Kuidas ravida Crohni tõbe

Crohni tõbe ravitakse ravimitega, kirurgiaga, dieediga ja psühhosotsiaalse toetusega. Taktika valik sõltub haiguse tõsidusest.

Ravi eesmärk on indutseerida (indutseerida) remissioon ja säilitada see ilma glükokortikoidide pideva kasutamiseta, takistada tüsistuste tekkimist, vajadusel teostada operatsiooni õigeaegselt. Kirurgiline ravi ei põhjusta selle haiguse ravimist, isegi täielikult kahjustatud soolestiku osa eemaldamisel. Seepärast on pärast operatsiooni vajalik taastumisvastane ravi.

Toitumine

Crohni tõve ravi algab õige toitumise korraldamisega.

Enam kui pooled patsiendid, kellel on haiguse aktiivne vorm, ja neljandal remissiooniga patsientidel on seedetrakti häired. Toitainete vähene imendumine, ravimite ja toidu vaheline interaktsioon, valkude kadu fekaalsete massidega, söögiisu puudumine põhjustavad valgukalorite puudust. See avaldab negatiivset mõju kasvu, luutiheduse, immuunsuse ja soolehaavandite ravimisele. Toitainepuudujääkide kõrvaldamiseks on vajalik terapeutiline toitumine.

Alkohol, kaunviljad, pastatooted, vürtsid, marineeritud marinaadid ja marinaadid tuleks patsiendi dieedist välja jätta. Loomsetes rasvades sisalduvad toidud on soolestikus kahjulikud. Piimatooted, munad, eile leib, madala rasvasisaldusega supid, puuviljad, keedetud köögiviljad, kala, madala rasvasusega keedetud liha on lubatud.

Toitu tuleb rikastada vitamiin B12 ja foolhappega. B12-puudulikkus esineb peensoole kahjustuste tõttu, mis on selle vitamiini normaalne imendumine. Foolhappe puudumine on seotud teatud ravimite (näiteks sulfasalasiini) tarbimisega ja selle mikroelemendi vähese sisaldusega toidus. Seetõttu soovitatakse patsientidel süüa rohkem veiseliha maksa, mereande, juustu, piimatooteid.

Foolhappe allikas on mitmesuguseid maitsetaimi - sibul, spinat, salat, kapsas. Selle aine puuduse kompenseerimiseks on kasulik juua teed vaarika, mustsõstra lehtedega. Palju foolhapet banaanides, aprikoosides, kreeka pähklites.

Patsientidel on sageli puudulik D-vitamiin ja kaltsium, mis on osteoporoosi üks põhjusi. Seetõttu on toidus vaja lisada merikalu - tursk, põhjaputassuu, samuti lõheliike. Konserveeritud mereannid sisaldavad ka palju D-vitamiini, kuid nende tarbimine peaks olema piiratud nende kõrge soola ja vürtsi sisalduse tõttu. Väga kasulik Crohni tõvega patsientidel kana munad. Nad aitavad kompenseerida mitte ainult vitamiinide, vaid ka valkude puudust.

Oluliseks teguriks haiguse arengus on antioksüdantse kaitse rikkumine, mille tulemusena hakkavad soolerakud surema. Crohni tõve ravi peaks hõlmama C-vitamiini rikkaid köögivilju ja vilju.

Sageli ei saa patsiendid piisavalt toitaineid, isegi dieeti. Seetõttu võib arst soovitada teatud toidulisandite tarbimist, mis kompenseeriks vitamiinide ja mikroelementide puudumist.

Narkootikumide ravi

Ravimi eesmärk on kõrvaldada soolepõletik ja vältida tüsistuste tekkimist. Puudub üks ravim, mis aitaks kõigil patsientidel eranditult. Seetõttu on tavaliselt ette nähtud kompleksteraapia, mis vajadusel suurendab.

Remissiooni esilekutsumise vahendid, mis määratakse maksimaalselt kuus:

  • glükokortikoidhormoonid (prednisoon, paikne budesoniid);
  • bioloogilised ained (infliksimab, adalimumab, certolizumab);
  • antibiootikumid;
  • 5-aminosalitsüülhape.

Tagasilükkamise säilitamiseks mitu aastat kohaldatakse:

  • 5-aminosalitsüülhape;
  • bioloogilised ained;
  • immunosupressandid (asatiopriin, metotreksaat, 6-merkaptopuriin).

Lisaks kasutatakse ravimeid haiguse ja ravimi iseärasuste ennetamiseks ja raviks (maos, kaltsiumilisandite, D-vitamiini ja teiste ravimite kaitsmiseks omeprasool). Kõik arsti poolt määratud ravimid. Selle haiguse enesehooldus on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka kogu elule.

Peamised uimastigrühmad:

  1. 5-aminosalitsüülhape suukaudseks manustamiseks. Seda kasutatakse jämesoole protsessi raviks, kuid peensoole lüük on ebaefektiivne. Selle rühma esindajaks on sulfasalasiin. Praegu kasutatakse seda säästlikult, kuna see põhjustab sageli kõrvaltoimeid - iiveldust, kõhulahtisust, oksendamist, kõrvetised ja peavalu.
  2. Glükokortikoidid on ette nähtud teiste ravimite ebaefektiivsuseks. Need pärsivad põletikku hästi, kuid neil on palju kahjulikke mõjusid: tursed, higistamine, näo juuste kasvu, unetus, hüpertensioon, diabeet, luumurde, glaukoom, katarakt, suur nakkushaiguste oht.
  3. Immuunsupressandid inhibeerivad immuunrakkude tootmist seedetrakti põletikku tekitavate ainetega. Kõige sagedamini kasutatud asatiopriin ja merkaptopuriin. Nende preparaatide vastuvõtmine peab olema arstiga rangelt kooskõlastatud. Immuunsuse seisundi hindamiseks on vajalik regulaarselt vereanalüüs.
  4. Bioloogilised ained neutraliseerivad immuunsüsteemi poolt toodetud ainet, mida nimetatakse kasvaja nekroositeguriks või TNFiks. Infliksimab ja selle grupi muud ravimid on ette nähtud nii täiskasvanutele kui ka mõõduka ja raske haigusega lastele.

Kuidas ravida Crohni tõbe nende ravimite ebaefektiivsusega? Antud juhul võib määrata metotreksaadi, tsüklosporiini, natalisumabi ja teiste tugevate ravimite. Nende kasutamine kergematel juhtudel on piiratud tõsiste kõrvaltoimete tõttu.

Mõnedel patsientidel on nakkavate komplikatsioonide tõenäosus suur. Nakkuse riskitegurid:

  • asatiopriini võtmine, suured hormoonide annused või bioloogiline teraapia;
  • vanus üle 50 aasta;
  • kopsude, aju, diabeedi, alkoholismi kroonilised haigused.

Nendele patsientidele on näidatud kohustuslik vaktsineerimine B-hepatiidi, pneumokoki infektsiooni, gripiviiruse vastu. Kuni 26-aastased naised organismi patogeeni puudumisel vaktsineeritakse inimese papilloomiviiruse vastu. Infektsioonide raviks kasutatakse antibakteriaalseid aineid - metronidasooli, ampitsilliini, tetratsükliini või tsiprofloksatsiini.

Lisaks sellele määratakse elukvaliteedi parandamiseks:

  • antidiarrilised ravimid, sealhulgas toidu kiud (metüültselluloos) või loperamiid;
  • valuvaigisteid nagu tylenool; ibuprofeeni ja naprokseeni ei tohi siiski võtta;
  • kaltsiumi, raua, vitamiinide D ja B12 valmistised.

Kirurgiline ravi

Crohni tõbi on tüsistuste korral kirurgiline näide:

  • verejooks soolestikust;
  • käärsoole toksiline laienemine;
  • soole seina perforatsioon;
  • soolevalumeni kitsendus;
  • fistulid, abstsessid, infiltreeruvad kõhuõõnes;
  • ravimite ebatõhusus ja arengu hilinemine.

Operatsiooni ajal on soovitatav eemaldada võimalikult väikseim soolestik, säilitades elundi. Tulevikus toimub antirelseeruv ravi tavapärase endoskoopilise kontrolliga.

Operatsioonijärgsel perioodil määravad arstid nende glükokortikoide täiendava doosi, mille kiire tühistamine on lõppenud. Enne soolefunktsiooni taastamist kasutatakse parenteraalset toitumist - vajalike ainete intravenoosset manustamist.

Operatsiooni kõige sagedasem komplikatsioon on intraabdominaalsete adhesioonide moodustumine. Patsientidel, kellel on soole ja naha pinna vahel suurenenud fistuli oht. Hormoonide või immunosupressantide pideva kasutamise korral suureneb nakkushaiguste tõenäosus.

Enamikul patsientidest saab sekkumist läbi viia väikeste sisselõikedega, kasutades laparoskoopiat. Selline operatsioon parandab elukvaliteeti, pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone on parim kosmeetiline toime. Eriti tähistatud laparoskoopiline osa soolestiku eemaldamine lastele.

Kirurgiline ravi ei suuda täielikult ravida Crohni tõbe. Pärast sekkumist on retsidiivid võimalikud. Selle vältimiseks on vaja regulaarseid ravimeid.

2013. aastal viidi läbi esimene uuring tüvirakkude siirdamise efektiivsuse kohta Crohni tõbe. Tulemused osutusid paljulubavaks: siiratud rakkudega patsientide rühm oli parimad endoskoopilised parameetrid ja haiguste aktiivsuse indeks oli oluliselt madalam. Kaks kolmandikku patsientidest suutis märkimisväärselt vähendada glükokortikoide ja immunosupressantide annust vähemalt 1 aasta pärast sekkumist.

Rahvad abinõud

Crohni tõbi on tõsine haigus, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on rahvatervisega seotud ravimeetoditel ainult lisaväärtus. Võib sümptomeid vähendada:

  • kummeli, salvei ja kuldseenide kastmine;
  • noorte päevalillakübarade alkohoolne infusioon;
  • sibulakoori keetmine;
  • liblikõieliste lehtede infusioon;
  • astelpaju õli;
  • jõesõli õli;
  • linaseemnetest.

Ravilaadsed ravimtaimed anesteetiteerivad, desinfitseerivad, põletikulise soole limaskesta ümbritsevad, parandavad patsiendi tervist. Nende kasutamine on soovitatav teie arstiga kooskõlastada.

Mõned patsiendid lisaks peamistele ravimeetoditele kasutavad alternatiivseid ravimeid. Nende tõhusust ei ole tõestatud, kuid taotlus on lubatud.

Probiootikumid on elusad bakterid, mis võivad asendada surnud kasulikud mikroorganismid soolestikus. Neid kasutatakse pikka aega ja nad suudavad vähendada Crohni tõve ägenemise sagedust.

Kasulik kalaõli ja eriti Antarktika krilli õli, mis sisaldavad omega-3 ja omega-6 polüküllastumata rasvhappeid. Need ained kaitsevad seedetrakke hävitamise eest.

Nõelravi aitab vähendada stressi. Nagu teate, on närviline pinge Crohni ägeda haiguse üks põhjusi.

Aloe mahl kasutatakse loodusliku põletikuvastase ainena.

Mõned populaarsed ja ebatraditsioonilised ravimeetodid võivad kahjulikult mõjutada ravimite efektiivsust. Mõnikord on see suhtlemine isegi tervisele ohtlik. Seepärast on vaja arsti informeerida kõikidest traditsioonilise meditsiini kasutatavatest vahenditest.

Crohni tõve ravi ja sümptomid

See on krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab seedetrakti. Haigus mõjutab peamiselt peensoole ja jämesoole lõpp-osa. 16-40-aastastel inimestel on tavaliselt Crohni tõbi. Miks on haigus täpselt, kahjuks pole veel teada. Kui selline tõsine diagnoos on tehtud, võib arst soovitada ainult õiget ravi.

Sümptomid

Peamised sümptomid on:

Kõhuvalu kui Crohni patoloogia sümptomid;

Kõhulahtisus vere ja lima (kõhulahtisus);

Valu päraku ajal väljaheites;

Aukude vahelised praod;

Haigus on vabatahtlik eelrakendaja, mis suurendab pahaloomulise kasvaja moodustumise tõenäosust 20-kordse populatsiooniga võrreldes. Kõige sagedamini põhjustab vähk 10 või enama haiguse pärast taustahaiguse tekkimist.

Alates esmakordsest kliinilisest sümptomist ilmnemise hetkest kuni diagnoosi seadmise ja ravi alguseni on enamasti möödas 2-3 aastat.

Kui Crohni kahtlustatakse, on vaja tõestada eristavate kliiniliste tunnuste olemasolu ja kinnitada neid instrumendiliste ja laboratoorsete testide tulemustega.

Crohni tõve autoimmuunseid sümptomeid

Crohni tõbe võib liigitada haiguseks, mille sümptomid ja käigus need autoimmuunhaigused on realiseeritud:

seos teatavate HLA antigeenidega (Venemaal on positiivne seos A3 ja B14 antigeenidega, negatiivne seos Aw 19 antigeeniga);

lümfoplasmiline infiltratsioon kahjustuse keskmes (Crohni tõve patognomoonilised morfoloogilised sümptomid - epiteeliidne granuloom, mis mõjutavad kõiki elundi seina kihte);

vähivastaste antikehade olemasolu (anti-kudede autoantikehad on leitud 60-75% patsientidest, neis leitakse palju vähem aeg-ajalt ANCA, antineutrofiilsed tsütoplasmaatilised antikehad);

Crohni tõve sümptomeid - süsteemne patoloogilist protsessi (va seedimise toru avastamiseks sooleväliseid kahjustuste - polüartriit, anküloseeriva spondüliidi, yazvennonekrotichesky dermatiit, türeoidiit, iridotsükliit, skleroseeriva kolangiit jt.);

efektiivsed kortikosteroidid ja immunosupressandid.

Diagnostika

Crohni tõve nõuetekohane ravi hõlmab radioloogilist ja endoskoopilist ravi. Kui söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, kõhupuhitus, iileum röntgenuuringu käigus esineb järgmisi diagnostilisi sümptomeid:

segmendiline või multifokaalne kahjustus, mida iseloomustab laiendatud asümmeetriline venitus koos vähese esinemusliku dilatatsiooniga,

kahjustatud ala sirgendamine (Crohni tõve sümptomid, mida nimetatakse "stringiks"),

Erineva suurusega marginaalsed nišid, haavandite ühendamine, mille kaudu limaskesta ("sillutuskivi")

soolele paralleelne silmapilgutus (Marshaki sümptom Crohni tõvest);

muudetud piirkondade lühendamine

pilu-sarnased kontuuriproovid, mis sarnanevad "küünepead".

Irrigoscopy märkis, et puudus toit. Crone kahtlustatava röntgen-uuringu korral võite näha kontrastsust läbi sisemise fistili ja fistulograafiaga täita abstsessi õõnsust, tuvastada mõjutatud organ.

Endoskoopiaga seotud haiguse sümptomid

Endoskoopiline uurimine (esophagogastroduodenoscopy, enteriniscopy, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) näitab järgmisi Crohni manifestatsioone:

alamuskulaarse kihi paistetus,

vaskulaarse mustri puudumine

protsessi infiltratsioonifaasi väikesed aifad,

sügavad pilud-sarnased praod, millel on "akne" tüüpi limaskesta reljeef,

kahjustatud segmentide vaheldumisi puutumatutega.

Lisaks kahtlustatakse sisemine fistul teha tsüstoskoopia ja colposcopy. Crohni tõve endoskoopia ajal viiakse biopsia kindlasti põletikupiirkondadest ja pärasoole juurest isegi ilma endoskoopiliste põletikunähtude puudumiseta.

Diagnoos põhineb histoloogilise uuringu tulemustel: aktiivse protsessi etapis esinevad sümptomid on tuberkuloidsed ja sarkoid-tüüpi granuloomid.

Ultraheli järgi on kaudseteks sümptomiteks õõnsa elundi seina segmendiline paksenemine kuni 8-10 mm.

aneemia (sageli rauapuudus, mõnikord B-vitamiini puuduse tõttu)] 2, ja foolhape)

kõrge C-reageeriv valk

ESR-i ja trombotsüütide arvu suurenemine.

Peale selle on Crohni tõve korral leitud kõrge ferritiini ja transferriini, madala B-sisaldusega,2, foolhape, tsink ja magneesium. 75 Se radionukliidi uuringus on täheldatud sapphapete enterohepaatilist ringlust ja nende ainevahetust.

Crohni erinevad omadused

Crohni tõve diagnoos võib mõnikord lõplikult kindlaks määrata alles pärast diferentseeritud diagnoosimist teiste haigustega. Kahjustustes ülemised osad seedimise toru peab välistama vähk, tuberkuloos, sarkoidoos, lokaliseerimine protsessi peensooles - lümfoom, adenokartsinoom, strictures põhjustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Käärsoole lokaliseerimisel on vaja läbi viia Crohni diferentsiaaldiagnostika haavandilise, isheemilise, kiiritusjärgse, nakkusliku, ravimiga indutseeritud koliidi, vähi ja ärritunud soole sündroomiga; anorektaalsetes kahjustustes - Crohni tõve sümptomeid tuleb eristada vähist, Hodgkini tõvest, tuberkuloosist ja suguhaigustest.

Ravi

Lasteteraapia ajal ei järgi enamik patsiente spetsiaalseid dieeti. Crohni kuulu tooted, mis aitavad kaasa süvenemist (sahharoos, laktoos), toorkiu- (seedekanali lokaliseerimine), täites puuduste Raua, foolhappe, vitamiin B| 2 |, rasvlahustuvad vitamiinid, tsink, kaltsium.

Kuidas ravida Crohni tõbe ravimitega?

Ravi jaoks kasutatakse kahte peamist agentide rühma:

  • glükokortikosteroidid
  • ja aminosalitsülaadid.

Fakt on see, et koliidi ja Crohni puhul kasutatakse peaaegu samu ravimeid. Uimastite taktika on erinev. Ravi on pikem. See on tingitud asjaolust, et põletik voolab aeglasemalt ja kauem, tavaliselt kaasatakse patoloogilises protsessis kõik soole seina kihid. Samuti on aeglustunud haiguse kliiniliste ilmingute tagasipöördumine. Treat Crohni vajab päevaseid annuseid - sama, mis mittespetsiifilises haavandilise koliidis.

Narkootikumide ravi hõlmab:

valu, kõhulahtisuse, aneemia sümptomaatiline ravi;

põletikuvastase ravi Crohni salitsülaadid (Sulfosalazin 2-4 g / d temperatuuril kahjustuse jämesool, mesalasiinita 1,2-3,2 g / d soolestiku lokaliseerimine) Trichopolum 1,5 g / d, tsiprofloksatsiini 0,5-1,0 g / päev;

immunosupressandid: prednisoloon 160-240 mg / päevas, hüdrokortisoon 300-450 mg / päevas, asatiopriin kuni 200 mg / päevas, tsüklosporiin 4 mg / kg kehamassi kohta päevas;

paljulubav ravi leida immunomodulatsiooni koos anticytokine strateegia blokaadi üksikute põletikuliste vahendajate ja kasutamine põletikuvastase reguleeriva tsütokiinide (monoklonaalsed antikehad TNF, CD4 + valmistamine rekombinantse IL-10 antagonistid, IL-1 retseptorite inhibiitorid, IFN (põletikuvastane vahendajaks IL-11 )

Vahel eksperdid määravad teisi ravimeid. Näiteks võite ravida Crohni Levalisoli ja tsüklosporiini. Praktika näitab, et need on madalamad kui eespool kirjeldatud. Mõnel juhul on patsiendid sunnitud operatsiooniga nõustuma.

Üks vältimatutest teguritest on õige toitumine.

Crohni tõve ravi folkemeetoditega

Kroonilise Crohni tõve ravi ja sümptomid. Haigust saab ravida ja rahvakeelseid ravimeid

Ravitamine mitmesuguste ravimtaimede seast

Üks supilusikatäis on võetud mitmesugustest maitsetaimedest: salvei, kuldkanas ja kummel. Need täidetakse veega ja hoitakse 5 minuti jooksul veevannis. Pärast infusiooni puljongi tuleb kuivatada ja võtta iga kahe tunni järel 1 spl. Kursus kestab 3 kuud. Annust vähendatakse järk-järgult. Ärge lõpetage puljongi võtmist järsult.

Võib töödelda aniisi teega

1 tl Ani on täidetud keeva veega, peaks nõudma 10-15 minutit. Jooge keeta kogu päeva. Pärast selle rakendamist väheneb valu ja puhitus kaob.

Kuidas ravida Crohni tõve viljadega

Tõhusalt leevendab valu plantain munakas. Muul viisil nimetatakse seda ka kirpude seemneks.

Sibula ravi

Toidu valmistamisel peate lisama sibulakangad. Enne söömist on see nahk valmistatud toidust. Sooles leevendamine aitab valu leevendada.

Pidage meeles veel üks asi, et Crohni tõve ravil rahvapäraste ravimitega on vaja paralleelselt ravimeid võtta. Arst tuleb teavitada sellest, et te võtate ravimit ja ütlete, millised need on.

Crohni tõbi ja mittehaavandiline koliit - ravitaktikate võrdlev kirjeldus

Raske vormi Crohni tõve ravi ja sümptomid. Nr kaotus nosoloogilised haavandiline koliit ja Crohni suveräänsust, tähele oma iseloomulike ühiste patogeneesimehhanisme ja kliiniliste ilmingute mida afiinsus ja peamised ravivõtetega [Kirsner J., 1980].

Crohni diagnoosiga, nagu ka NUC-iga, on farmakoteraapia süsteemi keskses kohas esindatud kaks farmakoloogiliste ainete rühma:

Võrreldes NUC-iga on Crohni tõve nende ravimite kasutamise taktikad mõnevõrra erinevad ja neid tuleks määrata kauem. Viimane on tingitud asjaolust, et patoloogilises protsessis osalevad sügavamad soole seina kihid kui NUC-s; põletik võtab kauem aega ja selle manifestatsioonide pöördprognoos on aeglane [Kirsner J., 1978].

Mis puudutab nimetatud ravimite päevaseid annuseid, siis NK-ga võrreldes ei esine erilisi erinevusi. Niisiis, vastavalt J. Kirsneri (1980) andmetele on Crohni diagnoosile vastav kalasosulfapüridiini doos vahemikus 2 kuni 8 g päevas, keskmiselt 4 g päevas. C-alasopüridasiini ja C-asodimetoksiini annus on sarnane NUC raviks kasutatava annusega. Annused, mida kasutatakse Crohni raviks toetavaks raviks, on samad.

Sama autori arvates on prednisolooni annus Crohni diagnoosiks vahemikus 40 kuni 80 mg päevas ja hüdrokortisoon 200 kuni 300-ni.

Salasopreparatiinide ja glükokortikoidide ravi kestus ei ole reguleeritud ja seda määravad haiguse dünaamika. Kirjanduses on teavet nende vahendite kasutamise kohta nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis rohkem kui aasta [Fiasse R. et al., 1980]. On märkimisväärne, et ühe või teise rühma ravimite kombineeritud tarbimine oli palju tõhusam kui nende eraldi kasutamine.

See tundub veelgi olulisem, kuna J. Kirsneri (1980) sõnul tuleb operatsiooni teostada umbes 3 korda sagedamini kui NK: 40-50% ja 15-20%. Olemasolevate meetodite tõhususe puudumine toob kaasa uute lähenemisviiside otsimise Crohni farmakoloogilise ravi läbiviimiseks.

Ravi tuberkuloosivastaste ravimitega

Põhinedes Crohni ja tuberkuloosi histopatoloogiliste muutuste sarnasusel, kasutavad nad Prantsusmaal sageli tuberkuloosivastaste ravimite nimetamist: streptomütsiini, rifampitsiini, isoniasiidi ja etambutooli. Asjaolu, et selline ravi taktika ei ole laialdaselt tunnustatud, ei räägi selle tõhususest.

Viimastel aastatel on Crohni metronidasooli ravimeetodi rakendamisel avaldatud arvukalt dokumente. Tulemused olid ebaühtlased. Kuigi N. Kasper et al. (1979), L. Brandt jt. (1982) täheldatud selget positiivset mõju, samas kui teised topeltpimedas uuringus ei leidnud sellist silmapaistvat gastroenteroloog nagu J. Kirsner (1980), tugevalt asemel ametisse ravimit. Ilmselt võimaldab ainult täiendav kogemuste kogumine metronidasooli paiknemist farmakoteraapias hinnata.

On oluline, et viimastel aastatel on selle kasutamisele pühendatud teoste arv märgatavalt vähenenud.

Azatiopriin ja Mercaptopurine ravi

Mõned autorid pooldavad asatiopriini ja Mercaptopuriini haiguste ravimist. Vastavalt M. X. Levitan jt (198P), Crohni tõvest, on nende toimete efektiivsus suurem kui NUC-s. käärsoole kaotusega -granulematozny koliit - justkui enamat näidustatud nimetatud ravimeid kui juhtudel lokaliseerimisprojektide granuloomide peensooles. Vastavalt M. X. Levitan jt poolt on tavaliselt valitud merkaptopuriini või asatiopriini väikesed või keskmised annused - 50-100 mg päevas. (1980) on asatiopriini optimaalne annus 2 mg / (kg päevas). Seda haigust ravitakse leukotsüütide ja trombotsüütide arvukuse regulaarsel kontrollil. Sellest hoolimata näib, et selliseid vahendeid tuleb kasutada ainult siis, kui on ära kasutatud muid Crohni farmakoteraapia võimalusi. Seda lähenemist väidavad asatiopriini ja merkaptopuriini mielodepressiivsed toimed, mis võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Crohni tõbe levamisooli ei kasutata ega kasutata. R. Modigliani jt (1983) suures materjalis ei suutnud kinnitada selle ravimi eeliseid võrreldes platseeboga. Üksikud katsed ravida Crohni tsüklosporiin A ägedat vormi ei ole ka edukad.

Seega on salasopreparatiil ja glükokortikoididel farmakoteraapias juhtiv positsioon. Teine probleem on see, et nende kliiniline efektiivsus jätab palju soovida, selge tõendus selle kohta, et suur protsent patsientidest läbivad operatsiooni. Ja veel üks. Haigus on sageli seostanud seedetrakti sündroomi, mis määrab juba kirjeldatud ravimeetodite kasutamise.

Kirurgiline ravi

Vaatamata võimalusi kaasaegsete medikamentoossele ravile, oluline osa patsientidest esimese kümne aasta jooksul pärast diagnoosimist on märke operatsioon kroon (30% patsientidest kahjustusega peensooles ja 2 / patsientide käärsoole kahjustusi).

Kirurgia kõige sagedasem näide on ravimite ravimise ebaefektiivsus (25% koliidist ja 10% ileokoliidist), haiguse ekstrahetentsete manifestatsioonide ilmnemine (30% patsientidest), täielik või osaline soole obstruktsioon (70% üle 20-aastastel patsientidel), muud haigust iseloomustavad komplikatsioonid (vähk, soolestiku verejooks, fistulid, elundi toksiline dilatatsioon), perianaalsed ilmingud

Ägeda põletiku astmelise appenditsiidi haiguse kirurgiline ravi ei tohiks apendektoomia läbi viia, kuna esineb välise fistuli moodustumise oht. Operatsioon piirdub diagnostilise laparotoomiaga või piirkonna lümfisõlme eemaldamisega diagnoosi histoloogiliseks kontrollimiseks.

Kuidas ravida Crohni tõbe kirurgiliste meetoditega?

Kirurgilistel vastast ravi kroonilise põletiku raviks haiguse vaja radikaalset resektsioon õhuke lõik (või käärsoole) vähk, toetades kahjustatud piirkonda, teatud vahemaa 30-50 cm kaugusele oma nähtavas piiri kohustuslikud eemaldamist regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja intraoperatiivset histoloogilise uuringu macropreparations servad (kuna see toob kaasa granulomatoossetesse infiltratsioon soolestiku anastoomsete osade servades määrab haiguse retsidiivi). Laialdase protsessi Crohni koolon ja Kolektoomia tegutseda isegi loomine proktektoomiat "kotti" - reservuaar niudesool. Resektsiooni võib teha laparoskoopilise ligipääsuga.

Elundi kiudstruktuuride korral viiakse operatsioon läbi kihise plastilise kirurgia (kaksteistsõrmiku, jejunum, iileum). Kuna 5% patsientidest tuvastatakse kolm või enam peensoole kahjustust, põhjustavad kaugelearenenud resektsioonid lühikese soole sündroomi tekkimist. Seepärast, et ennetada ja kõrvaldada malabsorbtsiooni nekorrigiruemoy obstruktiivne soolesulguse nendel patsientidel tegutseda plastikust (nagu püloroplastika kohta Geyneke-Mikulicz) striktuurist kui selle pikkus kuni 10 cm. Kui striktuurist temperatuuril Krone pikkus on üle 10 cm, plastikust on teatud tüüpi operatsiooni Finney.

Pärast operatsioonijärgset perioodi manustatakse hüdrokortisooni intravenoosselt (100 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul), seejärel prednisooni 20 mg päevas annuse järk-järgulise vähenemisega (5 mg nädalas). Pärast raviperioodi ägenemiste vältimiseks on ravi metronidasooliga põhjendatud (3 kuud kiirusega 20 mg / kg kehamassi kohta päevas).

Haigus on endiselt ravimatu. Üleannustamise üldine kordumissagedus on umbes 1 aastaks 20-25% ja 3 aasta jooksul 75%. Crohni sümptomitega patsientidel, kellel on protseduuri lokaliseerimine peensooles, täheldatakse ägenemist sagedamini kui käärsoole lokaliseerimine. Haiguse üldine suremus on 2 korda suurem kui üldisel populatsioonil. Seda haigust iseloomustab nooremas eas suurem suremus. Crohni tõve ravi on planeeritud operatsioonides lõppenud surmaga 2-4% juhtudest, kiireloomuliste - 25-30%.

Video: Crohni tõve ravi ja sümptomid

Crohni tõbi. Ravi meetodid, ennetus ja prognoos

Crohni tõve ravi

Mis arst ravib Crohni tõbe?

Crohni tõve ravimeetod

Terapeutilise toime mehhanism

Annustamine ja manustamine

Soolestiku põletikuvastased ja antimikroobsed ravimid

Põletiku fookuse mõju soole seinale pärsib prostaglandiinide, leukotrieenide ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumist, mis vähendab põletikulise protsessi aktiivsust. Neil on ka teatav antibakteriaalne toime Escherichia coli ja teiste mikroorganismide suhtes.

Väikese või jämesoole lüümaga määratakse tablettide kujul 400... 800 mg 2... 4 korda päevas 2... 3 kuu jooksul.

  • 1 päev - 500 mg 4 korda päevas.
  • 2. päeval 1000 mg 4 korda päevas.
  • Alates 3. päevast ja pärast seda - 1500-2000 mg 4 korda päevas.

Kahjustab mikroorganismide geneetiline aparaat, mis viib nende surma.

Toas pärast sööki 5-10 mg kehamassi kilogrammi kohta kaks korda päevas.

Steroidsed põletikuvastased ravimid

Hormonaalne ravim, millel on tugev põletikuvastane, kõhulahtisus ja allergiavastane toime. Haiguse ägenemise ajal pärsib põletikuline protsess kiiresti ja tõhusalt ning takistab ka retsidiivide tekkimist (korduvad ägenemised).

Haiguse ägenemise ajal manustatakse seda suu kaudu 10-20 mg 3 korda päevas. Pärast põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamist vähendatakse ravimi annust aeglaselt (5 mg nädalas), sest vastasel korral on võimalik eemalduda (kõrvalekalde ilmnemine, mida iseloomustab tugevam ja agressiivsem kurss).

See seostub nn tuumori nekroosifaktoriga, mis vastutab põletikulise protsessi arendamise ja säilitamise eest. Selle neutraliseerimine viib interleukiinide ja teiste põletikuliste vahendajate moodustumise määra vähenemiseni, mis kõrvaldab kliiniliselt haiguse ilmingud ja aitab kaasa remissiooni kujunemisele.

Seda manustatakse intravenoosselt, aeglaselt annuses 5 mg kehamassi kilogrammi kohta. Ravimi korduv manustamine on näidustatud 2 ja 6 nädala pärast.

See on ette nähtud raske haigustegevuseks. Inhibeerib spetsiifiliste antikehade moodustumise protsessi ja üldiselt immuunreaktsioonide raskust.

Intravenoosselt, aeglaselt, ainult haiglas. Päevane annus ei tohi ületada 4,5 mg kehamassi kilogrammi kohta.

See on vajalik võrkkesta normaalseks arenguks ja toimimiseks ning osaleb ka paljude erinevate elundite ja kudede biokeemilistes protsessides.

Intramuskulaarne annus 33 000 rahvusvahelist ühikut (RÜ) 1 kord päevas.

See on vajalik närvi- ja lihasüsteemide normaalseks toimimiseks, samuti organismis paljude ensümaatiliste reaktsioonide tekitamiseks.

Intramuskulaarselt 8-10 mg 1 kord päevas.

Osaleb punase luuüdi vere kujunemise protsessis. Suurendab keha kudede regeneratiivseid (taastavaid) võimeid.

Intramuskulaarselt 1 mg 1 kord päevas 7-14 päeva jooksul.

Stimuleerib vereringeprotsessi punases luustikus ja on vajalik ka normaalsete rakkude jagunemise jaoks kõikides kehasisesetes kudedes.

Inside 150-200 mikrogrammi 1 kord päevas. Ravi kestus 3... 4 nädalat.

Crohni toitumine

Mis toitu ma peaksin sööma?

Mis toitu ei vaja süüa?

Ravimid Crohni tõve raviks

Siiani pole veel loodud ravimeid, mis võiksid haigust ravida. Patsientidel on remissiooni perioodid ja ägenemise perioodid. Perioodid kestavad kuu kuni aastani. Kui haigus kordub, sümptomid süvenevad. Remissiooni ajal ilmnevad sümptomid. Remissioon tekib tavaliselt ravimi või kirurgilise ravi tulemusena, kuid mõnikord tekib see spontaanselt, ilma ravita.

Video Crohni tõve kohta

Uimastite kasutamine, mille eesmärk on:

  1. remissiooni väljakutse
  2. heite vähendamine
  3. ravimite kõrvaltoimete minimeerimine
  4. elatustaseme tõus

Ravi puhul võivad patsiendid võtta järgmisi ravimeid:

  1. põletikuvastased ravimid, nagu 5-ASA ühendid ja kortikosteroidid
  2. paiksed antibiootikumid
  3. immunomodulaatorid

Ravimi määratlus võib sõltuda haiguse asukohast, raskusastmest ja haigusseisundi komplikatsioonidest. Mitmetes suunistes on soovitatav, et ravimeetod oleks ühtne. Esialgu peaks kliiniline remissioon viivitama ja seejärel tuleks remissioon jääda kehtima. Esialgsed paranemisandmed peaksid olema oodata 2-4 nädalat, maksimaalset paranemist tuleks kaaluda 12-16 nädala jooksul. Klassikaline lähenemine oli edutamise tegevus. Ravi algas kõige vähem mürgiste ainetega haiguse kergema vormi ja agressiivse ravi korral raskemate haiguste korral või patsientidel, kes ei vastanud vähem toksilistele ravimitele. Hiljem pöörati suund ümberpoole suunatud lähenemisviisi suunas, mis tähendab põletikuvastaste ravimite toime vähenemist ja limaskestade paranemist suurendavate ravimite toimet, mis võib takistada tulevasi haiguse tüsistusi.

Põletikuvastased ravimid

Need ravimid on sarnased artriidi vastu. Raviks kasutatud ravimeetodite tüübid:

  • 5-aminosalitsüülhappe ühendid (5-ASA), nagu sulfasalasiin (asulfidiin) ja mesalamiin (pentas, asakool, dipentum, kolaasal, rovas kleeps, kanalistide küünlad), mis toimivad kohapeal.
  • kortikosteroidid, mis ei vaja otsest kokkupuudet põletikuga koega), et vähendada põletikku. Pikaajalise kasutamise korral põhjustavad süsteemsed kortikosteroidid tõsiseid kõrvaltoimeid.
  • kohalikud kortikosteroidid (näiteks budesoniid (enterokorti EÜ)).
  • antibiootikumid, näiteks metronidasool (flagel) ja tsiprofloksatsiin (cipro), mis vähendavad põletikku teadmata mehhanismiga.

Suukaudsed ravimid 5-ASA (mesalamiin)

5-ASA (ühend 5-aminosalitsüülhape), mida nimetatakse ka mesalamiiniks, on keemilisel struktuuril sarnane aspiriiniga. Aspiriin on põletikuvastane ravim, mida on pikka aega kasutatud kõõluste, artriidi ja bursiit (põletikuliste kudede seisundid) raviks. Hiljutised uuringud näitavad, et aspiriin võib tegelikult vähendada kolorektaalse vähi tekke riski.

Siiski on 5-ASA ühendid efektiivsed haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravis, kui seda kasutatakse lokaalselt põletikulise soole limaskesta suhtes. Näiteks on mesalamiin (rovas) kloon, mis sisaldab 5-ASA-d, mis on efektiivne põletiku ravimisel pärasooles.

Suurema efektiivsuse saavutamiseks kui suukaudsed ravimid, tuleb 5-ASA-d keemiliselt muuta, et vältida imendumist mao ja peensooles.

Sulfasalasiin (asulfidiin) oli ühendi 5-ASA esimene modifikatsioon, mida kasutati haiguse raviks. Seda on pikka aega kasutatud remissiooni esilekutsumiseks ja säilitamiseks kerge ja mõõduka koliidi korral.

Sulfapüridiini molekul põhjustab suurt hulka kõrvaltoimeid. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahalööbed, iiveldus, kõrvetised, aneemia ja harvadel juhtudel hepatiit ja neerupõletik.

Kuna kaasaegsete 5-ASA ühendite, näiteks mesalamiin (asozool ja pentasa), ei sisalda sulfapüridiini ega põhjusta nii palju kõrvaltoimeid nagu sulfasalasiin, kasutatakse neid ravimeid sagedamini.

Asasool on - on ravim, mis koosneb ühendist 5-ASA, mis on ümbritsetud akrüülvaigu kattega. Asasool ei ole väävlit sisaldav. Akrüülkate kaitseb 5-ASA absorptsiooni läbi mao ja soolte läbimise.

Asasool on efektiivne remissiooni esilekutsumiseks kerge või mõõduka haavandilise koliidi korral. See on efektiivne ka pikaajalises kasutuses, et säilitada remissioon.

Remissiooni indutseerimiseks soovitatav asatsooli annus on 2 tabletti 400 mg 3 korda päevas (ainult 2,4 grammi päevas). Asasooli ja asulfidiini eelised on seotud annusega. Kui patsiendid ei reageeri annusele 2,4 g asazooli päevas, suurendatakse annust sageli kuni 3,6-4,8 grammi päevas remissiooni tekitamiseks.

Pentas - kapsel, mis koosneb väikestest sfääridest, mis sisaldavad 5-ASA-d. See ei ole sulfa sisaldav ravim. Kui kapsel langetab soolestikku, vabaneb 5-ASA soolest aeglaselt. Võrreldes asa-sooliga sekreteeritakse aktiivne ravim 5-ASA pentasy väikestes ja jämesooltes. Seetõttu võib pentas olla efektiivne põletiku ravimisel peensooles ja on praegu kõige levinum ühend 5-ASA kerge kuni mõõduka peensoole raviks.

Crohni ileiidi või ileokoliidi ravis on pentasy doos tavaliselt 4 kapslit, 250 mg 4 korda päevas (ainult 4 g päevas). Remissiooni säilitamiseks patsientidel pärast operatsiooni on pentasüüdi annus 3-4 g päevas.

See on kapsel, mis on täidetud ravimiga, milles kaks 5-ASA molekuli on omavahel seotud keemilise sidemega. Sellisel kujul ei saa 5-ASA imenduda maos ja sooltes. Soolestiku bakterid suudavad murda kahe molekuli sidet, vabastades aktiivsed individuaalsed molekulid 5-ASA soolestikus. Kuna ileumas ja käärsooles on rohkem baktereid, vabaneb enamus aktiivsetest 5-ASA molekulidest nendes piirkondades. Seega on olsalasiin - kõige tõhusam ravim haiguse raviks, mis hõlmab iileaarset või jämesoole.

Balsalazide (kollasaalne) on kapsel, mis sisaldab 5-ASA-d ja teist inertset molekuli, mis takistab 5-ASA imendumist. See võib läbida soolestikku, kuni see jõuab väikese ja jämesoole lõpuni. Seejärel eraldavad bakterid 5-ASA ja inertsed molekulid, vabastades 5-ASA.

Suukaudsete ühendite kõrvaltoimed 5-ASA

5-ASA ühendid põhjustavad vähem kõrvaltoimeid kui asulfidiin ja samuti ei vähenda seemnerakkude taset. Need on ohutud pikaajalisele kasutamisele ja hästi talutavad.

Ühendite 5-ASA kasutamisel täheldati harva neerude ja kopsupõletike tekkimist. Seetõttu peavad neeruhaigusega patsiendid võtma 5-ASA ettevaatlikult.

Harvadel juhtudel võib esineda kõhulahtisust, krampe, kõhuvalu, mõnikord koos palavikuga, lööbega, seedetraktiga. Arvatakse, et see reaktsioon on allergia 5-ASA ühendite suhtes.

5-ASA rektaalsed ravimid (rovas, kanarid)

Rowasa on kloasti kujul 5-ASA. See on väga efektiivne haavandilise koliidi, mis hõlmab ainult distaalset käärsoolt, raviks. Enema abil saate kergesti põletikuliseks kudedesse jõuda. Rowasa't kasutatakse ka Crohni tõve raviks, kui põletik on jämesooles. Igal kummipaelal on 4 grammi 5-ASA-d. Tavaliselt manustatakse seda üleöö, ja patsientidel soovitatakse kõhutäit hoida üleöö. See sisaldab sulfit ja seda ei tohi kasutada patsiendid, kes on allergilised sulfitide suhtes. Muudel juhtudel on kummipaelad ohutu ja hästi talutavad.

Canas on suposiitide vormis 5-ASK ühend ja seda kasutatakse haavandilise proktiidi raviks. Küünal sisaldab 500 mg 5-ASA-d ja seda manustatakse tavaliselt 2 korda päevas.

Enemud ja ravimküünlad on osutunud efektiivseks remissiooni säilitamisel haavandilise koliidi haigetel, kes piirduvad väikese ja jämesoole distaalse osaga.

Kortikosteroidid

Pärast nende võtmist on neil põletikuvastane toime kogu kehas, sealhulgas soolestikus. Seetõttu kasutatakse neid haigusi, mis paiknevad peensooles, samuti haavandilise koliidi ja Crohni koliidi raviks. Raskekujulisi kortikosteroide võib manustada intravenoosselt. Proktiidiga patsientidel võib kortikosteroidide tarnimiseks otseselt põletikuliste kudede kaudu kasutada hüdrokortisooni kliimasooteid (cortenem). Kortikosteroidide lokaalse kasutamise korral väheneb neist kehasse ja kõrvaltoimete raskus väheneb (kuid neid ei kõrvaldata) erinevalt süsteemsetest.

Need on kiiremad kui 5-ASA ja patsiendid hakkavad sageli sümptomite leevendamist 1-3 päeva pärast. Kortikosteroidid ei avalda mingit kasu haavandilise koliidi ja Crohni tõve remissiooni säilitamisel, et vältida haiguse kordumist pärast operatsiooni.

Järgmised sümptomid on kortikosteroidide sagedased kõrvaltoimed:

  • näo ümardamine (kuu nägu)
  • glaukoom
  • akne
  • suurendage juuksehulka kehal
  • hüpertensioon
  • ärrituvus
  • suurenenud tundlikkus infektsioonide vastu
  • katarakt
  • luude hõrenemine koos seljaaju murrutega
  • lihasnõrkus
  • meeleolu kõikumine
  • isiksuse muutused
  • diabeet
  • depressioon
  • unetus
  • kehakaalu tõus

Kortikosteroidide kasutamise lapsed on väsinud.

Kortikosteroidide õige kasutamine

Pärast nende ravimite valimist ravi alustatakse tavaliselt prednisooniga 40-60 mg päevas. Paljudel patsientidel esineb paranemine 1-2 nädala jooksul. Siis, pärast parandamist, vähendatakse prednisooni annust 5-10 mg nädalas, kuni saavutatakse annus 20 mg päevas. Selle tulemusena väheneb annus aeglasemalt, kuni kortikosteroidid peatuvad. Kortikosteroidide järk-järguline vähendamine mitte ainult ei vähenda sümptomeid, vaid vähendab ka põletiku kordumise tõenäosust.

Paljud arstid kasutavad ühendeid 5-ASA ja kortikosteroide. Patsientidel, kes on saavutanud kortikosteroidide remissiooni, saavad remissiooni säilitamiseks jätkuvalt ainult 5-ASA-ühendid.

Patsientidel, kelle sümptomid ilmnevad kortikosteroidide järkjärgulise vähenemise järel, on sümptomite kontrollimiseks kortikosteroidide annus veidi suurem. Kahjuks saavad paljud patsiendid, kes vajavad kortikosteroide haiguse taandamiseks, neile sõltuvusse. Kui annus muutub teatud tasemest madalamaks, ilmnevad neil patsientidel sümptomid pidevalt. Sõltuvatel patsientidel, samuti inimestel, kes ei reageeri neile ja teistele põletikuvastastele ravimitele, tuleb kaaluda immunomodulaatorite või kirurgilise operatsiooni. Kortikosteroidide või raske haigusjuhtumiga inimestele, keda on raske ravida ravimitega, ravi on keeruline. Neid patsiente peab hindama arstid, kellel on ulatuslikud kogemused immunomodulaatorite kasutamisel.

Budesoniid (Enterocort EC)

Budesoniid (enterocort EC) on uusim tüüpi kortikosteroid. Nagu teisedki, on budesoniid tugev põletikuvastane ravim. Ja erinevalt teistest, toimib see kohapeal, mitte süsteemselt. Kui budesoniid imendub kehasse, muudetakse see maksa mitteaktiivseks kemikaaliks. Seetõttu tuleb efektiivsuse saavutamiseks kasutada budesoniidi, nagu kohalikku 5-ASA-d, vahetult põletikulise soolekoesse.

Budesoniidi kapslid sisaldavad graanuleid, mis võimaldavad ravimit iilees ja käärsooles aeglaselt vabastada. Mitmekeskuses topeltpimedas uuringus (avaldatud 1998. aastal) töödeldi 182 Crohni ileiidi ja / või Crohni tõvega patsienti kas budesoniidiga (9 mg päevas) või pentasa'ga (2 g kaks korda päevas). Remissiooni esilekutsumisel näitas budesoniid suuremat efektiivsust kui pentas, kuid kõrvaltoimed olid sarnased. Teises uuringus, milles võrreldi budesoniidi ja kortikosteroidide toimet, leiti, et budesoniid ei olnud parem.

Tulenevalt asjaolust, et budesoniid hävib maksa mitteaktiivsete kemikaalide puhul, põhjustab see vähem kõrvaltoimeid. Samuti vähendab neerupealiste funktsioneerimine vähem kui süsteemsed kortikosteroidid. Budesoniidi efektiivsus patsientide remissiooni säilitamisel ei ole tõestatud. Pikaajalisel kasutamisel võib budesoniid põhjustada sama kõrvaltoimeid nagu kortikosteroidid. Seetõttu tuleb budesoniidravi piirduda lühiajalise raviga, et esile kutsuda remissioon. Kuna enamus budesoniidi vabaneb iileumist, on ravi kõige efektiivsem Crohni tõve korral, mis lokaliseeritakse soolestiku iileumas.

Ei ole teada, kas budesoniid on haavandilise koliidi ravis efektiivne. Praegu ei soovitata haavandilist koliiti.

Antibiootikumid

Selles haiguses on kasutatud antibiootikume, näiteks metronidasooli (flagel) ja tsiprofloksatsiini (cipro). Flatiil on samuti abiks anali fistulide ravimisel. Nende ravimite toimemehhanism pole täielikult teada.

Metronidasool (flagel) on antibiootikum, mida kasutatakse parasiitide ja bakterite (nt anaeroobsete bakterite) põhjustatud infektsioonide tekkeks. See võib osutuda efektiivseks Crohni koliidi ravis ja on väga kasulik anafüstiliste patsientide ravis. Metronidasooli pidev kasutamine annustes üle 1 g päevas võib olla seotud närvide püsiva mõjuga (perifeerne neuropaatia). Perifeerse neuropaatia esialgsed sümptomid on sõrmede nipid ja jalgade ja teiste jäsemete tuimusetus. Kui sümptomid ilmnevad, tuleb see koheselt lõpetada. Metronidasool ja alkohol koos võivad põhjustada tõsist iiveldust, oksendamist, krampe, punetust ja peavalu. Metronidazole võtvad patsiendid peaksid keelduma alkoholi võtmisest.

See on teine ​​antibiootikum, mida kasutatakse selle haiguse raviks. Ta võib tulla koos metronidasooliga.

Lühidalt põletikuvastaste ravimite kohta

  • Asulidiin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal ja Rovasa sisaldavad 5-ASA-d, mis on aktiivne kohalik põletikuvastane komponent.
  • Kroonilise ileitiidi või ileokoliidi kerge ja mõõduka astme korral annavad arstid esmalt välja pentasa või asazooli. Kui pentasa või asazool on ebaefektiivne, võivad arstid välja kirjutada antibiootikume, nagu näiteks tsipro või flagel, pika aja jooksul (kuni mitu kuud), kuigi kirjanduste kohaselt on antibiootikumide efektiivsus nii tugev.
  • need ei remissiooni säilitamise efektiivsust ja kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.
  • nende minimeerimiseks tuleb kortikosteroidide tarbimist järk-järgult vähendada niipea, kui saavutatakse remissioon. Inimestel, kes näitavad sõltuvust kortikosteroididest või kes ei vasta ravile kortikosteroididega, kaalutakse kirurgilist sekkumist või ravi immunomodulaatoritega.

Immunomodulaatorid

Need ravimid vähendavad koepõletikku, vähendades immuunrakkude populatsiooni ja / või takistades nende valkude tootmist. Immuunmodulaatorid vähendavad immuunsussüsteemi aktiivsust ja suurendavad nakkuste riski, kuid mõõduka kuni raske haiguse tõrje kasulikkus ületab tavaliselt nõrgenenud immuunsuse tõttu nakatumise riski.

  • asatiopriin (imuran)
  • 6-merkaptopuriin (6-MP)
  • metotreksaat (reumatreks, traxall),
  • adalimumab
  • tsertolisumab
  • natalisumab (tusabri)
  • infliksimab (remikaad)

Asatiopriin (Imuran) ja 6-merkaptopuriin (purinetool)

Neid vahendeid kasutatakse:

  1. Crohni tõbi ja raske haavandiline koliit ei ole kortikosteroididele vastuvõtlikud.
  2. kortikosteroidide kõrvaltoimete esinemine.
  3. kortikosteroidide sõltuvus, seisund, mille korral patsiendid ei suuda kortikosteroide loobuda, ilma haiguse taastumiseta.
  4. haiguse leviku säilitamine.

Lisaks kortikosteroidide ja asatiopriin, 6-MP ravi võtta vastu haiguse vormi, immuunne ühe kortikosteroidi vastuse paranemine võib näida. Sellisel juhul võib kasutada ka kortikosteroide väiksemaid annuseid ja lühikesi ravikuure. Mõned inimesed võivad lõpetada kortikosteroidide võtmise ilma haiguse taastumiseta. Selle kortikosteroidide vähendava toime tõttu on 6-MP ja asatiopriin saanud steroidide säästvate ravimite maine.

Patsiendid võivad vajada operatsiooni, et eemaldada osa soolestikust, mis on takistatud või sisaldab fistulit. Pärast operatsiooni ei põe mõnda aega patsiendid haigusest ja sümptomitest, kuid paljud saavad haiguse uuesti. Nende retsidiivide ajal võivad varem olla terved sooled põletikulised. Pikaajaline kasutamine 5-ASA (nt Pentasilile) ja 6-MP ja vähendab efektiivselt tõenäosust haiguse kordumise pärast operatsiooni.

Mõnikord võivad patsiendid tekitada anatoorset fistulit. Anal fistula - seda ebanormaalset kanali (tunneli), mis moodustub vahel peen- või jämesoole ja nahk ümber päraku. Vedeliku ja lima kuivendamine fistuli avamise kaudu on valulik probleem. Neid on raske ravida ja pikka aega paraneda. Metronidasooli (lipulaar) on edukalt kasutatud selliste fistulide ravimiseks. Rasketel juhtudel võib asatiopriin ja 6-MP olla edukad taastumise kiirendamisel.

TPMT-geneetika ja asatiopriini ja 6-MP-i ohutus

Asatiopriin muundatakse 6-MP organismis, ja 6-MP Seejärel osaliselt muundada kehas mitteaktiivseks ja mittemürgised luuüdis aine ensüümi tiopurinmetiltransferazoy (TPMT). Seejärel eemaldatakse need kemikaalid kehast. TPMT ensüümi aktiivsus (ensüümi võime muuta 6-MP-d mitteaktiivseks ja mittetoksiliseks luuüdis sisalduvateks keemilisteks aineteks) määratakse geenide poolt ja ligikaudu 10% USA-s olevatest inimestest on TPMT aktiivsuse vähenenud või puudub. Nendes 10% -l patsientidest koguneb 6-MP ained, mis on mürgised luuüdisse, kus tekivad vererakud. Seetõttu võib normaalse doosi 6-MP või asatiopriini saamisel neil patsientidel, kellel on TPMT aktiivsus vähenenud või puudu, valgeid vereliblesid sisaldav ohtlikult madal tase, mis võib avaldada rasked, ohtlikud viirused.

Föderaalne Toidu- ja Ravimiamet soovitab nüüd arstitel kontrollida SST taset enne, kui alustatakse ravi asatiopriiniga või 6-MP-ga. Patsiendid, kes on kindlaks teinud TPMT vähenenud või puuduva aktiivsusega seotud geenide olemasolu, ravitakse alternatiivsete ravimitega või need on ette nähtud oluliselt väiksemaks kui 6-MP või asatiopriini tavalised annused.

Ettevaatust on vaja veel. Normaalsete TPMT geenide olemasolu ei taga 6-MP või asatiopriini toksilisust. Harvadel juhtudel võib TPMT normaalsete geenidega patsientidel tekkida raske luuüdi mürgitus. Lisaks hepatotoksilisusega juuresolekul täheldatud normaalse taseme TPMT.Poetomu kõiki patsiente, kes said 6-MP või asatiopriin (sõltumata TPMT-geneetika) peab mõnikord veredoonoriks ja maksaensüümide analüüsiks ajal kogu aeg kuni narkootikume võetakse.

Teine hoiatus: allopurinool (tsiloprim), mida kasutatakse vere kusihappe sisalduse ravis, võib põhjustada luuüdi mürgistust, kui seda kasutatakse koos asatiopriiniga või 6-MP-ga. Allopurinol (tsiloprim) kasutatakse koos AZA või 6-MP on samasugune mõju nagu TPMT aktiivsus, mis viib suurenenud kogunemine metaboliit 6-MP, mis on yadovitymdlya luuüdi.

Metaboliidi tase 6-MP

Lisaks perioodilised kontrollida taset leukotsüütide ja maksatestid saavad arstid ka tasemete mõõtmiseks kemikaalide veres, mis on moodustatud 6-MP. Nende testide tulemused võivad olla vajalikud mõnel juhul, näiteks juhul, kui haigus:

  1. ei reageeri tavaliste annuste 6-MP või asatiopriin ja 6-MP koguses metaboliite veres on madal, sel juhul saavad arstid annust suurendada, 6-MP või asatiopriin;
  2. ei reageeri ravile ja 6-MP metaboliitide sisaldus patsiendi veres on null. See tähendab, et patsient ei võta ravimit. Sellisel juhul on ravivastuse puudumine seotud patsiendi ravivastuse mittevastavusega.

Ravi aeg koos asatiopriiniga ja 6-MP-ga

Paljude aastate jooksul säilitasid patsiendid oma seisundi 6-MP-ga või asatiopriiniga, ilma et tekiks pikaajalisi kõrvaltoimeid. Patsientidele, kes kasutavad pikaajalist 6-MP-d või asatiopriini, tuleb arst siiski hoolikalt läbi vaadata. On tõendeid, et pikaajalise ravi saanud patsiendid tunnevad end paremaks kui need, kes on lõpetanud nende ravimite võtmise. See tähendab, et neil, kes on lõpetanud 6-MP-de ja asatiopriini võtmise, on tõenäoliselt haiguse retsidiveerumine, kortikosteroidide võtmine või operatsioon.

Infliksimab (remikaad)

See on antikeha, mis seondub valku, mida nimetatakse kasvaja nekroosifaktor alfa (TNF-alfa). TNF-alfa on üks proteiinidest, mida immuunrakud toodavad immuunsüsteemi aktiveerimisel. TNF-alfa stimuleerib omakorda teisi rakke, et tekitada ja vabastada põletikku tekitavad valgud. Sellise haigusega kaasneb immuunaktiveerimise osana TNF-alfa prolongeeritud tootmine. Infliksimab blokeerib TNF-alfaga, blokeerib selle aktiivsust ja seeläbi vähendab põletikku.

Infliksimaab, anti-TNF-alfa, toodetud Hiirte immuunsüsteemi pärast manustamist hiirtele inimese TNF-alfa. Hiire antikehi modifitseeritakse, et muuta need inimese antikehadega sarnasemaks. Need modifitseeritud antikehad on infliksimab. Sellised muutused on vajalikud, et vähendada allergiliste reaktsioonide tõenäosust, kui antikehi inimesele manustatakse. Infliksimabi manustatakse intravenoosse tilga kaudu 2 tunni jooksul. Patsiente jälgitakse kogu infusiooni ajal kõrvaltoimete suhtes.

Infliksimabi efektiivsus (remikaad)

Inimestel, kes on ravile reageerinud, võib sümptomite paranemine olla märkimisväärne. Lisaks sellele on pärast ühte infusiooni võimalik seedetrakti põletikku ja haavandeid muljetavaldavalt kiiret paranemist.

Anal fistul on valus ja sageli raske ravida. Infliksimab on osutunud efektiivseks fistulite raviks.

Infliksimabi (Remikade) kestus

Paljud patsiendid, kes vastasid esimese infliksimabi infusioonile, kogesid haiguse taastumist kolme kuu pärast. Kuid uuringud on näidanud, et infliksimabi korduvad infusioonid iga 8 nädala järel on ohutud ja efektiivsed paljude patsientide remissiooni säilitamisel 1-2 aastat. Mõnikord kaob infliksimabi vastus pärast korduvaid infusioone, kui organism hakkab tootma infliksimabi antikehi (mis seostub sellega ja takistab selle aktiivsust). Infliksimabi korduvate infusioonide ohutuse ja efektiivsuse määramiseks viiakse läbi uuringuid.

Üks infliksimabi potentsiaalne kasutamine on aktiivse ja raske haiguse kiire ravi. Infliksimabi saab seejärel jätkata toetava raviga asatiopriini, 6-MP või 5-ASK ühenditega. Samuti võib astiopriin või 6-MP olla kasulik infliksimabi vastaste antikehade tekke ärahoidmiseks.

Infliksimabi kõrvaltoimed (Remikade)

TNF-alfa on oluline proteiin, mis kaitseb keha nakkuste eest. Infliksimab, nagu kõik immunomodulaatorid, suurendab nakkusvõimalust. Infliksimabi kasutamisel teatati ühe salmonelloosi juhtudest ja mitmetest kopsupõletiku juhtumitest. Samuti pärast infliksimabi kasutamist täheldati tuberkuloosi juhtumeid.

Viimasel ajal on Crohni tõve ravimisel või kombinatsioonis infliksimabiga kirjeldatud harvaesinevat tüüpi lümfoomi, mida nimetatakse hepatospleniidi T-rakuliseks lümfoomiks, seoses asatiopriinraviga. Hoolimata asjaolust, et see haigus pole nii tuntud, näitab see end agressiivsena ja raskesti ravitavana.

Kuna infliksimab on osaliselt hiire valk, võib see inimesele manustamisel põhjustada immuunvastust, eriti korduvate infusioonide korral. Lisaks infusiooni ajal tekkivatele kõrvaltoimetele võivad patsiendid tekitada "viivitatud allergilise reaktsiooni", mis tekib 7... 10 päeva pärast infliksimabi võtmist. See reaktsioon võib aidata kaasa gripitaoliste sümptomite tekkimisele palaviku, liigesevalu ja turse ning sümptomite halvenemisega. See võib olla tõsine ja kui see juhtub, peate võtma ühendust oma arstiga. Paradoksaalselt on neil patsientidel, kes saavad sagedasemat infliksimabi infusiooni, vähem tõenäoliselt sellise viivitatud ravivastuse tekkimist võrreldes nende patsientidega, kes saavad infusioone, mis on eraldatud pikema ajaintervalliga (6-12 kuud).

Infliksimab võetakse tavaliselt remissiooni tekitamiseks kolmes tsüklis nullajaga, teisel nädalal, seejärel 4 nädalat pärast seda. Pärast remissiooni saavutamist võib säilitusannuse anda kuu jooksul.

Võimalik on närvide põletik (nägemisnärvi põletik) ja motoorne neuropaatia infliksimabiga.

Infliksimab võib haigusseisundit halvendada ja põhjustada olemasolevate infektsioonide arengut. Seetõttu ei tohi patsiente, kellel on kopsupõletik, kuseteede infektsioonid või abstsess (lokaalne kuhjumine), nüüd soovitatakse patsiendil enne infliksimabi manustamist testida tuberkuloosi. Tuberkuloosi põdevad patsiendid peavad enne infliksimabi manustamist sellest teatama oma arstile. Infliksimab võib samuti põhjustada vähirakkude levikut, seega ei tohiks vähiga patsiendid seda võtta.

Infliksimaab võib soodustada armistumist sooles (osa paranemisprotsessi) ja seega võib teravdada striktuurist (ahenemine sooleseina piirkonna põletikust tingitud ja järgnevate armistumist) ja viia soolesulgus. Samuti võib see põhjustada anaalse fistili osalist paranemist (osalist sulgemist). Fistuli osaline sulgemine halvendab vedeliku väljavõtmist fistuli kaudu ja võib põhjustada vedeliku kogunemist, mis võib põhjustada abstsessi.

Infliksimabi mõju lootele ei ole teada, ehkki kirjandus viitab sellele, et see ravim on naistele ohutu enne 32-nädalast rasedust. Selleks ajaks kasvab ravimi toime, mis mõjutab lootet platsenta kaudu. Infliksimabi raseduse ajal liigitab Föderaalne Toidu- ja Ravimiamet B-kategooriasse. See tähendab, et loomkatsetes ei ilmnenud suurenenud riski, kuid inimese uuringuid ei ole läbi viidud.

Kuna infliksimab on osaliselt hiire valk, võivad mõnedel patsientidel tekkida infliksimabi vastased antikehad koos korduvate infusioonidega. Sellised antikehad võivad vähendada ravimi efektiivsust. Nende antikehade tekkimise võimalust saab vähendada 6-MP ja kortikosteroidide samaaegse kasutamise abil. Pidevad uuringud patsientide kohta, kes on kaotanud oma esialgse vastuse infliksimabile, on kavandatud selleks, et teha kindlaks, kas infliksimabi antikehade koguse mõõtmine on edasiseks raviks kasulik. Nende uuringute tulemused pole veel kättesaadavad.

Adalimumab (Humira)

Turvalisuse ja efektiivsuse osas on Dalemonab võrreldav infliksimabiga Crohni tõve all kannatavate patsientide remissiooni esilekutsumiseks ja küpsemiseks. See näitab ka efektiivsust Crohni anaalse fistuli ravis. On näidatud, et adalimumab on efektiivne patsientidele, kellel on infliksimab ebaõnnestunud või ei talu seda.

Adalimumab suurendab nakkusohtu. Infliksimabi ja adalimumabi kasutamisel on teatatud tuberkuloosi juhtudest. Nendel patsientidel soovitatakse enne nende ravimite saamist tuberkuloosi testida. Tuberkuloosi põdevad patsiendid peavad enne nende ravimite saamist sellest arstile teatama. Adalimumab võib raskust süvendada ja viia olemasolevate infektsioonide arengusse. Seetõttu ei tohiks seda kasutada kopsupõletiku, kuseteede infektsioonide või abstsessiga patsientidel (lokaliseeritud pinge kuhjumine).

Rasked allergilised reaktsioonid koos lööbe, hingamisraskuste ja väga madalate vererõhu või šokiga on haruldased. Patsiendid, kes on näidanud allergilise reaktsiooni tugevaid sümptomeid, peavad koheselt pöörduma arsti poole.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Certolisumab-pegool (Cimsy) on pegüleeritud inimese antikeha fragment, mis on samuti suunatud TNF-alfa vastu ja toimib sarnaselt infliksimabile ja adalimumabile. Kuigi võrreldes teiste monoklonaalsete antikehadega (infliksimab, adalimumab), puudub tsertolisumabipegoolil molekuli teatav osa, mistõttu see ei põhjusta in vitro täiendavat aktiveerimist, mis võib olla toksiline normaalsetele rakkudele. Võib-olla võib see põhjustada certolizumab-pegola paremat talutavust võrreldes teiste TNF antikehadega.

Certolisumab-pegooli standardne annus on 400 mg subkutaanselt nullinädalal, teisel nädalal ja seejärel neljandal nädalal remissiooni tekitamiseks. Tulevikus on annus 400 mg naha alla iga 4 nädala järel inimestele, kellel on kliiniline reaktsioon.

Natalizumab (tusabri)

Natalisumab (tusabri) on inimese monoklonaalne antikeha alfa-4-integriinile ja see on efektiivne Crohni mõõduka kuni raske haiguse raviks ja põletikuliste sümptomiteks, mis on immuunsed aminosalitsülaatide, antibiootikumide, kortikosteroidide, immunomodulaatorite või TNF inhibiitorite suhtes. See tööriist on suunatud integriini alfa-4 molekulide adhesioonile, mis peegeldub leukotsüütides või valgeverelites, mis teadaolevalt on Crohni tõve kujunemisel olulised.

Soovitatav annus on 300 mg Tusabri infusioonina 1 tund iga 4 nädala järel. Seda ei tohiks kasutada immunosupressantide või TNF-alfa inhibiitoritega.

Natalisumabi (Tusabri) kõrvaltoimed

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on väsimus, iiveldus, ülemiste hingamisteede infektsioonid ja peavalu. Kõige tõsisemad kõrvaltoimed on ülitundlikkus, immunosupressioon / infektsioon ja progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia.

PML-i tekkis natalisumabi saavatel patsientidel. PML on tingitud latentse viiruse - inimese polüoomviiruse - taaskäivitamisest, mis võib põhjustada KNS-i nakatumist ja mis on tavaliselt surmaga lõppenud. Teiste mikroorganismide infektsioosseid tüsistusi võib halvendada. Tavaliselt on seda ravimit kergesti talutav, kuid see on seotud ägeda infusiooniga seotud ülitundlikkusreaktsioonidega. Patsiendid võivad samuti anda antinalatüsumabi antikehasid ja maksa mürgistust.

Kõik patsiendid, kes on selle tööriista kasutusele võtnud, peavad programmi raames läbi viima spetsiaalseid katseid, mille eesmärk on jälgida PML-i märke ja sümptomeid ning hinnata kohanduvate infektsioonide esinemissagedust.

Metotreksaat (reumatreks, traxall)

Metotreksaat (reumatreks, traxall) on nii immunomodulaator kui põletikuvastane ravim. Aastaid on neid kasutatud raske reumatoidartriidi ja psoriaasi raviks. Seda võib manustada suu kaudu või nädalas süstimise teel subkutaanselt või intramuskulaarselt. Rohkem usaldusväärselt imendub see süstidega.

Metotreksaadi pikaajalise kasutamise korral on maksatsirroos üks tõsiseid tüsistusi. Patsientidel, kes kuritarvitavad alkoholi või põevad rasvumist, on tsirroosi tekkimise oht suurem. Kuigi on soovitus maksa biopsia kohta patsientidel, kes saavad 1,5 g või suurema metotreksaadi koguannuse, on biopsia vajadus vastuoluline.

Metotreksaadi teised kõrvaltoimed on madal leukotsüütide arv ja kopsupõletik.

Metotreksaadi ei soovitata rasedatele mürgist toimet lootele.