Dms blogi Elena A. Mikhnina

Mikhina E.A., MD, günekoloog-endokrinoloog

Aneemia on haigus, mis vähendab rauda
seerum, luuüdi ja muud depood, mille tulemuseks oli
häiritud hemoglobiini moodustumist, tekkisid punased verelibled
hüpokroomne aneemia ja troofilised häired kudedes
[Idelson PI 1981].

Raudupuudus aneemia (IDA) on 80%
kõik aneemiad.

Tervislik naine kaotab keskmiselt kuus
43,4 ± 2,3 ml verd (11% verekaotusest ületab 80 ml, mis on 40 mg
raud). Kogu elus 400-500 menstruatsiooni ajal kaotab naine umbes 32 inimese
liitrid verega [Baker W.F. 2000].

IDA mitte-rasedatel reproduktiivse vanuse saanud naistel on
30,2% [WHO Library 2011], vanas eas 1,5 - 16,0% (iga 6)
naised kannatavad aneemia all [Blood, 1985].

Kuid varjatud rauapuudus tekib naistel 2 korda sagedamini.
[Breymann C., 2002].

Venemaal on igal viiendal naisel (19,8%) hemoglobiinisisaldus
vere väiksem kui 120 g / l rasedate naiste seas 34,1% naist hemoglobiini verest
oli alla 110 g / l (Rosstat, 2012). Pärast sünnitust püsib IDA 55%
naised [kogu maailmas 1993-2005], ennast taastatud
hemoglobiin 2... 5 aasta pärast.

IDA klassifitseerimine etioloogiliste teguritega [Alperin
P. M., Miterev Yu.G. 1983]:

• toitumisalane aneemia algtasemel
rau puudus;

• aneemia, mille puhul suureneb raua tarbimine kehas (koos
rasedus, imetamine, kasvu ja küpsemine);

• raua ebapiisava resorptsiooniga;

• raua ümberjaotamisel infektsiooni tagajärjel (koos
põletikulised ja neoplastilised protsessid;));

• rikkudes raua transporti (hüpotransferrineemiline ja
atransferrineemiline)

Patoloogiline raua kadu:

Igapäevane minimaalne verekaotus (5-10 ml päevas)
põhjustab igakuist verekaotust 200-250 ml, mis vastab 100-125 mg-le
rauda See on:

- seedetrakti verekaotus: erosiooni ajal
mao limaskesta, hiatal-kõri
membraan, mao- või kaksteistsõrmikuhaavand,
erineva lokaliseerimise divertikulaarne, krooniline enteriit, hemorroidid,

- ninaverejooksudega

- atsetüülsalitsüülhappe pikaajaline kasutamine

Raua vajadus raseduse ajal
- alates 0,8 mg / päevas 10 nädalast kuni 7,5 mg / päevas enne manustamist (420 kuni 1240 mg)
- raua kadu raseduse ajal: 170 mg
- vereringe massi suurendamiseks kasutatakse umbes 500 mg rauda
- ema annab lapsele platsentris umbes 270 mg ja 90 mg
- füsioloogilise verekaotusega sünnituse ajal - keskmiselt 150 mg rauda [Milman N. 2012]
- imetamise ajal - 0,5-1 mg rauda päevas [Milman N. 2006]
Raseduse puudulikkus raseduse ajal on seotud valgu defitsiidiga ja aitab kaasa platsentaarse puudulikkuse tekkimisele, enneaegsete sünnide arvu suurenemisele, lastekodanagregaatide madala sünnikaaluga lastele [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Raud vahetus
- inimesel on umbes 3-4 g rauda, ​​mille kogus hoitakse suhteliselt konstantsena
ja neid reguleeritakse ainult selle vastuvõtmisega, mitte tõuaretusega
- raua eemaldamise erimehhanismid puuduvad
- väikestes kogustes raua eritub soolte (0,3 mg / päevas) ja naha kaudu, kaotab see juuste, küünte, uriini ja seejärel (0,6-1,3 mg / päevas) kaotusena - need on füsioloogilised kaod

- Raua igapäevane vajadus on meestel 10 mg,
naistele - 18 mg (eakatele naistele - 10 mg)

kaksteistsõrmiksooles hõivatakse limaskestade rauapuu harjad ja seejärel transporditakse läbi membraani rakku, kus toimub reservide moodustumine rakus (ferritiin) või vabaneb rakk vereringesse [Strai S.K.S. et al., 2002] kasutades transferriini
Transferrin on maksas sünteesitud glükoproteiin ja seob ainult oksüdeeritud rauda (Fe3 +)

Verest pärit raud satub luuüdisse, maksarakkudesse ja muudesse rakkudesse (rohkem kui 70 ensüümi kehas sisaldab rauda)
Tagakülg raua - ferritiin - deponeeritud kõikides kudedes, kõige suuremas koguses - luuüdis (erütroidile eellastest) maksas (makrofaagid - Kupffer rakud) ja põrna (makrofaagid punases pulp)
Raua kontsentratsioon ajus ulatub 21,3 mg 100 mg kohta, maksas on see ainult 13,4 mg 100 mg kohta (P. A. Vorob'ev, 2000)

Aneemia kliinilised ilmingud

Ferritiinil on kest - apoferritiin - valk, mis moodustab "kest"

keskne raku kogunemine, ferritiin oksüdeerib Fe2 + kuni Fe3 +

Tavaliselt seondub ferritiini kontsentratsioon seerumis korrektselt selle depoo varudega, samas kui ferritiini kontsentratsioon, mis on võrdne 1 μg / l, vastab depoos 10 ug rauda

* Vere rauaga seonduv võimsus (FAS): rauda kogus, mida võib transferriiniga seostada

Vastavalt föderaalsetele kliinilistele juhistele
"Raseduse puuduse (WDN) diagnoosimine, ennetamine ja ravi rasedatele naistele ja noortele", 2013
Reproduktiivse diabeedi diagnoosimisel naistel 5-6 rasedusnädala jooksul või hiljem (arsti esimese visiidi ajal) tuleb kindlaks määrata mitte ainult:
- hemoglobiin
- punased verelibled
- hematokrit (vererakkude kogumahu protsentuaalne osakaal kogu veremahus (erütrotsüüdid moodustavad 99% vere vererakkude koguhulgast), N = 35-45% ("vere tihedus"),
vaid ka seerumi rauda
- transferiini küllastuse koefitsient rauaga,
- vadaku ferritiin

See on tingitud laialt levinud põletiku aneemia populatsioonist, mida diagnoositakse ainult ferritiini kõrgendatud tasemega. Kuigi ülejäänud indikaatorid vastavad rauapuuduse aneemia suhtes.
See on tähtis, kuna rauapuuduse aneemia ravil on vaja teistsugust lähenemist.

See on seletatav asjaoluga, et ferritiin - valgu ägeda põletiku faasi ja juuresolekul põletikulist protsessi (palavikud, ägeda ja kroonilise põletiku, reumatoidartriit, äge ja krooniline maksahaigus - Hepatiit: B, C, autoimmuunhaiguste (Hashimoto türeoidiit, skleroderma, ja nii edasi. d.), suitsetamine raseduse ajal) varjab raua puudust ja vabaneb lagunevatest kudedest
Samal ajal tekib ferritiini sisalduse tõus sõltumata raua tasemest ja ei vasta aneemia astmele (subkliiniliste infektsioonide mõju)
Samuti on ferritiin kasvaja marker.

Põletiku aneemia
Kroonilisest haigusest tingitud aneemia (põletik) esineb 25% igat liiki aneemia ja nakkushaiguste, põletikuliste ja immuunhaiguste diagnoositakse enne 70% «aneemia Põletiku» - «aneemia Põletiku" (AB) D63 ICD 10 [Schilling RF, 1991 ; Weiss, G., Goodnough, L.T., 2005]
71,4% vaagnaelundite põletikuliste haiguste põdevatel naistel oli IDA, iga kuuendal (16,2%) oli IDA-ga koos AV-ga ja 12,4% -l oli AV [Hayatova Z.B. 2013]
Põletiku aneemia tekkimise põhjus on see, et põletiku ajal indutseerivad tsütokiinid (IL-1α, IL-6) ja bakteriaalsed liposahhariidid hepatotsüütide poolt heptsidiini sünteesi, mis blokeerib rakkude vabanemist rakkudest

(Heptsidiin (heptsidiin: maksa (hep-) ja bakteriaalsete omaduste (-cidiin) - peamine rauast reguleeriv hormoon, vähendab raua kättesaadavust nii mikroorganismide kui ka makroorganismi puhul)

Erütropoees
Erütropoeesis esineb kolju, ribide ja selgroo luuüdis ja igapäevaselt on vaja rauda 20 kuni 25 mg, sellel on korduval kasutamisel (makrofaagidest) kogu see raua kogus,

luuüdis esineb makrofaagidega suhtlemisel 5 minuti jooksul tüvirakkude erütropoeesi retikulotsüütidega

1 - erütroblast
Makrofaagide 2-tsütoplasma

Makrofaag varustab erütroblaste pinitsütoosiga rauda (ferritiinist) ja teistest plastikmaterjalidest (foolhape), mis on vajalik erütroidirakkude arenguks
Põletiku ajal inhibeerivad tsütokiinid (IL-1α, IL-6) erütrotsüütide eellasrakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist ning vähendavad erütropoetiini endogeenset sünteesi neis (Weiss G. 2009)

Põletiku aneemia (AB) ja raud
Heptsidiin blokeerib rauda vabanemist kõigist rakkudest. Sellega:

enterotsüütides ladestunud rauad kaovad, kui need paistuvad (rakud elavad ainult 3-4 päeva).
Kuid makrofaagides, hepatotsüütides ja muudes elundites (kõhunääre, aju) akumuleerub raua liig
hemosideriini akumuleerumine makrofaagides

See on tingitud asjaolust, et kui rauda ületab ferritiini depoo mahtu, siis raua hoitakse apoferritiinis, ferritiin muutub hemosideriiniks (rooste!).

Areneb raua ülekoormuse sündroom, millega kaasneb lipiidide peroksüdatsioon, valgud ja nukleiinhapped ning avaldub toksilised omadused [Britton R.S. 1996]

Raua ülekoormuse sündroom
Kliinikus selgus hepatiidi tunnused, liigeskahjustuste südames, endokriinsete elundite, arendada kopsufibroos, kardiomüopaatia, artropaatiaga, osteoporoos, maksavähki: tähistatakse rase enneaegsest küpsemisest ja vananemise platsenta [Lubyanova IP 1998; Startseva N.V., Shvetsov M.V. 2008]

Foto näitab kopse:

Kopsude pruun induratsioon, koes - rakkude kogunemine - siderofage ja sideroblastid (1), sidekoe proliferatsioon alveolaarses septis, bronhide ja anumate ümber (2)

Esmalt koguneb ferritiin ja seejärel hemosideriin maksa, põrna ja aju makrofaagides, kus raua kontsentratsioon jõuab 21,3 mg 100 mg-ni, maksa - 13,4 mg 100 mg kohta [P.A. Vorob'ev, 2000]
Raua ülekoormus viib silmaülikiiruse aktiveerimiseni (lipotsüüdid) ja suurendab I tüüpi kollageeni sünteesi: maksatsirroos

Akumulatsiooni hemosideriini graanulite maks, kõhunääre, põrn, aju vigastab neid organeid - hemokromatoos, millega kaasneb puudulikkusega elundite (diabeet, maksatsirroos, südamepuudulikkus, peaaju puudulikkuse funktsioonid jne)
Roostel pole püsivat keemilist koostist, umbes selle keemilist valemit saab kirjutada Fe2O3 · xH2O

Raua sisaldus toidus
Aneemia vältimise peamine vahend on tasakaalustatud ja rikas valgu- ja "raua" toitumine
Tervisliku toitumise peaks sisaldama umbes 20 mg rauda.
6% (heem) raud on imendunud lihatoodetest. see sisaldub taimetoitudes rasketes seeditavates trivalentsetes vormides - ainult 0,2%

Taimetoitlusega toiduga vähendatakse raua biosaadavust 2-3% -ni. Rauaga rikastatud toidust imenduva Fe sisaldus maksimaalselt 2,5 mg / päevas [Idelson, L.I., 1981]

Raua vormid toidus: heem, ioon: Fe ++, Fe +++
Heemi raud on olemas ainult loomsete saaduste osana hemoglobiini ja müoglobiini, seedetraktis vabastatakse valguahelast ja neeldunud enterotsüütidesse kaksteistsõrmiksool, lõhustatud kõige efektiivsemalt
Küpset enterotsüüdi 12 kaksteistsõrmiksoole haavand

Looduslikult mittekõrva rauda (ioonivormidena) leidub 3-valentses vormis olevates toodetes ja see ei lahustu peensoole leeliselises keskkonnas. Munas sisalduv hape muundab raua rauast kahevalentset rauda (Fe2 +), mis lahustub leeliselises keskkonnas ja seetõttu imendub see kergesti. Kaheteistkümnendasesse ja proksimaalsesse stenokardusse sisenemisel siseneb rauda enterotsüüdi.
Pärast lahustumist muutub mittemehm rauaga seedetrakti sisu koostisosa, selle biosaadavus on minimaalne.

Raudsoolade raua imendumine ja biosaadavus
Peensool koosneb 3 sektsioonist.

Iseärasuseks rauasoolad on lahustumatute komplekside moodustamise toidukomponentidega: tanniini (tee, kohv) ja fosfaadid (kalad, vähid), kaltsiumi ja magneesiumi (kodujuustu, piima jne), samuti selliste ravimitega (tetratsükliin, antatsiidid ), mis seejärel eritub väljaheitega.

Rasedusnähtude vältimise soovitused raseduse ajal

Kui hemoglobiin veres on enne rasedust alla 120 g / l, oodake aneemia tekkimist raseduse ajal, on vaja ennetavat ravi
Riiklikud tervisekomisjonid on paljudes riikides välja töötanud rauapuuduse tõkestamise soovitused.
Taanis soovitatakse raua preparaatide profülaktilist manustamist kõigile rasedatele 10 nädalat enne sünnitust raua annusega 40-50 mg * [1]
USA rutiinsel kasutamisel ette 30 mg rauda päevas kõigele rasedatel [2], kes soovib võtta 60 mg / päevas rauast kombinatsioonis 400 mg / päevas foolhappe kõigele rasedate trimester II ja III kõigis piirkondades [3]
* elementaarraud
[1- Cogswell M.E., Parvanta I. et al. 2006; 2 - Milman N. 2006; 3 - Pasricha S.R., Flecknoe - Brown S.C. et kõik., 2010]

Suhe valkudega seondumise rauaioonile (II) muundatakse rauaioonile (III), kus elektronid vabanevad genereerida ülireageerivate vabade radikaalide teket, mis vigastab sooleepiteeli ja põhjustab kõrvaltoimeid

Ravipreparaatide terapeutiliste annuste kasutamisel vabanevad seedetraktist vabanevad rauoonid ja sisenevad verd läbi passiivse difusiooni, mis omakorda põhjustab raua ülekoormuse ohtu [Geisser ja Mueller, 1987]

Raua lisamise kõrvaltoimed
Kliinilised ilmingud:
metallilise maitse suus, gastralgia, oksendamine, kõrvetised, limaskestade ja värvimisega hambavaaba tumedat värvi, soolekramp, kõhukinnisus (tänu vesiniksulfiidi siduvad, füsioloogiline stimulant peristaltikat), kõhulahtisus

Venemaal kasutatavad rauapreparaadid

Põlvkond
Ravimi omadused
Ravimi näited
Ma
Anorgaanilised vormid (soolad, oksiidid)
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer durules tüüpi, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek
II
Orgaanilised soolad
Raudglükonaat, Ferronat (fumaraat), Heferool (fumaraat)
III
Mikroelementide orgaanilised vormid koos sünergistlike komponentidega
Hemostimululiin (laktaat), Totem (Mn ja Cu glükonaat), Ferlatum (proteiin-suktsinilaat)

Raua sisaldus ohutult kehas on kitsas ja rangelt kontrollitud, et vältida nii rauapuudust kui ka selle üleüldust, võimalikku toksilisust ja isegi surma. [Anderson A.C., 1994]
Künnis raudsulfaatpentahüdraadiga mürgisusega inimestele, on 200 mg / päevas perioodi 1983-2010 üle 200 avaldatud uuringud (MEDLINE'is) soovimatud kõrvaltoimed ja tüsistused kui võtta FeSO4 - kujuline raud 1. põlvkonna

Raudsulfaat - potentsiaalne mürkaine - Hard ergutid seedetraktis, põhjustades intensiivse ketenduse ja nekroos sooleepiteeli (ühekordne annus FeSO4 80 mg kahjustavad peensoole [Troost FJ jt, 2003.] seati juuresolekul haavandiline kahjustuste limaskesta kuni 83% biopsiatele mao kihina [Abraham SC et al., 1999], mis parandab mao limaskesta veritsus
- hepatotsütotoksiline, kahjustab rakkude ellujäämist, vähendab ensüümide sünteesi (ATP, LDH, kaspaas, AST, GDH [Gerets H. H. et al., 2009]
- teratogeenne [Astakhova AV, Lepakhin V.К., 2006]
- viib aju mürgistuseni rauda ja põhjustab neuroloogiliste häirete teket [Maaroufi K., et al., 2009]

Suurte mürgisuse tõttu ei ole alates 2009. aastast Venemaal enam registreeritud rasedate, imetavate, laste ja eakate FeSO4 sisaldavaid ravimeid

Rauapuuduse aneemia ravi alused:
- etioloogiline: kõrvaldada põhjus,
- patogeneetiline: raua manustamine (preparaadid FeSO4 alusel patsientide kategooriate jaoks: rasedad, seedetraktihaiguste all kannatavad lapsed on Prantsusmaal, Rootsis, Šveitsis, Soomes keelatud)
- hüpoksia kõrvaldamine,
- hemosideroosi ennetamine

Ettevõtete biosaadavuse suurendamiseks kasutavad tootjad erinevaid metodoloogilisi lähenemisviise.
Kasutage samaaegselt IDA vasepreparaadid, vitamiine B1, B6, B9 (foolhape), B12 ei ole õigustatud, sest neil puudub ei ole paigaldatud kehas ja ei paljastanud mõju ravi efektiivsuse [Idelson LI 1981]

Rauahüdroksiid polimaltozat (Maltofer) peetakse põhjuseks iatrogeensele resistentsed rauavaegusaneemia, vaatamata ravi suukaudsete rauapreparaatide [arvas A.et al,. 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Praegused soovitused rauapuuduse aneemia raviks: 2. ja 3. põlvkonna ravimite kasutamine - Fe-soolad: glükonaat, laktaat, suktsinülaat (merevaikhape), fumaraat (fumaarhape)

Soovitused raua toidulisandite võtmiseks
- Fe preparaate tuleb võtta tühja kõhuga, üks tund enne sööki või kaks tundi pärast sööki, halva tolerantsusega - söögi ajal
- Fe preparaate tablettidesse ja dražeesse ei tohiks närida ja paremini kasutada vedelaid doseerimisvorme (siirupid) läbi toru (värvumine hambad musta värvi)
- Pärast ravimite Fe manustamist on soovitatav loputada suu, harjata hambaid
- Pärast normaliseerimiseks Hb veres preparaadid peavad jätkata ravi teise Fe3 kuud (mõnikord kuni 4-6 kuud) säilitusannuses (2-3 korda vähem kui terapeutilise - tavaliselt 60-80 mg) täiendamise Fe kehas

Raua lisamine põletiku aneemia jaoks
Hepsidiin blokeerib rauda vabanemist rakkudest kõikjal, kaasa arvatud sisemine epiteel, makrofaagid, platsent ja muud rakutüübid.
Raud kuhjub ja loob tingimused makrofaagid paljunemisel vnutrimakrofagalnyh püsivate infektsioonidega (Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia, Mycoplasma) [Paradkar P. jt., 2008]
Raudade valmististe väljakirjutamine osutus 36.4% -l rasedatel naistel pyelonefriidi ägenemisega, mis esineb 1 kuni 4 nädala jooksul alates fetoparaadi manustamise algusest [Burdina LV, 2003]
Heptsidiini tõhustatud tootmine rasedatel on seotud kroonilise infektsiooni, autoimmuunhaiguste ja suitsetamisega [Chełchowska M. et al., 2008]

Rauapuuduse aneemia kaasaegne ravi, sealhulgas põletiku aneemia

Arenenud liposoomi tehnoloogia esindab meditsiinis kasutatavat nanotehnoloogiat
Kui see raua asetatakse liposoomi, mis aitab kaasa rauavarre kohaletoimetamine luuüdis
Tehnoloogia põhineb liposoomide kasutamisel, mis koosnevad fosfolipiididest.

Fosfatidüülkoliini, fosfatidüületanoolamiini, fosfatidüülseriini sisaldavad fosfolipiidmembraanid muutuvad spontaanselt sfäärilisteks mullideks (topeltseintega)
Raud (III) pürofosfaat - raua fosfaat Fe4 (P2O7) 3 paigutatakse liposoomi

Liposoomid on mittetoksilised, millel puudub antigeenne omadused, usaldusväärselt varjamist selle sisu kokkupuutest immuunsüsteemi ei ole kontaktis limaskestas ja kemikaalid seostatakse peensooles külomikronid ja transporditakse lümfisüsteemi ja seejärel verre ja maksa [Nanotechnology. Tretyakov, Yu.D., 2008]

Liposomaalne rauas
- ei puutu kokku toidu koostisosadega
- ei ärrita limaskestade membraane
- resistentne mao vesinikkloriidhappe vastu
- imendumine toimub peensooles
- ei põhjusta kõrvaltoimeid

Liposoomi imendumine sooles
Teostatud ole raku harjasäärisega kaksteistsõrmiksoole ja M-rakkudes (mikroskladchatye - M rakud) - spetsialiseeritud epiteelirakkudes ja lümfoidfolliikulite või lümfoidse naastude (Peyer, Peyer), mis selektiivselt haarata liposoome ja edastama oma lümfotsüüdid, makrofaagid, edastab rauda lümfisüsteemi. M-rakud asuvad üle kogu peensoolde ning imendumist toimub mitte ainult kaksteistsõrmiksooles ja peensooles

Peyeri plaaster soolestiku seinas: a - üldine vaade; b - lihtsustatud kava; 1 - enterotsüüdid (sooleepiteelium); 2 - M-rakud; 3 - T-raku tsoon; 4 - B-raku tsoon; 5 - folliikuleid

Liposomaalsete rauapreparaatide hulka kuuluvad
Liposomaalne raud (30 mg) koos C-vitamiiniga
Keha reaktsioon raua teraapiale toimub järgmiselt:
12-24 tunni jooksul sisalduva rauda taastumine
ensüümid
30 - 48 tundi Vere moodustuvate elundite reaktsioon (erütropoees)
48 - 72 tundi Retikulotsütoos
4 - 30 päeva Suurenda Hb taset
1 - 3 kuud Rajatis

Järeldused: seega:
1) kaasaegne rauda teraapia: glükonaadi, laktaadi, suktsinülaadi (merevaikhappe) soolad, fumaraat (fumaarhape) - Ferretab® comp (sisaldab 50 mg 2-valentset rauda ja 0,5 mg foolhapet, pikaajaline, 1 kord päevas) [Bashmakova N.V. et al., 2004; Konovalova V.I. et al., 2004] ja liposomaalne raud (Sideral forte) [Verdon F., 2003];
2) põletiku aneemia korral on võimalik kasutada ainult lümfisüsteemi imenduvat liposoomilist raku, mis ei ole kehale kahjulik (Sideral Forte).

Liposomaalsed rauapreparaadid

Pharmanutra Itaalia farmatseudid koos Junia Pharma ja Medintorg AO tõid esile aneemia jaoks kasutatava esimese liposoomse raua preparaadi SiderAL Forte. Liposoomiline tehnoloogia on tõeline innovatsioon ja see on revolutsiooniline alternatiiv traditsioonilistele raua toidulisanditele.

"CiderAL Forte" viitab terapeutiliste ja ennetavate toitude spetsiaalsete toodete rühmale, mis suurendab patsientide ligipääsetavust. Mitu aastat on ta raua sisaldavate uimastite pingerida Itaalias ja mõnedes teistes Euroopa riikides.

Fosfolipiidi sfääris sisalduv raudfosfosfaadi kompleksne tehnoloogia tagab liposoomides sisalduva raua hea talutavuse ja imendumise. See suurendab selle biosaadavust 100% -ni, samas kui raua biosaadavus traditsiooniliste preparaatide koostises on vahemikus 2% kuni 15%. Ferrüül raua (nn polümüsaariidi) komplekside biosaadavus (mitte rohkem kui 4%) on eriti madal. Lisaks juuresolekul liposomaalsetele membraanide "Sideral Forte" väldib raua kontaktis limaskesta seedetraktis ja takistab soovimatut oksüdeeriva toimet organismis.

CiderAL Forte aitab vältida traditsiooniliste raua sisaldavate ravimite kõrvaltoimeid, tagades raua läbimise mao happelises keskkonnas muutumatul kujul ja imendumise otse soolestikus. Uus ravim, mis on läbinud mitmeid kliinilisi uuringuid, vastab vajadustele üldarstid, kirurgid, endokrinoloogi ja geriaatri, sport arstid, günekoloogid, Gastroenteroloogia, onkoloogid, nefroloogidele, hematoloogidele ja raadioterapeutidele ehk vajadusi arstid erinevate valdkondade meditsiini, patsientidel, kes kannatavad aneemia.

Iga kapsel "Forte Sideral" sisaldab 30 mg rauda kombinatsioonis C-vitamiini ravim näidustatud patsientidel rauavaegusaneemia igasuguse päritoluga, kaasa arvatud äge verekaotus on tingitud kroonilisest või madal soole imamisvõime ja põhjustatud aneemia kroonilise nakkuslike või haiguse, mis on, kui sellised aneemia vormid, milles traditsioonilised rauapreparaadid on ebaefektiivsed.

Tootja on teinud suuri jõupingutusi toote arendamiseks ja kasutamiseks lastel, vabastades pipeti abil pudeli "Külgmised tilgad". Iga tilk sisaldab 0,7 mg rauda (7 mg rauda 1 ml kohta). Alla 6-aastastele lastele soovitatakse "külgmised tilgad", sealhulgas väikese sünnikaaluga vastsündinud lapsed ja enneaegsed lapsed, kellel on alati vaja ekstra rauda.

Raud inimkehas. Raua sisaldus inimese kehas on 3-4 g. Raua peamine osa (65%) on hemoglobiinis, 3,5% müoglobiinis, 0,5% koeensüümide koostises, 0,1% vereplasmas, ülejäänud (veidi rohkem 30%) - erinevates depoos (luuüdi, põrn, maks). Raud on tähtis mikroelement, mis on inimese normaalse elu jaoks hädavajalik. Punaste vereliblede heme sisaldav raua on seotud hapniku kohaletoimetamisega elunditesse ja kudedesse, on osa hingamisteede ensüümidest ja osaleb kudede hingamisel. Raua osalemine toimub ka paljude teiste protsesside käigus: steroidide süntees, ravimite metabolism, rakkude kasv ja moodustamine, geeni aktiivsuse reguleerimine.

Raudupuudus aneemia (IDA) esineb peaaegu 25% -l maailma elanikkonnast ja on paljudes riikides riigi terviseprobleemiks. See on kõige levinum vorm kõigil aneemiatel. Arenenud riikides kannatab IDA umbes 12% naistest, rasedate naiste puhul on IDA vahemikus 20% kuni 80%. Varjatud rauapuudus esineb peaaegu kaks korda sagedamini kui IDA, Euroopas ja Venemaal 30-40% ning mõnes Venemaa piirkonnas (Põhja, Põhja-Kaukaasia, Ida-Siberi) jõuab 60%. Rauapuuduse levimus sõltub vanusest, soost, sotsiaalmajanduslikest tingimustest ja kaasuvate haiguste olemasolust. Põhilised patoloogilised muutused, mis ilmnevad IDA ja varjatud rauavaeguse korral, on seotud raua osalemise vähenemisega kudede hingamisel, millel on märkimisväärne mõju inimeste tervisele. Programm «mikroelementidega Initiative» UNICEF näitab suhet IDA ja kasvu emade ja imikute suremust, hilinenud vaimse ja psühhomotoorse arengu laste kiiremat arengut ja raskema kulu krooniliste haiguste raviks täiskasvanutel ja eriti eakatel patsientidel.

IDA peamised kaebused on nõrkus, pearinglus, peavalu, südamepekslemine, õhupuudus, minestamine, toime vähenemine, unisus. Nahk muutub kahvatuks, kuivaks, ilmuvad praod, suu nurkades moos, juuksed muutuvad rabedaks, intensiivselt välja kukuvad, küüned võivad muuta kuju, lihaste nõrkus, muutused kardiovaskulaarses süsteemis.

Liposoomid on mikroskoopilised sfäärid (läbimõõduga 20-30 nm), mille membraan (kest) koosneb fosfolipiididest, mis on sarnased rakumembraanidega. Rauapürofosfaat on ümbritsetud liposoomide siseruumiga. Liposoomide koostises olev raud on stabiilsem, kuna lipiidmembraan eraldab kahjulikke välismõjusid, eriti seedetrakti hävimist; samal ajal on raua enda kahjulik mõju nii seedetrakti limaskestale kui ka kogu organismile. Liposoomide ainulaadne omadus on kõigi (100%) nende sees asetatud raua tarvitamine vere moodustavatele organitele (luuüdi) või ajutise ladustamise kohale (maks).

Sideral liposomaalne rauavaht Lipofer

CiderAl SiderAl on ainulaadne toode, mis põhineb liposoomel rauda kombinatsioonis vitamiinidega C ja B12, mis soodustavad selle imendumist. CiderAl on esimesena raua sisaldavate toodete pingerida tootjariigis - Itaalias.

Raud on organismis asendamatu komponent, mis on vajalik vere moodustumiseks. Selle defitsiidiga aneemia (aneemia) areneb koos füüsilise arenguhäired, üldine nõrkus, toime vähenemine, hingeldus ja pearinglus. Sideral sisaldab ainulaadset kombinatsiooni, mis on vajalik rauapuuduse ärahoidmiseks: rauda kergesti seeditavas liposoomilises vormis Lipofer®, C-vitamiin ja B12-vitamiin.

Liposomaalse raua eelised kompleksis Lipofer®:

  • kõrge bioloogilise väärtusega optimaalne annus
  • ei ärrita seedetrakt
  • ei tekita "metallist" maitset

Vitamiin C (askorbiinhape) parandab raua imendumist seedetraktis.

Vitamiin B12 on seotud punaste vereliblede moodustumise ja küpsemisega

Kodumaal - Itaalias - Sideral võtab esimese koha rauasisaldust sisaldavate ravimite hindamisel.

Raudupuudus aneemia

Isegi kreeklased teadsid rauapuuduse aneemiat (IDA) või aneemiat. Kuid esimest korda kirjeldas tema kliinilist pilti 1554. aastal saksa arst Johaness Lange. Hiljem tõestas prantsuse teadlaste Nicolas Lemery ja Etienne François Jofroy 1713. aastal, et aneemia põhjus on inimese raku puudus.

Tänapäeval on umbes 2 miljardit inimest maa peal - kolmandik praegusest elanikkonnast kannatab selle mikroelemendi puudumise tõttu. Rasedusperioodil on täiendavaid eeltingimusi IDA arendamiseks, mistõttu diagnoosimise sagedus rasedatel on 20-80%, vastavalt erinevatele allikatele.

Keskmine raua sisaldus inimese kehas on 3-4 g. Selle peamine osa (65%) on hemoglobiinis. Raua leidub ka müoglobiinis - 3,5%, koeensüümides - 0,5%, plasmas - 0,1% ja mitmesuguseid depoo (luuüdi, põrn, maks) - 31%. See element mängib olulist rolli mitte ainult hemoglobiini sünteesil, vaid osaleb ka immuunsüsteemi töös, porfüriini ainevahetuses, kollageenide tootmises, terminaalses oksüdatsioonis ja oksüdatiivses fosforüülimises rakkudes. Rauapuuduse aneemiaga kaasnevad peamised patoloogilised muutused on siiski seotud mineraalide osalemise vähenemisega kudede hingamisel.

Naised on algselt rohkem raua defitsiidiga seotud aneemia suhtes kui mehed. Umbes 75% tervetelt naistel kaotab menstruatsiooni ajal 20-30 mg rauda.

10-20 mg seda mineraali pakutakse iga päev koos toiduga, ent imendub mitte rohkem kui 2,5 mg. Meditsiinilisest "metallist" on see 15-20 korda rohkem rauda kui toidust, kuna on ühendatud muud mehhanismid raua transportimiseks soole limaskestast verd. Tänu liposoomsele tehnoloogiale suureneb raua biosaadavus Sideral preparaadis 3,5 korda võrreldes sama rauaga mitte-liposoomides.

Mineraal imendub soolestikus ja ainult kahevalentses vormis. Fe3 + muudetakse askorbiinhappe ja teiste orgaaniliste hapete osaliseks ferrous rauda. Veres Fe2 + redutseeritakse Fe3 + -ni. Seejärel ühendab raua transpordi valke, transferriini ja ferritiini. Selliselt ladestatud mineraali kasutatakse hemoglobiini, müoglobiini ja teiste rauda sisaldavate ühendite sünteesil.

Raua päevane tarbimine on keskmiselt 2-2,5 mg.

Rauavaegusaneemia mitmesuguste tegurite: vähendatud raua tarbimise toidust (taimetoidule, anoreksia), kroonilised haigused siseorganite, sealhulgas korduva verejooksu: Seedetrakti (in seedehaavand hemorroidid), nina (kui thrombocytopathy, purpur) või günekoloogiline (endometrioosi, emaka mioma).

Maksa patoloogia võib põhjustada rauapuuduse aneemiat - raua sadestumise või selle ülekandevalgu defitsiidi korral. Lisaks sellele põhjustab raua depoori kadu kehas sageli sünnitust või ajaloolisi katkendeid, verejooksud varasematel sünnidel.

Pange tähele:

Verekaotuse põhjuseks on vaja konsulteerida arstiga, viia läbi kliiniline vereanalüüs ja täiendav kontroll (gastroskoopia, kolonoskoopia, ultraheli, hüsteroskoopia). Enne verekaotuse allika kindlakstegemist ja kõrvaldamist on aneemia ravi tavaliselt ebaefektiivne.

Kuidas raua defitsiit ära tunda? Peamised sümptomid

Raudupuudus aneemia toob kaasa funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused kõigis elundites ja kudedes. Kõige märgatavamad naha epiteeli, seedetrakti, samuti immuunsüsteemi ja aju kahjustused. IDA algab rauapuudusega - mineraalvarude järkjärguline kadumine kehas. Kui raua kontsentratsioon seerumis väheneb ja sünteesitud hemoglobiini kogus väheneb, tekib aneemia.

Kerge rauapuuduse aneemia puhul on aneemia objektiivsed tunnused vaid laboratoorsete näitajatega. Kaebused ilmnevad mõõduka aneemiaga ja on kombineeritud kahest sündroomist: aneemiline ja sideropeeniline.

Aneemiline sündroom põhjustatud vere- hüpoksia avaldub kahvatus naha ja limaskestade, nõrkus, väsimus, pearinglus, peavalu (tavaliselt õhtuti), hingeldus füüsilisel koormusel, südamepekslemine, nõrkus, ärrituvus, mõnikord unehäire, mälukaotus ja tähelepanu halvenemine isu.

Sideropeenia sündroomi ilmingud on ulatuslikumad ja seostuvad rauapuudulikkusega. Naha on kahjustatud - see muutub kuivaks, kahvatuks, helvestena. Juuksed on igavad ja rabedad, välja kukkunud, lahutatud. 20-25% -l patsientidest on küüned muutunud: need muutuvad õhemaks, muutuvad rabedaks, põikkülviks, ilmub mõnikord lusikakujuline nõgusus (koilonichia).

Kannatavad seedetrakti limaskesta, mis avaldub glossiiti atroofia papill, pragusid suunurkadeni, nurgeline stomatiit, söögitoru limaskesta atroofia, atroofiline gastriit.

IDA-s on maitsetundlikkuse ja lõhnaärrituse väärkohtlemine: ebatavaliste lõhnade (bensiin, petrooleum, atsetoon) sõltuvus, soov maha süüa või kriit.

Rauapuudulikkuse aneemia diagnoosimine

Laboratoorsed Aneemia tunnustega on vere näitajaid: hemoglobiin alla 100-110 g / l, vähemalt 3-3.500.000 erütrotsüütide värviindeks vähem 0,8-0,85, hematokrit allpool 0,3-0,33, Seerumiraua vähem. 10 μmol / l (10 μg / l), seerumi rauasisalduse suurenemine rohkem kui 65 μmol / l.

Tasub meeles pidada, et ringleva vere koguse suurenemisega raseduse ajal esineb nn suhteline aneemia. Plasma maht suurenes umbes 1000 ml (mitme raseduse korral 2000-3000 ml) ja punaste vereliblede puhul - ainult 300 ml. See põhjustab hemoglobiini langust ja hematokriti langust. Seepärast on vaja keskenduda peamiselt IDA spetsiifilistele näitajatele: seerumi raua ja ferritiini sisaldus seerumis, seerumi rauaga seonduv suutlikkus.

Aneemia raskusaste arvutatakse hemoglobiini taseme languse taseme järgi: kerge - 110-91 g / l, keskmine - 90-70 g / l, raskekujuline - alla 70 g / l.

Rauapuudulikkuse aneemia ravi

Rauapuuduse aneemia ravi peab olema terviklik: raua toidulisandid peaksid täiendama eritoitu. Suurim rauda leidub lihatoodetes (eriti sealiha ja vasika maksa, kalkuniliha ja vasikaliha), millest mineraal imendub kõige paremini - 25-30%. Raudne imendumine muudest loomse päritoluga toodetest (munad, kalad) on 10-15%, köögiviljatoodetest - ainult 3-5%.

Toitumine tuleb lisada maitsetaimi, köögi-ja puuviljad, näiteks raua imendumist on paranenud juuresolekul C-vitamiini raua imendumist halvendab tanniini sisalduv tee ja kohvi, rutiini - riisi, soja jahu, piim ja kohupiim tõttu suure kaltsiumisisaldusega.

Kuna raua imendumine toidust on piiratud, on ravimravim kohustuslik.

Rauaagis peab olema pikk. Raua tarbimist sageli kaasnevad kõrvaltoimed, on vaja alustada ravi ühe tabletiga (kapsel), suurendades annust täis mõne päeva jooksul. Mõnikord koos seedetrakti raskete kõrvaltoimetega võetakse raua sisaldavaid aineid koos toiduga. Tabletidest ja dražeedist valmistatud rauapreparaate ei tohi närida ja vedelaid annustamisvorme (siirupeid, suukaudseid lahuseid) tuleks lasta läbi toru, et vältida mustade värvimist. Pärast raua toidulisandeid on soovitatav loputada suud, hambaid puhastada.

Ravimi SiderAl (Sideral) võtmine võimaldab teil vältida kõrvaltoimeid, mis on nii tavalised raua imendumisega, nimelt kõrvetised, soolestiku ärritus, limaskestade värvimine ja hambaemail. See on tingitud asjaolust, et ravimi Sideral raua sisaldub spetsiaalses kapslis ja ei puutu kokku limaskestadega.

Ravi efektiivsust hinnatakse ravi 9-12 päeval, loendades retikulotsüütide arvu ja võrdledes neid esialgse tasemega. Hemoglobiini tase suureneb tavaliselt kolmanda ravinädala lõpuks ja punavereliblede sisaldus - pärast 5-8 nädala möödumist. Vereproovide paranemine ei tähenda siiski, et keha rauasisaldust on taastatud. Kui hemoglobiinisisaldus normaliseerub, tuleb mineraalide kogust pikendada 1-2 kuu võrra, ööpäevane annus paraneb pool-kolm korda.

Ferro sisaldavaid aineid on kaks rühma: iooniline ja mitteioonne.

Ioonsete ravimite koostis võib sisaldada kahte või kolmevalentset rauda. Enamik ioonivastaseid aineid on soolad (sulfaat- ja kloriidsoolad) ja polüsahhariid (glükonaadi, fumaraadi kombinatsioonid). Raud on kõige raskemini imendunud oma kloriidühendite (Gemofer) kasutamisest - vähem kui 4% -ni, põhjustavad nad sagedamini ka kõrvalreaktsioone. Nende hulgas on allergilised ja düspeptilised sümptomid (iiveldus, maos täisnähud, epigasmistunnetus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus), hammaste värvimine. Soolapreparaatide sissehingamine on põhjustatud kahevalentse raua imendumise mehhanismist koos Fe ++ eelneva oksüdatsiooniga ja vabade radikaalide moodustumisega (prooksüdeeriv toime), põhjustades rakumembraanide kahjustamist. Lisaks sellele on madala molekulmassiga vaba rauoonide sisaldus veres, sõltuvalt manustatud annusest, passiivse difusiooni teel. Seega on oht raua ülekoormusest.

Teisaldatavuse parandamiseks on otstarbekas valida pikaajalisi kompleksseid aineid, mis kaitsevad seedetrakti limaskesta. Raud vabaneb järk-järgult, parandades selle imendumist ja tolerantsi. Soovitav on kasutada ettevalmistatud komplekse, mis sisaldavad lisakomponente, mis suurendavad raua (tsüsteiini, askorbiin- ja merevaikhapete, fruktoosi) imendumist. C-vitamiini esinemine valmistises on eriti oluline, sest see võtab aktiivselt osa raua ainevahetuse protsessis organismis. Askorbiinhappe sisaldus ferrokompleksis peaks olema rauda üle 2-5 korda suurem. Samuti tuleks meeles pidada, et teatud ravimite samaaegne kasutamine (tetratsükliini antibiootikumid, almagel ja muud antatsiidid) vähendab raua imendumist.

Siderali rauda vabastatakse järk-järgult. Sideral'i toimet suurendavad vitamiinid C ​​ja B12, mis aitavad kaasa raua imendumisele.

Verekaotusega seotud aneemia sageli on tsüanokobalamiini ja foolhappe puudus, mis mängib olulist rolli hemopoeeses. Foolhape suurendab nukleiinhapete metabolismi ja tsüanokobalamiin on selle aktiivse vormi moodustamisel peamine tegur. Nende ainete puudumine põhjustab hematopoeetilistes rakkudes DNA sünteesi rikkumist, mis mõjutab negatiivselt hemoglobiini sünteesi kiirust. Seetõttu on need vitamiinid sageli komplekssetes rauapreparaatides või ette nähtud samaaegselt mineraaliga.

Raud 14 mg Lipoferi kujul

Vitamiinid C ​​60 mg, B12 0,3 ug;

abiained (kapslite moodustamiseks)

Pakend: villid, 20 kapslit pakendi kohta

Kuidas kasutada: soovitatav annus täiskasvanutele - 1 kapsel päevas

Vastuvõtukursus: 1 kuu

CiderAl ei ole mürgine, mistõttu seda on soovitatav kasutada kõigil rauapuuduse juhtudel, sh raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

SideAL Forte

CiderAL Forte: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladina nimi: Sideral forte

Aktiivne koostisosa: lipofer (lipofer) + C-vitamiin (C-vitamiin)

Tootja: Farmanutra S.p.A. (Pharmanutra S.p.A.) (Itaalia)

Kirjelduse ja foto aktiveerimine: 07.11.2018

Hinnad apteekides: alates 889 rubla.

CiderAL Forte on terapeutiline ja ennetav toitumine, mis põhineb liposoomse raua ja C-vitamiini kombinatsioonil, aitab kompenseerida raua puudust.

Vabasta vorm ja koostis

Annuse vorm SiderALa Forte - 595 mg kapslid (20 tk pakendis).

1 kapsli struktuur sisaldab:

  • toimeained: liposomaalne raud (raudepürofosfaat III) - 30 mg; C-vitamiin (L-askorbiinhape) - 70 mg;
  • abiainetest: modifitseeritud riisitärklis, rasvhappe estrid, päevalill letsitiin (kompleksis piimavalk, glükoosisiirup ja trikaltsium fosfaat), želatiin, mikrokristalliline tselluloos, polüvinüülpürrolidoon, magneesiumstearaat, ränidioksiid, titaandioksiid.

Farmakoloogilised omadused

CiderAL Forte'i toime määratakse koostises sisalduvate toimeainete omadustega:

  • liposomaalne raud on mosfäär (Ø 20-30 nm), mis on ümbritsetud liposoomidesse, mille fosfolipiidi kest on kompositsioonist sarnane rakumembraanidega. Liposoomi sisemisruum sisaldab rauapürofosfaati, mis on vastupidav kahjulikele välismõjudele, kaasa arvatud seedetrakti kahjulikud mõjud (GIT). Samal ajal põhjustab raud ka seedetrakti limaskestale palju vähem kahju, vähendatakse selle negatiivset mõju kogu organismile tervikuna. Liposoomidel on ainulaadne võime transportida kuni 100% rauda, ​​mis sisaldub neis, hematopoeetilistele organitele (luuüdi) või ajutise ladestumise kohale - maksa;
  • C-vitamiin: aitab parandada raua imendumist ja kaitsta rakke ja kudesid vabade radikaalide toime eest, mängib olulist rolli immuunsüsteemi ja kollageeni sünteesi tugevdamisel.

Kombineeritud koostised pakuvad terapeutiliselt efektiivset toimet erinevatel raua defitsiitsetes tingimustes ja väldivad aneemia tekkimist.

Kasutamisnäited

Vastavalt juhistele määratakse CiderAL Forte järgmiste rauapuuduse seisundite raviks:

  • krooniline post-hemorraagiline aneemia;
  • mitmesuguste etioloogiate sideropeenia ja rauapuuduse aneemia;
  • varjatud rauavaegus kehas, mis on seotud ülemäärase kroonilise raua kadu - verejooks (sealhulgas emakas), püsiv vereannetus;
  • taimetoitlus, tasakaalustamata / kehv toitumine;
  • krooniline gastriit koos sekretoorse puudulikkusega;
  • krooniline neerupuudulikkus, peritoneaalne dialüüs;
  • peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • tingimused pärast gastrektoomiat;
  • keha resistentsuse vähenemine;
  • vähk, kemoteraapia;
  • suurenenud raua vajadus (aktiivne kasvuperiood, rasedus, laktatsioon);
  • vanadus

Vastunäidustused

CiderAL Forte'i absoluutne vastunäidustus on selle komponentide individuaalne talumatus.

Kasutusjuhend CiderAL Forte: meetod ja annus

Sideal Forte võetakse suu kaudu veega piisavas koguses.

Soovitatav režiim: 1 kapsel üks kord päevas 30 päeva jooksul. Pikem kasutamine tuleb kooskõlastada arstiga.

Kõrvaltoimed

Võib-olla on seedetrakti häirete areng, mis avaldub kõhukinnisusena ja kõrvetisedena (seotud raua ülemäärasega).

Üleannustamine

Võimalikud suurenenud kõrvaltoimed.

Erijuhised

CiderAL Forte on heaks kiidetud kasutamiseks gluteeni talumatuse korral.

Terapeutilise ja ennetava toitumise eritooted ei ole ravim. Enne ravimi võtmist peate konsulteerima arstiga.

SideAL Forte ei tohiks olla ainus dieedi komponent.

Ravimi koostoime

Ravimid on vastunäidustatud SiderAL Forte'i samaaegseks kasutamiseks: tsiprofloksatsiin, doksütsükliin, ofloksatsiin, norfloksatsiin.

Kuna alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumkarbonaati sisaldavad antatsiidid võivad vähendada raua imendumist, peaks nende vahendite võtmise vaheaeg olema vähemalt kaks tundi.

Kombineeritud ravi tetratsükliiniga on soovituslik intervall nende võtmise vahel 3 tundi või rohkem.

Analoogid

CiderAL Forte analoogid on Sorbifer Durules, CiderAL, CiderAL tilgad, Fenul 100, Ferropleks jne.

Ladustamistingimused

Hoida niiskuse eest kaitstult kaitstud kohas temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg - 2 aastat.

Apteegi müügitingimused

See vabastatakse ilma retseptita.

SiderAL Forte arvustused

Läbivaatuste kohaselt on SiderAL Forte efektiivne rauapuuduse aneemia, sealhulgas raseduse ajal tekkinud aneemia raviks.

Ebasoodsamas olukorras on enamus patsiente teadlik ravimi kõrgest maksumusest.

SiderAL Forte'i hind apteekides

SiderAL Forte (20 kapslit) ligikaudne hind on 910-1012 p.

Anna Mikhinna blogi

ema ja rinnaga toitmise nõuandja

Rüpsi sulfaadi võtmise oht aneemias

Teise autori andmed (artikkel lühendiga).

Teema on väga aktuaalne, nii et ma seda postitan!

Aneemia on haigus, mis vähendab rauda
seerum, luuüdi ja muu depoo, mille tagajärjel tekib hemoglobiini moodustumine, punaste vereliblede häirimine, tekkib hüpokroomne aneemia ja tekivad köha troofilised häired [Idelson PI 1981].

Raudupuudus aneemia (IDA) on 80%
kõik aneemiad.

Istungjärgu jooksul tervislik naine kaotab keskmiselt 43,4 ± 2,3 ml verd (11% verekaotus ületab 80 ml, mis võrdub 40 mg rauga). Kogu tema elu 400-500 menstruatsiooni ajal kaotab naine umbes 32 liitri verd [Baker W.F. 2000].

IDA mitte-rase naise reproduktiivse vanus on 30,2% [WHO Library 2011], vanas eas 1,5-16,0% (iga kuue) naised kannatavad aneemia all [Blood, 1985].

Siiski esineb varjatud rauapuudus naistel 2 korda sagedamini [Breymann C., 2002].

Venemaal on üks viiest naisest (19,8%) hemoglobiinisisaldus veres alla 120 g / l; rasedate hulgas on 34,1% naistest hemoglobiinisisaldus veres alla 110 g / l (Rosstat, 2012). Pärast sünnitust püsib IDA 55% naistest [ülemaailmne 1993-2005], hemoglobiin taastub end 2-5 aasta pärast

Raua vajadus raseduse ajal
- alates 0,8 mg / päevas 10 nädalast kuni 7,5 mg / päevas enne manustamist (420 kuni 1240 mg)
- raua kadu raseduse ajal: 170 mg
- vereringe massi suurendamiseks kasutatakse umbes 500 mg rauda
- ema annab lapsele platsentris umbes 270 mg ja 90 mg
- füsioloogilise verekaotusega sünnituse ajal - keskmiselt 150 mg rauda [Milman N. 2012]
- imetamise ajal - 0,5-1 mg rauda päevas [Milman N. 2006]

Raseduse puudulikkus raseduse ajal on seotud valgu defitsiidiga ja aitab kaasa platsentaarse puudulikkuse tekkimisele, enneaegsete sünnide arvu suurenemisele, lastekodanagregaatide madala sünnikaaluga lastele [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Raud vahetus
- inimesel on umbes 3-4 g rauda, ​​mille kogus hoitakse suhteliselt konstantsena ja seda reguleeritakse üksnes selle vastuvõtmisega, mitte eemaldamisega
- raua eemaldamisel ei ole spetsiaalseid mehhanisme (seetõttu on üleannustamine ohtlik!)
- väikestes kogustes raua eritub soolte (0,3 mg / päevas) ja naha kaudu, kaotab see juuste, küünte, uriini ja seejärel (0,6-1,3 mg / päevas) kaotusena - need on füsioloogilised kaod

Raua igapäevane vajadus on

meestele - 10 mg,
naistele - 18 mg (eakatele naistele - 10 mg)

Kaheteistkümnendasse juuresse võetakse limaskestade rauapalli harjapiir ja seejärel transporditakse läbi membraani rakku, kus rakkude reservid moodustuvad (ferritiin) või vabanevad rakust vereringesse [Strai S.K.S. et al., 2002] kasutades transferriini

Transferrin on maksas sünteesitud glükoproteiin ja seob ainult oksüdeeritud rauda (Fe3 +)

Verest pärit raud satub luuüdisse, maksarakkudesse ja muudesse rakkudesse (rohkem kui 70 ensüümi kehas sisaldab rauda)
Tagakülg raua - ferritiin - deponeeritud kõikides kudedes, kõige suuremas koguses - luuüdis (erütroidile eellastest) maksas (makrofaagid - Kupffer rakud) ja põrna (makrofaagid punases pulp)
Raua kontsentratsioon ajus ulatub 21,3 mg 100 mg kohta, maksas on see ainult 13,4 mg 100 mg kohta (P. A. Vorob'ev, 2000)

Venemaal kasutatavad rauapreparaadid

I põlvkond
Anorgaanilised vormid (soolad, oksiidid)
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer durules tüüpi, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek

2. põlvkond
Orgaanilised soolad
Raudglükonaat, Ferronat (fumaraat), Heferool (fumaraat)

III põlvkond
Mikroelementide orgaanilised vormid koos sünergistlike komponentidega
Hemostimululiin (laktaat), Totem (Mn ja Cu glükonaat), Ferlatum (proteiin-suktsinilaat)

IV põlvkond Liposomaalne raud - Raud (III) pürofosfaat - raua fosfaat Fe4 (P2O7) 3 paigutatakse Sideral-forte liposoomi

Liposoomid on mittetoksilised, millel puudub antigeenne omadused, usaldusväärselt varjamist selle sisu kokkupuutest immuunsüsteemi ei ole kontaktis limaskestas ja kemikaalid seostatakse peensooles külomikronid ja transporditakse lümfisüsteemi ja seejärel verre ja maksa [Nanotechnology. Tretyakov, Yu.D., 2008]

Liposomaalne rauas
- ei puutu kokku toidu koostisosadega
- ei ärrita limaskestade membraane
- resistentne mao vesinikkloriidhappe vastu
- imendumine toimub peensooles
- ei põhjusta kõrvaltoimeid

Raua sisaldus ohutult kehas on kitsas ja rangelt kontrollitud, et vältida nii rauapuudust kui ka selle üleüldust, võimalikku toksilisust ja isegi surma. [Anderson A.C., 1994]

Künnis raudsulfaatpentahüdraadiga mürgisusega inimestele, on 200 mg / päevas perioodi 1983-2010 üle 200 avaldatud uuringud (MEDLINE'is) soovimatud kõrvaltoimed ja tüsistused kui võtta FeSO4 - kujuline raud 1. põlvkonna

Raudsulfaat - potentsiaalne mürkaine - Hard ergutid seedetraktis, põhjustades intensiivse ketenduse ja nekroos sooleepiteeli (ühekordne annus FeSO4 80 mg kahjustavad peensoole [Troost FJ jt, 2003.] seati juuresolekul haavandiline kahjustuste limaskesta kuni 83% biopsiatele mao kihina [Abraham SC et al., 1999], mis parandab mao limaskesta veritsus
- hepatotsütotoksiline, kahjustab rakkude ellujäämist, vähendab ensüümide sünteesi (ATP, LDH, kaspaas, AST, GDH [Gerets H. H. et al., 2009]
- teratogeenne (!) [Astakhova A.V., Lepakhin V.K., 2006]
- viib aju mürgistuseni rauda ja põhjustab neuroloogiliste häirete teket [Maaroufi K., et al., 2009]

Rauapuuduse aneemia ravi alused:
- etioloogiline: kõrvaldada põhjus,
- patogeneetiline: raua manustamine (preparaadid FeSO4 alusel patsientide kategooriate jaoks: rasedad, seedetraktihaiguste all kannatavad lapsed on Prantsusmaal, Rootsis, Šveitsis, Soomes keelatud)
- hüpoksia kõrvaldamine,
- hemosideroosi ennetamine

Mõned faktid raua preparaatide kohta:

Suurte mürgisuse tõttu ei ole alates 2009. aastast Venemaal enam registreeritud rasedatele, lakteerivatele lastele ja vanuritele mõeldud FeSO4-d (raud sulfaat) sisaldavaid ravimeid.

Ettevõtete biosaadavuse suurendamiseks kasutavad tootjad erinevaid metodoloogilisi lähenemisviise.
Kasutage samaaegselt IDA vasepreparaadid, vitamiine B1, B6, B9 (foolhape), B12 ei ole õigustatud, sest neil puudub ei ole paigaldatud kehas ja ei paljastanud mõju ravi efektiivsuse [Idelson LI 1981]

Rauahüdroksiid polimaltozat (Maltofer) peetakse põhjuseks iatrogeensele resistentsed rauavaegusaneemia, vaatamata ravi suukaudsete rauapreparaatide [arvas A.et al,. 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Praegused soovitused rauapuuduse aneemia raviks

- 2. ja 3. põlvkonna preparaatide kasutamine - Fe soolad: glükonaat, laktaat, suktsinülaat (merevaikhape), fumaraat (fumaarhape)

- näärme liposomaalne vorm - eriti rasedatele naistele ja lastele

Soovitused raua toidulisandite võtmiseks
- Fe preparaate tuleb võtta tühja kõhuga, üks tund enne sööki või kaks tundi pärast sööki, halva tolerantsusega - söögi ajal

- mitte kombineerida rauapreparaatide tarbimist tanniini (tee, kohvi) ja fosfaatide (kala, mereannid), kaltsium- ja magneesiumisisaldust sisaldavate toodete (kodujuust, piim jne) ja ravimite (tetratsükliin, antatsiidid) kasutamisel, mis moodustab rauda lahustumatuid soolasid ja siis lihtsalt eritub väljaheitega.

- Fe preparaate tablettidesse ja dražeesse ei tohiks närida ja paremini kasutada vedelaid doseerimisvorme (siirupid) läbi toru (värvumine hambad musta värvi)

- Pärast ravimite Fe manustamist on soovitatav loputada suu, harjata hambaid

- Pärast normaliseerimiseks Hb veres preparaadid peavad jätkata ravi teise Fe3 kuud (mõnikord kuni 4-6 kuud) säilitusannuses (2-3 korda vähem kui terapeutilise - tavaliselt 60-80 mg) täiendamise Fe kehas

Lõpetuseks minult (Mikhina Anna):

Raudsulfaadi sisaldavate väga mürgiste rauapreparaatide vastuvõtmine ei ole põhjendatud. Ravimi toime on parem tervisele kahjulik ja organismi korvamatu disfunktsioon, sealhulgas surma ja väärarengutega laste sünnitamise oht nende ravimite võtmisel rasedatel naistel.

Ära kunagi võta seda.
Aktiferrin, gemofer, Konferon, Maltofer, Sorbifer durules tüüpi, Tardiferon, Fenyuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-Lek