Malabsorptsioon - malabsorptsiooni sündroomi põhjused, varajased nähud, sümptomid ja ravi

Malabsorptsioon on toitainete imendumine peensooles, mis põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid. Malabsorptsiooni sündroomiga kaasnevad mitmed kliinilised ilmingud: kõhulahtisuse ja kõhuvalu, aneemia ja juuste väljalangemine.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjused

Mis on see sündroom? Malabsorptsioon (seedetrakti kahjustus) on sündroom, mida iseloomustavad kliiniliste ilmingute komplekt (kõhulahtisus, steatorröa, polühypovitaminoos, kehakaalu langus), mis tekivad peensoole seedetrakti ja transpordi funktsioonide kahjustuse tõttu, mis omakorda põhjustab ainevahetuse patoloogilisi muutusi.

Enamasti esineb malabsorptsioonisündroom lapse elu esimesel aastal. See tuleneb peamiselt toitumise muutumisest, kuna laps saab esmakordselt ema piima või erimassi ema piima asemel, kuid peagi hakkab saama esmakordselt täiendavaid toiduaineid, seejärel satub toidule suur hulk tooteid - see on siis, kui toimub malabsorptsioon ja kõik selle halvad osapooled.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustab tavaliselt kehas tõsine haigus, enamasti seedetrakti haigus või teiste keha süsteemide haigus, mis põhjustab peensoole kahjustusi. Malabsorptsiooni põhjus võib olla:

  • maohaigused,
  • maks
  • kõhunääre
  • tsüstiline fibroos,
  • põletikulised, toksilised, allergilised kahjustused peensooles.
  • Billroti kõhu resektsioon II. Seedetrakti fistul.
  • Gastroenterostoomia
  • Kõhunäärme ja kolestaasi obstruktsioon.
  • Maksa tsirroos.
  • Krooniline pankreatiit.
  • Saplipiinhapete kadumine kolestüramiini võtmisel.
  • Tsüstiline fibroos.
  • Laktaasi puudus.
  • Pankreasevähk. Pankrease resektsioon. Sahharaasi-isomaltaasi puudus
  • Motiilsus häired suhkurtõve, sklerodermia, hüpotüreoidismi või terveydoisiaga.
  • Liigne bakterite kasv pimedate silmade, peensoole divertikulaaride juuresolekul.
  • Zollinger - Ellisoni sündroom
  • Äge sooleinfektsioonid.
  • Alkohol
  • Amüloidoos.
  • Tsöliaakia
  • Crohni tõbi.
  • Isheemia
  • Kiirgeneetiline enteriit.
  • Seisund pärast soole resektsiooni.
  • Tõsise anastomoosi esilekutsumine rasvumise raviks
  • Adisoni tõbi.
  • Lümfivaadid blokeerivad lümfoomi või tuberkuloosi.
  • Sisemise faktori puudumine (kahjutu aneemiaga).

Sündroomi tüübid ja astmed

Malabsorptsiooni sündroom võib olla kas kaasasündinud või omandatud:

  • Kaasnevat tüüpi patoloogiat diagnoositakse 10% juhtudest. Tavaliselt saab seda tuvastada lapse elu esimestel päevadel.
  • Lapse omandatud malabsorptsioon võib igas vanuses hakata progresseeruma soolestiku, kõhu ja maksa olemasolevate patoloogiate taustal.

Malabsorptsioonisündroom on põhjustatud peensoole seedetrakti ja transpordi funktsioonide halvenemisest. See omakorda tekitab ainevahetushäireid. Malabsorptsiooni sündroom on kolme raskusastmega:

  • 1 kraad - kehakaalu langus, üldine nõrkus, üldine halvenemine;
  • 2 kraadi - on üsna märkimisväärne kehamassi kadu (üle 10 kg), aneemia, soole näärmete düsfunktsioon, kaaliumipuuduse väljendunud sümptomid, kaltsium ja paljud vitamiinid;
  • 3. aste - raskekujuline kehakaalu langus, elektrolüütide puudulikkuse, aneemia, turse, osteoporoos, endokriinsüsteemi häired, mõnikord krambid.

Malabsorptsiooni sümptomid

Patoloogia kliiniliste ilmingute olemus sõltub otseselt selle arengu arengust. Seetõttu võivad esile kerkida proteiini, rasva, süsivesikute või vee ja soola metabolismi rikkumised. Samuti võib esineda märke vitamiinipuudusest.

Ainete imendumine põhjustab kõhulahtisust, steatorröa, puhitus ja gaaside moodustumist. Malabsorptsiooni muud sümptomid on tingitud toitainevaegusest. Hoolimata piisavast dieeti, kaotavad patsiendid tihti kaalu.

Arstid tõid esile malabsorptsioonile iseloomulike sümptomite loetelu:

  1. Kõhulahtisus (kõhulahtisus). Väljaheide muutub väga sagedaseks, päevas võib olla 10-15 soolestikku, fekaalid - solvav, musta, võib olla vesised.
  2. Steatorrhea (rasvapõletik). Eksootid muutuvad õliseks, palja silmaga on sellel särav õitsemine, patsiendid märgivad, et tualett-kaussi seintelt väljaheideid on raske pesta.
  3. Kõhuvalu. Need esinevad tavaliselt pärast toiduga söömist, millele on alati kaasas tugev hullus, pärast spasmolüütilise või analgeetilise toimega ravimite võtmist kaovad.
  4. Lihaste nõrkus, pidev janu. See sümptom ilmneb pikaajalise kõhulahtisuse taustal - keha kaotab liiga palju vedelikku, mis väljendub nendes sümptomites.
  5. Välimuse muutumine. Isik märgib küünte plaadi nõrkust ja kalduvust kihistumisele, juuksed peas aktiivselt välja kukuvad, nahk muutub igavaks ja muutub halliks.
  6. Kaalulangus. Kaalulangus toimub ilma patsiendi jõupingutusteta. Samal ajal jätkab ta jätkuvalt sööma, tema eluviis on hüpodünaamiline.
  7. Suurenenud väsimus. Seda näitab töövõime vähenemine, pidev unisus (ja öösel patsiendil häirib insomnia) üldine nõrkus.

Kõik patsiendid, kes põevad malabsorptsiooni sündroomi, on järk-järgult kaalulangus.

Tüsistused

Malabsorptsiooni sündroom võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • erinevate vitamiinide puudus;
  • aneemia;
  • naiste menstruaaltsükli häired;
  • tõsine kaalulangus või kehv kehakaalu tõus lastel;
  • skeleti luude deformatsioon.

Diagramm näitab malabsorptsioonisündroomi tüsistuste tekke mehhanismi

Diagnostika

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimine on üsna lihtne, kuid aeganõudev. See nõuab mitte ainult laboratoorseid katseid, vaid ka instrumentaalseid:

  1. ajaloo võtmine ja sümptomite hindamine;
  2. esmane kontroll. Apteeki abil saab arstil tuvastada eesmise kõhuseina pinget, samuti mao piirkonda, kus patsient tunneb valusaid tunnet;
  3. vereanalüüs. Malabsorptsiooniga kaasneb hemoglobiini, samuti punaste vereliblede arvu vähenemine;
  4. vere biokeemia;
  5. koprogramm. Ekskrementides võib leida toidu kiudaineid, seedimata toidu, rasvade jms osakesi;
  6. Ultraheli;
  7. esophagogastroduodenoscopy;
  8. kolonoskoopia;
  9. CT või MRI.

Mida peate kontrollima?

  • Peensool (peensool)
  • Jämesool (jämesool)

Millised testid on kõigepealt vaja?

  • Üldine vereanalüüs
  • Väljaheide analüüs

Diagnoos tuleb teha alles pärast patsiendi terviklikku uurimist.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi

Malabsorptsiooni esimene ravi tuleb suunata malabsorptsiooni sündroomi põhjustava haiguse raviks. Näiteks töödeldakse pankreatiiti ensümaatiliste ja spasmolüütiliste ravimitega, koloreetiliste ja spasmolüütiliste ravimitega kolletetsüstiidi, sperma ja sapiteede kopsupõletiku või kirurgilise operatsiooniga, operatsiooniga seotud pahaloomuliste tuumoritega.

Malabsorptsiooni ravi võib jagada kolmeks peamiseks tüübiks:

  • Toitumisravi;
  • Narkootikumide ravi;
  • Kirurgiline meetod.

Toitumine

See määratakse individuaalselt, sõltuvalt sellest, millist toitainetist ei imendu. Näiteks kaelaagilise haiguse taustast tingitud kaasasündinud väärarengu korral on vaja kõrvaldada kõik tooted, mis sisaldavad gluteeni. Laktoositalumatuse korral eemaldatakse toidust värske piim.

Toitumine peaks põhinema:

  • fraktsionaalne toitumine;
  • suurenenud koguste puu- ja köögiviljade kasutamine (vitamiinide puuduse kompenseerimiseks);

On vaja keelduda:

  • alkohol
  • vürtsikas toit
  • kiirtoit ja mugavustooted
  • rasvane liha
  • jäätis ja väga külmad jookid.

Patsient peab oma seisundit jälgides oma dieeti tegema. Uurige, millised toidud sümptomeid halvendavad ja ära visake need ära.

Malabsorptsiooni ravimine

Narkootikumide ravi hõlmab omakorda:

  1. Narkootikumid, korrigeeriv vitamiinide ja mineraalide puudus;
  2. Antibakteriaalsed ravimid;
  3. Antacid-ravi;
  4. Hormoonravi;
  5. Choleretic ravimid;
  6. Kõhulahtisusevastased ja antisekretoorsed ravimid;
  7. Pankrease ensüümid.

Operatsioon

Kirurgilised meetodid on kasutatavad sõltuvalt sündroomi arengut põhjustavast patoloogiast. Seega viiakse operatsioon läbi haavandilise koliidi, maksahaiguste, Hirshpungi ja Crohni haiguste ja soole lümfangiektaasiaga patsientidel.

Edukas ravi põhineb haiguse diagnoosimisel nii varakult kui võimalik ja ravi algust hakatakse hakkama, seda vähem on võimalused sügavate metaboolsete muutuste tekkeks.

Prognoos

Mõnikord kergematel juhtudel kohandatakse malabsorptsioonisündroomi dieediga. Muudel juhtudel sõltub selle haiguse prognoos otseselt selle aluseks oleva patoloogia juurest, malabsorptsioonihäirete raskusest ja veres sisenevate ainete puudulikkusest.

Kui selle sündroomi põhjustav peamine tegur kõrvaldatakse, võib pikaajalise düstroofia tagajärgede korrigeerimine osutuda pikaks ajaks.

Malabsorptsiooni edasiminek ähvardab terminaalsete seisundite arengut ja võib lõppeda surmaga.

Ennetusmeetodid

  1. Seedetrakti haiguste (enterokoliit, koletsüstiit, gastriit, pankreatiit jne) ennetamine ja õigeaegne ravi.
  2. Pärilike haiguste diagnoosimine ja ravi: tsüstiline fibroos (süsteemne pärilik haigus, mis mõjutab eksokriinseid näärmeid), tsöliaakia (pärilik haigus, mis on seotud ensüümide puudumisega (seedeprotsessis osalevad ained), mis murrab teravilja- ja gluteeni valku).
  3. Regulaarne vitamiinide tarbimine, perioodiline ensüümpreparaatide võtmine.
  4. Seedetrakti organite seisundi perioodiline kontroll - kõhu ultraheliuuring, endoskoopia, mao tuvastamine jne
  5. Sa pead tervislikku eluviisi juhtima - suitsetama alkoholi, vältige stressi ja närvisüsteemi hävingut.

Kui malabsorptsiooni sündroomi ei ravita, siis see progresseerub kiiresti: keha väljaheide võib põhjustada paljusid patoloogiaid, sealhulgas maksapuudulikkust, mis suurendab patsiendi surma ohtu.

Malabsorptsiooni sündroom täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi

Üks seedimise peamistest etappidest on toiduainete "töötlemise" tulemusel saadud toitainete imendumine ensüümide ja mikroflooraga. Kui rikutakse kõigi või üksikute ainete imendumise protsesse, räägitakse nad malabsorptsiooni sündroomist (termin on ladina keeles tõlgitud kui "nõrk imendumine").

Malabsorptsiooni põhjused

On kaks peamist patoloogiate rühma, mis võivad viia toitainete imendumise protsesside katkemiseni:

  1. Primaarne või kaasasündinud väärareng on tingitud kaasasündinud geneetilisest patoloogiast, mille puhul on kõige sagedamini rikutud teatud toidu koostisosade (tsöliaakia, laktaasipuudus ja muud ensüümid jne) seedimist.
  2. Toitainete imendumise sekundaarne (omandatud) rikkumine esineb 90% -l juhtudest - see esineb seedetrakti mitmesugustes haigustes, peamiselt peensooles, kuna seedetrakti selles osas on kõige aktiivsem imendumine:
  • peensoole seinte kahjustus (haavandiline koliit, enteriit, Crohni tõbi, amüloidoos, kiiritus jne);
  • peensoole verevarustus;
  • antibiootikumide pikaajalise kasutamise tagajärjel tekkinud düsbakterioos;
  • "Lühike" peensool (imemise pinna vähenemine);
  • atroofiline gastriit, pankrease ja sapphappe ensüümi puudused (halvad toitainete degradatsioonid);
  • seedetrakti motoorse funktsiooni vähenemine, mistõttu segu segatakse seedimahladega;
  • helmintia sissetungid;
  • onkoloogilised haigused;
  • teatud ravimite võtmine.

Sümptomid

Sümptomeid võib jagada kahte rühma: seedetraktist ja üldistest töödest, mis on seotud toitainete puudumisega organismis.

Seedetrakti osalt võivad esineda järgmised ilmingud:

  • rumbeldamine, puhitus, kõhuvalu;
  • iiveldus;
  • kõhulahtisus - malabsorptsioonisündroomi peamine märk (kõhulahtisus võib olla paljude aastate jooksul perioodiline, vedelik või tuhmus väljaheites, solvav väljaheide);
  • Steatorrhea - rasvade imendumise vastu võitlemisega hakkavad nad välja tõrjuma väljapoole massi, mille tulemusena muutub väljaheitele rasvav läige ja puhastamisel jätab tualettpaketi seintele rasvmärgi.

Keha tavalised ilmingud:

  • kaalulangus kuni ammendumiseni;
  • nõrkus, väsimus, apaatia;
  • juuste väljalangemine, küünte suurenenud haprusus;
  • naiste menstruaalhäired ja meeste impotentsus;
  • kuiv nahk, pragunemine suu nurkades ja glossiidi nähud (keelekahjustused);
  • turse, luu struktuuri häired, lihaste atroofia, troofilised haavandid, aneemia ja muud sümptomid võivad olla tingitud haiguste komplikatsioonidest, millega kaasneb malabsorptsiooni sündroom.

Diagnostika

Paljudele küsimustele vastus võib anda coprogram. Ekseklaamides võib leida parasiite, rasvu, tärklisi, valku, seedimata toidu jääki; vere- ja valgeverelised rakud võivad näidata praegust põletikulist protsessi sooles.

Vere puhul on võimalik hemoglobiini ja raua (rauapuudulik aneemia), valgu taseme langus, samuti ensüümide taseme muutused, mis näitavad kõhunäärme ja maksa kahjustust.

Selle aluseks oleva haiguse tuvastamiseks, millega kaasneb imendumise rikkumine, võib kasutada mis tahes instrumentaalseid uurimismeetodeid (ultraheli, FGDS, kolonoskoopia, CT, MRI jne). Arst koostab patsiendi individuaalse uuringu kava, mis sõltub laboriuuringute ajaloost ja tulemustest.

Ravi

Teraapia on suunatud peamiselt haiguse ravimiseks, kui see tundub olevat võimalik.

Ravimid

Kui on vaja välja kirjutada spetsiaalsed ettevalmistused helmintiinsele invasioonile, siis on lühikese soolestiku puhul võimalik ainult sümptomaatiline ravi.

Malabsorptsiooni kõrvaldamiseks võib määrata järgmisi ravimi rühmi:

  • antibiootikumid, hormonaalsed ravimid;
  • ensüümid (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • spasmolüütikumid (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
  • kolhagoog (Allohol, Cholensim, Holosas);
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  • rauapreparaadid (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • soole mikrofloora taastamine (Probifor, Bifidumbakterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
  • sorbendid (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • rahustid, sagedamini ravimtaimede alusel (valeria, emalahuse, piparmündi, sidrunipalmi, pojengi preparaadid).

Arstid ravivad kõhulahtisuse ravimite väljakirjutamist ettevaatusega, sest soolest seedetrakti rikkumine võib moodustada toksilisi aineid ja nende kogunemine selles ei mõjuta keha kõige paremini. Eriti alates ravi algusest hakkab väljaheide järk-järgult normaliseeruma.

Seedetrakti imendumisvõime taastamiseks kasutatavate ravimite loetelu on väga pikk, arst määrab testide tulemuste põhjal vajalikud ravimid. Ravi on tavaliselt pikk, mõnikord ravimeid soovitatakse pidevalt kogu eluea jooksul.

Mõnel juhul vajavad patsiendid kirurgilist ravi (näiteks vähktõbi või südame rütmihäired).

Toitumine

Lisaks ravimi kasutamisele malabsorptsioonisündroomi korral on vaja ranget dieeti. Toit peaks olema täielik, rikkalikult valk, komplekssed süsivesikud, vitamiinid ja mineraalained, loomsed rasvad peaksid olema piiratud.

Toit peaks olema kergesti seeditav, eriti ensüümipuudusega. Söömine peaks olema 6-8 korda päevas väikestes kogustes.

Muidugi ei kuulu alkohol, kohv, tugev tee, gaseeritud joogid, vürtsikas, suitsutatud, marineeritud, soolane, rasvane toit, maiustused ja muud tooted, mis ärritavad seedetrakti limaskestaid, suurendavad peristaltikat ja gaaside moodustumist.

Mis arst ühendust võtta

Malabsorptsiooni sündroomiga patsiendid ravivad gastroenteroloogi. Sõltuvalt selle patoloogia põhjustest ja selle ilmingutest on vajalik konsulteerida spetsialiseerunud spetsialistiga - onkoloog, nakkushaiguste spetsialist, hematoloog, dermatoloog, hambaarst ja teised.

Malabsorptsioon

Malabsorptsioon on peensooles sisalduvate toitainete seedimise, transportimise ja imendumise protsesside krooniline häire. Sümptomite hulka kuuluvad kõhulahtisus, imendumishäired, steatorröad, kõhuvalu hupovitaminoos, kaalulangus, asthenovegetative sündroom, elektrolüütide metabolismi, aneemia. Diagnoos malabsorbtsiooni sündroom põhinevad labori (KLA coprogram, verekeemiale) ja abistav tehnikaid (radiograafia peensoole, MDCT, kõhu ultraheli). Ravi eesmärk on kõrvaldada malabsorptsiooni põhjused, vitamiini, mikroelemendi, valkude ja elektrolüütide puudulikkuse, düsbakterioosi korrigeerimine.

Malabsorptsioon

Malabsorptsioon (seedetrakti kahjustus) on sündroom, mida iseloomustavad kliiniliste ilmingute komplekt (kõhulahtisus, steatorröa, polühypovitaminoos, kehakaalu langus), mis tekivad peensoole seedetrakti ja transpordi funktsioonide kahjustuse tõttu, mis omakorda põhjustab ainevahetuse patoloogilisi muutusi. Kaasasündinud malabsorptsioonisündroomi diagnoositakse 10% juhtudest; selle ilmingud avalduvad varsti pärast sündi või esimese 10 aasta jooksul lapse elu. Omandatud malabsorptsiooni sagedus korreleerub põhjuslike haiguste (gastrogeensete, hepatobiliaarsete, pancreatogenic, enterogenic jne) levimusega.

Malabsorptsiooni klassifikatsioon

Gastroenteroloogia malabsorbtsiooni sündroom klassifitseeritakse vastavalt raskusest: esimene (kerge) kraadi (kaalukaotus kuni 10 kg, nõrkus, vähendatud töövõime ja mõningaid märke hüpovitaminoosi), II (mõõdukalt tugev) kraadi (kaalukaotus üle 10 kg, väljendatud polyhypovitaminosis, vee-elektrolüütide homöostaasi rikkumine, aneemia, suguhormoonide taseme langus), kolmas (raske) aste (märkimisväärne kehamassi defitsiit, raske multivitamiini ja elektrolüütide puudus, osteoporoos, raske mine, turse, krambid, raske endokriinsüsteemi häired).

Päritolu eristada kaasasündinud malabsorbtsiooni sündroom (patsiendid, kellel on kaasasündinud haiguste ensüümisüsteemis - Shvahmana-Diamond sündroom, tsüstiline fibroos, Hartnupa tõve ja teiste seotud haiguste puudumine ensüümide ja transpordi rikkumise ainete rakkudes soole limaskesta) ja omandatud malabsorbtsiooni sündroom (tulemusena enteriiti, Whipple'i tõbi, lühikese soolestiku sündroom, krooniline pankreatiit, maksatsirroos ja muud omandatud seedetraktihaigused).

Malabsorptsiooni sümptomid

Malabsorptsiooni sündroomiga patsientidel on täheldatud muutusi soolestikus: kõhulahtisus, steatorröa, puhitus ja puhitus, mõnikord valu kõhuõõnes. Valu on tavaliselt lokaalne ülemisesse kõhtesse, võib kiirguda alajooks või olla krooniline pankreatiit. Laktaasi puudulikkusega patsientidel on valu krambid.

Mahabsorptsiooni korral suureneb väljaheidete kogus märkimisväärselt, on väljaheited sügav või veetne järjepidevus, solvav. Koos kolestaasiga ja rasvhapete imendumisega muutuvad roojas rasvase läikega (mõnikord koos rasvadega) ja muutuvad värvunud (steatorrhea). Närvisüsteemist ilmneb astenovegetatiivne sündroom - nõrkus, väsimus, apaatia. Selle põhjuseks on vee-elektrolüütide homöostaasi ja närvisüsteemi jaoks vajalike ainete puudulikkus.

Patoloogiline muutusi nahal: kuivus, laigud, dermatiit, ekseem, juuste väljalangemine, haprad küüned ja hägusus, verevalum - seotud puudumine vitamiine ja mineraalaineid. Samadel põhjustel nimetatakse sageli glossiti (keele põletikku). K-vitamiini puudulikkus ilmneb petehhia (naha punased laigud) ja subkutaansete hemorraagiatega.

Raskete elektrolüütide ainevahetuse ja vähese valgusisalduse rikkumine patsientide veres, märgatav perifeersed tursed, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes). Kõik patsiendid, kes põevad malabsorptsiooni sündroomi, on järk-järgult kaalulangus. Vitamiinide E ja B1 defitsiit põhjustab tõsiseid närvisüsteemi häireid - paresteesiad, mitmesugused neuropaatiad. Hüpovitaminoos A viib ööpimedusse (hämar nägemiskahjustus). Vitamiin B12 puudulikkuse tagajärg on megaloblastiline aneemia (tekib tihtipeale Crohni tõve ja lühikese soolestiku sündroomiga inimestel).

Rikkumine elektrolüüdi metabolismi avaldub krampe ja lihasvalu (kaltsiumipuudus koos D-vitamiini puudus põhjustab osteoporoosi) ja hypocalcemia koos hüpomagneseemia patsientidel tähistatud positiivsete sümptomite chvostek ja Trousseau, hüpokaleemiat iseloomulikke sümptomeid "lihaste toroidkambri", rääkides häired närvisüsteemi -mudeli juhtimine. Tsingi ja vase puudulikkuse korral ilmneb nahale lööve. Sekundaarse malabsorptsioonisündroomiga patsientidel on täheldatud ka selle arengut põhjustavale haigusele iseloomulikke sümptomeid.

Malabsorptsiooni tüsistused

Tuntumad tüsistused malabsorbtsiooni sündroomist, mille toitainete puudus siseneb veri: aneemia (rauapuudus ja megaloblastne vitaminzavisimaya), sigivushäired, neurovegetatiivsed häired, degeneratsioon, hulgiorgani seotud patoloogiat polyhypovitaminosis ja mikrotoitainete vaeguse.

Malabsorptsiooni diagnoosimine

Malabsorptsioonisündroomi puhul tuvastatakse peamised sümptomid vere, väljaheidete, uriini laboratoorsete uuringutega.

Üldiselt võib vereanalüüsil esineda aneemia tunnuseid (rauapuudus ja B12 defitsiit), K-vitamiini puudulikkus mõjutab protrombiiniaega (pikenemine toimub). Kui biokeemiline analüüs näitas albumiini taset veres, kaltsiumis ja aluselises fosfataasis. Uuring tehakse vitamiinide hulga kohta.

Erektsioonide uurimine näitab selle päevase mahu suurenemist (koos tühja kõhuga, vähenemisega). Coprogram tuvastab lihaskiude ja tärklise olemasolu väljaheites. Mõnede ensüümipuuduste korral võib väljaheidete pH varieeruda. Kui kahtlustate rasvhapete imendumist, tehakse steatorröa test.

Enne teadusuuringute jaoks väljaheidete kogumise alustamist on vajalik, et patsient tarbiks umbes 100 grammi rasva päevas mitme päeva jooksul. Seejärel kogutage iga päev kaloreid ja määrige rasva kogus. Tavaliselt ei tohiks see olla rohkem kui 7 grammi. Kui kalade rasvasisaldus ületab selle väärtuse, võib kahtlustada malabsorptsiooni. Kui rasvasisaldus on üle 14 grammi, on kõhunäärme funktsionaalsed häired tõenäolised. Raskekujulise malabsorptsiooniga ja kaaliumihaiguste korral on väljaheitega eraldatud pool või enam toidust saadud rasva.

Funktsionaalsed testid ebanormaalse imendumise tuvastamiseks peensooles - D-ksüloosi test ja Schillingi test (B12 imendumise hindamine). Täiendava diagnostilise meetmena tehakse väljaheidete bakterioloogiline uurimine. Röntgenuuringul on võimalik tuvastada väikese soolehaiguse nähud: väikeste pimedate silmuste korral võivad mõnes silmuses tekkida vedeliku või gaasi horisontaalsed tasemed, soole anastomoosid, divertikulaarad, kõhulahtisused, haavandid.

Kõhu ultraheli, MSCT-i ja magnetresonantsuuringu käigus visualiseeritakse kõhuorganeid ja diagnoositakse nende patoloogiad, mis võib olla arenenud malabsorptsioonisündroomi algpõhjus. Endoskoopia peensoole paljastab Whipplel tõbi, amüloidoosis ja soolte limfoangioektaziyu võimaldab toota materjali proovivõtu histoloogilise uurimise aspiraadi soolesisaldised bakterioloogiliste uuringute (liigse soole kolonisatsiooni mikroorganismid ja hälbinud taimestiku).

Täiendava diagnostilise meetmena hinnatakse pankrease välise sekretsiooni seisundit (secretin-ceruleic, bentriamiin, LUND ja PABK testid, immunoreaktiivse trüpsiini taseme määramine); esineb ülemäärase bakteriaalse kasvu sündroom (hingamisteede vesinik ja süsinikdioksiiditestid); diagnoositud laktaasi puudus (laktoosi test).

Malabsorptsioonravi

Malabsorptsiooni sündroomi ravis on prioriteet selle haigusseisundi tekitanud haiguse ravi.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite raskusest ja raskusastmest näeb gastroenteroloog ette patsiendile spetsiaalse dieedi, vitamiinide ja mikroelementide, elektrolüütide ja proteiinisegude süstitakse parenteraalselt. Düsbakterioosi korrigeeritakse pro- ja eubiootika abil, toimub rehüdratsioon (keha kaotatud vedeliku taastamine). Kui aluseks olev haigus nõuab operatsiooni, viiakse patsiendid läbi patoloogilise seisundi kirurgilise ravi. Operatsioonid on sageli ette nähtud Crohni tõve, soole lümfangiektaasia, Hirschsprung'i tõve ja samuti põletikulise soolehaiguse raskete komplikatsioonide all kannatavatele patsientidele.

Malabsorbtsiooni ennetamine

Ennetusabinõud arengu vastu malabsorbtsiooni sündroom tuleks keskendub peamiselt haiguste ennetamise, aidates kaasa selle esinemisel - häirete seedeorganeile, ärritunud soole, pankrease, endokriinsed häired. Ensüümsüsteemi kaasasündinud defektide puhul on ennetusmeetmed selle või selle ensüümi puuduse ja meditsiinilise korrektsiooni õigeaegne tuvastamine.

Malabsorptsiooniprognoos

Mõnikord kergematel juhtudel kohandatakse malabsorptsioonisündroomi dieediga. Muudel juhtudel sõltub selle haiguse prognoos otseselt selle aluseks oleva patoloogia juurest, malabsorptsioonihäirete raskusest ja veres sisenevate ainete puudulikkusest.

Kui selle sündroomi põhjustav peamine tegur kõrvaldatakse, võib pikaajalise düstroofia tagajärgede korrigeerimine osutuda pikaks ajaks. Malabsorptsiooni edasiminek ähvardab terminaalsete seisundite arengut ja võib lõppeda surmaga.

Malabsorptsioon

Imendumishäireid seedetraktis meditsiinis nimetatakse imendumishäirete sündroomiks. See haigus esineb peensoole seedetrakti ja transpordi funktsioonide muutuste tõttu, mis tekitavad ainevahetushäireid. Haigust iseloomustavad mitmed kliinilised ilmingud, nagu kehakaalu langus, kõhulahtisus, multivitamiini puudus jne. Malabsorptsioon on kaasasündinud või omandatud seedetrakti erinevate haiguste (maksa tsirroos, lühikese soolestiku sündroom, krooniline pankreatiit ja teised) korral.

Malabsorptsiooni sümptomid, sümptomid

Malabsorptsioonil on üsna spetsiifilised sümptomid, mis võivad kindlaks teha selle haiguse olemasolu inimestel. Kõige tavalisemad neist on:

  • Kõhulahtisus;
  • Steatorrhea;
  • Asteno-vegetatiivne sündroom;
  • Mitmesugused häired vitamiinipuuduse tõttu.

Malabsorptsiooni all kannatavatel patsientidel esinevad soole rikked, kõhupuhitus, rumbeldamine ja valu kõhuõõnes. Üldiselt vaadeldakse valu, mis on ülemises osas ja mida saab anda alaseljale. Selles haiguses väljaheidete kogus suureneb märkimisväärselt ja see omandab veeneva konsistentsi, samuti mõnikord õlise sära. Seda nähtust nimetatakse steatorrhea.

Asteno-vegetatiivse sündroomi manustamist malabsorptsioonis iseloomustavad haigete närvisüsteemi häired. Väsimus, apaatia seisund ja keha üldine nõrkus on sündroomi peamised sümptomid närvisüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks vajalike ainete puudumise tõttu.

Malabsorptsiooni sündroom ilmneb ka naha patoloogilistest protsessidest, mis on põhjustatud vitamiinide ja ainete puudumisest. Niisiis võivad sellised rikkumised põhjustada naha ekseemi, kuivust ja naha pigmente, nahapõletikku ja juuste väljalangemist, närbumist ja pimedust. Lisaks võib konkreetse vitamiini või aine puudumine põhjustada eraldi probleemi:

  • K-vitamiini puudumine põhjustab sageli nahaalust verejooksu ja naha pinnale punaseid laike;
  • E-vitamiini puudumine mõjutab negatiivselt närvisüsteemi, provotseerides erinevaid neuropaatiaid;
  • A-vitamiini puudus kutsub esile hämaraid nägemishäireid;
  • D-vitamiini puudulikkus soodustab lihasvalu ja osteoporoosi arengut;
  • Patsientide vähene valgusisaldus viib vedeliku akumuleerumiseni kõhuõõnes;
  • Tsingi ja vase puudus põhjustab nahale lööve.

Malabsorptsiooni üks olulisemaid sümptomeid võib nimetada ka kiireks kehakaalu languseks. Lisaks on patsientidel seksuaalfunktsioonid mõnikord langenud, kuna see sündroom viib seksuaalse soovi ja isegi impotentsuse vähenemiseni. Naistel, kellel on sageli malabsorptsiooni sündroom, täheldatakse menstruaaltsükli häireid ja amenorröa esinemist.

Galaktoosi imendumishäire

Rääkides sellisest patoloogiast kui malabsorptsiooni sündroomist, on vaja eraldi eristada selle tüüpi, mida nimetatakse glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniks. See on haruldane geneetiline haigus, mis on pärilik ja mida iseloomustab seedetrakti monosahhariidide imendumine. Haiguse areng on tingitud transfektsiooniproteiini sünteesi eest vastutava geeni struktuuri mutatsioonist. See on see, kes liigub peensooles seintega glükoosi ja galaktoosi.

Lastel on glükoosi-galaktoosi imendumishäire lastel kuseteede hingamisel ja seetõttu on füüsiline ja vaimne areng hilinenud. See on tingitud asjaolust, et punased verelibled kaotavad oma võime hapniku transportimiseks ja glükoosi kontsentratsioon lapse veres väheneb ja galaktoosi metaboliidid kogunevad järk-järgult.

Nende kontsentratsioon südames, ajus, neerudes, silma läätses põhjustab nende elundite kahjustamist. Malabsorptsioon lastel võib põhjustada maksatsirroosi, kui metaboliit akumuleerub selles elundis või ajus.

Galaktoosi malabsorptsioon võib ilmneda ka metaboliitide kogunemisega soolestiku ja neerude voldidesse, mis takistab aminohapete sisenemist vereringesse. Kui monosahhariidid ärritavad peensoole limaskesta, suureneb vedeliku hulk, seetõttu väheneb toitainete imendumise protsess. Kõik need nähtused põhjustavad sellise iseloomuliku sümptomi tekkimist nagu galaktoosi imendumishäire kui kõhulahtisus.

Malabsorptsioonravi

Malabsorptsiooni ravi hõlmab peamiselt haiguse, mis oli selle sündroomi ja sellega kaasneva düsbakterioosi põhjus, kõrvaldamine. Lisaks on selle eesmärk parandada toitumine dieedi abil, samuti elektrolüütide tasakaaluhäirete ja motoorsete muutuste kõrvaldamine seedesüsteemis, valkude metabolismi patoloogiate korrektsioon ja vitamiinipuudus.

Seega võib malabsorptsioonravi jagada kolmeks peamiseks tüübiks:

  • Toitumisravi;
  • Narkootikumide ravi;
  • Kirurgiline meetod.

Malabsorptsiooniga dieetravi hõlmab peamiselt kõrge proteiinisisaldusega toiduainete söömist. Haiguse toitumise rasvad, eriti kui haigus on selline sümptom nagu steatorröa, peaks olema peaaegu poole võrra väiksem. Malabsorptsiooni raviks soovitatakse arstidel sageli kasutada mitmesuguseid spetsiaalseid segusid, vitamiine ja mikroelemente.

Narkootikumide ravi hõlmab omakorda:

  • Narkootikumid, korrigeeriv vitamiinide ja mineraalide puudus;
  • Antibakteriaalsed ravimid;
  • Antacid-ravi;
  • Hormoonravi;
  • Choleretic ravimid;
  • Kõhulahtisusevastased ja antisekretoorsed ravimid;
  • Pankrease ensüümid.

Rasketel juhtudel on vaja malabsorptsioonile kirurgilist sekkumist ja selle eesmärk on kõrvaldada haigus, mis tekitas patsiendil selle sündroomi arengut.

Malabsorptsiooni sündroom: mis see on, sümptomid, ravi, põhjused, sümptomid

Mis on malabsorptsioon?

Malabsorptsiooni iseloomustab häiritud toitainete imendumine seedetrakti, imendumise või transpordihäirete tõttu.

Malabsorptsioon võib mõjutada oluliste toitainete ja / või mikrotoitainete (vitamiinid, mineraalid) imendumist; sellega kaasneb fekaalide massi suurenemine, teatud toitainete puuduste tunnused ja iseloomulikud kliinilised ilmingud. Malabsorptsioon võib olla kokku, rikkudes peaaegu kõigi toitainete imendumist või osalist (isoleeritud) - rikkudes ainult üksikute koostisosade imendumist.

Toitainete seedimine ja imendumine on keeruline, väga koordineeritud ja väga tõhus protsess. Tavaliselt eritatakse väljaheitega vähem kui 5% tarbitud süsivesinikest, valgudest ja rasvadest. Kõhulahtisuse ja normaalse toiduga kehakaalu langemisega patsientidel on vaja kahtlustada imendumishäiret.

Malabsorptsiooni sündroomi patofüsioloogia

Seendumine ja imendumine toimub kolmes faasis:

  1. rasvade, valkude ja süsivesikute intraluminaalne hüdrolüüs ensüümide osalusel - selle etapi jooksul soodustavad sapphappeid rasvade emulgeerimist;
  2. seedimine, mille käigus kasutatakse harjaga kaasnevaid ensüüme ja lõpptooteid;
  3. toitainete ülekandmine lümfeni.

Terminit "malabsorptsioon" kasutatakse mis tahes faasi lagunemisel, kuid rangelt öeldes on esimese etapi rikkumine täpsemalt määratletud kui "maldigestia" kui "malabsorptsioon".

Rasva Pankrease ensüümid (lipaas ja kolipaas) jagavad pika ahelaga triglütseriidid rasvhapeteks ja monoglütseriidideks, mis ühendavad sapphapete ja fosfolipiididega mitsellide moodustamiseks ja sisenevad selle vormi ileoomsete enterotsüütide hulka. Imendunud rasvhapetest sünteesitakse glütseriide uuesti, need ühendatakse valkudega, kolesterooli ja fosfolipiididega, et moodustada külmomikronid, mida transporditakse lümfis. Keskmise ahelaga triglütseriidid imenduvad muutumatuks.

Mittesisalduvad rasvad "neelavad" rasvlahustuvaid vitamiine (A, D, E, K) ja võimalusel ka mõningaid mineraale, mis põhjustab nende ainete puudust. Liigne bakterite kasvu on kaasas sapphapete dekonjugeerimine ja dehüdroksüülimine, mis raskendab rasvade imendumist.

Süsivesikud. Pankrease amülaasi ja mikrovilli harjaga piirnevad ensüümid lagundavad süsivesikuid ja disahhariide monosahhariididesse. Koona bakterid taaskasutavad unabsorbeeritud süsivesikuid, et vabastada CO2, metaan, H2 ja lühikese ahelaga rasvhapped (butüraat, propionaat, atsetaat, laktaat). Nende hapete mõju tõttu areneb kõhulahtisus. Gaaside moodustumine põhjustab puhitus.

Oravad. Pepsin teostab mao valkude seedimise esimest etappi (ja stimuleerib ka koletsüstokiniini vabanemist, mis on oluline pankrease ensüümide tootmise stimuleerimiseks). Pintsli piiri ensüüm enterokinaas muudab trüpsinogeeni trüpsiiniks; viimane vastutab erinevate pankrease proteaaside aktiveerimise eest. Aktiveeritud pankrease ensüümid hüdrolüüsivad valke, moodustades oligopeptiidid, mis imenduvad otseselt või aminohapeteks.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjused

Malabsorptsioon toimub normaalse seedimise tõttu vajalike 3 protsesside häirete tõttu.

  1. Intraluminaalse seedimise puudumine, kui sapi või pankrease ensüümide puudumine viib valkude ebapiisava lahustamise ja hüdrolüüsini. Rasvade ja valkude malabsorptsioon toimub. See võib esineda ka peensoole bakterite ülekasvul.
  2. Peensoole resektsioon või tingimused, kui peensoole epiteel kahjustub, mille tagajärjel väheneb imemise pindala ja vähendatakse harja piiri ensüümide aktiivsust.
  3. Imendunud lipiidide lümfisüsteemi obstruktsiooni lümfisõlmede lümfisõlmede lüüsi takistamise ärahoidmine ja transportimine. Suurenenud rõhk neis anumates viib toitainete vabanemiseni soole luumenisse, viies valgu kaotamasse enteropaatiasse.

Kõige sagedasemad põhjused on kahjustused: nakkushaigused, tsöliaakia, kiiritusrajatised, toksilised, allergilised, infiltratsiooniprotsessid, selle imendumise pindala (lühikese soole sündroom) vähenemine, Crohni tõbi, toitainete seedimise häired, mille tagajärjeks on nende imendumise muutused, ainevahetushäired, endokriinsed haigused ja teised

Toitainete pikaajalise ja halva imendumise tulemusena tekib krooniline kõhulahtisus ja valguenergia puudulikkus.

Malabsorptsiooni põhjused on erinevad. Mõnes malabsorptsiooniga kaasnevas haiguses (näiteks tsöliaakne spruul) on vähenenud enamiku toidu komponentide, vitamiinide, mikroelementide (kogu malabsorptsioon) imendumine; teiste jaoks (näiteks pernicious aneemia), malabsorptsioon on selektiivsem.

Pankrease puudulikkus viib malabsorptsioonini, samal ajal kui väline sekretsioon on vähenenud> 90%. Luminaalse sisu ülemäärase hapestumisega väheneb lipaasi aktiivsus ja rasvade kääritamine on vähenenud. Maksa tsirroos ja kolestaas vähendavad sapphapete sünteesi maksas või nende sisenemist kaksteistsõrmiksoole, mis põhjustab malabsorptsiooni. Selles peatükis käsitletakse ka muid põhjuseid.

Malabsorptsioonisündroomi sümptomid ja tunnused

Malabsorptsiooni sümptomid on oma olemuselt erinevad ja raskesti muutuvad. Mõnedel patsientidel on soolte seisund normaalses vahemikus, kuid neil on ka kõhulahtisus: väljaheide võib olla vesine ja rikkalik. Vees ujuv suures, kahvatu ja ebamugavustundliku roojaga (steatorrhea) on märgitud rasva malabsorptsioon. Võimalik tuvastada väljaheites ka puhitus, rumbeldamine, krambid, kehakaalu langus ja seedimata toit. Mõned patsiendid kurdavad ainult nõrkust ja uimasust. Teised näitavad teatud vitamiinide, mikroelementide ja mineraalide (näiteks kaltsiumi, rauda, ​​foolhappe) defitsiidiga seotud sümptomeid.

Malabsorptsiooni diagnoosimisel tuleb arvesse võtta selle klassikalisi märke - kehakaalu langust ja kõhulahtisust; rasva jälgi on leitud. Hüpoproteineemiat, hüpokolesteroleemiat, küünte põiksuurust, hemeraloopiat (ööpimedus) võetakse arvesse.

Imendumata toitainete, eriti kogu malabsorptsiooniga kokkupuutumine põhjustab kõhulahtisuse, steatorröa, puhitus, ülemäärase gaaside väljavoolu. Teised manifestatsioonid peegeldavad teatavate toidukomponentide puudust. Patsiendid kaotavad sageli ka piisava toiduga.

Krooniline kõhulahtisus on kõige tüüpilisem sümptom, mis määrab patsiendi uurimise vajaduse. Steatorrhea - rasvapõletik, mis on malabsorptsiooni iseloomulik tunnus - iseloomustab eritumine> 7 g rasva päevas. Steatorrhea korral on väljaheites ebameeldiv lõhn, hele värv ja "rasvane" välimus.

Raskekujuline imendumishäire iseloomustab tõsine vitamiinide ja mineraalainete puudus; sümptomid arenevad teatud toitainete puudumise tõttu. B-vitamiini puudus12 võib tekkida jämesoole sündroom, pärast distaalse iileu või mao pikendatud resektsiooni. Kerge malabsorptsiooniga võib ainsaks manifestatsiooniks olla rauavaegus.

Kui trofoloogiline puudulikkus võib tekitada amenorröa, on noorte naiste oluline sümptom tsöliaakia.

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimine

  • Ajaloo üksikasjalik hindamine aitab reeglina kliinilist diagnoosimist selgitada.
  • Vereanalüüsid malabsorptsiooni manifestatsioonide hindamiseks.
  • Rasvade eritumise väljaheidete uuring, mis kinnitab malabsorptsiooni esinemist (sümptomite ebapiisav selgus).
  • Endoskoopiline uurimine, kontrastiga röntgenograafia ja muud meetodid aitavad põhjus põhjendada (valiku aluseks on kliinilised andmed).

Uuring viidi läbi, et kinnitada malabsorptsiooni ja selle põhjuse kindlakstegemist. Rutiinne vereanalüüs võib näidata ühte või mitut loetletud kõrvalekallet. Rasvade ja valkude malabsorptsiooni kinnitavate testide läbiviimine toimub allpool kirjeldatud viisil.

Malabsorptsiooni esinemist võib kahtlustada kroonilise kõhulahtisuse korral, kus on kaalulangus ja aneemia. Etioloogia on paljudel juhtudel üsna selge. Kroonilise pankreatiidiga põhjustatud malabsorptsiooni korral on tavaliselt esinenud ägedat pankreatiidi eelnevaid rünnakuid. Tsöliaakrüvega võib kõhulahtisust kogu elu jooksul täheldada, seda raskendab gluteeni sisaldavate toodete kasutamine, samuti herpeptiformne dermatiit. Maksa ja kõhunäärmevähi tsirroosiga on võimalik tuvastada ikterust. Kõhu kõhulahtisus, gaaside ülemäärane voolamine, vesine kõhulahtisus, mis esineb 30-90 minutit pärast süsivesikute toidu söömist, on disahhariidaas, tavaliselt laktaas, puudus. Varasem laialdane kirurgia viitab lühikese soole sündroomile.

Kui anamneesi põhjal on võimalik eeldada teatud patoloogia esinemist, viiakse läbi asjakohane uurimine. Kui põhjus on ebaselge, võib läbi viia vereanalüüse (üldanalüüs, erütrotsüütide hemoglobiinisisalduse määr, ferritiin, B-vitamiin12, foolhape, kaltsium, albumiin, kolesterool, protrombiiniaeg). Tulemused aitavad valida diagnostilise otsingu tuleviku suuna.

Kui esineb makrotsütiline aneemia, tuleb hinnata foolhappe ja B-vitamiini.12 seerumis. Madala B-vitamiini kombinatsioon12 ja kõrge foolhappe sisaldus näitab liigse bakteriaalse kasvu võimalikkust, kuna soolestiku bakterid tarbivad B-vitamiini12 ja toota folaati.

Mikrotsütotoorse aneemia esinemine näitab, et tegemist on raudne tsöliaakiaga iseloomulik rauavaegus. Albumiin on patsiendi toitumisseisundi üldine näitaja. Albumiini taseme langust võib täheldada vähese valgu tarbimisega, maksatsirroosi tootmise vähenemise ja katabolismi ülekaaluga. Karotiini (A-vitamiini lähteaine) vähenemine seerumis, kus on piisav kogus, võib näidata malabsorptsiooni esinemist.

Malabsorptsiooni tõendamine. Malabsorptsiooni esinemist kinnitavate uuringute läbiviimine peaks toimuma ebapiisavalt selgete sümptomite ja haigusseisundi põhjustega. Enamik katseid võimaldavad hinnata rasvade imendumist, sest seda aspekti on kvantifitseerida kergemini. Kui steatorröa avastatakse, ei ole vaja kinnitada süsivesikute malabsorptsiooni olemasolu. Valkude malabsorptsiooni käsitlevaid uuringuid tehakse harva, sest Külmakahjustuste lämmastikusisaldust on raske hinnata.

72 tunni jooksul kogutud väljaheidete rasvasisalduse mõõtmine on steatorröa diagnoosimisel kulla standard, kuid selge steatorröa ja selge põhjuse tõttu ei ole seda uuringut vaja läbi viia. Seda analüüsi teostatakse ainult väheses keskuses. Fekaalid koristatakse 3 päeva jooksul, samas kui patsient peab tarbima> 100 g rasva päevas. Hinnake kogu rasvasisaldust väljaheites. Rasvade kadu> 7 g päevas loetakse steatorrhea manifestatsiooniks. Kuigi Raske malabsorbtsiooni (rasvakadu fekaalid> 40 grammi päevas) olemasolu näitab pankrease puudulikkus või patoloogiaga peensooles, test ei suuda määrata konkreetsed põhjustada malabsorbtsiooni. See uuring on ebameeldiv, aeganõudev ja aeganõudev, seetõttu on seda üsna raske teostada.

Sodaani III väljaheite määrimine on lihtne steatorröa määramise meetod, kuid see ei võimalda kvantitatiivset hindamist ja seda kasutatakse ainult sõeluuringute jaoks. Happeline steatokriit - gravimeetriline meetod rasva protsendi arvutamiseks eraldi väljaheiteproovis; sellel on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus (võrreldes standardiga - rasva kadu uuring 72 tunni jooksul). Lähis-infrapuna peegeldusanalüüs (NIRA) võimaldab teil samaaegselt hinnata rasva, lämmastiku, süsivesikute sisaldust roojas ja võib-olla tulevikus on see uuring valikumeetodiks; täna toimub see ainult eraldi keskustes.

Elastaasi ja kimotrüpsiini aktiivsuse kindlaksmääramine väljaheites aitab eristada pankrease ja soolestiku malabsorptsiooni; mõlema ensüümi aktiivsus väheneb eksokriinse pankrease puudulikkusega ja jääb soole kahjustuste korral normaalseks.

D-ksüloosi imendumise uuringud viiakse läbi ebaselge päritoluga malabsorptsiooniga; täna on seda harva teostatud täiustatud endoskoopiliste ja kiirgustundlike tehnikate väljanägemise tõttu. Mitteinvasiivne D-ksüloosi test võimaldab hinnata epiteeli barjääri terviklikkust ja eristada pankrease puudulikkusest tingitud soolepatoloogiat; aga ebanormaalsete avastuste korral on näidatud jämesoole endoskoopia biopsiaga. Seetõttu asendab soolebiopsia test D-ksüloosina kui meetodit peensoole haiguste diagnoosimiseks.

Malabsorptsiooni põhjustaja kindlakstegemine.

Malabsorptsiooni mõningate kõrvaltoimete tuvastamiseks on näidatud spetsiifilisemad uuringud (ülemise seedekulgla endoskoopia, kolonoskoopia, röntgenkiirgus baariumiga).

Peensoole biopsia korral viiakse endoskoopia läbi, kui peetakse kahtlusi peensoole ja kui tõsise steatorröaga patsiendil tuvastatakse vastavalt D-ksüloosi hingamise testile kõrvalekaldeid. Kliiniliste sümptomite esinemisest tingitud ülemäärase bakteriaalse kasvu kinnitamiseks suunatakse peensoole aspireeritud kultuuride jaoks kolooniate kasvu kvantitatiivseks hindamiseks. Histoloogilised muutused biopsia abil aitab tuvastada haiguse olemust.

Peensoole röntgenuuringud (baariumide läbimine, enterokliis) näitavad anatoomilisi muutusi, mis soodustavad liigset bakterite kasvu. Nendeks on jejunaldivertikulaar, fistulid, pimedad silmad ja anastomoosid, mis on moodustunud kirurgia, haavandite ja kõhulahtisuse tõttu. Kõhuõõneradiogrammides võib määrata kõhunäärme kaltsifikatsiooni, mis näitab kroonilise pankreatiidi esinemist. Peensoole uurimine baariumiga ei ole tundlikum ega spetsiifilisem, kuid neil on limaskesta kahjustuste tunnused. CT, magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) ja ercp võivad diagnoosida kroonilist pankreatiiti.

Uuringud tuvastada pankrease puudulikkus (eriti sekretinovy ​​katsetuses bentiromidom test pankreolaurilovy test, määrata seerumi trüpsinogeen fekaalse elastaasi fekaalse kümotrüpsiin) viiakse läbi kahtlustatakse selles olekus aga neil ei ole piisavalt spetsiifiline kergematel vormid patoloogias pankreases.

Hingamise testi sn2 saate hinnata H taset2, millised bakterid tekivad süsivesikute ainevahetuse protsessis. Disahhariidasefitsiidi korral võivad bakterid põhjustada imendumata süsivesikute lagunemist jämesooles, millega kaasneb H-i eritumine2.

Schillingi test võimaldab teil hinnata B-vitamiini imendumist12. Katse nelja etappi abil saab selgitada, mis on vitamiinipuuduse - kahjutu aneemia, eksokriinse pankreatiidi puudulikkuse, ülemäärane bakterite kasvu või iileaalhaiguse tekkimise aluseks.

  • Etapp 1: määratakse patsiendile suukaudselt 1 mcg tsüanokobalamiin radioaktiivselt samaaegselt 1000ug märgistamata kolabamina intramuskulaarselt - jõudmiseks küllastumise varud maksas. Koguge uriin 24 tundi ja analüüsige selle radioaktiivsust; 75 Se eritumine ja skanneri või gamma-kaamera abil salvestada organismis sisalduva sapphappe kogus. Vigastatud sapphapete imendumine on viivitatud vähem kui 5%.

Malabsorptsiooni sündroom

Malabsorptsiooni sündroom (nõrgenenud neeldumissündroom) on kliiniline sümptomite kompleks, mis tekib peensoole seedetrakti ja transpordi funktsiooni kahjustuse tagajärjel, mis põhjustab ainevahetushäireid. Selle sündroomi peamised ilmingud on: kõhulahtisus, steatorröa, kehakaalu langus, multivitamiini puuduse tunnused.

malabsorbtsiooni sündroom võib olla kaasasündinud (patsientidel tsöliaakia, tsüstiline fibroos) ja omandatud (patsientidel rotaviirus enteriit, Whipplel tõbi, soolestiku Lümfangiektaasia, troopiline sprue, sündroom lühikese soole, Crohni tõbi, pahaloomulised kasvajad, peensoole, krooniline pankreatiit, maksatsirroos).

Malabsorptsiooni sündroomi klassifikatsioon

Malabsorptsiooni sündroom peegeldab peensoole seedetrakti ja transpordi funktsiooni seisundit.

Raske toime tõttu võib imendumishäire sündroom olla kerge, mõõdukas ja raske.

Ma raskusastmega

Patsientidel väheneb nende kehamass (mitte rohkem kui 5-10 kg), nende töövõime väheneb; üldine nõrkus; Multivitamiini puudus on märke.

II raskusaste.

Patsientidel on märkimisväärne kehamassi puudujääk (50% juhtudest üle 10 kg), multivitamiinisisalduse puudulikkuse ja elektrolüütide (kaaliumi, kaltsiumi) puudused; aneemia, sugurakkude hüpofunktsioon.

III raskusaste.

Enamikus patsientidest võib kehakaalu puudus olla üle 10 kg. Kõigil patsientidel esineb märkimisväärseid multivitamiini puudulikkuse ja elektrolüütide puudulikkuse näitajaid (kaalium, kaltsium, raud); võib esineda krampe, osteoporoosi, aneemiat, turset; endokriinne düsfunktsioon.

Malabsorptsiooni sündroom võib olla kaasasündinud ja omandatud:

Kaasasündinud väärarenge sündroom.

See esineb 10% juhtudest. Reeglina on need tsöliaakiahaigused, tsüstiline fibroos, Shvakhmani-Diamondi sündroom, disahhariidasefitsiit, laktaasipuudus, sahharaas ja isomaltaas; cystinuria (pärilik haigus, mida iseloomustab kahjustusega transpordi mõnede aminohapete epiteelirakkudes sooletrakti), Hartnupa haigus (malabsorbtsiooni trüptofaani tulemusena rikkumisi transpordifunktsioonist soole limaskesta rakkudes).

Omandatud malabsorptsiooni sündroom.

See variant sündroom patsientidel täheldada enteriit, Whipplel tõbi, soolestiku Lümfangiektaasia, troopiline sprue, lühikese soole sündroom, pahaloomulised kasvajad, peensoole, krooniline pankreatiit, maksatsirroos. 3% -l omandatud malabsorptsiooni sündroomiga patsientidest avastatakse lehmapiimavalkale allergia.

Malabsorptsiooni sündroomi epidemioloogia

Kaasasündinud malabsorptsiooni sündroom esineb 10% -l juhtudest (tsöliaakia, tsüstilise fibroosiga patsientidel).

Lisaks võib kaasasündinud malabsorptsioonisündroomi põhjustada sugurakudi ja isomaltaasi kaasasündinud puudulikkus, mida võib täheldada Gröönimaa põlisrahvaste ja Kanadas eskimoos. Gröönimaa põliselanike hulgas esineb ka trilaasi (seente sisaldus sisalduv suhkur) kaasasündinud defitsiit. Kaasasündinud laktaasipuudus, mis kliiniliselt avaldub täiskasvanueas, diagnoositakse Aasia, Aafrika ja Vahemere piirkonna patsientidel.

Kaasasündinud malabsorptsiooni sündroomi sümptomid esinevad kohe pärast sünnitust või esimesel eluaastatel. Selles patsientide rühmas täheldati väikelaste hulgas kõige suuremat surmajuhtumit malabsorptsioonisündroomi (ammendumise tõttu) tõttu. Üldiselt määratletakse kaasasündinud malabsorptsiooni sündroomiga patsientide ellujäämist haigus, mis põhjustas sündroomi arengut.

Omandatud malabsorptsioonisündroomi levimus sõltub nende haiguste levimusest, mis selle arengut põhjustavad.

Malabsorptsiooni sündroomi etioloogia ja patogenees

Malabsorptsiooni sündroom peegeldab peensoole seedetrakti ja transpordi funktsiooni seisundit. Toidu seedimise protsess peensooles sisaldab käärhappe ja parietaalset (membraani) seedimist. Toidu seedimise protsessi häired ilmnevad nõrga ruumi ja membraani (parietaalsed) seedimisega.

Kõhu seedimise häired

Membraani (titaan) seedetrakti häired

Malabsorptsiooni sündroomi kliinikud

Malabsorptsioonisündroomi kliinilises piltuses eristuvad mittespetsiifilised ja spetsiifilised sümptomid.

Malabsorptsiooni sündroomi mittespetsiifilised sümptomid

Malabsorptsiooni sündroomile on iseloomulikud nõrkused, väsimus, anoreksia, puhitus, kõhupuhitus, rumbeldamine ja kõhuvalu, kuid need ei ole spetsiifilised.

Nõrkus ja väsimus võivad olla seotud elektrolüütide tasakaaluhäiretega, aneemia ja hüperfosfateemiaga.

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel täheldatakse valu ülakevaras, mis kiirgub nimmepiirkonnale või katuselaiusele.

Laktaasipuudulikkusega patsientidel avastatakse kõhuvalu ja krambihoog.

Flatulentatsiooni põhjustab liigne bakteriaalne kasvu soolestik (seedetrakti seedetrakti kogunemine soolestikus).

Peristaltika võib olla silma nähtav; Kõhupalperatsioon annab soole seina toonuse vähenemisest täieliku tunni, "truuduse".

Malabsooptilise lõhnaga sündroomiga patsientide väljaheide.

Külmakahjustuste maht suurenes.

Väljaheite konsistents on sügav või vesine.

Väljaheide võib muutuda rasvavaks ja muutuda achoolikuks, kui patsient on sapphappe sünteesi kahjustanud või on soolestikus raske (koos kolestaasiga).

Kaalulangus.

See sümptom on tingitud peamiste toitainete ebapiisavast tarbimisest. Kehakaalu langus on kõige olulisem tsöliaakia ja Whipple'i haigusega patsientidel. Lisaks põhjustab malabsorptsiooni sündroom lastel ja tsöliaakia noorukitel kasvupeetust.

Malabsorptsioonisündroomi I raskusastmega patsientidel väheneb kehamass mitte rohkem kui 5-10 kg.

Malabsorptsioonisündroomi II astmega patsiendid - üle 10 kg (50% juhtudest).

Enamikus patsientidest, kellel esineb III astme malabsorptsioonisündroom, võib kehakaalu puudus olla suurem kui 10 kg.

Kui steatorrhea väljaheited on särav, läikiv, ebameeldiva lõhnaga ja rasvade lisamisega. Selle päeva mahtu suurendatakse. Sellist tooli pestakse tualetist pärast defekatsiooni.

Muudatused nahas ja selle lisandites.

Malabsorptsiooni sündroomiga patsientidel on naha kuivus, juuste väljalangemine, rabenud kõhulahtisus, dermatiit, ekhümoos, glossiit, mis on seotud raua ja vitamiinipuudusega (eriti C, B12, foolhape).

Malabsorptsiooni sündroomi erilised sümptomid

Malabsorptsioonisündroomi tursed põhjustavad hüpoproteineemiat. Nad paiknevad peamiselt jalgade ja jalgade piirkonnas. Tõsiste sündroomijuhtumite korral esineb astsiid, mis on seotud valkude neeldumise, endogeense valgu ja hüpoalbuminuemia kahanemisega.

Multivitamiini puuduse märke.

Malabsorptsiooni sündroomiga seotud vitamiinipuudused võivad kaasneda mitmesuguste ilmingutega.

Hüpovitaminoosi nähud ilmnevad naha, selle kõrvalekallete, keele ja limaskestade muutustest.

Tundub naha kuivus ja koorumine, keilitis, glossiit, stomatiit. Pigmenteerud laigud võivad ilmneda näol, kaelal, kätel, jalgadel ja jalgadel.

Naelad muutuvad igavaks, kihistatud.

Hõrenemine ja juuste väljalangemine.

Petehiaalsed või subkutaansed hemorraagid võivad esile kutsuda kummide veritsust (K-vitamiini puuduse tõttu).

A-vitamiini puuduse tekkimisel tekivad patsiendid häguste nägemisega.

D-vitamiini vaegusega patsiente iseloomustab luuvalu.

Vitamiinide B 1 ja E puudumine põhjustab paresteesiaid ja neuropaatiat.

Vitamiin B12 defitsiit põhjustab megaloblastilist aneemiat (Crohni tõvega või lühikese soolestiku sündroomiga patsientidel).

Mineraalide ainevahetuse rikkumine.

Mineraalse ainevahetuse häired on kõigil malabsorptsiooni sündroomiga patsientidel.

Kaltsiumi puudus võib põhjustada paresteesiaid, krampe, lihaseid ja luuvalu. Bipokaltseemia ja hüpomagneseemiaga patsientidel muutuvad Chvosteki ja Trusso sümptomid positiivseks.

Raske malabsorptsiooni sündroomi korral võib kaltsiumipuudus (koos D-vitamiini vaegusega) aidata kaasa tuubulate, selgroo ja vaagna osteoporoosi.

Tänu suurenenud neuromuskulaarsele erutusvõimele, mis on iseloomulik hüpokaleemiale, leitakse sümptom "lihasrull"; Patsiendid on samuti mures letargia, lihasnõrkuse pärast.

Tsingi, vase ja raua puudusega patsientidel tekib nahalööve, rauapuuduse aneemia areneb ja kehatemperatuur tõuseb.

Endokriinset metabolismi häired.

Pikaajalise ja raskekujulise malabsorptsiooni sündroomi korral esinevad polüglandulaarse puudulikkuse sümptomid.

Patsientidel on sugurakkude hüpofunktsioon: impotentsus, libiido langus. Naistel on menstruatsioonitsükkel häiritud, võib tekkida amenorröa.

Kaltsiumi malabsorptsioon võib põhjustada sekundaarse hüperparatüreoidismi.

Malabsorptsiooni sündroomiga patsientidel tuvastatakse malabsorptsiooni põhjustava haiguse sümptomid.

Malabsorptsiooni sündroomi tüsistused

Malabsorptsiooni sündroomi kõige sagedasemateks komplikatsioonideks on: aneemia (makrotsütiline ja mikrotsütiline), alatoitumus, reproduktsioonifunktsiooni häired.

Malabsorptsioonisündroomi muud tüsistused määratakse sündroomi kujunemisele viinud haiguse kulgu.

Enamikul juhtudel on neil patsientidel pahaloomuliste kasvajate oht. Seega on tsöliaakiaga patsientidel soolestiku lümfoomide esinemise tõenäosus 6-8% (peamiselt üle 50-aastastel inimestel). Pankreasevähi risk kroonilise pankreatiidi korral on 1,5-2%.

Haavandiline eukoiletiit, hüposplenism, arteriaalne hüpotensioon raskendavad tsöliaakia teket.

Pikaajalise antibiootilise ravi ajal Whipple'i tõvega patsientidel võib registreerida kasutatud ravimite kõrvaltoimeid. Soole lümfangiektusiastuse komplikatsioonid on järgmised: gingiviit, hambaemaili defektid. Mõne sekundaarset soolelümfangiektuusid põdevatel patsientidel võib esineda peensoole luumenuse kiuline vähenemine.

Haavandilise koliidi komplikatsioonid on: toksiline megakoloon, suur verejooks (3% juhtudest), stenoos (6-12% juhtudest); perforatsioon ja käärsoolevähk. Zollinger-Ellisoni sündroomiga patsientidel võib haavandeid komplitseerida verejooksude, perforatsiooni, stenoosiga.

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimine

Kroonilise kõhulahtisuse, kehakaalu languse ja aneemiaga patsientidel on võimalik kahtlustada malabsorptsiooni sündroomi.

Kõigepealt on vaja kindlaks teha haiguste esinemine, mis võivad põhjustada malabsorptsiooni sündroomi.

Ajaloo kogumisel peaks tähelepanu pöörama alguse vanusele. Näiteks on kaasasündinud soole lümfangiektaasia vormid lastel (haiguse keskmine vanus on 11 aastat). Haiguse omandatud vormis diagnoositakse noori (keskmine vanus on 22,9 aastat). Tsöliaakia avaldub lapseeas (tavaliselt vanuses 9... 18 kuud), kuid haiguse hilisem ilmumine võib esineda (naistel 3-4 aastakümnetel, meestel 4-5 eluaastal). Lisaks tekib tsöliaakiaga naistel malabsorptsioonisündroomi arenguga haiguse alguse ja raseduse ja sünnituse vahelist seost.

Lühikese soole sündroom tekib Crohni tõve, torsiooni ja soole kasvajatega läbi viidud operatsioonide korral; kiiritusterneit; mesenteersete veresoonte tromboos ja emboolia; mitme soole fistulid.

Ajaloolise võtmise ajal on oluline hinnata haiguse esialgset sümptomit. Seega on enamikus Whipple'i haigusega patsientidel haiguse esimene etapp seotud liigesekahjustuste sümptomitega. Kehatemperatuur võib suureneda. Malabsorptsiooni sündroomi esinemine on Whipple'i haiguse teine ​​etapp.

Esmaste soole lümfangiektiaasi esmased esialgsed kliinilised ilmingud on massiline, sümmeetriline, perifeerne turse ja kõhulahtisus ilma verepreparaadita. Kasvuses on lag või lag.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Täiendavad uurimismeetodid

Malabsorptsiooni sündroomi ravi

Malabsorptsiooni sümptomite kõrvaldamine.

Kehakaalu normaliseerimine.

Malabsorptsioonisündroomi põhjustanud haiguse ravi.

Malabsorptsioonisündroomi tüsistuste ennetamine ja ravi.

Malabsorptsiooni sündroomiga patsientide ravi põhiprintsiibid

Põhirõhu ravi - malabsorptsiooni sündroomi põhjused.

Patsiendi dieedi korrigeerimine, võttes arvesse kliinilist pilti.

Valgu metabolismi korrigeerimine.

Vitamiinipuuduse korrigeerimine.

Elektrolüütide häirete korrigeerimine.

Seedetrakti motoorsete häirete korrigeerimine.

Samaaegse düsbioosi ravi.

Rehüdratsioonravi läbiviimine.

Malabsorptsiooni sündroomi ravimeetodid

Malabsorptsiooni sündroomiga patsientidel määratakse kõrge proteiinisisaldusega dieet (kuni 130-150 g päevas). Patsientide dieedil (eriti steatorröa juuresolekul) rasvasisaldust tuleks soovituslikus osas vähendada umbes 50% võrra. Loe lähemalt: soolehaiguste meditsiiniline toitumine.

Hüpoproteineemiat põdevatel patsientidel kasutatakse enteraalse toitumise jaoks segusid, mis sisaldavad vajalikke toitaineid, vitamiine ja mikroelemente. Nende segude täielikumaks assimileerimiseks viiakse proovid läbi mahu. Soovitatav on spetsiaalseid tooteid, milleks on piimavalkude lahustuvate vormide sisaldavate toitainete tasakaalustatud kombinatsioon, lõssipulber, kuiv rasvkomponent, kergesti seeduvad süsivesikud, aluselised vitamiinid, kaaliumi, naatriumi, magneesiumi, kaltsiumi soolad; raud ja fosfor. Loe lähemalt: enteraalse toitumine.

Rasketel juhtudel on parenteraalne toitumine võimalik. Siiski tuleb meeles pidada, et pikaajaline parenteraalne toitumine põhjustab sageli mitmeid komplikatsioone ja on malabsorptsiooni sündroomiga patsientide puhul prognostiliselt ebasoodne. Loe lisaks: Parenteraalne toitumine.

Multivitamiini defitsiidi ja mineraalide puuduse korrigeerimine

Antisecretory ja antidiarrheal ravimeid

Choleretic ravimid

Kirurgiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haigust, mis viis malabsorptsiooni sündroomi tekkimiseni. Seega tehakse kirurgilisi sekkumisi Crohni tõve, Hirschsprungi, soole lümfangiektaasia, haavandilise koliidi komplikatsioonide ja maksahaigustega patsientidel.

Näiteks Crohni tõrjes tehakse kogu kolektoomia ileostoomi kattekihiga.

Sekundaarse soole lümfangiektaasia korral viiakse läbi patoloogiliselt muutunud soolelümfotsüütide resektsioon või luuakse anastomoosid, et tagada lümfisüsteemi voolusüsteem.

Kui olemasolevat portaalhüpertensioonist väljatöötatud foonil tsirroosi, ennetamiseks veritsus veenilaienditest söögitoru sellised ravimeetodid viiakse läbi nii: ligeerimine või skleroteraapia söögitoru veenide portosüsteemse sundi koos maksa siirdamine.

Maksapuudulikkusega patsientidel on soovitatav maksa siirdada.

Malabsorptsiooni sündroomi ennetamine

Malabsorptsioonisündroomi ennetamine on piiratud selle haiguse arengut takistava haiguse ennetamisega.

Malabsorptsiooni sündroomi prognoos

Mõnel juhul on malabsorptsioonisündroom mööduv ja peatub toitumisravi taustal. Seega põhjustavad ägeda enteri põhjustatud või peene toitumise põhjustatud peensoole limaskesta atroofilised muutused ligikaudu 80% imemise pinnast. Põhjuselt olulise teguri kõrvaldamise järel esineb peensoole limaskesta taastamine 4-6 päeva jooksul. Mõnel juhul võib see võtta kauem aega - kuni 2 kuud või kauem.

Kui malabsorptsioonisündroom edeneb, võib see põhjustada tüsistusi ja lühendada patsiendi eluiga ammendumise tõttu. Näiteks surevad abetalipoteraemia (rasva imendumise ja transportimise kaasasündinud haigused) patsiendid südamehaiguste tagajärjel noorena.

Liigne bakteriaalse kasvu sündroom võib inhibeerida peensoole kohanemismehhanisme ja suurendada maksahäirete riski.

Malabsorptsiooni sündroomi pikaajaline prognoos sõltub parenteraalse toitumise kestusest, mis võib olla keeruline. kateteriseeritud veeni sepsis ja tromboos. Patsiendi surm võib tekkida ka maksapuudulikkuse tekkimise tagajärjel. Kolelitiaasi leidub 45% -l patsientidest. Parenteraalse toitmisega patsientidel on 4-aastase elulemuse näitajad 70%.

Parenteraalseks toitumiseks ei saada seedetrakti limaskesta trafot stimuleerimist, mis pärsib limaskestade taastumist. Enteraalse toitumise ülemineku ajastus sõltub peensoole pikkusest, ileoksekaalklapi olemasolust, jämesoole funktsiooni säilimisest ja seedetrakti peristaltika intensiivsusest.