Juhtumiaeg
Ärritunud soole sündroom, mille kõhulahtisus, äge seisund on ülekaalus

IZHEVA RAHVUSVAHELINE RAVIMI AKADEEMIA

KÕRVALDAMISE DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSMEETODIDE SISUHAIGUSTE OSAKOND, CGT

üliõpilane 402 gr. lf N.Sh. Pallid

a) Peamine haigus: ärritunud soole sündroom koos kõhulahtisuse levimusega, äge staadium.

b). Samaaegsed haigused: krooniline koletsüstiit. Eroosiv bulbit. Kaksteistsõrmiksoole pirnide rütmihäired. Ärritav eosofagiit. Kilpnääre katkestamine. Sisemine hemorroidid ilma ägenemiseta. Intraventrikulaarse juhtimise rikkumine. Eesnäärme hüperplaasia.

sisse) Aluseks oleva haiguse tüsistused: -.

  • Nimi
  • 57-aastane, dr. 08.08.1948
  • Sugu: mees
  • Kodakondsus: vene keel
  • Töökoht: osakonna juhataja
  • Perekonnaseis: abielus
  • Elukoht
  • Haiguse kuupäev: 2004
  • Kliinikusse saabumise kuupäev: 7. juuli 2006, 10 00

    1. KÄESOLEVA HAIGE ANALÜÜS

    1.1. Patsiendi kaebused sissepääsul. Kaebab ebamugavustunde ja tõmbab valu alakõhus, peamiselt nõgestõõnsetes piirkondades, mis ei ole seotud toidutarbimise ja kehaliste harjutustega, suurem on tõusnud, mõnikord paroksüsmiliselt süvenenud, ööpäevas häirimata; on kaebusi sagedase (3-4 korda päevas), limaskestade limaskestade kohta; defekatsiooni teke on valulik, esineb valu kõrgus, tavaliselt 30 minutit pärast sööki (enamasti pärast hommikusööki), pärast defekatsiooni, valu kaob või oluliselt väheneb; perioodiliselt päeva jooksul on vale nõuab tungimist. Samuti on kaebusi puhitus, epigastri raskust pärast söömist.

    1.2. Haiguse areng ja käik. Arvatakse, et ta on haigestunud alates 2004. aastast, kui ta hakkas esmajärjekorras tundma valu kõhupiirkonnas, hädavajalikku defekatsiooni nõuet, defekatsiooni teket kuni 3 korda või enam korda päevas vedela väljaheitega koos lima. Haigus ei ole alates 2004. aastast muutunud. Esimest korda pöördus ta selle seisukorra arsti poole alles 2006. aasta mais, kui ta läbis sanatooriumi-abinõuna Varzi-Yatchi sanatooriumis. Viimase kuu jooksul on halvenenud seisund, mida väljendavad suurenenud valu ja suurenenud väljaheide. Pöördusin maapiirkonna terapeudi poole ja suunati arstide osakonna gastroenteroloogia osakonda Izhmash, kellel oli ärritatud soole sündroomi diagnoos.

    2. Anamnees elu

    Sünnikoht - Iževski linn. Sotsiaalne seisund: töö. Varases eas eakaaslaste arengus ei jäänud. Haridus - keskharidus. Toit on ebaregulaarne, varieeruv, kalorite keskmine. Edasilükatud haigused: lapsepõlves kannatasid ägedad hingamisteede infektsioonid, kanarakud, mumps.

    Ta teenis sõjaväes 1966-1968.

    Kahjulikud harjumused: suitsetamine, mõõdukas joomine.

    Pärilikkus ei ole koormatud. Ema oli kalkuleeritud koletsüstiit, isal oli gastriit. Sugulastel puudus tuberkuloos, süüfilis, alkoholism, vaimuhaigused ja pahaloomulised kasvajad.

    Allergiline ajalugu: ravimite ja toidu sallimatust ei ole täheldatud. Vereülekannet ei tehtud.

    PATSIENDI ÜLDINE KONTROLL

    Üldine seisund on rahuldav. Asend on aktiivne. Teadvus on selge. Gait kindel. Positsioon on sirge. Näoilme on normaalne. Pea kuju ei muutu. Ruut, pole torni kolju, ei ole pealuu luude pehmenemist. Aju kolju domineerib näo kohal.

    Silmade pilud paiknevad sümmeetriliselt. Sclera limaskest, konjunktiivi füsioloogiline värvimine. Õpilased on samad, õiges vormis. Reaktsioon maailmale on elav ja sõbralik. Graefe, Moebius, Stelvag, nistageemi sümptomid puuduvad.

    Nina tagumine: pole komistamist; ninakinnisuse kumerus, defektid, sadula nina puuduvad. Nina tiivad hingamistegevuses ei ole seotud. Nasolabiaalsed voldid on sümmeetrilised. Huulte nurgad on samal tasemel; pragud, zayed, lööve puudub. Huulte füsioloogiline värvimine.

    Keel ulatub piki keskjoont, on valge patina; nipelad hääldatakse, hambaid ei jäljendata. Neelu tagumine sein on sile, läikiv, füsioloogiline värv; rünnakud, hemorraagia.

    Taevas ei ole füsioloogilist värvi, reideid ega hemorraagiaid. Tonsiljade füsioloogiline värvimine, hemorraagiate rünnakud, veresoonte liiklusummikud, haavandite lüngad nr.

    Roosad igemed, verejooks, närvilisus.

    Hambad: puuduvad kallid kahjustused, pole proteesid, kõik hambad on kohal.

    Kael on keskmise suurusega, veresooned on normaalsed; tortikollis, liikumise piiramine puudub; Stokesi krae, Venuuse kaelakee pole. Kilpnäärme pole palpeeritav.

    Keha lõhn ja hingeldav õhk on füsioloogilised. Ehitage õige. Põhiseadus on hüperventiinne. Suurenenud toitumine. Subkutaanne rasvkoe - 2,5 cm kaldakaar.

    Naha füsioloogiline värvus; lööbed, haavandid, puuduvad lohud. Tagatisraha puudub.

    Meeste tüüp juuste kasvu. Küünte füsioloogiline värv, kihistumine, sügelus ei. Nail "kellade klaaside" kujul, sõrmed "trummipulgadena" nr.

    Naha loputamine: turgor säilib, niiskus säilib, käte tagaküljel naha elastsus väheneb.

    Lümfisõlmed: parotid, õige emakakaela, kõrva, submandibulaarne, supraklavikulaarne, subklaviaalne, aksillaarne, popliteaalne, palpeeruvad.

    Luud on valutumad, deformeerunud, toetusfunktsioon ei ole häiritud. Liigesed: liigutused täies ulatuses, valutumatud, nahk üle liigeste ei muutu. Lihased on valutu; funktsioonid ja tugevus ei muutu ja on sümmeetrilised. Lülisammas on füsioloogilised kõverad, valutumatud; liikumine täielikult.

    Näol, ristmikul, jalgadel pole paistetust.

    RESERVEERITUD SÜSTEEMI UURIMINE

    1. Rindkere kontroll. Thorax hüperventiinne..

    Hingamistegevusse on kaasatud mõlemad rinnatükid, millest poole jääb teineteisest maha. Kõhuvalu. Hingamisrütm on õige. Keskmise sügavusega hingamisteed; hingamissagedus on 16 minutit minutis. Düspasiooni objektiivsed tunnused: hingamissageduse ja sügavuse muutused, abistavate lihaste ja nina tiivad osalemine hingamisteede, akrotsüanooside, ortopnea puhul puuduvad.

    2. Palpatsioon. Rindkere resistentsus on normaalne. Sümpaatia mööda vahemerelisi närve, lihaseid, ribisid ei. Häälkõrge ei muutu, toimub võrdselt rindkere sümmeetrilistel osadel. Palpatsioonil puuduvad pleura hõõrdumise tunded. Hingetõmbega rindel on 3 cm, maksimaalne ekskursioon - 8 cm.

    3. Rindkambri löökpillid.

    A. Topograafilised löökpillid:

    Kopsude alumiste piiride kindlaksmääramine:

    Kopsu aktiivse mobiilsuse määramine joontel:

    Kopsupõletiku tippude püstupõrand: esikülg (clavicle'i suhtes) - 3 cm paremale ja vasakule; seljast - paremal ja vasakul oleva VII rinnakorvi lülisamba protsessi tasemel. Väljade Krenig laius - 6 cm paremale ja vasakule. Pool-Kuu ruum on Traube tasuta.

    B. Kvalitatiivne löök:kopsude sümmeetrilistes osades, löökkindlus on kopsu, muutumatu.

    4. Auskulatsioon. Kopsude sümmeetrilistel aladel üle sümptomid kuulutatakse vesikulaarset hingamist. Külg-hingamisteede müra: vilistav hingamine, pleura hõõrdemüra, kirpitumine - puudub. Bronhofoonia ei muutu, seda kuuleb ebamäärase müristamine.

    RINGLUSÜSTEEMI UURING

    Südameala uurimine: südame kirst pole; silma apikaalne impulss pole määratletud. Negatiivne apikaalne impulss puudub. Südamekujul puudub. Epigastriline pulsatsioon puudub.

    Suurte veresoonte uurimine: ajaliste arterite pulseerimine, tantsutunniid, kaela veenide paistetus, venoosne pulss ei ole täheldatud. Puudub "usside" sümptomid, Quincke kapillaarimpulss, veenilaiendid alajäsemetel, saphenoossete veenide laienemine rinnus. Alfred Musset'i sümptom puudub.

    2. Palpatsioon. Aksiaalne impulss on palpeeritav 5 interkosistaalses ruumis vasakult keskmise kõhukujulise joonega 1 cm väljapoole; rütmiline, piiratud (pindala 2 cm 2), keskmise tugevuse ja kõrgusega. Südame impulssi pole määratud.

    Kasside puru sümptomid, perikardi hõõrdumine puuduvad. Aorta tagasiulatuv pulss ei palpeerita.

    Mõlema käega sama täitepulss. Korrektne (pulsus regularis), pehme (pulsus mollis), täis (pulsus plenuus). Pulse kiirus - 72 minutis. Impulsi kuju ja suurus ei muutu.

    3. Südame löökriistad. Südame suhtelise igemete piiride kindlaksmääramine:

    - Parem - rinnakorv paremal serval, 4 vaheraskust;

    - Vasakul - 1 cm väljapoole vasakust keskmise kõhukujulise joonega, 5 vaheliste ruumidega;

    - Ülemine - 3 äär, vasakpoolne parasternaalne joon.

    Vaskulaarse kimbu laius on 5 cm.

    A. Südame auskulatsioon:

    Ma juhin: 2 tooni on kuulda; 1 toon on valjem kui 2 tooni.

    II punkt: kuulatakse 2 tooni; 1 toon on valjem kui 2 tooni.

    III punkt: kuulda 2 tooni; 2 tooni valjem kui 1 toon.

    IV punkt: 2 tooni kuulete; 2 tooni valjem kui 1 toon.

    Point Botkin-Erb: 2 tooni on kuulda; 2 tooni valjem kui 1 toon.

    Ükskõik millises kõrgsageduspunktis ei ole muutusi timbri ja helitugevuse konfiguratsioonis. Quail rütm, gallop rütm ei ole kuulnud. Perikardi hõõrdemüra puudub.

    B. Vaskulaarsed auskulatsioonid:

    Kõhunäärealal kuulatakse allklaviaartereid 2 toonit. Traubiku toonid, Vinogradov-Durozier topeltmüramõju reiearteri ausklikatsioonil puuduvad. Sümptom Sirotinina-Kukoverova puudub. Güroskoobi müra, kui kuulutad kõhuõõnesid, puuduvad.

    DIGESTIOONISÜSTEEMI UURIMINE

    1. Suuõõne kontroll. Keel ulatub piki keskjoont, on valge patina; nipelad hääldatakse, hambaid ei jäljendata. Neelu tagumine sein on sile, läikiv, füsioloogiline värv; rünnakud, hemorraagia. Taevas ei ole füsioloogilist värvi, reideid ega hemorraagiaid. Tonsiljade füsioloogiline värvimine, hemorraagiate rünnakud, veresoonte liiklusummikud, haavandite lüngad nr. Roosad igemed, verejooks, närvilisus. Hambad: puuduvad kallid kahjustused, pole proteesid, kõik hambad on kohal.

    2. Kõhupiirkonna kontrollimine vertikaalses ja horisontaalses asendis. Kõhu kuju on normaalne, naba on sisse tõmmatud. Suurenenud naha veenid, pigmentatsioon, tsüanootilised piirkonnad puuduvad. Mao ja soolte peristaltilisi ja antiperistaltilisi liikumisi ei ole täheldatud.

    3. Kõhupiirkonna pindmine palpatsioon vertikaalses ja horisontaalses asendis. Kohalikku ja hajuvat valulikkust ei täheldatud. Üldist ja kohalikku pinget pole. Hernia avaused, rectus-abdominaalsete lihaste divergents, kasvaja-sarnased kahjustused puuduvad Astsiit ei määra kõikumine. Kõhuorganite suurenemine pole märgistatud.

    4. Sügav metoodiline palpatsioon Obraztsov-Strazhesko.

    Sigmoidne käärsool on palpeeritav vasaku iileaalse piirkonna korral, veidi valulik, 2 cm paksuse silindri kujuga, tiheda konsistentsiga, sileda pinnaga, liikuvus - 2 cm mõlemas suunas; rumbling ei ole märgistatud.

    Asepea on palpeeritav õiges iilealses piirkonnas veidi nõrga, sujuva, pehme konsistentsiga silindriga, paksusega 3 cm; liikuvus - 1 cm mõlemas suunas; on väike rumbeldamine; pind on sile.

    Terminaalne iileum palpeeritakse parempoolses iileumis valutu, sile, tiheda, tiheda silindri kujul, mille läbimõõt on 1 cm; liikuvus - 3 cm mõlemas suunas; rumbling ei ole märgistatud.

    Sümfooniumi varbakujuline protsess ei palpeerunud.

    Mao väiksem kumerus ei ole palpeeritav, palpiseeritakse kõhu kõverus naba tasemel, valutu; pylorus pole palpeeritav.

    Ristkere kate on palpeeritav 2 cm allpool naba sujuva konsistentsi kujul, valutuks silinder 2,5 cm paksune, sile pind; liikumine mõlemas suunas - 4 cm; pole rumalust.

    Käärsoole kasvav osa on hõlpsasti nähtav parempoolse külje piirkonnas pehme konsistentsiga sileda pinnaga, paksus 3 cm, veidi valuline, aeglaselt liikuv; on rumal.

    Käärsoole alanev osa on hõlpsasti nähtav vasaku külje piirkonnas pehme konsistentsi kujul, mille sileda pind on 3 cm paksune, valutu, aeglane; pole rumalust.

    Maksa tuputamine vastavalt Obraztsovale. Maksa alumine serv ei ulatu paremast kaldakaarast allapoole, asub kaldakaari servas mööda paremale keskmise kõhukujulise joone; pehme, sileda pinnaga, terav, sile, valutu. Pulseerimist maksa palpimisel ei täheldata.

    Sapipõie limaskestamine. Sapipõim ei ole palpeeritav. Sahharini, Lepene, Kera-Gausmani, Ortneri, Obraztsova-Murphy, Courvosieri, Georgievski-Myussi sümptomid on negatiivsed.

    Pankrease palsam Pankreas ei ole palpeeritav. Häire kolmnurga Chauffard ei ole märgistatud. Desjardins Pointi kurbus puudub. Groti, Mayo-Robsoni, Katcha-negatiivse sümptomid.

    Põrna palsam horisontaalses asendis ja paremal poolel (Sali sõnul). Põrna pole tuvastatav.

    Sümptom Porgesa negatiivne.

    5. Kõhu löökriistad. Vaba vedelik kõhuõõnes ei ole määratletud. Sümptomid Obraztsova negatiivne.

    Kurlovi järgi löökpillide suurus:

    - 10 cm - mööda paremat keskmise kõhukujulise joont;

    - 9 cm - eesmine keskjoon;

    - 7 cm - mööda vasakut kaldakaari.

    Põrna löökimõõtmed: pikisuunaline - 7 cm, risti - 6 cm.

    6. Auskulatsioon. Kõik soolestiku osades on kuulda müra. Kõhukelme hõõrdumise müra maksas, põrn ei ole kuulda.

    Uroloogiliste organite uurimine

    1. Kontrollimine. Nimmepiirkonna kontroll: turse, naha punetus. Visuaalselt määratud põie suurenemisega.

    2. Palpatsioon. Neeruplasti vastavalt Obraztsovi ja Botkin'i poolt: neerud palpeeruvad. Põie ei ole palpeeritav.

    Palpatsioon piki uretereid: valutu.

    3. Löökpillid. Pasternacki sümptom on negatiivne. Kusepumba löökpillid: limaskestade kõhuõõnes põiekupp on pisarakk.

    ESIALGNE DIAGNOOS: Ärritatud soole sündroom. Esialgse diagnoosi põhjendus:Esialgne diagnoos tehakse järgmise patsiendi olemasolu alusel sündroomid:

    - valu sündroom: nõgeslooduslike piirkondade tõmbejärgse valu kõhuvalu, vähenemine või kadumine pärast defekatsiooni, mis ei ole seotud toidutarbimise ja füüsilise koormaga, ei häiri öösel, mis on viimase kuu jooksul süvenenud koos maksahaiguse suurenemisega.

    - düskineetiline sündroom: suurenenud väljaheide (3-4 korda päevas), väljaheite konsistentsi muutused (vedelik väljaheide koos lima väljaheitega), defekatsioon (defekatsioon valulikkus, tenesmus), kõhu kõhu paisumine. Need märgid esinevad kogu ärkveloleku ajal.

    Need sündroomid esinevad patsiendil 2 aastat, mis vastab ärritatud soole sündroomi Rooma diagnostilistele kriteeriumidele:

    1. kõhuvalu (või ebamugavustunne), millel on kaks kolmest funktsioonist:

    - tavaliselt väheneb pärast defekatsiooni;

    -seotud soole muutuste sagedusega;

    -seotud väljaheidete järjepidevuse muutusega.

    2. Sümptomid, mis kestavad rohkem kui 25% päevasest päevast:

    - väljaheitesageduse muutus (rohkem kui 3 korda 1 päev või vähem kui 3 korda 1 nädala jooksul);

    - väljaheite konsistentsi muutus (tahke, "lamba" või vedel, vesine);

    - defekatsiooni teke (stressi ajal defekatsiooni ajal, hädavajalik tung, tühjenemise tunne);

    - limaskesta väljaheide;

    - puhitus või kõhupuhitus.

    Need sümptomid peavad esinema kauem kui 3 kuud.

    PLAANI UURINGUTE KAVA

    1. Laboratoorsed testid:

    - täielik vereanalüüs;

    - biokeemiline vereanalüüs;

    - uriinianalüüs;

    2. Instrumentaaluuringud:

    - Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli;

    LABORITE JA INSTRUMENTAALSETE UURINGUTE ANDMED

    1 Laboratoorsed andmed.

    1). Uriini analüüs (11. juuli 2006):

    Erikaal - 1023 (norm 1012-1025)

    Lameda epiteel - 0-1 pool / ruut. (normiks 0-1 in p / zr.)

    Leukotsüüdid - 1-3 p / zr. (normina 0-3 p / зr.)

    Soolad - väikesed kogused oksalaati

    Järeldus: uriinanalüüs on normaalne.

    2). Täielik vereanalüüs (11.07.06):

    Punased vererakud - 4,75 ∙ 10 12 (tavaliselt 4,5-5 10 12)

    Hb - 129 g / l (tavaliselt 120-180 g / l)

    Leukotsüüdid - 8,2 · 10 9 (tavaliselt 4-9 ∙ 10 9)

    Noored neutrofiilid - 0% (normis 0-1%)

    Neutrofiilid tuumarelva - 3% (norm 1-5%)

    Segmendi neutrofiilid - 62% (normaalne 47-72%)

    Basofiilid - 0% (tavaliselt 0-1%)

    Eosinofiilid - 2% (tavaliselt 0,5-5%)

    Lümfotsüüdid - 26% (tavaline 19-37%)

    Monotsüüdid - 7% (tavaline 3-9%)

    ESR - 12 mm / h (tavaliselt 4-10 mm / h)

    Kokkuvõte: täielik vereanalüüs on normaalne.

    3). Biokeemiline vereanalüüs (06./29/06):

    Üldine bilirubiin - 13 μmol / l (tavaliselt 8,5-20,5 μmol / l)

    Kolesterool - 8,33 mmol / l (tavaliselt 3,5-6,3 mmol / l)

    AST - 47,3 ühikut / l (tavaliselt kuni 41,0 ühikut / l)

    ALT - 41,8 u / l (tavaliselt kuni 38,0 u / l)

    Aluseline fosfataas - 231,8 u / l (tavaliselt 100-290 u / l)

    GGT - 48,1 ühikut / l (tavaline 11,0 - 61,0 ühikut / l)

    Kokkuvõte: ALT, AST aktiivsuse suurenemine.

    4). Glükoosi taseme määramine veres (11. juuli 2006):

    5,4 mmol / l (normaalne 3,3-5,5 mmol / l) - normaalne.

    5). Koproloogiline uuring (11. juuli 2006):

    Vereanalüüs - 0

    Lihaskiud: trans. - 2 p / sr., Neper. - 1 p / sp-s

    Neutr. rasv - 1 p / sp.

    Rasvhapped - 0-1 p / sp-s.

    Neper Tselluloos - 1-2 p / sp.

    Per. Tselluloos - 1 p / sp-s.

    Tärklis - 1 p / sp.

    Yodof. bakterid - 0-1 in p / sp.

    Leukotsüüdid - 0 pool tosinat

    Erütrotsüüdid - 0 p / zr.

    Lihtsaim - pole värskendatud.

    Järeldus: käärsoole kiirenenud evakueerimisega seotud düskineetilise sündroomi tunnused.

    2 Andmevahendite uuringud.

    1). Kõhuõõne elundite ultraheliuuring (12. juuli 2006).

    Kokkuvõte: krooniline koletsüstiit. Hajus muutused maksas, pankreas. Portaali ja põrna veenide suurenenud läbimõõt.

    2). Kusepõie ultraheliuuring (12. juuli 2006).

    Järeldus: eesnäärme hüperplaasia. Krooniline prostatiit pole välistatud.

    3). Elektrokardiograafia (11. juuli 2006).

    Sinusrütm. EOS positsioon on vahepealne. Intraventrikulaarse juhtimise rikkumine.

    4). Duodenogastrofibroskopiya (13. juuli 2006).

    Söögitoru on vabalt läbitav; madala limaskesta hüperemia, lõõgastav, väikese erosiooniga alumises kolmandas osas. Täheldatakse söögitoru avamise libiseva hinge endoskoopilisi tunnuseid. Magu on hästi avatud, sisaldab lima, pikisuunalisi voldikuid, elastset. Mao limaskest on helepruun roosa, väravahoidja on ümmargune, ilma funktsioonideta; kaksteistsõrmikupõletik, deformeerunud arm, läbitav. Kaksteistsõrmiksoole limaskest on hüperemiaalne, ödeemne, erosiooniga d = 0,2 cm. Järeldus:Eroosiv bulbit. Kaksteistsõrmiksoole pirnide rütmihäired. Ärritav eosofagiit. Kilpnääre katkestamine.

    5). Sigmofibroskoopia (21. juuni 2006).

    Anus ilma funktsioonideta, sphincter - kokkuvarisenud hemorroidid. Uuriti pärasoolku ja sigmoidi. Limaskest on sile, vaskulaarne muster on selge, õige vormi voldid on elastsed. Toon on normaalne. Järeldus:Sisemine hemorroidid ilma ägenemiseta.

    a) Peamine haigus: ärritunud soole sündroom koos kõhulahtisuse levimusega, äge staadium.

    b). Samaaegsed haigused: krooniline koletsüstiit. Eroosiv bulbit. Kaksteistsõrmiksoole pirnide rütmihäired. Ärritav eosofagiit. Kilpnääre katkestamine. Sisemine hemorroidid ilma ägenemiseta. Intraventrikulaarse juhtimise rikkumine. Eesnäärme hüperplaasia.

    sisse) Aluseks oleva haiguse tüsistused: -.

    Kliinilise diagnoosi põhjendus:

    IBS on 3 peamist kliinilist vormi:

    1. Algne vorm, mida iseloomustab kõhuvalu ja kõhupuhitus, kliinikus;

    2. Kõhulahtisuse ülekaal, mida iseloomustab märgete esinemine: suurenenud väljaheide rohkem kui 3 korda päevas, vedel väljaheide ja hädavajalik tung defekaadiks;

    3. Kõhukinnisuse ülekaaluga, mida iseloomustab märgete olemasolu: väljaheide vähendatakse vähem kui 3 korda nädalas, kõvad väljaheited ja pingutus kogu defekatsiooni ajal.

    Kuna kliinikus on eelmise kuu jooksul limaskestaga vedelate väljaheidete esinemissagedus peamiselt sagedamini väljaheites 3-4 korda päevas, esineb tenesmus, diagnoositakse peamine haigus: ärritunud soole sündroom, mille ülekaal on kõhulahtisus, äge staadium.

    Toitumine: tabel 5 "p", toitumine piiratud toodetega, mis sisaldavad jämedat kiudu, välja arvatud vürtsised maitseained, toidud, mis on rikas eeterlike õlidega, toores juurviljad, puuviljad, piim on piiratud. Mode: semi-double.

    1 Antidiarröa ravimid:

    Rp.: Loperamidi 0,002

    D. d N. 30 kapslites.

    S. 1 kapslit 2 korda päevas.

    Rp.: Diosmectiti 3.0

    S. 1 kotike 3 korda päevas pärast sööki

    Rp.: Meteospasmyli N. 20 kapslites.

    D.S. 1 kapslit päevas 2 nädala jooksul

    Rp.: Sol. Platyphillini 0,2% - 1 ml

    D.D. N 15 amprites

    S. intramuskulaarselt 1 kord päevas

    Rp.: Tab. Diceteli 0,05 N.50

    D.S. 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki

    3 Ensüümi preparaadid:

    Rp.: Tab. Pankreatiinid 0,25 N. 100

    D.S. 2 tabletti 3 korda päevas enne sööki

    Rp.: Tab. Mezym Forte N. 50.

    D.S. 1 tablett 3 korda päevas enne sööki

    Rp.: Bifidumbacteriniin N. 100 pulvis.

    D.S. 2 kotikest koos söögiga 2 korda päevas

    Rp.: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis

    D.S. 2 annust 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, lahjendatakse 2 teelusikatäis keedetud vett.

    Rp.: Tab. Venteri 0,5 N. 60

    D.S. 1 tablett 4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

    6 Antatsiidid (prootonpumba inhibiitorid):

    Rp.: omeprasool 0,02

    D.D. N. 30 korkides.

    S. 1 kapslit 2 korda päevas.

    7 Vitamiinipreparaadid, metaboolne teraapia:

    Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -1ml

    D.D. N. 20 amprites

    S. 1 ampulli intramuskulaarselt 1 kord päevas

    Rp.: Tab. Metüüluratsiil 0,5 N. 60

    D.S. 1 tablett 3 korda päevas

    Rp.: Sol. Püridoksiini vesinikkloriid 5% - 1 ml

    Sol. Panangini 5 ml

    Sol. Riboksiin 10 ml

    Sol. Naatriumkloriid 0,9-100 ml

    M.D.S. Intravenoosne tilguti

    Rp.: Sol. Pürasetaam 20% - 5 ml

    S. 1 ampulli intramuskulaarselt 1 kord päevas

    Soovitatav psühhoteraapia, autogeneetiline väljaõpe, harjutusravi.

    Õpilaste praktikumide metodoloogiline arendamine

    Teema: "ANTIBLASTILINE KALATILINE SÜNDROOM.

    INSTEINI KROONILISED INFLAMMATERJALISED HAIGUSED:

    Õppige tundma IBSi erinevaid võimalusi.

    Uurige, kuidas teha IBS-iga patsientide uuringukava.

    Uurige, kuidas IBS-iga patsientide raviskeemi koostada.

    Õppige tundma NUC ja CD sümptomeid, patsiendi kahtlaseid komplikatsioone ja anna meditsiinilist abi.

    Vaadake, kuidas teha NLK ja BC patsientide uurimiskava.

    Õppige, kuidas teha diferentsiaaldiagnoos koos sündroomiga seotud haigustega (seedetrakti nakkushaigused, isheemiline koliit, jämesoole kasvajad ja pahaloomulised kasvajad, IBS).

    Õppige, kuidas teha NLK ja CD patsientide raviskeemi.

    Soole anatoomilised ja füsioloogilised tunnused ning patofüsioloogilised kõrvalekalded NUC ja BC.

    Etioloogia, UC ja CD-i patogenees.

    NUC ja CD patoloogiline anatoomia, tüsistused, tulemused.

    Seedetrakti haigustega patsientide objektiivsed uurimismeetodid.

    Seedetrakti haiguste laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnoosid.

    Steroidide ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, immunosupressandid, seedetrakti toonuse ja liikuvuse normaliseerimine, seedetraktivastaste ravimite, seedeensüümide preparaatide, enterosorbentide ja soole mikrofloora regulaarne farmakoloogia.

    Eespool nimetatud küsimusi on varem uuritud järgmistes teoreetilistes osakondades:

    Tavalise anatoomia osakond

    M.G. Inimese anatoomia.-SPb: SPBMAPO, 2004.-720 p.

    Normaalse füsioloogia osakond

    Tavaline inimese füsioloogia: õpik. -M., Medicine, 2005-928 p.

    Patoloogilise anatoomia osakond

    Patoloogiline anatoomia. 2 t / M.А. Sõrmed, N.M. Anichkov.-M.: Medicine, 2001.-528 p.

    Patoloogilise füsioloogia osakond

    Ado A.D. Patoloogiline füsioloogia. -M.: Triad, 2001.-574 lk.

    Sisehaiguse osakond Propeedeetika

    Grebenev A.L. Sisemise haiguste propedeüütika - M.: meditsiin, 2002.-592 lk.

    Kharkevich D.A. Pharmacology.-M.: GEOTAR, 2005.-592 p.

    kestus ja asukoht

    Ametikoht on osakonna treeningruum ja terapeutide osakond.

    Okupatsiooniaeg - kella 9.00-12.15.

    metoodiline ja logistiline SEADMED

    Skeemid, tabelid, pildid, slaidid praktiliste klasside teema kohta.

    Kroonilise hepatiidi, haiguslugu, ambulatoorse kaardiga patsiendid.

    Tudengite praktilise väljaõppe metoodiline väljatöötamine.

    Metoodiline juhend "Seedetrakti haigused."

    Metoodiline juhend "Sisehaiguste farmakoteraapia ja nende tüsistused".

    Ajastus praktilised tundid:

    30 min - praegune kontroll - kirjutamise testi küsimused, testid, tüüpiliste ülesannete lahendamine.

    10 min - murda

    20 min - patsientide kuumutamine, mikrokretsioon.

    1 tund - IBS-ga patsiendi kliiniline analüüs ja üliõpilaste ülevaade antud teema kohta, kasutades jälgitavate patsientide näidet (etioloogia, patogenees, kliinikus, diferentsiaaldiagnoos, komplikatsioonid, uurimine, ravi).

    15 min - murda

    1 tund - NLK (CD) patsientide kliiniline analüüs ja antud teemaga üliõpilaste küsitlus, kasutades järelevalve all olevate patsientide näidet (etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diferentsiaaldiagnostika, komplikatsioonid, uurimine, ravi).

    TEMA SISU "RIKKEDE KALATILINE SÜNDROME. INSTAINI KROONILISED INFLAMMATERJALISED HAIGUSED: NYAK. BK.

    Teema peamised probleemid:

    Ärritatud soole sündroom: etioloogia, patogenees, klassifikatsioon, diagnostilised kriteeriumid, ravi, psühhotroorektsioon. Düsbioosiga seotud IBS. Diagnoosimine Ravi. Ennetamine

    Krooniline põletikuline soolehaigus: UC ja BC. Määratlus, etioloogia, patogenees, kliinikus, diagnoos (radiopaatiliste ja endoskoopiliste uuringute roll), komplikatsioonid, diferentsiaaldiagnostika, ravi, prognoos, kliiniline läbivaatus.

    Ärritatud soole sündroom (IBS)

    Ärritatud soole sündroom (IBS) on soole aktiivne funktsionaalne häire, mille puhul kõhuvalu või ebamugavustunne on seotud defekatsiooni teke või selle struktuuri muutustega. Kõige sagedasemad sümptomid on kõhupuhitus ja defekatsiooni teke.

    Pathogenesis on biopsühhosotsiaalne haigus.

    Soolestiku funktsionaalsete häirete (Rooma III) klassifikatsioon

    Kõhulahtisuse (IBS-D) ülekaalulisusega IBS:

    - Vedelad väljaheid on rohkem kui 25% juhtudest ja kaunistatud väljaheide vähem kui 25% juhtudest

    - Kuni üks kolmandik kõigist juhtumitest

    - Meestel levinud

    Kõhukinnisuse ülekaalulisusega IBS (IBS-W):

    - Kõhukinnisus on rohkem kui 25% juhtudest ja lahtiselt väljaheide vähem kui 25% juhtudest.

    - Kuni üks kolmandik kõigist juhtumitest

    - Naistel sagedamini

    Segati väljaheitega IBS või tsüklilised mustrid (IBS-M):

    - Samaaegselt kaunistatud ja vormitud tool üle 25% juhtudest

    - Üks kolmandik pool kõigist juhtumitest

    Samuti võib kasutada kliinilistele andmetele tuginevaid muid klassifikatsioone:

    Sümptomite põhjal:

    IBS, mille ülekaalus on seedetrakti düsfunktsioon

    IBS, mille ülekaalus on valu

    IBS, mille ülekaalus on kõhupuhitus

    Põhinedes raskendavate tegurite olemasolul:

    Postinfektsioosne IBS (PI-IBS)

    IBS seotud teatud toiduga

    Stressiga seotud IBS.

    Märkus. Funktsionaalne kõhupuhitus, funktsionaalne kõhukinnisus ja funktsionaalne kõhulahtisus viitavad puhitus või puuri ebatavalise väljaheitega.

    ICD-X järgi klassifitseeritakse IBS kategooriasse K 58 ja see jaguneb järgmistesse kategooriatesse:

    K 58.0 IBS koos kõhulahtisusega

    K 58.9 IBS ilma kõhulahtisuse

    Põhimõtteliselt areneb IBS vanuses 15-65 aastat

    Patsiendi esimene külastus arstile langeb tavaliselt 30-50 aasta vanuseks.

    Mõnel juhul võivad sümptomid tekkida juba lapsepõlves.

    IBS sagedus on naistel suurem.

    IBS-i patsiendi hindamisel on oluline mitte ainult mõista esmakordselt esitatud kaebusi, vaid ka nendega seotud tegurite ja muude gastroenteroloogiliste ja üldiste sümptomite kindlakstegemist. Samuti on hädavajalik identifitseerida ärevusttekitavaid sümptomeid ja hoolikalt küsida patsiendilt nende kohta. Kõige olulisem on anamneesi kogum, mis hõlmab IBS-ga kaasnevate sümptomite tuvastamist, samuti punaste lipukeste tuvastamist, mis võib viidata alternatiivsele diagnoosile.

    Seetõttu peab patsient teadma järgmist (sümptomid, mis on märgitud * on võrreldavad IBS diagnoosiga):

    Kõhuvalu või ebamugavustunde skeem:

    Valu tüüp: mööduv * või püsiv

    Ajaloolised valulikud episoodid *

    Valu lokaliseerimine. Mõnedel patsientidel võib valu olla selgelt lokaliseeritud.

    (näiteks kõhuõõne alumises kvadrandis), samas kui teistes võib valu tekkida

    kipuvad esinema erinevates kohtades.

    Relief pärast väljaheide või gaaslahendus *

    Öövalu on haruldane ja ähvardav sümptom.

    Muud kõhuõõne sümptomid:

    Soole kombineeritud häirete põhjus

    ٱ defekatsiooni teke:

    - Kõhulahtisus rohkem kui 2 nädalat (Tähelepanu! Arst peaks püüdma mõista, mida patsient mõistab mõistete "kõhukinnisus" ja "kõhulahtisus")

    - Limas esineb väljaheites

    - Kiiresti tung tühjalt

    - Puudulik defekatsioon (see sümptom peetakse eriti oluliseks Aasia rahvastikus - 51% Singapuris, 71% Indias, 54% Taiwanis)

    Muu teave patsiendi ajalooga ja olulised hoiatusmärgid:

    Tundmatu kehakaalu langus

    Vere olemasolu väljaheites

    Pere ajalugu: kolorektaalne vähk, tsöliaakia, põletikuline soolehaigus

    Palavik, millega kaasneb valu alakõhus

    Seos menstruatsiooniga

    Seos ravimite, teatud toitude (eriti piima), kunstlike magusainete, toidutoodete või alkoholitarbimise tarbimisega, turismisiirega subtroopidele ja troopikatele

    Toitumisharjumuste katkemine: ebakorrapärane või ebapiisav toit, vedeliku ebapiisav tarbimine, kiudainete liigne imendumine, ülekaalulisus toiduhügieeni juuresolekul

    IBS perekonna ajalugu. See sündroom avaldub selgesti intrapermaalselt, kuigi geneetilised andmed on endiselt ebapiisavad

    Selle haiguse alguse põhjus (gastroenteriidi äkiline tekkimine, mis kinnitab postinfektsioosse IBS-i (PI-IBS)

    Füüsiline läbivaatus annab patsiendile usalduse ja aitab tuvastada tema haiguse võimalikud orgaanilised põhjused.

    Süsteemse haiguse sümptomite avastamiseks tehakse üldine uuring.

    Kõhu läbivaatus: eksam, auskumine, palpatsioon

    Perianal-ala eksam: digitaalne rektaalne eksam

    IBS diagnoosikava

    Anamnees, füüsiline läbivaatus, ähvardavate sümptomite kõrvaldamine, psühholoogiliste tegurite hindamine

    Vere, erütrotsüütide settimise kiiruse või C-reaktiivse valgu kliiniline analüüs

    väljaheidete analüüs (leukotsüüdid, ussimunad, parasiidid, peidetud veri) kilpnäärme funktsiooni uurimine, koe transglutaminaasi antikehade määramine (tTG)

    Kolonoskoopia ja biopsia *

    Põletikmarkerite määramine väljaheites (nt kalprotektiin)

    Anamnees, füüsiline läbivaatus, ähvardavate sümptomite kõrvaldamine, psühholoogiliste tegurite hindamine

    Vere, erütrotsüütide settimise kiiruse või C-reaktiivse valgu, väljaheidete analüüsi, kilpnäärme funktsiooni kliiniline analüüs

    Anamnees, füüsiline läbivaatus, ähvardavate sümptomite kõrvaldamine, psühholoogiliste tegurite hindamine

    Vere kliiniline analüüs, erütrotsüütide settimise määr, väljaheidete analüüs

    Diagnostilised kriteeriumid (Rooma III)

    Sümptomid ilmnevad vähemalt 6 kuud enne diagnoosi

    Korduva kõhuvalu või ebamugavustunne> 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul

    Vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:

    Paranemine pärast defekatsiooni

    Seos muutustega väljaheitesageduses

    Seos muutustega väljaheites

    IBS diagnoosimise sagedased sümptomid:

    Väljaheite patoloogiline olemus (tahke ja / või vedel)

    Ebanormaalne väljaheite sagedus (vähem kui 3 korda nädalas või rohkem kui 3 korda päevas)

    Tugevdamine soole liikumise ajal

    Kiiresti vajab defekatsiooni

    Tundmatu ebapiisav evakueerimine soolestikust

    Läätsede väljanägemine pärasoolest

    Käitumishäired, mis aitavad IBS diagnoosimisel kliinilises praktikas:

    Sümptomid esinevad üle 6 kuu

    Stress süvendeid süvendab

    Sage nõu gastroenteroloogiaga mitteseotud küsimustes

    Ajaloo arstliku läbivaatuse sümptomid pole tõestatud

    Halvenemine pärast söömist

    Kombineeritud ärevus ja / või depressioon

    Mittesoovitavad kaebused, sageli IBSiga kaasnevad:

    Düspepsia - täheldati 42-87% IBS-ga patsientidest

    Kombineeritud mitte-seedetrakti sümptomid:

    Nimmevalu, teised lihaste ja liigesevalu

    Uroloogilised sümptomid: noktuaaria, urineerimisega seotud tungi sagedus ja kiireloomulisus, põie mittetäielik tühjendamine

    Dyspareunia (valu ilmumine seksuaalvahekorras) naistel

    Madal ravimi taluvus

    Täiendavad katsed või uuringud

    Enamikul IBS-i juhtudel ei ole vaja täiendavaid analüüse ega uuringuid. IBS-i ilmsetel juhtudel soovitatakse nende miinimumarv, eriti noortel patsientidel.

     Täiendavate testide või uuringute eesmärki tuleks kaaluda järgmistel juhtudel:

    - esimene sümptom sümptomid pärast 50-aastast

    - haiguse lühike ajalugu

    - seletamatu kaalukaotus

    - kolorektaalse vähi perekonna ajalugu, tsöliaakia, põletikuline soolehaigus

    - hiljutine antibiootikumide kasutamine

    - koostiste olemasolu kõhuõõnes või rektaalses piirkonnas

    - suurenenud põletikuliste markerite sisaldus veres

     Kuigi kliiniline vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärme funktsiooni määramine ja varrega varjatud vereanalüüsi määramine, usside munad ja parasiidid on peaaegu kõikjal võimalikud, on neid näidatud ainult siis, kui haiguse kliinilises ajaloos on olemas asjakohased näidustused.

    Täiendavaid analüüse ja uuringuid tuleks kaaluda ka siis, kui:

    - hoolimata ravist on patsiendil püsivad sümptomid või ärevus

    - märkimisväärne sümptomite halvenemine. On vaja hinnata uue kombineeritud olukorra tekkimise võimalust.

    Tsöliaakne sprue / tsöliaakne enteropaatia

    Lapse aeglane füüsiline areng

    Ligikaudne haiguse esinemissagedus - + 1% Indo-Euroopa populatsioonidest

    On vaja lisada diferentsiaaldiagnostika kõigis piirkondades, kus esineb suur haigestumus.

    Sümptomid (kõhupuhitus, kõhupuhitus, kõhulahtisus) on tõesti seotud piimatoodete kasutamisega

    Haigust saab identifitseerida laktoosi vesiniku hingamise testi abil pärast positiivset testi tulemust piimaga.

    Põletikuline soolehaigus (Crohni tõbi, haavandiline koliit)

    Ülemaailmse levimuse olulised erinevused

    Kõhulahtisus kestab kauem kui 2 nädalat

    Kõhu põletik, kaalulangus, perianaalsed sümptomid, palavik

    Vere olemasolu roojas

    Kahtlane kehakaalu langus

    Valu võib olla obstruktiivne, nagu kõhuõõne vasaku poole kahjustused

    Aneemia või rauapuuduse esinemine kõhuõõne parempoolse osa kahjustuste tüübi järgi

    Lümfotsüütide ja kollageenide koliit

    Seletamatu kõhulahtisuse põhjus 20% üle 70-aastastel patsientidel

    Tavaliselt kulgeb ilma valu.

    Kõige sagedamini esineb keskmise vanusega naisi (M: F = 1: 15)

    Diagnoositi käärsoole biopsia andmete põhjal

    Äge kõhulahtisus, mis on põhjustatud algloomade ja bakterite infektsioonist

    Äge kõhulahtisuse tekkimine

    Väljaheide või kaksteistsõrmiksoole biopsia

    Liigne bakteriaalse kasvu sündroom peenises sooles (SIBO)

    Klassikad sümptomid on seedehäired ja malabsorptsioon.

    Mõned sümptomid (kõhupuhitus, kõhulahtisus) võivad akumuleeruda sama IBS-i sümptomite suhtes, mis võib viia eelduseni, et IBS-i sageli esineb.

    Siiski on palju tõendeid, mida IBS-is sageli ei leidu.

    Vasakul kõhuvalu

    Kerge põletikuline moodustumine kõhu vasakus alakurssis

    Tsükliline valu alakõhus

    Suurenenud munasarjad või retrokerveetiliste sõlmede olemasolu (koos tupe uurimisega)

    Vaagnaelundite põletikulised haigused

    Tundmatu valu alakõhus

    Valu vajutamine, lisandite pressimise või tundlikkuse laiendamine ülespoole ja nende turse (tupekanalisatsiooniga)

    Kõhu maht suureneb

    Kiiresti urineerida

    Alaseljavalu

    Toidusegurid (gaasitarbivad toidud ja jook, rasvad toidud, alkohol, bankettide toit, looduse muutused ja toidu stereotüüp)

    Ravimid (lahtistid, antibiootikumid, raud, sapphape, kaalium, magneesiumisisaldavad antatsiidid)

    Naiste füsioloogilised seisundid (premenstruaalne sündroom, rasedus, menopaus)

    Endokriinsed haigused (türeotoksikoos, diabeetiline enteropaatia areng diabeet)

    Vaimne haigus (skisofreenia, paranoia, depressioon, maniakaalne depressioon, sündroom)

    Seedetrakti neuroendokriinsed tuumorid (gastrinoomid, kantseroidid, VIP-oomi)

    Üldised soovitused toitumise ja elustiili kohta. Kiudude (võimaluse korral) rikkalikult toit, tavalised söögid, piisav vedeliku tarbimine ja füüsiline aktiivsus võivad avaldada üldist kasulikku mõju, kuid puuduvad tõendid selle kohta, et need meetmed mõjutavad otseselt haiguse tulemusi.

    IBS, mille ülekaalus on kõhuvalu ja kõhupuhitus:

    Anesteesia: Paratsetamool on eelistatult välja kirjutatud.

    Hiostsiinbutüülbromiid (Buscopan) (10 mg tablett): 10-20 mg suu kaudu, 3-4 r / päev, väikese koguse vedelikuga kõhuvalu 2 nädala jooksul.

    Kliinilise toime saavutamiseks kasutatakse selektiivseid spasmolüütikume, seejärel annust järk-järgult vähendatakse 4-6 nädala jooksul:

    Mebeverin (Duspatalin) (tab 135 mg, kapslid Retard 200 mg): suu kaudu 135 mg 3 p / päevas või 200 mg 2 p / päevas 20 minutit. enne sööki või

    Pinaveriya bromiid (Ditsetel) (tabel 50 ja 100 mg): 50 mg 3-4 r / päevas (kuni 300 mg / päevas) söögikordade ajal või

    Otiloniya bromiid (spasmomen) (tab. 40 mg): sisestage 20-40 mg 2-3 päeva enne sööki, peske suure koguse vedelikuga.

    - Amitriptüliin, algannus 10 mg ööpäevas, sihtannus 10... 75 mg ööpäevas

    - Despiramiin, algannus 10 mg ööpäevas, sihtannus 10... 75 mg ööpäevas ööpäevas

    Need ravimid võivad põhjustada kõhukinnisust ja seetõttu ei tohiks neid probleeme patsientidele välja kirjutada.

    6. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI)

    - Paroksetiin, 10... 60 mg päevas

    - Tsitalopraam, 5-20 mg / päevas

    Kõhulahtisuse ülekaalus IBS:

    Narkootikumid, mis pärsivad soole peristaltikat:

    Loperamiid (tab., Kaaned, Tab. Lingv, 2 mg): suu kaudu või sublinguaalselt keskmiselt 4 mg päevas. väljaheitega stabiliseerima (1-3 päeva või rohkem)

    Adsorbendid, sideained ja katted:

    Dioktaadiarne smektiit (smecta, neosmektiin) (pakendid nr 10 ja nr 30): sees 1 pakend 3 r / päev enne sööki, lahjendades veega enne väljaheide

    Vahendajaid sisaldavad tooted (dimetikoon, simetikoon):

    Pankreoflaat (170 mg pankreatiin, 80 mg dimetikoon, kapsel nr 25): 1-2 kapslit suu kaudu. söömise ajal 3 p / ööpäevas või

    Espumízan (40 mg kapslid): suu kaudu 40-80 mg 3-5 r / d toiduga või enne seda, enne magamaminekut.

    Probiootikumid (vt soole düsbioos)

    Kõhukinnisuse ülekaalulisusega IBS:

    Kiudude või mahtu moodustavate ravimite (nt psühhiaat) sisaldav dieet, mis koos piisava vedeliku manustamisega võib tunduda loogiline lähenemine IBS-i juhtimiseks, kuid tõendid ei ole veenvad ning nende vahendite määramisega patsientide valu ja valu tunne võivad suureneda, sest selle loomulik sisu oli võrdne soovitatav IBS-iga patsientidele.

    Sageli on kasulik kasutada osmootilisi lahtisiive. Mõned neist ravimitest on IBS-i jaoks ametlikult uuritud.

    Lubiprostone. IBS-i raviks kõhukinnisusega naistel vanuses üle 18 aasta. Seda võetakse kaks korda päevas annuses 8 mg koos söögiga, pestakse veega.

    Laktuloos (normase, dufalak) (siirup, fl-200, 500, 1000 ml): suu kaudu 20-60 ml öösel ühe kuu jooksul (annust kohandatakse individuaalselt) või

    Makrogool (Forlax) (10 g): suu kaudu 10-20 g / päevas (korraga hommikul või öösel) lahustatakse koti sisu 1 spl. vett ja võtke enne sööki või söögikordade ajal. Standardne ravi 10-15 päeva või

    Mukofalk (graanulid suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensioonide valmistamiseks, kotike 5 g): sees 5 g (1 tl) 2-6 p / päevas, eelnevalt lahjendatud 1 spl. vesi 2 nädalat.

    Psühhofarmakoloogiline korrektsioon vastavalt näidustustele:

    Raske ärevushäirega:

    Fluvoksamiin (fevariin) (tabel 50 ja 100 mg): 150-200 mg / päevas sees. või

    Sertraliin (stimulotoon) (tabel 50 mg): algannus 50 mg päevas. järkjärgulise suurenemisega mitme nädala jooksul kuni 200 mg / päevas. või

    Tianeptine (coaxil) (tabel 12,5 mg) 12,5 mg 2-3 p / päevas. või

    Pipofeesiin (asafeen) (tabel 25 mg): sees 100-200 mg päevas. 2-3 annusena.

    Vegetatiivsete haiguste korral:

    Sulpiride (kapslid 50 ja 200 mg): sees 50-100 mg / päevas.

    Koos unehäiretega:

    Zolpideem (tabel 5 ja 10 mg): suu kaudu üks kord 5-10 mg 20-30 minutiga. enne magama

    Muud ravi (sh psühholoogiline)

    Üldised mittefarmakoloogilised soovitused:

    Arutelu patsiendiga tema ärevustest. See aitab vähendada kaebusi ja on suunatud tarbetu ärevuse vähendamisele.

    Vähendatud vastumeelsus ravi saamiseks. Patsiendid võivad vältida tegevusi, mis nende arvates põhjustavad sümptomeid, kuid soovimatus ravi saada halvendab prognoosi.

    Arutlege ja proovige stressitegureid lahendada.

    Regulaarne toidutarbimine, piisav vedeliku tarbimine ja asjakohane kehaline aktiivsus võivad avaldada üldist kasulikku mõju, kuid IBS-i jaoks pole selle kohta tõendeid.

    Käitumuslikud tehnoloogiad, mille eesmärgiks on muuta düsfunktsionaalseid käitumisreaktsioone: lõõgastusmeetodid, reklaamimeetodid (tervisliku käitumise edendamine), veenev õppimine, hüpnoos

    Krooniline põletikuline soolehaigus: haavandiline koliit ja Crohni tõbi.

    Krooniline põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit - UC ja Crohni tõbi - CD) on tänapäeva gastroenteroloogia ja koloproktooloogia üks kõige tõsisemaid ja lahendamata probleeme. Esinemissageduse osas on nad oluliselt halvemad kui teised gastroenteroloogilised haigused, kuigi raskete haiguste, komplikatsioonide sageduse ja suremuse tõttu on nad seedetrakti haiguste haiguste struktuuris üks juhtivaid kohti. Pidev huvi põletikulise soolehaiguse vastu on peamiselt tingitud asjaolust, et hoolimata pika ajaloo uuringust ei ole nende etioloogia veel teada. Samal ajal suureneb NUC ja BC kogu maailmas igal aastal. Viimastel aastatel on paljudel riikidel olnud tendents suurendada NUC esinemissagedust üle 60-aastastel isikutel ja lapsepõlves CD-d.

    Mittespetsiifiline haavandiline koliit (NUC)

    on tundmatu etioloogiaga haigus, mille polygenic geneetiline eelsoodumus, iseloomustab äge või hiiliv kellel on kalduvus krooniliseks kordumine ja avaldub erosive ja haavandiline kahjustuste käärsoole limaskestas tänu oma immuunpõletiku, sündroomide kõhulahtisuse, soolte verejooksu, mürgitus ja polisistematicheskimi häired.

    Haavandilise koliidi esinemist mõjutavad nakkuslikud, immunoloogilised, geneetilised faktorid, samuti keskkonnategurid. Uuring jätkub mikrofloora ja viiruste rolli selle haiguse patogeneesis.

    Autoimmuunse kahjustuse teooria SOTK:

    Immunosupressiivse ravi efektiivsus on tüüpiline krooniline haiguse taastekke, ekstrahealsed manifestatsioonid (PSC, hemol, aneemia), kolonotsüütide autoantikehade ja perünkroonsete tsütoplasmaalsete antineutrofiilide antikehade avastamine (p ANCA).

    Kohalik immunopatoloogilisi protsessi on omadused immuunokompleksidega reaktsiooni ja kohalike (seedetrakti) vaskuliit: vigastatud vaskulaarse endoteeli, kapillaaride suurenenud läbilaskvus, limaskesta turse tekib mass saagis stroomas Hf ja (või) eosinofiilide granulotsüüdid.

    T-lümfotsüüdid, AT ja K, vabadused, O2-R ja proteaasid, muutuvad apoptoos SOTC kahjustumisel. Erinevad põletikulised tsütokiinid mängivad samuti olulist rolli: epidermaalse kasvufaktor, IL-1β, 6, 8, IFN-y, TNF-a; samuti neuropeptiidid, adhesioonimolekulid ja rakusisene signaal.

    Ärritatud soole sündroom

    Peamine haigus: ärritunud soole sündroom koos kõhulahtisuse levimusega, äge staadium. Samaaegsed haigused: krooniline koletsüstiit. Eroosiv bulbit. Kaksteistsõrmiksoole pirnide rütmihäired. Ärritav eosofagiit.

    Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

    Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

    IZHEVA RAHVUSVAHELINE RAVIMI AKADEEMIA

    KÕRVALDAMISE DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSMEETODIDE SISUHAIGUSTE OSAKOND, CGT

    üliõpilane 402 gr. lf N.Sh. Pallid

    haige Ponomarev Vladimir Semenovich.

    a) Haiguse peamine põhjus: ärritunud soole sündroom, mille kõhulahtisus on äärmiselt suur.

    b). Koostoimingute koostamine: krooniline koletsüstiit. Eroosiv bulbit. Kaksteistsõrmiksoole pirnide rütmihäired. Ärritav eosofagiit. Kilpnääre katkestamine. Sisemine hemorroidid ilma ägenemiseta. Intraventrikulaarse juhtimise rikkumine. Eesnäärme hüperplaasia.

    sisse) Oslo-no-niya osnov-no-go-by-le-va-niya: -.

    1. Ponomarev Vladimir Semenovich

    2. 57-aastane, dr. 08.08.1948

    4. On-cy-nal-ness: vene keel

    5. Töökoht: osakonna juhataja Izhmash

    6. Perekonnaseis: abielus

    7. Asukoht: st. Klubi 23-13

    8. Haiguse kuupäev: 2004

    9. Jah, see on kliinikus -u-p-le-teade: 7. juuli 2006, 10. aastapäev 00

    1.1. Zha-lo-be-but-go-on-stu-p-le-nii. Kaebab ebamugavustunde ja tõmbab valu alakõhus, peamiselt nõgestõõnsetes piirkondades, mis ei ole seotud toidutarbimise ja kehaliste harjutustega, suurem on tõusnud, mõnikord paroksüsmiliselt süvenenud, ööpäevas häirimata; on kaebusi sagedase (3-4 korda päevas), limaskestade limaskestade kohta; defekatsiooni teke on valulik, esineb valu kõrgus, tavaliselt 30 minutit pärast sööki (enamasti pärast hommikusööki), pärast defekatsiooni, valu kaob või oluliselt väheneb; perioodiliselt päeva jooksul on vale nõuab tungimist. Samuti on kaebusi puhitus, epigastri raskust pärast söömist.

    1.2. Arengu ja the-th-bo-lez-ni. Ta tunneb ise ennast haiget alates 2004. aastast, kui esimesed vaevused alaseljaküljelt nõuavad tungivalt tühjaks saamist, defekatsiooni teket kuni 3 korda või enam korda päevas vedelate väljaheidetega koos lima. Haigus ei ole alates 2004. aastast muutunud. Esimest korda pöördus ta selle seisukorra arsti poole alles 2006. aasta mais, kui ta läbis sanatooriumi-abinõuna Varzi-Yatchi sanatooriumis. Viimase kuu jooksul on halvenenud seisund, mida väljendavad suurenenud valu ja suurenenud väljaheide. Pöördusin maapiirkonna terapeudi poole ja suunati arstide osakonna gastroenteroloogia osakonda Izhmash, kellel oli ärritatud soole sündroomi diagnoos.

    Iževski linn. Ko-ti-al-th säte: töö. Varastel päevadel ei suutnud super-st-nik-kov raz-tii voz-ras-te teesid seisma. Obraz-ov-tion - tema spetsi-al-noe keskel. Mitte-re-gu-lyar-noe kirjutamine, mitte ükskõik-but-different, ka-lo-ary-ness on keskmine. Pere-non-sen-s-le-va-niya: ARD lapsele ülekandeperioodil, kanaarpeed, mumps.

    Ta teenis sõjaväes 1966-1968.

    Kahjulik priku-ky-ki: ärge suitsetage, kasutage-reb-le-al-al-to-go-la mõõdukalt.

    Järgmine-st-ven-nosti ei ole aye-go-nee. Ema oli kalkuleeritud koletsüstiit, isal oli gastriit. Klanni-st-wen-nikov alates-sut-st-st-in-wa-li tu-ber-ku-lez, si-fi-lis, al-to-go-ism, psy-chi-che haigus ja kurja-ka-che-st-vennye no-vo-ra-zo-va-niya.

    Al-ler-go-lo-gi-che-anam-nez: ravimite ja toidu sallimatust ei täheldatud. Esiteks, crooks ei jää märkamata.

    Üldine seisund on rahuldav. Asend on aktiivne. Loomine on selge. On-the-go veenev. Osan-ka sirge. Sa oled normaalne inimene. For-ma lähe-lo - sa ei ole mitte-me-not-on. Quad-rat-no-go, no-ba-no-no-go-re-pa, soft-che-tie-re-pa-by-sut-st-vu-e. Mozho läheb Chevy rep-pre-ob-la-da-et üle cev.

    Silmad on lõhenenud, nagu sym-rich-no. Slie-zy-scaya sclera-ry, kon-yunk-ti-fi-zio-lo-gi-chekoy ok-ra-ski. Õpilased on üks-ühele, parempoolsed. Reageerimine elu valgusele, kolleeg-stat-ven-ny. Sim-pto-me Gre-fe, Me-biu-sa, Shtel-va-ha, nis-tagm from-sut-e-vu-yu.

    Spin-ka-sa: pole üleandmist; i-kriv-le-niye, no-no-no-pere-go-go-ki, de-fek-you, kurb nägu nina-no-no-no-no. Wings-la-no-sa ak-te d-ha-niya ei osale e-woo. Kuid koos-lip-nye laod sim-met-rikas-ny. Huulte nurgad on ühel tasemel ühel tasandil; pole sulle pragusid. Gu-fi-zio-lo-gi-chae ok-ra-ski.

    Teie keskmine joon on sinu-with-you-wa-em, valge on juba aastaid; Nii-nii-ki sind-je-ny-from-ne-chat-kov-zu-bov no. Neelu tagumine sein on sile, kibe, phy-lo-hy-chey-like; na-le-tov, kro-in-no-no-no no.

    Ei ole mitte-bi-fi-lo-gi-che-ok-ra-ski, na-le-no, ei crooks. Min-jah-li-ny fi-zio-lo-hy-che-oka-ra-ski, on-le-tov laad-in-of-line-nii, põrnne-nyh side-pool, pus-ni- Cove la-ku-nah no.

    Des-ro-zovy, H-in-that-chi-sti-sti, pus-no-che-no.

    Hambaravi: kari-oz-nyhs-of-from-sut-st-vu-yut, ei ole hambaid-ny prot-tees, kõik hambaid-d-st-st-vu- on

    Kael on keskmise suurusega, kr-ve-no-co-so-cov-d-nor-normaalne; cree-kael-og-no-he-ing liikumine ei ole; saja-ka aura, verer-la-ve-ne-ry no. Shchi midagi-kind-naya sama-le-jaoks mitte pal-pi-ru-em-Xia.

    Zah-tah-la ja sa-dy-ha-mo-go õhku-du-ha fi-zio-lo-gi-che-skiy. Mõiste on õige. Kon-sti-tu-tion hypersthenic. Suurenenud pi-ta. Alamkinnas olev mobiilsidevõrgustik on 2,5 cm pikkune uraani kaarel.

    Skin-in-skin-fi-zio-lo-gi-chekoy ok-ra-ski; sy-pea, haavandid, pro-lying-no. Kol-la-tera-rukk kro-vo-th-sht-ot-sut-st-vu-et.

    Ovo-lo-se-nie mehed-by-ti-poo. Fizi zi-lo-hy-che-ok-ra-ki naelad, kleepimine, art-no-no-no-no. De-cha-ste-coli videos ei ole küünte, sõrmed videol "de-ba-ra-ban-pa-cho-check".

    Ko-zhi pal-p-tion: turismimäed on säilinud, niiskus on kokku hoitud, ko-zhi elastsus tagaküljel on väiksem -sellist.

    Lim-pho-node-ly: silma-kõrva-kõrva-shny, self-st-ven-kaelakujuline, taga-ear-ny, sub-chyu-sti-ny, supr-clichy-nye, sub-võti, n-sh-ne, sub-k-n-ny, - mitte pal-pi-ru-yu-tsya.

    Cos-ti on no-b-le-n-nn, mitte de-form-mi-ro-wah, tugifunktsioon ei ole ru-it-on. Sus-ta-you: liikumised täiskoormusel, ilma-le-les-nen, kes-by-sus-ta-wa-me mitte-from-me-not. Lihased on kondita; Funktsioonid ja jõud ei ole iseenesest ja sim-met-rikas. Öine hüüdnimi on fi-lo-hy-cho tõttu gi, no-b-le-n-ny; liikumine täielikult ob e-me.

    Näol puudub paisumine, rist kõrge ja kõrge kõrge.

    Rindkeraalsete rakkude mõlemad sugulased osalevad päevase puhkuse tegevuses, teiste inimeste ühe sugu seisundist. - kallis ei Kõhu tüüp d-ha-tion. Dy-ha-niya rütm on õige. Kesk-sügavuse D-ha-tel-niidised liikumised; et doo-ha-tel liikumine on 16 miili-ni. Hingelduse esinemisnähud: hingamise sageduse ja sügavuse tõttu on abiaine osalemine -noy mus-ku-la-tu-ry ja kryl-ev no-sa ak-nende dy-ha-niya, ak-ro-cya-nos või-top-noe - from-sut-st-vu -ja

    2. Pal-p-tion. Re-stent-nosti rinnakarbid nor-malnaya. Bo-lez-nen-no-ns inter-re-ner närve, lihaseid, re-ber mitte. Go-lo-so-go-kurk ei ole tingitud mulle-mitte-but-pro-dit-od-on-co-me sümmeetrilistel koolilastel Noa rakud. Puudumise ajal ei esine pleura hõõrdumist. Vaikse dyh-ha-sooru rinnakorvi endine kana-sia on 3 cm, endine mac-siirup-eine 8 cm.

    OP-de-de-nie kopsude alumised piirid:

    Op-de-de-ni aktiivne elu valguses on-line:

    Te olete nii valgustatud ver-xu-shek valguse: spec-re-di (alates-but-s-tel-but-võtmed) - 3 cm paremale ja vasakule; sza-di - kui sa helistad paremale ja järgmisele, siis kaela-no-go-i VII-sse os-ti-one-go tasemel. Shi-ri-na in-lei Kre-ni-ga - 6 cm paremale ja vasakule. Po-lun-noe pro-countries-station-Trau-be-free-but-no.

    4. Ay-skul-ta-tion. Simm-met-ry-mi'i õpilaste üle on õppijad-st-ka-mi kerged-ta-sh-wa-ts-ki-ku-klyar-no-ha-ho-niya. Põhjavärvid-ha-shlnye shu-we: crys, pleura hõõrdumise müra, kre-pi-ta-tion, - from-sut-st-vu-yut. Bron-ho-fo-tion ei ole mitte-me-not-on-you-slu-shi-va-em-in-vi-de-not-yas-no-go-bor-mo-ta-niya.

    Osmotr ser-dechnoy-no-las-ti: serdech-ny hump from-sut-st-vu-et; ver-hoo-shech-ny jol-chok silmas ei määra de la-la-em poolt. Otr-tsa-tel-no-go ver-hu-sheche-no-th push no. Ser-dny-ny shuffle from-sut-st-vu-et. Epi-g-st-ral-Naya pul-sa-tion-from-sut-st-vu-et.

    Suurte veresoonte osmot: igasuguse ar-ter-riy, ply-ska kar-ro-tid, emakakaela veenide tagumine osa, ven-ny pulss ei ole sinine-da-ya. Sümptomaatiline "Cheryachy-ka", kuninganna kapillaarimpulss, veenide laiendamine alamjoones, sub-octal veenide laiendamine rinnavähi rakkudele from sut-st-st-vu. Sümptom Alf-re-da-Myus-se from-sut-st-vu-et.

    2. Pal-p-tion. Ver-hoo-shek-ny hõõrdekiht pal-pi-ru-em-5 vahekaubas 1 cm väljapoole vasakpoolse keskjoone-but-key-line ; rit-michy, og-ra-n-chen-ny (pindala 2 cm2), keskmise tugevusega ja teiega nii. Ser-dne-ny jolt-choke ei ole opt-de-la-em.

    Sümptomaatiline "co-shach-e-th mur-ly-ka-nya", troon per car-da-of-sut-st-vu-vyu. Aorta ro-ro-steraalne pulp pole pal-pi-ru-em.

    Pulse odi-na-ko-go-on-half-not-niya mõlemas käes. Suur (pulsus regularis), pehme (pulsus mollis), täis (pulsus plenuus). Üks tunnis bullet on 72 mi-th. For-ma ja ve-li-chi-on-bul-sa ei ole alates me-ne-ny.

    - Õigus on grupi õige maa, 4 rebirie;

    - Vasakule - vasakpoolse keskmise ja täisnurkse liini joonest 1 cm väljapoole, 5 Bébierit;

    - Ülemine on 3 reb-ro, vasakpoolne pa-ster-nal liin.

    Shi-ri-co-di-one-th beam - 5 cm.

    Ma juhin: te-slu-shi-va-li-Xia 2 on-on; 1 helin on rohkem kui 2 tooni.

    II punkt: you-slu-shi-wah-2-2; 1 helin on rohkem kui 2 tooni.

    III punkt: teie-slu-shi-va-li-Xia 2 täispikk; 2 tooni on rohkem kui 1 tooni.

    IV punkt: you-slu-shu-va-yu-ya 2 on-on; 2 tooni on rohkem kui 1 tooni.

    Toch-ka Bot-ki-na-er-ba: you-Slu-shi-wah-hs-2 2-on; 2 tooni on rohkem kui 1 tooni.

    Nende uute omaduste tõttu ei ole ükski nendest au-skul-ta-ti-punktidest mina-no-ni-tem-bra ja confi-gu-tion. Eelregistri rütm, ga-lo-pa rütm ei ole ori-shi-wah-hush. M-thr-ri-ri-car-da-of-sut-st-vu-et.

    Unine, under-the-key-by-the-art-ter-yu teile-to-be-slu-shi-va-yu-2 2-on. Toon Traube, kahekordne müra, mis seisneb vaesemate piiriüleste ar-te-rii out-sut-st-i nn Wi-no-gra-do-va-du-x-ro-rie woo-yut. Sümptomid Si-ro-ti-ni-ku-ko-ve-ro-va-from-sut-st-vu-et. Hundi müra igapäevase küünte veenide õnnestumises.

    1. Os-Motr Los Mouthis. Teie keskmine joon on sinu-with-you-wa-em, valge on juba aastaid; Nii-nii-ki sind-je-ny-from-ne-chat-kov-zu-bov no. Neelu tagumine sein on sile, kibe, phy-lo-hy-chey-like; na-le-tov, kro-in-no-no-no no. Ei ole mitte-bi-fi-lo-gi-che-ok-ra-ski, na-le-no, ei crooks. Min-jah-li-ny fi-zio-lo-hy-che-oka-ra-ski, on-le-tov laad-in-of-line-nii, põrnne-nyh side-pool, pus-ni- Cove la-ku-nah no. Des-ro-zovy, H-in-that-chi-sti-sti, pus-no-che-no. Hambaravi: kari-oz-nyhs-of-from-sut-st-vu-yut, ei ole hambaid-ny prot-tees, kõik hambaid-d-st-st-vu- on

    2. Os-motri mi-in-in-verti-kalnom ja gori-zon-talnom-la-zii. Kujutav elu, tavaline, pu-pok tagasitõmbunud. Igapäevased nahahaigused, pigmen-ta-tsia, cya-ti-tche-chi osalejad. Sama kühvel ja ki-sheche-ni-mitte-teras-ti-ches ja an-ti-per-ter-ter-ti-ches liikumine Cha-yut.

    3. Tõsiselt töötav palm-para-tion elu ver-ti-cal-n ja-ri-zon-tal-nom-zo-so. Me-st-nya ja raz-th th laine ei mõjuta me-cha-yu. Üldine ja me-st-ny-on-tatting-from-day-st-woo-et. Gy-augud, lihaste otsest lihased, kasvajad, lihaste kahjustused päev-st-woo-yut. D-la-em-d ei määra fluktuatsiooniga seotud meediumi-kodus. Kõhuõõne kõhuorganite arvu suurenemine ei ole muutunud.

    Pro-schu-py-va-sigmo-kujuline soo on vasakpoolse käärpinnaga ala, pisut nõtk-nen-nn, mu tsi-lin-d-ra tol-shchy-noy 2 cm, tihe-va-th con-si-sten-tsii, sile top-no-ness, ajutine - 2 vaata mõlemalt poolt; ur-cha-nie ei ot-me-cha-ets-xia.

    Tõustav pussy-pro-schuy-py-va-is-Xia on paremal alasoonepindalal veidi pisut renditud-nen-but-th, sile • Tsi-ling-d-ra pehme kon-si-sten-tion, paksus 3 cm; liikuvus - 1 cm mõlemal küljel; ot-me-ca-no-no-no-ur-ur-cha; parema siledusega.

    Ileaalse soolestiku tertsiaarne osa, nüri-ny-va-on, on paremas alam-iileaalne ala kujul -Lez-nen-no-go, sile-go-go, tihe-no-go tsi-lin-d-ra diametre-rumm 1 cm; liikuvus - 3 cm mõlemal küljel; ur-cha-nie ei ot-me-cha-ets-xia.

    Chery-ve-ov-ny haru kasvu praegune quit ei pal-pi-ru-em.

    Ma-la-kri-viz-on-tuda-ka ei ole pal-pi-ru-ka, seda suurem kri-vis-sama-klu-ka pal-pi-ru-na-na-na-na, valutu; Pri-Gate-Nick ei ole pal-pi-ru-ets.

    Mittejunktsionaalne obsessiiv soo saab 2 cm allpool naba nn tihedalt-va con-si- stentsioonid ilma lez-nen-no-go ts-lin-d-ra paksusega 2,5 cm, sile peal; mobiilsus mõlemal küljel - 4 cm; ur-cha-no-day-st-woo-et.

    Vos-khody-yushchy osakond obj-dushnaya gut-by-shchu-py-va-is-is-on pra-vo-th flan-ka piirkonnas tüüp-pehme Tsi-ling-d-ra kon-si-sten-tion, mille siledaks pealiseks on 3 cm paksune, pisut õhuke, väike osa - noh seal on ur-cha-nie.

    Hüs-dekaan soolestiku kõhu jagunemisest umbes-schuy-va-tsya teise leegi teise ääriku kujul pehme Tsi-ling-d-ra kon-si-sten-tion sileda topiga, paksusega 3 cm, ilma kiiluta, väike- vistseraalne ur-cha-no-day-st-woo-et.

    Pal-p-tion ne-che-ega-on-ob-tso-woo. Lume alumine serv ei tõuse kaare paremast kaare küljest, asub kaare ümbermõõt parem keskmine no-key line; pehme kleebi, sile-koy-no-hautis, terav-ry, sile-ny, no-bo-leased-ny. Pulse-sa-tion pal-pa-tioniga ne-ne-not-me-ca-no.

    Pal-pic sapi-no-go pu-zy-dya. Sapigamulli pole pal-pi-ru-em. Simp-see-me Za-har-i-na, Le-ne-ne, Ke-ra-Ha-us-ma-na, ort-not-ra, About-tz-tso-va-Mer-fi, Chur -vu-a-zie, Ge-o-gi-ev-sko-go-Myus-si-ri-tsa-telnye.

    Sama-lu-d-zh-le-zy pal-osa. Same-lu-d-nya sama-le-jaoks pole pal-pi-ru-em. Bo-les-nennost on Shof-fa tri-nick-ke-not-not-me-cha-no. Bo-lez-nennost kohas De-fede-de-on alates-sut-st-vu-et. Sim-pto-me Grot-ta, Mayo-Rob-so-na, Kat-cha alates ri-tsa-tel-nye.

    Sümptomaatiline port-ge-sa-of-ri-tsa-tel-ny.

    5. Per-cus on elu. Vaba vedel vedelik kõhuõõnes ei ole op-re-de-la-em. Sümptomaatiliselt About-tsot-va-from-ri-tsa-tel-ny.

    Per-ku-tor-nye-ne-che-ne-kur-lo-vu:

    - 10 cm - paremal keskel n-klahvi rida;

    - 9 cm - keskjoone esiosas;

    - 7 cm - vasakpoolses re-du su.

    Ku-tor-nye suurus-ry-zo-zen-ki: pikisuunas pikk - 7 cm, jõe-pikk - 6 cm.

    6. Ay-skul-ta-tion. Sa-slu-shi-va-yu-shu-shu-me kõigist alates de-lah ki-sheche-ni. Suurte hõõrumiste müra üle ne-new-se-le-en-koi ei ole kohaldatav.

    1. Os-motr. Osmotr ülalmainitud piirkonnas: kui see on paistes, ei esine nahal punetust. We-zu-al-no-op-re-de-la-em-suurendada u-che-nie-che-vo-go-zy-ri.

    2. Pal-p-tion. Ob-tso-woo ja Bot-ki-nu kontrollib pal-p-check: neerud ei ole pal-pi-ru-yu-xs. Põie ei ole palpeeritav.

    Pal-p-ho-doo mo-che-dot-nikov: no-bo-lez-nen-na.

    3. Per-cus. Sympomtom Pas-ter-nat-co-from-ri-tsa-tel-ny. Per-cus on võimalik järgmisel viisil: per-cus-tory heli üle trans-Imperial üks erinevatel viisidel.

    ESIALGNE DIAGNOOS: Ärritatud soole sündroom. Esialgse diagnoosi põhjendus: Esialgne diagnoos tehakse järgmise patsiendi olemasolu alusel sündroomumbesmov:

    - valu sündroom: nõgeslooduslike piirkondade tõmbejärgse valu kõhuvalu, vähenemine või kadumine pärast defekatsiooni, mis ei ole seotud toidutarbimise ja füüsilise koormaga, ei häiri öösel, mis on viimase kuu jooksul süvenenud koos maksahaiguse suurenemisega.

    - düskineetiline sündroom: suurenenud väljaheide (3-4 korda päevas), väljaheite konsistentsi muutused (vedelik väljaheide koos lima väljaheitega), defekatsioon (defekatsioon valulikkus, tenesmus), kõhu kõhu paisumine. Need märgid esinevad kogu ärkveloleku ajal.

    Need sündroomid esinevad patsiendil 2 aastat, mis vastab ärritatud soole sündroomi Rooma diagnostilistele kriteeriumidele:

    1. kõhuvalu (või ebamugavustunne), millel on kaks kolmest funktsioonist:

    - tavaliselt väheneb pärast defekatsiooni;

    - seotud soole muutuste sagedusega;

    - seotud väljaheidete järjepidevuse muutusega.

    2. Sümptomid, mis kestavad rohkem kui 25% päevasest päevast:

    - väljaheitesageduse muutus (rohkem kui 3 korda 1 päev või vähem kui 3 korda 1 nädala jooksul);

    - väljaheite konsistentsi muutus (tahke, "lamba" või vedel, vesine);

    - defekatsiooni teke (stressi ajal defekatsiooni ajal, hädavajalik tung, tühjenemise tunne);

    - limaskesta väljaheide;

    - puhitus või kõhupuhitus.

    Need sümptomid peavad esinema kauem kui 3 kuud.

    PLAANI UURINGUTE KAVA

    1. Laboratoorsed testid:

    - täielik vereanalüüs;

    - biokeemiline vereanalüüs;

    - uriinianalüüs;

    2. Instrumentaaluuringud:

    - Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli;

    1). Ana-liz mo-chi (11. juuli 2006):

    Erikaal - 1023 (norm 1012-1025)

    Epi-korter on 0-1 p / zr. (norm 0-1 p / sr.)

    Leu-ko-chi-1-3 p / zr-s. (norm 0-3 p / sr.)

    Soolad - väikesed kogused oksalaati

    Saastumine: uriinianalüüs on normaalne.

    2). Vere täielik analüüs (11. juuli 2006):

    Erütrotsüüdid - 4,75 · 10 12 (norm 4,5-5 · 10 12)

    Hb - 129 g / l (norm 120-180 g / l)

    Leukotsüüdid - 8,2 · 10 9 (normi 4-9 · 10 9)

    Neyro-fi-noor - 0% (norm-0-1%)

    Neuro-fi-paly-koy-der-ny - 3% (tavaline 1-5%)

    Neyro-fi-seg-men-toy-der-ny - 62% (tavaline 47-72%)

    Bas-phi-ly - 0% (nor-me-0-1%)

    Eo-zi-no-fi-ly - 2% (normaalselt - 0,5-5%)

    Lim-fo-tsi-26% (norm 19-37%)

    Mo-no-tsi-7% (norm 3-9%)

    ESR - 12 mm / h (norm 4-10 mm / h)

    Klasterdamine: vere üldine analüüs normi järgi.

    3). Bio-hi-mi-chesky veri analüüs (29. juuni 2006):

    Bi-li-ru-bina üldine - 13 μmol / l (norm 8,5-20,5 μmol / l)

    Kolesterool - 8,33 mmol / l (tavaliselt 3,5-6,3 mmol / l)

    AST - 47,3 ühikut / l (tavaliselt kuni 41,0 ühikut / l)

    ALT - 41,8 u / l (tavaliselt kuni 38,0 u / l)

    Aluseline fosfataas - 231,8 u / l (tavaliselt 100-290 u / l)

    GGT - 48,1 ühikut / l (tavaline 11,0 - 61,0 ühikut / l)

    Lõpp-punkt: ALAT aktiivsuse suurenemine, AST.

    4). Glükoosi taseme määramine veres (11. juuli 2006):

    5,4 mmol / l (normaalne 3,3-5,5 mmol / l) - normaalne.

    5). Koproloogiline uuring (11. juuli 2006):

    Vereanalüüs - 0

    Lihaskiud: trans. - 2 p / sr., Neper. - 1 p / sp-s

    Neutr. rasv - 1 p / sp.

    Rasvhapped - 0-1 p / sp-s.

    Neper Tselluloos - 1-2 p / sp.

    Per. Tselluloos - 1 p / sp-s.

    Tärklis - 1 p / sp.

    Yodof. bakterid - 0-1 in p / sp.

    Leukotsüüdid - 0 pool tosinat

    Erütrotsüüdid - 0 p / zr.

    Lihtsaim - pole värskendatud.

    Järeldus: käärsoole kiirenenud evakueerimisega seotud düskineetilise sündroomi tunnused.

    1). Ultraheli-heli-enne-enne vaatamist kõhuorganeid (12. juuli 2006).

    Cluing: krooniline koletsüstiit. Hajus muutused maksas, pankreas. Portaali ja põrna veenide suurenenud läbimõõt.

    2). Põie ülitundlikkus (12. juuli 2006).

    Cluing: eesnäärme hüperplaasia. Krooniline prostatiit pole välistatud.

    3). Elektrokardiograafia (11. juuli 2006).

    Sinusrütm. EOS positsioon on vahepealne. Intraventrikulaarse juhtimise rikkumine.

    4). Duodenogastrofibroskopiya (13. juuli 2006).

    Söögitoru on vabalt läbitav; madala limaskesta hüperemia, lõõgastav, väikese erosiooniga alumises kolmandas osas. Täheldatakse söögitoru avamise libiseva hinge endoskoopilisi tunnuseid. Magu on hästi avatud, sisaldab lima, pikisuunalisi voldikuid, elastset. Mao limaskest on helepruun roosa, väravahoidja on ümmargune, ilma funktsioonideta; kaksteistsõrmikupõletik, deformeerunud arm, läbitav. Kaksteistsõrmiksoole limaskest on hüperemiaalne, ödeemne, erosiooniga d = 0,2 cm. Järeldus: Eroosiv bulbit. Kaksteistsõrmiksoole pirnide rütmihäired. Ärritav eosofagiit. Kilpnääre katkestamine.

    5). Sigmofibroskoopia (21. juuni 2006).

    Anus ilma funktsioonideta, sphincter - kokkuvarisenud hemorroidid. Uuriti pärasoolku ja sigmoidi. Limaskest on sile, vaskulaarne muster on selge, õige vormi voldid on elastsed. Toon on normaalne. Järeldus: Sisemine hemorroidid ilma ägenemiseta.

    a) Haiguse peamine põhjus: ärritunud soole sündroom, mille kõhulahtisus on äärmiselt suur.

    b). Koostoimingute koostamine: krooniline koletsüstiit. Eroosiv bulbit. Kaksteistsõrmiksoole pirnide rütmihäired. Ärritav eosofagiit. Kilpnääre katkestamine. Sisemine hemorroidid ilma ägenemiseta. Intraventrikulaarse juhtimise rikkumine. Eesnäärme hüperplaasia.

    sisse) Oslo-no-niya osnov-no-go-by-le-va-niya: -.

    Kliinilise diagnoosi põhjendus:

    IBS on 3 peamist kliinilist vormi:

    1. Algne vorm, mida iseloomustab kõhuvalu ja kõhupuhitus, kliinikus;

    2. Kõhulahtisuse ülekaal, mida iseloomustab märgete esinemine: suurenenud väljaheide rohkem kui 3 korda päevas, vedel väljaheide ja hädavajalik tung defekaadiks;

    3. Kõhukinnisuse ülekaaluga, mida iseloomustab märgete olemasolu: väljaheide vähendatakse vähem kui 3 korda nädalas, kõvad väljaheited ja pingutus kogu defekatsiooni ajal.

    Kuna kliinikus on eelmise kuu jooksul limaskestaga vedelate väljaheidete esinemissagedus peamiselt sagedamini väljaheites 3-4 korda päevas, esineb tenesmus, diagnoositakse peamine haigus: ärritunud soole sündroom, mille ülekaal on kõhulahtisus, äge staadium.

    Diet-ta: tabel 5 "p" racio-piiranguteta - mitte ainult tooraineid sisaldavate toodete, vürtsikate maitseainete, eeterlike õlide rikkad toidud, toores juurviljad, puuviljad, piim on piiratud. Mode: semi-double.

    1 Antidiarröa ravimid:

    Rp.: Loperamidi 0,002

    D. d N. 30 kapslites.

    S. 1 kapslit 2 korda päevas.

    Rp.: Diosmectiti 3.0

    S. 1 kotike 3 korda päevas pärast sööki

    Rp.: Meteospasmyli N. 20 kapslites.

    D.S. 1 kapslit päevas 2 nädala jooksul

    Rp.: Sol. Platyphillini 0,2% - 1 ml

    D.D. N 15 amprites

    S. Inside-we-sheche - kuid 1 kord päevas

    Rp.: Tab. Diceteli 0,05 N.50

    D.S. 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki

    3 Ensüümi preparaadid:

    Rp.: Tab. Pankreatiinid 0,25 N. 100

    D.S. 2 tabletti 3 korda päevas enne sööki

    Rp.: Tab. Mezym Forte N. 50.

    D.S. 1 tablett 3 korda päevas enne sööki

    Rp.: Bifidumbacteriniin N. 100 pulvis.

    D.S. 2 kotikest koos söögiga 2 korda päevas

    Rp.: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis

    D.S. 2 annust 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, lahjendatakse 2 teelusikatäis keedetud vett.

    Rp.: Tab. Venteri 0,5 N. 60

    D.S. 1 tablett 4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

    6 Antatsiidid (prootonpumba inhibiitorid):

    Rp.: omeprasool 0,02

    D.D. N. 30 korkides.

    S. 1 kapslit 2 korda päevas.

    7 Vitamiinipreparaadid, metaboolne teraapia:

    Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -1ml

    D.D. N. 20 amprites

    S. 1 ampulli intramuskulaarselt 1 kord päevas

    Rp.: Tab. Metüüluratsiil 0,5 N. 60

    D.S. 1 tablett 3 korda päevas

    Rp.: Sol. Püridoksiini vesinikkloriid 5% - 1 ml

    Sol. Panangini 5 ml

    Sol. Riboksiin 10 ml

    Sol. Naatriumkloriid 0,9-100 ml

    M.D.S. Intravenoosne tilguti

    Rp.: Sol. Pürasetaam 20% - 5 ml

    S. 1 ampulli intramuskulaarselt 1 kord päevas

    Soovitatav psühhoteraapia, autogeneetiline väljaõpe, harjutusravi.

    Sarnased dokumendid

    Funktsionaalne soolehaigus. Ärritatud soole sündroom. Peamine mehhanism kõhukinnisust funktsionaalse soolehaigusega. Peensoole liikuvuse häired. Kroonilise koliidi kliiniline pilt. Crohni tõve etioloogilised tegurid.

    Manni diagnostiliste kriteeriumide arvessevõtmine ärritunud soole sündroomi eristamiseks teistest haigustest. Diagnostikaprogramm ja haiguse ravi üldised põhimõtted. Soolestiku mikrofloora korrigeerimine. Antidepressantide eesmärgid.

    Ärritatud soole sündroomi etiopatogenees, mida iseloomustab krooniline kõhuvalu, ebamugavustunne, kõhuõõne ja seedetrakti käitumishäired, kui puuduvad mis tahes orgaanilised põhjused. Diagnostilised kriteeriumid ja sündroomi ravi.

    Patsiendi kaebused statsionaarse ravi ajal. Peamiste organite ja süsteemide uuringud, laboratoorsed andmed. Diagnoos: krooniline erosioon gastriit, äge staadium. Terapeutiliste sekkumiste meetod.

    Biopsühhosotsiaalne funktsionaalne soolehäire, mis põhineb kahe peamise mehhanismi interaktsioonil: psühhosotsiaalne kokkupuude ja sensomotoorne düsfunktsioon. Ärritatud soole sündroomi levik maailmas.

    Ärritatud soole sündroom kui biopsühhosotsiaalne funktsionaalne soolehaigus. Epidemioloogia, patogenees, haiguse sümptomite avaldumine. Kohustuslikud uuringud patsiendi kaebuste, ärritatud soole sündroomi diagnoosimise ja ravimise meetodite kohta.

    Akuutse sooleinfektsiooni mõiste, selle koht lapsepõlve nakkuspatoloogias. Haiguse mõju seedetrakti patoloogia tekkele. Infektsiooniline ärritunud soole sündroom, kliiniline esitus ja ravi.

    "Kroonilise gastriidi, ägeda astme, kroonilise kalkulise koletsüstiidi korral, ilma ägenemisteta" esialgse diagnoosiga patsiendi objektiivne kontroll. Uuringukava. Andmete laboratoorium ja instrumentaaluuringud. Ravi. Vaatluspäevikud.

    Soolehaiguse põhjused - nakkusohtlikud ained, overeating, ioniseeriv kiirgus, toksilised ained, ravimid. Kolm enteropaatia raskust. Kohalik enteraalse sündroom. Malabsorptsiooni sündroom. Dieet ja ravimteraapia.

    Patsiendi kaebused kliinikusse sisenemisel. Kopsupärmide liikuvus. Haiguse ja elu anamneesis. Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus. Kaksteistsõrmiksoole põletikuvastane deformatsioon. Kroonilised hemorroidid hüvitusetapis.