Tüheline palavik

Tyhhiapõletik on äge sooleinfektsioon, mida iseloomustab tsükliline protsess koos esmase seedetrakti lümfisüsteemi kahjustusega, millega kaasneb üldine joobeseisund ja eksanteem. Tõhepõletikul on infektsioonioht. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2 nädalat. Tüsäpesu kliinikus on iseloomulik mürgistuse sündroom, palavik, väikeste punaste täppide lööve (eksanteem), hepatosplenomegaalia, rasketel juhtudel - hallutsinatsioonid, letargia. Typhoid-palavik diagnoositakse, kui patogeen tuvastatakse veres, väljaheites või uriinis. Seroloogilisel reaktsioonil on ainult lisaväärtus.

Tüheline palavik

Tyhhiapõletik on äge sooleinfektsioon, mida iseloomustab tsükliline protsess koos esmase seedetrakti lümfisüsteemi kahjustusega, millega kaasneb üldine joobeseisund ja eksanteem.

Patogeeni omadused

Tyhhia palaviku põhjustab Salmonella typhi, mobiilne gramnegatiivne bacillus, millel on palju kilpnäärmeid. Tüpoidbatsillid suudavad säilitada oma elujõulisust keskkonnas kuni mitu kuud, mõned toiduained on selle paljunemise jaoks soodne keskkond (piim, kodujuust, liha, hakkliha). Mikroorganismid kergesti taluvad külmumist, keemist ja keemilisi desinfektsioonivahendeid, mis neid kahjustavad.

Tõusva palaviku reservuaar ja allikas on haige inimene ja infektsiooni kandja. Juba inkubatsiooniperioodi lõpus algab patogeenide keskkonda viimine keskkonda, mis jätkub kogu kliiniliste ilmingute perioodil ja mõnikord mõne aja pärast taastumist (äge vedu). Kroonilise kandja seisundi tekke korral võib inimene kogu oma eluea vältel patogeeni eristada, mis kujutab endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele.

Patogeeni isoleerimine toimub uriini ja väljaheitega. Infektsiooni tee - vesi ja toit. Infektsioon tekib siis, kui joob vett roojaga saastunud allikatest, toiduaineid, mida ei ole termiliselt töödeldud. Kõhutüüpi leviku puhul osalevad kärbsed, mis kannavad oma jalgade väljaheite mikroosakesi. Suurimat esinemissagedust täheldatakse suve-sügisperioodil.

Tüsbelaiguse sümptomid

Keskmine tüsiveslaste inkubatsiooniperiood on 10-14 päeva, kuid see võib ulatuda 3-25 päevani. Haigus algab sageli järk-järgult, kuid võib olla äge. Tõulise palaviku järkjärguline areng ilmneb kehatemperatuuri aeglase tõusuga, jõudes kõrgetele väärtustele 4-6 päeva jooksul. Palavikuga kaasneb suurenenud mürgistus (nõrkus, nõrkus, peavalu ja lihasevalu, unehäired, isutus).

Palavikuline periood on 2-3 nädalat, kusjuures päevane dünaamika oluliselt kõikub kehatemperatuuril. Esimesteks päevadeks kujunenud esimesteks sümptomiteks on naha blantimine ja kuivus. Lööbed ilmuvad 8-9 päeva jooksul haigusest ja on väikesed punased laigud läbimõõduga kuni 3 mm, lühiajaliselt põgusalt vajutades. Lööve püsib 3-5 päeva, raskete haigusjuhtude korral muutub see hemorraagiseks. Kogu palaviku perioodil ja isegi selle puudumisel on lööve uute elementide ilmnemine võimalik.

Füüsiline uurimine näitab keele paksenemist, millel on selgelt jäljendatud hammaste sisepinnad. Keele keskele ja juurtele kaetakse valge õitega. Kõhupalperatsioon, soolepareesist tingitud puhitus, rumbling paremas silindrikus. Patsiendid täheldasid kõhulahtisuse raskust. 5-7 päeva pärast haigust võib täheldada maksa ja põrna suurenemist (hepatosplenomegaalia).

Selle haiguse ilmnemisega võib kaasneda köha, kus kopsud auklienduvad kuivalt (mõnel juhul niiske). Hingeldamine on märgatav. Haiguse tippudel esineb suhteliselt rasket palavikku kuuluv suhteline bradükardia - erinevus pulsisageduse ja kehatemperatuuri vahel. Võib salvestada kahelaine impulsi (dikroti). Seal on südame toonide summutamine, hüpotensioon.

Haiguse kõrgust iseloomustab sümptomite intensiivne suurenemine, raske mürgistus, kesknärvisüsteemi toksiline kahjustus (letargia, möödaminnes, hallutsinatsioonid). Kehatemperatuuri langusega patsientidel teatatakse nende seisundi üldisest paranemisest. Mõnel juhul ilmneb varsti pärast kliiniliste sümptomite regressiooni algust palavik ja mürgistus uuesti ning tekib roosoluse eksanteem. See on nn tüshofüümide ägenemine.

Infektsiooni puhkemine on teistsugune, sest see areneb mitu päeva hiljem, mõnikord nädalatel, pärast sümptomite taandumist ja temperatuuri normaliseerumist. Kõige sagedamini on relapside kulg lihtsam, temperatuur kõigub subfebriili väärtustes. Mõnikord on vere üldanalüüsi ja põrna mõõduka suurenemise tõttu tüüfuse palaviku retsidiveerumise kliinikus piiratud aneosinofiiliaga. Remissiooni kujunemisele eelneb tavaliselt rutiinse elu, toitumise, psühholoogilise stressi ja antibiootikumide enneaegse tühistamise rikkumine.

Abortiveeritavat tüüfuse palavikku iseloomustab haiguse tüüpiline sündmus, lühiajaline palavik ja sümptomite kiire regressioon. Kustutatud vormiga kliinilised tunnused on kerged, joobeseisund on ebaoluline, vool on lühiajaline.

Kõhutüüfi tüsistused

Tüheline palavik võib olla keeruline soolestiku verejooksu tõttu (ilmneb ägeda hemorraagilise aneemia progresseeruvate sümptomite kujul, roojas muutuvad tar-tüüpi iseloomu (melena)). Tõhehaiguse kahjulikuks komplikatsiooniks võib olla soole seina ja järgneva peritoniidi perforatsioon.

Lisaks võib tüübise palavik kaasa aidata kopsupõletiku, tromboflebiidi, koletsüstiidi, tsüstiidi, müokardiidi, mumpsi ja kesknäljavahu arengule. Pikk voodipesus võib kaasa tuua rõhuerakeste esinemise.

Tüsbelaiguse diagnoosimine

Tüpoid palavik diagnoositakse kliiniliste ilmingute ja epidemioloogilise ajaloo põhjal ning bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute abil kinnitatakse diagnoosi. Juba haiguse varajastes staadiumides on võimalik patogeeni eraldada verest ja kultuurist toitainekeskkonnas. Tulemus saadakse tavaliselt 4-5 päeva jooksul.

Ainete väljaheited ja uriin on kohustuslik bakterioloogilise uuringu läbiviimiseks ja kaksteistsõrmiksoole intubeerimise käigus võetud kaksteistsõrmiksoole sisu on kohustuslik rekonstrueerimise perioodil. Seroloogiline diagnostika on abiaine ja tehakse RNA abil. Positiivset reaktsiooni täheldatakse alates haiguse 405 päevast, diagnostiliselt olulisest antikeha tiiterist - 1: 160 ja enam.

Tüsbelaiguse ravi ja prognoos

Kõik tüsbelaigupõletikuga patsiendid peavad olema kohustuslikud haiglaravi, sest eduka taastumise oluline tegur on kvaliteetne hooldus. Voodipesu on ette nähtud kogu palaviku perioodil ja pärast kehatemperatuuri normaliseerimist 6-7 päeva. Pärast seda saavad patsiendid istuda ja tõusta ainult 10-12 päeva pärast normaalset temperatuuri. Työhäired on kõrge kalorsusega, kergesti seeditav, enamasti poolvedelad (lihapuljongid, supid, aurukotletid, keefiri, kodujuust, vedelad teraviljad, va hirss, looduslikud mahlad jne). Soovitav rikkalik jook (magus soe tee).

Etiotroopiline ravi on antibiootikumide (klooramfenikool, ampitsilliin) manustamine. Seoses antibiootikumidega, et vältida haiguse kordumist ja bakterikarjääride moodustumist, tehakse tihti vaktsineerimist. Raske mürgistuse korral manustatakse detoksikatsiooni segusid (kolloidseid ja kristalloidi lahuseid) intravenoosselt. Vajadusel täiendatakse ravi sümptomaatiliste vahenditega: kardiovaskulaarsed, rahustid, vitamiinide kompleksid. Patsientide tühjenemine toimub pärast täielikku kliinilist taastumist ja negatiivseid bakterioloogilisi uuringuid, kuid mitte varem kui 23 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumise hetkest.

Praegusel arstiabi tasemel on tüüfuse palaviku prognoos hea, haigus lõpeb täieliku taastumisega. Prognooside halvenemist täheldatakse eluohtlike komplikatsioonide arengus: soole seina perforatsioon ja tohutu verejooks.

Tüsbelaiguse vältimine

Tõrkehaiguse üldine ennetus vastab sanitaar- ja hügieenistandarditele vee tarbimiseks mõeldud koduseks kasutamiseks ja põllumajandusmaade niisutamiseks, toiduainetetööstuse ja toitlustamise sanitaarrežiimi kontrollimiseks toidu transportimise ja ladustamise tingimustel. Individuaalne ennetamine hõlmab isiklikku hügieeni ja toiduhügieeni, toorest puuviljade ja köögiviljade põhjalikku pesemist, lihatoodete piisavat kuumtöötlemist ja piima pastöriseerimist.

Ettevõtete töötajatele, kes puutuvad toidutööstusega toiduainetööstuse ettevõtetes ja muudes määratud gruppides, tuleb korrapäraselt kontrollida vedaja ja tüüfuse tekitaja vahelist eraldamist; Patsientide suhtes kohaldatakse karantiinimeetmeid: tühjendamine toimub mitte varem kui 23 päeva pärast palaviku kahanemist, pärast seda jäävad patsiendid kolmele kuusele ambulanceerisse, kusjuures iga kuu viiakse läbi tüüfuse batsilli kandja täielik kontroll. Toidutööstuse töötajatel, kellel on kõhutüüfiline haigus, lubatakse töötada mitte varem kui üks kuu pärast vaktsineerimist, kui bakteril on viiekordne negatiivne test.

Kontaktisikud jälgitakse 21 päeva jooksul kontaktpunkti või patsiendi identifitseerimise hetkest. Profülaktilistel eesmärkidel määratakse neile tüüfia bakteriofaag. Rasedusgruppide puhul tehakse patogeenide isoleerimiseks üksik uriini ja väljaheite analüüs. Populatsiooni vaktsineerimine toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele vedela sorbitud kõhuõõne vaktsiini ühekordse subkutaanse süstimisega.

Tüsbelaiguse põhjused ja ravi

Tüepoidne palavik on äge nakkav haigus, kus esineb soole lümfisüsteemi esmane kahjustus. Selle patoloogilise seisundiga kaasneb suurenenud mürgistus. Seda haigust iseloomustab tõsine liikumishäire ja see on sageli keeruline veresoonte, maksa ja põrna kahjustuse tõttu. Tihefääri epideemiate puhanguid vaadeldakse tihti erinevate katastroofide taustal koos sotsiaalmajanduslike näitajate vähenemisega.

Haiguse tunnused

See patoloogia on antroponootiline haigus, see tähendab, et haigusetekitaja edastab ainult inimeselt inimesele. Inimesed, kellel on tõsine kliiniline pilt selle seedetrakti infektsiooni ägedal kujul ja patsiendid, kellel haigus on latentne, see tähendab ilma oluliste sümptomaatiliste ilminguteta, on samuti epidemioloogiliselt ohtlikud.

Bakterite tervislikud kandjad on kõige ohtlikumad, sest nad levitavad infektsiooni ilma seda isegi teadmata. Sageli tuvastatakse varjatud vorm juhuslikkuse korral teiste haiguste diagnoosimisel või sansnizhki kontrolli läbimisel.

Inimesed, kes on haigusetekitaja kandjad, võivad isegi saada kohalike epideemiate põhjuseks, eriti kui nad töötavad toiduga. Enamik patoloogia juhtumeid diagnoositakse arenguriikides, kus vaesuse tõttu ei järgi paljud inimesed isikliku hügieeni eeskirju.

Tüsbelupeetava põhjustajaks on Salmonella typhi - perekond Salmonella kuuluv bakter. Sageli diagnoositakse tüüfuse palavikut noorukitel ja täiskasvanutel vanuses 15 kuni 45 aastat. Hoolimata asjaolust, et varem oli selle patoloogia tõttu suremus ülimalt kõrge, ei ole surmajuhtude arv praegu suurem kui 1% kõigist juhtumitest. Ebasoodne tulemus on enamikul juhtudest tüsistuste tekkimise tulemus. Patsiendid, kes on selle patoloogia läbi teinud, arendavad tugevat immuunsust, mis kaitseb isikut 2-5 aasta jooksul.

Arengu põhjused

Lastel ja täiskasvanutel tekib tüheline palav Salmonella typhi patogeeni tungimist organismi. Edastamise viisid on juba hästi mõistetavad. See mikroob on võimeline provotseerima esinemissagedust ainult inimestel. Infektsioonikanal on nakatunud inimesed, kes kannatavad selle patoloogilise seisundi all või on kandjad.

Patogeeni omadused

Salmonella typhi on grampositiivne aeroobne aine. See organism on liikuv basill, millel on 10 kuni 12 viletsust. See mikroorganism ei saa moodustada kapsleid ega eoseid. Samal ajal, et saavutada resistentsus organismi keskkonda, võib patogeen liiguda L-rakkude vormidesse. See on ajutine rakuvaba riik. Selles vormis muutub see pael paljudest ravimitest vastupidavaks.

Salmonella typhi oma struktuuris on O- ja H-antigeenid. Samal ajal tuvastati selle liigi salmonella spetsiifiline virulentsuse antigeen, see tähendab, et organismi mutatsiooniline transformatsioon on tõenäoline.

Salmonella typhi vähene vastupidavus kloori sisaldavatele lahustele ja alkoholile. Samal ajal võivad need bakterid püsida pikka aega ja paljuneda looduslikus keskkonnas ja teatud toitudes. Need Salmonella perekonna liikmed taluvad madalat temperatuuri hästi.

Keemis annab nende mikroorganismide kiire surma. Allaneelamisel nakatavad sellised mikroorganismid lümfisüsteemi soole ja rakud, hakates neid kiiresti kiiresti korvistama. Inkubatsiooniperiood kõhu tüübi kujunemiseks on 10-14 päeva.

Kuidas see edastatakse?

Selle nakkushaiguse tekitaja on mitmeid viise. Kõige sagedamini edastatakse bakterid kontakti leibkonna kaudu, st otsese kontakti kaudu nakatunud inimestega. Lisaks võib patoloogia tekitada kodutarvete ja hügieenitarvete jagamisel, mida mõjutavad patogeense mikrofloora kaudu nakatunud kehavedelikud ja väljaheited. Lasergruppides esineb Salmonella levik sageli saastunud mänguasjade kaudu.

Tihheo-epideemia tekib tihti siis, kui inimesed kasutavad saastunud vett allikatest, mis ei läbi erilist keemilist töötlust. Nende allikate hulka kuuluvad mitte ainult jõed ja järved, vaid ka kaevud ja puuraukud. Sellisel juhul tuvastatakse tihti inimestele, kes tarbivad vett saastunud allikatest, samuti nende sugulased, kes tihedalt suhelda haigete inimestega.

Lisaks võib salmonelloosi ülekandmine toimuda saastunud toodete kaudu. Eriti ohtlikud on nõud, mis pole kuumtöödeldud. Nakkuse levik tekib sageli inimestel, kes on infektsiooni kandjad, kes töötavad avalike toitlustusteenuste valdkonnas. Lastel lastekandjatel on nakkuste emakasisene ülekandmine. Selline salmonelloosi ülekandmine on väga haruldane.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliinilised tunnused ei ilmne kohe pärast nakatumist. Haiguse sümptomite suurenemine on tingitud selle patoloogilise seisundi arengu mehhanismist. Infektsiooni suu on peaaegu alati sissepääsu värav. Enamik organismi sisenenud salmonelloosi bakterid surevad mao läbimise ajal. Kui ülemine soolestik siseneb bakterisse oma rakkudesse ja seejärel tungib lümfisüsteemi struktuuridesse.

Lümfisõlmedesse sisenemisel hakkab salmonella kiiresti levima, mis viib kohaliku põletikulise protsessi ilmnemiseni. Selles ajavahemikus ei ole veel raskekujulisi sümptomeid. Tulevikus bakterid tungivad süsteemse ringlusesse. Nad toodavad toksilisi aineid.

Lisaks tekivad patogeensete mikroorganismide surmamisel suured kogused kahjulikke aineid. See toob kaasa iseloomulike sümptomite ilmnemise. Seega on haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad protsessi hooletusest. Tüsfüümide palaviku patogenees hõlmab protsessi 4 etappi.

Märgid alguses

Juba selles etapis võib inimene olla ohtlik teistele, kui bakter hakkab keskkonda laskma. Esialgne arengujärk võib kesta 1 nädalast kuni mitu kuud. Sellise haiguse kliinilised ilmingud on sageli udused. Patsiendil võivad olla kaebused üldise nõrkuse kohta.

Lisaks sellele võib selle haiguse arengu perioodil tekkida külmavärinad, isutus, peavalud. Järk-järgult tõuseb keha temperatuur. Nädalal võib see tõusta 40 ° C-ni. Järk-järgult suurenevad kõik mürgistuse nähud. Patsientidel on vähenenud väljaheide. Enamikel patsientidel on unetus ja üldine nõrkus.

Patoloogia arengu alguses võib esineda inhibeerimise märke. Umbes 30% -l patsientidest, patoloogia algfaasis, suurenevad bronhiidi nähud, mida väljendatakse kuivades kiiludes. Keel on tihti valge õitega haigetel.

Enamikul patsientidel on mandlite ja kõri põletik ja tursed. Selle aja jooksul esineb kõhutüüfi kõhu tunnuseid. Suurendab kõhu ümbermõõtu. Isegi patsient saab kuulda soolesid. Palpatsioon näitab põrnas ja maksas pehmet külge.

Märgid soojust

Kui haigus läheb kõrgemasse staadiumisse, siis lakkab ta laine-sarnase voolu, mille käigus täheldati "kergeid" aegu. Kõik eelnevalt esinevad sümptomid on halvenenud. Pärast maksimaalse temperatuuri saavutamist püsib temperatuur pikka aega. Veres koguneb suur kogus toksiine, mis avaldab negatiivset mõju kesknärvisüsteemi toimimisele. See põhjustab unetust, tugevat peavalu ja üldist pärssimist.

Sel juhul paistab patsient nõrk ja uimastatud. Võimalik teadvusekaotus ja kooma. Tüfuse kuumutusfaasi keskel ilmub iseloomulik lööve, see tähendab eksanteem. Enamikul juhtudel ilmneb lööve maos, seljas ja alasel rinnal. Kõik lööbe elemendid esinevad nahal kuni 4 päeva. Sel ajal suurenevad seedetrakti kahjustused.

Rasked põletikulised lümfisõlmed. Ilmnevad soole limaskesta haavandilised kahjustused ja nekroosipiirkond, st koe surm. On tugev rumbeldamine. Nahk jalgadele ja peopesadele muutub kollaseks. Patsiendid vähendavad igapäevase uriini eritumist. See haiguse periood võib kesta 10-14 päeva.

Peamiste sümptomite kadumise periood

See haiguse arenguetapp enamikul juhtudel kestab kuni 7 päeva. Temperatuur väheneb järk-järgult. Õhtul ja hommikul on vahemikus kuni 2,5 ° C. Järk-järgult normaalne uni. Vere toksiinide taseme vähenemise tõttu on see nii pea kui ka kõht valu järk-järgult nõrgendades. Tulevikus taastub järk-järgult neerufunktsioon ja paraneb isu.

Taastumisperiood

Taastumisperiood on pikim. Taastamine võib kesta umbes 30-45 päeva. Praegu jääb patsient üldiselt nõrkuseks. Samal ajal nõuab see periood erilist kontrolli. Umbes 3 nädala jooksul pärast sümptomite vähenemist võib esineda haiguse taastumise märke. Haiguse korduv rünnak esineb vähem märgatavas vormis.

Tüsistused

Nakkushaiguste tekkimine on raskete spetsiifiliste komplikatsioonide esinemise ohtlik oht. Selle patoloogilise seisundi võib kaasneda aju, maksa koe, neerude, põrna ja teiste elundite membraanide intensiivne põletikuline kahjustus. See võib põhjustada pöördumatu töö katkemise või kahjustada mõjutatud elundite funktsiooni. Tõrvapõletiku vastu tekivad sageli sellised tüsistused nagu:

Selle patoloogilise seisundi suhteliselt haruldane, kuid väga tõsine komplikatsioon on intraabdominaalne verejooks. Kõige sagedamini esineb see tüsistus haiguse kulgu 3. nädalal. See võib olla nii kohalik kui hajus. Selline rikkumine toimub verehüübimise vähenemise ja veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu. Sellise rikkumise taustal võib tekkida šokk.

Perforatsiooniline peritoniit on üks kõige ohtlikumatest tüsistusest tingitud tüsistustest. See rikkumine tekib siis, kui soole seina kudede hõrenemise tulemusena põletikulise protsessi taustal tekib läbimurre ja sisu siseneb kõhuõõnde. Igasuguse äkilise liikumise korral võib tekkida rebestus, kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika. Sageli on sooleseinates mitmeid lünki. Tavaliselt tekib see komplikatsioon tüüfuse 2. nädala jooksul.

Veel üks eriti ohtlik haiguse komplikatsioon on toksiline šokk. See häire tekib siis, kui elusate ja surnud bakterite arv, mis põhjustab toksiine, muutub kriitiliseks. Selle rikkumisega kaasneb vererõhu järsk langus, suurenenud higistamine jne

Uriini eritumine võib väheneda. Puudub detoksikatsioonimeetmed ja suunatud patoloogilise sümptomaatilise ravi korral, tüsistuspõletiku taustal tekkiv komplikatsioon võib põhjustada surmaga lõppenud tulemusi. Kõige sagedamini esinevad komplikatsioonid eakatel patsientidel ja inimestel, kellel on vähenenud immuunsus.

Diagnostika

Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, on vaja konsulteerida arstiga, kes suudab õigesti koostada selle patoloogia uurimise ja kindlakstegemise kava. Esiteks kogub spetsialist anamneesi ja viib läbi patsiendi välise eksami. Tüepüümilise palaviku tuvastamiseks, samuti paljude teiste nakkushaiguste korral on mikrobioloogiline diagnoos väga tähtis. Mikrobioloogia on selle patoloogilise seisundi kohta äärmiselt tähtis. Tüsbelaiguse analüüs näitab selle haiguse esinemist esimestel päevadel pärast infektsiooni ja kogu palaviku säilimise perioodi.

Esiteks, haiguse kahtluse korral viiakse läbi bakterioloogiline külv. Selles uuringus kogutakse 5-15 ml verd kubityveniini. Kasvavad kultuurid, mis on toodetud sapiga. Lisaks võib väljaheiteid ja uriini külvata. Tihheas antigeenil kasutatakse sageli PHA- või Widal-reaktsiooni. Seroloogilised uuringud on soovituslikud, sest selle patoloogia korral on positiivne tulemus.

Kere seisundi kindlaksmääramiseks on määratud üldine ja biokeemiline vere analüüs. Kui kahtlustatakse kopsu komplikatsioone, viiakse läbi röntgenikiirgus. Sageli on see haigus määratud kõhuorganite ultraheli või CT-skaneerimiseks. Kõigi kõrvalekallete tuvastamiseks patsiendil võib alustada täiendavaid uuringuid.

Ravi meetodid

Tõushaiguse ravimisel peab patsient järgima kõiki arsti kliinilisi soovitusi. See vähendab eluohtlike tüsistuste ohtu. Esiteks on patsiendil ette nähtud range voodipesu. Eriti tähtis on täheldada sümptomite tipu kogu perioodi. Lisaks sellele on ravi ajal oluline jälgida erilist säästvat dieeti.

Patsiendid kogu haiguse ägeda perioodi vältel peaksid eelistama limaskestlikke suppe ja kergesti seeditavaid nõusid maapinnal. On vaja välja jätta kõik tooted, mis võivad põhjustada fermentatsiooniprotsessi. Kindlasti juua nii palju vedelikku kui võimalik, et kiirendada toksiinide kõrvaldamist kehast.

Selle haiguse raviks on vaja antibiootikume. Selle patoloogilise seisundi korral soovitatavad ravimid hõlmavad levomütsetin-suktsinaati. Kui see ravim ei anna positiivset mõju, võib soovitada fluorokinoloonide ja ampitsilliinidega seotud ravimite kasutamist. Antibiootikumide manustamine on vajalik 10-14 päeva enne kehatemperatuuri normaliseerumist. Tüsistuste suurema riskiga võib antibiootikumravi kestust pikendada 2 kuuni.

Mürgistuse ilmingute raskuse vähendamiseks on sageli ette nähtud kolloidlahused. Lisaks võib kasutada glükoosi ja Ringeri lahust. Patsiente võib määrata ensüümpreparaatidele, mis aitavad parandada seedimist. Tihtipeale on vitamiinikompleksid ette nähtud patsiendi kehalise seisundi säilitamiseks. Probiootikume, sorbente ja immunostimuleerivaid aineid kasutatakse tihhihaiguse ravis sageli.

Lisaks sellele valitakse ravimid haiguse sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamiseks. Temperatuuri normaliseerimiseks võib kasutada mitte ainult tugevaid palavikuvastaseid ravimeid, vaid ka füüsikalisi meetodeid, sealhulgas külmpressid, jahutusriided jms. Raske haiguse korral määratakse hormoonpreparaadid. Kui ilmnevad soolestiku verejooksu nähud, määratakse hemostaatilised vahendid.

Prognoos ja ennetamine

Tõusupõletiku õigeaegsel avastamisel ja ravi alustamisel on patoloogia positiivne tulemus. Tüsistuste tekkimise sümptomite prognoos halveneb. Võite võtta meetmeid, et vältida haiguse arengut. Selle patoloogilise seisundi ennetamise parim viis on vaktsineerimine. Vaktsineeritud inimestel, isegi nakatunute korral, esineb haigus kergete sümptomitega. Eriti oluline on vaktsineerida inimesi, kes plaanivad reisi piirkondadesse, kus haigus on tavaline.

Salmonella leviku tõkestamiseks inimestele, kes tegelevad majapidamiskaupade, sealhulgas piima, kodujuustu, munade jne tootmisega, nende edasiseks müümiseks on vaja regulaarselt tarnida tooteid laborisse, et kontrollida selle kvaliteeti. Kodumajapidamistes toodetud tooted nõuavad hoolikat kuumtöötlust.

Lisaks infektsiooni ohu vähendamiseks on vajalik vee keetmine hästi, kui see on kogutud allikatest, mis ei ole keemiliselt töödeldud. On vaja loobuda suplemist reservuaarides, kus vesi võib nakatuda patogeense mikroflooraga. Kindlasti võtke ettevaatusabinõusid, kui tegelete selle haigusega inimestega.

Lisaks sellele on nakkuse leviku tõkestamiseks vaja toitlustusettevõtete sanitaarreeglite erilist järelevalvet. Need, kes oma töös võivad puutuda tüsbelüüga või selle nakkushaiguse võimalike kandjatega, peaksid läbima regulaarseid ennetavaid uuringuid. Infektsiooni ja tüüfuse ebasoodsate sündmuste tekke ohu vähendamiseks on soovitatav järgida tervislikku eluviisi, sealhulgas söömine, alkoholi ja tubakat keeldumine, regulaarselt treenimine jne.

Tüofunktsiooni diagnoos

Tüepoidne palavik on ägeda antroponootiline nakkushaigus, millel on väljaheite-suu kaudu manustatav mehhanism, mida iseloomustab tsükliline käik, mürgistus, baktereemia ja peensoole lümfiseadme haavandid.

ICD-10 kood A01.0. Tüheline palavik.

Tüboidi etioloogia (põhjused)

Selline põhjustav toimeaine Salmonella typhi kuulub Salmonella perekonda, mis on D-tüüpi seroloogiline rühm, Enterobacteriaceae soole bakterite perekond.

S. typhi on ümmarguste otstega vormis pulk, ei moodusta spoore ja kapsleid, on mobiilne, gramnegatiivne, kasvab sapi sisaldava toitainekeskkonna puhul paremini. Kui see hävib, vabaneb endotoksiin.

S. typhi antigeenset struktuuri esindavad O, H ja Vi antigeenid, mis määravad vastavate aglutiniinide tootmise.

S. typhi on suhteliselt hästi säilinud madalatel temperatuuridel, tundlik kuumusele: temperatuuril 56 ° C sureb 45-60 min 60 ° C juures - 30 min pärast keetmist - mõne sekundi jooksul (peaaegu kohe 100 ° C juures). Soodne keskkond bakteritele - toiduained (piim, hapukoor, kodujuust, hakkliha, želee), milles neid ei säilitata mitte ainult, vaid ka paljunevad.

Epidemioloogia

Tüepoidne palavik kuulub sooleinfektsioonide ja tüüpiliste antroponooside rühma.

Tõhehaiguse infektsiooni allikaks on ainult inimene, patsient või bakteriaalne ekskrement, millest organismist vabaneb tüsbelaiguse põhjustajaid väliskeskkonda, peamiselt väljaheitega, harvem uriiniga. Kaaliumi korral vabaneb haigusetekitaja haiguse esimestel päevadel, kuid massiline tühjendamine algab pärast seitsmendat päeva, maksimaalne tõuseb haiguse kõrgusel ja väheneb taaskasutamise perioodil. Enamikul juhtudel kestab bakterite sekretsioon mitte rohkem kui 3 kuud (äge bakterite eritumine), kuid moodustub 3-5% kroonilisest soolestikust või, harvemini, kuseteede eritumisest bakteritesse. Kõige ohtlikumad epidemioloogiliselt kuseteede kandjad seoses bakterite massiivsusega.

Tüheo-palaviku jaoks on iseloomulik patogeeni ülekandumise väljaheite-suu kaudu manustamismehhanism, mida saab läbi viia vee, toidu ja kontaktide abil. Praegusel kujul valitsenud veenipõletikku põhjustav agressiivne ainete manustamine mängib praegusel ajal olulist rolli. Veepideemiad kasvavad kiiresti, kuid nad lõpetavad kiiresti, kui nad lõpetavad nakatunud vee allika kasutamise. Kui epideemiad on seotud saastunud puurauguga vee kasutamisega, on haigused tavaliselt keskne.

Sporadiaalseid haigusi põhjustab sageli vee kasutamine avatud vees ja tööstuslikus vees, mida kasutatakse erinevates tööstusettevõtetes. Toidutoodete kasutamise võimalikud puhangud võivad tuffi-bakterid püsida ja paljuneda pikka aega (piim). Infektsioon võib esineda ka kontakt-leibkonna marsruudil, kus ümbritsevad esemed muutuvad ülekandeteguriteks. Tundlik haavatavus tüüfusele on märkimisväärne.

Nakkushaiguse indeks on 0,4. Kõige tavalisemad on 15 kuni 40-aastased inimesed.

Pärast haigust tekib püsiv, tavaliselt eluaegne immuunsus, kuid viimastel aastatel on patsientide antibiootikumravi ja selle immunosupressiivse toime tõttu tunduvalt vähenenud omandatud immuunsuse intensiivsus ja kestus, mille tagajärjeks on kõhutüüfi palaviku korduvate haiguste sagedus.

Sügisene hooajalisus on epidemioloogilise leviku tagajärgedel tüüfuse palavikule iseloomulik.

Tüsbelaiguse vältimine

Konkreetsed

Vastavalt epidemioloogilistele näidustustele (esinemissagedus on üle 25 inimese kohta 100 tuhande kohta

elanikkond, reisimine kõrge haigusjuhtumiga riikidesse, pidev kokkupuude kandjaga infektsiooni soodustavatel tingimustel) vaktsineeritakse tumehülgaga kuivkõrvapõletikuga ♠ (tifivak). Vaktsiini kasutatakse vanuses 15-55 aastat. Subkutaanselt süstitakse 0,5 ml annusena, teine ​​vaktsineerimine 1 kuu järel annuses 1 ml, revaktsineerimine 2 aasta järel annuses 1 ml. Alates 3-aastasest vaktsiinist võetakse 0,5-milliliitrisesse tüofiini viiruse polüsahhariidi vedelikku ♠ (vianvac ♠) vaktsiini üks kord subkutaanselt. Revaktsineerimine sama annusega pärast 3 aastat.

Mittespetsiifiline

Mitte-spetsiifiline ennetustegevus hõlmab kontrolli vee, joogivee desinfitseerimiseks ning heitvee desinfitseerimine, täitmise ettevalmistamiseks, säilitamiseks ja toidu turustamine, isikliku hügieeni, sanitaar-ja haridusasutuste töö elanikkonnast, parandamine elurajoonides. Toiduettevõtjate, lasteasutuste töötajaid uuritakse, kui nad tulevad tööle, et identifitseerida vedaja õigeaegselt (fekaalide bakterioloogiline uurimine, O- ja Vi-diagnosticum'iga seotud õiguslik vähk).

Kõige sagedasemate kõhutüübiliste haiguste hulgas on epidemioloogiline uuring patogeeni päritolu ja ülekandetegurite kindlakstegemiseks. Iga haigusjuhu kohta saadetakse erakorraline teatis sanitaar- ja epidemioloogilisele inspektsioonile. Patsiendid on haiglasse viidud. Haiguspuhangu korral tehke lõplik desinfektsioon. Kontaktisikud loovad 21 päeva jälgimise, neid uuritakse bakterikandja jaoks.

Toidu- ja lastehoiuasutuste töötajad, samuti neid külastavad lapsed ei ole neile lubatud kuni eksami sooritamiseni (fekaalide bakterioloogiline uurimine, fülaktiivne vähk koos Vi-antigeeniga).

Tüüfuse palaviku patogenees

Typhoid-palaviku patogeneesis on iseloomulik tsüklilisus ja teatud patofüsioloogiliste ja morfoloogiliste muutuste areng. Infektsioon toimub suu kaudu ja peamine nakkushaiguste koht on seedetrakt. Tuleb märkida, et nakkus ei põhjusta alati haiguse arengut. Patogeen võib maos surra maomahla bakteritsiidsete omaduste ja isegi peensoole lümfoidsete vormide all maos. Ületamaks mao barjäär, agent siseneb peensooles, kus selle paljundamise esine, millega määratakse uksildane lümfoidfolliikulite rühma lisatingimuseks kogunemine ainet, milleks tungib lümfisoonte mesenteriaalsetes lümfisõlmedes. Neid protsesse on kaasas lümfoidsete elementide põletik, mis on jämesoole väikesed ja sageli proksimaalsed osad, lümfangiit ja mesadeniit. Nad arenevad inkubatsiooniperioodi jooksul, mille lõpus genereerub patogeen vereringesse ja areneb baktereemia, mis muutub iga päev intensiivsemaks. Mõjul bakteritsiidse süsteemide vere lüüsitakse patogeeni, vabastatakse LPS ja arendab mürgistusest sündroom, mis avaldub palaviku, KNS adinamii, letargia, unehäirete, koldeid autonoomse närvisüsteemi kahjustus, mida iseloomustab kahvatu nahk, et südame löögisageduse vähenemine, soolepareesi ja viivitusega tooli. See periood vastab ligikaudu esimesele 5-7 haiguspäevale. Soole lümfoidsete elementide põletik ulatub maksimumini ja seda iseloomustab aju turse.

Baktereemiaga kaasneb siseorganite, eelkõige maksa, põrna, neerude, luuüdi ja spetsiifiliste põletikuliste granuloomide külvamine. Sellega kaasneb mürgistuse suurenemine ja uute sümptomite ilmnemine: hepatosplenomegaalia, suurenenud neurotoksikoos ja iseloomulikud muutused verepildis. Samal ajal stimuleeritakse fagotsütoosi, sünteesitakse bakteritsiidsed antikehad, organism on spetsiifiliselt sensibiliseeritud ja patogeeni keskkonda läbi sapiteede ja kuseteede süsteem suureneb märkimisväärselt. Sensibiliseerumine ilmneb lööbe näol, mille elementideks on hüperergiline põletik, mis tekib patogeenide kuhjumise kohas naha veresoontes. Patogeeni korduv tungimine soolesse põhjustab lokaalse anafülaktilise reaktsiooni lümfoidsete moodustumiste nekroosi kujul.

Kolmandal nädalal on täheldatud kalduvust baktereemia intensiivsuse vähenemisele. Elundite kahjustused püsivad. Soolestikus langeb nekrootiline mass ja moodustuvad haavandid, mis on seotud tüüpiliste tüsiveskajarakkuvate komplikatsioonidega - haavandi perforatsioon koos peritoniidi ja soolestiku verejooksu tekkimisega. Tuleb rõhutada, et verejooksu kujunemisel mängib olulisel määral hemostaatilises süsteemis esinevaid rikkumisi.

Neljandal nädalal väheneb baktereemia intensiivsus järsult, aktiveerub fagotsütoos, elundite granuloomid taanduvad, enterokatsioon väheneb ja kehatemperatuur väheneb. Haavandid puhastatakse soolestikus ja nende armistumine algab, haiguse äge faas lõpetatakse. Kuid tänu ebakohad fagotsütoosi haigusetekitaja võib püsida monotsütaarse fagotsüüdid süsteem, mis ebapiisava immuunsuse viib ägenemiste ja haiguse kordusi ja juuresolekul immuunpuudulikkusega - krooniline kandjat olekus et tüüfuse peetakse üheks vormiks infektsiooniprotsess. Samal ajal siseneb patogeen mikrotsükliliste fagotsüütide süsteemi esmaste fookuste vereringesse ja seejärel sapphire ja uriinisüsteemi koos sekundaarsete fookuste moodustamisega. Sellistel juhtudel võib tekkida krooniline koletsüstiit, püeliit.

Immuunsus tüsbelaigus on pikk, kuid 20-30 aasta jooksul esineb korduvalt haigusjuhtumeid. Seoses antibiootilise ravi kasutamisega ja immuunsuse puudumisega esinevad haiguse korduvad juhud varem.

Kliiniline pilt (sümptomid) tüüfust

Haiguse peiteaeg vahemikud 3-21, tavaliselt 9-14 päeva, sõltuvalt annusest infekta tunginud selle nakatamisvõimelisus nakatumisteed (lühemate ja pikemate toidu infektsiooni käigus läbi vee ja on otseses kokkupuutes) ja seisundist mikroorganismi.

Klassifikatsioon

• Vooluhulga järgi: - tüüpiline; - ebatüüpilised (kustutatud, katkendlikud, ambulatoorsed, haruldased vormid: pneumotüüf, meningotüf, nefrotif, kolotiit, tüüfoid gastroenteriit).

• Kestus: - äge; - ägenemiste ja ägenemistega.

• tõsiduse järgi: - kerge; - mõõdukalt rasked; - raske

• Tüsistuste ilmnemisega: - keeruline; - komplitseeritud: - konkreetsed komplikatsioonidega (soolestiku verejooksu sooleperforatsiooni, ITSH) - mittespetsiifiline (kopsupõletik, mumps, koletsüstiit, tromboflebiit, otiit jt.).

Tüsäbipoiside peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Typhoid-palaviku esialgset perioodi iseloomustab joobeseansi sündroomi järk-järguline või äge areng. Kaasaegses kursuses on mõlemad variandid peaaegu võrdselt kokku puutunud.

Esimestel päevadel sümptomite järk-järgulise suurenemisega teatatakse patsientidest väsimusest, nõrkusest, jahutusest, peavalu suurenemisest, halvenemisest või söögiisu puudumisest.

Keha temperatuur tõuseb astmeliselt ja ulatub haiguse 5-7 päevaks 39-40 ° C-ni. Ägeda puhkemise korral on esimeste 2-3 päeva jooksul kõik mürgistuse sümptomid saavutanud täieliku arengu, st vähendatakse esialgse perioodi kestust, mille tulemuseks on diagnostilised vead ja hiline haiglaravi.

Patsientide uurimisel haiguse esialgsel perioodil tuleb tähelepanu pöörata mõnele inhibitsioonile ja adinaamiale. Patsiendid on keskkonda ükskõiksed, nad vastasid küsimustele monosyllabic, mitte kohe. Nägu kahvatu või kergelt hüameemiline, mõnikord natuke pasta. Lühemate inkubatsioonide puhul on sageli märgata haiguse kiiremat tekkimist.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutusi esialgsel perioodil iseloomustab suhteline bradükardia, arteriaalne hüpotensioon. Mõnel patsiendil on köha või ninakinnisus. Kopsude ausklikatsioonid kuulevad tihti kõvasti hingamist ja hajutatut kuivatamist, mis näitab hajusa bronhiidi arengut.

Keel tavaliselt paksub, külgedel on hammaste jäljendid. Keele tagakülg on kaetud massi-helekollase kattega, servad ja ots on vabad plaakidest, neil on rikkalik roosa või punane värv. Neelus on veidi hüperemeeslik, mõnikord on täheldatud mandlite suurenemist ja hüperemeediat. Magu on mõõdukalt paistes.

Palpatsiooni õiges niude piirkonna määratakse jäme, suure kaliibriga kurisemine in umbsoole ja väikese kaliibriga korin ja valu piki niudesoole, mis näitab niudesoolepõletikku. Hüperplaasia, mesadeniidi esinemise tõttu määrake ileosekaali piirkonnas lööklaine lühenemine (Padalki sümptom). Seda näitab ka Sternbergi positiivne "rist" sümptom. Kõhulahtisuse tendentsid. I nädala lõpuks muutuvad haigused suurenemaks ja maksa ja põrna palpatsioon muutub kättesaadavaks.

Hemogrammi esimese 2-3 päeva jooksul iseloomustab mõõdukas leukotsütoos ja haiguse 4.-5. Päevast leukopeenia määratakse vasakule nihutamisega; nende aste sõltub haiguse tõsidusest. Lisaks sellele täheldatakse aneosinofiiliat, suhtelist lümfotsütoosi ja trombotsütopeeniat. ESR mõõdukalt suurenenud. Need muutused hemogrammis on tühefunktilise salmonelloosi toksiinide spetsiifilise toime levikule looduslikus tagajärg luuüdis ja leukotsüütide kogunemises kõhuõõne lümfisõlmedes. Märkus oliguuria. Määrake muutused urogrammis: proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria, mis sobib infektsioosse toksilise neeruni sündroomi.

Kõik haiguse sümptomid saavutavad oma maksimaalse arengu esimese aasta lõpuks - teise nädala alguses, mil haiguse tipp algab. See periood kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat ja on patsiendile kõige raskem. Praeguse kulguga on see haigusaeg palju lühem ja kergem, seda iseloomustab joobeseisundi suurenemine ja kõrge palavik ning kesknärvisüsteemi muutused. Patsiendid on vaevatud. Rasketel juhtudel ei sõida nad kohas ja kellaajal, nad ei tunne teisi hästi, päeval unistavad ja öösel ei magusta, midagi ei kaevata, mõnikord on nad murelikud. Need muutused neuropsühhiaatrilises seisundis iseloomustavad tüüfust, mida tänapäeva kursusel harva esineb.

Mõnel patsiendil haiguse teisel nädalal on väikesed haavandid kaelapiirkonna kaelalanglates - angina suurenenud. Selles ajavahemikus on kehatemperatuur tõusnud 39-40 ° C-ni ja tulevikus võib see olla püsiv või nõrk.

In 55-70% juhtudest kõhutüüfuse on 8-10-nda päevani haiguse on iseloomulik nahalööve - roosakas-punaseks roseool läbimõõduga 2-3 mm, asuvad peamiselt kõhunaha ja alarind, nagu puhul hoovihmade ja kattematerjalid jäseme. Lööve monomorphic; reeglina puudulik; elementide arv on harva üle 6-8. Roseola on tihti pisut kõrgemal naha tasemest (roseola elevata) ja selgelt nähtav selle kahvatu taustal. Raseeli servade riputamisel või venitamisel need kaovad, pärast mida nad uuesti ilmuvad, näidates nende põletikulist olemust. Tugevates vormides võib lööve muutuda petehiaalseks. Roosipuude eluiga on 1 kuni 5 päeva, tavaliselt 3-4 päeva. Pärast lööbe kadumist jääb vaevu märgatav naha pigmentatsioon. Iseloomustab nähtus langus, mis on seotud laine-like muidugi baktereemia. Roseola võib ilmneda ka tavapärasel temperatuuril taastumisperioodi esimestel päevadel.

Mõned patsiendid ilmutavad sümptom Filippovitch - icteric värvunud naha peopesade ja jalataldade - endogeenne karoteen hyperchromia naha, mis on põhjustatud asjaolust, et konversioon on häiritud karoteen A-vitamiiniks tulemusena maksakahjustusi.

Keset haiguse püsib suhteline bradükardia, südame dicrotism tekib veelgi vähendatud arteriaalne ja venoosne rõhk, auskultatsiooni - kurtus sobivalt kõlab tipus ja südamepõhimiku kuulata nontransversal süstoolse tümpanomeetrias.

Typhoid-palavikuga patsientidel täheldatakse veresoonte toonuse vähenemist ja 1,4% -l patsientidest täheldatakse ägedat vaskulaarset puudulikkust. Äkiline tahhükardia võib näidata komplikatsioone: soolestiku verejooksud, soolestiku perforatsioon, kollaps - ja sellel on kehv prognostiline väärtus.

Selle perioodi muutusi hingamissüsteemis väljendavad bronhiidi nähtused. Võimalik on ka pneumonia, mis on põhjustatud nii tüüfuse tekitaja ja sellega kaasneva mikrofloora poolt.

Seedeelundite muutused haiguse keskel saavutavad maksimaalse raskusastme. Huuled kuivavad, tihti kaetud koortega, krakitud. Keel on paksenenud, paksult kaetud halli-pruunise värvusega, servadega ja selle erepunase värvi otsaga hamba jäljenditega ("tühetus", "praetud" keel). Rasketel juhtudel muutub keele kuivaks ja verejooksude põiki pragude ilmumise tõttu täiesti ilmne. Keele kuivus - märk autonoomse närvisüsteemi katkestamisest. Magu on paistes. Pange tähele, et tooli viivitus, mõnel juhul on see vedel, rohekas, mõnikord ka "hernesupi" kujul. Istikuleva ileotsekaalse piirkonna palpeerumine, mis on Padalka positiivne sümptom, muutub selgeks. Maks ja põrna on laienenud. Mõnikord esineb koletsüstiit ja naistel see juhtub sagedamini.

Haiguse keskel väheneb uriini kogus. Määrake proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria. On bakteriuuria, mis mõnikord põhjustab peliiti ja tsüstiiti. Mõnedel juhtudel võib enneaegse sünnituse või abordi tekkimisel areneda mastiit, orhitis, epididümiit, düsmenorröa.

Haiguse ajal võib tekkida selliseid ohtlikke tüsistuste haavandite perforatsiooni ja soole verejooksu, mis esinevad vastavalt 1-8% -l ja 0,5-8% -l tüepiehaigusega patsientidest.

Haiguse lahutamise periood ei ületa ühte nädalat ja seda iseloomustab temperatuuri langus, mis sageli enne normaliseerumist amfiboolse iseloomuga, st igapäevased kõikumised ulatuvad 2,0-3,0 ° С. Peavalu kaob, une normaliseerub, söögiisu paraneb, keele puhastatakse ja niisutab, suureneb diurees.

Praeguse tüüfusega seotud palaviku ajal vähendatakse temperatuuri sageli ilma amfiboolse staadiumi lühenemiseta. Kuid normaalset temperatuuri ei tohiks võtta taastumise märgina. Pikaajaline nõrkus, ärrituvus, psüühika labiilsus, kehakaalu langus. Subfebriili temperatuur on vegetatiivsete-endokriinsete häirete tõttu võimalik. Sellel perioodil võivad tekkida hilised tüsistused: tromboflebiit, koletsüstiit.

Seejärel taastatakse kahjustunud funktsioone, organism vabaneb patogeenidest. See on taastumisperiood, mida iseloomustab asteno-vegetatiivne sündroom 2-4 nädalat. Taastumisperioodil käärsoolepuhangutest kannatanud on 3-5% kroonilistest bakterite tekkeks.

Ägenemised ja ägenemised. Haiguse vähenemisel, kuid isegi enne temperatuuri normaliseerumist on võimalikud ägenemised, mida iseloomustab nakkusprotsessi hilinemine: palavik ja mürgistus suurenemine, värske roosola ilmumine ja põrna suurenemine. Tõsised on sagedamini ühekordsed ja ebaõige ravi ning korduvad. Antibiootikumravi tingimustes ja selle haiguse praeguses suundumises täheldatakse ägenemisi harva.

Taastumine või haiguse tagastamine tekivad juba normaalsel temperatuuril ja kadunud joobes. Tänapäeva tingimustes on retsidiivide sagedus suurenenud, mis ilmselt tuleneb bakteriostaatilise toimega klooramfenikooli ja eriti glükokortikoidide kasutamisest.

Retsipide prekursorid on subfebriil, hepatosplenomegaalia säilitamine, aneosinofiilia, madal antikehade tase. Kilepõletiku pilti kordav kliiniline pilt, mis kordab pilgu kõhutäitumiseks, on endiselt eristatav kergemate kursuste, kiirema temperatuuri tõusu, lööbe varase ilmumise, üldise mürgistuse vähem märgatavate sümptomite tõttu. Nende kestus on üks päev kuni mitu nädalat; kaks, kolm retsidiivi ja muud on võimalikud.

Kõhutüüfi tüsistused

Intestinaalne veritsus tekib sageli teise ja kolmanda haigusnädala lõpus. Sõltuvalt haavandilise veresoonte suurusest, verehüübimise seisundist, trombi moodustumisest, vererõhust jne võib see olla külluslik ja tühine. Mõnel juhul on soolehaavandite kapillaarne veritsus.

Mõned autorid näitavad, et vererõhu mööduv tõus, impulsi dikrotismi kadumine, pulsisageduse suurenemine, temperatuuri kriitiline langus ja kõhulahtisus põhjustavad soolestiku verejooksu hirmu. Verejooksu soodustab kõhupuhitus ja suurenenud soole peristaltik.

Verejooksu otsene märk on melena (tartarise väljaheide). Mõnikord on väljaheites märkida punaste vereliblede olemasolu. Sisemise verejooksu tavalised sümptomid on naha pallor, vererõhu langus, pulsisageduse suurenemine, kehatemperatuuri kriitiline langus, millega kaasneb teadvuse puhastamine, patsiendi aktiveerumine ja loob illusiooni, et tema seisund on paranenud. Kui massiline verejooks võib tekitada hemorraagilist šokki, millel on tõsine prognoos. Tsöliaakia veres leiduva vereringe hulga vähenemise tõttu on patsiendid väga verekaotus tundlikud ja verejooksu üldised sümptomid võivad tekkida verekaotusega, mis on palju väiksem kui tervetel inimestel. Kõige ohtlikum käärsoole verejooks. Verejooks võib olla üks või korduv - kuni kuus korda või rohkem, kuna verehüübimishäired võivad kesta mitu tundi.

Tõsisem komplikatsioon on soolestiku perforatsioon, mis leitakse 0,5... 8% -l patsientidest. Tähelepanekud näitavad, et anatoomiliste muutuste ja mürgituse raskuse vahel puudub seos, seetõttu on raske perforatsiooni arengut ennustada. Sageli esineb see terminaalses iileumis umbes 20-40 cm kaugusel ileoksekaalklapist. Tavaliselt on olemas üks (harva kaks või kolm või enam) perforeeritud augu suurused kuni kahe rubla mündideni. Mõnikord toimub perforatsioon käärsooles, sapipõies ja liinis, mille lümfiring on aktiivselt põletikuline protsess. Perforatsioonid on tavaliselt üksikud, kuid neid esineb kolm ja viis korda ning need esinevad sagedamini meestel.

Perforatsiooni kliinilised ilmingud on kõhupiirkonna akuutne valu, mis paikneb epigastilises piirkonnas mõnevõrra keskjoone paremal, lihaste pingetest abdominaalses, Shchyotkin-Blumbergi positiivne sümptom.

Pulss on sagedane, nõrk täidis, nägu muutub kahvatuks, nahk on kaetud külma higiga, hingamine on kiirenenud, mõnel juhul on täheldatud tõsist kokkutõmbumist. Kõige olulisemad sooleperforatsiooni kliinilised tunnused on valu, lihaste kaitse, kõhupuhitus ja peristaltika kadumine. Valu, eriti "pistoda", ei eksponeerita alati, eriti tüshoobi korral, mistõttu arstid teevad diagnoosi tegemisel tihtipeale vigu.

Olulised sümptomid on kõhupuhitus, millega kaasneb luksumine, oksendamine, düsuuria ja maksapuudulikkuse puudumine. Hoolimata patsiendi valu intensiivsusest, määratakse parempoolse silumispiirkonna lokaalne lihase jäikus, kuid protsessi edenedes muutub kõhu lihaste pinge tavalisemaks ja väljendunud.

Soole perforatsioon soodustab kõhupuhitus, suurenenud peristaltikat, kõhuõõne. Peritoniidi areng on võimalik kaugeleulatuvate haavandite sügavale tungimisele, mesenteriaalsete lümfisõlmede nekroos, põrnainfarkti suplustatsioon, tüüfoidne salpingiit. Aitab kaasa areneda verejooksu ja perforatsioonide hilinemisega hospitaliseerimisele ja hilise algusega spetsiifilisele ravile.

Pilt perforatsioon ja peritoniit taustal antibiootikumiravi sageli kustutatakse, nii et isegi ei terav kõhuvalu tuleb pöörduda arsti tähelepanu ja kasvu palavik, mürgitus, kõhupuhitus, tahhükardia, leukotsütoos, vere isegi puudumisel kohaliku sümptomid viitavad arengu peritoniit.

0,5... 0,7% patsientidest reeglina areneb ITSH haiguse ajal.

ITS-i kliinilist pilti iseloomustab äkiline järsk halvenemine, külmavärinad, hüpertermia, segasus, arteriaalne hüpotensioon, leukoee-neutropeenia. Nahk muutub kahvatuks, niiskeks, külmaks, tsüanoosiks ja tahhükardia suureneb, DN ("šokk kopsu"), oliguuria areneb. Verega täheldatakse asoteemiat (suureneb karbamiidi ja kreatiniini kontsentratsioon).

Suremus ja surmapõhjused

Antibiootikumravi korral on suremus alla 1%, peamised surmapõhjused on peritoniit, ITS.

Tüsbelaiguse diagnoosimine

Tüsbelaiguse diagnoos põhineb epidemioloogilistel, kliinilistel ja laboratoorsel andmetel.

Kliiniline diagnoos

Alates epidemioloogilised andmed on olulised kontakti palavikuga patsientide kasutamise neobezzarazhennoy vesi, pesemata köögi-ja puuviljad, nekipyachonogo piima ja piimatooteid, mis on valmistatud, ja füüsiliste isikute poolt omandatud, toidu toitlustusettevõtete märke tervise probleeme, kõrge esinemissagedus sooleinfektsioonid asukohas patsient. Alates kliinilised andmed on kõige olulisem kõrge palavik, rozeoloznaya lööve, nõrkus, tüüpiline selline keel, kõhupuhitus, suurenenud maks ja põrn, hilinenud väljaheide, letargia, unehäired, peavalu, isutus. Kõik teadmata päritoluga palavikuga patsiendid tuleks uurida ambulatoorsena tüüfuse palaviku suhtes.

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Kõige informatiivsem meetod on patogeense hemokultuuri eraldamine.

Positiivset tulemust saab kogu febriilses perioodis, kuid sagedamini haiguse alguses. Vere külvamist tuleb läbi viia 2-3 päeva päevas, esimest korda - eelistatult enne antimikroobsete ravimite määramist. Veri võetakse 10-20 ml koguses ja külvatakse vastavalt 100-200 ml Rappoporti keskkonnas või sapipuljongis. Haiguse teisest nädalast kuni taastumiseni on kopro-uriini ja bilokultuuride vabanemine võimalik, kuid kui katsetulemused on positiivsed, tuleks välja jätta kroonilise kandja seisundi võimalus. Viletsuse uuring kulgeb kümnendal päeval pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Nende substraatide põllukultuurid, samuti scarify roseoli, röga, CSF-d toodetakse selektiivses keskkonnas (vismutsulfaat-agar, Ploskirev keskkond, Endo ja Levine agar). Bakterioloogilise uuringu esialgse tulemuse võib saada kahe päeva jooksul, viimane, sealhulgas antibiootikumide tundlikkuse ja fagotüübi määramine 4-5 päeva jooksul.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutavad nad ka RA (Vidali reaktsiooni), samuti tundlikumat ja spetsiifilist RNGA-d koos H-, O- ja Vi-antigeeniga, mis peaaegu täielikult Vidali reaktsiooni asendasid. Uuring viiakse läbi vastuvõtul ja pärast 7-10 päeva. Diagnostiline väärtus suurendab O-antikehade tiitrit neli korda või tiitrit 1: 200 ja kõrgemal. Positiivne reaktsioon H-antigeeniga näitab varasemat haigust või vaktsineerimist Vi-antigeeniga - kroonilise tüüfoidkandjaga. Viimastel aastatel on kõhutüüfi diagnoosimiseks kasutatud ka ELISA-d.

Diferentsiagnostika

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi mitmete palavikuga seotud haigustega; sagedamini gripi, kopsupõletiku, adenoviirusnakkuse, samuti malaaria, brutselloosi, leptospiroosi, ornitoosi, rickettsioosi, trihhinoosi, ipsinioosi üldise vormi, sepsise, miliiir-tuberkuloosi (tabel 17-1).

Tabel 17-1. Tüüfuse palaviku diferentsiaaldiagnostika