Gastroösofageaalne refluks lastel - sümptomid ja ravimeetodid

Gastroösofageaalne refluks (GER) viitab mao sisu vastassuunas liikumisele läbi söögitoru ventiili tagasi söögitorusse. Ladina keeles tehtav tõlge "refluks" tähendab vastupidist voogu loodusliku liikumisega võrreldes. Gastroösofageaalne ingliskeelne veresaun, mis on gastroösofageaalne refluks. GER võib olla normaalne füsioloogiline või patoloogiline näitaja.

GER-füsioloogiline manifest

Gastroösofageaalne refluks on esimese eluaasta laste puhul normaalne, kuna seedetrakti moodustumine jätkub. Regurgitatsiooni käigus eemaldatakse seedetraktis seedetrakti õhk ja liigne toit, mis ei ole toitainetega küllastunud. Liigne toidud põhjustavad kääritamist ja lagunemist, põhjustades lapsepistud ja koliidid. Füsioloogilise iseloomuga gastroösofageaalne refluks kaitseb lapse keha üleliigsete ja valulike aistingute eest.

(1000st lapsest)

Aasta vanuseks on laps peaaegu täielikult moodustanud seedetrakti: limaskestad, ensüümide tootmine, spfikster, kuid seedetrakti lihaskiht on halvasti arenenud. 12-18 kuu jooksul lõpeb lapse füsioloogiline refluks manifest täielikult, välja arvatud patoloogilised kõrvalekalded.

GER-patoloogilise arengu riskifaktorid

Gastroösofageaalne refluks, mis on seedetrakti patoloogiliste seisundite tagajärg ja kes ei kao pikka aega, diagnoositakse gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) korral.

Gastroösofageaalse refluksi kaasasündinud kõrvalekalded alla 1 aasta vanustel lastel on tingitud:

  • enneaegne sünnitus;
  • loote loote hapniku puudulikkus (hüpoksia);
  • vastsündinu lämbumine hapnikuvaeguse ja süsinikdioksiidi liigse kogunemise tõttu veres ja kudedes (lämmatamine);
  • emakakaela selgroo sünnikahjustus;
  • seedetrakti põletikulised protsessid;
  • söögitoru patoloogiline areng;
  • seedetrakti ülaosa haigused geneetilisel tasemel, sh GERD;
  • Ema ebaõige eluviis raseduse ajal.

Gastroösofageaalne reflukshaigus on sageli lastel omandatud patoloogiline seisund ja see tuleneb:

  1. laktoosi talumatus ensüümi - laktaasi madala taseme tõttu, mis aitab selle seedimist;
  2. toiduallergia, enamasti lehmapiimavalkude talumatus;
  3. emaka alatoitumine imetamise ajal;
  4. varajane kunstlik söötmine;
  5. pikaajaline ravi põletikuvastaste ravimite ja ravimitega, mis sisaldavad teofülliini;
  6. ebaõige toitumine;
  7. immuunsuse vähenemine;
  8. seened Candida, herpes, tsütomegaloviirus;
  9. seedetrakti haigused: gastriit, peptilised haavandid, väljaheidete häired.

OLULINE! Ülepärane toitumine on lapsele omandatud GER-esinemise sagedane põhjus, mille tagajärjel põhjustab liigne maosisaldus survet söögitoru sfinkterile, häirides selle funktsionaalsust tulevikus.

Lastel esinevad gastroösofageaalse refluksi spetsialistid. Mida võib põhjustada kaasasündinud ja omandatud patoloogia. Sümptomid ja ennetusmeetmed.

Vastsündinutel GER-sümptomid

Väikeste laste GER-põhjuse kindlaksmääramine on üsna raske, kuna nad ei suuda öelda, mis häirib ja kuidas vanemad sümptomid ja tähelepanekud võtavad.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid lastel:

  • sagedane regurgitatsioon;
  • iidamine;
  • oksendamine mitte seeditav toit;
  • luksumine;
  • ebamugav põletustunne maos ja söögitorus;
  • häiritud väljaheide;
  • gaasikoguse suurenemine;
  • kaalulangus;
  • pidev nutmine ja ärevus pärast söömist.

Arengu varases staadiumis võib GERD olla asümptomaatiline.

GERD klassifikatsioon

Gastroösofageaalne reflukshaigus jaguneb:

  • voolu vorm;
  • raskusastet;
  • sordid.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse vormid

GERD on jagatud kahte vormi:

  1. äge, mis tuleneb seedetrakti vigast funktsionaalsusest. Selles vormis on lapse valu, isutus, nõrkus.
  2. krooniline, mis tuleneb seedetrakti haigustest. Võib juhtuda iseseisvalt ebaõige toitumisega.

Raskusaste

Arengu taseme järgi on gastroösofageaalne haigus jagatud neljaks etapiks:

  • 1. etapp on kerged sümptomid või on asümptomaatiline. Söögitoru limaskesta patoloogia, ärrituse, turse ja punetuse tekkimise protsessis ilmneb väike erosioon 0,1 kuni 2,9 mm.
  • 2. etapp ilmneb kõrvetised, valu ja raskustunne pärast söömist. Söögitorus moodustuvad 3 kuni 6 mm haavandid, mis mõjutavad limaskestat, tekitades lapsele ebamugavust.
  • 3. etapp avaldub rasketes sümptomites: valu allaneelamisel, regulaarne põletustunne rinnus, raskustunne ja valu maos. Haavandid moodustavad 70% ulatuses söögitoru limaskesta kahjustusest.
  • 4. etapp on valulikud ja ohtlikud tervisemahulistele purpuritele, mis on võimelised degenereerima vähihaigusteks. Söögitoru mõjutab rohkem kui 75% kogu massist. Laps on pidevalt mures valu pärast.

Gastroösofageaalne haigus diagnoositakse 90% -l juhtudest teisel etapil, kui sümptomid ilmnevad. Viimased arengujärgud võivad olla operatsiooniga ravitud.

GERD sordid

Haiguse esinemise tõttu on gastroösofageaalne haigus jagatud järgmisteks tüüpideks:

  1. katarraal - mille jooksul söögitoru limaskestade rikub mao happelise sisalduse tõttu;
  2. edematoos - protsess söögitoru kitseneb, selle seinad on tihendatud ja limaskesta paisub;
  3. eksofoliatiivne - kompleksne patoloogiline protsess, mille tulemusena eraldatakse kõrge molekulmassiga valgufibriin, mis põhjustab hemorraagiaid, tugevat valu ja köhimist;
  4. pseudomembranoosne - millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mille mass sisaldab fibriinist filme halli-kollaseid komponente;
  5. haavandiline - kõige keerulisem vorm, mis esineb haavandiliste kahjustuste korral ja mida saab ravida ainult kirurgilise sekkumisega.

Lapse sagedaste ja korrapäraste kaebustega on kiireloomuline vajadus konsulteerida arstiga.

Tüsistused peale GERD-i

Kuna tagasijooksu sümptomid ei ilmne kohe, on raske ette näha lapse õigeaegset ravi. Eiratud haiguse tagajärjel esinevad keerulised patoloogilised protsessid:

  • söögitoru mao sisu limaskesta põletus;
  • ajutaminoos söögiisu vähenemise ja kasulike ainete puudumise taustal, kehakaalu kaotus;
  • muutused söögitorus füsioloogilises vormis, põhjustades kroonilisi seedetrakti haigusi: haavandeid, onkoloogia;
  • kopsupõletik ja / või astma, mis tuleneb mao sisu sisenemisest hingamisteedesse;
  • hambahaigused, peamiselt hambaemelaali lagunemine vesinikkloriidhappega.

Sageli esinevad luksumine või luulõhe võib osutada lapse gastroösofageaalse refluksiga. Mitte iga pediaatril ei ole võimalik seda haigust tuvastada. Selliste sümptomite korrapärase manifestatsiooniga pöörduge lapsehoidja arsti poole, pöördudes kitsa spetsialisti poole - gastroenteroloogi.

Diagnostika

Diagnoosimeetmed GERD avastamiseks on järgmised:

  1. endoskoopiline uurimismeetod - aitab tuvastada söögitoru patoloogilisi põletikulisi seisundeid limaskesta muutustest kuni hemorraagiatega;
  2. histoloogiline uurimine (biopsia) võimaldab tuvastada epiteeli rakulisi muutusi varasemate haiguste tagajärjel;
  3. manomeetriline uurimine, mis võimaldab mõõta rõhku söögitoru luumenis ja hinnata söögitoru mõlema ventiili motoorset aktiivsust ja funktsionaalsust;
  4. pH-testimise tehnikad suudavad määrata tagasijooksu päevast arvu ja kestust;
  5. Röntgeniagnostika aitab avastada söögitoru haavandit, luumeniku kitsenemist ja diafragma avaus.

GERD diagnoosimine võib olla määratud nii kliinikus kui ka haiglas.

GERD-i ennetamine ja ravi

Gastro-esophageenhaiguse raviks soovitavad eksperdid terviklikku ravi. Sõltuvalt haiguse sümptomitest ja arenguetappist kohaldatakse:

  • õige režiim;
  • uimastiravi;
  • kirurgiline sekkumine.

Korrektne režiim sisaldab dieettoitu - kohustuslik järgimine mõnevõrra tasakaalustatud toitumises. Viimane söögikord peab olema vähemalt 3 tundi enne magamist. Peaksid magama kõrgendatud asendis, pea ja rindkere peaks olema 15-20 cm kõrgem kehapoolsest osast. Andke oma lapsele lahtised riided, mis ei ole kõhuõõnes.

Näpunäide Ärge sundige lapsi jõudu sööma, parem söödake veidi, kuid sagedamini.

Narkootikumide ravi on mitmel moel:

  1. Happelise barjääri normaliseerimine - sel eesmärgil antisekretoorsete ravimite kasutamine: "Rabenprazol", "Omeprasool", "Esomeprasool", "Pantoprasool", "Phosphalugel", "Maalox", "Almagel";
  2. söögitoru süsteemi motoorse aktiivsuse parendamine saavutatakse seedetrakti pöördtõve suurendamisega ravimite Domperidon ja Metoklopramiid abiga;
  3. söögitoru limaskesta restaureerimine toimub vitamiinide abiga: pantoteenhape (B5) ja metüülmetioniinsulfooniumkloriid.

Uimastiravi abil tekib anesteesia, taastatakse söögitoru ventiil ja see vähendab vesinikkloriidhappe vabanemist.

Kirurgiline sekkumine toimub pärast patsiendi täielikku uuringut, mis on võetud arvesse erinevates suundades arstide soovitusi: gastroenteroloogid, kardioloogid, anesteesiaarstid, kirurgid. Operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui uimastiravi või patoloogiline protsess on pikka aega põhjustanud kehale tõsist kahjustust.

Gastroösofageaalne reflukshaigus on tõsine ja ohtlik haigus lastele ja täiskasvanutele. Lapse kehas oleva patoloogilise seisundi vältimiseks on vajalik jälgida õiget raviskeemi ja mitte peatada visiidi arstiga, kui lapsel on sarnased sümptomid.

Gerba lastel

Gerba meditsiinilises terminoloogias viitab mao sisu tagastamise protsessile söögitoru piirkonnas, harvadel juhtudel ninas.

Valguse mao piirkonnas peetakse normiks teatavate GER-hapete leidmist, tänu millele seda haigust nimetatakse happe refluksiks.

Reflukshaiguste ravi lastel

Refluksprotsess on organismis normaalne nähtus. See on omane kõigile, imikutele, lastele ja täiskasvanutele.

Imikud kogevad seda nähtust pärast suu või nina sujuva piima või piima manustamist.

See on lihtne tagasivoolu tüüp, see ei anna lapsele tõsiseid probleeme. Kuna seda tüüpi tagasijooksutemperatuuril on krooniliste komplikatsioonide võimaliku arengu oht. See ei ole haiguse vorm, mida tuleb ravida.

Tavaliselt esineb vastsündinutel esinenud gastroösofageaalne refluks nende eluajal. Peaaegu kõik kuni 3-kuulised lapsed lõhuvad kuni üks kord päevas.

Väikelapsed, kes jäljendavad nii harva, tarbivad piisavalt toitu ja kaalu kasvu protsess läheb hästi. See on normaalne nähtus, mis on seotud selle vanuse anatoomiaga imikutel.

Selle arenguperioodi vältel on lapsel väike mao maht ja lühike söögitoru. See põhjustab neeldunud vedeliku tagasipööramist.

Tänu sageli mao õhust vabastamisele (peamine pärast söötmist on lapsele kandmine "veergus") ja piirata oma füüsilist aktiivsust, väheneb regurgitatsiooni sagedus ja mahud.

Diagnostika pole vaja. Alles siis, kui regurgitatsiooniprotsessid tekivad sageli ja ei vähene kogu kuue kuu jooksul, tuleb lapsele näidata pediaatril, kellele suunatakse gastroenteroloogile lisauuring.

Sarnase gastroösofageaalse refluksiga lastel on järgmised haiguse sümptomid:

  1. Raske kõhulahtisus.
  2. Vere olemasolu väljaheites.
  3. Korduv oksendamine, vere oksendamine.
  4. Kehv kirjutamine või mahajäämine.
  5. Täielik või osaline toitlustamisest keeldumine teatud aja jooksul.
  6. Tuleb hoiatada riknemise (rikkalikult) pärast iga toitmise läbi.
  7. Laps hakkas magama sageli, ta aeglustub ja nõrk, on kaalu kaotus.

Sellises olukorras tuleb konsulteerida arstiga ja täiendavalt uurida. Õnneks kaotab see haigus paljudel kasvava lastel endal, kuid mõnedel lastel on sarnased sümptomid vanemas eas.

Lihaste tagasivoolu vormidega lastel ei ole ravi vaja. Lihtsalt peate proovima järgida mõnda nõuannet:

  1. Ärge lapse üle laske, on parem lasta tal sageli süüa, kuid väikestes kogustes.
  2. Lapse kohalolek suitsetamise välistamiseks.
  3. Jälgige piima vaba dieeti.

Kohandatud segu kasutamine paksendaja või rinnapiima (väljendatud) koos paksendajaga aitab vähendada regurgitatsiooni. Lastel algab märkimisväärne kehakaalu suurenemine, gerbi märgid vähenevad.

Paksutajate kasutamine võib toimuda ainult spetsialisti soovitatud viisil. Neid ei soovitata monoteraapiaks happe refluksist põhjustatud vigastustega laste puhul.

Looduslikku toiduainete paksendajat võib leida riisist, maisist, kartulitärklist ja karbonaadist.

Näiteks lapse toitumise paksendamiseks võta lusikatäis riisitärklist kolmkümmend milliliitrit (tavalises segu ümbritsetud plastikust lusikaga) ja lisage segu või ema piim.

Selleks, et paksendatud piim saaks kergesti sisestada lapse kehasse, tuleb pudelis olevast nippelest avada tavalisest suurem. Kuid ka liiga suur auk ei tööta, kuna laps võib hingata.

Proovige (katse) teha sobiv auk, mis võimaldab segu vaikselt pudelist väljuda, ja see sobib teie lapsele.

Mõned segud on juba müüdud paksendajaga. Võite iseseisvalt paksendada imiku piimasegusid või rinnapiima.

Selleks on vaja paksendajat ja piima (segu) segada rangelt just enne söötmist.

Imetavad emad peavad püüdma oma piima säilitada, kuna neil on tervendavat omadust, mis aitab imikuga gerbat ravida.

Piima valemit (piimavalku) paksendajaid saab osta igast apteekist.

Kohustuslik seisund laste kasvatamisel, kui sümptomid on gerbaga

Laste tagasivoolu vähendamiseks hoia seda pärast iga söötmist vertikaalselt. Kindlasti laske oma beebil emotsionaalselt, füüsiliselt täiesti rahulik.

Ärge pange see kooma kohe peale toidet võrevoodi juurde. Imiku peab kandma täiskasvanutel õlal kakskümmend või kolmkümmend minutit pärast toitmist.

Mõnikord (keerulisematel juhtudel) laps kannab õla, ja kui õhk ei ole välja tulnud, on vaja panna ta voodisse ja hõõruda tema rinnakorvi piki rinnakorvi kergete liikumistega, siis tõsta ta uuesti, panna ta tema õlale ja kandma teda jälle püsti.

Väljendav õhk tähistab löömist heli.

Vastupidavuse vähendamiseks peavad lapsevanemad püüdma mitte lapse ülevoolu anda, mitte anda talle suuri osi.

Kui laps ei väsinud, söömise protsessist eemale lükkama, ei nõua, lase tal mõnda aega peatada, seejärel jätkata uuesti söömist.

Peaaegu kõik selle haiguse all kannatavad lapsed ei talu valku lehmapiimas. Kui pärast toidust on positiivseid muutusi, ei ole antud juhul vaja laboranalüüse teha.

On juhtumeid, kui laps ei suuda valku lehmapiimast ja sojavalgudest tajuda.

Sellises olukorras peaks rinnaga toitnud ema hoiduma piimatoodete, sojaubade kasutamisest söötmise ajaks.

Gerbe ravimine lastel oli efektiivne, mõnikord peab ema olema teist tüüpi valkudest. Sellises olukorras on vaja konsulteerida arstiga.

Kui gerba sümptomid lastel pärast dieedi on paranenud kahe kuni kolme nädala jooksul, on soovitav (ainult spetsialisti teadmistega) jätkata toitumist kuni lapse üheaastaseni.

Pärast aasta lõppu kannavad beebid tavaliselt piimavalku ja vabanevad gerbast.

See juhtub, et toitumist tuleks jätkata kaua, kui on gerbe ilmingu sümptomid. Ema ja laps järgivad uuesti toiduga seotud piiranguid, nagu on eespool kirjeldatud artiklis.

Kunstliku söötmisega peab laps valima segu, mis ei sisalda piima ja hüdrolüsaati (sojavalgud). Seda dieeti tuleb jälgida ühe kuni kahe nädala jooksul.

Tänu dieedile on võimalik kindlaks teha gerba ilmingu vähenemine lapsel. Kui sümptomid ei ole paranenud, söödetakse uuesti sama segu.

Paljude laste jaoks, pärast sunniviisiliste meetmete rakendamist toidus, kaob gerbi märke.

Millised on põhjused, miks reflukshaigus esineb lastel?

Gerba on enamasti pärilik haigus. Mõnikord on see tingitud seedehäirete organite ebaõigest arengust. See võib olla:

  • Triivia esinemine söögitoru avauses;
  • Sissehaigestumatu defekti esinemine söögitorus.
  • Hernia.
  • Kõhu deformatsioonimuutused.

Kahjuks ei järgi mõned emad lapsehoidjalt soovitusi tasakaalustatud söögi toitmiseks hooldusperioodil.

Kas rikutakse täiendavate toitude kasutuselevõtmist. Te vajate lapse keha järkjärgulist koolitamist hea toitumiseks.

Laste gerba haigus võib olla ületoitmine, see puudutab armastatud lapsevanemate lapsevanemaid. Kahjuks võib ülemäärane täide viia gerbi arengule.

Selle haiguse sümptomid võivad tekkida lastel, kui rasedusperioodil (rinnaga toitmise ajal), raseduse ajal tarbinud alkohol, suitsetati. Lapse sünniga rikkus tema toitumisrežiim.

Kui vanemad ei olnud noorukieas lapsele piisavalt tähelepanelikud, siis jäetakse vahele söögid, siis võib reflukshaigus avalduda rohkem täiskasvanueas.

See haigus aitab kaasa kiirtoidule, magusatele toitudele, gaseeritud joogidele, igasugustele kiibidele, kõik see avaldab negatiivset mõju söögitoru sulgurlihale selle alumises osas.

Sellised tooted aitavad hävitada tööd seedimisega tegelevates organites.

Kiire hammustus koolilasel, kellel jämedat või kõva toitu ei närida, põhjustab hoolikalt gerbi tekkimist. Kui sellele lisandub alkoholitarbimine ja haigus muutub suitsetamise kaudu meeldejäävaks.

Gerbe ilming lastel, sõltuvalt vanusest. Koolilapsel on järgmised sümptomid:

  1. Rindkere valu, kui torso on kallutatav ettepoole.
  2. Toiduga ummistunud kurguvalu.
  3. Röstitud hapu või kibe maitse suu kaudu.
  4. Soovimatus süüa, pisarad söömise ajal.
  5. Järsk kaalulangus.
  6. Iiveldus ja oksendamine.

Mõnikord ei räägi lapsed oma vanematele oma valu alati, varjavad ebamugavust.

Selle tulemusena on raske haiguse õige diagnoosi teostamist, ravi, ja seejärel pärast seda, kui krooniline vorm on täidetud.

Happe sattumisel limaskestade pidev viskamine tekitab verejooksu, mis aitab kaasa aneemia arengule, millel on üldine nõrkus, pearinglus ja teadvusekaotus.

Kui märkate, et teie lapsel on sagedane kõhu kramp, peegeldub grimasse nägu, et ta on valu, konsulteerige kohe arstiga.

Ajakohane ravi aitab teie last. Gerba märgid võivad olla sagedased hambakaariesed.

Nõuetekohase ja tervisliku toitumise tõttu järgib arsti poolt antud soovitusi füsioloogiline refluks lastel aastaks.

Samuti on paranenud kooliealised lapsed, kellel on nõuetekohane meditsiiniline toitumine ja eluviiside muutused.

Kõhukinnisus aitab kaasa selle haiguse tekkele. Imiku aeg muutub kõhukinnisuse ajal soole liikumiseks ja jääb potti pikaks ajaks.

See on kahjulik, sest istudes pudelil, mis ületab pingetest eraldatud aega, suureneb intrakranulaarne rõhk, aitab see sphincteri nõrgendada. Kõhukinnisuse ravi on igas vanuses oluline.

Gastroösofageaalne reflukshaigus, kahte tüüpi

Gastroösofageaalse refluksi tüüpi haigused lastel jagunevad kahte tüüpi.

  1. Esimene rühm on seostatud seedetrakti haigustega - need on söögitoru liigid.
  2. Teine rühm ei ole seostatud seedetraktiga - need on täiendavad echosoagiaalsed liigid.

Kui on täheldatud söögitoru fenomeni, on söögitoru seinte sisu valamise otsene toime. Tavaliselt tekib patsiendil kõrvetiste tunne. Hõõguvust peetakse kibe või hapu maitsega.

Sellise haigusega patsient, kes pärast öösel oma padjaga paneb, näitab valge värvi jälgi. Need on hüpersalivatsiooni tekke sümptomid ja südamepiirkonna söögitoru töö on vähenenud.

Eriolukorras kogeb patsient valu rinnakuhaku ajal söögi ajal. Düsfaagia manifestatsioon, mis on seotud rinnuskoomas esineva aistinguga. Kõik need muudatused on näha ainult uurimise käigus.

Imikutel, enneaegse laste vanus, kui gerba ilmub, esineb oksendamine, mõnikord on selle sisu vereväljad. Reeglina ei saavuta lapsed soovitud kaalu.

See haigus on eluohtlik, kuna esineb juhtumeid, kus võib esineda hingamispuudulikkus, isegi peatus ja äkksurm. Varasem ravi aitab haiguse protsessi õigel ajal peatada.

Noorukitel ilmneb see sõltuvalt ilmastikutingimustest. Täheldatud unehäired, närviline pinge, sagedased peavalud. Seedetrakti osaks on kõrvetised ja düsfaagia.

Gerbe sümptomitega lastel võib tekkida bronhopulmonaalne nähtus. Kahjuks on see üsna tavaline. Pärast söögikorda ilmub bronhiaalastma köha ja hingeldus.

Rünnak võib esineda õhtul kõrvetisedel, röövimisel. Seda tüüpi haiguste korral kannatab hambaemail, kuna sellel tekib kariesi.

Kui pärast ravi ei parane, siis saab raviarst ravimeid omistada. Nende tegevus on suunatud maos sisalduva happesuse vähendamisele.

Laste puhul, kellel on kerge gastroösofageaalse reflukshaigus, ilma täiendava ösofagiidita, ei näidustata ravimite kasutamist, et vähendada maos leitud sisaldust happelisuse suhtes.

Kõigi ravimite vastuvõtmine võib toimuda alles pärast arsti külastamist ja tema määramist.

Refluks-ösofagiidi manifestatsioonid ilmnevad siis, kui hõivatus võtab kroonilise vormi. See on haiguse eriti raske vorm, mille puhul söögitoru limaskesta piirkonnas esineb erosioon.

Korralikult valitud ravi hõlbustab patsiendi seisundit. See muutub teda lihtsamaks, kuid pärast ravi lõpetamist on enamusel patsientidest esimestel ravikuudel pärast haiguse taastumist.

Selle diagnoosi saavad inimesed tekitavad haavandeid. Tänu prootonpumba inhibiitorite kasutamisele on komplikatsioonide protsent vähenenud.

Kahjuks soovivad paljud gerba haigusega patsiendid nõustamist, kui valusad sümptomid on rohkem kui aasta või kolm aastat vanad.

See muudab raskeks diagnoosi täpsuse, raskendab ravi ja jälgib haiguse arengut.

See artikkel on informatiivne ja ei saa asendada arsti nõustamist.

GERD lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) lastel - krooniline ägenemiste haigus, mis tekib siis, kui retrograadne visates sisu maos ja algusosas peensoole valendikku söögitoru. Peamised söögitoru sümptomid: kõrvetised, luulenemine, düsfaagia, odinofagia. Extraösofageaalsed manifestatsioonid: bronhide puu obstruktsioon, südamepuudulikkus, ülemiste hingamisteede düsfunktsioon, hambaemaili erosioon. Diagnoosimiseks kasutatakse sisesurma pH-meetrit, EGDS-i ja muid meetodeid. Ravi sõltub GERD raskusastmest ja lapse vanusest, see seisneb toitumise ja elustiili korrigeerimises, antatsiidide, PPI-de ja prokineetika kasutamises või fundoplication.

GERD lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus on polüeetoloogiline haigus, mille peamiseks põhjuseks on mao või kaksteistsõrmiksoole sisu tahtmatu tagasitamine söögitoru luumenisse. Selle termini esmakordselt esitas M. Rosetti 1966. aastal. GERD on üks pediaatria seedetraktist kõige sagedasemaid patoloogiaid. See haigus esineb 9% -lt 17% -l lastest. Üle 80% patsientidest seostatakse GERD bronhiaalastmaga. Sama sagedusega patoloogia diagnoositakse meestel ja naistel. Haigestumus suureneb koos vanusega: kuni 5 aastat, GERD sagedus on 0,9: 1000, 5 kuni 15 aastat, haigus avastatakse 23% -l lastest. Umbes 30% diagnoosiga patsientidest on tüsistused. Mõnedel kaugetel patsientidel on tekkinud söögitoru pahaloomulised kasvajad.

GERD-i põhjused lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus on gastroösofageaalse refluksi (GER) otsene tagajärg. Peamiseks patogeneetiliseks faktoriks osutavad eksperdid maomahla ja chüümi kokkupuutest söögitoru alumises kolmandas osas asuva limaskestaga. Tavaline happesus südame luumenis on neutraalne või kergelt leeliseline (pH 6,0-7,7), mao sisu reaktsioon on happeline (pH 1,5-2,0). Happelise aine kokkupuutel söögitoru seinaga, mis ei ole sellisele keskkonnale kohandatud, tekib limaskestade füüsikalis-keemiline kahjustus, mis haiguse aluseks on.

Lastel esinev gastroösofageaalse refluksi patogeneetiline moodustumine on tingitud südame söögitoru sulgurliha puudulikkusest, kahjustunud kliirensist, mao ja soolte motoorse düsfunktsioonist. Nende häirete peamised põhjused on autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon, liigne kehakaal, diafragma söögitoru avamise ja sidekoe düsplaasia söögitoru avamine. Nagu faktoreid gastroösofageaalse refluksi võivad toitumisest, suurenenud sekretsioon maomahla, pidev kasv kõhusiseste rõhul (puhitus, kõhukinnisus, pikenenud ülakeha ettepoole ja m. P.), hingamissüsteemi haigused (tsüstiline fibroos, sagedased bronhiit, bronhiaalastma) ja vastuvõtt mitmed ravimid (antikolinergilised ained, nitraadid, β-adrenergilised retseptori blokaatorid, barbituraadid jne).

GERD klassifikatsioon lastel

Kodused pediaatriid klassifitseeritakse laste gastroösofageaalset reflukshaigust sõltuvalt söögitoru ja täiendavate söögitoru manifestatsioonide kahjustusest.

Erineb söögitoru kahjustuse määr:

  1. GERD ilma esophagitis.
  2. GERD esophagitis. Seal on 4 raskusastme. Kui I astmel tuvastatakse limaskestade lokaalne hüpeemia ja / või selle hõredus. II aste avaldub kogu hüperemeesi, kohalike fibrinoonsete rünnakute ja haruldaste erosioonide voldid. Kolmandal kraadil on muudatused sarnased varasematega, lisaks esineb söögitoru erinevatel tasemetel suur hulk erosioone. IV klassi iseloomustab verejooksu haavand, raske stenoos ja Barretti söögitoru areng.
  3. GERD, kellel on südame söögitoru motoorika. On 3 kraadi A, B ja C. ilmselge mõõdukaid südametegevuse häirete sulgurlihase lühikese subtotaalne provotseeritud prolapsi 1-2 cm programmid kaasas silmatorkavad sulgurlihase puudulikkuse, täielik või subtotaalne provotseeritud prolapsi 3 cm või rohkem.. C-kraadi iseloomustavad erksad märgid sulgurme puudulikkusest, pikaajalisest või spontaansest prolapsist, mis on tekitatud diafragma jalgade kohal.

Erinevate ekstraösfageaalsete ilmingute hulgas eristatakse:

  • bronhopulmonaarsed - bronhide obstruktsiooni nähud
  • ENT - häälehäired, valu ja ebamugavustunne ENT organites
  • südame rütmihäired või muud südamejuhtivuse süsteemi häired
  • hambaravi - hambaemaili erosioon.

GERD sümptomid lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid lastel on jagatud kahte rühma: seedetraktist (söögitoru) ja seedetraktist (ekstraösofageaalset) seostatud. Imikutel ja enneaegse vanuse patsientidel on GERD peamised kliinilised ilmingud oksendamine (harva verejoonega), tagasilangus ja ebapiisav kehakaalu tõus. Mõnel juhul on hingamisteede häired, et lõpetada hingamine või äkksurm. Eakamate noorukite ja laste puhul on selgelt näha seedetrakti häirete pilti, kõrvetised ja düsfaagia. Sõltumata vanusest võib GERD tuvastada meteoroloogilist sõltuvust, unetust, peavalu ja emotsionaalset ebastabiilsust.

Söögitoru manifestatsioonid on söögitoru seina visatud sisu mõju otsene tagajärg. Esmane ja kõige levinum (kuid mitte kohustuslik) sümptom on kõrvetised. Seejärel toimub tagasitõmbumine, hapukas või kibedal teelõug. Paljudel patsientidel on märga koha sümptom, mille puhul pärast magamamist jääb padja peale valkjas märk. Selle arengute põhjus on kardiaalse söögitoru kahjustus, mis on iseloomulik hüpersalivatsioonile. Võib täheldada odofaagiat (söömise ajal valu rinnus) ja düsfaagiat, mis väljendub kooma tundlikkuses rinnus. Mõnikord puuduvad gastroösofageaalse refluksi kliinilised ilmingud, muutused tuvastatakse ainult instrumendi uurimisel. Võimalik on ka vastupidine variant, kui haiguse endoskoopilisi märke ei ole võimalik tuvastada GERD kliinikus.

Kõik gastroösofageaalse haiguse ekstravesofageaalsed sümptomid lastel jagunevad rühmadesse. Sageli esineb GERD koos bronhopulmonaarsete manifestatsioonidega (kuni 80% juhtudest). Tavaliselt täheldatakse bronhiaalastma ja bronhide obstruktiivse sündroomi, millega kaasneb paroksüsmaalne köha või hingeldamine pärast söömist ja öösel. Sageli on need sümptomid kombineeritud kõõlust ja kõrvetisedest. GERD-ravi korral väheneb bronhide obstruktsioon täielikult või kaob. Tüüpilised otolarüngoloogilised sümptomid hõlmavad toidu kastmist ja kinnihoidmist kurgus, hingeldavust, survekaotust kaelas ja ülemises rinnus, kõrva valu ja köhimist, mis ei sõltu toidust. Südame ilminguid GERD tõttu ezofagokardialnym refleksi mis võib põhjustada siinusarütmia, arütmia ja aeglustamine intraatrial juhtivuse nähtust - suurenenud PQ intervall. GERD odontogeensed sümptomid on erosioonide moodustumine hambaemailil.

GERD-tüsistused lastel

Pikemas ja puuduvad piisavad ravi gastroösofageaalse reflukshaiguse lastel võib tekkida komplikatsioone nagu stenoos söögitoru, post-hemorraagiline aneemia ja Barretti söögitoru.

Söögitoru stenoos - keha luumenuse kitsene mine, mis tuleneb limaskesta haavandiliste defektide armistumisest. Kroonilise põletiku ja peri-söögitoru kudede kaasamise taustal kujuneb ka perisofagiit. Hemorraagilise aneemia - kliinilised ja laboratoorsed sümptom, mis on tingitud pikaajalisest veritsemise söögitoru erosioonid või pigistades soole ring hiatal. GERE on normochromic, normocytic, normaoregenerative GERD, seerumi raua tase on veidi vähenenud. Barretti söögitoru on enneaegne haigusseisund, kus söögitoru iseloomulik lamedapüksteliit asendatakse silindrilisega. Tuvastati 6... 14% -l patsientidest. Peaaegu alati taastunud söögitoru adenokartsinoom või lamerakk-kartsinoom.

GERD diagnoosimine lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel põhineb ajaloo, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste uurimisel. Anamneesist võib pediaatril tuvastada düsfaagia, sümptomit "märja koha" ja teiste tüüpiliste ilmingute olemasolu. Füüsiline kontroll on reeglina informatiivne. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme (pärast hemorraagilist aneemiat) või neutrofiilse leukotsütoosi ja vasakul (bronhiaalastma) leukotsüütide taseme languse.

GERD diagnoosimisel kasutatav kullastandard on intraesophageal pH-meetri. See meetod võimaldab otseselt tuvastada KAR-i, hinnata limaskestade kahjustust ja selgitada patoloogia arengute põhjuseid. Teine kohustuslik diagnostiline protseduur on EGDS, mille tulemused määravad esofagiidi esinemise, esophagitis (I-IV) raskusastme ja söögitoru liikumisvõime (A-C). Kontrastsete röntgenograafiliste uuringutega on võimalik kinnitada gastroösofageaalse refluksi fakti ja tuvastada seedetrakti provotseerivat patoloogiat. Kui kahtlustatakse Barretti söögitoru, on biopsia tuvastanud epiteeli metaplaasia. Mõnel juhul kasutatakse söögitoru ultraheli, manomeetrit, stsintigraafiat ja impedantsi.

GERD ravi lastel

Lastel esineb gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimiseks kolme suunda: südame sphincteri mitteravimteraapia, farmakoteraapia ja kirurgiline korrektsioon. Laste gastroenteroloogi taktikad sõltuvad lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Väikelastel põhineb teraapia mitteravilisel lähenemisel, mis hõlmab posturaalset ravi ja toitumishäireid. Raviolukorra olemus on söötmine 50-60 o nurga all, säilitades peas ja keha ülemise osa kõrgendatud asendi une ajal. Dieet hõlmab segude kasutamist anti-refluksi omadustega (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uimastiravi teostatavus määratakse individuaalselt sõltuvalt GERD tõsidusest ja lapse üldisest seisundist.

Vanemate lastega GERDi raviplaan koosneb haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest. Nemedekamentoznaya ravi on normaliseerida toitumise ja elustiili: Sleep tõstetud 14-20 cm peatsi, meetmed, et vähendada kaalu puhul rasvumine, välistades tegurid, mis suurendavad kõhu surve, vähendades toidu kogus, vähendades rasva ja suurendada valgu dieeti, keeldumine provokatiivsete ravimite kasutamine.

Loendamine raviaineid kasutada laste raviks GERD sisaldab prootonpumba inhibiitorid - PPI (rabeprazole), prokineetikume (Domperidooni) normaliseerijatena motoorika (trimebutiin) antatsiidid. Ravimite ja ettenähtud skeemide kombinatsioonid määravad GERD kuju ja raskusastet. Kirurgiline sekkumine on näidustatud väljendatud GER, konservatiivse ravi ebaefektiivsus, komplikatsioonide tekkimine, GERD-i ja hiatal-kõri kombinatsioon. Tavaliselt sooritage Nisseni fundoplication, harvemini - Douros. Sobivate seadmetega kasutatakse laparoskoopilist fundoplication'i.

GERD prognoosimine ja ennetamine lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse prognoos enamuses lastel on soodne. Barretti söögitoru moodustamisel on suur pahaloomulisuse oht. Üldjuhul pahaloomuliste kasvajate lastel on äärmiselt haruldane, kuid rohkem kui 30% patsientidest järgmise 50 aasta jooksul elu mõjutatud aladel söögitoru toimub adenokartsinoom või lamerakk-kartsinoom. GERD ennetamine hõlmab kõigi riskitegurite kõrvaldamist. Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, intrakraniaalse rõhu pikaajalise suurenemise põhjuste kõrvaldamine ja provotseerivate ravimite kasutamise piiramine.

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel: 2013. aasta kodune tööprotokoll

Arvestatakse patogeneesi, kliinilisi ilminguid, gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) diagnoosimise viise lastel. Esitatakse GERD töö klassifikatsioon, protokoll määratleb GERD-iga lastele mõeldud diagnostilised ja ravimeetmed.

Pathogenesis, gastroösofageaalse reflukshaiguse (gerd) kliiniline diagnostika. On märgitud, et tuleks järgida protokolli.

Kell XX kongressil pediaatrilise Gastroenteroloogia Venemaa ja SRÜ riikides, mis toimus Moskvas 19-21 märts 2013. egiidi Seltsi Lapsed Gastroenteroloogia Venemaa vastu uue kodumaise operatsioonisüsteemi protokolli diagnoosi ja ravi gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) lastel. Protokolli valmistavad juhtivad eksperdid pediaatrilise gastroenteroloogia valdkonnas ja neid arutati laialdaselt. Protokolli autorid: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, J. S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Neizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E. S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S.I. Erdes.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) - krooniline ägenemiste haigus, mida iseloomustab teatud söögitoru ja vnepischevodnymi kliinilised nähud ja erinevaid söögitoru limaskesta morfoloogiliste muutuste tõttu retrograadne valatud seal mao- või seedetrakti sisu. Tuleks kohe märkida mõningaid terminoloogilisi nüansse. Juba aastaid on terminit "gastroösofageaalne" kasutatud vene keeles, kus on "klassikaline" meditsiiniline terminoloogia kreeka päritolu sõna "gastroesophagalis". Mõiste "gastroösofageaalne" jõudis 1990. aastate lõpul inglise keelde vene keelde. aja jooksul massi entusiasmi inglise keeles ja peaaegu välja asendama originaal versiooni. Hoolimata asjaolust, et esimene termin on meditsiiniline terminoloogia seisukohalt õige, võib selle tagastamise küsimust laiaulatusliku arutelu käigus lahendada ainult kollektiivselt.

GERD on multifaktoriaalne haigus ja selle peamine põhjus on gastroösofageaalne refluks (GER). ERT on tahtmatud viskamis mao- või seedetrakti sisus söögitorru, millega kaasneb sisenevad söögitoru ebatüüpiline sisu teda, mis võivad põhjustada füüsilist ja keemilist kahjustamist limaskestale.

GERD tõeline esinemissagedus lastel ei ole teada. Vastavalt erinevatele autoritele on refluksösofagiidi avastamise sagedus seedetrakti haiguste all lastel 8,7% kuni 17% [1-3].

Traditsiooniliselt on kaks GER-vormi.

Füsioloogiline GER (enamasti teoreetilisest tähendusest lähtuv kontseptsioon), mis esineb tervete inimeste igas vanuses, esineb sagedamini pärast sööki ja seda iseloomustab sagedus mitte rohkem kui 50 episoodi päevas kuni 20 s. Samal ajal puudub füsioloogilisel GER-il kliiniline ekvivalent ja see ei põhjusta refluksösofagiidi moodustumist.

Patoloogiline GER on alus GERD tekkeks, seda täheldatakse igal ajal, sageli ei sõltu toidust, on kõrge sagedusega ja see põhjustab söögitoru limaskesta kahjustusi.

Eraldati happe tagasivoolu tõttu sissetungimist valdavalt maosisu (põhiline d kahjustavad ained - pepsiin ja mao soolhappe) ja leelise tagasijooksu neelata, mao- ja kaksteistsõrmiku sisu (põhiline d kahjustavad ained - sapphapped ja kõhunäärme ensüümid).

Patoloogilise GER-esinemine võib olla seotud südamepuudulikkusega, söögitoru kliirensiga, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika halvenemisega. Söögitoru kliirensi ja gastroduodenaalse motiilsuse häired on tihti seotud erinevate päritolu autonoomse närvisüsteemi funktsiooni halvenemisega. GERD on olulised predisponentsed tegurid, näiteks rasvumine, diferentseerunud sidekoe düsplaasia, diafragma söögitoru ava (SHPS) libisev hernia. Helicobacter pylori (HP) nakkamine ja likvideerimine ei oma olulist rolli GERDi tekkel, mis on märgitud ka Maastrichti neljandas konsensuses [4].

Raskendavad tegurid GERD on ebanormaalsus ja toidu kvaliteedi, seisundi, millega kaasneb suurenenud kõhusiseste rõhul (kõhukinnisus, puudulik füüsiline aktiivsus, pikaajalisest kaldasendis tüve, ja nii edasi. D.), hingamisteede patoloogiat (astma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit ja nii edasi. D. ), mõned ravimid (antikoliinergilised, rahustid ja uinutid, β-blokaatorid, nitraadid jne), suitsetamine, alkohol.

Laste GERD kliiniliste ilmingute struktuuris eristuvad söögitoru ja ekstraösofageaalsed sümptomid. Esimesed on kõrvetised, regurgitatsioon, sümptom "märgade kohtade", röhitsemise, odopõletiku, düsfaagia. Extrasofageaalsed sümptomid on esitatud kaebustega, mis viitavad bronhopulmonaalse süsteemi, ENT organite, südame-veresoonkonna süsteemi ja hambaemaili kaasamisele protsessis. Lisaks võib GERDi tulemus olla unehäire.

GER-related bronhopulmonar patoloogia (eriti bronho obstruktiivne sündroom ja bronhiaalastma) on lastel kõige sagedasem. Seega on erinevate allikate järgi lastel bronhiaalavastase bronhiidi astma sagedus 55-80% [5]. Samal ajal võib GER põhjustada hingamisteede haigusi kahel viisil. Otsene tee on tingitud aspiratsioonimaterjali (tagasivoolutemperatuuri) sisenemisest bronhide luumenisse, mis viib hõõru, turse ja bronhospasmide tekkeni. Kaudses (neurogeenne) mehhanismi dyscrinia turse ja bronhospasm tekkida reflektoorne alt kolmandik söögitoru-, bronhid sulgub vaagusnärvi aferentseid kiude. See refleks sõltub söögitoru raskusastmest.

Samuti tuleks meeles pidada teofülliini ja glükokortikoidhormoonide võimalikke kõrvaltoimeid, mida laialdaselt kasutatakse bronhiaalastma raviks. Need ravimid vähendavad kardiatooni tooni, põhjustades seeläbi antirefluksbarjääri läbimurde.

Laste kahtlusaluse GERD-i uuringukava võib kokku võtta järgmiselt.

Kohustuslikud uurimismeetodid:

  1. Südamehaiguse ja mao igapäevane pH-jälgimine (seadmete juuresolekul).
  2. Biopsiaga (kui on näidatud) on Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).
  3. Söögitoru limaskesta biopsia proovide histoloogiline uurimine (vähemalt kaks).
  4. Seedetrakti ülaosa kontrastsed röntgeneesid (GIT) (seedetrakti kahtlusega struktuurimuutuste korral, soodus GER, HHD).

Täiendavad uurimismeetodid:

  1. Intraesofageaalne impedantsemetria.
  2. Söögitoru ultraheli.
  3. Hingamisteede impulss ostsillomeetria.
  4. Söögitoru radioisotoopia uuring.
  5. Söögitoru manomeetriat.
  6. Hingamisfunktsiooni määramine.
  7. EKG (sh Holteri seire).

Võib näidata kardioloogi, pulmonoloogi, ENT spetsialisti, hambaarsti, ortopeedi konsultatsiooni.

Patoloogilise GER-kääritamise standardit peetakse igapäevase intra-söögitoru pH jälgimiseks, mis võimaldab mitte ainult refluksi kindlaksmääramist, vaid ka selle tõsidusastme kindlaksmääramist, samuti mitmesuguste provokatiivsete hetkede mõju kindlakstegemist selle esinemisele ja sobiva ravi väljavalimist.

Saadud tulemuste hindamisel kasutatakse globaalselt aktsepteeritud T. R. DeMeesteri (tabel 1) [6] välja töötatud standardindikaatoreid.

Samuti määratakse tagasijooksu indeks (IR), mis on uuringuaja suhe pH-ni

S.V. Belmer *, 1, professor
VF Privorotsky **, MD, professor

* GBOU VPO RNIU neid. N. I. Pirogov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva
** SPb GBUZ Peterburi laste nõustamis- ja diagnostikakeskus

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Jäta kommentaar 1,527

Happe refluksi voolu olemus ja GERD areng lastel on peaaegu samad kui täiskasvanute puhul. Patoloogia peamine põhjus on arenguhäired, mis viis madalama sulgurlihase lõõgastumiseni. Selle tagajärjel ärritab söögitoru pidevalt hapu toidukorpust, mis pärineb luudeni tagasi kõhus. Põletikulised protsessid on esile kutsutud, tursed. Ilmuvad sümptomid - pidev tagasivool, söömisest keeldumine, rahutu uni, pisaraduse tõttu lapse ebamugavustunne.

Refluksi tüübid

Et vältida agressiivse vesinikkloriidhappe sissepääsu koos mao sisaldusega tagasi söögitorusse, on olemas mitu mehhanismi:

  1. gastroösofageaalne sulgurmehhanism on lukustuv ümmargune lihas, mille kontraktsioon aeglustab söögitoru luumenit ja ei anna maost toitu tagasivoolu;
  2. söögitoru seina limaskesta kaitsefunktsioonid, vastupidavus maohappele;
  3. söögitoru võime puhastada end ülejäänud või hüljatud toidust.

Kui üks mehhanismidest ebaõnnestub, tekib refluks. Protsess võib olla kahes vormis:

  • Füsioloogiline refluks mis toimub igas vanuses terve lapsele. Enne söömist esineb sagedamini. Sageli korratakse (kuni 50 tsüklit), seda iseloomustab lühike kestus (mitte rohkem kui 20 sekundit). Füsioloogilises tagasijooksul ei esophagee areneb. Eripärad:
    • happe refluks tekib pärast söömist;
    • puuduvad seotud sümptomid;
    • madala sagedusega päevas;
    • ühe öö episoodid.
  • GER patoloogiline vorm põhjustab gastroösofageaalse haiguse arengut lastel. Loobumine võib esineda igal ajal, olenemata lapse toitmisest. Omadused:
    • kõrge sagedusega;
    • esinemine väljaspool toitu;
    • sümptomite ilmnemine (regurgitatsioon, kõrvetised, röhitsemine, luksumine);
    • ebamugavustunde kestus;
    • tõsine vigastus söögitoru sisemise voodri põletikuga;
    • sagedased öised episoodid.

Klassifikatsioon

Lastel esineb gastroösofageaalne reflukshaigus, mis sõltub söögitoru pH tasemest. Happesuse normaalväärtus on 6,0-7,0 ühikut. Sõltuvalt kõrvalekaldest ühes või teises suunas, eristatakse neid:

  1. Happe refluks pH-taseme langusega kuni 4,0 ühikuni ja allapoole.
  2. Nõrgalt happelist episoodi iseloomustab see, et väärtus jääb vahemikku 4,0-7,0 ühikut.
  3. Aluseline refluks tekib, kui seedetrakti sisu satub söögitorusse. Selles keskkonnas on lüsoletsitiiniga sapiga pigmendid, mis annab leeliselise reaktsiooni. Sellisel juhul ületab happesus 7,0 ühikut.

GERD-i põhjused lapseeas

Lastel võib GERD põhjustada samu põhjuseid, mis põhjustavad täiskasvanutele valulikku protsessi. Haiguse välimus on erinevates vanuserühmades:

  • Imikutel ja lasteelulolevatel lastel on reflukshaiguse põhjused:
    • geneetiline eelsoodumus;
    • seedetrakti kaasasündinud väärarendid - lühenenud söögitoru, diafragmaatiline sulgurmehaavia, mao deformatsioon.
  • Rasedate või imetavate ema ebatervislik pilt:
    • suitsetamine;
    • alkoholi ja muude agressiivsete vedelike kuritarvitamine;
    • režiimis esinevad rikked ja toitumisreeglid (söögikordade vahelise intervalli rikkumine).
  • Keerukalt kasutusele võtma täiendavaid toite, mis sisaldavad suures koguses raskekujulisi ja kõrge kalorsusega toiduaineid, mis põhjustavad rasvumist.
  • Kõhukinnisus ja potti pikk istumine põhjustab lihaste tugevat pinget, intrakranulaarse rõhu suurenemist, mis põhjustab sphincteri nõrgenemist ja tagasijooksu provokatsiooni.
  • Tugeva köhimise ja nutmise pärast toitmist. Kõhuliinil on kõrge rõhk, mis surub selle sisu söögitorusse. Refluksi uus kordumine nõrgestab järk-järgult sphincteri lihaseid, mis põhjustab GERD-i lastel.
Väikelaste GERDi areng on süüdi vanematel, kes ei järginud järglaste toitumist.

Kooliõpilastel ja noorukitel on gastroösofageaalse reflukshaiguse arengu peamine põhjus vanemate tähelepanuta jätmine. Looduses GERD-iga on tavaliselt vähe toitu - nad kasutavad kiibi, maiustusi, sooda ja kiirtoitu. Koolilapsed eelistavad kiirelt suupisteid minemata, raskesti närides, jämedat toitu piisavalt. Noortel on soov suitsetada ja joob alkoholi, mis niisugusel noorukesil võib põhjustada GERD-i.

Haiguse välimusest tingitud ühised vallandajad on järgmised:

  • vegetatiivse süsteemi katkemine, mis väljendub pearingluses, liikumispuudega, kroonilise stressiga;
  • karmid, pingulised riided, rihmad;
  • seedetrakti põletik (haavand, gastriit);
  • toiduallergiad;
  • sagedased kopsude ja ENT-organite haigused.

Sümptomid

KAR-i kliiniline pilt lasub sõltuvalt tema vanusegrupist. Imikutel on järgmised sümptomid:

  • sagedased ja rikkalikult regurgitatsioonid;
  • pikenenud luksumine;
  • suurenenud süljeeritus;
  • kõhupuhitus, vilistav hingamine;
  • kehakaalu puudumine;
  • käitumise muutumine: ärrituvus, meeleolu, pisaravus, eriti pärast toitmist.

Kooliealiste laste hulgas on GERD sümptomid järgmised:

Seedetrakti "happe" haiguse manifestatsioon sõltub vanusest.

  • rindkere ülaosas valulikkus, eriti kui keha paindub edasi;
  • allaneelamise korral ebamugavustunne;
  • toidu sulgemise tunne kurgus;
  • hapus või kibe maitsmine suus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • istuvuse kaotus ja söömise ajal nutt;
  • drastiline kehakaalu langus.

Noorukitel ilmneb haigus endast kujul:

  • püsiv iiveldus;
  • kõrvetised;
  • põletavad valud;
  • iidamine;
  • kooma tunne kurgus, mis muudab toidu ülekandmise keeruliseks.

Tulenevalt asjaolust, et lapsed ei suuda viivitamatult näidata ärevuse põhjust ja noorukid peidavad märke üldse, on raske diagnoosida haigust sümptomaatiliselt, mistõttu muutub see sageli krooniliseks vormiks. Sellest tulenevalt hakkab limaskestal pidevalt süstima söögitorusse, mis põhjustab aneemia sümptomite tekkimist koos üldise nõrkusega, pearingluse ja teadvusekaotusega.

Lapse patoloogia iseloomulik tunnus:

  • näo lihasmaskused valu ja põletustunne;
  • sümptomite intensiivistamine;
  • vastumeelsed, karmid vastused vanemate küsimustele;
  • hammaste emaileeruva kariesi kiire kahjustus.

See on tähtis! Omandatud GERD ilmneb lastele järk-järgult.

Tüsistused ja prognoos

Kui järgitakse arsti üldisi soovitusi ja tervisliku toitumise reegleid, läheb füsioloogiline refluks lapse esimesel eluaastal iseendale. Kooliõpilastel ja noorukitel on probleem, mis nõuab elustiili muutusi ja terapeutilise dieedi järgimist.

Refluksi ja gastroösofageaalse haiguse patoloogiliste vormide tulemused lapsepõlves sõltuvad tekkinud komplikatsioonidest. Kuid paljudel juhtudel on õigeaegne diagnoos ja ravi, prognoos on soodne.

Voolu tunnused

Patoloogia hilinenud tuvastamise korral, kui see on muutunud krooniliseks vormiks koos vahelduvate remissiooni- ja ägenemiste faasidega või haiguse ägedate vormide diagnoosimisel, halveneb lapse seisund kiiresti. Selle haigusega kaasneb:

  • sagedased kroonilised sagedased infektsioonid;
  • arenguhäire;
  • hingamisraskus, isegi apnoe;
  • tugev, nõrgestav oksendamine.

Raskete patoloogiliste vormide puhul 10-15% -l juhtudest, mida iseloomustab komplikatsioonide areng, näiteks:

  • peptilised haavandid;
  • streigid, stenoos, söögitoru toru lühenemine;
  • rauapuuduse aneemia verejooks;
  • Barretti tõbi (enneaegne seisund);
  • põletikuliste fookuste hõrenemine söögitoru seina perforatsiooniga;
  • raske pneumoonia;
  • kõri spasm.

Diagnoosimine lapsel

Lastel diagnoositakse:

  • lapse ja tema vanemate kaebuste läbivaatamine ja hindamine;
  • endoskoopiline diagnoos - fibro-astroduodenoskoopia, mis võimaldab tuvastada limaskestade patoloogiat, võtta analüüsimiseks kasutatavat biomaterjali, vaadelda söögitoru anatoomilisi kõrvalekaldeid, hinnata mao seisundit;
  • kontrastsed radiograafilised uuringud, mille abil diagnoositakse trivia, kitsendamine, ülemise seedekulgla evakueerimise häire;
  • päevane pH-mõõtmine söögitorus;
  • Ultraheli;
  • Holteri seire - seedeprotsessi rõhu mõõtmiseks.
Tagasi sisukorra juurde

Ravi

Üldpõhimõtted ja ravialgoritm:

  • Lapse toitmine peaks toimuma vertikaalses asendis.
  • Unerežiimne beebi peaks olema kõhuga, mis hoiab ära ülemiste hingamisteede pigistamise. Madrats peaks olema tugev ja peatoed tuleks tõsta 35 °. Vanemad peaksid jälgima lapse suu ja nina vabadust.
  • Imikutoituvad refraktsiooni segud tärklise paksendajaga ("Nan", "Nutrilon", "Bellakt").
  • Toiduallergiate kujunemisega on vaja parandus dieeti.
  • Oluline on vältida kangeid köögivilju, puuvilju, mahla, maiustusi, sooda söömist. Toitlustamine peaks olema sagedane, väikeste portsjonitena osaline.
  • Ravimite kasutamine arsti poolt (blokaatorid, antatsiidid, prokineetikumid, H2-retseptori antagonistid) ettenähtud annustes.
  • Seedetrakti kõrvalekallete korrigeerimine operatsiooniga.
  • Tervisehäirete pidev ennetamine toitumise nimel.
Tagasi sisukorra juurde

Ravimid

Raviteraapia eesmärgid:

  1. söögitoru ja mao peristaltika stabiliseerumine;
  2. mao sekretoorse funktsiooni taastamine ja reguleerimine;
  3. söögitoru limaskesta regeneratsioon, suurenenud kohalik immuunsus;
  4. põletikuvastane võitlus.

Narkootikumide ravi valib ainult arst individuaalselt, kuna kõik ravimid GERD (omeprasool, lansoprasool, rabeprasool, nexium), kõrvetised (Maalox, Almagel), oksendamine (Zeercul), happesuse suurenemine ("Ranitidiin", "Zantak") omab teatud eripära lastel erinevatest vanuserühmadest.

Operatsioon

GERD-kirurgilise korrektsiooni näited:

  • raske GERD koos erosioonsete ja haavandiliste kahjustustega söögitoru
  • ravimite ravi ebaefektiivsus aasta jooksul;
  • tüsistused Barretti tõve kujul, verejooks, struktuurid;
  • haiguse areng diafragmaatilise vaiguga;
  • lapse elu ohustamiseks.

Operatsioon toimub laparoskoopilise fundoplication abil. Eesmärgiks on sulgurlihase tugevdamine söögitoru alumises osas, mis võimaldab tal paremini kahandada ja mitte anda toiduprobleemile tagasitulekut.

Rahvameditsiin

Tõhusateks abimeetmeteks (koostisainete ülitundlikkuse puudumisel) kasutatakse rahvapreparaate. Eriti kasulikud taimeteed ja taimed. Tõhusad retseptid:

  1. samaväärse arvu linaseemnete, Lagritsa risoomi, kooripuu kogumine: 1 spl. l segu valatakse 250 ml keeva veega ja kuumutatakse 15 minutit veevannis;
  2. Tomati ja Althea risoomi kogumine, võetud võrdsetes kogustes: 2 spl. l 250 ml keeva veega valatakse ja infundeeritakse 2 tundi;
  3. purustatud piparmünt, valeriaan, sidur, kogus 2: 2: 1: 1 spl. l segu valatakse 250 ml keeva veega ja kuumutatakse 15 minutit veevannis.

Lisatud taimeteed tuleks lastele anda pärast väikestes kogustes filtreerimist päeva jooksul enne sööki.

Kasulik vahend on vesi honey lill. Selle valmistamiseks peate lahustama 1 spl. l toodet 1/3 tassi sooja veega. Võite anda oma beebile juua tühja kõhuga või 2-tunnise vaheajaga toitumise vahel.

Taimne ravim on pikk ja vaevatu. Kursuseid 2 kuu jooksul korratakse kogu aasta jooksul, mille vaheajad on 3 nädalat.

Ennetamine

Ennetusmeetmed haiguse arengu ennetamiseks lastel on järgmised:

  1. Optimaalse dieedi ja puhke valimine.
  2. Lahtiste riiete eelistus.
  3. Kahjulike toodete täielik tagasilükkamine.
  4. Pidev tähelepanu lapse elule ja tervisele.
  5. Kaitse passiivse suitsetamise eest. Noorte puhul - intervjueerimine suitsetamise ja alkoholi ohtude kohta.
  6. Spetsialistide korrapärased uuringud ja patoloogiate õigeaegne ravi.
  7. Enesehoolduse keeldumine.