin-pancreozymin (CCK-PZ) - koosnevat polüpeptiidi 33 aminohappejääki ning moodustunud kromafiinirakke kaksteistsõrmiksoole sooles vähemal määral limaskestade ja niudesooles. CCK-PZ stimuleerib ka sekretoorset funktsiooni pankreas. Koos vähendamine sapipõis CCK-PZ soodustab lõõgastumist sulgurlihase Oddi. See mõjutab suuresti sapiteede lihaskiude. Tervete inimeste CCK-PZ vähendab mahtu sapipõie 30-80% (toiduained kõrge rasvasisaldusega dieedil aitab vähendada mahtu sapipõie 80%). Erinevad kirurgilist sekkumist (koletsüstektoomiaga, vagotomy, mao resektsioon) põhjustada olulist düsfunktsioon sapiteedega.

Tavaliselt jõuab sapimine soolestikku ainult seedimise ajal. Seda tagab sapipõie reservuaarifunktsioon ja selle rütmilised kontraktsioonid, mille tulemuseks on Lutkensi ja Oddi vedru leevendamine. Sapipõie lõõgastumisega kaasneb Oddi sulgurliha sulgemine.

Sünkroontünnakute kahjustused sapipõie ja spfiksteri aparaadi aluseks on sapiteede düsfunktsioon ja on kliiniliste sümptomite teke.

Sõltuvalt nende põhjuste põhjusest jagunevad sapiteede düsfunktsioonid primaarseks ja sekundaarseks. Oddi sapipõie ja spfiksteri esmased düsfunktsioonid, mis esinevad iseseisvalt, on suhteliselt haruldased - keskmiselt 10-15% juhtudest.

Palju sagedamini on nad seedetrakti teiste haiguste sümptomiteks: kõhunääre, mao ja kaksteistsõrmiksool või sooled.

Teisene düsfunktsiooniga sapiteede võib tekkida hormonaalsed häired, raviks somatostatiin, kusjuures premenstruaalsündroomi sündroom, rasedus, süsteemsed haigused: diabeet, glutenovoy enteropaatia, hepatiit ja maksatsirroos, müotooniale, samuti põletiku esinemist ja sapikivid.

Tuleb märkida, et sapiteede düsfunktsioon on üks kohustuslikest teguritest, mis on seotud sapiteede lütogeneesi tekkega, eriti selle algfaasis.

Juhtiv roll seedetrakti düsfunktsionaalsete häirete esinemisel kuulub psühho-emotsionaalsetele teguritele: psühho-emotsionaalsele ülekoormusele, stressiolukordadele. Oddi sapipõie ja sphincteri düsfunktsioonid võivad olla üldise neuroosi ilming.

Koletsüstokiniini, sekretiini ja teiste neuropeptiidide tootmise tasakaalustamatus avaldab teatavat toimet sapipõie ja sphincteri aparaadi kontraktiilsele funktsioonile. Türodiini, oksütotsiini, kortikosteroidide ja suguhormoonide ebapiisav moodustumine põhjustab ka sapipõie lihaste toonuse ja sphincteri aparatuuri funktsionaalsete häirete vähenemist.

Pärast koletsüteektoomi 70-80% juhtudest esineb erinevaid sapiteede motoorseid häireid. Enamikul patsientidest, kellele tehakse koletsütektoomia, on Oddi sfinkteri defitsiit pideva sapipõie sissevooluga kaksteistsõrmiksoole luumenisse; vähem märgatavalt tema spasm.

Pärast vagotoomiat esimese 6 kuu jooksul. on täheldatud sapiteede, sapipõie ja Oddi sfinkteri hüpotensiooni. Seedetrakti mao ja kaksteistsõrmiksoole osa mao resektsioon põhjustab sekretoorseid ja motoorika evakueerimise häireid hormoonide, sh CCK-PZ, motiliini tootmise vähenemise tõttu. Sellest tulenevad funktsionaalsed häired võivad muutuda püsivaks ja soodustavad sapikivide kiiret moodustumist liotogeense sapi manulusel.

Kliinilised sümptomid koosnevad kohalikest ja üldistest sümptomitest. Üldine seisund ei muutu reeglina.

Kui hüperkineetiline kujul düsfunktsiooni sapipõis ja / või idiopaatiline kujul sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni perioodiliselt ilmuvad paremal pool ülakõhus kolikopodobnye kiirgav valu tagasi, all paremal õlal, paremal õlal, mõnikord epigastrumi piirkonna südames. Valud süvenevad, sügavalt hingeldades lühiajaliselt ja tavaliselt pärast toitumise viga, külm jookide võtmist, füüsilist koormust, stressitingimusi, mõnikord öösel. Mõnel juhul ei saa valu põhjustada.

Tavalised sümptomid on ärrituvus, väsimus, higistamine, peavalu, tahhükardia ja muud neurootilised sümptomid.

Kui sapiteede hüpokineetilised ja hüpotoonilised düsfunktsioonid näevad parempoolse hüpohondriumiga tuhmana, tekib surve pärast raskustunne, ebastabiilsus ja keha kallutamine. Tavalised sümptomid on düspeptilised häired nagu iiveldus, suu kibedus, kõhu kõhu ja kõhukinnisus. Palpatsioon võib avaldada mõõdukat valu sapipõie projektsioonis (parema rekto väliskülje ja maksa alumise serva ristumiskoht).

Tuleb märkida, et esmase sapiteede häired võivad tekkida väljendamata sümptomid ja sapipõie häired sekundaarne või sulgurlihase Oddi tavaliselt kliiniliste tunnuste primaarse haigusega.

Silma sapiteede düsfunktsiooni kliiniliste sümptomite polümorfism on nii eriti väljendunud, eriti neurootiliste sümptomite ülekaalulistel inimestel, et haiguse diagnoosimine võib olla üsna keeruline probleem. Sellistel juhtudel määratakse diagnoos, mis põhineb teiste sapipõie ja sapiteede haiguste välistamisel.

Diakranoossed testid sapiteede haiguste korral võib jagada kahte rühma: sõelumine ja selgitus.

  • maksa funktsionaalsed testid, pankrease ensüümid veres ja uriinis;
  • ultraheliuuring (ultraheli);
  • esophagogastroduodenoscopy.
  • Ultraheli hindamine Oddi sapipõie ja sphincteri funktsionaalse seisundi korral;
  • endoskoopiline ultraheliuuring;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopunkreograafia (ERCP) koos intrahepaatilise põse manomeetriga;
  • dünaamiline kolestsintigraafia;
  • ravimite testid koletsüstokiniiniga või morfiiniga.

Primaarse sapipõie düsfunktsiooniga patsientidel ei ole maksafunktsiooni testides, pankrease ensüümide sisalduses veres ja uriinis ning EGDS-i andmetel olulisi kõrvalekaldeid. Kui sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni ajal või vahetult pärast rünnakut saab märkida mööduv transaminaaside ja tase pankrease ensüümid. Juhul, kui sapipõie funktsionaalsed häired ja sapiteede traktoomia aparaadid, mis on maksa patoloogiliste muutuste tagajärg, sõltuvad funktsionaalsete maksaprobleemide tasemest ja olemusest haigus.

Üks sapiteede düsfunktsioonide diagnoosimise juhtiv koht on ultraheli. Ultraheli kasutamisel sapipõie düskineetiliste häirete olemuse selgitamiseks uurige selle mahtu tühja kõhuga ja pärast koloretilist hommikusööki. Sapipõie motoorika evakueerimisfunktsiooni peetakse normaalseks, kui selle maht väheneb algväärtusega 1... 3-1 / 2 30-40 minutiga. Kolorekohase hommikusöögiks kasutatakse 20 g sorbitooli 100 ml veega või koletsüstokiniini intravenoosset manustamist annuses 20 mg / kg.

Tuleb märkida, et ultraheli kanalisüsteemi funktsionaalne seisund ja ultraheliuksefunktsiooniseade ei ole alati piisavalt informatiivne meetod. Ülemiseks piiriks sapijuha läbimõõduga norm on 0,6 cm, kuid tavaliselt sapijuha omab märksa väiksema läbimõõduga -. Keskmiselt 0,28 ± 0,12 cm 95% patsientidest normaalse läbimõõduga sapijuha on 0,4 cm või vähem. Tänu kõhupuhitusesse, selgelt väljendunud nahaalust rasvkoest, ei ole tavaline sapijuha alati visualiseeritud ega killustunud.

Arvatakse, et Oddi sulgurlihase (tema paradoksaalne reaktsioon või pikaajaline spasm) düsfunktsioon pärast kolorektaalset hommikust suureneb tavalise sapijuha läbimõõt. Siiski tuleb märkida, et selline tõlgendus on keeruline seoses ühise sapijuha väikese läbimõõduga, kuna selle läbimõõdu väiksemaid erinevusi võib olla väga raske kindlaks teha.

Erdi diagnoosimiseks Oddi düsfunktsiooni sphincteri ja mehhaanilise obstruktsiooni vahel levinud sapipõie distaalses osas kasutatakse ERCP-d. Oddi sfinkteri tooni suurendamise kaudsed nähud on tavalise sapijuha läbimõõt üle 10 mm ja kontrastaine viivitus selles rohkem kui 45 minutit. Pankrease kanali düsfunktsioon on näidatud viimase laienemisega üle 5 mm ja kontrastaine evakuatsiooni aeglustumisest valendikust. Kuid mõnel juhul on ERPHG tehniliselt võimatu; lisaks on see seotud kontrastaine manustamisega kaasneva kiiritusraviga ja kõrvaltoimetega.

Oddi sfinkteri otsene manometria võimaldab hinnata biliaarse hüpertensiooni esinemist, selle astmeid ja otsustada sphincterotomiumi teostatavuse üle. Manomeetriline uuring viiakse läbi, kasutades spetsiaalset sondi, mis viiakse läbi tavalise sapijuha perkutaanse transkepaatilise kanüüli kaudu või sagedamini ERCP-ga. Kuid see meetod ei ole veel kliinilises praktikas laialdaselt kasutatav.

Viimastel aastatel uurimiseks funktsionaalse seisundi sapiteedega kasutatakse laialdaselt dünaamilise holestsintigrafii Meetod põhineb valikulisel imendumist vere hepatsüütidesse ja eritumine sapi koostisest märgistatud 99mTc radiofarmatseutiliste (RFP). väärtus meetod seisneb võimaluses pideva pikaajalise seire radioindikaatori ümberjaotamine protsesside hepatobiliaarsüsteemi, füsioloogilistes tingimustes, mis võimaldab hinnata kaudselt funktsionaalse seisundi hepatotsüütide kvantifitseerida evakueerimise maht sapipõie, samuti selgitada rikkumiste zhelcheottoka seotud nii mehaanilise tõkkena sapiga süsteemi, nii Oddi sphincteri spasmiga.

Neurootiliste häirete, rahustite või tooniliste ainete esinemise korral on näidustatud ravimid, mis normaliseerivad une.

Dieetteraapia võtab märkimisväärse osa biliaarsüsteemi talitlushäirete raviks. Toiduse üldpõhimõtted on toitumine, milles sageli sööki väikeses koguses toitu (5-6 söögikorda päevas), mis aitab kaasa sapipõie ja kanalisüsteemi korrapärasele tühjendamisele. Alates toitumine sisalda alkohoolseid jooke, gaseeritud vesi, suitsutatud, rasvhapete ja praetud toidud ja maitseained, kuna need võivad põhjustada spasm sulgurlihase Oddi. Dieedil võta arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerumisele. Seega peaks hüperkineetilisel düsfunktsiooni korral olema sapipõie kontraktsiooni stimuleerivate ravimite seas järsult piiratud: loomsed rasvad, taimeõlid, rikkalik liha, kala ja seenevuljongid.

Tavaliselt kannatavad patsiendid sapipõie hüpotensiooni nõrkade lihapuljongide, kalasuppide, kooride, hapukoore, taimeõli ja pehme keedetud munadega. Taimeõli määratakse ühe teelusikatäis 2 kuni 3 korda päevas pool tundi enne sööki 2 kuni 3 nädala jooksul. Kõhukinnisuse vältimiseks soovitatakse tooteid, mis soodustavad soolestiku liikumist (porgand, kõrvits, suvikõrvits, rohelised, arbuusid, melonid, ploome, kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi). Kliidil on selgelt toimiv sapiteede liikuvus.

Kui düsfunktsiooni põhjustatud suurenenud tooni sulgurlihaste sapisüsteemi ettenähtud spasmolüütikumid, mitte-selektiivsed (metacin, platifillin, Baralginum jne) selektiivsed M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Selle ravimi rühma võtmisel võib siiski esineda mitmeid kõrvaltoimeid: suukuivus, uriini kinnipidamine, ähmane nägemine, tahhükardia, kõhukinnisus, unisus. Suhteliselt madala efektiivsuse ja paljude kõrvaltoimete kombinatsioon piirab selle grupi ravimite kasutamist Oddi sfinkteri düsfunktsioonide raviks. Alates myotropic spasmolüütikud kasutatud Drotaveriini (Nospanum, Nospanum forte), benklükaan (Halidorum) mebeverin (Duspatalin) otiloniya tsitraat (meteospazmil) trimebutiin (debridat).

Praegu on kliinilises praktikas laialt levinud narkootiline ravim Gimekromon (Odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurmehhanismile ja sapipõie spfinkterile. Odeston'ile määratakse 200 kuni 400 mg (1 kuni 2 tabletti) 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 1... 3 nädalat. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida kõhulahtisus.

Nendest rühmadest valmistatud preparaat on peamiselt spasmolüütilise toimega ega mõjuta patoloogiliste muutuste olemust maksas.

Seoses sellega on märkimisväärne ravim gepabene - taimse päritoluga kombineeritud preparaat, mis koosneb suitsutatud apteegi ekstraktist ja piimapärimarjade ekstraktist.

Farmatseutiline damiini ekstrakt, mis sisaldab alkaloidfumariini, on kolorektaalse toimega, normaliseerib eritunud sapi voolu, vähendab Oddi sulgurliha tooni.

Piima-vaaviku puuviljaekstrakt sisaldab silymariini, rühm aromaatsetest ühenditest, mis sisaldavad isomeere: silibiniini, silidiaaniini ja siliristiini. Silymarinil Hepatoprotektiivne toiming: seob vabu radikaale maksarakkudega antioksüdant membraani stabiliseerivat toimet, stimuleerib valgusünteesi, edendab taastamine hepatotsüütide seeläbi normaliseerides funktsiooni maksas erinevatel ägedate ja krooniliste haiguste ning selle funktsionaalsed häired sapiteede.

Hepabene võetakse pärast sööki 1 kapsel 3 korda päevas. Annust saab suurendada 6 kapslini päevas (2 kapslit 3 korda päevas). Öine valude puhul on soovitatav enne magamaminekut võtta veel 1 kapslit.

Hepabeeen on näidustatud spfinkteri aparaadi ja sapipõie primaarse düsfunktsiooniga ning maksapatoloogiaga kaasnevate funktsionaalsete häirete korral: maksa rasvkoegenemine, krooniline hepatiit ja maksatsirroos.

Ravimit on ette nähtud postkoletsüstektoomia sündroomiks, millele on lisatud Oddi sfinkteri ja / või I-II biliaarse puudulikkuse funktsioon.

Viimaste aastate uuringud on näidanud, et hepabeeni võib manustada erinevat tüüpi sapiteede setetega inimestele, mis voolavad nii iseseisvalt kui kolesteroosi taustal kujutatud sapipõies. 7-14-l seisavad enamus patsientidel valu ja düspepsia sündroomi ning ravi kestel 1 kuni 2 kuud. 60 - 100% juhtudest kaob sapiteede sete. Sarnane mõju tuleneb ühelt poolt ravimi võimele normaliseerida sapiteede spfiksterite toimimist ja teiselt poolt hepatotsüütide funktsiooni paranemise tagajärjel toimuvat sapi ligeerivaid omadusi.

Gastroenteroloogia keskastu uuringus (Yu.N. Orlov) tehtud uuringutes leiti, et juba pärast kahe nädala möödumist hepabeeeni võtmisest suurendab keskmise väljavoolu fraktsiooni 6,7 ml võrra 1 kapsel 3 korda päevas 75% -l sapipõie hüpokineesiaga patsientidest.

Kui sapipõie häired põhjustatud gipomotornoy düskineesia, et parandada kontraktsiooniga kasutatud prokineetikume 10 - 14 päeva: tsiprazid - 5-10 mg 3 korda päevas või Domperidooni - 5-10 mg päevas 3 korda päevas 30 minutit. enne sööki või metoklopramiidi - 5 kuni 10 mg päevas. Koletsüstokineetiliste ainetena kasutatakse 10-25% magneesiumsulfaadi lahust, 1 kuni 2 supilusikatäit 3 korda päevas või sorbitooli 10% lahus, 50-100 ml, 2 kuni 3 korda päevas 30 minutit. enne sööki või 1 tund pärast sööki.

Niisiis võimaldab kaasaegsete meetodite kasutamine sapiteede düsfunktsiooni diagnoosimiseks, võttes arvesse haiguse kulgu kliinilisi tunnuseid, enamik patsiente diagnoosida seda patoloogiat õigeaegselt ja täpselt.

Teiste ja mõnikord kombineeritud toimemehhanismidega tõhusate ravimite tekkimine võimaldab teil valida sobivat ravi ja seeläbi märkimisväärselt parandada sapiteede funktsionaalsete häiretega patsientide tervist ja elukvaliteeti.

  1. Bisset R., Khan A. Diferentseeritud diagnoos kõhu ultraheli kohta: trans. inglise keeles / ed. S.I. Pimanova - M.: meditsiinikirjandus, 2001. - 272 lk.
  2. Zlatkina A.R. Seedetrakti krooniliste haiguste ravi. - M.: meditsiin, 1994. - 335 p.
  3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Hepabeeni kasutamine kroonilise koletsüstiidi korral. 3. Rossi materjalid. teaduslik Foorum "Peterburi - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
  4. Ilchenko A. A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. ja teised. Dünaamilise kolestsintigraafia väärtus kolleteatikaga // Ross. gastroenterool. Teataja. 2000. - N2. - C.13-20.
  5. Klimov P.K. Peptiidid ja seedetrakt.-L.: meditsiin, 1983. - 273 p.
  6. Gastroenteroloogia juhendid T.2. Ed. F.I.Komarov. - M.: meditsiin, - 1995.
  7. Soole ja sapiteede funktsionaalsed haigused: klassifitseerimise ja ravi teemad. Rahvusvaheline bülletään: gastroenteroloogia. - 2001.- № 5. - С.1-4.
  8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kõhuõõne sapiteede kroonilised haigused. Diagnoosimine ja ravi. / Meetod. meditsiinitehnika käsiraamat. - M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 p.
  9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Silma sapiteede düsfunktsiooni ravi lastel

Teave sapiteede düsfunktsiooni kohta

Seedetrakti düsfunktsioon on sapphirma ja sapijuha lihaskoordi koordineeritud motoorsete protsesside häire skfinkteri aparatuuri häire tagajärjel (spfiksteri aparaat ei muuda sapis maksa kaksteistsõrmikusse). Silma sapipõie düsfunktsioonid on:

  • Esmane (10-15% kõikidest juhtudest);
  • Keskharidus (80-90% kõigist juhtumitest).

Igas rühmas on kahte tüüpi häireid:

  • Hüpokineetiline või hüperkineetiline düsfunktsioon;
  • Düsfunktsioon SfO (sapipõie, tsüstilise kanali või sphincteri stenoos (spasm)).

Sapiteede düsfunktsiooni põhjused

Sapiteede düsfunktsiooni peamised põhjused:

  • Põletikuliste maksahaiguste esinemine;
  • Sapi sünteesi rikkumine;
  • Vähenenud rõhk sapipõie ja kanalisüsteemis;
  • Oddi sfinkteri katkestamine;
  • Maksaoperatsioon;
  • Mao distaalne resektsioon;
  • Sapipõie hüpotensioon;
  • Hormonaalsed häired organismis.

Teave sapiteede häirete kohta lastel

Sapiga sapiteede (seinad, kanalid, spfiksterite aparaadid) kaasasündinud kõrvalekaldeid põhjustab kõige sagedamini sapiteede primaarne düsfunktsioon lastel. Lastel võib sapiteede peamine düsfunktsioon põhjustada:

  • Sapipõie aterosioon ja hüpoplaasia;
  • Kõhupõletik;
  • Sapijuha sekveneeritud laienemine;
  • Sapipõie kaasasündinud väärarendid (kahekordistumine, divertikulaarne stabiilne painutus, agenesia, kitsendus, hüperplaasia);
  • Sfinkteri aparaadi defektid (kaasasündinud fibroosi tõttu).

Lastel esinevad sapiteede kõrvaltoimed tulenevad:

  • Gastroduodenaalse piirkonna patoloogia;
  • Krooniline koletsüstiit ja kolangiit;
  • Pankreasehaigused;
  • Sapiteede või kõhunäärme kasvajad;
  • Psühho-emotsionaalsed häired.

Meditsiinilise statistika järgi on 97% -l juhtudest tekkinud sapiteede kahjustused lastel, kellel on gastroduodenaalne haigus.

Peamine sapiteede düsfunktsiooni sümptom lastel:

  • Paremal hüpohondriumil paiknevad käärsoolised valud, parema küünarvarre ala;
  • Valu süveneb sügav hingamine;
  • Valud suurenevad füüsilise koormuse, ebaõige toitumise, stressiolukorras;
  • Laps muutub ärritatavaks;
  • Ilmub suurenenud higistamine;
  • Väsimus;
  • Esinevad peavalud ja tahhükardia;
  • Iiveldus, kõhupuhitus, suu kibedus, kõhukinnisus.

Sapiteede düsfunktsiooni ravi

Kõige sagedamini ravitakse sapiteede häiretega patsiente ambulatoorselt. Rasketel juhtudel on otsene hospitaliseerimine 10-14 päeva jooksul soovitav. Neurootiliste häirete juuresolekul on määratud toonimine või rahustid. Spetsiaalset dieeti määrab ka arst, kes valitakse konkreetselt patsiendile. Toit põhineb väikese koguse toidu sagedase tarbimisega. Toidust on vaja välja jätta rasvased, praetud toidud, vürtsid, gaseeritud vesi.

Pärast lapse põhjalikku uurimist ja sapiteede häirete põhjuste kindlakstegemist määravad kogenud arstid ravimeid. Narkomaania hõlmab spasmolüütilise ja mitteselektiivse ravimi kasutamist. Need ravimid avaldavad positiivset mõju Oddi sulgurmehele ja kogu sapipõiele, neil ravimitel on spasmolüütilised toimed ja need ei mõjuta maksa muutusi. Silma sapiteede funktsioonihäirete korral määravad arstid prokineetika, et suurendada kontraktiilset toimet.

Kui teie lapsel esinevad sapiteede esimesed sümptomid, pöörduge lapse tõhusa ravina meie tervisekellasse.

Narkootikumide sapiteede düsfunktsiooni diagnoosimise kaasaegsete meetodite kasutamine meie keskuses tagab selle haiguse täpse ja õigeaegse diagnoosi. Samuti annavad meie lastekeskuse arstid "Terviseohutus" välja tõhusad ravimid, valime individuaalse ravimeetodi, mis parandab tervist ja suurendab noorte patsientide elukvaliteeti, kellel on sapiteede düsfunktsioon. Ravi efektiivsus sõltub meie lastekeskuses meditsiinilise abi otsimisest "Tervise häll"

Mida varem te seda probleemi viitate kõrgelt kvalifitseeritud arstidele, seda kiirem ja tõhusam on ravi. Silma sapiteede düsfunktsiooni ravi ignoreerimine on ohtlik tõsistele tüsistustele ja tagajärgedele lapse kehas.

Kasu sapiteede düsfunktsiooni raviks meie laste meditsiinikeskuses "Tervise häll":

  • Kvaliteetne diagnostika tänapäevastes seadmetes;
  • Meditsiinilise tegevuse arstide paljude aastate kogemus;
  • Lapse keha üldise seisundi hindamine
  • Organismi psühholoogiliste ja anatoomiliste tunnuste uurimine;
  • Individuaalne raviplaan;
  • Sapiteede düsfunktsiooni efektiivne ravi;
  • Muuta päeva režiimi;
  • Erilise dieedi koostamine.

Kui teie lapsel ilmnevad sapiteede düsfunktsiooni esimesed sümptomid, pöörduge laste tervisekeskuse poole.

Sisehaigused / kliinikud / loengud / VALIKUD loengud (c) maatriks. Neo / BILIARY TRACT HAIGUSED

Arstiteaduse doktor, professor G.S. Juuli

TÄISKASVATUD HAIGUSLIKUD HAIGUSED

Sapipõie ja sapiteede haigused esinevad väga sageli tööstusriikides, sealsed organite haiguste struktuuris esikohal. Nad jäljendavad harva eraldi, patoloogilises protsessis osalevad teised seedetrakti organid, suurendades selle patoloogia kliinilist ja prognostilist tähtsust.

Seedetrakti haiguste hulka kuuluvad:

peamiselt funktsionaalsed - düskineesiad;

põletikuline - koletsüstiit ja kolangiit;

ainevahetus - koletsüstiline (ICD);

parasiit - giardiaas, opisthorchiasis jne;

arengu kõrvalekalded - sapipõie puudumine, selle lõhestumine, vöökoht, divertikulaarne, sapiteede hüpoglükeemia ja aplaasia jne

Sapiteede anatoomia ja füsioloogia. Hepatotsüütidega külgnevad sapipõletid tühjendatakse interloablukujuliseks ja seejärel sapipõletikukanaliteks, mis moodustavad intrahepaatilise sapiteede. Parema ja vasaku maksa kanalid liidetakse maksaväravaga tavalisse sapijuha ühendava maksa kanalisse, mis ühendab tsüstilist kanalit. See siseneb kaksteistsõrmiksoole läbi kõhunääre pea.

Silma sapipõie on kompleksne sfintsterite süsteem, mis tagab sapipõie ühesuunalise voolu läbi kolledokhuse soole soole luumeneni ja takistab kaksteistsõrmiksoole refluksi seedetraktist sapitees. See hõlmab Lutkensi sfinkterit, mis paikneb tsüstilise kanali sapipõie kaela ühenduskohas; Myritstsi sulgurliha - maksa- ja tsüstiliste kanalite liitumiskoht; Oddi sfinkter - distaalses levinud sapijuhikus.

Seedeperioodi vältel lõikab sapipõis rütmiliselt sagedusega 2-6 korda minutis. Pärast sööki suureneb tema lihaste toon ja intrakraniisne rõhk, mis põhjustab sapipõie kokkutõmbumist. Samal ajal lõõgastuvad Lutkensi ja Oddi sphincters ja sapi sisse siseneb sapi.

Selline keerukas mitmesuunaline muutus sapipõie silelihastes ja selle spfiksteri aparaadis seedimist ja seedeelundite perioodil on tingitud närvisüsteemi ja humoraalsetest mehhanismidest. Vagusnärv stimuleerib sapipõie tühjendamist ja sümpaatilise närvi stimulatsioon stimuleerib selle lõõgastumist. Sapipõie vähendamine ja sapi moodustumise protsess stimuleerib koletsüstokiniini. Glükagoon, sekretin, motiliin, histamiin, vasoinkesinikpeptiid on samuti seotud sapiteede eritumise reguleerimisega, kontrollides rõhu gradiendit levinud sapipõie ja kaksteistsõrmiku vahel ning Oddi sfinkteri kontraktsiooni.

Seene on isoosmootiline elektrolüütide lahus, mis moodustub maksasrakkudes ja moodustab täielikult, kui primaarne sapi läbib sapijuhi ja ekstrahepaatilist sapiteede. See on nii saladus kui eritumine, sest Sellega sekreteeritakse endasse mitmeid endogeense ja eksogeense päritoluga aineid. See sisaldab valke, lipiide, süsivesikuid, vitamiine, mineraalsooli ja mikroelemente. Glübuliinid domineerivad sapphappe valkude, fosfolipiidide (letsitiini), kolesterooli ja selle estrite vahel, lipiidide spektris domineerivad neutraalsed rasvad ja rasvhapped. Elektrolüütide sisalduse osas on sapi lähenemine plasmale. Põis sisaldab märkimisväärses koguses fosforit, magneesiumit, joodi, rauda ja vase. Samuti on sapijuhi osa konjugeeritud bilirubiin ja sapphapped - koliid, deoksükool, litohoolsed, ursodeoksükoolsed ja sulfoliitohoolsed.

Sapõrdhaigused, fosfolipiidid, kolesterool, bilirubiin ja valk moodustavad lipoproteiinide kompleksi, mis tagab kolloidse sapphappe stabiilsuse.

Sapiga füsioloogiline tähtsus:

neutraliseerib vesinikkloriidhappe ja pepsiini;

aktiveerib soole- ja pankreaseensüüme;

fikseerib peensoole villi ensüümid;

osaleb rasvlahustuvate vitamiinide imendumisel - A, D, E, K;

stimuleerib peristaltikat ja soolestiku toonust;

pärsib putrefaktiivse mikrofloora reproduktsiooni soolestikus;

stimuleerib maksa kolerasiit;

eritub ravimite, toksiliste ainete jne

Hepatotsüütide poolt sünteesitud sapphapped osalevad inimkehas nn enterohepaatilises (enterohepaatilise) vereringes. Samal ajal sisenevad sapiteede süsteemist sapphappe kanalid sapphappe kanalitesse, kus nad osalevad metabolismi ja rasvade imendumise protsessides. Enamik sapphappeid imendub peamiselt distaalsesse peensoole verdesse ja läbi portaalveeni süsteemi jõuab maksa, millest hepatotsüütide poolt reabsorbeeritakse ja taastub sapis. Seejärel korratakse enterohepaatilise tsirkulatsiooni tsüklit. Terve inimese kehas korratakse seda vereringet 2-6 korda päevas, olenevalt toitumise rütmast. Saplipoksiidide väljaheide väljaheite massiga on 10-15%.

Meetodid sapiteede seisundi uurimiseks. Väikse tähtsusega silmahaiguste haiguste diagnoosimisel on kaebuste üksikasjad, anamneetiline teave ning patsientide objektiivse uuringu andmed. Praktikas on kliiniliste andmete objektiivsuse uurimiseks uuritud mitmeid palpatsiooni- ja löökriistu nähtusi:

Murphy sümptom - suurenenud valu paremal hüpohondriumil, kui suruda eesmise kõhuseina küljes sapipõie projektsioonis sügava hingetõmbega kõhupulgaga; patsient katkestab hinge suurenenud valu tõttu;

Kera sümptom - valu esinemine või intensiivistumine sissehingamisel palpatsioonil sapipõie asemel;

Lepene'i sümptom on parema hüpoglüoomi pehmete kudede koputamisel valulikkus;

Ortneri sümptom - kurnakuse serva koputades valulikkus;

Boa sümptom - valulikkus, kui suruda sõrmega 8-10 rindkere selgroogu paremal;

Georgievski-Mussi sümptom (freniikse sümptom) - terav valu palpatsioonil parempoolse sternocleidomastoid lihase jalgade vahel;

Zahhariini sümptom on valulikkus parema rekto ristumiskohas koos kaldakaaraga.

Väga tähtsad on sapiteede instrumendi diagnoosimise meetodid, mis võimaldavad sapiteede visualiseerimist. Nende seas on juhtiv koht biliaarsüsteemi ultraheli skaneerimisega. Selle eeliseks on mitteinvasiivsus ja ohutus, objekti ettevalmistamise hõlbustamine, kõrge spetsiifilisusega (99%), teadustulemuste kiire saamine, kehasiseste ideede andmine ja selle struktuuri ja funktsiooni hindamine.

Röntgen-uuringute meetodite hulka kuuluvad: ekskretatsiooniline intravenoosne koletsüsto-koletsüstokolangiograafia; erituv suukaudne koletsüstokoletsüstokolangiograafia; intraoperatiivne ja operatsioonijärgne kolangiograafia ning kõrge diagnostilise võimekusega arvutite tomograafia.

Kõige usaldusväärsem meetod kõhunäärme ja sapijuha uurimiseks, mis ühendab duodenoskoopiat ja röntgenkontrastsust, on endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP).

Radionukliidide uurimismeetodid hõlmavad heksako-tsüstigraafiat ja tehnesiumi isotoopide baasil radiofarmatseutilisi kolesteraate.

Infrapunakiirguse registreerimine patsiendi keha pinnast viiakse sisse termilise pildistamise uurimismeetodiga.

Lyoni järgi klassikalist kaksteistsõrmiksoole uuringut kasutatakse harva selle tulemuste tõlgendamise keerukuse tõttu. Kuid kaheteistsõrmiksoole sisu saamiseks viiakse läbi sapiteede mikroskoopiline, biokeemiline, bakterioloogiline ja kristallograafia, et hinnata selle põletikulisi muutusi ja selle füüsikalis-keemilisi omadusi.

Sapiteede kahjustused. Sapiteede funktsionaalsed haigused (düskineesia) - kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekkis sapipõie, sapijuhade ja sphinctrite motoorse ja toonilise düsfunktsiooni tulemusena. Vastavalt Rooma konsensuse (1999) soovitustele võib sapiteede düsfunktsionaalseid häireid, sõltumata nende etioloogiast, jagada sapipõie talitlushäireteks ja Oddi sfinksteri düsfunktsiooniks.

Etioloogia ja patogenees. Eristada alg- ja diskinezii.Pervichnyevstrechayutsya harv (10-15%) ja need väljendavad autonoomse düstoonia koos discoordination vagaalsest ja sümpaatilise närvisüsteemi mõjutused kokkulepitud kokkutõmbed sapipõis, sapiteede kaablikanalid ja sulgurlihase trakta.Vtorichnye diskineziivoznikayut temperatuuril anomaaliaid sapipõies ja kanalid, koletsüstiit ja JCB, samuti refleksid patoloogilistes protsessides teistes kõhuõõne organites.

Tavaliselt on seedetrakti infektsioonide, mürgistuste või põletikuliste haiguste taustal sapiteede düsfunktsionaalsete häirete tavaline põhjus kõhuõõne ganglioneuriit (solaarium).

Etioloogiline tähtsus on eelnevalt üle viiruse hepatiidi, sealhulgas A-hepatiidi.

Astronoomiline füüsiline seisund, istuv eluviis, toidu ebaühtlane jaotumine selle võtmise vahel liiga pikkade intervallide vahel, ebapiisav valgu-vitamiini toitumine, toiduallergia ja mitmed hormonaalsed häired (koletsüstokiniini, oksütotsiini, kortikosteroidide, kilpnäärme hormoonide ja gonaadid).

Lisaks düskineesiale eristatakse düskondiaid, mille geneesis on olulised sapipõie sekretoorse ja imendumisfunktsiooni häired. Selle mõiste tõlgendamine on ebaselge. Enamik teadlasi usub, et düsholium on koletsüstiidi varajane staadium ja JCB arengu eeltingimus.

Düskineesia kliinilised ilmingud sõltuvad motoorsetest ja toonilisest häiretest, mis vastavad hüperkineetilistele ja hüpokineetilistele võimalustele.

Kui hüperkineetiliste teostuses moodustatud takistamise väljavool sapi kaksteistsõrmiksooles, mis võivad esineda, tõstes samal ajal tooni sapiteede ja sulgurlihase Oddi ning nendel juhtudel, kui vähendada Lyutkensa sapipõis sulgurlihase avab ja Oddi sulgurlihase jääb suletuks. See põhjustab kõhupiirkonna järsu tõusu sapipõie ja kanalites spastiline valu sündroomiga. Parema nõgestõvega seotud valu on kõhupuhitus, sageli lühiajaline, ilma kiiritust kiirgav või paremal, seljal, harvem vasakpoolsel kõhuplastikul. Oma intensiivsuses võib see läheneda soolvetikale, tekib emotsionaalne ja füüsiline stress, kuumade, rasvade või külmade toitude kasutamine. Interikatsiooniperioodil puudub valu.

Hüpokineetilises variandis jääb Oddi sulgurmehaanik avatuks, mis põhjustab seedetrakti sisu tagasijooksu sapipõiele nende võimaliku nakkusega. Sellisel juhul iseloomustab "paremat hüpohondriumündroomi" peaaegu püsiva iseloomuga igavusi valutavaid valusid, mis sageli on kombineeritud erinevate düspeptiliste sümptomitega (suu mõru maitse, püsiv iiveldus, kõhukinnisus), mis on põhjustatud sapiteede puudulikkusest. Kõik see vähendab oluliselt patsiendi igapäevaelu kvaliteeti, aidates kaasa asteeniliste ja neurootiliste seisundite arengule.

Biliaarse düskineesia (GIVP) diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et patsiendil ei esine nende variandist hoolimata peritoneaalseid ärritusi ja põletikulisi muutusi (palavikust koosnevad mürgistusnähud ja kliinilise vereanalüüsi põletikulised muutused).

JVP-i instrumendi diagnostika põhineb osalise kaksteistsõrmiksoole skaneerimise, sapiteede ultraheli ja koletsüstograafia tulemuste kasutamisel.

Düskineesia hüperkineetilise variandi puhul on portsu maht B normaalne või vähendatud ja põie tühjendamine kiireneb. Kui ehhograafia või koletsüstograafia registreeris sapipõie vähenemise rohkem kui 60% ulatuses algsest mahust tund pärast kolorektaalse "hommikusööki".

JVP hüpokineetilises variandis näitab kaksteistsõrmiksoole intubatsioon B-mahu suurenemist ja sapipõie tühjendamist. Ultraheliuuringus või sapikivisravi tuvastamisel tund aega pärast stimuleerimist kolorektaalse "hommikusöögiga" näitab sapipõie vähenemine vähem kui 50% ulatuses selle esialgsest mahust.

Ravi Düsfunktsionaalse häire sapiteede mille eesmärgiks on taastada normaalne praeguse sapi sekretsiooni pankrease sapi ja kõhunäärme kanalid ja vajab taastumist sapi tootmist, suurendada või vastupidi, vähenedes kontraktiilne funktsioon sapipõis, sõltuvalt selle algses olekus, taastades tooni sulgurlihase aparatuur ja rõhul kaksteistsõrmiksoole luumen.

Siiani on toitumisravi väga oluline, mille üldpõhimõtted on osaliselt 5-6 toidukorda päevas, välja arvatud alkohoolsed ja gaseeritud joogid, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud, kuna need võivad põhjustada Oddi sulgurme spasmi. Hüperkineetilisel tüüpi düsfunktsioonide korral peaksid tooted, mis stimuleerivad sapipõie kontraktsiooni - loomsed rasvad, taimeõlid, rikkalik liha, kala, seenevuljongid - peaksid olema järsult piiratud. Sapipõletiku hüpotoonias kannavad patsiendid tavaliselt nõrga liha ja kalajahu, kreemi, hapukoore, taimeõlisid ja pehme keedetud mune.

Narkootikumide ravi hõlmab selliste ainete määramist, mis mõjutavad silelihaste toonust - antikolinergilisi ravimeid, nitraate, kaltsiumikanalite blokaatoreid, müotroopseid spasmolüütikume. Tulevikus - seedetrakti hormoonide (koletsüstokiniin, glükagoon) kliiniline kasutamine.

Antikoliinergilised ained (belladonna, metatsiin, boskopaan jne) blokeerivad sihtorganite postsünaptiliste membraanide M-koliinergilisi retseptoreid, vähendavad kaltsiumioonide rakusisest kontsentratsiooni, mis põhjustab lihaste lõõgastumist.

Nitraadid (nitroglütseriin, nitrosorbiid) aitavad kaasa silelihastele lämmastikoksiidi vabade radikaalide moodustumisele, mis aktiveerivad guanülaadi tsüklaasi ja suurendavad cGMP sisaldust, mis viib nende leevendamiseni.

Mitte-selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiini, verapamiil, diltiaseem), sulgedes rakumembraani kaltsiumi kanalite takistada sisenemist Katsiumiioonide tsütoplasmasse ja indutseerida silelihased, kuid nende lai eesmärgil patsientidel sapiteede patoloogia väljendatakse ennetada kardiovaskulaarseid toimeid.

Selektiivne blokaatorid kaltsiumikanalite (ditsetel - pinaverium kloriid; spazmomen - pinaverium bromiid) toimivad peamiselt spasmolüütilisi käärsoole tasandil ning nende positiivne mõju sapiteede, ilmselt kesk- ja seostatud vähenemist intraluminaalsete rõhul ja paranenud läbipääsu sapiga.

Müotroopsete spasmolüütikute (papaveride vesinikkloriid, no-shpa jne) hulgas on kõige tõenäolisem odestoni (gimecromone) kasutamine, millel on nii spasmolüütilise kui ka kolorektaalse toimega toime.

Kui sapipõie hüpofunktsiooniks on välja kirjutatud ravimid, mis suurendavad selle liikuvust. Nende hulka kuuluvad koloreetilised ja klo-leektilised omadused (tabel).