Meckel divertikulaarne

Meckeli divertikulaarne on ibeeli seina (ülejäänud avatud kärnekanali ülejääk) primaarne pime eend 20-25 cm või suurema kogupikkusega selle kokkuvõttes silma kubemesse (joonis). Mekkeli divertikulaadi seinakonstruktsioon on identne soolestikuga. Mekkeli divertikulaarse põletiku (divertikuliidi) põletik - kliinilises pildis sarnaneb sageli äge apenditsiit (vt.). Kuid divertikuliidi korral on valu lokaliseeritud mitte ainult paremas silmaalal, vaid ka naba lähedal. Mekkeli divertikulaarse haavandi ilmnemiseks on esinenud valu, kõige sagedamini paremas silmaalal piirkonnas ja soole verejooks. Meckel'i divertikulaarne aine võib põhjustada sooleobtuure (paistetust, oksendamist). Ravi - kirurgiline (eemaldamine).

Meckel divertikulum [diverticulum Meckeli (J.F.Meckel junior)] on kaasasündinud iileaalne divertikulaarne haigus. See on meestel sagedamini levinud. Meckeli divertikulaarne embrüonaalse kärbseli ja seedetrakti (ductus omphaloentericus) jääk, mis ühendab iileumi koos nabapudruga embrüos. Tavaliselt see kanal on täiesti hävitatud ja lahendab embrüo kolmanda kuu lõpuks. Kui normaalne pöördprotsessi protsess peatub, jääb kanal täielikult või osaliselt lahti; Sellise mittetäieliku pöördarengu võimalikud vormid, mis on soole kõrval asuva torustiku selle osa mitte-adhesiooniks, on Meckeli divertikulaarne vorm.

Mekkeli divertikulaarne pimedate protsesside kujul väljub iileumist (kõige sagedamini selle vabalt varjest) erineva nurga all 10 kuni 100 cm või rohkem selle liitumisest silma kubemesse (joonis 1). Meckeli divertikulaari vorm on mitmekesine: kooniline, silindriline, kolb-kujuline või muu. Meckeli divertikulaadi pikkus jääb vahemikku 1-2 kuni 25 cm ja diameeter ulatub mõnest millimeetrist peensoole laiuse ja veelgi. Kõige sagedamini on Mekkeli divertikulaar vabalt asetsev kõhuõõnes ja mõnikord on oma soolejaam. Mõnedel juhtudel kinnitatakse see naba või ühe kõhuõõne organi või kõhu seina kiude. Kirjeldatakse Mekkeli divertikulaarse leidmise juhtumeid kubeme- või reieluuraku piirkonnas ja isegi selle õlavarre avamist. Mekkeli divertikulaarse seina struktuur ei erine peensoole otsa seina seest. Mekeeli divertikulaarse limaskestal võib mõnikord esineda mükoosi, kaksteistsõrmiksoole ja teiste elundite limaskestade düstoopiaid, mis võivad olla peptiliste haavandite esinemise aluseks. Enamikul juhtudel ei esine Mekkeli divertikulaarsust kliiniliselt, mõnikord juhuslikult tuvastatakse soole, laparotoomiate või osakeste röntgenülevaatega.

Mekkeli divertikulaarhaigused on järgmised: põletik, peptiline haavand, kasvajad ja võõrkehad (joonis 2). Meckeli divertikulaarse või divertikuliidi äge põletik on üks sagedasi haigusi, mille esinemine on põhjustatud divertikulaarse liigsest ja kitsendustest. Patoloogiliste muutuste ja kliiniliste tunnuste puhul on divertikuliit väga sarnane ägeda apenditsiidiga, mille diferentsiaaldiagnostika on väga raske ja sageli võimatu.

Meckeli divertikulaarne peptiline haav saabub tavaliselt kiiresti, millega kaasneb veritsus, tungimine erinevateks organiteks ja divertikulaarse perforatsioon. Meckeli divertikulaarse peptiline haavandi peamised tunnused on paroksüsmaalne kõhuvalu ja eriti soolestiku verejooks. Vahel on ainult perforatsioon Meckeli divertikulaarse haavandi esimene ja ainus märk, mis võib olla asümptomaatiline.

Meckeli divertikulaadi kasvajad ja pahaloomulised kasvajad on haruldased ja võivad olla erinevad. Meckeli divertikulaarsetes rakkudes võib täheldada võõrkehasid (puuviljatoidud, kalu luid jne), väljaheitekive ja ümarussi, mis põhjustab rõhualgumisi, perforatsiooni ja peritoniiti. Meckeli divertikulaar põhjustab mõnikord nabapoolseid fistleid (joonis 2). Mekkel divertikulaarseid haigusi tunnustatakse tavaliselt ainult operatsioonide käigus, ehkki paljud neist on kirjeldatud nende haiguste korrektset preoperatiivset diagnoosimist. Meckeli divertikulaarne aine võib põhjustada ägedat või kroonilist soole obstruktsiooni. Meckeli divertikulaarse manustamisega kaasnevate haiguste suremus on suur, mida selgitab tavaliselt hilinenud diagnoos.

Ravi. Mitmesuguste Meckel'i divertikulaarhaiguste või selle põhjustatud patoloogiliste seisundite korral tuleb see viivitamatult eemaldada. Meckeli divertikulaarse juhusliku avastamise korral laparotoomia ajal on teine ​​võimalus, selle eemaldamine on samuti soovitav, kui patsiendi üldisel seisundil ei ole vastunäidustusi. Mekkeli divertikuli eemaldamise meetod varieerub sõltuvalt selle struktuuri omadustest. Kui Mekkeli divertikulaadi alused on kitsad, siis eemaldamise tehnika on identne apendektoomiaga. Mekkeli divertikulaarse laiusega valendikus on näidatud selle aluse kiilukujuline resektsioon, millele järgneb kahesajalise õmbluse sisestamine põikisuunas. Kui Mekkeli divertikulaadi läheduses on juba iivelduse vähenemine, on vaja teostada selle ringikujuline resektsioon, millele järgneb anastomoosi rakendamine. Vaata ka soolestikku.

Meckel divertikulaarne

Divertikulaart on elundi seina väljaulatuv osa. Paljude soolekahjustuste tüübid eristavad Meckeli haiguse mõistet. Seda kirjeldas esmakordselt Meckel Johann Friedrich. Haiguse esinemine on seotud loote sisemise elundi arengu süvenemisega sünnitusjärgsel perioodil. Selgitamata põhjustel hakkab soolestiku ileaalne osa ebanormaalselt arenema selles kohas, kus seostub nabapõiem, ilmub seina väljaulatuv osa. Meditsiinilise statistika järgi on kõige sagedasem seedetrakti haigus Mekkel divertikulaarne haigus.

Mis see on - Mekkeli divertikuliit

Lapse sissetungi sümptomiga kaasneb ka siseorganite areng. See kehtib ka peensoole kohta. Kui lootel on just seespool moodustatud, on naba ja iileum seotud spetsiaalse kanaliga (seda nimetatakse kollakanaliks). Kaheteistkümnenda arengu nädala alguses peaks näidatud koostis lahustuma. Kuid see ei õnnestu ja kanal ei sulge. Lihtsamalt öeldes on Mekkeli divertikulaarne lahtiselt ümbritsetud kanal, mis on läbinud kotti tüüpi eendu peensoole ileaalsesse ossa.

Ametlik meditsiin, seda kasvu peetakse varana. See mõõdab 1-12 sentimeetrit. Tihti on tiibade läbimõõt võrdne soolestiku läbimõõduga.

Asukoht

Meckel divertikulaarne on ainult ühes kohas - kõhukelmes. Ileu kohal paiknev sooletrakti pimejoone sektsioon eraldab täpselt 20 sentimeetrit. On juhtumeid, kui väljaulatuvus on kasvanud koos nabaga, kusjuures teised läheduses paiknevad elundid. Võimalik, et divertikulaar võib ulatuda piirkonda, kus asub kubemepõletik või reieluupakee. Järgmine rikkumine toimub. On vaja eemaldada stantsuleeritud elund.

Väärib märkimist, et patoloogias ei ole patsiendi soojaotust. Kaasasündinud haigus mõjutab nii mehi kui ka naisi võrdselt.

Divertikulaar sisaldab tihti teiste elundite kudesid, mis täidavad oma funktsioone ka edaspidi. Kui kaasneb pankrease koe, moodustub tuumade sekretsioon seas. Kui allaneelatakse mao limaskesta sekreteeritud vesinikkloriidhape.

Areng

Haigus võib esineda ilma sümptomideta või ilmselge valulikku ebamugavustunnet. Kliiniliste tunnuste pilt sõltub patsiendi vanusest. Erinevad sümptomid põhjustavad erinevaid diagnoosi ja ravi käsitlusi.

Täiskasvanutel

Täiskasvanute divertikulaarse põletikulise protsessi põhjuseks on toiduse pikaajaline viivitus seedetrakti kanalites. Fekaalide masside peatamine viib nende tihenemiseni, väljaheidete kivide moodustumiseni. Seal on divertikulaarse sissetungivuse rikkumine, nakkusliku põletiku arendamine.

Täiskasvanute seas ei ole haiguse avastamissagedus suurem kui 3%. Sellisel juhul täheldatakse haiguse tüsistusi 15% täiskasvanud patsientidest. Kui vaatate patsientide vanusekategooriat, siis võime öelda, et tüsistused esinevad valdavalt enne 30 aastat (80%). Ülejäänud on haigestunud pärast kolmekümne (20%) eluaastani jõudmist.

Mekkel diverticuli moodustumist iseloomustavad järgmised komplikatsioonid:

  • Sooletrakt ei suuda täita toidujäätmete seedimise ja eritumise funktsioone kehast. Patoloogia esineb mitmel põhjusel. Esineb divertikulaarne põletik peensooles. Patsient kaebab iiveldust, oksendamist, kõhupiirkonda kõhulahtisust, keha mürgistuse sümptomeid.
  • Põletikuline protsess sipelguse sees.
  • Haiguse pikaajaliseks kulguseks tekivad divertikulaarse koha tuumori vormid.

Mekkeli divertikuliidi kerge vorm on meeste ja naiste hulgas sama levinud. Tüsistused mõjutavad sagedamini tugevamat sugu.

Kasvajate valdkonnas on võimalik täiendavate patoloogiate esilekutsumine. Seda tüüpi anomaalia on haruldane, kuid 10% patsientidest kannatab närviline nina, mis läbib kõhukelme ja sooletrakti.

Lastel

Haigust diagnoositakse 3% vastsündinutel. Enam kui teised, poisid mõjutavad peensoole arenguhäireid.

Sümptomite puudumise tõttu on haiguse diagnoosimine keeruline. Pooltel lastel leitakse Meckeli divertikulaar enne lapse kümneaastast saamist. Ülejäänud patoloogiad avastatakse küpses eas, kuni kolmekümne vanuseni.

Laste patoloogia võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • Verejooks divertikulist.
  • Põletikuline protsess.
  • Soolestiku düsfunktsioon, mis väljendub kanalite takistamises. See on tingitud hõõgniidi imendumisest oreli õhukese osa luumenisse. Imikutel ilmneb see sümptom kõhukinnisuse kujul. Vanemate laste jaoks on indikaatoriks fekaalsete masside verine kaasamine.
  • Hariliku kõhupiirkonna või reieluupakee allaneelamise tõttu tekkinud hariduse rikkumine.
  • Kasvaja moodustumise provokatsioon, vähk.
  • Väljaulatuva infiltratsioon kõhukelmesse.

Sümptomatoloogia avaldub teravalt ja seda iseloomustab terav kõhtu.

Lastel on divertikulaarsete täiendavate arenguhäirete esinemine tõsine.

Fistulid võivad tekkida - seespool moodustatud kanal ühendab kõhuõõne ja peensoole seinu. Kuid see anomaalia võib olla täielik või mittetäielik. Noored ei moodusta liimmenetlusi.

Arstid püüavad ravida noorte patsientidega Meckel'i haigust konservatiivselt - nad kasutavad ravimeid, mille eesmärk on leevendada põletikulist protsessi ja taastada mikroflooride tasakaal.

Operatsiooni peetakse ainult juhul, kui on tegemist eluohtliku beebiga, põletikuga toime tulemise võimetusega.

Eemaldamine ja operatsioonijärgne periood

Kui divertikuliit on suur, on ainsaks ravimeetodiks selle eemaldamine kirurgilise sekkumisega. Teatud juhtudel on vaja väljaulatuvat erektsiooni eemaldamist:

  • Kui divertikulaari seintel esineb perforatsioon. Sisu langeb järk-järgult kõhukelme vabale õõnessele. Peritoniidi ja sellele järgneva surma oht on ohtlik.
  • Veri vabaneb pärakus, mis näitab moodustumise rebenemist ja rasket verejooksu.
  • Soolestiku düsfunktsioon, mida väljendatakse kanali obstruktsioonis.
  • Juhul, kui divertikulaar on põhjas keerutatud.

Pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid:

  • Hapnikku varustatakse kopsudesse. Arterites esinevad kirurgia ajal tekkinud verehüübed.
  • Õmbluste ebaõnnestumine, mis võib ohustada inimeste elu ja tervist. Verevarustuse puudumine õmmeldud kudedes, mis viib nende surma. Patoloogiaga riideid saab õmmelda: kasvajaga, infiltratsiooniga, kõhukinnisusega jne. Süüdistatakse halva kvaliteediga materjali kasutamisel, seostamiseks vajalike kudede tugevuse ja paksuse vastuolu vms.
  • Sekundaarse intraabdominaalse põletikulise protsessi esinemine.

Operatsioonijärgne periood hõlmab keha niiskuse tasakaalu veenisisest säilitamist ja elektrolüüte. Seda tehakse kuni seedetrakti funktsionaalsuse täieliku taastamiseni. Pärast soolestiku füüsilist aktiivsust on patsiendil lubatud süüa. Toit jagatakse sageli väikesteks portsjoniteks. Esimest korda tuleb nõusid hoolikalt hõõruda. Kui jääkupõletik on sees, tuleb antibiootikume välja kirjutada.

Raskete komplikatsioonide esinemine pärast haavapõletikust tingitud divertikulaarse eemaldamist infektsiooni, peritoniidi või obstruktsiooni tagajärjel - mõnikord nõuab täiendavat operatsiooni.

Meckeli divertikulaarsus: sümptomid, diagnoos, operatsioon

Meckeli divertikulaarne on suhteliselt tavaline haigus, mis on seotud normaalse loote arengu halvenemisega. Teatavate tegurite mõju tõttu moodustub iileumi alumises kolmandikus ihupõletik eend. Muide, seda haigust peetakse üheks seedetrakti kõige sagedasemaks kaasasündinud patoloogias. Mis on divertikulum? Kas sa leiad selle ise? Kui see patoloogia on ohtlik? Vastused nendele küsimustele on paljudele lugejatele huvipakkuvad.

Meckel divertikulum: mis see on?

Statistika kohaselt on umbes 2-3% planeedil asuvatest inimestest sarnane patoloogia. Meckeli divertikulaarne on kaasasündinud defekt, mis on distaalse iileu juures asuv väike, kogupõletik. Selle struktuuri sees leidub sageli pankrease ja mao heterotoopilist kude. Mõnedel juhtudel on teke ühendatud nabaga kiuline nöör.

Umbes 50% juhtudest esineb lapsepõlves tüsistusi. Ülejäänud patsientide puhul võib divertikulaadi tuvastada palju hiljem, sageli 30 aasta pärast. Tuleb märkida, et patoloogia põhjustab aastakümnete jooksul nähtavaid sümptomeid, mis oluliselt raskendab diagnoosimise protsessi.

Lühike ajalooline taust

Selle patoloogia esimesed mainimised ilmusid 1598. aastal. Tema uurimuses kirjeldas Fabricus Hildanus kummalist peensoole, mis ta oli avastanud. Sellest hoolimata hakkasid aktiivsed teadusuuringud toimuma alles XIX sajandi alguses. Johann Friedrich Mekkel avaldas teadusliku töö, mis sisaldas divertikulaarse protsessi üsna täpset anatoomilist kirjeldust. Pealegi tõi ta endast sarnase koosseisundi embrüonaalset päritolu, mille tulemusena see nimi ilmus - Meckeli divertikulum.

Kuidas see patoloogia ilmneb?

Nagu mainitud, tekib emakasisese arengu protsessis sarnane patoloogiline struktuur. Loote kasvu ja arengu esimestel kuudel toimivad nn embrüonaalse munakollase kanali funktsioonid, mis ühendab mürgise kotti iileumi otsaosa ja on nabaväädi osa. Umbes 3-5 kuud raseduse ajal see kanal atroofeerub.

Kui lootel on sapiga kanal, võib see sündimise ajaks olla Mekkel divertikulum. Lisaks sellele võib komplikatsioonidesse seostuda enterokistoma, täielikud ja mittetäielikud nabafistulid.

Divertikulaadi seinal on sama soole morfoloogiline struktuur kui sool. Siiski leitakse sageli selle struktuuri kudedes maaku limaskesta elemente või pankreasele iseloomulikke rakke. Need elemendid võivad teatavatel tingimustel eristada vesinikkloriidhapet või mõningaid ensüüme, mis kahjustavad divertikulaadi seina seisundit ja põhjustavad sageli selle manifesteerumist.

Meckeli divertikulum: foto ja sümptomid

Tegelikult võib see patoloogia esineda ilma väliseid märke. Kõige sagedamini laparoskoopia ajal avastavad arstid kogemata Meckeli divertikulaarsust.

Sümptomid ilmnevad ainult teatud tüsistuste ilmnemisel. Muide, see patoloogia võib põhjustada päris ohtlikke tingimusi. Eelkõige on ühine tagajärg põletik - divertikuliit. Peale selle võib sellise koostise esinemine soolestikus põhjustada soole obstruktsiooni arengut. Teine komplikatsioon on divertikulaadi seina haavand, millele järgneb seedetrakti verejooks. Võimalikud on mõned nabapatoloogilised haigused.

Muide, statistiliste andmete põhjal arenevad poiste ja meeste komplikatsioonid umbes 3 korda sagedamini kui naised, kellel on sama diagnoos.

Modernse diagnostika meetodid

Vahetult tuleb märkida, et Mekkel divertikulum lastel on teatud komplikatsioonide puudumisel diagnoositud ainult 10% juhtudest ja üsna juhuslikult. Tavaliselt toimub see kõhuõõne laparoskoopia ajal teiste haiguste esinemise korral.

Kui esinevad komplikatsioonid, kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid. Eelkõige viiakse läbi vere biokeemiline analüüs, samuti varjatud verd väljaheite laboratoorset uurimist. Põletikulise protsessi juures on lastel ette nähtud kõhuorganite ultraheli. Lisaks võib diagnoosida peensoole radiograafiat, kasutades kontrastsust, samuti skinograafiat, kolonoskoopiat, kõhuõõne skaneerimist.

Igal juhul tuleb mõista, et Mekkel diverticulum on üsna tõsine patoloogia, mistõttu ei tohiks arsti nõuannet kunagi tähelepanuta jätta.

Verejooks on üks haiguse komplikatsioone.

Üks levinumaid komplikatsioone on soole verejooks. Muide, statistika kinnitab, et neid tingimusi diagnoositakse kõige sagedamini alla kaheaastaste meeste ja lastega.

Nagu varem mainitud, on verejooksu ilmnemine seotud divertikulaarse spetsiifilise struktuuriga, mis võib sisaldada soolhapet sisaldava mao limaskesta membraani. See omakorda sööb seda agressiivset komponenti soole seinad, mis põhjustab haavandite tekkimist.

Väärib märkimist, et verejooks võib olla erinev. Näiteks suurenenud kõhu seina tundlikkus ja punase veri esinemine fekaalide massides viitab aktiivse massiivse verejooksu esinemisele. Mõnel juhul võib verekaotus olla minimaalne, kuid püsiv. Selliste patsientide korral tekib ajuhaigus ja mõned muud haigused. Kõige tõsisematel juhtudel põhjustab ootamatu tohutu verekaotus šokk.

Teine komplikatsioon on divertikulaarse perforatsioon, mille tulemusena satub selle sisu kõhuõõnde. Sellisel juhul on sümptomid sarnased kõhupiirkonna kliinilise pildiga. Sellised patsiendid vajavad kiiret hospitaliseerimist ja operatsiooni.

Divertikulaarne põletik

Ligikaudu 10-20% patsientidest põeb Meckeli divertikulaarsust. Selle haiguse põhjus on vedeliku stagnatsioon kotti kujulises vormis, mis omakorda loob suurepärased tingimused patogeense mikrofloora ja sekundaarse nakkuse taastamiseks.

Tavaliselt toimub selline komplikatsioon täiskasvanueas. Patsiendid kurdavad korduvaid valu ja krampe nabas. Pikaajaline põletikuline protsess põhjustab soolte moodustumist adhesioonide vahel. Peale selle ei välistata põletikulise divertikulaarse rebenemist, mis on täis peritoniit.

Soole obstruktsioon selles haiguses

Umbes 20-25% komplikatsioonide juhtudest langeb soole obstruktsioonile. Kuidas see divertikulum põhjustab seda häiret? Esiteks võib see põhjustada peensoole põletust. Teiseks, sarnase patoloogia korral võib kõhu seina külge kinnitada nabaväädi-mesenteriaalne kanal: sellisel juhul võib seda ümbritsev soolestiku silmus lihtsalt ümbritseda. Mõnikord tekib kasvaja ka divertikulaari seinal, mis pidevalt kasvab ja muutub soole invaginaalseks põhjuseks.

Soole obstruktsiooni peamised sümptomid on äge kõhuvalu, sagedane oksendamine ja kõhukinnisus. Mõnel juhul on patsientidel ka želatiinist väljaheide. Sarnaste kaebustega inimene saadetakse soole röntgenikiiresse. Pärast diagnoosi lõpetamist otsustab arst kirurgia küsimus.

Kahjuks määratakse Mekkeli divertikulaarsuse olemasolu reeglina juba operatsiooni ajal, kuna sellist moodustumist ei saa alati röntgenkiirte näol näha.

Umbiliapatoloogiad

Meckeli divertikulaarsus lastel võib olla seotud nabaväädsete patoloogiatega. Täpsemalt, mõnikord on see moodustumine ja naba ühendatud kiuliste nööridega. Selline nabasünasüntees võib pidevalt põlema, põhjustades hulga komplikatsioone. Kõige raskematel juhtudel moodustub kõhupiirkonna abstsess. Lisaks on mõnedel lastel fistul ja tsüsti moodustumine, mis on samuti väga ebameeldiv.

Kaasaegsed ravimeetodid

Väärib märkimist, et täna pole kirurgidel üksmeelse arvamuse selle kohta, kas divertikulaar on vajalik eemaldada, kui lapsel ei esine komplikatsioone. Lõppude lõpuks ei pruugi see patoloogia põhjustada mingeid tagajärgi.

Kui teise kõhuõõne operatsiooni käigus (näiteks kui lisand eemaldati) leiti sarnane moodustumine peensooles, siis see lõigatakse välja. Muudel juhtudel ei ole mingit erikohtlemist vaja. Mekeeli divertikulaarse diagnoosiga patsiendid peavad järgima ainult paar ettevaatusabinõusid. Toit peaks sisaldama taimsete kiududega rohket toitu ja välistama gaasi moodustumist põhjustavad toidud. Lisaks sellele soovitatakse inimestel läbi viia regulaarseid uuringuid, et avastada tüsistuste olemasolu varases staadiumis.

Põletikulises protsessis on näidustatud põletikuvastased ja valuvaigistavad ravimid (näiteks ibuprofeen), samuti antibiootikumide intravenoosne infusioon.

Divertikulaarse kirurgiline eemaldamine

Mõnedel juhtudel otsustavad arstid eemaldada Mekkel divertikuli. Operatsioon on vajalik selliste tüsistuste puhul nagu soole obstruktsioon, verejooks, äge põletikuline protsess. Lisaks on närvikinnituse olemasolul soovitatav operatsioon. Kitsa kaelaga divertikulaar, samuti need, mis sisaldavad mao- või kõhunäärme limaskestade kudesid, on potentsiaalselt ohtlikud: sellistel juhtudel on komplikatsioonide äkilise ilmnemise oht väga suur.

Praeguseks on palju toimimisviise - valik sõltub patsiendi anatoomilisest ja füsioloogilisest omadustest. Näiteks võib arst eemaldada ainult divertikulaadi. Kuid ägeda soole obstruktsiooni korral on vajalik ka osa soolestiku resektsioon. Kui on olemas ühendus nabaga, eemaldatakse ka ahelad.

Operatsiooni läbinud patsientide prognoosid on üsna soodne. Tüsistused on tavaliselt seotud kudede nakatamisega. Umbes 4-6% juhtudest pärast operatsiooni muutub soole obstruktsioon, mis nõuab täiendavat ravi.

Meckel divertikulum lastel

Meckeli divertikulaarne sündroom lastel on iileumi kaasasündinud anomaalia, mis on tingitud munarakkude proksimaalse osa likvideerimisest. Meckeli divertikulaarne haigus lastel on ohtlik nende tüsistuste suhtes: verejooks, soole obstruktsioon, põletik, perforatsioon, vangistamine, kasvajaprotsessid. Mekkeli divertikulaadi diagnoosimiseks lastel teostatakse laparoskoopia abil peensoole radiograafia baariumisuspensiooniga, stsintigraafiaga, ultraheli ja kõhuorganite CT-ga. Meckeli divertikulaarse kompleksi juhtudel lastel on vaja kirurgilist taktikat - divertikulaarse või soolepiirkonna resektsioon.

Meckel divertikulum lastel

Meckeli divertikulaarne sündroom lastel on peensoole anomaaliat, mis on iileumi alumises kolmandas osas patoloogiline satsümeetriline eend. Meckeli divertikulaarne seas on kõige sagedasemad seedetrakti kaasasündinud kõrvalekalded, mis on leitud 2-3% -l lastest, sagedamini poistel. Pooltel juhtudest ilmneb kliiniliste ilmingute ilmnemine alla 10-aastastel lastel, ülejäänud - alla 30-aastased. Meckeli divertikulaarne haigus lastel on üsna tülikas patoloogias: seda on raske diagnoosida, see võib olla asümptomaatiline protsess kogu eluea vältel või kui ta võib väidetavalt olla varajases eas kõhuõõne kliinikus. Diagnostiliste ja terapeutiliste algoritmide parandamine Meckeli divertikulaariga lastel on lastel kõhupiirkonna operatsioonide ja pediaatria kiireloomuline ülesanne.

Mekkeli divertikulaarse põhjused lastel

Meckeli divertikulum lastel on embrüonaalne defekt, st see moodustub prenataalse arengu protsessis.

Loote arengu esimestel kuudel toimivad embrüonaalse munakollase kanali funktsioonid, mis on nabaväädi osa ja ühendab iileumi otsaosa koos munakolmaga. Embrüonaalse arengu 3-5 kuu jooksul on munarakk hävinud ja selle atroofia esineb. Kui ühel või teisel kujul on lapse sünni ajal ebatäielik kehaehitus ja sapiteede säilimine, eristatakse järgmisi kõrvalekaldeid: ebatäielikud ja täielikud naba fistulid, enterokistoom, Meckel divertikulum.

Enamikul juhtudest moodustub Meckel divertikulum lastel ileosekaali alumises kolmandas osas 60-80 cm kaugusel ileokeskusest (ileo-pime väike) nurga all. Tavaliselt on divertikulaar pikkuseks umbes 3-4 cm, koonuse või silindri kuju asub iileumi vastassuunas. Meckel divertikulum lastel kuulub tõelisele divertikule, kuna sein täies ulatuses kordab iileumi seina morfoloogilist struktuuri. Kuid divertikulaarse seinaga leitakse tihtipeale ka ektoopilist mao limaskest, mis on võimeline tekitama vesinikkloriidhapet või pankrease koed. Meckel divertikulaarses emakasisene epiteeli esinemine lastel põhjustab selle seina haavandit ja seedetrakti verejooksu.

Mekkeli divertikulaarse sümptoomid lastel

Mekkeli divertikulaarne mittekomplikatsioon lastel on asümptomaatiline ja seda võib laparotoomia korral kogemata leida ühe teise haiguse jaoks või seda ei pruugita tuvastada. Meckeli divertikulaarse kliinilise manifestatsiooni lastel on tavaliselt seotud komplikatsioonide tekkimisega: seedetrakti verejooks, põletik (divertikuliit), soole obstruktsioon (vallutamine, nõrkus), kasvajad.

Meckel'i divertikulaarse lasli kõige sagedasem komplikatsioon peptiliste haavandite kaudu võib olla äge, paljus või krooniline, varjatud. Meckeli divertikulaarse lastega on soolestiku verejooksu märgiks musta ja roojaga varjukülg. Verejooksuga kaasneb üldine nõrkus, pearinglus, tahhükardia, pearingus, kliinilised ja laboratoorsed hemorraagilise aneemia tunnused. Erinevalt verejooksust söögitoru veenilaiendist või mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditest koos keerulise Meckel'i divertikulaarsega ei loo lapsed kunagi "kohvipaksust".

Ägeda divertikuliidi kliinikus, mis komplitseerib Meckeli divertikulaarsust lastel, sarnaneb ägeda apenditsiidi sümptomitega. Lapsel on valu kõhus (naba või parema külgribaga), iiveldus, palavik, leukotsütoos, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom. Tavaliselt diagnoositakse õige diagnoos operatsioonijärgselt, kui tuvastatakse terviklik liide ja iileumi läbivaatamine näitab põletikulise Mekkeli divertikulaarse esinemist lapsel. Meckeli divertikulaarse põletiku ja haavandite tekkeks lastel võib peritoniidi tekkimisel tekkida perforatsioon vaba kõhuõõnde.

Meckeli divertikulaarsusest põhjustatud seedetrakti obstruktsioonil lastel kaasneb iiveldus, oksendamine, valu kõhupiirkonnas ja oksendamise suurenemine. Takistust võib põhjustada kõhulahtisuse silmade ümberpööramine ja divertikulaarse sissetungi süvenemine.

Mõnikord lastel rikutakse Meckeli divertikulumit küünarvarraste või reieluu kroonikotkil (hernia Liter). Hirmu haavata on tupe, see on terava valu, pinge ja mittekandevuse ajukelme eend, köhašoki sümptomi puudumine.

Vähem kui muud tüsistused on lastel Meckeli divertikulaarsed kasvajad, nii healoomulised (hamartoomid, fibroidid, lipoamid) kui ka pahaloomulised (adenokartsinoomid, kartsinoidid). Meckeli divertikulaarset kasvaja kliinilisi ilminguid lastel võib seostada soole obstruktsiooniga, seinaperoonide ja verejooksudega.

Mekkeli divertikulaadi diagnoosimine lastel

Mekkeli divertikulaaride preoperatiivne diagnoos lastel on kindlaks tehtud vähem kui 10% -l juhtudest. Kui füüsikaline läbivaatus on tavaliselt kindlaks märke lihaspinge, lokaalne valu, peritoneaalne ärritus. Laboratoorsetest uuringutest on kõige olulisemad vere, fekaalse varjatud verre kliinilised ja biokeemilised analüüsid.

Kõhuorganite ultraheli näol on tavaliselt näha põletikulise protsessi tunnuseid, kuid see ei võimalda selget lokaalseid diagnoose. Meckeli divertikulaarse tuvastamise lastel soodustatakse baariumsulfaadi kontrastse suspensiooni peensoole radiograafiaga. Meckeli divertikulaarses verest tingitud komplitseeritud lastel on diagnoosi "kullastandard" stsintigraafia tehneetsium-99t radioaktiivse isotoobiga (Meckel scan), mis võimaldab avastada emtoopilist mao limaskesta tundlikkust 75-100%. Väljendamaks muid verejooksu põhjuseid, esophagogastroduodenoscopy, tehakse lapse kolonoskoopia.

Kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni, viiakse läbi kõhuõõne radiograafia ja kõhuõõne skaneerimine. Mõnikord tuvastatakse Meckeli divertikulaarsust lastel ainult diagnostilise laparoskoopia või laparotoomia käigus.

Kui Meckel'i divertikulaarne aine on vajalik, et välistada kaksteistsõrmiksoole haavand, haavandiline appendiit lastel, jämesoole polüpoos.

Meckeli divertikulaaravi ravi lastel

Asümptomaatilise Mekkeli divertikulaadi puhul ei ole lastel üksmeelt. Mõned pediaatria kirurgid usuvad, et ei tohiks eemaldada operatsiooni ajal kogemata avastatud divertikulaarsust; teised nõuavad selle kohustuslikku eemaldamist soodsa kirurgilise olukorraga.

Meckeli divertikulaarne haigus lastel, mis põeb põletikku, perforatsioon, veritsus, seedetrakti obstruktsioon, kinnipidamine, nõuab selgelt kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul võib lapse eemaldada peensoole divertikulumist (divertikuelektoomist) või peensoole segmentaalsest resektsioonist tipu-otsa tüüpi enteroenteroanastomoosi sisseviimisega. Pediaatrilises kirurgias on eelistatud peensoole endoskoopiline resektsioon.

Valikuline meetod divertikuliidi raviks lastel on konservatiivne ravimiravim: antibiootikumide infusioon, põletikuvastaste ravimite süstimine. Meckeli divertikulaarse põletiku korduva iseloomu korral lastel on divertikulaarse resektsiooni küsimus lahendatud.

Peritoniidi väljakujunemise korral on lisaks peensoole resektsioonile vaja läbi viia kõhuõõne drenaaž ja sanatsioon, massiivse antibiootikumravi, infusiooni- ja detoksifitseerimisravi määramine.

Mekkeli divertikulaadi prognoos lastel

95% -l juhtudest jääb Mekkeli divertikulaarne kogu elu jooksul asümptomaatiline; Meckeli divertikulaari tüsistused arenevad ainult 4-5% -l lastest.

Meckeli divertikulaarse lapse keerulise käiguga patsientidel mõjutab haiguse tagajärgi haiglaravi ja kirurgilise ravi õigeaegsus. Kirurgiliste komplikatsioonide risk on väike, kuid mõnikord on võimalik postoperatiivset adhesiivset soole obstruktsiooni.

Mis on Mekkeli divertikulum?

Meckeli divertikulaarne kilekõmblus on iileu väljaulatuv osa ja selle organi ülejäänute hulgas on eriline koht. See kuulub kaasasündinud väärarengute hulka ja on tingitud munarakkude või naba-soolehaiguse ebatäielikust blokeerimisest, mis tavaliselt kasvab emakasisese arengu 3. kuu lõpuks. Reeglina ei ületa selle pime eendu pikkus 4-6 cm, kuid selle läbimõõt võib varieeruda suhteliselt laiades piirides ja mõnikord jõuda iileumi enda läbimõõduni.

Kui ühel või teisel põhjusel on nabaväädi kanal täiesti lahti, siis pärast lapse sündimist kujuneb see nabaga suunatud torukujulise kujundi kujul või on sellega ühendatud kiulise nööriga.

Sümptomid

Meceli divertikulaarsus on poistega 3 korda tavalisem ja esineb enamasti beebi elu esimestel aastatel. Kui seda ajahetkel polnud diagnoositud, siis täiskasvanutel sageli ei mõista isegi, et neil on soolepatoloogia, kuna ileumi väljaheide ei anna mingit tulemust, välja arvatud kerge perioodiline valu iileumil, kuni haiguse tüsistuste esinemise tingimusi ei tekita. Seetõttu on selle peamised ilmingud järgmised:

  1. Erinevate tugevuste ja iseloomu veretustamine. Tüüpiliselt iseloomustab seda patoloogiat musta ja jämedalt väljaheitega, kuid mõnikord kannatavad patsiendid rasket verejooksu, mis on ettekäändeks meditsiinilise abistaja jaoks. Päris tihti verejooks koos
    • aneemia;
    • nõrkus;
    • pearinglus;
    • tahhükardia;
    • kibe

Oluline: paljudel juhtudel on verejooks juhuslik, st ebaregulaarne.

  • Soole obstruktsiooni märgid, mis arenevad väljaulatuvuse tõttu, keerduvad soolestiku silmad või suruvad need täidetud divertikulaarseks. Need hõlmavad järgmist:
    • iiveldus;
    • oksendamine;
    • krambid kõhuvalu;
    • mürgistuse ilmingud.
  • Tähtis: vastsündinutele tekib kõhukinnisus ja seedetrakti obstruktsioon, ja vanematel lastel on vere väljaheites tavaliselt näidatud divertikulaarsuse olemasolu.

    Kui väljaulatuva osa seintes tekib põletik, kaasneb sageli sümptomaatilised sümptomaatilised sümptomid, mis sarnanevad apenditsiidiga, mistõttu neid on kerge segi ajada üksteisega. Patsiendil on:

    • kõhuvalu nabael või silmade piirkonnas;
    • palavik;
    • iiveldus;
    • oksendamine.

    Tähelepanu! Oluline diagnostiline märk on oksendamise puudumine, nn kohvipaksus, st oksendas alati verevaba.

    Järelikult, kui kirurgilise sekkumise ajal selgub, et liide ei muutu, on vaja eeldada iileumi divertikulaadi esinemist ja eemaldada see.

    Tähelepanu! Meckeli divertikulaar on tihti seotud erinevate elundite kaasasündinud anomaaliatega, mistõttu tuleb selle või selle patoloogia tuvastamisel, näiteks söögitoru, omfaloceleti artriidist jt, tuleb uurida iileaalse eendumise olemasolu.

    Diagnoosimine ja ravi

    Mekkeli divertikulaarse diagnoosi peamine meetod on kontrastaine röntgenikiirgus (irrigoskoopia), mis hõlmab spetsiifilise aine rektaalse sissetoomist soole valendikusse. Kuid tänu asjaolule, et komplikatsioonide puudumisel on see täis kontrastset massi väga nõrgalt, isegi see universaalne meetod divertikulaadi avastamiseks ei anna alati usaldusväärset teavet patsiendi iileu seisundi kohta. Seetõttu diagnoositakse üsna tihti seda kõrvalekallet ja tungivate operatsioonide käigus laparoskoopia käigus kohe elimineeritakse.

    Samuti näitavad patsiendid järgmist:

    • stsintigraafia, mis võimaldab välja selgitada emakavälise limaskestade piirkondi raske verejooksu esinemise korral;
    • vereanalüüs, mida saab kasutada väikese hulga vererakkude esinemise kindlakstegemiseks ja hemoglobiini madala taseme kindlakstegemiseks;
    • varrevangiga varjatud vereanalüüs;
    • Ultraheli põletikunähtude jaoks.

    Tähtis: vältimaks verejooksu võimalust ülemiste seedetrakti haiguste tõttu, võib patsientidele anda endoskoopilise uuringu.

    Kui Mekkel divertikulum edukalt diagnoositi, on see väike ja sellega ei kaasne tüsistuste tekkimist, ei nõuta erirežiimi. Sellistel juhtudel on patsientidel soovitatav:

    • regulaarselt läbi viia ennetavaid uuringuid;
    • süüa kliid;
    • toitu põhjalikult närida;
    • loobuma vürtsistest roogadest;
    • kontrollida, et marjad ja puuviljad ei ole kondid, sest nad võivad jääda divertikulaarseks;
    • soole tühjendamise jälgimine.
    Kuna mõnikord kaasneb haigusega spastilise valu ilmnemine, on nendega võimalik toime tulla lihtsate spasmolügieenivahendite ja metoklopramiidipõhiste ravimite abil. Aga kui antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite kasutamisega ei kaasne põletiku tunnuseid, ei saa seda teha.

    Kirurgiline ravi

    Suurte ravimvormide juuresolekul on kirurgiline ravi kõigile patsientidele näidustatud, kuid Meckeli divertikulaarne erakorraline kirurgia on vajalik ainult:

    • divertikulaadi seina perforatsioon, kuna see võib põhjustada peritoniidi ja peatselt surma;
    • suur verejooks;
    • soole obstruktsioon, kuna see võib põhjustada patsiendi surma;
    • keerdus jalgade moodustamine.

    Selle olemus seisneb väljalangemise eemaldamises ja soolestiku toimivuse taastamises. Mõnikord nõuab see ka soolepiirkonna resektsiooni, kuna selles esinevad düstroofsed muutused. Selline operatsioon põhjustab harva tüsistuste tekkimist ja patsiendid taluvad neid tavaliselt hästi, kuid mõnel juhul võivad sisselõigete kohad kujuneda karmiks. Kui selle suurus on märkimisväärne, võib see põhjustada soole valumenit kattumist ja soole obstruktsiooni arengut, mis põhjustab teise erakorralise operatsiooni.

    Tähelepanu! Operatsiooni viiakse läbi harva, kui juhuslikult avastatakse divertikulaarne uuring muudel põhjustel. Kuid sellistel juhtudel peaksid patsiendid saama täielikku teavet oma haiguse kohta ja teada, kui ohtlik see on.

    Meckeli divertikulum lastel ja selle komplikatsioonide kliinikus, diagnoos, ravi

    Meckeli divertikulum lastel ja selle tüsistused: kliinikud, diagnoosid, ravi

    1. Mekkeli divertikuliumi mõiste. Klassifikatsioon.

    2. Kliinik, komplikatsioonid.

    3. Diagnoos, diferentsiaaldiagnostika.

    5. Laparoskoopilised meetodid Meckeli divertikulaadi diagnoosimisel ja ravil.

    MEKKELI HARILIKU MÕISTE. KLASSIFIKATSIOON

    Meckeli divertikulaarne (ileaalne divertikulaarne) on proksimaalse munakanali (ninakujude ja soolestiku vahelise suu kaudu) pööratud arengu korral peensoole kaasasündinud anomaalia, kui selle proksimaalne osa jääb siledamata (lahtiselt).

    Inimese emakasisest arengust esimestel nädalatel toimivad embrüonaalsed kanalid, munakanalis (ductus omphaloentericus) ja kusejuhas (uraheus), mis on nabaväädi osa. Esimene on loote söötmiseks, soole seostamine munakolmaga, teine ​​on uriinivool amnionivedelikku. Kolmekümne kuu jooksul emakasisest eluviisist on täheldatud kanalite pöördprotsessi: munakollane täiesti atroofeerub, pöörates keskmise sideme külge, istudes esiosa kõhu seina sisepinnalt. Sõltuvalt sellest, millises ulatuses ja millisel tasemel on kirjutamata jämesoole kanal säilitatud, on: 1. Nabafistul on täis ja mittetäielik; 2. Mekkelev diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Joon. 1, 2. Meckel divertikulaarne operatsioon.

    Seda anomaaliat avastas Halle Saksa anatoom Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833). Ta tuvastas erinevuse kahe peensoole divertikulaarse tüübi vahel:

    1), mis on omandatud peensoole mesenteriaalses osas, mis koosneb ainult limaskestest;

    2) kaasasündinud tõeline divertikulaarne sümbol, mis katab kõik seina kihid ja laiendab mesenteriaalset.

    Ajakirjades, mis ilmusid ajavahemikus 1808-1820, osutas ta, et teist neist divertikulist tuleks pidada ductus omphalentericuse (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) jääks, väites seda järgmiselt:

    - Ühel üksikisikul ei leia kunagi enam kui ühte divertikulaaret, millel on peensoole sarnane struktuur;

    - divertikulaar paikneb alati mesilasvajavastasel küljel kaugel peensooles;

    - divertikulaarse esinemisega kaasnevad sageli muud kaasasündinud häired;

    - seda leidub ka loomadel, kelle embrüonaalsel arengul on munakollane kotkas;

    - juhtum, kus divertikulaar püsis nabas.

    Divertikulaar tekib embrüonaalsel kommunikatsioonil munakollaste ja keskkreemi vahel, mistõttu on võimalikud kogu või osalise säilivuse vormid koos luumeniga või ilma. Neid saab jagada järgmiselt.

    1. Kogu kanali püsivus:

    a) soole küljest - Meckeli divertikulaarne

    b) nabapoolne külg - omfalootsel;

    c) keskel - enterokistoma;

    2. Toru püsivus:

    • avatud nabapoolne külg - omfalootsel

    • avatud soolestikust - Meckel divertikulaarne

    Meckel divertikulaarne, koos ühendiga või ilma, esineb kõige sagedamini (70% juhtudest). Mekkeli divertikulaarse sagedus on erinevate autorite järgi 1-4%, meeste ja naiste suhe on umbes 2: 1, komplikatsioonide korral isegi 5: 1. 50% juhtudest on alla 10-aastased lapsed, ülejäänud manifest enne 30-aastaseks saamist. Kombinatsiooni sagedus teiste kaasasündinud väärarengutega - kuni 12%. Perekonna esinemise kohta ei ole märke.

    Divertikulaadi pikkus on keskmiselt 2 - 3 cm (1 kuni 26 cm), see võib olla lisandina paks või kitsas, millel on kooniline või silindriline kujund. Tavaliselt asub divertikulaarne ileu külg vastasküljele (soolte vabas ääres, mesenteriaalne) keskmiselt 40-50 cm (3 kuni 150 cm) kaugusel Bauhinia klapist. Seda võib joodetud sidekoe tüažiga (jämesoole kanalisse) soenteeeni, eesmise kõhu seina või soolte silmustesse.

    Mekkeli divertikulum loetakse tõeliseks divertikulumiks, sest Histoloogiline uurimine seinas leidke kõik kihid soolestikus. Kuid 100 aastat on teada, et seal võib esineda ka heterotoopiline mao limaskesta (1882, Timmans) - umbes kolmandiku divertikulaadist epiteeli nimetatakse ferruginoseks epiteeliks, mis on võimeline tootma vesinikkloriidhapet; ja pankrease kude (1861, Zenker). See on üks tüsistustest - seina erosioon ja soole verejooks.

    Mittekomplitseeritud divertikulaarne (95% juhtudest) on asümptomaatiline. Ileaalseid divertikulaare leidub kõige sagedamini laparotoomia käigus (kõhuõõne operatsioonidel) juhuslikult, mis toimub mõnel muul juhul või seoses komplikatsioonide tekkimisega.

    Mekkeli divertikulaarse tüsistuste hulka kuuluvad:

    • peptiline haavand koos võimaliku verejooksuga ja perforatsiooniga - 43%;

    • soole obstruktsioon, mis on tingitud tjažast, obstruktsioonist, soolestiku blotstumisest ja invaginatsioonist - 25,3%;

    • hernia moodustumine (sageli Littre'i kirst - 11%);

    • nabavääre fistul - 3,4%;

    Lapsed töötavad välja ektopiaalse mao limaskesta (lähedane iileaalne limaskest) saarerakkude peptiline haavand, mis sageli põhjustab tohutut soolestiku verejooksu. Verejooks võib tekkida ägedalt ja olla külluslik, kuid kroonilist veritsust täheldatakse ka väikestes kogustes. Need verejooksud esinevad täieliku tervisliku seisundi korral, mis on korduvalt intervalliga

    3-4 kuud, mis toob kaasa aneemia, pearor, tahhükardia, kollaps.

    Esimesed väljaheited on tavaliselt tumedad, järgnevas pimeduses

    (punane) veri ilma vere ja lima. Erinevalt seedetraktist

    Mekkeli divertikulaarses vees ei esine muud päritolu teiste vereringe verevoolu

    Täiskasvanutel võib esineda:

    • Äge divertikuliit. Kliinilised ilmingud on nii sarnased ägeda appenditsiidi (iiveldus, kõhuvalu, palavik, leukotsütoos) sümptomitega, et diferentsiaaldiagnoos enne operatsiooni on peaaegu võimatu. Kui operatsiooni ajal leitakse tervet lisandit, on vaja ileosehtakli nurga alt ligikaudu 100 cm ulatuses iileeskeaalse nurga muutmist.

    • seedetrakti obstruktsioon, mis on tingitud tüüpilistest sümptomitest (äkiline tekkimine, paroksüsmaalne kõhuvalu, oksendamine, soolestiku verejooks), on divertikulaarne operatsioon pärast deformatsiooni; soolestiku obstruktsiooni võib põhjustada ka divertikulaarse divertikulu ümbritseva soolestiku silma ümberpööramine, mis on joodetud kõhu eesmise külje külge või pigistades neid, kui divertikulaar kinnitub divertikuliidi krooniliste adhesioonide tekkeks soolestikus või soolestikus; mõnel juhul sümptomid kasvavad aeglaselt ja sellega kaasnevad esmase osalise ja lõpuks soole obstruktsiooni nähtused.

    • Divertikulaarne perforatsioon vaba kõhuõõnde peritoniidi tekkega - tavaliselt esineb selle põletiku ja haavandumise tõttu, harvemini - hariliku kiviga või võõrkehaga valu.

    • Ektopiaalse mao limaskesta pahaloomulisus vähktõve tekkes.

    • Võimalik on kombineerida mitu komplikatsiooni.

    Mekkeli divertikulaarse haruldaste komplikatsioonide hulka kuuluvad perforeerimine võõrkehadega (eriti kalade luudega).

    DIAGNOSTIKA. DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

    Peamine meetod on röntgenikontroll, milles on soole kontrastiks baariumsulfaadi suspensioon. Abimeetodina kasutatakse ultraheli. Meckeli divertikulaarse diagnoosi saab kindlaks teha, kasutades radioetüügaste stsintigraafiat hektníium-99t (nn Meckel skaneering). Samal ajal saab tuvastada heterotoopilise mao limaskesta (tehnetsium omab afiinsust mao parietaalrakkudega). Selle testi tundlikkus lastel on 75-100% ja täiskasvanutel veidi madalam. Valepositiivsed tulemused on saadud 15% juhtudest ja valenegatiivsed tulemused 25%.

    Meckeli divertikulaarse veritsuse jätkamisega saab diagnoosi teha arterioograafia abil.

    Meckeli divertikulaarse üks olulisemaid kliinilisi ilminguid on korduv kõhuvalu (BRA). See on iseloomulik ka muudele orgaanilistele haigustele, samuti erinevatele funktsionaalsetele ja psühhogeensetele häiretele.

    BRA kõige sagedasemad orgaanilised põhjused ja nende kontrollimise meetodid

    Neerupealiste kaasasündinud väärarengud, soolestiku maltreatiit

    Seedetrakti röntgenuuring baariumiga, ultraheli, urograafia

    Kuseteede infektsioonid

    Uriini bakterioloogiline uurimine

    Vaagnaelundite põletikulised haigused

    Munasarja tsüst, endometrioos

    Konsultatsioon günekoloog, ultraheli

    Röntgenikiirgus baariumiga

    Maksafunktsiooni test

    Amülaas seerumis

    Kõhu esiosa hematuur, kubemepõletik

    Konsulteerimine laste kirurgiga

    FGDS, Hp uuring (Helicobacter pylori (HP) roll kroonilise kõhuvalu patogeneesis ei ole täpselt määratletud. Paljud teadlased soovitavad selle infektsiooni ravida ainult seedetrakti struktuurimuutuste juuresolekul), vereanalüüsid väljaheites

    Technetiumi skaneerimine

    ESR, röntgenuuring kontrastsusega, endoskoopia - FGDS, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia

    Haavandiline koliit

    Kleepuv haigus pärast operatsiooni

    radiograafiline eksam koos kontrastiga

    Kõhu ultraheliuuring

    Ultraheli, röntgenikiirgus

    Plii sisaldus, erütrotsüütide protoporfüriini arv

    Anamnees, uriinianalüüs

    Vereanalüüs, genealoogiline ajalugu

    Hüpopalergeenide eliminatsiooni dieet

    Kõhu epilepsia, migreen

    EEG, nõustamine neuroloogiga

    Uriini porfüriin

    Perekondlik Vahemere aneemia, perekondlik angioödeem, kõhu migreen

    Anamnees, eliminatsiooni toitumine

    Asümptomaatilist divertikulit ei tohi eemaldada. Meckel'i divertikulaarne vedelik võib eemalduda divertikuliidi, divertikulaarse haavandi, divertikulaarselt põhjustatud seedetrakti obstruktsiooni, naba fistuli ja mitmete ekspertide arvates, kui see on kogemata operatsiooni käigus tuvastatud. Tehakse divertikulaarse resektsioon soole seina sulgemisega (resectio diverticuli Meckelii).

    Tehnika toimimine. Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse iileum koos divertikulaarsega. Kui divertikulaadi läbimõõt on väike, siis selle kõrvaldamise meetod ei erine tavapärasest apendektoomist. Juhul, kui divertikulaar on lai ja sellel on süljekaart, on see riivitud ja läbistatud, vabastades divertikulaadi aluse. Seejärel rakendatakse pehme soolepressi soolele ja divertikulaam eemaldatakse selle aluses (joonis 3). Soolestiku haav õmblatakse selle telje põikisuunas topeltrida õmblusega (joonis 4). Kõhuõõnes õmmeldakse tihedalt.

    Joon. 3. Mekveldivertikuli resektsioon. Divertikulaadi lõikamine.

    Joon. 4. Mekkel divertikuli resektsioon. Soole seina defekt sulgemine topeltrida õmblusega: a - karusnaha õmblusniidi sisestamine; b - sõlme seerum-lihaste õmbluste paigaldamine.

    5. LAPAROSKOPILISED MEETODID MIKKELI DIVERITSIIVISI DIAGNOSTIKAS JA TREENINGUTES

    Meckeli divertikulaarse laparoskoopiline diagnostika ja laparoskoopiline ravi on viimasel ajal kõige levinumad kogu maailmas.

    Laparoskoopia ajal leitakse mitmesuguste pikkuste ja kujude iileumi seina väljaulatuvat Meckeli divertikulumit, millel puuduvad patoloogilised muutused. Divertikulaar paikneb tavaliselt soolepõletikul. Selle aluseks võib olla suhteliselt lai ja sellistel juhtudel on divertikulaar tavaliselt lühike. Kitsastes paikades on divertikulaar tihtipeale pikem.

    Divertikulaali oluline diagnostiline tunnus on selgelt määratletud söötmisega seotud vaskulaarne kompleks või väike hibereelsus. Laev on leitud divertikulaari ühel küljel ja asub selle keskosas. See on justkui levinud divertikulaarsele ja loobub väikestest oksadest, tõuseb järk-järgult üles. Kui on väike mesentericki, võib divertikulaar paikneda piki peensoole, kleepudes selle lähedale.

    Divertikulaarse piirkonna vahel leitakse mõnikord õhukesi, tihedat kiulist kiudu, mis ulatub peensoole sooletorust naba-tsüklite piirkonda parietaalsesse kõhukelgusse. Ilmselt esindab see embrüonaalse nabanööri jääke. Kui instrumentaalne palpatsioon on, on divertikulaarne pehme, kergesti nihkunud ja ei esine erinevusi peensoole seina vahel.

    Patoloogilistes tingimustes toimub divertikulaarsus olulisi muutusi. Verejooksud divertikulaator tundub olevat suhteliselt tihe väljaulatuv, mõnikord valkjas värvusega. Sageli asub divertikulaarne sääreosa serv. Peensool võib olla deformeeritud ja tõmmatud divertikulaarseks.

    Patoloogiliste muutuste määr tundub olevat seotud divertikulaarse verejooksu haavandi kestusega ja selle ekstensiooniga. Igal juhul, kui eelneva sooleverejooksu pikk ajalugu on, peaks oodata divertikulaarsetest muutustest. Soole seina sügav kahjustus haavandumisprotsessi tulemusel tekitab selgelt perifokaalseid reaktsioone. Söögitoru ja ümbritsevad soolestiku silmad on joodetud divertikulaarseks. Kõik see viib konglomeraadi moodustamiseni jämedate sidemetega, mille sees on tugevasti deformeerunud hargnevate seintega divertikulaar.

    Divertikuliidi korral on patoloogilised muutused väga sarnased apenditsiidiga patsientidele. Seerumi põletikulise infiltratsiooni tõttu on divertikulaator paksenenud, hüperemieenne ja võib sisaldada fibriinplaate. Kui divertikulaarne põletik on põletikuline, tekib selle fusioon üsna kiiresti peensoole ümbritsevate silmade ja omentumiga, mis leitakse väljapoole põletikulise infiltraadi kujul.

    Väikest soole invaginaadiga seotud divertikulumit ei leita tavaliselt laparoskoopia käigus. Harvadel juhtudel, kui väike vana invaginaalne ja väike divertikulaarse sissetoomine on võimalik, saab selle aluse tuvastada. Kuid võõrutamine võib alata ka divertikulaarse ennast, mille puhul see täielikult pöördub tagasi peensoole luumenisse ja kaob ilma invasiivse sügavuse jälgi.

    Taktika laparoskoopiline versioon

    Meckeli divertikulaarse laparoskoopiline otsing on üks keerulisemaid ja tundlikke diagnostilisi laparoskoopilisi protseduure. Kaudsed põletikunähtude põhjustatud Mekkelevym diverticulum, saab tuvastada juba panoraamvaatega vaatamise kõhuõõs: eelkõige hüpereemia Rasvikus mezhpetlevye õmbluse, paiksed põletikulised muutused soolereservuaaris, patoloogiline efusioon.

    Üksikasjalik ülevaade näitab infiltratsiooni, mis koosneb soolestiku silmadest ja paikneb tavaliselt kõhuõõne keskosas või parempoolses osas. Kui samal liinil puuduvad esialgsed põletikulised muutused, võib Meckeli divertikulaarne patoloogia olla infiltraadi tõenäoliseks põhjuseks. Samal ajal ei tohiks proovida lahjendada, sest sooleperforatsiooni oht divertikulaari muutunud piirkonnas on väga kõrge.

    Kui tuvastate soole obstruktsiooni, mis on seotud peensoole keskmises osas peensoole invaginatsiooniga, peaksite mõtlema ka Meckeli divertikuliidile. Võimalik on areneda ka stigulatsiooni takistuseks kiudjuhtmete juuresolekul divertikulaarse ja nabapiirkonna vahel.

    Seega, Mekkelevi divertikulaarse raske patoloogia korral on tema laparoskoopiline uurimine harva võimalik ning endoskoopiline diagnoos põhineb kaudsetel tunnustel ja on eeldatav.

    Tundmatu etioloogiaga soolestiku verejooksul viiakse läbi divertikulaarse otstarbeka otsimine ja haiguse varajases staadiumis saab devertikulaadi tuvastada ja uurida otse. Audit viiakse läbi ileotsekaalse ristmikul. Esiteks, kui uuritakse peensoole, määratakse selle seisund ja värvus. Kui jätkub verejooks, muutub sool oma tumedate või hõredate värvide tõttu verd kohal valendikus. Sarnaseid muutusi täheldatakse jämesooles. Suures koguses verd muutub peensool mõnevõrra labiiliajärgseks ja ödeemaadseks. Peatud või väikese verejooksu korral on ainult mõned peensoole fragmendid tumedad. Sült on normaalses, mõnevõrra spastiline olekus. Tuleb meeles pidada, et soole valendikus tumedate toitude juuresolekul võib täheldada sarnast mustrit.

    Kui peensoole ülevaatamisel peaks järgnema selgejada ja aeglus. Kui silmus on kadunud, peaksite tagasi pöörduma eelnevalt kontrollitud osakondade juurde ja korrigeerima auditit. Raskused tekivad düskineetilisi nähtusi, sest spastilisi ja pärgasetükkide kombinatsioon tekitab tihti illusiooni soole seina vallutamisest. Kuid kõik kahtlased soolestiku osad tuleks kontrollida kahel küljel.

    Erilist tähelepanu tuleks pöörata laeva ootamatult eristatavale sooleseinale, kuna divertikulaar võib laiemalt olla madal ja selle söötmisanal on ainus endoskoopilise otsingu suunis. Me ei tohiks unustada, et verejooksu divertikulaar paikneb tihti mesenteriaalsel serval (võib-olla seetõttu põhjustab see sageli tohutut soolestiku verejooksu) ja seega tuleb soolestikku läbi vaadata kahel küljel. Mõnes mõttes sarnaneb divertikulaarse laparoskoopiline otsimine peensoole uurimise tehnikaga kõhuõõne haavadega.

    Inspekteerimise ajal on vaja manipulaatoreid väga hõlpsalt käsitseda, keskendudes soolealade ümberpaiknemisele. Väiksem jäikus või arusaamatu vastupanu tuleb koheselt pöörata erilist tähelepanu uuritava soolestiku fragmendile.

    Uuringu edukus sõltub suurel määral kirurgi läbivaatamise tehnikast ja jälgimisest. Kui nõutav oskus saavutatakse, muutub tõenäosus, et divertikulaat ja muud peensoole patoloogilised vormid on väga kõrge.

    Laste diagnostilist laparoskoopiat tuleks teostada võimalikult säästlikult, kasutades väikese läbimõõduga trokari (3-5 mm). Pärast divertikulaarse ja külgneva soolestiku põletikuliste muutuste avastamist tuleb teha üleminek avatud operatsioonile (soole ja divertikulaarse ringikujuline resektsioon tervetes kudedes). Enne operatsiooniperioodi on soovitav viia läbi 99mTc radioisotoopide uuring. Divertikulaarse suhteliselt rahuldavas seisundis ja soole naaberalas on laparoskoopiline resektsioon võimalik. Meckeli divertikulaadi endoskoopilise resektsiooni teostamiseks on mitu meetodit:

    Endo-Gia-30 klammerdaja kasutamine;

    ligeerimismeetodil, kasutades Raederi silmust divertikulaadi alusele - selle laiusega kuni 1-1,5 cm;

    koos sooleõmblusega koos topeltrida intrakorporaalse endoskoopilise õmblusniidiga.

    Pärast operatsioonijärgset perioodi esines kleepuv soole obstruktsioon vähesel arvul patsientidel.

    Kuid laparoskoopiline on ennast tõestanud kui kõige usaldusväärsem diagnoosimisel Meckeli diverticulum (õige diagnoosi loodi peaaegu 100% juhtudest), suhteliselt ohutu (väldib patoloogiline kogunemine radiaofarmpreparata sisse diverticulum ala, mis juhtub tihti radionukliidide stsintigraafia), samuti tõhus selle patoloogia raviskeem, mis võimaldab paljudele spetsialistidele seda kaaluda lapseetilise kirurgia valikul.

    Meckeli divertikulaadi üsna sagedas komplikatsiooniks on nn ajukelm Littre.

    Aastal 1700 kirjeldas A. Littre Meckeli divertikuliumi rikkumist küünaravigastuses. Praegu on kindlaks tehtud, et sellised rikkumised ei moodusta rohkem kui 0,5% stangulaarne künkade koguarvust. M.I. Rostovtsevi sõnul esineb valdav enamus juhtudel Mekkeli divertikulaadi isoleeritud rikkumist. Seega, see kahjustus võib võrrelda tavalise pristenochnoe rikkumise ainus erinevus on, et seoses halvemas olukorras verevarustus diverticulum strangulated kiiresti läbib nekroos kui tavaline sooleseina. Kõige sagedasem Mikkeli divertikulaarne rikkumine esineb küünarvarre ja reieluu kirstudes.

    Samal ajal täheldatakse tüüpilisi ajukahjustusi:

    2) triivu mittenõuetekohatavus;

    3) ajukelme väljaulatuv pinge;

    4) köha lüli ülekande puudumine.

    Kitsendatud küpsise Littre juuresolekul tuleb Mekkel divertikulum igal juhul eemaldada, hoolimata sellest, kas selle elujõulisus taastatakse või mitte. Divertikulaadi eemaldamise vajadus on tingitud asjaolust, et see varjatus jäetakse reeglina oma soolejaks, pärineb peensoole vabast servast ja on viletsalt verega varustatud. Selles suhtes on isegi Meckeli divertikulaadi rikkumine seotud isegi nekroosi ohuga. Divertikulaadi eemaldamiseks kasutatakse kas apendektoomiaga sarnast ligaturee-kotti meetodit või viiakse läbi soolestiku kiilukujuline resektsioon, kaasa arvatud divertikulaarse aluse lõik.

    Sagedus Meckeli diverticulum ja selle tüsistuste on väga varieeruv, nagu mõnikord määratakse tulemuste põhjal suur seeria lahangu ja järelduste käigus laparotoomiat ja Meckeli diverticulum saab tuvastada juhuslikult. Küsimus on selles, kas juhuslikult leitud Meckeli divertikulaarse resektsiooni võimalikud tüsistused ületavad 4-5% komplikatsioonide riski. Usutakse, et ühe (!) Patsiendi jaoks on vaja restaureerida 800 resektsiooni, et vältida surmaga lõppenud komplikatsioone.

    Varem tehti tavaliselt nn avatud lahutus, mis hõlmas seina defekti sulgemist kahe kihiga imenduvaid õmblusniite. Viimastel aastatel teostatakse resektsioon tavaliselt "klammerdaja" abil. Mõnikord on vaja läbi viia divertikulaarne plokk-resektsioon osa peensoolest.

    Puuduvad andmed juhuslikult avastatud divertikulaarse resektsiooni tüsistuste kohta. Ideaalsete tingimuste korral saab sellist resektsiooni teostada ilma riskita ning seega on võimalik tulevikus tüsistuste tõttu uuesti korrata. Teisest küljest tuleb olla ettevaatlik peritoniidi, Crohni tõve või soole obstruktsiooniga patsientidel, kus divertikulaar paikneb laienenud osas. "Klammerdaja" kasutamine vähendab juba niigi väikest riski, kuna soole luumenit ei avane. Kas juhuslikult avastatud divertikulaadi eemaldamine või mitte, sõltub endiselt kirurgi isiklikust arvamusest.

    1. Abalmasov P.K. - Planeeritud kirurgia. - Moskvas. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Lastel olevate kõhuõõnehäirete erakorraliste haiguste laparoskoopiline diagnoosimine. - Pediaatrilise laparoskoopia ajakiri. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkeli divertikulaarne. - lastekirurgia. Artiklid. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Kantide ja kõhuorganite operatsioonide atlas.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N. A., Yarustovsky P. M. - Video laparoskoopiline operatsioon Meckel'i divertikulaarse patoloogia korral lastel. - Khirurgia (Mosk) 2002.

    6. Meckel divertikulaarne. - meditsiiniline entsüklopeedia. - 2003.

    7. Isakov Y. F. - lastekirurgia. - Moskvas. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Laparoskoopia kasutamine Meckeli divertikulaadi diagnoosimiseks ja raviks lastel. - 2004.