Refluksösofagiidi ravi tunnused lastel

Viimase aasta jooksul on söögitoru patoloogia tõusnud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide suurenenud tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu söögitoru tagasijooks (refluks) põhjustab tõsiseid muutusi limaskestas ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (esophagitis). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui üldse. Lastel olev refluksösofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab vanemate jaoks palju probleeme. Täna on see üks söögitoru kõige populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksi kujunemisel

Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnal. Tavaliselt ei pruugi mao sisaldus söögitorusse sattuda, sest see takistab selle sulguriga söögitoru alumises osas asetsevat lihase sulgurliha (sulgurlihase, sulgurlihase). Allaneelamise ajal võib läbida ainult toidukomponent või vedelik. Toidu vastu võtmine vastupidises suunas tavaliselt ei toimu tihedalt surutud söögitoru sulgurliha tõttu. Mõnikord tekib terve lapsega lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.

Vastsündinuhaigus

Lastel esineb refluksösofagiit tänu laste seedetrakti anatoomilisele struktuurile.

Imikutel on kõhu südamepiirkond vähearenenud neuromuskulaarse aparatuuri ebatäiuslikkuse tõttu, mis põhjustab funktsionaalset alanemist. Seda näitab sagedane õhu ja mao sisu tagasitulek pärast söötmist. Selles vanuses peetakse refluks normaalseks tingimusel, et laps areneb normaalselt ja kasutab kaalu. Sfintsterite moodustamine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooksutemperatuur. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksutemperatuuri. Nende välimus näitab seedetrakti ühe osakonna patoloogiat.

Arvatakse, et vastsündinute tagasivoolu ülekandmine toimub geneetiliselt: mõnes perekonnas on harvamine tavaline, paljudel juhtudel seda ei esine ega vaadelda väga harva.

Refluksi põhjused

Lapsed, pärast aastat, tekib refluks söögitoru kardia puudulikkuse tõttu, kui söögitoru sfinkter lõpeb osaliselt või täielikult. See esineb gastroduodeniidi, peptilise haavandi haiguse puhul: spasmide ja mao hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastriline rõhk ja seedetrakti liikuvus tervikuna väheneb.

Raske liikuvuse põhjus võib olla:

  • anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru avamise nurk, lühike söögitoru jne);
  • söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudega transport);
  • rasvumine;
  • diabeet, kui mures suukuivuse ja väikese sülje pärast: leeliselise reaktsiooniga sülg osaliselt "summutatakse" mao sisu happesus söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi tekkimist;
  • seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Faktorid, mis viivad haiguse arengusse

Refluksösofagiidi areng aitab kaasa:

  • Paljud toidud (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-maoühenduse lihaseid ja põhjustavad sageli tagasivoolu.
  • Narkootikumid, mis lõõgastavad söögitoru lihaseid (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
  • Dieedi rikkumine - ületäitumine või harvaesineva toidu tarbimine suures koguses korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogiline seisund, mida lastel on raske ära tunda. Raskuste diagnoosimine raskendab kaebuste esitamata jätmist, sümptomite esinemist, mis on iseloomulikud mitte ainult refluksösofagiidile, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostamisele.

Haigus jätkub neljas etapis.

  • Esimesel etapil, kui põletikuline protsess limaskestal on pinnapealne, ei ole praktiliselt mingeid sümptomeid.
  • Teise astmega võib kaasneda erosioonide moodustumine söögitoru limaskestal ja seejärel ilmneb kliiniliselt rinnaku taga põletav tunne, rasvumine ja valu epigastrias pärast söömist ja kõrvetised. Sellel etapil ilmneb refluksist tingitud muud düspeptilised sümptomid: luulenemine, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
  • Kolmandas etapis ilmnevad limaskestade haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps neelab, tugev valu ja põletustunne rinnus, laps keeldub söömisest.
  • Neljandal etapil kahjustatakse limaskestade mööda kogu söögitoru pikkust, võib moodustada haavandid, mis katavad enam kui 75% piirkonnast, lapse seisund on tõsine, kõik sümptomid avalduvad ja muretsetakse pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum staadium, sest see võib olla keeruline söögitoru stenoos, vähktõve areng.
Teisel etapil avastatakse haigus, kui ilmnevad iseloomulikud sümptomid. Kolmas ja neljas etapp nõuab kirurgilist ravi.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Alates tagasijooksu tekkest ja eosofagiidi edaspidisest arengust on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on tähtis, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

  • Kõrvetised on tagasijooksu iseloomulik tunnus. See leiab aset sõltumata söömast ja füüsilise tegevuse ajal.
  • Valu, põlemine ülemise kõhu ajal söögi ajal või pärast seda viib asjaolu, et laps ei söö, muutub rahutu, pisarav. Need valud süvenevad istudes või lamades, erinevate liikumistega või kerge füüsilise koormusega.
  • Aja jooksul on suhu ka ebameeldiv lõhn, isegi terved hambad. Seejärel hävitatakse beebi hambaid varakult.
  • Aeglane kasv koos sagedase regurgitatsiooniga.

Muud haiguse ilmingud

Lisaks iseloomulikele sümptomitele ilmneb refluksösofagiit ka ekstraösfageaalsetest ilmingutest. Need hõlmavad: öökleit, tagasijooksuauk, larüngiit, farüngiit.

Statistiliste andmete kohaselt on 70% selle patoloogiaga lastest esinenud bronhiaalastma, mis tekib mao sisu mikroosipärimise tõttu. Hiline õhtusöök võib põhjustada tagasilööki ja lapsega lämbumise rünnaku tekkimist.

Sellega seoses tuleb tähelepanu pöörata:

  • tekkis köha, kõrvapõletik, mis ei olnud seotud nakkusega;
  • lapsele muudetud häältembrist;
  • piimatoodete hävitamine enne nende muutmist;
  • neelamisraskused;
  • ootamatu kehakaalu langus;
  • pikk lakkamatu luksumine;
  • rooja ja musta värvi oksendamine või vere jälgede olemasolu;
  • lapse käitumise muutus: agressioon või huvi puudumine mänguasjades;
  • sooleprobleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna imikutel, kellel on tagasivoolutempo kuni teatud vanuseni, peetakse normatiivseks ja läbib 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõpetatud, ei ole ravi selles vanuseperioodis vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise korral, kaalulangus või kaalulanguse puudumine, ärevushäired ja käitumishäired, tuleb ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutele kui ka vanematele lastele peab ravi alustama toitumisrežiimi järgimisega. Selle eeskirjad hõlmavad järgmist:

  • jahu väikestes portsjonides;
  • lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast toitmist, et vältida tagasijooksu;
  • mis tahes kehalise tegevuse ja koorma tagasilükkamine pärast söömist;
  • varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
  • karmide riiete vallandamise tagasilükkamine.

Vanematel lastel on soovitatav kasutada kõrvetiste jaoks närimiskummi: nende kasutamine põhjustab suure hulga sülje moodustumist, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab hapet "hävitada", kui maos sisu tagas kuhja maos. Kuid pikaajalise närimiskummiga tühja kõhuga 15-20 minutit tekib aktiivne maohaavand, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Narkootikumide ravi

Uimastiravi määravad kitsad spetsialistid esialgsetes (esimene ja teine) staadiumides, millel on veidi esilekutsutud sümptomid ja mida saab veel ravimeid korrigeerida. Ametisse nimetamine toimub pärast teadustööd ja patsiendi omadusi. Kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

  • Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pantaprasool) - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on "kullastandard" tagasijooksu raviks lastel vanuses kaks aastat.
  • H2 antagonistid - histamiini retseptorid (ranitidiin, famotidiin) - vähendavad maomahla happelisust, nende toimemehhanism erineb IPP-st, ei kehti alla üheaastastel lastel.
  • Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskesta (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon) restaureerimine.
  • Prokineetika (Domperidoon, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurliha toonust, soodustab kõhu tühjenemist, vähendab tagasijooksu.
  • Ensüümi preparaadid aitavad toidu paremat seedimist.
  • Kõhupuhitus (Melikon).

Nende ravimite sissevõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjuseid.

Lapse sagedas ja rikkalikult regurgitatsioon, dehüdratsioon ja vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. Sellistel juhtudel viiakse töötlemine läbi infusioonilahuste abil statsionaarsetes tingimustes.

Ilma eranditeta on kõigil ravimitel kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi tegema ainult spetsialist ja see peab olema täielikult põhjendatud.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas staadium nõuab kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näited on:

  • pikaajalise ravivastuse ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid mittekonfidentsiaalselt);
  • tugev valu sündroom, mitte sunnivahendid;
  • sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis asuvad suurema keha pikkusega;
  • aspiratsiooni sündroom;
  • raskekujuline hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Vastavalt lapse toitmise režiimile on refluksösofagiidi ennetamise peamine reegel. Õige toitumise ja õigeaegse raviga pediaatril, kui ilmneb väikseim lapse seedetraktihaiguse kahtlus, saab refluksösofagiidi ja selle raskete komplikatsioonide tekkimist vältida.

Refluks lastel

Gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) tagasijooksu all peetakse silmas toidetud toidu ja maohappe söögitoru tagasivoolu. Imiku seedetraktist tingitud süsteemi tõttu ilmneb see nähtus pidevalt ja ei ohusta lapse tervist. Riik jõuab oma tipuni 4 kuu vanuselt, järk-järgult möödudes 6.-7. Kuu sünnist ja täielikult kaotades 1-1,5 aastat.

Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja ventiil, mis blokeerib toidu väljapääsu maost välja, on halvasti arenenud. See toob kaasa sagedase regurgitatsiooni piima või kohandatud seguga, olenevalt toitumise tüübist.

Gastroösofageaalne refluks on imikute looduslik füsioloogiline protsess, mis aitab kaasa maoga lõksu sattunud õhu eemaldamisele toiduga. Vastsündinu väike maht põhjustab ka sülitamist. Protsess ei tohiks põhjustada lapsevanemate muret, samas kui beebi seisund on normaalne.

Refluksi põhjused

Laste füsioloogiline refluks tekib ebapiisava seedesüsteemi ja lapse lamava positsiooni pärast söömist. Põletikuvastaste ravimite üleelmine ja pikaajaline kasutamine lapsega süvendab selle seisundi ilminguid. Gastroösofageaalse refluksi manifestatsioonid on aktiivsete liikumiste, pöörete ja kõverate ajal eriti valusad, seega on oluline jälgida pärast sööki puhkust.

Lastel on patoloogilise reflukshaiguse tekke põhjused:

  • seedetrakti kaasasündinud häired;
  • sapipõie sissetungimine sapipõies deformatsioonist magu;
  • müra diafragma;
  • allergiate esinemine;
  • laktaasipuudus;
  • enneaegne sünnitus;
  • seljaaju vigastus selgroos.

Refluksi tüübid

Need eristavad keerukuse astet:

  1. Küsimata refluks on lapse keha loomulik seisund, mis kulgeb vanusega ja tekib seedetrakti organid. Regurgitatsiooni sagedus teda 1-4 korda päevas, last on stabiilne ja ei kannata tema tervisest.
  2. Esophagitis (söögitoru põletik) või reflukshaigus põhjustab keerulist tagasijooksu, mis nõuab ravi. Võite kahtlustada haiguse ilmnemist sagedase oksendamise, kehakaalu languse, söömise keeldumise ning selja ja kaela sundpositsiooni tõttu. Patoloogiline gastroösofageaalne refluks ilmneb ka köha hingamisteede infektsioonide puudumisel.

Esmane sissekanne, mis vallandab tagasivoolu:

  1. Aluseline, mille puhul on mao ja soolte ainete tagasivool koos sapiga ja lüsoletsitiiniga, on happesus sel juhul suurem kui 7%.
  2. Hapu - aitab kaasa söögitoru sisenemisega vesinikkloriidhappele, vähendades selle happelisust 4% -ni.
  3. Madal hape - põhjustab happesuse 4 kuni 7%.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Lisaks kõrvetisedele ja uimastamisele on lapse tagasivoolu sageli varjatud teiste elundite ja süsteemide haiguste sümptomina:

  1. Seedetrakti häired: oksendamine, valu kõhu ülaosas, kõhukinnisus.
  2. Hingamiselundite põletik. Mao sisu valamine ei ole mõnikord piiratud söögitoruga ja läheb edasi neelu, sinna sealt hingamisteedesse. See põhjustab:
  • Köha, enamasti öisel ajal, kurguvalu, hoorus nutt imikutel.
  • Otiit (kõrvapõletik).
  • Krooniline kopsupõletik, mitteinfektsioosne astma.
  1. Haiguste hambad. Selle põhjuseks on asjaolu, et hapu maomahla leevendab hambaemaili, mis viib kariesi ja hammaste lagunemise kiire arenguni.
  2. Kardiovaskulaarsüsteemi häired: arütmia, südamepiirkonna rinnaku taga valu.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Seisundi keeruline seisund ei vaja ravimeid, piisab lapse toitumisharjumuste ja toitumisharjumuste parandamisest.

  1. Andke oma lapsele toitu sagedamini, kuid väiksemates portsjonites.
  2. Allergia korral jäta vastsündinu ja imetava ema toitumisest välja lehmapiim. Kasutatakse spetsiaalsete segude toitmiseks, mis ei sisalda piimavalke, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. See mõju saavutatakse sagedamini kolme nädala jooksul pärast seda dieeti.
  3. Lisage dieeti sisaldavaid paksendajaid või kasutage valmispuhastusvastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu tagasivoolu söögitorusse. Selline toit sisaldab karbanõude või tärklist (kartul, mais). Segud, kus kumm toimib paksendajatena - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Tärklise paksendaja esineb NAN-i ja Samper Lemolaki imikute toiduvärskendajatel. Kui last imetatakse rinnaga, lisatakse paksendaja piimale, mida saab osta apteegis. Alla 2 kuu vanustel lastel võib enne söötmist anda riisipuust ilma piimata, mis aitab kaasa söömata toidu paksenemisele.
  4. Pärast toitmist veenduge, et laps oleks püstises asendis vähemalt 20 minutit. Imikutele sobib kohe pärast sööki postitus.

Selliste meetmete mõju puudumisel on vaja uimasteid.

  • Antatsiide (Maalox, Fosfalugel), ensüüme (Protonix) kasutatakse maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustamiseks söögitoru limaskestale.
  • Haiguse kiirendamiseks ja söögitoru sulgurliha tugevdamiseks on välja töötatud Raglani ja propultsiidi preparaadid.
  • Alkohnide tarbimine hõlbustab sünnitusjärgsete ilmingute kaotamist imikutel.
  • Maohappe tootmise vähendamine on tingitud prootonpumba inhibiitoritest (omeprasool).
  • Histamiini H-2 blokaatorid (Pepside, Zantak).

Kui selline ravi ei põhjusta märkimisväärseid paranemisi ja haigusseisundit süvendab söögitoru divertikulaarne või tupe olemasolu, on vaja kirurgilist sekkumist. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplication ja see seisneb uue gastroösofageaalse sulgurliha moodustumisel. Söögitoru pikendatakse ja ühendatakse erilise lihasrõnga sissepääsuga maos. See protseduur võimaldab teil patoloogilise refluksi rünnakuid eirata.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad määrata operatsiooni teostatavust:

  • Röntgenikiirgus baariumiga võimaldab analüüsida seedetrakti ülemise osa tööd.
  • 24-tunnise pH-taseme jälgimine tähendab õhukese tuubi söögitoru paigutamist, et uurida spiidi happesust ja raskust.
  • Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab kindlaks teha elundi limaskesta haavandeid, erosioone, ödeemi.
  • Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru ühendava elundi töö kohta maos. Uuritakse sulgurme sulgumise määr pärast sööki ja see on otseselt seotud tagasijooksu episoodidega.
  • Isotoopanalüüs võimaldab kindlaks teha toidu liikumist lapse seedetrakti ülaosas.

Kui keeruline gastroösofageaalne refluks hakkab kulgema, tekib tüsistuste oht gastroösofageaalse reflukshaiguse kujul. Selle haiguse puhul on ka tõsiseid ja isegi eluohtlikke tagajärgi, nagu näiteks:

  • suutmatus süüa valu ja ebamugavustunde tõttu, mis toob kaasa kehamassi kaotuse ja aeroobika;
  • söögitoru erosioonkahjustus, selle patoloogiline kitsendus, ösofagiit (põletik);
  • hingamisteedesse sattuv toit, mis võib põhjustada lämbumist;
  • verejooks ja elundi perforatsioon;
  • söögitoru limaskestade rakkude degeneratsioon, mis loob eeldused vähiks.

Enamikul juhtudel ei põhjusta gastroösofageaalne refluks alla ühe aasta vanuselt lapsele arste, mistõttu ei ole vaja seda ravida, kuna see läbib vanuse järgi jälgi. Kui haigusseisund jätkub enam kui poolte aastatega lastel, isegi koos episoodide arvu vähenemisega, on soovitatav konsulteerida arstiga, kellel on järelkontroll.

Lapse refluks: ravi ja sümptomid | Kuidas vabaneda refluksist beebi

Laste tüüpi haigus - probleem, mis kõigil vanematel on erineval määral kokku puutuda. Kuidas vabaneda refluksist lapsega, teada saada kohe!

Sümptomid refluksi arengust lastel

Haiguse sümptomid on:

imendumishäired;

lapse ärevus (nutt, meeleolu);

lapse kasvu aeglustumine (sagedase ja / või raske regurgitatsiooniga);

vanem laps võib kaebada rinnus põletustunne, mõrk maitse suus.

Haiguse varajased sümptomid ilmnevad valu ülakõhus, mis sageli süveneb pärast sööki. Samuti võivad esineda bronhiaalastmed. Imikutel esinev refluks on spetsiifiline sagedasele regurgitatsioonile, sagedasele oksendamisele ja kehalise kehakaalu suurenemisele.

Mittespetsiifilised laste refluksi nähud

Haiguste mittespetsiifilised sümptomid võivad olla:

halb hingeõhk

Haiguse diagnoosimine lapsel

Peamised diagnostilised meetodid on seedetrakti esophagogastroduodenoscopy ja radiopaatiline uurimine.

  • Refluksi algfaasis on täheldatud distaalse söögitoru erosiooni,
  • keset faasi põletikukoosed ühinevad ühispiirkonnaga.
  • Lõppjärgus põletik katab kogu limaskesta ja ilmub haavandeid. Pöördenurga neljandas etapis on lapsel selgesti nähtav söögitoru haavand, söögitoru limaskesta (Barrretta söögitoru) metaplaasia, stenoos.

Laste tagasijooksu ravimise tunnused

Imikutel langeb haigus tavaliselt aasta jooksul iseseisvalt seedetrakti küpsemise taustale. Kui rünnakud on sagedased, rikkad, põhjustavad kehalise arengu hilistumist, otsustab pediaatril ravimiarsti küsimuse, spetsiaalse antifilmaarse segu määramise ja täiendava uuringu.

Kuidas vabaneda refluksist beebi nõuannetest

Üldistest soovitustest on lapsed näidatud:

murdosalised toidud on sagedased;

Vältige torso, kaalutõstmist, hüppamist, eriti pärast söömist, lastel tagasijooksul;

õhtusöök mitte hiljem kui 3 tundi enne magamaminekut;

Ärge võtke horisontaalset asendit kohe pärast söömist.

Ärge kandke kitsaid rihmasid;

piirata kohvi, šokolaadi, rasvade, vürtsikute ja praetud toiduainete, kuivatatud kala ja kuivatatud puuviljade, gaseeritud jookide, närimiskummi kasutamist refluksiga lastel;

suitsetamise vältimine (ka passiivne),

Refluksist vabanemiseks on kasulik, et laps närib närimiskummi - see suurendab sülje kogust, mis on sekreteeritud ja mis võimaldab eemaldada söögitoru saadud maomahla.

Paljudel lastel on kõrvetised, mis võivad kesta 2-4 tundi. Sellistele patsientidele soovitatakse tõsta voodi pea nii, et pea ja õlad on kõhupiirkonnast kõrgemad ja ei lase maomahl tagasi söögitorusse.

Uuringu tulemuste saamise järel otsustab raviarst individuaalselt uimastitarbimise määramise küsimust.

Narkomaania refluksteraapia lastel

Hapniku tagasivoolu ravimisel kergetel lastel on välja kirjutatud ravimid, mida müüakse ilma arsti ettekirjutuseta ning sisaldavad antatsiidide ja histamiini neutraliseerivate ainetega ning peate järgima dieeti.

Antatsiide kasutatakse happe refluksi mõju lühiajaliseks ja koheseks kaotamiseks. Maomahla neutraliseeritakse pärast ravimi võtmist lühikeseks ajaks ja see ei anna häid tulemusi. Antatsiidide hulka kuuluvad tums maalokx, mulanta.

Histamiini neutraliseerivad ained vähendavad maos toodetud mahla protsenti. Erinevalt prootonpumba inhibiitoritest ei peeta neid efektiivseks maomahla neutraliseerimiseks. Haiguspuhangu raviks histamiini preparaatides kasutatakse lapsi selliseid ravimeid nagu ranitidiin, tsimetidiin, nisatidiin, famotidiin. Neid ravimeid võetakse suu kaudu, üks tablett kaks korda päevas ja neid saab osta ükskõik millises apteegis ilma arsti retseptita.

Laste tagasijooksu põhjused ja ennetamine

Tihti nimetatakse refluksi nimetuseks gastroösofageaalne reflukshaigus - haigus, mis seostub mao sisu püsiva tagasijooksuga söögitorusse ja millega kaasneb söögitoru põletik (esophagitis). Põhjuseid on haiguse puhul kõige sagedamini anatoomiliste kõrvalekalletega ülemineku piirkonnas maost söögitorru (see võib olla song), rikkudes autonoomse närvisüsteemi reguleerimise põletikulist protsessi, mao (peptiline haavand, gastriit), rikkudes toitumine (süstemaatiline liigsöömine) ja tarbimist teatud ravimid.

Imiku südamepuudulikkuse põhjused

Selle haiguse põhjused võivad olla:

imikute seedetrakti ebatäiuslikkus;

lapse ebaõige söötmine (sel juhul on aerofaag - toitmise ajal suures koguses õhu allaneelamine);

toitu liigse koguse toiduga (ema liigne piim);

seedetrakti kaasasündinud ja omandatud patoloogia.

Haiguse põhjused vanematel lastel

Vanematel lastel esineb refluks kroonilise gastroduodenaalse patoloogia puhul, mis võib olla kaasasündinud (südame sSiksteri defitsiit) või omandatud (gastriit, peptilise haavandi). Igal juhul on vajalik spetsialistiga uurimine ja vajaduse korral tagasijooksu ravi määramine.

Sagedased happe refluksi tekitavad juhtudel laps on toit, mis lõõgastab madalamat sulgurit. Palju inimesi võib happe refluksi tekitada suures koguses šokolaadi, kofeiini, piparmündi, lapse menüüs ja piisavalt rasvaste toitude puhul..

Laste refluksi ennetamine

Selleks, et vältida imendumist, on soovitatav:

väikestes osades lastel sageli sööta tagasijooksul;

enne maos oleva lapse toitmist, mis aitab kaasa gaasi väljutamisele;

lastel tagasijooksul olev toit peaks olema paks;

kasutada reflukshaiguste ennetamiseks kasvatatud toitmiskohta;

Ärge suruge last söötmise ajal kõhupiirkonda, ärge kasutage kangeid vatitupsu;

pärast söömist hoidke beebi 20-30 minuti jooksul "kolonniga", nii et söömise ajal alla neelatud õhk vabaneks;

magamuse ajal paneb laps selle küljel.

Vanemate lastega haiguste ennetamiseks peaksite proovima vältida hilinenud suupisteid ja üle uinumist.

Refluksösofagiit koos GERDiga lastel

Seedetrakti laste haiguste esinemissagedus suureneb hoolimata ravimi arengust ning uute ravimite ja ravimeetodite tekkimisest. Samal ajal jääb suur osa põletikulistest haigustest patoloogia üldises struktuuris. Põletikuliste haiguste ülemise seedeorganeile osakondade hulka söögitoru häired, mao, peensoole ülemises osas ja on gastroösofageaalse reflukshaiguse, komplitseeritud refluksösofagiidi, maohaavand ja peensooles, Zollinger-Ellisoni sündroom. Kõik need patoloogilised seisundid on tingitud häiritud vesinikkloriidhappe sekretsioonist maos.

GERD - üsna sagedane gastroenteroloogiline haigus lastel

Järgnevalt arutame laste söögitoru kahjustusi, eriti sellist patoloogiat nagu gastroösofageaalne reflukshaigus.

Söögitorupõletiku põhjused

Söögitoru kroonilised põletikulised haigused võivad esineda mitmel põhjusel, sealhulgas:

  • Väärarengud.
  • Keemiliste või termiliste vigastuste tagajärg.
  • Peftilise haavandi ja teiste mao- ja kaksteistsõrmiku patoloogiate taustal.

Kuid esophagitis'i peamine põhjus on gastroösofageaalne reflukshaigus, lühendatud GERD.

Mao refluksid söögitorusse

GERD on happesisalduse sisenemine maos tagasi söögitorusse, mistõttu harilikult hoiatab söögitoru alumises osas asuv söögitoru, mis eraldab söögitoru õõnsust maost.

Gastroösofageaalne refluks võib olla ka normaalne. Siis kutsutakse neid füsioloogilisteks. Neid esineb mitu korda päevas, süstekohta visatakse väike kogus mao sisu ja see ei kahjusta söögitoru limaskesta.

Patoloogilises gastroösofageaalses refluksis muutub tema iseloom: see on palju sagedasem, suurem kogus, põhjustab varem või hiljem söögitoru ärritust ja kroonilist põletikku - ösofagiiti.

Kliiniline pilt

Laste GERD-i kliinilised ilmingud on jaotatud söögitoru ja ekstraösofageaalseks sümptomiteks.

Imikutel on raske seda patoloogiat diagnoosida, kuna nad ei saa kirjeldada oma tundeid ja kaebusi sõnastada. Teil on võimalik tähelepanu pöörata ainult lapse juukserõivale, luksumine, köha ja nutt lapsele öösel, samuti võite märgata sellist sümptomit kui "niisket padjapõrutust" tagasivoolamise tagajärjel.

Vastsündinutel võivad peamised sümptomid olla mittespetsiifilised:

  • Ärrituvus, pisaravőime.
  • Rinnapiimatus
  • Ebapiisav kehakaalu tõus või isegi kehakaalu langus.
  • Sage ja rohkelt röhitsemine võib olla oksendamine.

Ja GERDi iseloomulikumad ilmingud:

  • Aneemia
  • Vere oksendamine, vere väljaheide.
  • Hingeldus, köha.

Kui nad vanemaks muutuvad, saavad lapsed juba kirjeldada, mis täpselt neid häirib. Nad on täheldanud:

  • Põlevad valud rindkere piirkonnas, mis ilmuvad pärast söömist ja nõrgenemist mõne aja pärast.
  • Hapukas hapukas.
  • Hapu maitse suus, eriti öösel.
  • Rindkere taga oleva ühekordse taime tunne.
  • Võib-olla oksendamine.
  • Haavand, neelamiskahjustus.
  • Kaalulangus

Ebatavalised ilmingud

Mõnikord võib GERDil esineda ebatavalisi "mitte-söögitoru" ilminguid, nimelt:

  • Simuleerige hingamisteede haigusi. Köha, eriti öösel, happe sissevoolust maos horisontaalasendisse kõri. Astma esinemise korral võivad sarnased tagasijooksu episoodid põhjustada astmahooge.
  • Kardiovaskulaarsed kahjustused on sümptomid: stenokardia vormis rinnus, kuid need nähud on iseloomulikud keskmise ja vanemaealiste patsientide jaoks, kuid mitte lastele.
  • Kaasnevad igemete haigused, stomatiit.

Tüsistused

Järgnevad on peamised tüsistused, mis võivad tekkida, kui te ei ravita haigust lapsel ja täiskasvanutel:

  • Söögitoru jäikused - selle valendiku kitsendamine.
  • Eroosioonide ja haavandite tekkimine söögitoru limaskestal.
  • Veritsus söögitoru limaskestade erosioonidest ja haavanditest.
  • Asendamiseks epiteelis limaskest söögitoru mis meenutab maoepiteelil (organismi kohanemist konstantse ärritust limaskest, sest maoepiteel on vähem vastuvõtlikud mõju happe) ─ Barretti söögitoru, ohtlikud pahaloomulise.

Diagnostika

Transnasali pH sonde poisile

Haiguse diagnoosimisel on suur tähtsus patsiendi uuringus. Diagnoosi võib teha iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal.

  • Endoskoopiline uurimine on endiselt haiguse kindlakstegemise peamine viis. See võimaldab teil hinnata limaskestade seisundit (limaskestade hüperemia ja haavandite), söögitoru liikuvust ja madalama söögitoru sulgurliha seisundit. Vajadusel kogutakse materjali histoloogiliseks uurimiseks.
  • Röntgendiagnostika. Tehke kontrastiga seeria, kasutades baariumisegu. Söögitoru eeldatav luumenus, selle liikuvus, limaskestade terviklikkus, samuti söögitoru ja mao vaheline sulgurliha töö.
  • Intraesofagilise pH-meetri abil on võimalik tõestada, et mao happeline sisaldus valatakse söögitorusse, määrates happesuse muutusi.

Täiendavate uurimismeetodite järgi on võimalik läbi viia:

  • Kõhuaunede ultraheli.
  • Kontrollige rindkere ja kõht.
  • Elektrokardiograafia.
  • Hingamisteede seisundiuuringud.

Tüdruk, gastroenteroloogiga konsulteerimine

Üldiselt diagnoositakse ja ravib terapeut või gastroenteroloog, kuid see võib nõuda spetsialistidega konsulteerimist järgmistes valdkondades:

  • Kardioloogia.
  • Pulmonoloogia
  • Otolarüngoloogia.
  • Kirurgia

Ravi tunnused

Esophagitis-ravi peamised põhimõtted:

  • Elustiili muutus
  • Konservatiivne ravimite ravi.
  • Kirurgiline ravi.

Esophagitis-ravi laste põhikomponendid:

  • Dieetteraapia, kaasa arvatud mehhaaniline ja keemiline seedehäirete limaskestade hõrenemine.

Rinnapiima väikelapsed peaksid piima sageli võtma, kuid väikestes portsjonides.

Kui lapse söötmiseks kasutatakse kunstlikke segusid, tuleks eelistada neid tooteid, mis on spetsiaalselt kavandatud seda patoloogiat kasutavatele lastele (segud, millel on tagasivooluomadused, sellist meditsiinilist toitu valib ja määrab arst piiratud ajaks).

Laste ravi algab toitumise normaliseerimisega.

Vanematel lastel on vaja välistada need tooted ja nõud, mis aeglustavad seedetrakti liikuvust, suurendavad vesinikkloriidhappe sekretsiooni. On oluline, et laps ei ületaks patoloogilise gastroösofageaalse refluksiga.

  • Ravi positsiooni järgi. Sünnituskindluse vältimiseks laske laps ülestõstetud peas. Samuti on oluline, et magamuse ajal oleks lapsel pisut tõusnud peatoed.

Refluksne ösofagiit sisaldavate laste eluviisid võivad oluliselt mõjutada haiguse kulgu ühel või teisel viisil. Oluline on tagada, et laps:

  • Ma ei ununes üle.
  • Ta võtsid toitu samal ajal, ilma kiirustata.
  • Ei maganud kohe pärast sööki.
  • Viimase söögikorra oli hiljemalt 2 tundi enne magamaminekut.

Arsti poolt väljapandud ravimid, mis on põhjustatud patoloogilisest gastroösofageaalsest refluksist põhjustatud söögitoru poolt:

  • Antatsiidsed ravimid.
  • Prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptori blokaatorid.
  • Prokineetilised ained.

Motilium lastele mõeldud suspensiooni kujul

Tüsistuste tekkimise või konservatiivse ravi ebaefektiivsus võib nõuda kirurgi konsultatsiooni ja kirurgilise ravi näidustuste määramist.

Haigus tuleb avastada niipea kui võimalik - sellisel juhul on suure tõenäosusega võimalik selle arengut peatada ja seda isegi täielikult elustiili muutuste ja konservatiivse ravi abil ületada.

Laste tagasijooksu sümptomid ja ravimeetodid

Lastel olev refluks on spetsiifiline patoloogia, mille puhul mao sisu hakkab tagasi söögitorusse liikuma. Refluks on regurgitatsiooni ja sagedase oksendamise peamine põhjus.

Haiguse peamine põhjus on madalam sulgurlihase düsfunktsioon, kui see organ on surutud ja aeglaselt katmata, tekib suurem tõenäosus, et toit viiakse kõrgemale söögitorusse.

Provinkatsioonifaktorid

Eksperdid väidavad, et imikutel tekkiv refluks tekib kõige sagedamini toidu kaudu liigse koguse maos.

Tuleb mõista, et vastsündinutel on kõigi elundite, sealhulgas mao ja söögitoru lihased liiga nõrgad, nad lihtsalt ei suuda oma ülesandeid täita.

Kui kõht on täis, püüab ta kõikvõimalikult vabaneda üleliigsetest toodetest, hakkab neid uuesti söögitorusse üle kandma. Veel üks levinumaid refluksi põhjus on beebidele allergia teatud toidu suhtes või söögitoru avamise diameetri langus.

Täiskasvanute vanuserühmades tekib patoloogia sageli selliste häirete tõttu:

  • äge või krooniline gastriit;
  • südame sphincteri rike;
  • närvisüsteemi probleemid;
  • hiatal-hernia;
  • ülekaalulised osad;
  • diafragma halvatus;
  • maohaavand.

Eksperdid hoiatavad ka vanemaid, et nad kutsuvad esile seedetrakti tagasilööki ja erinevate maiustuste liigset tarbimist - kommid, šokolaad, kuklid, moosid, kristalliseerunud ja kõrge rasvasisaldusega toidud.

Haiguse sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaigusega kaasnevad alati samad sümptomid, olenemata sellest, millises vormis ja patsiendi patoloogilisest astmest on tekkinud. Täna rahvusvahelises meditsiinis on arstid tuvastanud selle haiguse kahte vormi.

Äge - haigusega kaasneb palavik, valulike aistingute ilmumine rinnus ja suurenenud süljeeritus. Sellisel kujul tekib patsiendil tõsine ebamugavust toiduga neelamise ja söögitoru põletustunne.

Krooniline Kui te refluksi ei ravita õigeaegselt, muutub see krooniliseks. Selles staadiumis haigust ei ole võimalik ravida, see toob kaasa mitte ainult valulike aistingute ilmnemise, vaid ka hingamisraskuste tekke ja põhjustab pidevalt toitumisharjumusi.

Lisaks on laste ja täiskasvanute refluks tihti katarraalne ja erosioon. Katarraalses vormis põletik tekib ainult limaskestade pinnal, kuid see ei hävita pehmeid kudesid.

Samas eroosses vormis tekivad söögitoru limaskestal väikesed erosioonkahjustused, provotseerides degeneratiivset protsessi. Kui väljenduvad erosioon-refluksümptomid, tekib enamikul juhtudel patsiendil ebamugavustunnetus ja valu.

Lastel ja täiskasvanutel on tagasijooksul 1., 2. ja 3. astme, sõltuvalt sellest, kui palju limaskesta mõjutab haavandiline kasvaja.

Arstid hoiatavad, et haiguse ravimine oli edukas, peate hakkama sellega tegelema esialgsel etapil. Sellepärast peavad kõik lapsevanemad teadma laste tagasijooksu tunnuseid:

  • regurgitatsioon;
  • 3-5aastased lapsed kurdavad suu kibedat maitset;
  • põletustunne ja kõritamine rinnus;
  • väike viivitus arengus.

Ent esialgsel etapil ilmneb valu ja ebamugavustunne ainult pärast sööki.

Laste haiguse diagnoosimine

Kui esophagitis'e komplitseeritavate imikute sümptomid imikutel ei kao 5-7 päeva jooksul, kuid see suureneb, on soovitatav kohe registreerida arstlikeks uuringuteks.

Kliinilise pildi täpselt ilmnemiseks ei teosta arst mitte ainult väikse patsiendi ajalugu ja füüsilist uurimist, vaid ka tellib patsiendi uurimist ja katsetamist.

Röntgenkiirgus - see viiakse läbi baarium-sulfaadiga - spetsiaalse kontrastainega.

Esophagogastroduodenoscopy on populaarne endoskoopiline uuring, mis annab arstile võimaluse visuaalselt hinnata söögitoru seisundit ja mao õõnsusi.

Test ph - see analüüs on üsna ebameeldiv, sest see viiakse läbi, kasutades sondi toru, mille otsas on väike kaamera.

Alles pärast seda, kui arst on kindel, et laps on kokku puutunud refluksösofagiidiga, saavad vanemad ravile valida.

Millal arstid vajavad sekkumist?

Lastel on tagasijooksu oht, et paljud vanemad segavad seda haigust teiste häiretega ja hakkavad kodus ise ravima.

Selliste ebamõistlike toimingute tõttu hakkab haigus arenema ja beebi seisund halveneb. Eksperdid hoiatavad, et vältida tüsistusi, tuleb lapsel arstile näidata, pärast diagnoosi valib spetsialist optimaalse ravimeetodi.

See on eriti oluline, kui need sümptomid ilmnevad:

  • laps kaebab toidu neelamisraskust;
  • fekaalide massid omandasid tumedat varjundit;
  • verevarjud esinevad oksendamisel;
  • pikenenud luksumine;
  • lapsel on palavik ja see ei lange enam kui 3 päeva.

Eriti peaks vanematele see tegur olema hoiatanud, kui laps sööb, kuid samal ajal kaalub ka järk-järgult.

Imiku südamepuudulikkuse põhjused

Arstid ütlevad, et vastsündinutel esineb tagasijooksu kõige sagedamini söögitoru või mao esialgsete anatoomiliste häirete tõttu ja see võib olla ka autonoomse närvide regulatsiooni häirete tagajärg.

Lapsepõlve refluksu üldiste põhjuste hulgas on arstid tuvastanud järgmised sümptomid:

  • Probleemid seedetrakti moodustumisega.
  • Kui vanemad hoiavad lusikaga ebaõigesti või söödavad lapse ebasobivas asendis, satub toidu sisse mao sisse suures koguses õhku, põhjustades aerofaagiat.
  • Ülevalamine
  • Seedetrakti omandatud patoloogiad.

Haiguse põhjused enneaegsetele lastele

6-7 aasta vanustel lastel esineb refluks sageli koos gastroduodenaalsete patoloogiate, nagu gastriit, haavand või sphincteri puudulikkus, ilmnemisega.

Selleks, et täpselt välja selgitada, mis haigus on põhjustanud ja valida õige ravimeetod, peate registreeruma spetsialistiga ja uurima. Nagu näitab praktika, tekib üsna sageli happe refluks toiduse ülemäärase tarbimise tõttu, mis lõdvestab madalamat sfinkterit - kõikvõimalikke maiustusi ja toitu, millel on suur rasvasisaldus.

Refluksi ravi

Ravi meetod valitakse sõltuvalt tagasijooksu vormist ja etapist. Esmase ravina valitakse kõige sagedamini kaasaegseid ravimeid, kuid kui haigus algab, on ainus väljapääs operatsioon. Refluksiga võitlemiseks on enamasti ette nähtud mitmete ravimpreparaatide ravimid.

Antisekretoorsed ained - nende peamine eesmärk - maohappe vähendamine maomahlas, aga ka need aitavad vähendada kõrvetised ja leevendada söögitoru ärritust.

Omeprasooli ja famotidiini peetakse selles kategoorias populaarseteks ja tõhusateks ravimiteks. Oluline on meeles pidada, et ravimid on väga aktiivsed, seetõttu peaks nende annus ja ravi kestus valima ainult arst.

Prokinektika suurendab sulgurme söögitoru toonust. Arstid määravad kõige sagedamini Domidoni ja Motiliumi imikute raviks.

Histamiini neutraliseerivad ained vähendavad maomahla produktsiooni protsenti.

Antatsiidid neutraliseerivad soolhappe toimet maomahlas, eriti aine liigse sisalduse korral. Sellesse rühma kuuluvad ravimid on ette nähtud ainult nendele lastele, kelle vanus on üle 4 aasta. Kuulsad ravimid on Renny, Maalox ja Almagel.

Mis põhjustab lastel gastroösofageaalse refluksi tekkimist ja kuidas seda ravida?

Gastroösofageaalne refluks on mao, kaksteistsõrmiksoole söögitoru sisu vastupidine liikumine. See protsess lastel on füsioloogiline norm, kui seda jälgitakse 1-2 korda päevas. Seedetraktihäirete tagajärg on sagedane poolhaagitud toitu tagasijooksul. Ilma ravita põhjustab selline kõrvalekalle lastel gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), söögitoru põletikulise protsessi (esophagitis).

Füsioloogilised ilmingud

Imikutel ja väikelastel on toiduainete tagurpidi liikumine kaitsev vastus soovimatutele teguritele. Sphincters, kontrollventiilid seedetrakti vahel moodustuvad vaid 4-kuulise eluea jooksul. Refluksi abil vabaneb beebi kõhtu üleliigse toiduse, õhumullide hulgast. Laste neuromuskulaarne aparatuur moodustub kuni aastani. Seedetraps muutub 12-18 kuud. Selle aja jooksul areneb elundite lihaskond, tekivad vajalikud ensüümid.

Lapse anatoomiliste tunnuste tõttu võib iga toitmise järel välja lülitada. Refluksi kuni 10 kuud peetakse normaalseks, kui laps kaalub hästi, areneb dünaamiliselt.

Põhjused

Lastega pärast aasta möödumist tekib toidu tagasipööramine kardiaalse söögitoru puudulikkuse tõttu. Sulgurliha suletakse samal ajal osaliselt või täielikult. See esineb seedetraktihaiguste taustal või on seotud provotseerivate teguritega, anatoomiliste defektidega.

Gastroösofageaalne refluks tekib alla ühe aasta vanustel lastel kaasasündinud häirete tõttu:

  • laps sündis enneaegselt;
  • hapniku nälgemine emakas;
  • selgroo sünnikahjustus;
  • laktoosi talumatus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • alkoholjookide kasutamine ema ajal kandmise ajal;
  • söögitoru toru patoloogia.

Need omadused aitavad kaasa seedetrakti haiguste arengule. Esimesed kõrvalekalded avastati vastsündinutel pärast sünnitust. GERD-ga lapsed sageli sirutavad, raskendavad kehakaalu. Pärast toitmist nad mõnikord oksendavad purskkaevu. Enamik imikuid haigestuvad. Naturaalse arenguga progresseerudes suureneb mao ja söögitoru vaheline nurk. Refluks peatub.

Aasta jooksul lastel esineb GERD süstemaatilise kokkupuutel maomahla ja poolhaagitud toiduga söögitoru limaskestal. Õõnsa elundi pH tase on palju väiksem kui seedetrakti teistes osades. Happelise keskkonnaga suhtlemise tagajärjel on söögitoru ärritunud. Põletikuline protsess algab. Söögitoru limaskesta kahjustus viib haiguse progresseerumiseni.

Gastroösofageaalse refluksi peamised põhjused, mis on provotseerunud sphincteri aparaadi lapsepuudulikkuse korral, mõjutavad seedetrakti motoorset aktiivsust:

  • autonoomse närvisüsteemi ebapiisav areng;
  • ülekaaluline;
  • hiatal-hernia;
  • sidekoe düsplaasia.

Võttes tegurid, mis põhjustavad tagasiulatuva vabanemise:

  • ebatervislik toitumine;
  • varane üleminek kunstlikule söötmisele;
  • maomahla suurenenud sekretsioon;
  • kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhupuhitus;
  • hingamisteede kroonilised haigused - bronhiaalastma, tsüstiline fibroos;
  • toiduallergiad;
  • infektsioonid - herpes, tsütomegaloviirus;
  • kandidoos - seeninfektsioon;
  • gastriit ja maohaavand, kaksteistsõrmikuhaavand;
  • diabeet;
  • ravi ravimitega, mis pärsivad südameadme funktsiooni - barbituraadid, nitraadid, beetablokaatorid.

HEBR on üks levinumaid patoloogiaid. Erinevate allikate järgi on selle sümptomeid täheldatud 9-17% -l lastest. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust vanuses 5 kuni 15 aastat.

Sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse märgid on jagatud 2 rühma. Esimeses kategoorias on seedetrakti düsfunktsiooniga seotud sümptomid. Teine rühm sisaldab GERD-i ilminguid, mis ei ole seotud seedimistööga.

Imikutel tagasivoolu tunnused:

  • sagedane regurgitatsioon;
  • stantsimine;
  • aeglane kaalutõus;
  • liigne nutt;
  • korduv kopsupõletik;
  • oksendamine (mõnikord verejoonega).

Harvadel juhtudel võib patoloogia põhjustada hingamisraskusi. See juhtub, kui laps magab selga ja hakkab toidu tagasikäigul liikuma hakkama. Kui laps kibestub mitte rohkem kui 7 korda päevas, käitub ta rahulikult, kaalub hästi, räägime lihtsast tagasijooksust. Seda vormi ei peeta haiguseks ega vaja parandust.

Tüsistamatu refluks muutub haiguseks laval, kui hape hakkab söögitoru pinda kahjustama. Esophagitis areneb. Sisu maha pandud tagasi söögitorusse põhjustab valu.

Imikutel täheldatakse:

  • keeldumine süüa;
  • kaeluse ja selgroo kaaned;
  • sageli kuni sinuni nutt;
  • purskkaevu oksendamine;
  • köha, mis ei ole seotud ARVI-ga;
  • lõpetage kehakaalu tõus.

1,5 aasta pärast on sphincters piisavalt arenenud, et hoida toitu maos. Kui lapsele selles vanuses ei ole katkestatud episoode, võib kahtlustada GERD-i. Gastroösofageaalse refluksiga võib kaasneda ebamõistlik oksendamine, liigne kõhu, aneemia ja emotsionaalne ebastabiilsus.

Kontrollige, kas lapsel esophagitis, saab kasutada padja vaatlusi. Kui pärast magamist ilmuvad sellele kollasele või valged laigud, on võimalik rääkida sphinctersi tooni rikkumisest.

Algkooliealised lapsed ja noorukid sümptomeid hääldatakse. Haigus ilmneb ennast:

  • kõrvetised (peaaegu kõigil juhtudel);
  • vihastamine koos vihjega happe või kibeduse;
  • toidus neelamise raskused;
  • suurenenud süljenäärmete sekretsioon;
  • regulaarne luksumine;
  • toiduga rinnast rindade kooma tundmine;
  • häiritud väljaheide.

Mõnikord puuduvad kliinilised tunnused. Söögitoru struktuuri muutused avastatakse juhuslikult, kui kahtlustatakse teisi haigusi kasutades instrumentaalanalüüsi.

Sümptomid, mis ei ole seotud seedehäiretega, mis näitavad refluksösofagiidi arengut:

  • ärrituvus;
  • unetus;
  • bronhiaalastma;
  • paroksüsmaalne köha;
  • kurguvalu;
  • krooniline farüniit;
  • sagenenud keskkõrvapõletik
  • ängistus;
  • rõhu tunne kaelal, rinnal;
  • õhupuudus pärast söömist, öösel;
  • erosioon hammasemalal.

Valu ja ebamugavustunne intensiivistuvad horisontaalses asendis. Noorukitel on haigus mõnikord segi stenokardiaga. Aja jooksul võib happeline sisaldus olla keeruline söögitoru limaskesta erosioonide ja haavandite tõttu.

Klassifikatsioon

GERD võib olla äge või krooniline. Ägenemise ajal väljenduvad sümptomid. Laps on raske neelata, söögitorus on tugev põletustunne, keha temperatuur tõuseb. Öösel tõuseb drooling. Refluksösofagiidi krooniline vorm avaldub lastel, kellel on süstemaatiline ebamugavustunne rinnaku, kõrvetiste, hapu või mõrkade erutatsioonide taga.

Sõltuvalt laste ösofagiidi limaskesta morfoloogilistest muutustest on olemas kaks liiki:

  1. Katarüüli vorm. Põletik katab limaskesta pinna. Deep kihid ei hävita.
  2. Ärritav vorm. Valu ilmneb söömise ajal magades. Laps ütleb ebamugavust kogu söögitoru sees, põletades sensatsiooni rindkere taga. Mõnedel juhtudel võib vereeritust jälgida lima. Eroosse ösofagiidi põhjused - keemilised põletused, komplitseeritud infektsioonid, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine (prednisoloon, deksametasoon), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ketorool, diklofenak).

Kui ravimata, erostav vorm võib põhjustada haavandite tekkimist.

Söögitoru kahjustuste tüübi järgi on gastroösofageaalne reflukshaigus mitut tüüpi:

  1. GERD ilma söögitoru tunnusteta. See laste staadium jätkub ilma sümptomiteta või on kerge.
  2. GERD esophagitis. Toetudes söögitoru seinte hävitamise astmega, toimub haigus neljas etapis. Protsessi alguses on põletik pindmine, limaskest on lahti hüperemeede piirkondadega. Teine etapp avaldub mõjutatud piirkondade fibrinoonplaatide moodustumisele. Limaskesta voldikates leidke erosioon. Kolmandas etapis levib erosioon läbi kogu söögitoru. Neljandat kraadi iseloomustab veritsusnähud.
  3. GERD, mis on põhjustatud sphincteri aparaadi motoorika kahjustusest. Funktsioonide nõrgendamine võib erineda raskustes. Kardiaalse osakonna efektiivsust hinnatakse tagasijooksu kestuse ja lõdva ava suuruse tõttu sisu tagasikäigul.

Diagnostika

Kui te arvate, et teil esineb gastroösofageaalne reflukshaigus, viitab lapsehoolduspuhkus lapsele gastroenteroloogi. Esialgne diagnoos tehakse lapse või vanemate kaebuste põhjal. Arst kogub anamneesi, analüüsib eelsoodumusi, kui neid on.

GEBRi diagnostika hõlmab instrumentaalseid uuringuid ja analüüse:

  1. Üldine vereanalüüs. GERD manulusel on täheldatud hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langust. Kui ösofagiit on astma poolt keeruline, suunatakse leukotsüütide valem analüüsis paremale.
  2. Lühiajaline või päevane pH-mõõtmine, mida meditsiiniseade teeb happe-gastromeetriga. Selle uuringu abil määratakse maomahla happelisus.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on endoskoobi seedetraktide uuring. Protseduur viiakse läbi kooliealiste laste jaoks. Uuring näitab kahjustuse ulatust ja sellega seonduvaid muutusi seedetraktis.
  4. Röntgenikiirgus koos kontrastaine kasutuselevõtuga haiguse põhjuse tuvastamiseks.
  5. Biopsia - proovi limaskesta analüüs. Uuring viiakse läbi, et kinnitada või eitada pahaloomulist protsessi. EGD-i ajal võetakse koeproov.

Söögitoru lihaste motoorse funktsiooni hindamiseks võib olla vaja manomeetrit.

Ravi meetodid

GERD ravi taktika sõltub lapse vanusest ja söögitoru struktuurimuutuste astmest. Haigusest vabanemiseks vajame integreeritud lähenemist.

Refluksist eemaldamine ilma ravimita

Imikutele ja preschoolers'idele hõlmab ravirežiim peamiselt ravimivastast korrektsiooni. See hõlmab kehaasendi ja toitumise muutust. Väikelaste toitmine 50-60 ° nurga all. Kui laps on kunstlikul söötmisel, soovitavad pediaatrandid segu valikut anti-refluksi toimega. Sellist toitu toodetakse kaubamärgiga "AR". Une ajal tuleb pea- ja ülemise kere positsiooni tõsta tagasijooksu vältimiseks.

Kergekujulist GERD-i kooliealistele lastele ravitakse dieediga ja asendisse magamise ajal. Voodikoha pea pea tõuseb 15-20 cm võrra. See meede vähendab tagasijooksutemperatuuri. Mõningatel juhtudel aitab see kõrvaldada tegurid, mis põhjustavad toidumõõtme pöördliikumist: patoloogiliste haiguste põhjustatud ravimite keeldumine, intraabdominaalse rõhu suurenemisega seotud füüsilise aktiivsuse vähenemine.

Kui haigus on seotud rasvumisega, tehke kaalu langetamise meetmeid. Sel juhul vajab laps endokrinoloogi konsultatsiooni, sest ülekaalulisus on tavaliselt seotud hormonaalsete häiretega.

Ravimid

Arst otsustab raviarsti määramise, võttes arvesse lapse üldist seisundit, vanemate kaebusi. Ravirežiim sisaldab ravimeid:

  • prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) - rabeprasool, Pariet;
  • H2-histamiini blokaatorid - ranitidiin;
  • Prokinetic - Motilium, Motilak;
  • seedetrakti motoorikat reguleerivad vahendid - Trimebutiin, Trimedaat;
  • mitteabsorbteeritavad antatsiidid - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • ensüümid - Creon, pankreatiin.

Ravimite kombinatsioon valitakse lähtuvalt lapse vanusest, haiguse keerukusest.

Antatsiidid aitavad, kui neid kasutatakse koos teiste ravimitega. Kui neid kasutatakse eraldi, aitavad nad leevendada kõrvetiste ja püstjahutust, kuid sümptomid ilmnevad 4-5 tunni pärast.

Eesnäärme pindmise vormi ravi kestus on 10-14 päeva. Ravirežiim sisaldab prokineetikume ja mitteabsorbeeruvaid antatsiide. Erosioonide ja haavandite paranemiseks kulub rohkem aega, sest põletikulises protsessis osalevad limaskesta sügavad kihid. Üksiku erosiooni, mis ei liitu üksteisega, ravitakse histamiini retseptorite H2-blokaatoritega ja prokineetikumidega 2-4 nädalat. Arst võib kaaluda, kas raviskeemi võib täiendada ensüümidega, mis normaliseerivad peristaltikat. Sõltuvate haavandite, erosioonide, püsiva oksendamisega seotud söögitoru keerulisi astmeid ravitakse prootonpumba inhibiitoritega, prokineetikumidega. Ravi kestus on 1-1,5 kuud.

Ravi efektiivsus sõltub toitumisest ja elustiilist. Kui ärritate söögitoru keelatud toiduga, võib taastumine olla hiline.

Toitumine

Võimsuse korrigeerimine toimub mistahes vormis ja söögitorupõletikul. Gastroösofageaalse refluksi raviks lapsel on vajalik eriline dieet.

  • peate sööma väikestes kogustes 5-6 korda päevas;
  • vältida nälga ja südamlikke toite;
  • toitumine toimub ilma kiirustamiseta ja teatud tundides;
  • vähendada (ravi vältel välistada) refluksi põhjustavate toodete kasutamist - kohvi, šokolaad, gaseeritud joogid, rasvad;
  • piirata köögivilju jäme kiud - küüslauk, värske sibul, redis, kapsas;
  • keelduda happesust suurendavate toodete tarbimisest - tomatid, hirss, pärl ott, marinaadid, suitsutatud liha, kiirtoit, kvas;
  • Ärge söö 2-3 tundi enne magamaminekut;
  • toitu, mida tarbitakse soojuse kujul.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon viiakse läbi, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi ega tekkinud tüsistusi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhul, kui GERD on kombineeritud diabeedi herniaga, raske hingamisteede obstruktsiooniga.

GERD-ravi õigeaegne ravi on prognoos positiivne. Pindmine esophagitis on täielikult kuivanud. Tüsistunud haigusvormid vajavad spetsialisti süstemaatilist järelevalvet.