Refluksösofagiidi ravi tunnused lastel

Viimase aasta jooksul on söögitoru patoloogia tõusnud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide suurenenud tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu söögitoru tagasijooks (refluks) põhjustab tõsiseid muutusi limaskestas ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (esophagitis). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui üldse. Lastel olev refluksösofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab vanemate jaoks palju probleeme. Täna on see üks söögitoru kõige populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksi kujunemisel

Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnal. Tavaliselt ei pruugi mao sisaldus söögitorusse sattuda, sest see takistab selle sulguriga söögitoru alumises osas asetsevat lihase sulgurliha (sulgurlihase, sulgurlihase). Allaneelamise ajal võib läbida ainult toidukomponent või vedelik. Toidu vastu võtmine vastupidises suunas tavaliselt ei toimu tihedalt surutud söögitoru sulgurliha tõttu. Mõnikord tekib terve lapsega lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.

Vastsündinuhaigus

Lastel esineb refluksösofagiit tänu laste seedetrakti anatoomilisele struktuurile.

Imikutel on kõhu südamepiirkond vähearenenud neuromuskulaarse aparatuuri ebatäiuslikkuse tõttu, mis põhjustab funktsionaalset alanemist. Seda näitab sagedane õhu ja mao sisu tagasitulek pärast söötmist. Selles vanuses peetakse refluks normaalseks tingimusel, et laps areneb normaalselt ja kasutab kaalu. Sfintsterite moodustamine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooksutemperatuur. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksutemperatuuri. Nende välimus näitab seedetrakti ühe osakonna patoloogiat.

Arvatakse, et vastsündinute tagasivoolu ülekandmine toimub geneetiliselt: mõnes perekonnas on harvamine tavaline, paljudel juhtudel seda ei esine ega vaadelda väga harva.

Refluksi põhjused

Lapsed, pärast aastat, tekib refluks söögitoru kardia puudulikkuse tõttu, kui söögitoru sfinkter lõpeb osaliselt või täielikult. See esineb gastroduodeniidi, peptilise haavandi haiguse puhul: spasmide ja mao hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastriline rõhk ja seedetrakti liikuvus tervikuna väheneb.

Raske liikuvuse põhjus võib olla:

  • anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru avamise nurk, lühike söögitoru jne);
  • söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudega transport);
  • rasvumine;
  • diabeet, kui mures suukuivuse ja väikese sülje pärast: leeliselise reaktsiooniga sülg osaliselt "summutatakse" mao sisu happesus söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi tekkimist;
  • seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Faktorid, mis viivad haiguse arengusse

Refluksösofagiidi areng aitab kaasa:

  • Paljud toidud (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-maoühenduse lihaseid ja põhjustavad sageli tagasivoolu.
  • Narkootikumid, mis lõõgastavad söögitoru lihaseid (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
  • Dieedi rikkumine - ületäitumine või harvaesineva toidu tarbimine suures koguses korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogiline seisund, mida lastel on raske ära tunda. Raskuste diagnoosimine raskendab kaebuste esitamata jätmist, sümptomite esinemist, mis on iseloomulikud mitte ainult refluksösofagiidile, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostamisele.

Haigus jätkub neljas etapis.

  • Esimesel etapil, kui põletikuline protsess limaskestal on pinnapealne, ei ole praktiliselt mingeid sümptomeid.
  • Teise astmega võib kaasneda erosioonide moodustumine söögitoru limaskestal ja seejärel ilmneb kliiniliselt rinnaku taga põletav tunne, rasvumine ja valu epigastrias pärast söömist ja kõrvetised. Sellel etapil ilmneb refluksist tingitud muud düspeptilised sümptomid: luulenemine, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
  • Kolmandas etapis ilmnevad limaskestade haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps neelab, tugev valu ja põletustunne rinnus, laps keeldub söömisest.
  • Neljandal etapil kahjustatakse limaskestade mööda kogu söögitoru pikkust, võib moodustada haavandid, mis katavad enam kui 75% piirkonnast, lapse seisund on tõsine, kõik sümptomid avalduvad ja muretsetakse pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum staadium, sest see võib olla keeruline söögitoru stenoos, vähktõve areng.
Teisel etapil avastatakse haigus, kui ilmnevad iseloomulikud sümptomid. Kolmas ja neljas etapp nõuab kirurgilist ravi.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Alates tagasijooksu tekkest ja eosofagiidi edaspidisest arengust on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on tähtis, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

  • Kõrvetised on tagasijooksu iseloomulik tunnus. See leiab aset sõltumata söömast ja füüsilise tegevuse ajal.
  • Valu, põlemine ülemise kõhu ajal söögi ajal või pärast seda viib asjaolu, et laps ei söö, muutub rahutu, pisarav. Need valud süvenevad istudes või lamades, erinevate liikumistega või kerge füüsilise koormusega.
  • Aja jooksul on suhu ka ebameeldiv lõhn, isegi terved hambad. Seejärel hävitatakse beebi hambaid varakult.
  • Aeglane kasv koos sagedase regurgitatsiooniga.

Muud haiguse ilmingud

Lisaks iseloomulikele sümptomitele ilmneb refluksösofagiit ka ekstraösfageaalsetest ilmingutest. Need hõlmavad: öökleit, tagasijooksuauk, larüngiit, farüngiit.

Statistiliste andmete kohaselt on 70% selle patoloogiaga lastest esinenud bronhiaalastma, mis tekib mao sisu mikroosipärimise tõttu. Hiline õhtusöök võib põhjustada tagasilööki ja lapsega lämbumise rünnaku tekkimist.

Sellega seoses tuleb tähelepanu pöörata:

  • tekkis köha, kõrvapõletik, mis ei olnud seotud nakkusega;
  • lapsele muudetud häältembrist;
  • piimatoodete hävitamine enne nende muutmist;
  • neelamisraskused;
  • ootamatu kehakaalu langus;
  • pikk lakkamatu luksumine;
  • rooja ja musta värvi oksendamine või vere jälgede olemasolu;
  • lapse käitumise muutus: agressioon või huvi puudumine mänguasjades;
  • sooleprobleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna imikutel, kellel on tagasivoolutempo kuni teatud vanuseni, peetakse normatiivseks ja läbib 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõpetatud, ei ole ravi selles vanuseperioodis vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise korral, kaalulangus või kaalulanguse puudumine, ärevushäired ja käitumishäired, tuleb ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutele kui ka vanematele lastele peab ravi alustama toitumisrežiimi järgimisega. Selle eeskirjad hõlmavad järgmist:

  • jahu väikestes portsjonides;
  • lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast toitmist, et vältida tagasijooksu;
  • mis tahes kehalise tegevuse ja koorma tagasilükkamine pärast söömist;
  • varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
  • karmide riiete vallandamise tagasilükkamine.

Vanematel lastel on soovitatav kasutada kõrvetiste jaoks närimiskummi: nende kasutamine põhjustab suure hulga sülje moodustumist, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab hapet "hävitada", kui maos sisu tagas kuhja maos. Kuid pikaajalise närimiskummiga tühja kõhuga 15-20 minutit tekib aktiivne maohaavand, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Narkootikumide ravi

Uimastiravi määravad kitsad spetsialistid esialgsetes (esimene ja teine) staadiumides, millel on veidi esilekutsutud sümptomid ja mida saab veel ravimeid korrigeerida. Ametisse nimetamine toimub pärast teadustööd ja patsiendi omadusi. Kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

  • Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pantaprasool) - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on "kullastandard" tagasijooksu raviks lastel vanuses kaks aastat.
  • H2 antagonistid - histamiini retseptorid (ranitidiin, famotidiin) - vähendavad maomahla happelisust, nende toimemehhanism erineb IPP-st, ei kehti alla üheaastastel lastel.
  • Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskesta (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon) restaureerimine.
  • Prokineetika (Domperidoon, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurliha toonust, soodustab kõhu tühjenemist, vähendab tagasijooksu.
  • Ensüümi preparaadid aitavad toidu paremat seedimist.
  • Kõhupuhitus (Melikon).

Nende ravimite sissevõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjuseid.

Lapse sagedas ja rikkalikult regurgitatsioon, dehüdratsioon ja vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. Sellistel juhtudel viiakse töötlemine läbi infusioonilahuste abil statsionaarsetes tingimustes.

Ilma eranditeta on kõigil ravimitel kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi tegema ainult spetsialist ja see peab olema täielikult põhjendatud.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas staadium nõuab kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näited on:

  • pikaajalise ravivastuse ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid mittekonfidentsiaalselt);
  • tugev valu sündroom, mitte sunnivahendid;
  • sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis asuvad suurema keha pikkusega;
  • aspiratsiooni sündroom;
  • raskekujuline hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Vastavalt lapse toitmise režiimile on refluksösofagiidi ennetamise peamine reegel. Õige toitumise ja õigeaegse raviga pediaatril, kui ilmneb väikseim lapse seedetraktihaiguse kahtlus, saab refluksösofagiidi ja selle raskete komplikatsioonide tekkimist vältida.

Gastroösofageaalne refluks lastel - sümptomid ja ravimeetodid

Gastroösofageaalne refluks (GER) viitab mao sisu vastassuunas liikumisele läbi söögitoru ventiili tagasi söögitorusse. Ladina keeles tehtav tõlge "refluks" tähendab vastupidist voogu loodusliku liikumisega võrreldes. Gastroösofageaalne ingliskeelne veresaun, mis on gastroösofageaalne refluks. GER võib olla normaalne füsioloogiline või patoloogiline näitaja.

GER-füsioloogiline manifest

Gastroösofageaalne refluks on esimese eluaasta laste puhul normaalne, kuna seedetrakti moodustumine jätkub. Regurgitatsiooni käigus eemaldatakse seedetraktis seedetrakti õhk ja liigne toit, mis ei ole toitainetega küllastunud. Liigne toidud põhjustavad kääritamist ja lagunemist, põhjustades lapsepistud ja koliidid. Füsioloogilise iseloomuga gastroösofageaalne refluks kaitseb lapse keha üleliigsete ja valulike aistingute eest.

(1000st lapsest)

Aasta vanuseks on laps peaaegu täielikult moodustanud seedetrakti: limaskestad, ensüümide tootmine, spfikster, kuid seedetrakti lihaskiht on halvasti arenenud. 12-18 kuu jooksul lõpeb lapse füsioloogiline refluks manifest täielikult, välja arvatud patoloogilised kõrvalekalded.

GER-patoloogilise arengu riskifaktorid

Gastroösofageaalne refluks, mis on seedetrakti patoloogiliste seisundite tagajärg ja kes ei kao pikka aega, diagnoositakse gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) korral.

Gastroösofageaalse refluksi kaasasündinud kõrvalekalded alla 1 aasta vanustel lastel on tingitud:

  • enneaegne sünnitus;
  • loote loote hapniku puudulikkus (hüpoksia);
  • vastsündinu lämbumine hapnikuvaeguse ja süsinikdioksiidi liigse kogunemise tõttu veres ja kudedes (lämmatamine);
  • emakakaela selgroo sünnikahjustus;
  • seedetrakti põletikulised protsessid;
  • söögitoru patoloogiline areng;
  • seedetrakti ülaosa haigused geneetilisel tasemel, sh GERD;
  • Ema ebaõige eluviis raseduse ajal.

Gastroösofageaalne reflukshaigus on sageli lastel omandatud patoloogiline seisund ja see tuleneb:

  1. laktoosi talumatus ensüümi - laktaasi madala taseme tõttu, mis aitab selle seedimist;
  2. toiduallergia, enamasti lehmapiimavalkude talumatus;
  3. emaka alatoitumine imetamise ajal;
  4. varajane kunstlik söötmine;
  5. pikaajaline ravi põletikuvastaste ravimite ja ravimitega, mis sisaldavad teofülliini;
  6. ebaõige toitumine;
  7. immuunsuse vähenemine;
  8. seened Candida, herpes, tsütomegaloviirus;
  9. seedetrakti haigused: gastriit, peptilised haavandid, väljaheidete häired.

OLULINE! Ülepärane toitumine on lapsele omandatud GER-esinemise sagedane põhjus, mille tagajärjel põhjustab liigne maosisaldus survet söögitoru sfinkterile, häirides selle funktsionaalsust tulevikus.

Lastel esinevad gastroösofageaalse refluksi spetsialistid. Mida võib põhjustada kaasasündinud ja omandatud patoloogia. Sümptomid ja ennetusmeetmed.

Vastsündinutel GER-sümptomid

Väikeste laste GER-põhjuse kindlaksmääramine on üsna raske, kuna nad ei suuda öelda, mis häirib ja kuidas vanemad sümptomid ja tähelepanekud võtavad.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid lastel:

  • sagedane regurgitatsioon;
  • iidamine;
  • oksendamine mitte seeditav toit;
  • luksumine;
  • ebamugav põletustunne maos ja söögitorus;
  • häiritud väljaheide;
  • gaasikoguse suurenemine;
  • kaalulangus;
  • pidev nutmine ja ärevus pärast söömist.

Arengu varases staadiumis võib GERD olla asümptomaatiline.

GERD klassifikatsioon

Gastroösofageaalne reflukshaigus jaguneb:

  • voolu vorm;
  • raskusastet;
  • sordid.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse vormid

GERD on jagatud kahte vormi:

  1. äge, mis tuleneb seedetrakti vigast funktsionaalsusest. Selles vormis on lapse valu, isutus, nõrkus.
  2. krooniline, mis tuleneb seedetrakti haigustest. Võib juhtuda iseseisvalt ebaõige toitumisega.

Raskusaste

Arengu taseme järgi on gastroösofageaalne haigus jagatud neljaks etapiks:

  • 1. etapp on kerged sümptomid või on asümptomaatiline. Söögitoru limaskesta patoloogia, ärrituse, turse ja punetuse tekkimise protsessis ilmneb väike erosioon 0,1 kuni 2,9 mm.
  • 2. etapp ilmneb kõrvetised, valu ja raskustunne pärast söömist. Söögitorus moodustuvad 3 kuni 6 mm haavandid, mis mõjutavad limaskestat, tekitades lapsele ebamugavust.
  • 3. etapp avaldub rasketes sümptomites: valu allaneelamisel, regulaarne põletustunne rinnus, raskustunne ja valu maos. Haavandid moodustavad 70% ulatuses söögitoru limaskesta kahjustusest.
  • 4. etapp on valulikud ja ohtlikud tervisemahulistele purpuritele, mis on võimelised degenereerima vähihaigusteks. Söögitoru mõjutab rohkem kui 75% kogu massist. Laps on pidevalt mures valu pärast.

Gastroösofageaalne haigus diagnoositakse 90% -l juhtudest teisel etapil, kui sümptomid ilmnevad. Viimased arengujärgud võivad olla operatsiooniga ravitud.

GERD sordid

Haiguse esinemise tõttu on gastroösofageaalne haigus jagatud järgmisteks tüüpideks:

  1. katarraal - mille jooksul söögitoru limaskestade rikub mao happelise sisalduse tõttu;
  2. edematoos - protsess söögitoru kitseneb, selle seinad on tihendatud ja limaskesta paisub;
  3. eksofoliatiivne - kompleksne patoloogiline protsess, mille tulemusena eraldatakse kõrge molekulmassiga valgufibriin, mis põhjustab hemorraagiaid, tugevat valu ja köhimist;
  4. pseudomembranoosne - millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mille mass sisaldab fibriinist filme halli-kollaseid komponente;
  5. haavandiline - kõige keerulisem vorm, mis esineb haavandiliste kahjustuste korral ja mida saab ravida ainult kirurgilise sekkumisega.

Lapse sagedaste ja korrapäraste kaebustega on kiireloomuline vajadus konsulteerida arstiga.

Tüsistused peale GERD-i

Kuna tagasijooksu sümptomid ei ilmne kohe, on raske ette näha lapse õigeaegset ravi. Eiratud haiguse tagajärjel esinevad keerulised patoloogilised protsessid:

  • söögitoru mao sisu limaskesta põletus;
  • ajutaminoos söögiisu vähenemise ja kasulike ainete puudumise taustal, kehakaalu kaotus;
  • muutused söögitorus füsioloogilises vormis, põhjustades kroonilisi seedetrakti haigusi: haavandeid, onkoloogia;
  • kopsupõletik ja / või astma, mis tuleneb mao sisu sisenemisest hingamisteedesse;
  • hambahaigused, peamiselt hambaemelaali lagunemine vesinikkloriidhappega.

Sageli esinevad luksumine või luulõhe võib osutada lapse gastroösofageaalse refluksiga. Mitte iga pediaatril ei ole võimalik seda haigust tuvastada. Selliste sümptomite korrapärase manifestatsiooniga pöörduge lapsehoidja arsti poole, pöördudes kitsa spetsialisti poole - gastroenteroloogi.

Diagnostika

Diagnoosimeetmed GERD avastamiseks on järgmised:

  1. endoskoopiline uurimismeetod - aitab tuvastada söögitoru patoloogilisi põletikulisi seisundeid limaskesta muutustest kuni hemorraagiatega;
  2. histoloogiline uurimine (biopsia) võimaldab tuvastada epiteeli rakulisi muutusi varasemate haiguste tagajärjel;
  3. manomeetriline uurimine, mis võimaldab mõõta rõhku söögitoru luumenis ja hinnata söögitoru mõlema ventiili motoorset aktiivsust ja funktsionaalsust;
  4. pH-testimise tehnikad suudavad määrata tagasijooksu päevast arvu ja kestust;
  5. Röntgeniagnostika aitab avastada söögitoru haavandit, luumeniku kitsenemist ja diafragma avaus.

GERD diagnoosimine võib olla määratud nii kliinikus kui ka haiglas.

GERD-i ennetamine ja ravi

Gastro-esophageenhaiguse raviks soovitavad eksperdid terviklikku ravi. Sõltuvalt haiguse sümptomitest ja arenguetappist kohaldatakse:

  • õige režiim;
  • uimastiravi;
  • kirurgiline sekkumine.

Korrektne režiim sisaldab dieettoitu - kohustuslik järgimine mõnevõrra tasakaalustatud toitumises. Viimane söögikord peab olema vähemalt 3 tundi enne magamist. Peaksid magama kõrgendatud asendis, pea ja rindkere peaks olema 15-20 cm kõrgem kehapoolsest osast. Andke oma lapsele lahtised riided, mis ei ole kõhuõõnes.

Näpunäide Ärge sundige lapsi jõudu sööma, parem söödake veidi, kuid sagedamini.

Narkootikumide ravi on mitmel moel:

  1. Happelise barjääri normaliseerimine - sel eesmärgil antisekretoorsete ravimite kasutamine: "Rabenprazol", "Omeprasool", "Esomeprasool", "Pantoprasool", "Phosphalugel", "Maalox", "Almagel";
  2. söögitoru süsteemi motoorse aktiivsuse parendamine saavutatakse seedetrakti pöördtõve suurendamisega ravimite Domperidon ja Metoklopramiid abiga;
  3. söögitoru limaskesta restaureerimine toimub vitamiinide abiga: pantoteenhape (B5) ja metüülmetioniinsulfooniumkloriid.

Uimastiravi abil tekib anesteesia, taastatakse söögitoru ventiil ja see vähendab vesinikkloriidhappe vabanemist.

Kirurgiline sekkumine toimub pärast patsiendi täielikku uuringut, mis on võetud arvesse erinevates suundades arstide soovitusi: gastroenteroloogid, kardioloogid, anesteesiaarstid, kirurgid. Operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui uimastiravi või patoloogiline protsess on pikka aega põhjustanud kehale tõsist kahjustust.

Gastroösofageaalne reflukshaigus on tõsine ja ohtlik haigus lastele ja täiskasvanutele. Lapse kehas oleva patoloogilise seisundi vältimiseks on vajalik jälgida õiget raviskeemi ja mitte peatada visiidi arstiga, kui lapsel on sarnased sümptomid.

GERD lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) lastel - krooniline ägenemiste haigus, mis tekib siis, kui retrograadne visates sisu maos ja algusosas peensoole valendikku söögitoru. Peamised söögitoru sümptomid: kõrvetised, luulenemine, düsfaagia, odinofagia. Extraösofageaalsed manifestatsioonid: bronhide puu obstruktsioon, südamepuudulikkus, ülemiste hingamisteede düsfunktsioon, hambaemaili erosioon. Diagnoosimiseks kasutatakse sisesurma pH-meetrit, EGDS-i ja muid meetodeid. Ravi sõltub GERD raskusastmest ja lapse vanusest, see seisneb toitumise ja elustiili korrigeerimises, antatsiidide, PPI-de ja prokineetika kasutamises või fundoplication.

GERD lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus on polüeetoloogiline haigus, mille peamiseks põhjuseks on mao või kaksteistsõrmiksoole sisu tahtmatu tagasitamine söögitoru luumenisse. Selle termini esmakordselt esitas M. Rosetti 1966. aastal. GERD on üks pediaatria seedetraktist kõige sagedasemaid patoloogiaid. See haigus esineb 9% -lt 17% -l lastest. Üle 80% patsientidest seostatakse GERD bronhiaalastmaga. Sama sagedusega patoloogia diagnoositakse meestel ja naistel. Haigestumus suureneb koos vanusega: kuni 5 aastat, GERD sagedus on 0,9: 1000, 5 kuni 15 aastat, haigus avastatakse 23% -l lastest. Umbes 30% diagnoosiga patsientidest on tüsistused. Mõnedel kaugetel patsientidel on tekkinud söögitoru pahaloomulised kasvajad.

GERD-i põhjused lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus on gastroösofageaalse refluksi (GER) otsene tagajärg. Peamiseks patogeneetiliseks faktoriks osutavad eksperdid maomahla ja chüümi kokkupuutest söögitoru alumises kolmandas osas asuva limaskestaga. Tavaline happesus südame luumenis on neutraalne või kergelt leeliseline (pH 6,0-7,7), mao sisu reaktsioon on happeline (pH 1,5-2,0). Happelise aine kokkupuutel söögitoru seinaga, mis ei ole sellisele keskkonnale kohandatud, tekib limaskestade füüsikalis-keemiline kahjustus, mis haiguse aluseks on.

Lastel esinev gastroösofageaalse refluksi patogeneetiline moodustumine on tingitud südame söögitoru sulgurliha puudulikkusest, kahjustunud kliirensist, mao ja soolte motoorse düsfunktsioonist. Nende häirete peamised põhjused on autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon, liigne kehakaal, diafragma söögitoru avamise ja sidekoe düsplaasia söögitoru avamine. Nagu faktoreid gastroösofageaalse refluksi võivad toitumisest, suurenenud sekretsioon maomahla, pidev kasv kõhusiseste rõhul (puhitus, kõhukinnisus, pikenenud ülakeha ettepoole ja m. P.), hingamissüsteemi haigused (tsüstiline fibroos, sagedased bronhiit, bronhiaalastma) ja vastuvõtt mitmed ravimid (antikolinergilised ained, nitraadid, β-adrenergilised retseptori blokaatorid, barbituraadid jne).

GERD klassifikatsioon lastel

Kodused pediaatriid klassifitseeritakse laste gastroösofageaalset reflukshaigust sõltuvalt söögitoru ja täiendavate söögitoru manifestatsioonide kahjustusest.

Erineb söögitoru kahjustuse määr:

  1. GERD ilma esophagitis.
  2. GERD esophagitis. Seal on 4 raskusastme. Kui I astmel tuvastatakse limaskestade lokaalne hüpeemia ja / või selle hõredus. II aste avaldub kogu hüperemeesi, kohalike fibrinoonsete rünnakute ja haruldaste erosioonide voldid. Kolmandal kraadil on muudatused sarnased varasematega, lisaks esineb söögitoru erinevatel tasemetel suur hulk erosioone. IV klassi iseloomustab verejooksu haavand, raske stenoos ja Barretti söögitoru areng.
  3. GERD, kellel on südame söögitoru motoorika. On 3 kraadi A, B ja C. ilmselge mõõdukaid südametegevuse häirete sulgurlihase lühikese subtotaalne provotseeritud prolapsi 1-2 cm programmid kaasas silmatorkavad sulgurlihase puudulikkuse, täielik või subtotaalne provotseeritud prolapsi 3 cm või rohkem.. C-kraadi iseloomustavad erksad märgid sulgurme puudulikkusest, pikaajalisest või spontaansest prolapsist, mis on tekitatud diafragma jalgade kohal.

Erinevate ekstraösfageaalsete ilmingute hulgas eristatakse:

  • bronhopulmonaarsed - bronhide obstruktsiooni nähud
  • ENT - häälehäired, valu ja ebamugavustunne ENT organites
  • südame rütmihäired või muud südamejuhtivuse süsteemi häired
  • hambaravi - hambaemaili erosioon.

GERD sümptomid lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid lastel on jagatud kahte rühma: seedetraktist (söögitoru) ja seedetraktist (ekstraösofageaalset) seostatud. Imikutel ja enneaegse vanuse patsientidel on GERD peamised kliinilised ilmingud oksendamine (harva verejoonega), tagasilangus ja ebapiisav kehakaalu tõus. Mõnel juhul on hingamisteede häired, et lõpetada hingamine või äkksurm. Eakamate noorukite ja laste puhul on selgelt näha seedetrakti häirete pilti, kõrvetised ja düsfaagia. Sõltumata vanusest võib GERD tuvastada meteoroloogilist sõltuvust, unetust, peavalu ja emotsionaalset ebastabiilsust.

Söögitoru manifestatsioonid on söögitoru seina visatud sisu mõju otsene tagajärg. Esmane ja kõige levinum (kuid mitte kohustuslik) sümptom on kõrvetised. Seejärel toimub tagasitõmbumine, hapukas või kibedal teelõug. Paljudel patsientidel on märga koha sümptom, mille puhul pärast magamamist jääb padja peale valkjas märk. Selle arengute põhjus on kardiaalse söögitoru kahjustus, mis on iseloomulik hüpersalivatsioonile. Võib täheldada odofaagiat (söömise ajal valu rinnus) ja düsfaagiat, mis väljendub kooma tundlikkuses rinnus. Mõnikord puuduvad gastroösofageaalse refluksi kliinilised ilmingud, muutused tuvastatakse ainult instrumendi uurimisel. Võimalik on ka vastupidine variant, kui haiguse endoskoopilisi märke ei ole võimalik tuvastada GERD kliinikus.

Kõik gastroösofageaalse haiguse ekstravesofageaalsed sümptomid lastel jagunevad rühmadesse. Sageli esineb GERD koos bronhopulmonaarsete manifestatsioonidega (kuni 80% juhtudest). Tavaliselt täheldatakse bronhiaalastma ja bronhide obstruktiivse sündroomi, millega kaasneb paroksüsmaalne köha või hingeldamine pärast söömist ja öösel. Sageli on need sümptomid kombineeritud kõõlust ja kõrvetisedest. GERD-ravi korral väheneb bronhide obstruktsioon täielikult või kaob. Tüüpilised otolarüngoloogilised sümptomid hõlmavad toidu kastmist ja kinnihoidmist kurgus, hingeldavust, survekaotust kaelas ja ülemises rinnus, kõrva valu ja köhimist, mis ei sõltu toidust. Südame ilminguid GERD tõttu ezofagokardialnym refleksi mis võib põhjustada siinusarütmia, arütmia ja aeglustamine intraatrial juhtivuse nähtust - suurenenud PQ intervall. GERD odontogeensed sümptomid on erosioonide moodustumine hambaemailil.

GERD-tüsistused lastel

Pikemas ja puuduvad piisavad ravi gastroösofageaalse reflukshaiguse lastel võib tekkida komplikatsioone nagu stenoos söögitoru, post-hemorraagiline aneemia ja Barretti söögitoru.

Söögitoru stenoos - keha luumenuse kitsene mine, mis tuleneb limaskesta haavandiliste defektide armistumisest. Kroonilise põletiku ja peri-söögitoru kudede kaasamise taustal kujuneb ka perisofagiit. Hemorraagilise aneemia - kliinilised ja laboratoorsed sümptom, mis on tingitud pikaajalisest veritsemise söögitoru erosioonid või pigistades soole ring hiatal. GERE on normochromic, normocytic, normaoregenerative GERD, seerumi raua tase on veidi vähenenud. Barretti söögitoru on enneaegne haigusseisund, kus söögitoru iseloomulik lamedapüksteliit asendatakse silindrilisega. Tuvastati 6... 14% -l patsientidest. Peaaegu alati taastunud söögitoru adenokartsinoom või lamerakk-kartsinoom.

GERD diagnoosimine lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel põhineb ajaloo, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste uurimisel. Anamneesist võib pediaatril tuvastada düsfaagia, sümptomit "märja koha" ja teiste tüüpiliste ilmingute olemasolu. Füüsiline kontroll on reeglina informatiivne. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme (pärast hemorraagilist aneemiat) või neutrofiilse leukotsütoosi ja vasakul (bronhiaalastma) leukotsüütide taseme languse.

GERD diagnoosimisel kasutatav kullastandard on intraesophageal pH-meetri. See meetod võimaldab otseselt tuvastada KAR-i, hinnata limaskestade kahjustust ja selgitada patoloogia arengute põhjuseid. Teine kohustuslik diagnostiline protseduur on EGDS, mille tulemused määravad esofagiidi esinemise, esophagitis (I-IV) raskusastme ja söögitoru liikumisvõime (A-C). Kontrastsete röntgenograafiliste uuringutega on võimalik kinnitada gastroösofageaalse refluksi fakti ja tuvastada seedetrakti provotseerivat patoloogiat. Kui kahtlustatakse Barretti söögitoru, on biopsia tuvastanud epiteeli metaplaasia. Mõnel juhul kasutatakse söögitoru ultraheli, manomeetrit, stsintigraafiat ja impedantsi.

GERD ravi lastel

Lastel esineb gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimiseks kolme suunda: südame sphincteri mitteravimteraapia, farmakoteraapia ja kirurgiline korrektsioon. Laste gastroenteroloogi taktikad sõltuvad lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Väikelastel põhineb teraapia mitteravilisel lähenemisel, mis hõlmab posturaalset ravi ja toitumishäireid. Raviolukorra olemus on söötmine 50-60 o nurga all, säilitades peas ja keha ülemise osa kõrgendatud asendi une ajal. Dieet hõlmab segude kasutamist anti-refluksi omadustega (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uimastiravi teostatavus määratakse individuaalselt sõltuvalt GERD tõsidusest ja lapse üldisest seisundist.

Vanemate lastega GERDi raviplaan koosneb haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest. Nemedekamentoznaya ravi on normaliseerida toitumise ja elustiili: Sleep tõstetud 14-20 cm peatsi, meetmed, et vähendada kaalu puhul rasvumine, välistades tegurid, mis suurendavad kõhu surve, vähendades toidu kogus, vähendades rasva ja suurendada valgu dieeti, keeldumine provokatiivsete ravimite kasutamine.

Loendamine raviaineid kasutada laste raviks GERD sisaldab prootonpumba inhibiitorid - PPI (rabeprazole), prokineetikume (Domperidooni) normaliseerijatena motoorika (trimebutiin) antatsiidid. Ravimite ja ettenähtud skeemide kombinatsioonid määravad GERD kuju ja raskusastet. Kirurgiline sekkumine on näidustatud väljendatud GER, konservatiivse ravi ebaefektiivsus, komplikatsioonide tekkimine, GERD-i ja hiatal-kõri kombinatsioon. Tavaliselt sooritage Nisseni fundoplication, harvemini - Douros. Sobivate seadmetega kasutatakse laparoskoopilist fundoplication'i.

GERD prognoosimine ja ennetamine lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse prognoos enamuses lastel on soodne. Barretti söögitoru moodustamisel on suur pahaloomulisuse oht. Üldjuhul pahaloomuliste kasvajate lastel on äärmiselt haruldane, kuid rohkem kui 30% patsientidest järgmise 50 aasta jooksul elu mõjutatud aladel söögitoru toimub adenokartsinoom või lamerakk-kartsinoom. GERD ennetamine hõlmab kõigi riskitegurite kõrvaldamist. Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, intrakraniaalse rõhu pikaajalise suurenemise põhjuste kõrvaldamine ja provotseerivate ravimite kasutamise piiramine.

Kaasaegsed mõtted gastroösofageaalse refluksi kohta lastel

A.I. Khavkin, V.F. Armastus õigekirja

Moskva Pediaatria-ja pediaatriakirurgia uurimisinstituut, Peterburi MAPO

By gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) viitab arengut mitmesuguseid kahjustusi söögitoru samuti ekstrapischevodnyh ilmingud põhjustatud patoloogiliste valatud maosisu tagasivool söögitorusse. See areneb sõltumata sellest, kas söögitorus esineb morfoloogilisi muutusi või mitte. Gastroösofageaalne reflukshaigus on kõige sagedasem gastroenteroloogiline patoloogia. Selle esinemissagedus elanikkonnas on 2-4%. Ülemise seedekulgla endoskoopilise uurimisega leitakse seda haigust 6-12% juhtudest.

Üldise patoloogia vaatepunktist on refluks iseenesest vedeliku sisalduse liikumine igas vastasolevas õõnes organismis vastupidises, antifüsioloogilises suunas. See võib tekkida õõnestunud elundite ventiilide ja / või sphincteri funktsionaalse puudulikkuse ja nendega seotud rõhumõõdu muutuse tõttu. Gastroösofageaalne refluks (GER) tähendab maohaavu või mao-seedetrakti sisu tahtmatut lekkimist või viskamist söögitorusse. Põhimõtteliselt on see inimestel täheldatav normaalne nähtus, samal ajal ei arene patoloogilised muutused ümbritsevas elundis.

Füsioloogilist gastroösofageaalset refluksi jälgitakse tavaliselt pärast sööki, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite puudumine, gastroösofageaalse refluksi episoodide lühike kestus, harv tagasijooksu episoodid une ajal. Lisaks füsioloogilisele gastroösofageaalsele refluksile, mis põhjustab pikaajalist kokkupuudet happelise maohäirega söögitorus, võib tekkida patoloogiline gastroösofageaalne refluks, mida täheldatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse korral. See häirib chüüme füsioloogilist liikumist, millega kaasneb sisenemine söögitorusse ja edasi orofarünksi, mis võib põhjustada limaskestade kahjustamist. Patoloogilist gastroösofageaalset refluksi iseloomustavad sagedased ja pikaajalised tagasijooksu episoodid, mis täheldatakse ööpäevas ja öösel ning põhjustavad söögitoru ja teiste organite limaskestade kahjustuse sümptomite tekkimist. Peale selle on mikroorganismide taimestik ebatavaline, kuna see siseneb söögitorusse, mis võib samuti põhjustada limaskestade põletikku.

Seedetrakti patoloogia bronhiaalisse (BA) on väga levinud. Samal ajal peetakse patoloogilist gastroösofageaalset refluksi kui astmahoogude käivitajat, peamiselt öösel. Ostseri 1892. aastal oli maosisalduse aspireerimisega seostatav rünnak. Esimesed uuringud pakkusid aluse probleemi üksikasjalikule uurimisele, mille käigus tutvustati termini "tagasijooksu indutseeritud astma". Selgus, et hingamisteede läbilaskevõime vähenemine kõrvetiste taustal (üks gastroösofageaalse refluksi ilminguid), mis hiljem tehti kindlaks katseliselt. Tuleks rõhutada, et seost gastroösofageaalse refluksi ja hingamisteede häirete vahel peeti varem seoses kopsuotsimisega. Viimastel aastatel on see osutunud juhtiv roll gastroösofageaalse refluksi arengus kardiorespiratoorsel sümptomid, mis hõlmavad: refleksi bronhospasm, neeluspasme refleksi, refleksi central uneapnoe ja refleksi bradükardia.

GER kirjeldas Quinke 1879. aastal. Ja hoolimata sellest pikkast selle patoloogilise seisundi uurimisest pole probleem veel täielikult lahendatud ja on üsna asjakohane. Esiteks on see tingitud paljudest komplikatsioonidest, mille põhjuseks on gastroösofageaalne refluks. Nende hulgas on refluksösofagiit, söögitoru haavandid ja kõhulahtisus, bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, kopsufibroos ja paljud teised.

Peamised põhjused patoloogiliseks gastroösofageaalse refluksi, määrav arengus gastroösofageaalse reflukshaiguse, peetakse ebaõnnestumist gastroösofageaalse ühenduskoha (läbikukkumist söögitoru alumise sulgurlihase, korduvalt esinenud mööduvat lõõgastumist söögitoru alumise sulgurlihase), ebapiisav söögitoru isepuhastuvad ja vesinikkloriidhappega neutraliseerimise, patoloogias maos, mis viib füsioloogilise gastroösofageaalse refluksi episoodide suurenemine.

Isoleerida mitmed struktuurid, pakkudes anti-refluks mehhanismi: freenilist-söögitoru ligament limaskesta "väljalaskeava" (Gubareva korda), varras ava teravnurga ühinemiskohta söögitoru makku (nurk sääre blokaad), pikkus kõhu osa söögitoru. Siiski on tõestatud, et kardia sulgemismehhanismis on peamine roll NPS-is, mille puudulikkus võib olla absoluutne või suhteline. PS-i või südame lihase laienemine rangelt öeldes ei ole anatoomiliselt autonoomne sulgurliha. Samas on NPS lihaste paksenemine, mille moodustavad söögitoru lihased, spetsiifiline inervatsioon, verevarustus, spetsiifiline autonoomne motoorne aktiivsus, mis võimaldab meil käsitleda NPSi kui eraldi morfofunktsionaalset moodustumist. Kõige märgatavam NPC omandab elu 1-3 aastat. Peale selle on sülje leelistav toime ja söögitoru kliirens, s.t reumlev mehhanism, mis kaitseb söögitoru agressiivse maosisalduse eest, võime enesetäiustamiseks propulsiivsete kontraktsioonide kaudu. Selle nähtuse aluseks on neelamisliikumise tõttu esmane (autonoomne) ja sekundaarne peristalüüs. Rüpsusevastaste mehhanismide oluliseks rolliks on limaskestade nn "kudede resistentsus". Söögitoru koes resistentsus on mitu komponenti: epiteeli eelset (lima kiht, mittekomplektne veekiht, bikarbonaatioonide kiht); epiteeli struktuursed (rakumembraanid, rakkude-raku liitumiskompleksid); epiteeli funktsionaalne (Na + / H +, Na + -sõltuv Cl- / HCO-3 epiteelne transportimine, rakusisene ja ekstratsellulaarne puhver süsteemid, rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine); postepitheliaalne (verevool, koe happe-aluse tasakaal).

Gastroösofageaalne refluks on kolmel esimesel eluaastal lastel levinud füsioloogiline nähtus ja sageli kaasneb sellega harilik regurgitatsioon või oksendamine. Lisaks distaalse söögitoru vähesele arengule on vastsündinute tagasivoolu aluseks sellised põhjused nagu mao ebaoluline maht ja selle sfääriline kuju, tühjenemise aeglustamine. Põhimõtteliselt puudub füsioloogiline refluks kliinilistele tagajärgedele ja läbib spontaanselt, kui tahke toidu sisseviimisel on järk-järgult sisse seatud efektiivne refluksi tõke. Lastel vanemad retrograadne on heitnud toiduga võib põhjustada selliseid tegureid nagu suurenenud mao mahu (suur sööki, liigne soolhappe sekretsiooni, pilorospazm ja gastrostasis), horisontaalsed või kaldu keha, suurenenud intragastrilist rõhul (kui seljas pingul vööd ja kasutamise gaasi- joogid). Kere resistentsuse vastase mehhanismi ja mehhanismide rikkumine põhjustab mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mida mainiti varem ja mis vajavad asjakohast parandust.

Hingamisteede ja seedetrakti esialgsed osad on orofarünks külgnevad. Toidu ja sekretsiooni liikumine selles külgnevas ruumis nõuab kooskõlastatud neuromuskulaarse kontrolli, et vältida chüümi sisenemist trahheobronhiaalpuule. Seetõttu võib hingamisteede kahjustamise üks põhjusi olla ka suuõõne sisenemine allaneelamise ajal (kipitustunne bulderlike häirete taustale jne). Patoloogilise gastroösofageaalse refluksiga mikroospiratsiooni tulemusena võib tekkida selliste haigusseisundite arengut nagu krooniline bronhiit, korduv kopsupõletik, kopsufibroos, asfiksatsiooni episoodid, apnoe.

Vastupidavuse tõrke mehhanism võib olla primaarne ja sekundaarne. Sekundaarne ebaõnnestumine võib olla tingitud hiatal-kõri, pürolospasmist ja / või pürolüütilistest stenoosidest, mao sekretsiooni stimulaatoritest, sklerodermast, seedetrakti pseudoobstruktsioonist jne.

Rõhk söögitoru alumise sulgurlihase vähendatakse ka mõjul seedetrakti hormoonid (glükagoon, somatostatiin, koletsüstokiniin, sekretiin, se peptiidi, enkephalins), terve rida ravimeid: antikolinergikud, kofeiin blokaatorid b-adrenoretseptorite, nitraadid, teofülliin, kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin), opiaadid ja toidud (alkohol, šokolaad, kohv, rasvad, vürtsid, nikotiin).

Väikelaste repressioonimehhanismide esmane rünnak reeglina põhineb vegetatiivse närvisüsteemi söögitorus düsregulatsioonil. Vegetatiivset düsfunktsiooni põhjustab enamasti aju hüpoksia, mis tekib ebasoodsa raseduse ja sünnituse ajal. Esialgne hüpotees väljendati püsiva gastroösofageaalse refluksi põhjuste suhtes. See nähtus vaadeldakse evolutsioonilise füsioloogia vaatepunktist ja gastroösofageaalne refluks identifitseeritakse sellise fülogeneetiliselt iidse adaptiivse mehhanismiga nagu mäletseja. Sündimisharjumustest põhjustatud kahjusid mehhaanilistele mehhanismidele toob kaasa selliste funktsioonide ilmnemise, mis ei ole iseloomulikud inimesele kui bioloogilistele liikidele ja on patoloogilised. On kindlaks tehtud seoseid selgroo ja seljaaju sünnitusjõu vahel, sageli emakakaela piirkonnas ja seedetrakti funktsionaalseid häireid. Uuringus lülisamba kaelaosa, sellistel patsientidel on sageli avastatud nihestus lülikehade erinevatel tasanditel, viivitada ajastus luustumisastmel Tuberkkeli anterior kaarele 1. kaelalüli, varase degeneratiivsed muutused vormis osteoporoos ja platispondilii vähemalt - tüve. Need muutused on tavaliselt ühendatud erinevate vormidega funktsionaalsete häirete seedekulgla ja söögitoru düskineesia ilmu, ebaõnnestumise söögitoru alumise sulgurlihase, cardiospasm, painutada mao piloroduodenospazmami, duodenospazmami, düskineesia peensooles ja jämesooles. 2/3-l patsientidest avastatakse funktsionaalsete häirete kombineeritud vorme: gastroösofageaalse refluksiga peensoole erinevate liikide düskineesia ja püsiv pürolospasm.

Söögitoru limaskesta kahjustus võib taas tuleneda lapse mitmete somaatiliste, parasiitide, veresoonte ja muude haigustega. Tuleb märkida, et gastroenteroloogias on ühe elundi isoleeritud kahjustus pigem erand kui reegel. See tähendab, et söögitoru kahjustuste tuvastamine peaks olema põhjus, miks otsida patoloogiat teistes seedetrakti organites ja vastupidi, viimase haiguse korral tuleks välja jätta söögitoru kombineeritud kahjustus. Söögitoru distaalse osa limaskestad on sageli kahjustatud kõhu- ja kaksteistsõrmikuhaiguste poolt: antral gastriit, gastroduodeniit, peptilise haavand. Neid haigusi iseloomustab pidev hapete moodustumine, millel on mõju madalamale söögitoru sulgurmehhanismile (tabel 2).

Tabel nr 2. GEA endoskoopiliste sümptomite klassifitseerimine lastel (vastavalt I. Tytgat'i andmetele VF Privorotsky jt muutmisega)

1 kraad. Mõõdukalt märgatav kõhu söögitoru limaskesta erüteem ja (või) hõredus. Mõõdukad motoorikahäired PS-piirkonnas (Z-line tõuseb kuni 1 cm), lühiajaline provotseeritud vahekord (mööda ühte seina) ulatub 1-2 cm kõrgusele, PS-i tooni vähenemine.

2 kraadi. Sama + kogu hüperemia kõhu söögitorust koos fokaalsete fibrinoolse naastudega ja ühepinna erosioonide (sageli lineaarse vormi) võimalik esinemine söögitoru limaskesta voldikute tipus. Müroidhaigused: NKZh-i erinevad endoskoopilised tunnused, kogu või alamjooksu esilekutsutud prolaps, mille kõrgus on 3 cm, võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

3 kraadi. Sama + põletiku levimine rindkere söögitorus. Mitu (mõnikord ühinenud erosioon), mis pole ringikujuliselt paigas. Võimalik suurenenud kokkupuude limaskesta haavatavusega. Müramihäired: sama + väljendunud spontaanne või provotseerunud prolapss, mis võib osade fikseerimise korral olla diafragma jalgade kohal.

4 kraadi. Söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Üks tõsiseid komplikatsioone krooniline hepatiit, maksatsirroos, põrna veenide tromboos ja mõned haruldased haigused (Brill-Simmersa tõbi, Budd-Chiari sündroom) on portaalhüpertensioonist, mis põhineb rikkumise verevool värativeeni süsteemi. Tulemuseks on söögitoru veenide laienemine, mis paisub luumenisse õlgade ja sõlmede kujul, ühendatud väikeste vaskulaarsete plexusioonidega. Permanent veenipaisu põhjustab häireid trofism limaskestas ja kogu seina söögitoru, mis viib selle atroofia ja dilatatsioon söögitoru ja välimus gastroösofageaalse refluksi. Seedetrakti organite patoloogilised muutused on omane ka sidekoe süsteemsete haiguste teatud vormidele. Selgeimad kliinilised ja morfoloogilised muutused söögitorus esinevad skleroderma, dermatomüosiidi, nodi periarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse korral. Mõnel juhul esineb sidekoe süsteemsete haiguste söögitoru muutused eelseisva haiguse selgelt väljendatud kliiniliste sümptomitega ja toimivad prekursoridena. Enamik söögitoru muutusi esineb süsteemse sklerodermaga. Nende sagedus on 50-84%. Selle haiguse söögitoru kahjustamise peamine patogeneetiline mehhanism on selle motoorse funktsiooni vähenemine. Varasematel etappidel on see tingitud vasomotoorseid häireid, hiljem lihaste atroofiat. Esiteks on peristaltika häiritud ja seejärel - lihaste toon.

Tüüpiline manifest on gastroösofageaalne refluks tsüstilise fibroosi korral. Selle põhjuseks on mitu tegurit:

  • mao düsfunktsioon: mao tühjenemise aeglustumine, HCI tootmise suurenemine ja motoorse funktsiooni halvenemine;
  • hingamispuudulikkus: kõhuajooksu episoodide sekundaarne kõhuvalu tõus;
  • füsioteraapia: posturaalne drenaaž võib valitud patsientidel stimuleerida gastroösofageaalset refluksi.

Kui sündroom Sandifer I, mis esineb lastel kui 6 kuud, gastroösofageaalse refluksi koos lühiajalise toniseerivad kokkutõmbed ülajäsemete pinget kaelalihased ja kalle pea (I tüüpi) või kui gastroösofageaalse refluksi põhjuseks juuresolekul diafragmaalsongast (II tüüpi). Neid nähtusi jälgitakse tavaliselt pärast söömist. EEE spetsiifiline epilepsia aktiivsus puudub. Sellisel juhul põhjustab gastroösofageaalse refluksi ravi paranemist.

Nagu eespool mainitud, on üks gastroösofageaalse refluksi kõige ohtlikumatest komplikatsioonidest mao sisu mikroospiratsioon hingamisteedesse. Gastroösofageaalset refluksist tingitud kopsu aspiratsioon võib mõnedel juhtudel põhjustada kopsupõletikku, kopsuvähisjõudu ja sümptomaatilise vastsündinute sündroomi, mis põhineb sageli tsentraalse apnoe või refleks-bronhospasmil. Lisaks on täheldatud seost gastroösofageaalse refluksi ja reflektoorse bronhospasmi vahel, mis saavutatakse vaguse närvi suurenenud mõju tõttu.

Mikroaspiratsiooni mehhanism on paljude aastate jooksul meelitanud teadlaste huvi. Kaitse kopsu aspiratsiooni eest hõlmab neelamisrefleksi koordineerimist ja neelamispiirkonna sulgemist. Ülemise söögitoru sulgurliha seisund, söögitoru peristaltika määrab mikroospiratsiooni arengu gastroösofageaalse refluksiga. Lahustatud aine otsene pikaajaline kokkupuude võib põhjustada hingamisteede limaskesta kahjustusi, mis põhjustab bronhospasmi tekkimist ja bronhide puu saladuse suurenemist. Sisseostetud sisu mööduva kokkupuute korral võib stimuleerida köha refleksi. Selle köha tekkimisel mängib seejuures rolli konkreetsete neelupõletiku retseptorite kaasamisel.

Mikroerosioon on üks tagasijooksu tekitatud astma tekke mehhanismi võimalikest komponentidest. Selle dokumendi dokumenteerimine on siiski üsna keeruline. Radioisotoopide skaneerimine osutus mikroosakeste avastamiseks informatiivseks meetodiks. Paljude autorite arvates on GER-indutseeritud astma moodustamisel kõige olulisem astmahoogude arengu refleksi mehhanism. Patoloogiliste reflukside arvu suurenemine HCl intragastrilise sekretsiooni suurenemise taustal (vastavalt vesinikkloriidhappe tootmise tsirkadian rütmid) esineb peamiselt ajavahemikus 0 kuni 4 a. Agressiivse sisu viskamine stimuleerib distaalse söögitoru vagalretseptorid refleksiivselt, indutseerides bronhokonstriktori efekti (vt joonis).

Söögitoru pH-meetri kasutamisel on tõestatud gastroösofageaalse refluksi sageduse suurenemine, põhjustades astmahooge bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Esines statistiliselt oluline vähenemine veres hapnikuküllastatuse ja forsseeritud väljahingamismaht 1 sekundi pärast Astmahaigetega tagasijooksu distaalse söögitoru nõrk HCl lahusega ja tagasijooksu distaalse söögitoru happe lahuses oli hingamisteede vastupanu suurenemist. Bronhokonstriktsiooni toime on refluksösofagiidiga patsientidel tugevam, mis näitab söögitoru limaskesta põletikulist protsessi olulisust astmahoogude patogeneesis. Andmed raskusest bronhokonstriktsioonse toime patsientidele refluksösofagiidi võib näidata kaasamise võimalus patoloogiliste mehhanismi Vagaalsete retseptorite olemasolu söögitoru limaskesta põletikulise protsessiga. Mitmed autorid viitavad konkreetsete retseptorite esinemisele söögitoru limaskestade, natsitseptorite kahjustuste tekkeks. See teooria võib arvatavasti seletada, miks füsioloogiline refluks ei põhjusta köha ja astmahooge. Gastroösofageaalse refluksiga kaasnevat köha võib teatud määral pidada kopsu kaitsmise mehhanismide aktiveerimiseks. Siiski põhjustab köha intradermaalse rõhu suurenemist, patoloogilise refluksi süvenemist ja vagali retseptorite aktiveerimise mehhanismi taaskäivitamist. Refleksiga indutseeritud bronhospasmi kujunemise hüpoteetiline mehhanism on järgmine: söögitoru retseptorid reageerivad maomahla tagasijooksule, aktiveerivad refleksidevahelisi aferentseid kiude - vagus-eferentkiudude südamikku. Bronhide puu mõju ilmneb refleksikleppide või bronhospasmide vormis.

Patoloogiline gastroösofageaalse refluksi lastel bronhiaalastma, vastavalt erinevate autorite avastatakse 25-80% juhtudest (sõltuvalt kasutatud kriteeriume selgitada keemistemperatuuril), oluliselt vähemal avastamis- kontrollgrupis. Sageli esineb gastroösofageaalne refluks lastel, kellel esinevad öine bronhiaalastma väljendunud sümptomid. Selle põhjuseks on asjaolu, et öine maosisalduse tagasivool põhjustab söögitoru limaskestale pikemaajalist toimet (lapse asendi tagajärjel, sülje koguse vähendamisel ja neelamiste arvu vähendamisel) ning põhjustab mikroaspiratsiooni ja neurorefleksi mehhanismi tõttu tekkivat bronhospasmi. S.Orensteini uurimise kohaselt võib gastroösofageaalne refluks lisaks bronhospasmile põhjustada larüngospasmi koos apnoe, striidori ja äkksündinud imiku surma sündroomi arenguga. Seda nähtust vaadeldakse sagedamini väikelastel. Larüngism reeglina areneb äkki, blokeerides õhku tungimist hingamisteedesse. See ilmneb obstruktiivse apnoe, milles õhuvool kopsudesse on peatatud, hoolimata pidevatest hingamisjõududest. Mittetäieliku kõõlusepõletiku korral satub õhk hingamisteedesse ja kitsendatud kõri resistentsus realiseerub kui stridor. Imikutel esineb lisaks gastroösofageaalse refluksiga põhjustatud refleksiobseeritavat uneapnoe ka reflektoorne keskne apnoe. Seedetrakti ülemise osa seisundi apnoe esinemise tsentraalse mehhanismi suhe näitab, et imetamise ja neelamise ajal laste toitmise ajal on hingamine hilinenud, mis võib ulatuda patoloogilise kestusega. Orofariga piirneva ülemiste kõri närvi kõri ja nina-neelu retseptorite ajutine impulss võib põhjustada kesknärvisüsteemi, mis on ühendatud neelamisega.

Seega tuleneb eeltoodust, et gastroösofageaalne refluks võib olla paljude hingamisteede häirete põhjuseks, mis on põhjustatud nii happelise maosisalduse kui ka neurorefleksi mehhanismide otsesest mõjust. Teiselt poolt võivad hingamisteede häired põhjustada gastroösofageaalse refluksi tekkimist, kui need mõjutavad mõnda anti-refluksi mehhanismi (suurenenud kõhu rõhk ja vähenenud intradermaalne rõhk). Näiteks kõhuvalu tõuseb sulgemisega, mis on tingitud köhest või õhupuudusest. Intratorakaalne alaneb mõjul ekspiratoorne sisiseva ajal või hiccups (nii sisiseva ja hiccups, olla põhjustatud gastroösofageaalse refluksi võib omakorda suurendada ekspressiooni keemistemperatuuril).

Lastel esineva gastroösofageaalse reflukshaiguse kliinilist pilti iseloomustab püsiv oksendamine, regurgitatsioon, luulõhetus, luksumine, hommikune köha. Tulevikus võivad ühineda sellised sümptomid nagu suu kibe tunne, kõrvetised, valu rindkeres, düsfaagia, öine norskimine, hingamisteede rünnakud ja hambaemaili kahjustused. Reeglina on söögitoru limaskesta põletikuliste muutustega juba täheldatud selliseid sümptomeid nagu kõrvetised, rinnaku taga, kaelas ja seljas, s.o. koos refluksösofagiidiga. Kasulik on välja selgitada, millised faktorid suurendavad või vähendavad tagasijooksu sümptomeid: keha asend, toitumisharjumused, ravimid. Paljud autorid rõhutavad, et refluksösofagiit põhjustab valu, mis sarnaneb stenokardiaga, kuid ei ole seotud südamehaigusega. Selle refluksösofagiidi manifestatsiooni iseloomustab valu esinemine kehas horisontaalses asendis ja valu leevendamine antatsiidide võtmisega.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse niinimetatud mitte-söögitoruprobleemid hõlmavad reflukslaarüngiiti, farüngiiti, keskkõrvapõletikku, öö köha. 40-80% juhtudest registreeritakse gastroösofageaalne reflukshaigus bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Gastroösofageaalse reflukshaiguse eripära bronhiaalastmil on kopsu sümptomite ülekaalus söögitoru patoloogia ilmnemisel. Mõnel juhul näitavad patsiendid, et seedetrakti patoloogia suurenenud ilmnemine eelneb bronhiaalastma ägenemisele. Hiline õhtusöök, rikkalik toit võib esile kutsuda düspeptilisi häireid (kõrvetised, rövimine jne) ja seejärel hukkamise rünnaku tekkimist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata haiguste olemasolu, mis on taustal gastroösofageaalse reflukshaiguse, mis sisaldavad krooniline gastriit, krooniline duodeniiti, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit ja teised. Hoolikas patsiendi küsitlemise analüüs haiguslugu võimaldab teil valida õige diagnoosi taktika ja ravi.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsemad 24-tunnised pH-meetri- ja funktsionaalsed diagnostilised testid (söögitoru manomeetria). Nende meetodite kombinatsioon võimaldab hinnata konsistentsi söögitoru alumise sulgurlihase patsiendi ajaks happelisi ja leeliselise faasi ning kiilu-orto rõhk söögitoru-mao ristmikul. Samuti on võimalik läbi viia farmakoloogilisi uuringuid, eelkõige leeliseliste ja happeliste lahuste kasutuselevõtmist, et hinnata tagasijooksu intensiivsust ja reflukshaiguste vastase mehhanismi kompenseerimise taset. Lastel on ka gastroösofageaalse refluksi diagnoosimisel väga olulised radioisotoopide ja röntgenifunktsioonide uuringud, mis hõlmavad vesisfoonkatset või gaasi moodustava segu koormust. Samas ei välista tavaliste radiograafide saamine refluksi olemasolu täielikult. Viimastel aastatel kasutatakse ehhograafia meetodit gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks.

Praeguses faasis refluksösofagiidi diagnoosimiseks kasutatav kuldstandard on esophagogastroduodenoscopy süstekoha limaskesta sihipärase biopsiaga. Endoskoopiline meetod võimaldab avastada söögitoru, selle erosiooni ja haavandilise kahjustuse limaskestade ödeemi ja hüperemeediat. Biopsia histoloogiline uurimine võimaldab täpselt määrata söögitoru limaskesta põletikulise protsessi olemasolu ja raskust. Esophagotomy (manomeetriat) kasutatakse, et hinnata PS tooni ja mao motoorse funktsiooni seisundit. Praegu kasutatakse NPC tooni elektroonilist mõõtmist. Manomeetrilise turvaelement gastroösofageaalse refluksi söögitoru on muutuv milline on kärped ja kontraktiilne kompleks (amplituud, langust enam lühendeid ebakorrapärase kujuga kontraktiilne kompleks). 24-tunnine söögitoru pH jälgimine võimaldab selgitada koguarvust tagasijooksu episoode öösel ja nende kestus (normaalväärtustest 5,5-7,0 pH söögitoru kujuta puhul tagasijooksu - vähem kui 4). GERD diagnoositakse ainult siis, kui gastroösofageaalse refluksi episoodide koguarv päevas on üle 50 või kogu kestus pH-taseme langemisel söögitorus kuni 4 või vähem kui 1 tund. Tulemuste võrdlus uuringust patsiendi päevik andmesalvestisi (registreerimine söögiaega ravimeid, tekke aeg valu, kõrvetised ja muu taoline. D.) osa hindamiseks esinemise ja raskusest patoloogilise tagasijooksu esinemisel erinevaid sümptomeid. Mitmete andurite (3-5) olemasolu võimaldab tuvastada valu valmimise kestust ja kõrgust, mis on informatiivne tagasijooksu tekitatud kopsu patoloogia uuringute puhul. PH jälgimist saab läbi viia koos teiste uurimismeetoditega, nagu näiteks hingamisfunktsiooni hindamine, polüsomnograafia. Gastroösofageaalse refluksi avastamise informatiivne meetod on ka söögitoru stsintigraafia. Tehniuseumi sulfaatkolloidi kasutatakse testimiseks. Katset peetakse tundlikuks ja spetsiifiliseks. Viivitus isotoobi söögitorus üle 10 minuti näitab söögitoru kliirensi aeglustumist. Lisaks sellele on katse informatiivne, et hinnata mao sisu evakueerimist. Mõnedel juhtudel võimaldab see meetod fikseerida tagasijooksul indutseeritud mikroaspiratsiooni. Söögitoru röntgenkiirgus lööb kontrastaine tagasijooksu maost söögitoru luumenisse, diafragma söögitoru avanemise närvisüsteemi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi, arvestades selle patofüsioloogilise nähtuse keerukust, on keerukas. See hõlmab dieediteraapiat, posturaalset, ravimi ja mitteravimteraapiat, kirurgilist korrektsiooni (nn sammasteraapia). Ravi meetod või nende kombinatsioon valitakse sõltuvalt tagasijooksu põhjustest, selle astmest ja komplikatsioonide hulgast. Gastroösofageaalse reflukshaiguse õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi võib vähendada astmahoogude esinemissagedust ja parandada bronhiaalastmahaigusega patsientide elukvaliteeti.

Refluksösofagiidi konservatiivse ravi põhiprintsiibid on:

  • soovitus konkreetse elustiili ja toitumisega patsiendile;
  • mao sekretsiooni pärssivate ravimite määramine (antatsiidid, adsorbendid);
  • ravimite määramine, mis stimuleerivad seedetrakti motoorika evakueerimisfunktsiooni (prokineetika);
  • ravimite kasutamine, millel on kaitsva toime söögitoru limaskestale.

Terapeutiliste meetmete esimene etapp on posturaalne teraapia. Selle eesmärk on vähendada tagasijooksu taset ja aitab söögitoru puhastada mao sisaldusest, vähendades söögitoru ja aspiratsioonipineemia ohtu. Lapse toitmine peab olema istuval kohal 45-60 ° nurga all. Seda kaldenurka saab hoida jäigast seljaga rihmade ja tooli kasutades. Pärast lapse toitmist lühikese aja jooksul lapsehoidja püstik on täiesti kasutu. Posturaalne ravi tuleb säilitada päeva jooksul ja ka öösel, kui aspireeritud alumiste söögitoru puhastamine on tingitud peristaltiliste lainete puudumisest (põhjustatud neelamistegevusest) ja sülje neutraliseerivast toimest.

Posturaalse ravi puudumisel soovitatakse patsiendil toidulisandit korrigeerida. Teadlaste sõnul on soovitav kasutada kondenseeritud või koaguleeritud toitu. Seda on võimalik saavutada, lisades piimasegule koagulandid nagu Nestargeli jaanileiviaja. Sellel ravimil on teraviljade lisamisel tohutu eelis, kuna sellel puudub toiteväärtus ja seega on võimalik vältida kaloreid soovimatut lisamist. Vanematele tuleb hoiatada, et Nestargel põhjustab sageli jellisarnast väljaheidet, mille esinemine võib olla vajalik ravimi ajutiseks tühjendamiseks.

Karobi gluteen (kumm) on geel, mis moodustab süsivesikute kompleksi (galaktomannan). See on valmistatud valge akaatsia seemnetest, mis kasvab mitmetes Vahemere riikides. Acacia gluteenil, erinevalt teraviljast ja riisiveest, on selle kiulise struktuuri tõttu lahtistav toime. Samuti puudub toiteväärtus, kuna seda ei hüdrolüüsita seedetrakti ensüümid.

Viimastel aastatel on välja töötatud valmis imiku piimasegu, kaasa arvatud amilopektiini sisaldav tuharade gluteen (kummi) - Frisovom ja Nutrilon jne, samuti Samper. Näiteks Frisovoy on kasutusvalmis segu, mis sisaldab 6 g salmi gluteeni liitri kohta. Vastavalt meie andmetele tähistatakse "Frisom" kasutamist gastroösofageaalse refluksiga lastel 10-14 päeva jooksul. Lisaks on soovitatav soovitada sagedasi fraktsionaalseid sööki väikestes kogustes.

Tuleb rõhutada, et kondenseeritud toitu ei saa kasutada söögitoruga patsientidel, kuna söögitoru kahjustus võib aeglustada selle puhastamist kondenseerunud tagasijooksutemperatuurist. Vanematele lastele on retsepti ja toitumise üldised soovitused sagedased ja jaotatud toidud (5-6 korda päevas), võttes mehhaaniliselt ja keemiliselt säästvaid toite. Viimane söögikord peab olema vähemalt 3-4 tundi enne magamaminekut. On vaja vältida gastroösofageaalset refluksi (kohvi, rasvu, šokolaadit jne) võimendavate toodete kasutamist. Raske tagasivoolu korral on soovitatav võtta söögituba seistes ja pärast söömist poolteist tundi kõndides. Tingimusteta eelis on patsientide keeldumine sigaretidest ja alkoholist, millel on ebasoodne toime söögitoru limaskestale. Arvestades, et gastroösofageaalne refluks tekitab teatud kehaasendit, soovitatakse magada voodil, mille pea pea on 20 cm kõrgusel.

Antacüütide kasutamine on lastel neutraalse toime tõttu kliiniliselt põhjendatud. Väikelastel on Gavisconni alginaat-antatsiidsed segu ennast hästi tõestanud. Seda manustatakse 10 ml pärast toitmist ja üleöö. Maos, kõnealuse preparaadi moodustab viskoosse geeli põletikuvastane Antatsiidi mis hõljub nagu parve pinnal maosisu ning kaitseb söögitoru limaskesta imetakse agressiivse maosisu.

Beebi "Gaviscon" sobib segamiseks piima segu pudeli söötmisega. Ka selles rühmas olevate ravimite puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata "Maaloxile" ja "Phosphalugelile" (1-2 pakendile 2-3 korda päevas vanematele lastele). Smecta efektiivsus on gastroösofageaalse refluksi ravimisel (1 kotikeset 1-3 korda päevas). Tavaliselt võetakse ravimeid 40-60 minutit pärast sööki, kui kõrvetised, kõige sagedamini esinevad retrosternaalset ebamugavustunnet.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse antisekretoorse ravi eesmärk on vähendada söögil ja limaskestade happelise mao sisalduse kahjulikku toimet. H2 retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin) on laialdaselt kasutusel. Paljud kliinilised uuringud on näidanud, et söögitoru limaskestade paranemine esineb 65-75% -l juhtudest 8-nädalase ravikuuri jooksul. Ranitidiin (150 mg) ja famotidiin (20 mg) on ​​ette nähtud üks kord õhtul pärast õhtusööki (hiljemalt kell 20:00). Pikaajalised ravimid, mida kasutatakse pool päevaannusena haiguse ägenemiste ärahoidmiseks. Blokaatorite Na +, K + -ATPaasi, omeprasooli ("Losek") antisekretoorse toime tõttu on teiste ravimitega võrreldes paremad omadused. Protsendipumba inhibeerimisel annab Losek välja happelise mao sekretsiooni märgatava ja pikaajalise supressiooni. Ravimil puudub kõrvaltoime, kuna see esineb ainult parietaalsel rakul aktiivsel kujul. Loseki tavaliselt manustatakse päevase annusena 10 mg 3-4 nädala jooksul ja üleöö. Mõningatel juhtudel on vaja sihtkoha sünteesi inhibiitorid soolhappega ja väikelaste "Ranitidiinil" ( "Zantac") ja / või "Famotidine" doosis 5,10 mg / kg kuni said iga 6 tunni tagant, kusjuures viimast annust üleöö.

Kõige tõhusamad ravivastased ravimid, mida praegu kasutatakse pediaatrilises praktikas, on prokineetika, dopamiini retseptori blokaatorid, nii tsentraalsed (aju kemoretseptorite tase) kui ka perifeersed. Nende hulka kuuluvad metoklopramiid ja domperidoon. Nende ravimite farmakoloogiline toime on suurendada antropiloricheskaya liikuvust, mis viib mao sisu kiirenenud evakueerimisele ja suurendab alumiste söögitoru sulgurliha toonust. Kuid Cerucali väljakirjutamisel, eriti väikelaste lastel annuses 0,1 mg / kg 3-4 korda päevas, täheldati ekstrapüramidaalseid reaktsioone. Me kirjeldasime ka allergilist reaktsiooni keele turse ja agranulotsütoosi juhtumeid.

Lapsepõlves on paremini dopamiini retseptorite antagonist - "Motilium". Sellel ravimil on ilmne reumavastane toime. Peale selle ei ole lastel ekstrapüramidaalseid reaktsioone praktiliselt täheldatud. Leiti ka "Motiliumi" positiivne mõju lastel kõhukinnisusega: see toob kaasa defekatsiooni protsessi normaliseerimise. "Motiliumi" manustatakse annuses 0,25 mg / kg (suspensioonina ja tabletidena) 3-4 korda päevas 30-60 minutit enne sööki ja enne magamaminekut. Seda ei saa kombineerida koos antatsiididega, kuna selle imendumise jaoks on vaja happelist keskkonda ja antikoliinergilisi preparaate, mis mõjutavad selle mõju.

Paljulubavat ravimit düskineetiliste häired seedetrakti üldiselt ja gastroösofageaalse refluksi eelkõige on tsisapriid ( "Prepulsid", "koordinaks"). Ravimi farmakoloogiline toime põhineb atsetüülkoliini vabastamisel presünaptilistest membraanidest seedetrakti mesenteriaalse põlvkonna tasemel, mis suurendab seedetrakti kineetikat. Imikud ja väikelapsed "Tsisapriid" määratakse keskmiselt 0,2 mg / kg annuse kohta 3-4 korda päevas. Vanematele lastele manustatakse ravimit päevases annuses 15-40 mg 2-4 annusega.

Lõpetuseks tahaksin veel kord rõhutada, et gastroösofageaalse refluksi ravi, arvestades nende keerukust, on äärmiselt keeruline ülesanne. Selle probleemi lahendamiseks on vaja haigestunud lapse üksikasjalikku uurimist, igal konkreetsel juhul on kindlaks tehtud tagasilöögisageduse põhjused ning erinevate ravimeetodite hoolikas valimine on vajalik.