Mao-laparoskoopia

Tänu uusimatele teaduslikele ja tehnoloogilistele edusammudele on tänapäevase kirurgia võimeliseks teostada laparoskoopilisi operatsioone siseorganitel. Praegu keskendutakse kvalifitseeritud spetsialistide tähelepanu käsitsi manustatava kirurgilise sekkumisega maos.

See minimaalselt invasiivne meetod vähendab tunduvalt traumaid ja operatsiooni kestust ning tüsistuste tõenäosust taastusperioodil. Paljud inimesed on huvitatud - mis on mao laparoskoopia? Meie artiklis tahame öelda, miks seda tehakse, kuidas seda ette valmistada, millist tüüpi anesteesiat operatsiooni ajal kasutada ja millised on selle manipuleerimise oodatavad tulemused.

Mis on laparoskoopia?

Seda kirurgilist meetodit kasutatakse kõhuorganite seisundi hindamiseks, pahaloomuliste patoloogiate kindlakstegemiseks, põletikuliste protsesside ja veenilaiendite raviks. Operatsioon toimub spetsiaalse optilise seadme abil.

Kõige populaarsemad laparoskoopia tüübid on:

  • kõhunäärme osa eemaldamine;
  • vaguse närvi dissektsioon (vagus);
  • neerupealiste näärmete eemaldamine;
  • soole resektsioon;
  • liidete lõikamine;
  • põrna eemaldamine;
  • söögitoru lihase lõikamine;
  • resektsioon ja mao eemaldamine.

Pärast manuaaliga abistatud operatsioonide sissetoomist kirurgiatööstusele arstiteadlate suutlikkust laiendati oluliselt. Patsiendid kinnitavad, et laparoskoopilise meetodi tõttu on pärast operatsiooni rehabilitatsiooniperiood oluliselt vähenenud!

Mao-laparoskoopia näitajad

Magu on üks peamistest seedetrakti organidest. See jätkab toidu seedimist, mis algas suus. Orl on söögitoru ja kaksteistsõrmiku vahel paikneva lihaskoe kujul. Selle limaskestade rakud tekitavad mitmekomponendilist mao sekretsiooni, mis muudab toitu poolvedelaks massiks ja aitab kaasa selle üleminekule peensoole.

Maohäire tekkimisel ja selliste patoloogiliste protsesside kujul nagu peptiline haavand või veresoonte perforatsioonist tingitud kontrollimatu veritsus ning healoomuliste polüüpide esinemine, mida ei saa gastroskoopilise meetodiga eemaldada, võib osutuda vajalikuks täieliku (viimane abinõu, et päästa patsiendi elu) või elundi osaline eemaldamine.

Paljudel juhtudel viiakse pahaloomulise kasvaja poolt mõjutatud mao eemaldamine läbi laparotoomilise (avatud) meetodi, mille korral on kogu eluea pikkusele vaja elundisse pääseda laialdaselt.

Kõhu laparoskoopia näidustust määrab raviarst - see võib olla soovitav:

  • Onkoloogia kahtluse korral - selgitada keha seinte kahjustuse sügavust;
  • healoomulised kasvajad;
  • kasvaja metastaaside ("idanemine") protsessi kindlaksmääramine kõhukelmes ja lähedalasuvates organites - maks, pankreas.

Menetluse tunnused

Praegu on kirurgilises praktikas mitmed meetodid mao eemaldamiseks või resektsiooniks. Spetsiifilise meetodi valikut teeb kogenud kirurg, võttes arvesse patsiendi kliinilist seisundit, tema anatoomilisi tunnuseid ja patoloogilise protsessi levikut. Operatsiooni läbiviimiseks kasutatakse üldanesteesiat!

Kõigi manipulatsioonide ajal (kestab umbes kolm tundi) patsient ei tunne valu ja tema füüsilist seisundit jälgib pidevalt kvalifitseeritud anesteesioloog. Pärast seda, kui patsiendile anti anesteesiaks ravimeid, sisestas ta nina kaudu õrna kateetri, et maolõõne loputada antiseptilise lahuse ja vedelike rehabilitatsiooniperioodi jooksul.

Seejärel tehakse väike sisselõige kõhuõõnde (umbes 1 cm pikkune) ja sisestatakse laparoskoop - kateeter koos valgusallikaga ja väike videokaamera, mis edastab 16-kordse suurendatud kohe kirurgilise väli kujutise. Menetluse käigus keskendub see operatsioonirühmale. Metastaaside esinemise välistamiseks operatsiooni alguses tehakse kõhuorganite laparoskoopiline uurimine.

Pärast 2-3 lõikamist sisestatakse kirurgilised instrumendid, sealhulgas laparoskoopiline kirurgiline nuga ja spetsiaalne seade süsinikdioksiidi sisseviimiseks kõhuõõnde. See on vajalik kõhukelme seinte laiendamiseks ja vajaliku ruumi loomiseks kirurgi jaoks. Pärast töö lõpetamist eemaldatakse gaas täielikult.

Pärast maoõõne põhjalikku uurimist lõigatakse elundi ja sellega seotud kudede osad lõigatud või eemaldatud. Siis ühendab kirurg ülejäänud seedetrakti osad. Verejooksu või muude komplikatsioonide puudumisel lõpeb operatsioon instrumentide eemaldamisega ja lõikude õmblusega. Vajadusel võib drenaaži jätta.

Juhtudel, kus pärast laparoskoopilist uurimist ei muutu minimaalselt invasiivse meetodiga edasine töötamine võimatuks (näiteks rasvade tõttu, mis on seotud mao lahutamisega kleepumise või kõhukelme anatoomiliste omaduste tõttu, kus on raske saada piisavat videoreporti), tehakse patsiendi ohutusele laparotoomia. Kuid seda nähtust ei peeta tegelikuks komplikatsiooniks.

Vastunäidustused laparoskoopia jaoks

On mitmeid patoloogilisi seisundeid, kus laparoskoopilise protseduuri kasutamine ei ole soovitav, sealhulgas:

  • hemorraagiline šokk;
  • hüübimishäire;
  • hingamisteede, südame ja veresoonte kroonilised haigused;
  • äge maks või neerupuudulikkus;
  • patsiendil on ülitundlikkus laparoskoopias kasutatavate ravimite suhtes;
  • peritoniit;
  • hilinenud raseduse tingimused.

Operatsiooni ettevalmistamise reeglid

Enne kirurgilise osakonda sisenemist peab patsient koostama tulemused:

  • perearsti tervisetõend, mis näitab diagnoosi ja kasutatud ravimite nimekirja;
  • elektrokardiograafia;
  • meditsiinilise kuvamise tehnikaid kasutava patoloogilise protsessi diagnoosimisel tehtud uuringud - gastroskoopia, kompuutertomograafia, ultraheliuuring;
  • laboratoorsed vereanalüüsid - koagulogrammid, üldine kliiniline ja biokeemiline analüüs;
  • rindkere röntgen;
  • Anesteesiaarst arvamus.

Kuidas on pärastoperatiivne periood?

Kirurgilise protseduuri lõpus suunatakse patsient intensiivravi osakonda - see on vajalik täieliku kontrolli tagamiseks aeglase ärkamise pärast anesteesiat. Pärast operatsiooniosakonda viibimine kestab päeva, seejärel suunatakse patsient kirurgiasse. Esimesel kahel päeval tunneb patsient valu ja ebamugavust operatsioonipiirkonnas.

Umbes nädalast ei saa patsient juua ja iseseisvalt süüa, seega saab ta vedeliku infusiooni. Patsiendile süstitakse kateetrit uriini ja nasogastrilise toru eemaldamiseks, mille kaudu toitumine manustatakse. Toru jõuab peensoole - see on vajalik mao veritsuse ja oksendamise vältimiseks.

Kui rehabilitatsiooniperioodil patsient toidab, eemaldatakse kogu maha, eemaldatakse ülemisest selgelt peensoole keskosast moodustunud soole stoma (auk, mis ühendab peritoneuma siseorganeid). Seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse taastamine on järkjärguline protsess. Nasogastrilise toru eemaldamine toimub pärast soolestiku liikuvuse täielikku normaliseerumist.

Rehabilitatsiooni lõppedes valitakse patsient sobiva dieedi ja esitab üksikasjalikud soovitused tasakaalustatud toitumise teemal. Enamikul juhtudel peate lisaks võtma erinevaid vitamiine. Toitumise muutus on sageli ajutine nähtus, kuid mõnel juhul tuleb kogu eluea jooksul järgida teatud dieeti.

Haiglas viibimise aeg erineb erinevatel patsientidel, sagedamini on pärastoperatiivset perioodi kestus 10 päeva. Enamik patsiente saavad voodist väljapoole päeva pärast operatsiooni. Isegi hoolimata valulikest aistingutest tuleb seda teha soolestiku liikuvuse parandamiseks, rehabilitatsiooniprotsessi kiirendamiseks, verehüüvete vältimiseks, kopsuinfektsiooni ohu vähendamiseks ja muude postoperatiivse perioodi tüsistuste tekkeks.

Toitumise küsimus on väga oluline patsientidel, kellel on maost eemaldatud - nad peaksid sööma proteiine sisaldavaid toitu, mis sisaldavad suhkruid vähesel määral. Toit siseneb kiiresti peensoole ning ebameeldivate sümptomite vältimiseks peaks portsjon olema väike ja seda tuleks päevas mitu korda sööta.

Sellised patsiendid vajavad regulaarselt tsüanokobalamiini (B-vitamiin) süsti12), sest selle imendumine toimub maos. Tahaksin lisada, et patsiendid, kes on ainult osa kehast eemaldatud, võivad selle aine puuduse tõttu ka kannatada. Seetõttu on vaja regulaarselt jälgida selle kontsentratsiooni veres.

Elavuse prognoosimine pärast laparoskoopiat maovähis

Pärast operatsiooni korraldab patsient regulaarselt ennetavaid uuringuid, mis võimaldavad teil viivitamatult tuvastada pahaloomulise protsessi kordumise. Oodatav eluiga sõltub kasvaja eemaldamiseks haigusest. Kui vähktõve patoloogiat avastati varases staadiumis, elab inimene juba mitu aastakümmet.

Meditsiinilise statistika kohaselt on pärast operatsiooni mao kartsinoomiga patsientide ellujäämine ligikaudu 20%. Kahjuks on selline väike näitaja tingitud mao pahaloomuliste kahjustuste varase avastamise haruldusest. Kauge metastaaside ilmnemise korral vähendatakse patsiendi elu märkimisväärselt, see lihtsustab ainult tema heaolu.

Kõhu vähk

Mis on maovähk?

Kõhu vähk on kasvaja, mis tekib selle organi limaskestal. Tavaliselt korrutavad mao epiteelirakud kiiresti ja pidevalt limaskesta. Tuumori klooni tekkimisel hakkavad rakud kontrollimatult jagunema ja tekib maovähk. Enamikul juhtudel tekib maovähk põletikuliste muutuste taustal: maohaavand, krooniline gastriit, Helicobacter pylori nakkuse esinemine. Enne maovähi tekkimist võivad sageli maos polüübid tuvastada.

Esialgsel etapil on maovähk piiratud limaskesta pindalaga. Nagu see areneb, kasvab kasvaja nii elundi sügavuses kui ka laiuses. Mao vähi varjatud seisund seisneb selle võimes kasvada limaskesta all ja kasvaja levimus võib olla palju suurem kui limaskestade nähtav kahjustus. Hilisematel etappidel võib maovähk levida ka teistesse organitesse: soolestikku, kõhunõusse, mis nõuab kirurgi keerukate kombineeritud operatsioonide läbiviimiseks. Väga varajane seedetrakti vähk võib põhjustada maksa, munasarjade, kõhukelme ja muude organite metastaase, millest paljud ei pruugi enne operatsiooni diagnoosida. Seepärast hakkavad paljud kirurgid sekkuma mao vähki laparoskoopilise diagnoosiga (diagnostilist laparoskoopiat).

Mürgavähi sümptomid

Mao vähki ei ole spetsiifilisi sümptomeid. Kui arst õnnestus märkida maovähi kliinilisi ilminguid, on see väga kaugelearenenud seis.

Maovähi diagnoosimine

Endoskoopiline uurimine (FGDS) on ainus usaldusväärne maovähi diagnostiline meetod. Varasema maovähi diagnoosimise edukus suureneb patsiendi kaebuste puudumisel (ennetav uurimine), samuti juhul, kui kasutatakse digitaalseid seadmeid kaasaegsete kujutistega kontrastsete režiimidega (NBI). Endoskoopiline ultraheli (EUS) on protsessi ulatuse hindamisel teisese tähtsusega. MSCT ja MRI kombinatsioon annab teavet metastaaside esinemise ja asukoha kohta.

Kõhuõõne ravi

Maohäire peamine ravi on operatsioon. Kiirgusmõju maovähki meie riigis ei kasutata. Maovähi adjuvantravim (profülaktiline) või terapeutiline kemoteraapia iseloomustab väga madal efektiivsus. Viimastel aastakümnetel onkoloogid kogu maailmas on püüdnud parandada maovähi ravi tulemusi. Kahjuks on maovähk väga vastupidav kemoteraapiale ja väga kiiresti kaasaegsetele ravimeetoditele üle kontrolli. Seepärast on paljud kirurgid kiiret eemaldada kõhu kasvaja ilma täiendava ravita, kuid patsientide eeldatav eluiga on ebarahuldav. Hiljuti avastati meetodite kombineerimise meetod (uus protokoll), mis võimaldab meil loota kvalitatiivselt uue tasemega lokaalselt arenenud maovähi ravimise pikaajaliseks tulemuseks. KB №122 spetsialistid järgivad täpselt seda uut protokolli.

Lokaalselt välja arenenud maovähi raviks uus

Lokaalselt arenenud maovähi ravi on keeruline seoses onkoloogilise protsessi üleminekuga limasest kuni elundi sügavamate kihtide, lümfisüsteemi või isegi külgnevate anatoomiliste struktuuridega. Esimesel etapil viiakse läbi mao endosonograafia (endoskoopiline ultraheliuuring) ja määratakse kindlaks, kui suurel määral vähk kasvab. Nende tulemuste võrdlemisel CT, MRI ja histokeemia (kasvajabioloogia) andmetega valib vähkikeskus spetsiaalse preoperatiivse kemoteraapiaga kursuse. Niipea, kui kasvaja väheneb, suurenevad CB-122 onkoloogilised kirurgid operatsiooni maohaavandi eemaldamiseks laienenud lümfisõlmede lõikamisega (lümfisõlmede eemaldamine). On väga tähtis, et meie kirurgid oleksid koolitatud Jaapani onkoloogiakliinikutes. Jaapanis täheldati maovähi parimaid pikaajalisi tulemusi.

Jaapanis välja töötatud skeemi patoloog on hinnanud kasvaja muutusi (patomorfoos) ja mikrometastaaside olemasolu. Need andmed võimaldavad teil valida "teise laine" ravi, mis "viimistleb" ülejäänud vähirakud. Eriotstarbelised tulemused on saavutatud, kui sihtrühma sihtmärgid tuvastatakse kasvajas. See lähenemisviis on võimaldanud ravida mitmeid kohalikult arenenud maovähiga noori, kes olid määratud traditsioonilise kirurgilise ravi abil.

Mis on ICG laparoskoopia?

ICG-laparoskoopia või fluorestseeruv laparoskoopia on paljutõotav tehnoloogia, mida on kasutatud mini-invasiivses operatsioonis. Operatsiooni ajal süstitakse fluorestseeruv kontrastaine patsiendile intravenoosselt või koes kasvaja kõrval.

Spetsiaalse optika abil, mis võimaldab kasutada spektri infrapuna piirkonda, muutub nähtavaks fluorestseeruva kontrastaine jaotumine, mis verest siseneb lümfi, eritub sapiga ja uriiniga. Seega paraneb anatoomiliste struktuuride, lümfisüsteemi ja veresoonte visualiseerimine. Fluorestseeruva ainena kasutatakse 0,5% indotsüaniini rohelise lahust, mis absorbeerib peamiselt kiirgust spektri infrapuna piirkonnas.

ICG kasutamine võimaldab täpselt määrata elundite ja piirkondade anatoomia, kus toimingut teostatakse. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt sapiteede operatsioonides, mis vähendab märkimisväärselt intraoperatiivsete tüsistuste esinemissagedust. Fluorestseeruva laparoskoopiaga saab määrata resektsiooni koguse, mis võimaldab organismi säilitusoperatsioone teostada. Onkoloogias kasutatakse seda tehnoloogiat, et visualiseerida lümfisõlmed ja kauged metastaasid, mis ei ole normaalse laparoskoopia korral nähtavad. Fluorestseeriv laparoskoopia on ohutu, kergesti kasutatav ja ergonoomiline, mis võimaldab seda nimetada onkoloogia ja kirurgia "kullastandardiks"

Maksahaigus.

Sageli kuuleme küsimust: kui palju maksab maovähi ravi? Kui palju maksab gastrektoomia operatsioon? Kui palju maksab laparoskoopiline gastrektoomia?

Ravi kulude küsimus, operatsiooni maksumus on üsna asjakohane. Peate kaaluma, milliseid teenuseid makse võib sisaldada. Lisaks võivad ravikulud erineda sõltuvalt konkreetsest juhtumist. Kui patsiendil on samaaegselt kaasnevad haigused, suureneb hospitaliseerimise kestus oluliselt. Lisaks suurendab vajadus enneoperatiivse kemoteraapia järele ka ravi maksumust. Siiski on keskmiselt võrdlusnäitajaid.

Ravi kulud hõlmavad tavaliselt mugavaid viibimise tingimusi, individuaalseid patsiendi hooldamise teenuseid ja täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Enne haiglaravi toimi- mist tuleb alati ette näha ravikulude esialgne arve.

Mao vähi diagnoosimise meetodid

Spiral-kompuutertomograafia (CT) ja endoskoopilise ultraheli (endoUS) vanuse diagnoosimisel on lihtne unustada, kui tähtis on patsiendi uurimisel hoolikalt koguda ajalugu, füüsilisi uuringuid ja lihtsaid diagnostilisi meetodeid.

Üldine röntgenikiirgus ja kontrasterradiograafia

Rindkere röntgenuuring tuleb läbi viia kõigil patsientidel. Diagnoositud kupli halvatus halvendava haavandilise närvi või pahaloomulise pleuriidi tõttu on radikalise operatsiooniga vastunäidustusteks ja nende tuvastamine muudab täiendava uuringu mittevajalikuks. Lisaks sellele on rindkere uurimine koos südamehaiguste, hingamisteede haiguste anamneesis ja südame-veresoonkonna haiguste ning objektiivsete uuringute andmetega kirurgil ligikaudsete, kuid oluliste andmetega südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsiooni kohta.

Kuigi fibroösofugagastroduodenoskoopia jääb maovähi diagnoosimisuuringuks, on radiopaatiline uuring siiski mõnel juhul andev kasulikku teavet. See maohäirete diagnoosimise meetod võib olla eriti kasulik tõsise stenoosiga patsientidel, kui kasvaja pikkust ei saa endoskoopia abil kindlaks määrata. Kaugtomograafia täidab neid lünki üha enam, kuid mõnel juhul võib olla asjakohane ka kiirguse tuvastamine. Need on kasulikud ka söögitoru-trahheaalse või söögitoru-bronhiaalse fistuli kahtlusega patsientide uurimisel.

Endoskoopia maovähi diagnoosimiseks

Ülemine seedetrakti endoskoopia biopsiaga (tsütoloogilise uuringuga või ilma selleta) on kõige olulisem meetod maovähi diagnoosimiseks kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse seda patoloogiat. Lisaks teatud diagnostilisele informatsioonile pakub endoskoopia ka statistilisi andmeid ja prognoose. Seda saab kasutada vähi asukoha, suuruse ja morfoloogilise struktuuri määramiseks, samuti tuumori invasiooni sügavusele. Pimedas uuringus, kus uuringus osales 117 patsienti, kellel oli kõhu või söögitoru vähk, leiti, et makroskoopiline endoskoopiline pilt määrati staadium T täpsemalt kui CT (67 versus 33%) ja oli metastaatiliste lümfisõlmede kahjustuse hindamisel võrreldav (68 vs 67% ) Endoskoopiline ultraheliuuring (endoUSI) näib ka võrreldavat meetodit maovähi diagnoosimiseks makroskoopilise endoskoopilise pildi abil, et täpselt määrata kasvaja invasiooni sügavus.

Endoskoopia abil saate määrata maovähi tüübi, lokaliseerimise ja suuruse. Võimalust selle levikut võib eeldada kasvaja suuruse ja rakutüübi järgi. Kõik endoskoopijad peaksid teadma maovähi esialgsete etappide endoskoopilise pildi erinevaid variante ja rangelt järgima limaskestade oluliste muutuste mitu biopsia reeglit. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on risk mao vähiks, eriti patsientidel, kellel on varem olnud maohaavand, kellel on varem esinenud healoomuliste haiguste, atroofilise gastriidiga patsientide ja ka pernicious aneemiaga patsiente.

Hiljuti näidatud kahtlaselt muudetud maatükkide pintsli-biopsia tundlikkus on peaaegu sama suur kui söögitoru tsütoloogilisel uurimisel. 903-st mao-kartsinoomiga patsiendil oli tsütoloogiline uurimine positiivse tulemusega 785 (tundlikkus 87%) ja biopsia oli positiivne 826-st (tundlikkus 92%). Nende kahe maovähi diagnoosimise meetodi kombineerimisel tehti diagnoos 886 patsiendile (tundlikkus 98%). Tsütoloogiliseks uuringuks lisati 60 positiivset tulemust kogu diagnostilisele mõjule (6,7%).

Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantstomograafia (MRI) on alternatiiv CT-le ja nende meetodite täpsust maovähi diagnoosimiseks on paljudel uuringutele võrrelnud. Üldiselt on nende täpsusmäärad võrreldavad ja moodustavad T-kriteeriumi puhul MRI-d 78% ja N-kriteeriumi puhul 59%. Võrreldes endoskoopilise ultraheliuuringuga, on MRI täpsus T-kriteeriumi hindamisel oluliselt madalam (60 vs 84%).

Resekteeritavuse prognoosimine ja eriti CT ja MRI-ga mediastiinne invasioon on täpselt samad. Siiski on MRI kasutamise takistused, mis koos selle väiksema kättesaadavuse ja kõrgema maksumusega muudavad CT praegu mao kasvajate paigutamiseks eelistatuimaks. MRI kasutamine on piiratud järgmiste teguritega: ühe uuringu käigus ei ole võimalik uurida rohkem kui ühte elundisüsteemi või rohkem kui ühte organi anatoomilist piirkonda; MRI on CT-st hullem, paljastab metastaase kopsudes; Ühe eksamiga artefaktide tõttu, mis on tingitud patsiendi liikuvusest, on raske saavutada kogu kõhukinnisuse ja kõhuõõne ülemise osa kvaliteetset uuringut.

Laparoskoopia kui maovähi diagnoosimise meetod

EndoUZI pluss CT peetakse praegu kõige täpsem meetod diagnoos maovähk T. kriteeriumi Kahjuks mõlemad meetodid ei ole väga edukas vaheetappide kauge lümfisõlmed, väike suurus Maksametastaaside kõhukelme kahjustuste, välja arvatud märkimisväärne astsiit A: nende söögitoru ja mao vähktõve tundlikkus on vastavalt 58 ja 33%. Sellistel patsientidel on laparoskoopia eriti diagnostilise väärtusega.

Enne endoUS-i kasutuselevõttu näitas Glasgowi kirurgide rühm, et mao vähktõppe diagnoosimise meetodil on laparoskoopia tunduvalt tundlikum maatriksi ja rinnanäärme sääre metastaaside metastaaside tuvastamisel kui CT või transkutaanne ultraheliuuring. Seejärel näitasid sama rühma andmed, et 21% 179 patsiendist vältis laparoskoopia tõttu mittevajalikku kirurgiat. Kuid 21% -l operatsioonis olevatest patsientidest leiti mittesektatavaid kasvajaid, peamiselt diafragma kohal oleva protsessi leviku tõttu.

Ühes teises ulatuslikus uuringus, milles osales 369 patsienti kõhukinnisusega kartsinoomiga, oli 52 (14%) patsiendil maksa, kõhukelme, omentumi, mao ja intraabdominaalsete lümfisõlmede metastaase. Valenegatiivse laparoskoopia esinemissagedus lastel, kellel oli laparotoomia, oli vaid 4% (3%, laparoskoopia ei leitud laparoskoopias, kõhukelmes 1%, oksendumis 0,4%). Uuringus, milles võrreldi laparoskoopiat, perkutaanset ultraheli ja stsintigraafiat maovähiga patsientidel, oli laparoskoopia maksa metastaaside tuvastamisel täpsem ja kõigi nende meetodite kombinatsioon kõrvaldas vajaduse laparotoomia järele 58% uuritud patsientidest. Mitmed hilisemad uuringud on näidanud, et laparoskoopia annab lisateavet. Ühes neist avastas laparoskoopia 21% patsientidest, kellel metastaatilised protsessid kestis CT ja endoUSI-ga, kliiniline staadium 58% patsientidest ja 40% patsientidest vältis asjatut operatsiooni.

Laparoskoopiline ultraheliuuring

Laparoskoopia tehnilise toe kiire arengu tõttu viimasel kümnendil koos kogemuste kogunemise ja intraoperatiivse ultraheli kasutamise laienemisega tuumorite avamiseks avatud operatsioonis ei ole üllatav, et need tehnoloogiad olid peagi ühendatud: ilmnesid laparoskoopilised ultraheliuuringud. Lisaks visualiseerimine nähtavate metastaaside kõhukelme, maksa- ja serooskelmetes laparoskoopiline ultraheli (laparoUZI) näitab laotuspaksust kasvajate nende poolt põhjustatud lümfadenopaatia ja metastaase väiksus, peidetud sügaval maksakoes. Esialgsed uuringud, milles võrreldi mao vähki koos laparoskoopia, laparoskoopia ja CT-ga, näitasid, et üldiselt oli laparoskoopiaga läbiviidud TNMi täpsus (82%) täpsem kui ainult laparoskoopiline (67%) või ainult tavaline CT (47%).

Muudes uuringutes, kus kasutati mao vähiga patsientidel laparoskoopiat, täheldati veelgi kõrgemat täpsust: 91% löömise jaoks vastavalt kriteeriumitele T ja N. Kriteeriumi T täpseks määramiseks on vaja kõhtu täitmiseks täita veega, eriti kui on vaja hinnata idanemist kõhunäärmes.

Kuigi need varased laparoskoopia uuringud olid paljutõotavad, jäid kahtlused: kas laparoskoopia mõju laparoskoopia juba tõestatud diagnostilisele väärtusele osutub nii oluliseks? Tõepoolest, ühe uuringu autorid, milles osales 60 patsienti, jõudsid järeldusele, et laparoskoopia ei olnud söögitoru vähi diagnoosimisel efektiivne ja laparoskoopiline ultrasonograafia täiendav toime ei toonud käegakatsutavaid eeliseid. Loomulikult sõltuvad kirurgilise ravi märkused suuresti üldisest kirurgilisest kontseptsioonist. Kui eelkatsest mõju otsusest ja kirurgilised kontseptsiooni piirata eemaldamist potentsiaalselt Kõvendatav vähkkasvajate mao või spetsiifilise leevendavat kasvajate ravis, ei ole võimalik saavutada kasutades mittekirurgilise meetodeid, laparoskoopia (pärast kliiniline läbivaatus ja CT) takistas "mittevajalikke kirurgilist sekkumist" 18 (19% ) 93 patsiendist. Ülejäänud 75 patsiendi laparoskoopilise uurimisega kaasneva laparoskoopia lisamist takistati ebavajaliku kirurgilise sekkumisega veel 7 (8%).

Laparoskoopia (ja laparoskoopia) parandab maohäiret. Nende kasutamine võib samuti vältida tarbetut laparotoomiat, tuvastades haigusjuhtude patsiente, kellele ei ole nõuetekohaselt hinnatud muid maohäirete diagnoosimise meetodeid ja kellega ei saa ravida kirurgilise raviga.

Lisaks võimalusele valida patsiendile vastuvõetavam ravimeetod, kellele operatsioon ei suuda anda lootust ravile, ei kaota suurte radikaalsete operatsioonide jaoks kavandatud väärtuslik tööaeg. Loomulikult on see tõsi juhtude puhul, kus diagnostilist laparoskoopiat tehakse vastavalt eraldi tegevuskavale. Üks lühiajalise diagnostilise laparoskoopia lisaväärtusi on võime hinnata, kuidas nõrgestatud eakatel patsientidel, kellel on ulatuslik kõhuõõne või rindkere operatsioon, talletatakse üldist anesteesiat.

Laparoskoopia ja laparoskoopia võib samuti olla kasulikud, kui uuritakse reaktsiooni kemorradiatoorsele ravile, enne kui otsustate "päästa" kirurgilise protseduuri. Selline nende rakendamine võimaldaks mitte ainult tehtud muudatuste makroskoopilist hindamist, vaid ka kudede biopsiaid - seda saab kergesti läbi viia remissiooni histoloogilisel kinnitamisel. Sellise ravi efektiivsuse hindamisel on osutunud võimatuks tänapäevased meetodid, eriti CT ja MRI.

Kõhukelme tsütoloogiline uurimine

Laparoskoopia kasutamise laiendamine mao kasvajate ja alumise rindkere söögitoru rutiinsele juhtimisele võimaldas kasvajate levimuse tsütoloogilisel uurimisel hõlpsat juurdepääsu kõhuõõnele. Pahaloomulise astsiidi esinemine näitab haiguse metastaatilist vormi ja määrab kasvaja remissiooni mitte. Kuid astsiidi puudumisel kõhukelme vabalt esinevate vähirakkude olulisus ei ole nii ilmne, ja seda küsimust tuleb põhjalikult uurida. 8-42% -l maovähi patsientidest avastati haiguse makroskoopiliste tunnuste puudumisel peritoneaalset pesemist vähirakud. Mitmed uuringud on näidanud korrelatsiooni haiguse staadiumi ja positiivsete tsütoloogiliste tulemuste sageduse vahel. Ühes uuringus ei olnud T1 / 2 M0 staadiumis patsientidel kõhuõõnde vähirakke, kuid T3 / 4 M0 staadiumis tuvastati neid 10% ja M1 staadiumis - 59% patsientidest. On kindlaks tehtud, et tsütoloogilise uuringu positiivne tulemus on maovähi iseseisev prognostiline näitaja ja selle esinemine samal etapil viib ellujäämise languseni. Ühes uuringus oli keskmine ellujäämise positiivsetele patsientidele tsütoloogia pesemisega kõhukelme oli 11 kuud, samas kui kontrollgrupis patsientide samal etapil - rohkem kui 72 kuud ja kõik positiivsetele patsientidele tsütoloogia Seejärel töötati korduvad kasvajate kõhukelme.

Täiskasvanud peritoneaalvedeliku uurimiseks kasutatavad meetodid hõlmavad kartsinoembroonse antigeeni (CEA) kontsentratsiooni mõõtmist ja CEA mRNA ekspressiooni määramist polümeraasi ahelreaktsiooni abil. Autorid märgivad, et nende meetodite kasutamine suurendas nende tähelepanekute tundlikkust vähirakkude tuvastamisel võrreldes ainult tsütoloogiast 31% -st 77% -ni.

Näib, et laparoskoopiaga täiskasvanud nahaproovide tavaline tsütoloogiline uurimine aitab parandada maohäiretega patsientide asetamise täpsust ja tuvastada kõhukelmele eeldatava tagasilanguga patsiendid. Selliste patsientide jaoks võib näidata adjuvantravi.

Muud maovähi diagnoosimise meetodid

Kui metastaatilise protsessi kahtlus on kliinilise läbivaatuse tulemuste ja muude diagnostiliste meetodite kohaselt, tuleks kasutada täiendavaid uuringuid. See võib olla skeleti luude radioaktiivne isotoop skaneerimine, aju arvutite skaneerimine ja ehhokardiograafia. Ehhokardiograafia ei anna olulist teavet südame funktsioonide kohta patsientidel, kellel on anamneesis südame isheemiatõbi, kuid on võimeline hindama ka perikardi idanemise võimalust massiivsetes kasvajates.

Kõhuoperatsioon

(495) -506 61 01

Mao kirurgia | Laparoskoopiline gastrektoomia maovähki

Laparoskoopiline gastrektoomia maovähki

Laparoskoopiline kirurgia või minimaalse sekkumise operatsioon suurendab iga päev üha usaldusväärselt oma seisundit onkoloogilises praktikas. See lähenemine, erinevalt traditsioonilisest avatud versioonist, ei nõua ulatuslikke sisselõiked - juurdepääs toimub väikeste punktsioonidega, mis annab kahtlemata parima kosmeetilise efekti võrreldes laparotoomiaga ja vähendab tunduvalt valu raskust pärast operatsioonijärgset perioodi.

Sellisel juhul kasutab kirurg spetsiaalset seadet, mis näeb välja nagu painduv teleskooptoru ja millel on okulaar, mis on vajalik arsti jaoks, et uurida kõhuõõnde kõigi selles sisalduvate siseorganite ja struktuuridega ning läbi viia kõik manipulatsioonid visuaalse kontrolli all. Väga väikese videokaameraga saadetav pilt saadetakse reaalajas vahetult operatsiooniruumi otse suurele ekraanile.

Lisaks optikale viiakse ka käärsoole sisse miniatuurseid kirurgiainstrumente. Seega manipuleerides neid, jälgib kirurg kõiki oma tegevusi, hoolikalt järgides tema iga sammu. Reeglina peavad piisava juurdepääsu tagamiseks arstid looma mitte ühe, vaid mitu väikest sisselõiget - lööke - tavaliselt umbes üks sentimeetrit pikk, kuigi mõnikord on vaja ka pikemaid sisselõikeid.

Nagu näitab praktika, kogenud spetsialist, kasutades tänapäevaseid laparoskoopilisi tehnikaid, võib eemaldada osa maost ja isegi kogu elundist, vähendades komplikatsioonide arvu, vähendades tunduvalt taastusperioodi kestust ja muudab selle palju lihtsamaks.

Siiski tuleb siin märkida, et laparoskoopiliste operatsioonide käigus võivad tekkida ka teatud raskused. Eriti 1-3% juhtudel sellise protseduuri jooksul peavad kirurgid lülituma avatud laparotoomia juurde, näiteks kui kasvaja on ebatüüpiline või kui selle suurus on selline, et ei ole võimalik eemaldada kõiki kudesid, mis on läbi väikese sisselõike. Mõnikord esineb probleeme hemostaasi esilekutsumisega ja laparoskoopilise juurdepääsu kaudu veritsust ei ole võimalik kontrollida. Lisaks sellele on mõned teadlased veendunud, et laparoskoopia ei võimalda eemaldada piisaval arvul metastaase mõjutavaid lümfisõlmesid operatsiooni ajal.

Otsus kirurgilise sekkumise laparoskoopilise tehnika kasutamise võimaluse ja teostatavuse kohta otsustatakse alati rangelt individuaalselt pärast patsiendi poolt diagnostilise etapi läbiviidud uuringute tulemuste saamist.

Kõigil onkoloogilistel ambulatsaatoritel ei ole kahjuks praegu kaugeltki läbi viidud suuri laparoskoopilisi kirurgilisi operatsioone, mis on ette nähtud maovähki (koguarv ja täielik (täielik) gastrektoomia), kuna neid saab teostada ainult spetsiaalselt väljaõppinud kirurgiline meeskond, millel on vastav üsna keeruline videoseade ja kogu vajalike tööriistade komplekt.

(495) 506-61-01 - parim mao ja kaksteistsõrmiku kirurgia kliinikud

Mao vähi ravi Iisraelis

Kõhunäärmevähk on kliiniline diagnoosimisprogramm prof. Ilan Roni ja dr Greenberi isikliku järelevalve all täpse diagnoosi ja optimaalse raviprotokolli koostamise kaudu Tel Avivis Sourasky kliinikus. Loe edasi

Saksamaal kõhuhaiguste diagnoosimine ja ravi

Gastroenteroloogiline uuring Saksamaal Diagnostika keskuses - Düsseldorf. Loe edasi

Bariatric Surgery Saksamaal

Rasvumise kirurgiline ravi Saksamaal ühes Euroopa suurimatest meditsiinikeskustest - St. Martinuse kliinik Dusseldorfis. Kliinikumi juhib professor MD Matthias Shlenzak. Loe edasi

Kirurgia maovähi raviks

Meditsiinistatistika kohaselt on seedetraktivähi pahaloomulised kasvajad vähktõve patoloogiate hulgas neljandaks. Vähirakkude areng, mis 90% -l juhtudest hakkab kiiresti metastaseeruma, esineb seedetrakti limaskestas. Selleks, et leevendada patsiendi seda kohutavat haigust täielikult või vähemalt nii kaua kui võimalik oma eluajal pikendada, tuleb mao vähki, mis viiakse peamiselt läbi operatsiooni, ravi alustada võimalikult kiiresti.

Operatsioon maovähki: tüübid

Kaasaegses kliinilises praktikas on erilist tähelepanu pööratud mitut tüüpi operatsioonidele. Nad annavad suurimate tulemuste põhjal juhtivate onkoloogide sõnul. Mao vähiks konkreetsele patsiendile sobiva operatsiooni valik peaks põhinema sellistes kriteeriumites nagu vähihaige patsiendi vanusekategooria, kasvaja asukoht, diagnoosi tulemused, metastaaside esinemine ja metastaaside tase tema kehas.

Mao vähi operatsioonide tüübid

Alles pärast seda, kui spetsialist on võtnud arvesse kõiki tegureid ja hinnanud kirurgilise sekkumisega kaasnevaid riske, kas ta suudab valida selle kõige tõhusama variandi. Alljärgnevas tabelis on toodud peamised operatsioonitüübid, mida saab kasutada maovähi raviks:

Inimestel, kellel on diagnoositud maovähk, on ühe sellise tüüpi kasutamine spetsialisti valikul imerohi. Selliste kirurgiliste sekkumiste abil on võimalik mitte ainult haiguse negatiivseid sümptomeid kõrvaldada, parandades seeläbi patsiendi elukvaliteeti, kuid ka seda võimalikult pikalt pikendada ja mõningatel juhtudel saavutada ka täieliku ravi.

Näidustused ja kirurgia ettevalmistus

Onkoloogi otsus operatsiooni läbiviimiseks on absoluutne näitaja pahaloomulise protsessi avastamiseks inimesel, kes on mõjutanud peamist seedetrakti. Teatud kirurgilise sekkumise kavatsus sõltub otseselt spetsialisti poolt läbiviidud diagnostilistelt testidest, mille käigus tuvastatakse haiguse staadium ja vormid, sekundaarsed kahjustused mõjutatud organis ja mitmed patoloogiaga seotud negatiivsed tegurid.

See on tähtis! Mitte mingil juhul ei tohiks loobuda operatsioonist, et eemaldada kõhu vähk, eemaldada selle ükskõik milline osa või pahaloomuliste kasvajate poolt kahjustatud kudede lõikamine. Ükskõik milline selline kirurgiline ravi mitte ainult lühendab taastumisaega, vaid parandab ka patsiendi elu ja pikendab ka seda.

Kliinilises praktikas on teatud näidustused, mis muudavad selle ravimeetodi vajalikuks. Pahaloomuliste kasvajate viimasel III ja IV staadiumil on soovitatav teha kirurgia maovähi raviks, mis pikendab elu ja vähendab peaaegu täielikult ebameeldivaid sümptomeid. Teatud meditsiiniliste näidustuste kohaselt võib neid teha patoloogilise protsessi alguses.

Kirurgilise sekkumise puhul on kliinilises pildis järgmised tegurid:

  • elusorganites ja kudedes esineb kaugete metastaaside olemasolu ja kahjustusi diagnoositakse ebanormaalsete lümfisõlmede rakkude poolt;
  • metastaaseeritava kanalite ja metastaseerunud veresoonte pigistamine;
  • mao seina kasvaja moodustumine või perforatsioon (perforatsioon) põhjustab ulatuslikku sisemist verejooksu;
  • areneb stenoos, muutes normaalse toitumisprotsessi võimatuks.

Kõhuoperatsiooni eesmärk on ebanormaalse koe eemaldamine. Onkatooloogia juuresolekul tuleb kirurgiline sekkumine toimuda hädaolukorras.

Ettevalmistavad protseduurid enne operatsiooni

Selleks, et see kokkupuuteviis näitab kõrge jõudlusega, on vajalik selle nõuetekohane ettevalmistus.

Ettevalmistavad tegevused on järgmised:

  • vajalike diagnostiliste testide läbiviimine, mis hõlmavad röntgenkiirte rindkere, CT-skaneerimist, MRI, PET-i diagnostikat, biopsiaid ja vereanalüüse;
  • infusioonilahuse määramine valgupreparaatidega, soolalahus ja kolloidlahused;
  • taastava ravikuuri läbiviimine.

Lisaks kõikidele ülalnimetatutele, 7 päeva enne pahaloomulise kude eemaldamist maovähi pinnalt, välistab terapeutikum, mille eesmärk on parandada inimese üldist seisundit, kõiki verd vähendavaid ravimeid ja E-vitamiini. Kõik tegevused, mis hõlmavad kirurgia ettevalmistamist, on kavandatud selleks, et parandada patsiendi heaolu ja elutähtsate elundite toimimist.

Spetsialisti ülesanne on ka patsiendi, kellel onkoloogia diagnoositakse, kohese moraalse ettevalmistusega. Ta selgitab vajadust järgida erilist dieeti, samuti võtab raviarst kõik võimalikud meetmed, et luua isik soodsa tulemuse saavutamiseks. Sel eesmärgil järgib enamus juhtivatest ekspertidest vaikimistaktikat, st see ei anna patsiendile teavet seedetrakti pahaloomulise protsessi arengu kohta. Tavaliselt teavitatakse patsiente sellest, et haavandid on kohe eemaldatud.

Mao vähi organi säilitav kirurgia

Juhul, kui peamist seedetraktil tekkivat patoloogilist ebanormaalset nähtust tuvastatakse varakult, teises etapis 1, ilma selleta idanevust elundi sügavates kihtides, on võimalik seda peatada, säilitades organismis operatsiooni. Sellised meetodid, mis kõrvaldavad maovähki tänapäevases meditsiinipraktikas, muutuvad üha olulisemaks.

Need viiakse läbi endoskoopilise varustuse abil, mis võimaldab kirurgil eemaldada ebanormaalsete rakkude poolt kahjustatud seedetrakti piirkonnad patsiendi jaoks kõige vähem halvendavana, mõjutamata tervislikke koed.

Sellised kirurgilised sekkumised viiakse läbi järgmiselt:

  • Spetsiaalsete värvainete abil määrab arst kindlaks pahaloomulisuse suuruse ja kirjeldab kavandatavat resektsiooni piirkonda, kasutades elektrokoagulatsiooni;
  • Anesteesia ja rahustite taustal toimib kirurg mõjutatud koe struktuuride hüdroparemeid (eraldumist). Selle protseduuri eesmärk on paremini visuaalne kontroll mao seina edasise lõikamise ja perforatsiooni vältimise üle;
  • Endoskoobi ava kaudu sisestatud elektronuga aitab eemaldada kõik protsessist mõjutatud limaskesta ja submucosaadistruktsioonide mutatsioonid kuni lihaste kudedeni.

See operatsioonimeetod, mida kasutatakse patsientidel, kellel on õigeaegne maovähi diagnoos, on minimaalselt invasiivne. Samuti on see palju ökonoomsem kui tavaline kirurgia, väldib valu pärast operatsiooni ja vähendab oluliselt mitte ainult kliinikus vähki kulutatavat aega, vaid vähendab ka taastusravi kestust.

Mao vähist kaugemal esinev gastrektoomia

See operatiivne mõju viiakse läbi juhtudel, kui laienev tuumor lokaliseeritakse otseselt seedetrakti või selle antrumi alumises kolmandas osas (selle ühendumine kaksteistsüstiga 12). Kirurgia hõlmab 80% mao eemaldamist, sel juhul on vajalik ka lümfadenektoomia. Mao vähis koosneb see kirurgiline protseduur monoklonaalsest lümfisõlmedest ja rasvkoe sõlmedest, mis asuvad nende vahetus läheduses. Seda tehakse olenemata sellest, kas piirkondlikes lümfisõlmedes esineb metastaasid või mitte.

Mõnikord tehakse meditsiinilistel põhjustel mao resektsiooni koos kõhunäärme saba ja keha täiendava lõikamisega, samuti kogu põrn. Kui diagnoositakse kasvajaprotsessi levik naaberorganitesse, katkestatakse nad ka osaliselt. Mao vähi distaalne vaevus gastrektoomia lõpeb anastomoosi (fistuli) moodustamisega peensoole ja mao järelejäänud tervena. Juhul, kui kasvaja on väike, see tähendab, et pärast põhilise seedetrakti resektsiooni läbimist on eksofiitsed otsene anastomoos. See koosneb kaheteistsõrmiksoole ja kõhuga jäljendatud kõhtu vahelistest ühendustest.

Kuidas toimingu tagajärgi vältida?

Tuleb märkida, et patsientidel, kellel esineb mao resektsioon, tunnevad komplikatsioonide massi ilmingut.

Sellise üsna tõsise kirurgilise mõju tagajärjed võivad olla väga ohtlikud:

  1. Anastomoos. Põletikuline protsess, mis esineb 12 -te kaksteistsõrmiksoole haavandil asuva maovähise ristumisel.
  2. Aneemia Aneemiat põhjustab postoperatiivne sisemine verejooks.
  3. Peritoniit Kõhukinnisuspõletik.
  4. Surmav.

Nende tüsistuste vältimiseks pärast kirurgiat distaalse vahekorraga gastrektoomia korral, pärast maovähi eemaldamist, määratakse igale patsiendile individuaalne rehabilitatsiooniprogramm. Selle rakendamise kõige olulisem etapp loetakse varajase postoperatiivseks perioodiks. Peamised meetodid, mis takistavad negatiivsete tagajärgede tekkimist, väldivad mao vähi kordumist pärast operatsiooni ja kiirendavad inimese taastumist, on eriline arsti poolt välja töötatud toit, mis välistab igasuguse kehalise aktiivsuse ja rihma kandmise.

Samuti on patsiendi seisundi parandamiseks kohustuslik täiendav keemiaravi. Pärast seda meetodit kasutades pärast mao vähktõveoperatsiooni kõrvaldab kõik allesjäänud ebanormaalsed rakud, mis ringlevad läbi keha läbi vereringe. Seda tüüpi ravi, kuigi see põhjustab inimeste arvukate kõrvaltoimete esinemist, on vajaduse korral arstid. Tänu sellele on ravimite nõuetekohase määramise ja läbiviimisega võimalik vältida kõrvaltoimete ohtu.

Kui gastrektoomi ei ole võimalik teha

Seda tüüpi operatsioonil on mitmeid olulisi vastunäidustusi. Need on otseselt seotud suure hulga kirurgilise raviga, mis hõlmab pikaajalist anesteesiat ja võimalikku olulist verekaotust. Selle põhjal ilmnevad järgmised vastunäidustused, mille juures ei esine mao vähktõvega gastrektoomi:

  • patsientide tõsine seisund, mida põhjustavad teistes organismis olulistes süsteemides tekkivad patoloogiad. Peamised neist on äge neeru-, hingamisteede ja südamepuudulikkus;
  • hüübimishäired, trombotsütopeenia ja hemofiilia;
  • kõrvaliste elundite, munasarjade, kopsude, mitmete metastaaside olemasolu.

Kui ülalkirjeldatud vastunäidustusi ei ole täheldatud, teostatakse 3. astme maovähi operatsiooni sõltumata patsiendi vanusest. Pärast seda elimineeritakse pooleaastane kemoteraapiast tingitud ravikuur, kõrvaldades pahaloomulised kasvajad.

Proksimaalne vahekordne gastrektoomia

Seda tüüpi operatsioon on ka mao resektsioon. Kliinilise onkoloogilises praktikas on selle kasutamist harva täheldatud. See tegur on seotud asjaoluga, et selline operatiivse ekspositsiooni maht on lubatud ainult eksootiliste kasvajate korral, mis arenevad otse proksimaalses osas, ei idane sosmembraanis ja minimaalsed mõõtmed ei ulatu 4 cm-ni. Samuti on sellise kirurgilise kokkupuute vajalik tingimus lümfisõlme metastaaside täielik puudumine. Anastomoos pärast sellist operatsiooni rakendatakse peamise seedetrakti ja söögitoru kõhu vahel.

Gastrektoomia kokku - mao täielik eemaldamine

Selleks, et päästa inimest pahaloomulisest kasvajast, mis on kujunenud peamise seedimisorgani hilisemateks staadiumiteks ja samal ajal säilitades oma elu võimalikult pikaks ajaks, kasutavad onkoloogid oma täielikku (täielikku) väljapressimist. Munasarja eemaldamine vähktõvega on suunatud haiguse taastekke vältimise saavutamisele, mis on tingitud kahjustatud elundi mahulisest eemaldamisest muundatud kudedel ja kõrvalekaldeid olemasolevate metastaaside edasise arengu vastu. Korduva metastaaside vältimine on võimalik ainult pärast piirkondliku (lähiümbruse) lümfiaparaadi eemaldamist, nii suurte kui ka väikeste näärmete eemaldamist.

Sellise gastrektoomia positiivne otsus tehakse spetsialisti poolt kolme teguri alusel: patsiendi üldine seisund, neoplasmi asukoht ja levimine ning selle histoloogiline vorm. Kui mingeid vastunäidustusi ei ole ja kui on täheldatud patsiendi üldist rahuldavat seisundit, määratakse operatsioon.

Tema tegevus on tingitud alljärgnevatest otsestest näitajatest:

  • kaugemate metastaaside puudumise korral tuumori peamise seedetrakti täielik katkestamine;
  • halva kvaliteediga hariduse paiknemine mao kehas, mis on levinud väikese kõveruseni (ristumiskoht söögitoruga); • vähkkasvaja idanemine, mis tabas seedetrakti südameosa, kehasse ja väike kumerus;
  • kogu polüpoos (suur arv kasvaja-sarnaseid koosseise, polüüpe, mis mõjutab mitte ainult mao enda, vaid ka peensoole ülemist tsooni);
  • 2 ja 3 astmeline maovähk, suurte tuumoritega ja külgnevate lümfisõlmede massiivsed kahjustused, mis segavad mitte ainult toiduse normaalset tarbimist, vaid ka sondi toitumist;
  • pahaloomulise kasvaja asukoht kättesaamatu kohas.

Selline operatsioon maovähi 4. faasis toimub kahes lähenemisviisis:

  1. Väga kõhuõõne Vähid kardinaalsetes ja alamkardinaalsetes kehaosades, mis ei söödu söögitorusse.
  2. Transpleural. Kasvaja mõjutab lisaks söögitoru kanali kõhuosa.

Munasarjade eemaldamine vähis on üsna traumaatiline ja halvendav operatsioon. Seda tüüpi kirurgilist ravi viivad läbi ainult erijuhud enne kemoteraapiat enne operatsiooni. Sellise kirurgilise operatsiooni riskid on väga suured, seetõttu peab vähiga patsiendil olema enne selle väljakirjutamist stabiilne seisund. Lisaks on vajalik hea ettevalmistuskursus.

See on tähtis! Enne kui peamine seedetrakti täielik eemaldamine on lõplikult lahendatud, kaalub arst kindlasti sellise radikaalse operatsiooni plusse ja miinuseid. Lisaks sellele hinnatakse selle eeliseid ja võimalikke tagajärgi, mis on seotud isiku olulise organi kadumisega.

Kogu operatsiooni ja taastusravi võimalikud tagajärjed. Kuna gastrektoomia on keeruline ja väga traumaatiline sekkumine inimkehasse, on selle rakendamine pärast mitut tüsistuste ilmnemist võimalik.

Mao vähi ravi seedetrakti organi täieliku eemaldamise tulemusel:

  • peensoole ja söögitoru ühendav anastomoos on võimatu, see tähendab, et ta ei suuda täita talle pandud ülesandeid;
  • peritoniit, mis areneb tänu kõhuõõne läbitungimisele ja mädanenud mao sisu osa;
  • aneemia, mis on põhjustatud Kastla faktori veres, mis stimuleerib otseselt maos tekkivat vereloome-funktsiooni, vereprofiili;
  • läbimurdelise sisemine verejooks;
  • ajutamiinoos ja kehakaalu langus.

See on tähtis! Mehel on kõhtu vähkkasvaja korral eemaldatud, mis tema asemel ja kuidas elada? Kõik eemaldatud elundi poolt teostatavad funktsioonid langevad soole, mis ühendatakse otse söögitoruga. Selles olukorras spetsialistid soovitavad rehabilitatsioonimeetmete põhjalikumat valimist ja rakendamist, mis aitaksid kiiresti toime tulla negatiivsete tagajärgede ilmnemisega ja ennetada varajast surma.

Peaaegu kõikidel patsientidel, kellel on radikalise kirurgia ja kiiritusravi kõhuvalud, on postoperatiivsel perioodil mõned raskused. Need on peamiselt psühholoogilised ja seostatavad muutustega füsioloogias seedimist. Et neid kiiremini toime tulla, on vaja kogenud toitumisspetsialisti ja psühhoterapeudi abi. Nende profiilide spetsialistid saavad igal konkreetsel juhul luua kõige sobivamaid rehabilitatsiooniprogramme.

Laparoskoopiline varrukate gastrektoomia

Seda tüüpi operatsioon on seotud minimaalse löögioperatsiooniga. See tähendab, et laparoskoopilist gastrektoomiat teostatakse ilma laialdaste sisselõikedeta. Tagamaks ligipääsu kõhuõõnele, tehakse minimaalsed punktid, mis ei ületa läbimõõduga sentimeetrit. Onkoloogi kirurg kasutab erivahendit (painduv teleskooptoru), mis on varustatud okulaariga kõhuõõne visuaalseks kontrollimiseks. Lisaks sellele tutvustab laparoskoopide spetsialist väikseid kirurgiainstrumente.

Laparoskoopiline gastrektoomia tagab instrumentide liikumise täieliku visuaalse jälgimise läbi okulaari laparaskopa. Kirurg manipuleerib neid, jälgides liikumisi läbi laparoskoobi okulaari. Sellise operatsiooni käigus on võimalik eemaldada mitte ainult pahaloomuline kude mao sisepinnast, vaid ka seedetrakti resektsioon või selle täielik eemaldamine. Laparoskoopiat ei ole võimalik kasutada ainult siis, kui metastaaside olemasolul on vaja eemaldada maovähi 4. etapp. Viimastel aastatel on kliinilised uuringud näidanud selle meetodi eeliseid enne tavapäraseid toiminguid. Need on üsna märkimisväärsed, kuna need seisnevad võimalike postoperatiivsete komplikatsioonide märkimisväärses vähendamises.

Lümfisõlmede lõikamine mao vähiks

Seda protseduuri peetakse kohustuslikuks kõikide peamise seedetrakti radikaalsete mõjude korral. Seda tehakse oluliste põhjuste tõttu ja ei ole seotud metastaaside esinemisega piirkondlikes lümfisõlmedes. Maohäirete lümfisõlmede lõikamine on kõikide lümfisõlmede ja -sõlmede täielik eemaldamine, nende kõrval asuv rasvkoe.

Selle kirurgilise protseduuri on mitu varianti, mis on otseselt seotud eemaldatava koe mahtudega:

  1. D1. Lõigatud limaskesta aparaadis lõigatakse piirkondlikke lümfikollektoreid.
  2. D2. Kõrvalekaldumine nii lähedale kui ka sekundaarse metastaasiga seotud perigastaalsetele kollektsiooniobjektidele, mis paiknevad arteriaalsetes oksades ussiavas.
  3. D3. Lisaks ülalmainitud patoloogilistele nähtudele eemaldatakse ka aordi ja söögitoru mööduva kolmanda metastaseefaasi lümfisõlmed.

Mitte nii kaua, D1 versiooni peeti selle protseduuri üldiselt aktsepteeritud mahuks, mis viidi läbi kohustuslikult. Kaasaegses kliinilises praktikas, radikaalsete sekkumistega maovähi vähi ajal, tehakse peaaegu alati peaaegu alati D2 koguses lümfadenektoomia, mis aitab kaasa patsientide viieaastase elulemuse suurenemisele.

Palliatiivne kirurgia või operatsioon patsiendi seisundi leevendamiseks

Kui peamise seedetrakti pahaloomulist kasvajat ei õnnestunud aja jooksul tuvastada ja see jõudis oma viimase, kasutuskõlbmatu arenguetapi, onkoloogid püüavad leevendada patsiendi seisundit ja parandada oma elukvaliteeti. Selleks kasutage palliatiivset kirurgiat. Maohaavandis kutsutakse selliseid sekkumisi sümptomaatilisteks ja need võimaldavad tõhusalt kõrvaldada teatud eluohtlikud ja väga rasked sümptomid, mis ajutiselt leevendavad vähihaigete seisundit.

Palliatiivseks kirurgiaks kasutatakse:

  1. Cytoreduction sekkumine. See viiakse läbi, et vähendada ebanormaalsete rakkude koguarvu, mis väldib vähkkasvaja tekitatud destruktiivse protsessi levikut naaberkoe struktuurides ja veresoontes. Operatsiooni käigus kaasneb magu osa eemaldamine ja patoloogia primaarne fookus.
  2. Kasvaja "põletamine". Kasutades kõrgsageduslikku või endoskoopilist laserablatsiooni, hävitatakse muteerunud rakud ja vähendatakse läbilöövitavat mao veritsust.

Selliste sümptomaatiliste toimingute sooritamine võimaldab kiiritusravi ja kemoteraapiat mao vähiks, mis on kasutusele võtmata. Samuti antakse patsiendile vähivastased vaktsiinid ja monoklonaalsed antikehad, mis mitte ainult ei vii haiguse stabiliseerumiseni, vaid pikendab ka eluea pikenemist kõrgema kvaliteediga.

Toitumine maovähki: enne, pärast ja pärast operatsiooni

Taastumisprotsess pärast igat tüüpi kirurgilist sekkumist, mis on tehtud, et eemaldada pahaloomuline kude peamise organi seedimist, võtab kaua aega. Eriti oluline on normaliseerida toitumist pärast operatsiooni. Piisavalt ranged dieedid tuleb jälgida vähemalt 4 kuud.

Menopaus pärast operatsiooni maovähki tehakse, võttes arvesse taastusperioodi:

  • Esimesed operatsioonijärgsed päevad, 2 või 3, rakendavad täieliku nälja taktikat Olulisi toitaineid manustatakse veenisiseselt;
  • 3. päeval stagnatsiooni puudumisel on lubatud magu tungida läbi toru mineraalsete roosiõli või mitte-happelise puuviljakompotiga;
  • 4 ja 5 päeva pärast toidust pärast operatsiooni laiendatakse. See hõlmab limaskestlikke suppe, samuti poolvedelikku kodujuustu või lihapuu;
  • Pehme keedetud munad, aurukommeleid ja köögiviljade püree lisatakse 6-7 päeva.

Umbes 2 nädala pärast jõuab toitu 200 grammi. üheks kohtumiseks.

Praegu hakkavad patsiendid muretsema pärast mao vähki operatsiooni pärast sööma. Sellele saab vastuse anda ainult raviarst, sest pärast operatsiooni periood on iga üksikisiku jaoks erinev. Arst määrab oma ametisse kindlasti nimekirja lubatud toodetest, kuna ohtlike tagajärgede vältimiseks on vajalik toitumisharjumuste korrigeerimine.

Operatsiooni ettevalmistamisel soovitatakse ka spetsiaalset toidurasva. Õige toitumine maovähis enne operatsiooni aitab kaasa seedetrakti valmistamisele järgnevate kirurgiliste mõjude jaoks. Enne operatsiooniperioodi on soovitatav süüa ainult kergesti seeditavaid nõusid. Parim, kui neid keedetakse pühitud, purustatud kujulises ja poolvedelas vormis.

Enne operatsiooni kõhunäärmevähiga toitumine hõlmab ka nende toodete kasutamist, milles kehas on palju kasulikke aineid. Tänu rikastatud toidule tugevdatakse immuunsüsteemi, mis aitab kaasa operatsiooni soodsale tulemusele ja kiirendab taastumisperioodi.

Restaureerimine ja rehabilitatsioon postoperatiivsel perioodil

Peamise seedimisorgani operatsiooni tagajärjel on oma omadused. Need seisnevad asjaolus, et inimese kõhtu on kas täielikult puudulikud või oluliselt ümber lõigatud ning toidu seedimist peamised etapid nihkuvad soole, mis pole selleks täielikult kohandatud.

  1. Pärast operatsiooni taastumine peaks sisaldama toiduainete igapäevase toitumise välistamist, mis vajavad pikka lagunemist.
  2. Sama tähtis on ka päeva režiim. Pingetõmbe ja puhkeperioodid peaksid vaheldumisi muutuma, ilma patsiendi ennekuulmatust tekitamata.
  3. Kuue kuu jooksul pärast operatsiooni säilitatakse mõõdukat harjutust ja hiljem, pärast eelnevat konsulteerimist spetsialistiga, on võimalik alustada aktiivseid tegevusi.

Pärast peamist seedetrakti läbi tehtud pahaloomulist kasvajat eemaldava operatsiooni saab inimene elada täisväärtuslikku elu, sportida, minna matkama ja teha talle palju meeldivaid ja tuttavaid asju. Ainuke asi, mida peate aktsepteerima, on eluaja ranged dieedid.

Merevähk pärast operatsiooni: mitu patsienti elab

Puudub ühemõtteline vastus küsimusele, kui palju inimesi võib elada pärast seda, kui nad on peamist seedetrakti eemaldanud pahaloomulise kasvaja. Prognoos pärast operatsiooni igal konkreetsel juhul on individuaalne ja sõltub sellest, milline arenguetapp enne kirurgilist sekkumist oli vähiprotsess. Kui inimene eemaldab pahaloomulisest kasvajast mao või selle osa, sõltub eluiga kolmest tegurist:

  • patoloogilise seisundi arenguetapp;
  • enne ja pärast operatsioonijärgset perioodi kasutatava ravimi teraapia kvaliteet;
  • raviviiside poolt ravivastusele suunatud vastus.

Nendes kliinikus, mis on rahvusvaheliselt tuntud ja kasutavad ainult kõrgtehnoloogiat, ei ole pärast radikaalset operatsiooni surmade arv üle 5%. Ülejäänud patsientidel vähemalt 5-10 aastat ei esine haiguse taandarengu ilmingut. Kaugemad metastaasid avaldavad ka olulist mõju elueale. Metastaaside esinemine mao vähki pärast kirurgilist operatsiooni annab ebasoodsa prognoosi. Vaatamata kvalitatiivselt läbi viidud kirurgilistele protseduuridele on patoloogilise protsessi taastumisest vähem ohtu.

See on tähtis! Mida tähendab pärast operatsiooni vähi ägenemine? See on keha väga raske seisund, mis on tingitud veresoonte kaudu liikuvate ülejäänud ebanormaalsete rakkude tekkimisest. Spetsialistid märgivad, et sekundaarsed vähid on palju ohtlikumad kui esmased, kuna neil võib olla keha jaoks palju mürgine toime. Selleks, et ära hoida patoloogilise protsessi kordumist, tuleb hoolikalt jälgida kogu raviarsti ettekirjutusi enne ja pärast operatsiooni.