Koolangiopaatia ehhograafilise diagnoosi võimalused koertel ja kassidel


V.A. Kostylev, MGAVMiB neile. K.I. Scriabin, Moskva

Joon. 1. Koera sapipõie: hüpereooksiline, biliaarse mustuse sisaldus

Muutused sapipõie sisus. Sapipõie
Füsioloogiliselt võib sapi kondenseeruda ja muutuda sapipinnaks (joonis 1). Patoloogilistel tingimustel võib selle konsistents ja akumuleerumine raskendada sapi evakueerimist ekstrahepaatilistesse sapijuha kanalisse, mis põhjustab viimase takistust. Andmed näitavad, et sapipõie selline sisu, kui looma asend muutub, on tihendatud ja liikuv (sapipõrkade mobiili liikumise kriteerium võimaldab meil eristada seda sapipõletikust). Diferentseerige maksa, sapipõie, sapipõie ja koletsüstilise neoplasmid, ilma et varjukoonus oleks sellega kaasas.

Joon. 2. Koera sapipõis: mukotsell, ehhogeenne ja liikumatu sapi

Teataja "Veterinaararst" juuli 2010
Ch. ajakirja toimetaja
Anna Yurievna Soloveva
Integral LLCi direktoril
Pospelov Oleg Vladimirovich
kopeerimine pole lubatud

Koletsüstiidi peamine silma süstemaatiline haigus

Eelnevalt arvasin, et sapiteede peamised haigused on sagedamini levinud. Siiski on nende raportid endiselt haruldased.

Sapipõiehaigusi (calculary ja nekalkulezny koletsüstiit, mucoceles, sapikivitõbi, neoplaasia, jne) on üsna raske diagnoosida koertel ja kassidel algstaadiumis, kuna sümptomid on mittespetsiifilised ja seostatakse tihti takistamise ja / või põletik sapijuha, MAKSAPÕLETIKUD ja teised. Seepärast avastati need varem töökorras ja need kinnitati operatsiooni ja / või lahangu ajal.

Lisaks loomse seisundi järk-järgulisele halvenemisele võib tõsine koletsüstiit põhjustada sapipõie purunemist ja järgnevat sapiteede peritoniiti. Kõik see nõuab põhjalikumat diagnoosimist koletsüstiidile viitavate sümptomitega patsientidel ja individuaalset lähenemist ravi valikul.

Koletsüstiit on sapipõie põletik. Etioloogia järgi on sapipõie kahjustuse kolme kategooria: obstruktiivne, mitte obstruktiivne ja põie ja / või sapijuha purunemine, samuti haiguse ägedad ja kroonilised vormid.

Obstruktiivne koletsüstiit arendab kõige sagedamini tingitud kokkusurumine Sapipõiejuha ja / või choledoch muundatud kõhunäärme (antud juhul on selleks haiguseks võib pidada sekundaarne), vähemalt - of mucoceles, paksendajaid sapi neoplaasia sooles, maksast, sapiteede, diafragmaalsongast ning veelgi harvem - moodustumine sapi kivid.

Koletsüstiidi mittekonstrukttiivsed vormid on enamasti seotud nakkushaiguse esinemisega kehas või parasitaarhaiguste (maksarakk, giardiaas jne) esinemisega. Humalavälistes ravimites peetava sapipõie ja sapiteede peamine düskineesia, mis on koletsüstiidi tekke põhjuseks, ei leidu tänapäevastes veterinaariaalastes kirjandusallikates. Võibolla on see tingitud raskustele kontrollimise diagnoosi ja põhjuste väljaselgitamise ja mehhanism arengu (inimestel - on vastuolus hormonaalse määrus, stress, peptiline haavand ja sapikivitõbi, pankrease haigused, ravimite kasutamine, mis põhjustab sapi staasi ja spasm sulgurlihase Oddi). Düskineesia teisese genees niikuinii võime eeldada ja jälgida, kui sapipõis sonograafia (hüperekstensioon, setete teke süvendisse) ja kõrvalekaldeid sapipõie (Kinks, stenoosi, plakatid, puudulik partitsiooni õõnsuses põie) ja pärast kannatab varem koletsüstiit.

Pneumaatiline koletsüstiit (emfüseematoosne koletsüstiit) on põhjustatud gaasist moodustavatest bakteritest, nagu E. coli või Clostridium perfringens. Seda on sageli täheldatud kombinatsioonis ägeda koletsüstiidi, diabeedi ja sapipõie traumaatilise isheemiaga.

Põletikupõletik võib tekkida tõsiste vigastuste (liiklusõnnetused, kukkumine kõrgusest, puhumisest) või muutunud sapipõie seina perforatsiooni tagajärjel krooniliste põletikuliste protsesside korral.

WSAVA maksa standardimisrühma andmetel on sapipõie haiguste hulgas neutrofiilne, lümfoplasmaakululaarne, follikulaarne koletsüstiit, mukokseel ja sapipõie infarkt eristatud.

Neutrofiilset koletsüstiiti jälgitakse sageli kassidel ja koertel harvemini ja see on üldiselt seotud bakteriaalse infektsiooniga; võib vaadelda kui iseseisvat haigust või koos neutrofiilse kolangitiga. Kahjustusi iseloomustab neutrofiilide ilmumine põie, epiteeli ja sapipõie seina õõnsuses ning kroonilistes tingimustes põletikuline infiltratsioon, mis sisaldab neutrofiilide, lümfotsüütide ja plasma-rakkude.

Lümfoplasmakululaarne ja follikulaarne koletsüstiit on tingitud sapikivide limaskestade lümfoplasma-atsetaalinfiltraadi ja / või lümfoidsete folliikulite moodustumisest.

Sapipõuliku südame rünnak tekib tsüstilise arteri oklusiooni tõttu. Koertel on kirjeldatud sapipõie täielikku või osalist infarktsiooni. Histoloogilises uuringus täheldati sapipõie seina kogu paksuse nekroosi, millel puudusid samaaegse koletsüstiidi ja (sageli) arteriaalse tromboosi sümptomid.

Kliinilised sümptomid

Enamikul juhtudest täheldatakse koletsüstiiti ägedaks haiguseks. Omanikud märgivad iiveldust, oksendamist, toidu keeldumist, valu kõhupiirkonnas. Kõhukinnisus on valikuline sümptom, eriti kui tavaline sapitekid on vabad ja neid ei tohi kohe näha. Sellisel juhul on tema nägemus tingitud mittespetsiifilise reaktiivse hepatiidi ja intrahepaatilise kolestaaside tekkimisest vastusena põletikulise sapipõie endotoksiinidele. Koletsüstiit, millega kaasneb sapi stagnatsioon, võib põhjustada ahokolia ja väljaheite masside värvimuutust. Palaviku, ägeda kõhupiirkonna sündroomi ja septilise šoki tunnused (pindmine hingamine, hüpotermia, kummid ja nõrk, kuid kiire pulss) võivad esile tuua sapipõie purunemise ja vajavad kiireid meetmeid.

Koletsüstiit võib olla kroonilise iiveldus ja ilmumise regulaarselt loomade ebamugavustunne sümptomid pärast söömist, isutus, kaalulangus, kõhulahtisus või voolu üldiselt ilma sümptomite (ja muutused sapipõie on juhuslik järelduse ultraheliuuring).

Diagnostika

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmed võimaldavad eeldada ainult looma kirjeldatud patoloogiat, kuid ei võimalda diagnoosi teha. Lisaks sellele ei kajasta kliiniline pilt täielikult sapipõie kahjustuse astet ja seega ei võimalda määrata haiguse ravimise parimat meetodit ja prognoosi.

Diagnoosi esimeses etapis on kliinilised ja biokeemilised (võimalikult täielikud) vereanalüüsid kohustuslikud, uriin on vabatahtlik. Laboratoorsed testid näitavad leeliselise fosfataasi, hüperkolesteroleemia, hüperbilirubineemia tõusu ilma hemolüütilise aneemia tunnusteta. Hüperbilirubineemia põhjustab lõpuks bilirubinuria. Selle sapipõletikuga on väga olulised sapphapete, glutamaadi dehüdrogenaasi ja leukotsütoosi tasemed ning veelgi peetakse vajalikuks sapiteede uuringuid. Transaminaaside tõus tuvastatakse ainult juhul, kui põletikulises protsessis osaleb maksa parenhüüm.

Diagnostikameetodi valimisel otsene koletsüstiit eelistatakse visuaalseid uuringuid ja peamiselt ultraheli diagnoosi. Radiograafia on selles patoloogias vähem tundlik ja informatiivne ainult sapipõie seina kaltsifikatsiooni või radiopaatiliste kivide moodustumise korral (fotod 6 ja 7).

Selles osas uurime koletsüstitis täheldatud sapipõie ja sapiteede ultraheliuuringu muutusi, mõjutamata võimalikke muutusi kõhunäärmes, teiste elundite neoplaasia jne.

  • Sapipõie seinte paksenemine (paksem kui 1 mm kassidel ja koertel 2-3 mm), siis on hyperechoic, koos sakiliste servadega - märk põletik, turse (portaalhüpertensioonist, hüpoalbumineemia), nekroos, hüperplaasia, põie limaskesta, harva - neoplaasia (Foto 1) ;
  • Seina paksenemisega on tihtipeale märgitud kahekordse ringiga äärt (eriti teravamal perioodil) või difusiooniliselt hüperheoloogiline sein, mis mõnikord koos mineraliseerumisega (krooniliselt toimuvas protsessis) (fotod 2 ja 3);
  • Seina paksenemine ja tavalise sapijuha valendiku laienemine, suurendades selle vibreerivust. Siiski on üsna raske diferentseerida lumenia laienemist obstruktsiooni taustale kollase põlveliigese foonil kroonilise põletikulise protsessi ajal. Lisaks võib krooniliste väljavoolu häirete korral levinud sapiprotokoll laieneda ka pärast seda, kui obstruktsioon on kõrvaldatud (seda tuleks pärast operatsioonijärelevalvet arvesse võtta);
  • Silmarääre välimus. Füsioloogiliselt võib sapi tihendada ja muutuda sapijahmudeks (sapi mustus). See on lima, kaltsiumi bilirubinaadi ja kolesterooli kristallide segu. Patoloogilistel tingimustel võib selle konsistents ja akumuleerumine raskendada sapi evakueerimist ekstrahepaatilistesse sapijuha kanalisse, mis põhjustab viimase takistust. Silmade setete iseloomulik tunnus on skranogrammil selle välimuse muutus, sõltuvalt looma kehaasenduse muutusest ja uue horisontaalse taseme aeglase saavutuse (muda mobiilsuse kriteerium võimaldab seda eristada sapipõletikust). Üldreegel on distaalse akustilise varju puudumine. Setete ehhogensus võib olla erinev. Mõnikord täidab kogu mudas kogu sapipõie, muutes maksa koe ja sapipõie diferentseerimise keerukaks. Seda olukorda nimetatakse sapipõie hepaatiooniks (fotod 4 ja 5);
  • Seenete mukotsell (sapipõie mükoosne hüperplaasia) - iseloomustab epiteeli ja papillaarsete kasvuhoogude hüperplaasia, lima liigne kogunemine, sapipõie venitamine. Tavaliselt on haigus väikeste ja keskmiste tõugude koertel harva (keskmine vanus on 9 aastat). See on üks kahest väljaheite raskustesse sattumise ja sellest tulenevalt koletsüstiidi tekkimise põhjus. Mukotiili moodustumise järel esineb kõigepealt skaneerimisel tähekujuline kontuur, seejärel lõikab sapipõie ristlõige ristlõikes kiivi (vilja).

Kui mõni sapipõie muutus või sapiteede heterogeensuse ilmnemine ultraheliuuringul tekivad tsütoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute käigus sapipõie aspireerimiseks, tuleb teha peensoole biopsia. Selleks võite kasutada 22-25.numbrilisi nõelu ning selle protseduuri käigus on vaja nii palju sapi eemaldada kui võimalik, et takistada sapi läbitungimist läbi auguava. Sellise tüsistuse tõenäosus on äärmiselt väike, meie praktikas ei ole seda seda näinud, kuid kui ilmneb ebamugavustunnustega ebamugavustunnustega sapiteede takistus, suureneb risk. Samuti soovitame koguda maksa parenhüümi materjali histoloogiliseks uurimiseks (biopsiaproovide võtmise meetod histoloogiliseks uuringuks on ainult pisut keerukam kui peensoole maksa biopsia, kuid tulemus on mitut korda informatiivsem).

Üks tänapäevaseid informatiivseid meetodeid on sapipõie skriinimine radionukliidiga (stsintigraafia), mis võimaldab teil hinnata sapipõie tööd, et kindlaks teha kanali takistuste koht. Kahjuks pole meie meetodil veel saadaval seda meetodit.

Kui kahtlustatakse biliaarset peritoniiti, on näidustatud diagnostilist laparoskoopiat või laparotoomia.

Ravi

Valik vahel terapeutiliste ja kirurgiliste Selle haiguse raviks teostatakse põhineb kompleksi hindamise loom tingimuse olemasolu kaasuvaid haigusi ajaloos olemasolust haiguste provotseeritud koletsüstiit arengu ja muidugi raskusest ja haiguse kestust, tõhusus eelnev ravi, kui seda tehti ja esinemise kordumine.

Puudub mõte konservatiivse ravi läbiviimiseks ja oodata kriitilises seisundis oleva looma haiguse pildi parandamist, järgides selle omanikke, kes püüavad elundit säilitada. Ilma põletikulise sapipõie, on loom täiesti võimeline elama. Samal ajal, kui asjaolud seda võimaldavad, on võimalik ja vajalik läbi viia intensiivne ravimaine, paljudel juhtudel - edukad.

Niisiis, kui te rakendate meile omanik kassi või koera, mis on täheldatud eespool sümptomid samas seisukorras loom on rahuldav, ei ole palavik, kahheksia ja kontrollimatu oksendamine, vereanalüüsid näitavad põletikulise protsessi ja ultraheliuuring näitab obstruktiivse koletsüstiit, võib-olla väikese arvu sapipõie süvendis, siis teostame järgmisi toiminguid:

  • dieedi määramine. On mugav kasutada tööstuslikke söötasid maksahaiguste jaoks, kuna kodus on üsna raske maitsta mehhaaniliselt ja keemiliselt mittedetäraseid toite.
  • teeme piisava antibiootikumravi (pärast bakpokseveenide võtmist). Kui põllukultuur on steriilne, on see sekundaarse infektsiooni suurepärane ennetus. Bakteriaalne, sealhulgas emfüseematoosne koloksütiit nõuab antibiootikumide pikaajalist kasutamist:
    amoksitsilliini / ampitsilliini (10-22 mg / kg iga 8-12 tunni / m) või cephalosporini preparaadid (tseftasidiimist 50 mg / kg iga 12 tunni järel / või V / m; 4. põlvkonna tsefalosporiinid - tsefkinom ( Kobaktan, MSD AnimalHealth) - 0,5 ml / 5 kg kehakaalu kord päevas / m) ja / või metronidasool (15-25 mg / kg iga 12 tunni järel / v) grampositiivsed ja anaeroobsete taimestiku (C. perfringens ) 14-21 päeva ja fluorokinoloonid gramnegatiivsete bakterite (E.coli jne) jaoks. Näiteks enrofloksatsiin 5-20 mg / kg päevas, s / c, 10-14 päeva.
    Antibiogrammi tulemuste põhjal pärast istutamist tuleb ravi kohandada. Pillide omaduste parandamiseks ja selle parimaks tühjendamiseks anname välja ursodeoksükoolhappe (4-15 mg / kg päevas suu kaudu, on parim jagada päevane annus mitmeks kuuks kaheks doosiks) ja Odeston (gimekromoon).
  • vajadusel primaarsete või kaasnevate haiguste ravi, infusioonravi, spasmolüütikumid.

Sellisel juhul, kui loom on kriitilises seisundis tingitud äge koletsüstiit algusega või tegeleme korduvad koletsüstiit, või on meil põhjust uskuda obstruktiivse koletsüstiit ja / või rebend sapipõis ja / või sapijuha, kirurgiline ravi. Kirurgilise korrektsiooni meetodi valik sõltub väidetavast patoloogiast, kliiniku võimetest ja manipuleerimisega tegeleva arsti kogemustest. Hiljuti tehakse meie kliinikus koletsüstektoomia ainult laparoskoopiliselt, mis võimaldab vähendada operatsiooni invasiivsust, minimeerida tüsistusi ja kiirendada taastumisperioodi. Samal ajal teeme kindlasti sapipõie vastandina, veendumaks, et sapiteede läbilaskevõime on, ja me pesevad koledokhusi. Kahjuks ei ole kasside ja koerte anatoomiliste tunnuste tõttu praegu võimalik kasutada endoskoopilist retrografilist kolangiopankreatograafiat, mistõttu kasutame rohkem invasiivseid meetodeid. Loomulikult kasutame sapipõie purunemist või kopsurauku takistamist, klassikalist meetodit - laparotoomia. Sapipõie operatsioonidel on mitu võimalust, ja kirurgi valik sõltub sapipõie seisundist, arenenud patoloogilisest seisundist jne. Kuid see teema nõuab eraldi artiklit, seega jäetakse see siin välja.

Enne operatsiooni tuleb tagada vere hüübimissüsteemi rikkumine. See võib kaasa aidata pikaajalisele stagnatsioonile ja sapiteede väljavoolule (K-vitamiini puudulikkus ilmneb, väheneb hüübimisfaktorite II, VII, IX ja X tase). Seetõttu tehke täiendav vereanalüüs - koagulogramm. Võimaliku koagulopaatia vältimiseks manustatakse conaci (vitamiini K1) subkutaanselt annuses 1-2 mg / kg, see on piisav koagulatsiooni normaliseerimiseks 3... 12 tunni jooksul pärast manustamist.

Patsientide samaaegne kollatõbi tuleb meeles pidada nende hüpotensiooni eelsoodumust pärast operatsioonijärgset perioodi ja neerupuudulikkuse võimalikku arengut.

Tüve eemaldatud sapipõie viiakse tingimata histoloogiliseks uurimiseks laborisse.

Tuleb märkida, et kolledoktoomia käitumine koos obstruktiivsete patoloogiatega on endiselt vastuoluline. Seegi on seotud funktsioone meie patsientide anatoomia, vaid pigem väiksus struktuuride sapiteede ja suur hulk kirjeldatud tüsistusi (lekkiv õmblused, operatsioonijärgne stenoos, kõrge suremus selliste toimingute käigus, ja teised.). Meie kliiniku kogemused ja S. G. Bakeri, P. D. Mayhewi, S. J. Mehleri ​​(Small Animal Practice Magazine, Köide 52, 1. väljaanne, lk 32-37, jaanuar 2011) raportid näitavad, et nende operatsioonide ajal on nende tüsistused madalad ja vajavad edasist arengut.

Haiguse prognoos on tingimisi soodsad ja piisava ravi korral säilib sapipõie funktsioon täielikult. Suurim oht ​​võib olla komplikatsioonid, mis on seotud sapipõie purunemise ja peritoniidi esinemisega. Kui see areneb, on isegi piisava raviga võimalik surm. Samuti on vajalik pöörata suurt tähelepanu raviarsti tähelepanekutele, kuna kliinilisel dünaamikal on igal konkreetsel juhul oma omadused.

Mis on sapipõie (mucocele) tursed ja kuidas seda ravida

Vastasel juhul nimetatakse sapipõie tilguti. Ja kuigi see patoloogia, erinevalt paljudest selle organi haigustest, ei ole põletikuline, on see üsna ohtlik ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, näiteks põie purunemist.

Mukotseli kohta

See areneb, kui sapipõie kanal on blokeeritud (osaliselt või täielikult). Kusepõie all olev sapi imendub aja jooksul, kuid põletikuline protsess, nagu ka enamike muude organite tervisehäiretega, puudub. Selle tulemusena koguneb eksudaat ja lima sapipõie membraanis aeglaselt. Protsess on aeglane, nii et see võib kõik minna ilma sümptomitest, kuid lima kogunemine põhjustab sapipõie (see paisub) suurenemist, verejooksu, elundi seinte hõrenemist ja mõnikord ka rebenemist või peritoniiti.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on sapipõie limaskestal kood K82.1.

Põhjused

Tsüstilise kanali struktuuri iseärasuste tõttu võib sapi väljavool häirida: see on üsna lühike ja õhuke, lisaks on see kõikjal küljelt ümbritsetud lahtise sidekoega. Iga patoloogia põhjustab selle blokeerimise. Kuid kõige sagedasemad mukotseli põhjused on järgmised:

  1. sapikivitõbi, kus tsüstiline kanal suletakse ühe, kuid suure kivi;
  2. kusepõie mitu sapikivitähti;
  3. põletik, kirurgia ja trauma. Pärast nende tekkimist tekivad rütmihäired, mis põhjustavad kanali kitsendamist;
  4. rasedus Looduslik toit võib organi juurest pigistada ja takistada sapi põgenemist;
  5. põie pahaloomulised kasvajad;
  6. püsivad sapiteede infektsioonid. Epiteeli pehmendamine.

Hoolimata asjaolust, et tilguti ei ole põletikuline haigus, on see sageli nakkusliku päritoluga koletsüstiit, mis on välja kujunenud põhjus selle arenguks.

Sümptomid

Mõnikord tekib limaskestal ilma sümptomiteta, kuid see sõltub palju kogunenud lima. Mõnikord tekib raskekujuline tilk.

Maksapuudulikked võivad näidata selle arengut. Kui elund on tõsiselt kahjustunud, võivad esineda järgmised sümptomid:

  • ribi rinnakorvide paremas küljeosas ribide all, ulatudes lambaliha, paremasse õlavarda või tagasi. Võib olla valu, kerge või igav;
  • maksa hüpertoonilised kõhu lihased;
  • temperatuuri tõus;
  • sapipõletik, iiveldus;
  • erineva intensiivsusega soolte küünikud;

Kui tilk on märkimisväärse suurusega, sügava palpatsiooni ajal on see märgatav ja kui oreli põhi langeb, muutub see mobiiliks. Väga sageli ilmnevad sümptomid ennast veo ajal, kui on loksutamine või rasvade toitude söömine.

Mukotseel võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • mullkestas mikrokreemid. Nende kaudu võib kõhuõõne siseneda eksudaat ja lima ning nakatavad naaberorganid;
  • kaksteistsõrmiksoole paistetus. See võib lõppeda selle rebendiga ja peritoniidiga;
  • sapipõie purunemine, mis põhjustab verejooksu ja peritoniiti.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine peab algama gastroenteroloogilt ning patsiendi füüsilisel uurimisel ja uuringute tegemisel.

Kui haiguse kulg ei ole midagi komplitseeritud, võib üldine biokeemiline vereanalüüs ja uriinianalüüs anda tulemusi, mis on normaalsed. Seetõttu on kõige informatiivsemad visuaalsed diagnostikameetodid. Nende hulka kuuluvad:

  1. kõhuõõne radiograafia;
  2. kolledokoskoopia. See aitab avastada kive mullil ennast ja selle kanalis ning nende tõkestamist;
  3. retrograafiline kolangiopankreatograafia ja kontrastainega koletsüstograafia. Nad aitavad teil mõista, kuidas mull ja kanalid on täis;
  4. Ultraheli;
  5. kõhuõõne ja maksa magnetresonantstomograafia;
  6. kompuutertomograafia.

Ravi

Töötlemise kullastandard on haigestunud elundi eemaldamine, kuid see on ette nähtud, kui dropsy tekib tüsistustega ja sapipõie on varem põhjustanud palju probleeme. Kuid on ka muid võimalusi. Väärib rohkem tähelepanu sellele:

  • Kõige tavalisem ravi on sapipõie eemaldamine, see tähendab kolletektoomia. Seda saab teha kahel viisil:
  1. Avatud Haigusorgani eemaldamiseks tehakse suur sisselõige. Täna peaaegu mitte kunagi toimunud;
  2. Laparoskoopiline. Kõige tavalisem, mitteinvasiivne ja kiire meetod, mille puhul pärast operatsiooni taastumine kestab mitu päeva. Neli läbikäiku tehakse lihtsalt ja torud sisestatakse ventiilidesse (trokaarid). Selle ühe abiga eemaldatakse orel.

Sõltumata sellest, mis operatsiooni teile on ette nähtud, kestab kodune rehabilitatsioon kuus kolme ja koosneb toidust. Nagu tavaliselt, ei saa te keedetud, suitsutatud ja marineeritud, keelatud toitu koos säilitusainetega, sooda, maitseaineid, alkoholi. Antibiootikumid ja valuvaigistid pärast operatsiooni määrab gastroenteroloog. Vajame ka füsioteraapiat ja intravenoossete ravimite kasutuselevõttu.

  • Inimesed vanuses ja nõrgenenud immuunsüsteemis on see operatsioon vastunäidustatud. Võib teha elundi punktsiooni või äravoolu.
  • Kui dropsy ei ole väga kõrge ja ei kujuta endast terviseohtu, võite saada konservatiivse ravi abil. See seisneb koloreetiliste ainete ja antibakteriaalsete ravimite võtmises. Drotaveriin, atropiin ja jodiid on esimese grupi hulgas populaarsed. Kõige tavalisemad antibakteriaalsed ained on Cefotaksiim (hind kuni 139 rubla) ja Tienam (hind 250 rubla eest).
  • Väikese koguse tilgutiga saate kasutada ka rahvapäraseid ravimeid, kuid need võivad olla ainult peamise ravina:
  1. 12 sibulat puhastada, lõigata, valada kvassi (300 g) ja lisada paar tl soola ja 4 tl. kallis Võtke 5 supilusikatäit päevas. Võib kombineerida kadakate kastmisega;
  2. Sega 200 g sidrunimahla ja looduslikku meest. Vesivannil soojendage umbes pool tundi. Võtame kolm korda päevas 20 g.

Peamine oht limaskestale on see, et see nähtus areneb aeglaselt ja sümptomid ei ole väga märgatavad. See põhjustab tõsiseid tüsistusi. Kuid kui te diagnote paastu õigeaegselt, saate tervist tervendada ja isegi ilma operatsioonita.

Haigus on kergem vältida kui seda pikka aega ja valulikult ravida, saate teada, milline harjutus aitab teil suurendada paljude sapipõiehaiguste vältimise võimalust.

Mis on sapipõie tilk ja milline on selle ravi

Ebasoovitavad aistingud paremal ja õlglaua all, iiveldus pärast rasvade või vürtsikute toitude söömist, kõhunäärme hüpohondrium - kõik need tunded on tuntud sapiteede probleeme põdevatel patsientidel.

Kuid mõnikord tavapärase diagnoosi taustal hakkab patsient äkki hakkama paremast servast pehme tihendi, oksendamine toimub sageli sapi segunemisega ja tema heaolu on märgatavalt hullem.

See võib olla märk sellest, et tsüstilise kanali piirkonnas tekib sapipõie või koletsüstiidi turse (Kreeka "chole" - sapi ja "tsüst" - mull).

Tõsine sapipõie - mis see on?

Tavapärases leksikonis olevat tilguti nimetatakse igasuguseks vedelike akumuleerimiseks, kus neid ei tohiks kasutada. Mida tähendab, et vedelik hakkab elundis akumuleeruma, kuna see on sügavalt varjatud välistest mõjudest nagu koletsüstiin, miks tekib sapipõie turse, mis see on?

Selle tulemusena hakkab koletsüstiit paisuma epiteelirakkude tekitatud akumuleeritud eksudaadi tõttu. Mõnikord on sellel limaskotil palpatsioonil palpeeritav ja see on valutu, kuid mahukas moodus, mis põhjustab kõhu seina väljaulatumist.

Mukoceeli moodustumise põhjused

Kõige sagedamini moodustub koletsüstiline mukotiel järgmistel põhjustel:

  • tsüstilise kanali kitsenemine sagedaste põletikuliste protsesside tagajärjel tekkinud armilisel kudedel;
  • kanali ummistus suurte kõhrkividega (kivid);
  • sagedased sapiteede infektsioonid, mis põhjustavad epiteeli kudede lahtilukustumist;
  • pahaloomulised tuumorid sapipõies;
  • kaasasündinud anatoomilised patoloogiad (konstriktsioonid, vibreeritus);
  • Väga harva - välise vigastuse või tihendamise tõttu.

Sõltuvalt protsessi suurusest ja komplikatsioonidest võib mukotiil seostuda haiguse kerge või raske vormiga ning haiguse etapid määravad limaskesta sümptomid.

Sümptomid

Mis on koletsüstiidi tilguaju manifestatsioon ja kas see patoloogia on ohtlik? Esimesed signaalid mukotiili esinemisest viivad patsiendid kõige sagedamini sapiteede ja maksa kolikaalide hulka, mistõttu tavaliselt peatuvad spasmolüütilised ravimid ja nad ei põhjusta palju ärritust. Kuid aja jooksul võivad sümptomid tõsiselt süvendada ja omandada märke:

  • palavik;
  • tugev valu parema hüpohooniaga;
  • lihaspinge hüpohondriumil;
  • iiveldus, oksendamine koos sapiga;
  • ebamugavustunne ja valu paremal õlavarrastusel ja õlal.

Rohkem kui ohtlik mukocele

Mukocele'i patoloogia põhjustab eluohtlikke tüsistusi, mistõttu on vaja õigeaegset avastamist ja ravi. Aga mis juhtub tilguti tõttu?

  1. Esiteks on oht, et koletsüstiit suureneb suurte suuruste tõttu, mille seinad venitamise tulemusena võivad katta mikrokiibudega. Siis hakkab selle sisu lekkima kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.
  2. Koletsüstiidi perforatsioon (rebend) on veelgi ohtlikum, kuna see põhjustab verejooksu ja kiiret peritoniiti.

Ravi

Kuidas ravitakse sapipõie tilguti? Mukocele'i ravi hõlmab kahte võimalust - konservatiivset ravi või operatsiooni.

  1. Konservatiivne ravi viiakse läbi ainult väikese suurusega tursega ja see põhineb laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite (näiteks Tienama või tsefateksiim) tarbimisel. Uimastiravi viiakse läbi arsti järelevalve all ja seda korrigeeritakse, kui tuvastatakse samaaegsed haigused (kõige sagedamini krooniline koletsüstiit).
  2. Tulemuse puudumisel ja paistetuse kasvu jätkumisel, samuti algselt suurte suurustega, on kirurgiline sekkumine paratamatu.
  3. Kirurgiline ravi võib toimuda kahte tüüpi sekkumise abil - avatud koletsüstektoomia (koletsüstiidi eemaldamine) või minimaalselt invasiivne laparoskoopiline koletsütektoomia.
  4. Eelistatav on kolletsüstiidi eemaldamise laparoskoopiline meetod, kuna laparoskoop jätab ainult patsiendi keha punktid läbi, mille kaudu põies eemaldatakse. Punktid paranevad ebamäärane kiiremini kui avatud kirurgiline lõikamine, mis lühendab pärast operatsiooni ja aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele.

Operatsioonijärgsel perioodil peaks patsient olema ka arsti järelevalve all, teda katsetama, järgima arsti ettekirjutatud dieeti ja harjutama tervislikku eluviisi.

Ennetamine

Kas on võimalik vältida mukocele't ja kuidas teha võimalikuks mitte teada, mida sapipõis välja paistab, kasutades oma eeskuju? Mukocele'i ennetamine tähendab teatud tingimuste järgimist, mida võib pidada tervisliku eluviisi reeglite loendisse üldiselt:

  • jätta dieeti kahjulikke ja ohtlikke tooteid koletsüstiinile - rasvkude, praetud, vürtsikad ja liiga hapud toidud;
  • loobuma sõltuvusest halbadest harjumustest (alkoholi kuritarvitamine);
  • Ärge jätke külastamist arstile, kui sümptomid ilmnevad;
  • õigeaegne diagnoosimine;
  • mida tuleb õigeaegselt ravida - kui nakkushaigus või põletikuline haigus tuvastatakse, järgige ravivõtja kõiki juhiseid ja viige ravi täielikult haiguse likvideerimiseks.

Kasulik video

Järgmine informatiivne video on sapikivide ja selle eemaldamise uusimatete tehnoloogiate kohta:

Sapipõie paaritus: tunnused, diagnoos ja ravimeetodid

Sapipõie tilguti on patoloogia, mis ei põhjusta patsiendi tervisele kahjulikku mõju, kuigi seda ei kaasne põletikuline protsess (nagu ka selle organi enamuste haiguste puhul).

See põhjustab sapipõie takistust (osalist või täielikku), mis põhjustab sapipõie õõnsuses eksudaadi ja lima kogunemist. Kuna vedeliku kogunemine koletsüstitis (see on sapipõie sünonüümne nimetus) on üsna aeglane, võivad patoloogia kliinilised ilmingud pikka aega täielikult puududa.

Märkimisväärse vedeliku koguse akumuleerumisel suureneb sapipõie suurus oluliselt. Sellega kaasneb tugev hääle sündroom, samuti tsüstiliste seinte tugev hõrenemine ja venitamine.

Riskitegurid

Peapõhjuseks, mis aitab kaasa sapipõie paistetuse arengule, on sapiteede läbimine (väljavool) osaliselt piiratud või lõpetatud kahjustatud elundist tavalise sapijuha luumeniks.

Verejooksu rikkumine võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • sapikivitõbi, mis põhjustab tsüstilise kanali ummistumist ühe suurte kumerustega;
  • sapipõie anatoomilise struktuuri kaasasündinud tunnused;
  • sapikivide esinemine koletsüstitis;
  • rütmihäirete teke, sapiteede kitsendamine ja sagedaste põletikuliste protsesside ilmnemine, samuti pärast kirurgilisi sekkumisi ja kõhuõõne vigastusi;
  • sapipõie pigistamine rasedate naiste emakas kasvava loote poolt;
  • pahaloomuliste kasvajate esinemine sapipõies;
  • sagedased sapiteede infektsioonhaigused, provotseerides epiteeli struktuuri lahti.

Põhjused

Peamine põhjus, provotseerida rikkumise läbipääsu sapi poolt Sapipõiejuha, on nende anatoomilist struktuuri: ümbritseb igast küljest lahti sidekoe, on iseenesest paksem hepatoduodenal ligament.

Mille pikkus, võnkuvad 3-7 cm ja diameeter on vähemalt 3 mm, sapijuha tänu oma struktuuri igal patoloogia holetsistisa kehtivad küllalt kiire valendikusulgusega.

Arvamus, et sapipõie limaskesta põhjus on nakkushaigus, on teadlaste seas endiselt vastuoluline. Selles vaatenurgas olevad vastased väidavad, et paljude koletsüstiidi patoloogilise sisu uurimise käigus ei leitud mitte vähimatki infektsiooni tunnust.

Nende vastased omakorda näitavad, et tulemus rea eksperimente, mis seisnevad ligeerimine sapijuha, oli ainus täielik düsfunktsiooniga sapipõies ning esinemise vesitõbi kunagi täheldatud.

Selgus, et kui moodustumist sapipõie mucocele tingis esimese rünnaku sapikoolikute korral on patsiendil rikkumine mitte ainult taotlemise protsess sappi holetsistis kuid tühjendamise.

Sapi kinni õõnsuse holetsistisa pärast oklusiooni Sapipõiejuha, mõne aja pärast, imendub ja tsüstiline epiteelis struktuuri hakata aktiivselt toota eritist ja lima kogunemine, mis toimub pärast venitamist elund.

Sellisel juhul muutuvad tsüstilised seinad oluliselt õhemaks, mis ei ole seotud koletsüstiidi seroosmembraaniga, see jääb muutumatuks. Kuna patoloogilise sisu hulk suureneb, tõmmatakse elund kõigepealt läbi pikkust, muutudes nagu kurk, pärast mida ulatub see põhjavööndisse pirniku kujul.

Pärast arvukaid koletsüstiidi-rünnakuid esineb tsüstiliste seinte paksenemine, limaskestade voldikute paksenemine ja epiteeli kihtide lõdvimine.

Sümptomid

Sõltuvalt patoloogilise sisu mahust võib sapipõie tilk olla nii kerges kui ka raskes vormis. Selle kliinilised ilmingud sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist.

Kuna sapipõie limaskesta retsept on reeglina moodustatud sapiteede kroonilise infektsiooni taustal, võib selle väljanägemisele eelneda maksarakkude rünnakud.

Ärritav sapipõie (eriti ei saavutanud märkimisväärset suurust) ei pruugi end paljude aastate jooksul nõuda.

Patoloogilised sümptomid, mis ilmnevad pärast mõjutatud organi märkimisväärset suurenemist:

  • Valu (mõõdukas, valuv ja tuim) parema hüpohondriumiga, mis kiirgub paremale õlale või tagasi.
  • Maksa eesmise kõhu seina lihaste pinge.
  • Suurenenud kehatemperatuur.
  • Iivelduse ja sapiteede oksendamine.
  • Intestinaalsete käärsoolade välimus, erineva intensiivsuse ja soole spasmiga.

Sapipõletiku mukoiduse kliinilised sümptomid tekivad sageli pärast rasvade toitude söömist või reisi ajal mis tahes sõidukil (nende välimus provotseerib raputamist).

Sügavale palpeerumisele tundub, et see on suures suuruses vesine sapipõie, mis on valutu, tihedalt elastne, ümarad moodused, mis asub maksa serva all. Suurenenud koletsüstiin, mis asub maksa servas, on liikumatu; mull, mille põhi on langenud, saab teha pendlilaadseid liigutusi.

Koletsüstiidi korral on hiline diagnoos ja terve ravi puudumine ohtlike komplikatsioonidega:

  • Tsüstiliste seinte liigne venitamine võib põhjustada kahjustatud elundi membraanides mikrokrease tekkimist, mille kaudu selle patoloogiline sisaldus võib siseneda kõhuõõnde, andes impulsse siseorganite nakkuse ja põletikulise protsessi alguse.
  • Jalakeste järkjärguline kogunemine võib põhjustada kaksteistsõrmiksoole ödeemi. See komplikatsioon kujutab endast tõsist ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule, kuna seedetrakti normaalse toimet häiriv ödeem võib põhjustada selle blokeeringut, mis võib põhjustada soolepõletikku ja peritoniidi esinemist.
  • Kõige ohtlikum sapipõie turse komplikatsioon on liiga venitatud elundi purunemine, mis on tingitud raskekujulistest verejooksutest koos järgneva peritoniidi tekkega.

Diagnostika

Haigus diagnoos algab gastroenteroloogiga konsulteerimisega, mille käigus kogub ta haiguse anamneesi, viib läbi patsiendi füüsilise kontrolli ja annab vere ja uriinianalüüsi juhiseid.

  • Kõhuorganite uuringu radiograafia protseduur aitab avastada patoloogiliselt suurenenud sapipõie varju, kuigi üksiku radiograafiaga ei piisa, et eristada kaltselluloomi mukotsäädi sapikividest või kasvaja kasvajatest. Tõenäoliseks märgiks tilguti on depressioonide esinemine kaheteistsõrmiksoole ja käärsoole soolestiku pinnal, mis on tekkinud järk-järgult kasvava sapipõie surve tõttu. Sellepärast on mukotiili diferentseerumine teistest patoloogiatest vaja uurida patsiendi sooli.
  • Kolledokoskoopiatehnikaga on võimalik kõhuga sapipõie kanalisatsiooni tuvastada, samuti tuvastada sapijuha läbipääsu, mis on tingitud sapiteede tõkestamisest suurte kumeruste või lima kaudu.
  • Kontrastainete abil tehtud retrograadse kolangiopankreatograafia ja koletsüstograafia protseduurid näitavad maksa ja sapiteede täitmist ning kontrastsuse puudumist sapipõie enda sees.

Kõrge informatiivne, mis võimaldab kindlaks teha sapipõie paisupoole, erinevad diagnostikameetodid:

  • magnetresonantskolangiograafia;
  • sapipõie ultraheliuuring;
  • sapipõie arvutuslik tomograafia;
  • maksa ja sapiteede magnetresonantsuuringud;
  • kõhuorganite mitmekihiline kompuutertomograafia.

Kõik ülaltoodud diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada sapipõie suuruse märkimisväärset suurenemist ja selle seinte hõrenemist, heterogeense patoloogilise sisalduse olemasolu selle organi õõnsuses, samuti kivide olemasolu nii kollektiivsuse kui ka sapiteede korral.

Nende uuringute abil võib kogenud funktsionaalse diagnostikaarst määrata muid tegureid, mis takistavad sapiteede liikumist mõjutatud elundilt. Sapipõie tilk võib tekkida rütmihäirete, adhesioonide või kasvajate esinemise tõttu.

Kogenud spetsialist näeb diagnoosi-laparoskoopia käigus kolletküstilise tilgutiga läbi punakas, kuid mitte põletikulised seinad, mille kaudu valkjas värvi sisu on selgelt nähtav.

Tõenäolise suurusega tilgutide tuvastamine näitab mõjutatud sapipõie eemaldamist otseselt diagnostilise uuringu käigus.

Sapipõie tilgutiravi ravi

Sapipõie mukotseeli ravi viiakse läbi ühel viisil kahel viisil: kas ravimi teraapia abil või operatsiooni abiga.

  1. Narkootikumide ravi. Koloetiliste ja antibakteriaalsete ainete (mis on esindatud näiteks ravimite "Cefotaksime" või "Tienam") kasutamisega, määratakse ainult mõjutatud organi kerge tõus. Konservatiivse ravi ajal jälgib arst regulaarselt koletsüstiidi suurust ja seisundit. Kui sapiteede ummistuse süüdlane on muutunud arvutuslikuks, on ravi see mehaaniline eemaldamine.
  2. Koletsüstektoomia näide (sapipõie eemaldamise operatsioon) on selle organi märkimisväärne suurenemine ja konservatiivse ravi tulemuste täielik puudumine. Enne operatsiooni läbimist töötatakse välja cholecystus mucocele kirurgilise ravi taktikad.

On kaks tüüpi koletsüstoteemiat:

  1. Avatud, mis vajab ulatuslikku sisselõikeid patsiendi kehas. Tänapäeval kasutatakse sellist kõhuõõne operatsiooni harva.
  2. Laparoskoopiline. See kolletüstiktoomia võimalus on minimaalselt invasiivne, kuna mõjutatud sapipõie eemaldatakse ühe patsiendi kehas tehtud nelja punktsiooniga, kasutades neid sisestatud trokaari (spetsiaalsed torud, mis on varustatud ventiilidega). Laparoskoopilise kirurgia eelis on kiiremini (võrreldes avatud kirurgilise sisselõikega) punktsioonide paranemist, vähendades märkimisväärselt postoperatiivse perioodi kestust ja aidates kaasa patsiendi kiirema taastumisele. Tema kogetud valud kaovad operatsiooni esimese päeva lõpuks. Mõne tunni jooksul võib käitatav patsient voodist välja tulla, liikuda iseseisvalt ja suhelda külastajatega. Ravikeskuses viibimise kestus ei ületa neli päeva. Häireid, mis jäävad pärast punktsioonide paranemist, on peaaegu nähtamatud.

Pärast operatsioonijärgset perioodi patsientidele määratud hooldusravi hõlmab:

  • antibiootikumid ja valuvaigistid;
  • ravimite parenteraalne (intramuskulaarne või intravenoosne) manustamine;
  • regulaarselt füüsilise teraapia harjutused.

Prognoos ja ennetamine

Patoloogiate õigeaegne avastamine ja kirurgiline ravi on soodne sapipõie tursete prognoos.

Selle haiguse spetsiifilise ennetamise meetmed puuduvad. Selles olukorras arstide soovitused langevad kokku tervislike eluviiside põhimõtetega. Et vältida selle ohtliku patoloogia esinemist, on vajalik:

  • Korrapäraselt läbima põhjalikke arstlikke läbivaatusi.
  • Pöörduda arsti poole kohe pärast murettekitavate sümptomite tekkimist.
  • Kellotsüstiidi ja sapiteede põletikuliste või nakkuslike etioloogiate tuvastatud haiguste ravimiseks õigeaegselt. Rangelt täidavad kõiki spetsialistide ettekirjutusi ja viivad ravi patoloogia täielikku kadumiseni.
  • Lõpetage täielikult suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest tulenevad halvad harjumused.
  • Eemaldada igapäevane dieet, mis võib sapipõie kahjustada, vürtsikad, rasvised ja liiga hapud toidud.

Krooniline koletsüstiit

Krooniline koletsüstiit võib olla kalkuleeritud (ladinakeelsest sõnast "calculus" - kivi) ja kondita. Arvutuslik koletsüstiit on sapikivitõbi üks komplikatsioone.

Etioloogia, patogenees, sümptomid

Enamikus patsientidest põhjustab sapipõie kroonilist põletikku sapikivid, mis põhjustavad sapipõie seina pidevat ärritust ja ägedate koletsüstiidi korduvaid ägenemisi. Sapi bakterioloogiline uurimine ja Grami plekid näitavad 35-40% Clostridia, E. coli, Streptococcus, Klebsiella jt patsientidest.

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab tuim valge parema hüpohoonia, mis ulatub paremale õlaliigesele, parempoolsele kaela poolele ja parema lambali alumise nurga poole. Pärast rasket ja rikkalikku toitu, külmutatud gaseeritud jooke ja rasket koormat kandes valu raskendab. Valu võib kombineerida kõrvetised, iiveldus, õlitamine õhuga ja toiduga. Mõnedel patsientidel tekib südame piirkonnas igav valu, võib tekkida võitu. Sageli arenevad ja madala intensiivsusega valu kogu kõht, puhitus ja kõhukinnisus.

Patsientide seisund on rahuldav. Kõhupallistumine näitas sapipõie ja koledokiidi-pankrease tsooni pahaloomulisust, Ortneri nõrgalt positiivset sümptomit. Võib esineda positiivne frenikuse sümptom. Maks ei ole tavaliselt laienenud.

Tõsise perioodil on haiguse kliiniline pilt sarnane ägeda koletsüstiidi omaga. Patsiendi seisund halveneb, valu parema hüpohooniaga suureneb, tekib joobeseisundi suurenemine, iiveldus ja oksendamine.

Tüsistused

Kroonilise koletsüstiidi kulgu võib komplitseerida sapipõie turse või mukokesel, mis tavaliselt tekib suurte kivide tsüstilise kanali pikaajalisel takistamisel. Sapipõie venitatakse järk-järgult välja limaskesta epiteelirakkude poolt tekitatud puhta seedetrakti (vedeliku) või lima (mukocele) abil.

Sapipadussüstal pole sageli kliinilisi ilminguid. Mõned patsiendid kurdavad, et parema hüpohooniaga on pidevalt igav valus. Palpeerimisel ulatub valutu mass paremast ülemisest kvadrandist parempoolse silmapiirkonnani. Kui tilkadel on näidatud koletsüstektoomia.

Kroonilise koletsüstiidi komplikatsioonid võivad olla empüeem, gangreen ja sapipõie perforatsioon, fistulite moodustumine ja soole sapikivide obstruktsioon.

Leebeline sapi ja portselani sapipõie

Tavaliselt esineb harv (kaltsiumipiim) sapipõre tavaliselt sapipõie põõsas. Suure kontsentratsiooniga kaltsiumsoolad erituvad põie luumenisse ja kaltsium sadestub. Areneb sapiteede hajureostuse mõju või kihistumise mõju kõhuorganite tavalisele radiograafiale. Kaltsiumi-piimapõõs on kahjutu, kuid pääärtuslik sapipõie on koletsüstektoomia näide.

"Portselan sapipõie" kujunevad välja kroonilise põletiku seinas põie hoiused kaltsiumisoolad avastatakse tavapäraste kõhu radiograafia. Koletsüstektoomia teostatavus on seotud sapipõie kartsinoomi tekkimise võimalusega.

Diagnostika

Perifeerne veri ja uriinitestid on normaalsed. Suukaudse koletsüstrograafia ja intravenoosse koelgraafia abil ilmneb põie ja tsüstilise kanali seina deformatsioon, muutuvad põie ja kivide konfiguratsioon neis. Sapipõis suureneb, muutub sfäärilisemaks, mõnikord meenutab seda "suur vilja õhuke vars". Ultraheli abil saab määrata sapipõie seina paksenemist ja deformatsiooni, eriti ägenemiste ja kivide olemasolu korral.

Sapipõie kivide esinemisel määratakse kindlaks ühine sapijuha seisund ja selle läbimõõt, mis tavaliselt on 8 mm või vähem. Kui ultraheli ei ole võimalik teostada, kasutage koletsüstokolangiograafiat ja endoskoopilist retrograadset kolangiograafiat.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandiga. Seetõttu peavad kõik patsiendid mao- ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopilist uurimist. Mõnikord teostatakse perihepatiidiga diferentsiaaldiagnostika, kus erinevalt kroonilisest koletsüstilisest näitavad nad kogu alumises servas tõusu ja valulikkust. Ultraheli näitab perihepatiidi iseloomulikku pilti.

Ravi

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral määratakse poolpuhastuse režiim, kuni intensiivne valu langeb, seejärel üldine. Soovitatav on dieet number 5 normaalse suhtega valkude ja süsivesikute. Rasvahulka vähendatakse 70 g-ni, millest 30 g on taimset päritolu. Kui protsess langeb, suurendavad nad tavaliste toitude hulka (riivitud toores porgand, peet, vinaigrettes jne).

Antibakteriaalne ravi on sama, mis ägeda koletsüstiidi korral. Sümptomaatiline ravimireaktsioon viiakse läbi vastavalt näidustustele.

  1. Tsisapriid (koordinaks) või Domperidooni (Domperidon Actavis't) kuni 10 mg 3-4 korda päevas või debridat (trimebutiin) 100-200 mg 3-4 korda päevas, või meteospazmol 1 kapsel kolm korda päevas. Kursuse kestus vähemalt 2 nädalat.
  2. Horitol 2-3 tabletti. 3 korda päevas või allohol 2 vahelehel. 3-4 korda päevas või muud ravimid, mis suurendavad kolereesi. Ravi kestus on 3-4 nädalat.
  3. Daistal või festal, või creon, või panzinorm või mõni muu multiensüümpreparaat, mis manustatakse 1 annusena 1,5-2 tundi pärast sööki.
  4. Maaloxi või fosfosulgeeli või remageli või protabi või mõnda muud antatsiidset ravimit kasutatakse ühes annuses 1,5-2 tundi pärast sööki.

Toetavat ravi hõlmab kõndides kuni 5 kilomeetrit päevas toitumine, määramisel kolereetiline narkootikumide ja mineraalvett (Essentuki № 4 ja № 14 Smirnovskaya Slavianskaya Izhevskaya jt.). Kroonilise koletsüstiidiga patsientide kuurortide ravi on näidustatud ilma ägenemiseta.

Patsientide saatmine ägeda koletsüstiidi, kroonilise koletsüstiidi ja raske ägenemise, sapipõie ödeemi, raske kõnepõletiku, eakate patsientidega on vastunäidustatud; patsiendid, kellel on kahtlus sapipõie vähki. Suukaudsed ravivastased vastunäidustused on koletsüstiidi sagedased ägenemised, patsientide ammendumine. Patsientide suunamine enne 1 kuu möödumist koletsüstiidi ägeda rünnakuni ei ole soovitatav.

Kivide esinemine sapipõies raskendab oluliselt ravi ülesannet ja süvendab haiguse prognoosi. Kroonilise koletsüstiidi konservatiivne ravi ei takista alati selle haiguse tüsistusi. Seetõttu on paljudel patsientidel kirurgilise ravi näpunäited, mida loetakse koletsüstiidi kompleksse ravi üheks elemendiks.

Koerte ja kasside sapiteede haiguste diagnoosimine (kliinilised, laboratoorsed ja instrumentide uurimismeetodid)

Kasside ja koerte sapiteede haiguste kliinilised tunnused

Silma kahjustused, oksendamine, kõhulahtisus, ebamugavustunne kõhus, letargia, palavik ja astsiit on sapiteede haigusega loomadel levinud tulemused.

Kasside ja koerte sapiteede haiguste kliinilised tunnused võivad olla aeglaselt progresseeruvad (krooniline pankreatiit, kolangiit Äge kõhuasetus (vt Äge kõhuvalu) võib olla tingitud sapipõletikust kõhuõõnde, eriti kui vedelik on külvatud.

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse tulemused on tavaliselt ebamäärased ja harva spetsiifilised sapiteede tekkele. Jooklikul loomal tuleb välja tuua suprahepaatiline, maksa- ja posthepaatiline patoloogia, kuigi mitte kõik sapiteedehaigusega loomad on heledateks. Edasised diagnostilised testid võimaldavad meil eristada kollatõve põhjust. Täielik vereanalüüs, biokeemiline profiil ja uriinianalüüs on osa sellistest kliinilistest tunnustest koerte minimaalse uuringuga. Normaalse hematokriti või tavapärase hematokriti piiri kollase tõus (selle langus aeglasema regeneratiivse protsessi tõttu) tähendab tavaliselt maksa- ja posthepaatilist ikterust.

Laboratoorsed diagnoosid

Suurenenud leukotsüütide võib esineda põletiku (hepatiit, kolangiohepatiit, koletsüstiit, sapi peritoniit) või nakkuslikud, neoplastilised või immuun-vahendatud etioloogia (vt. Sapiteed tõbi, hepatiit, nimelt kolangiohepatiit). Seerumi biokeemiline analüüs on näidistavam. ALT-i suurenenud esinemissagedus tekib sageli, kui põletik on läbi viidud sapiteede ja maksa vahel, põhjustades kolagiohepatiidi (vt hepatiit ja kolangiohepatiit). Seedet sisaldava aluselise fosfataasi suurenemine hüperbilirubiinisemega või ilma selleta võib esineda nii obstruktiivsetel kui ka obstruktiivsetel sapiteede haigustel. Kassidel on üldjuhul madalam leeliselise fosfaadi kõrgus kui koertel. GGT tavaliselt suureneb kolestaatilise maksahaigusega, kuigi on olemas erandid (kassidel leebiidoos, sapiteede mükootsell). Hüperbilirubineemia on tavaline, kuigi bilirubinuria esineb varem ja tuleb läbi viia rutiinne uriinianalüüs. Hüperkolesteroleemia võib olla obstruktsioonist, pankreatiidist või perforatsioonist sekundaarne. Kui kahtlustatakse biliaarset peritoniiti, on bilirubiini sisaldus peritoneaalses vedelikus kõrgem kui seerumis.

Visuaalne diagnoos

Maksa- ja posthepaatilise ikteruse eristamiseks on vajalik koerte ja kasside sapiteede haiguste visuaalne diagnoos. Kõhuradiograafia võib näidata soolepõletikku (emfüseematoosne koletsüstiit) koletse või õhku. Pankreatiidiga loomadel võib selguse vähenemine kõhu paremal kollasel osal (vt Äge pankreatiit). Kirjeldatud Seevastu radiograafia kohta sapisüsteemi (perkutaanne cholecystography), kuid ohutu alternatiivi visuaalseid meetodeid sageli piisavalt teavet (kõhu ultraheli, kompuutertomograafia ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (Kiirguskeskusesse)).

Ultraheliuuring on kõige kasulikum ja taskukohane mitteinvasiivne viis intrahepaatilise probleemi eristamiseks ekstrahepaatiast. Ultraheli võib selgitada kahjustuste sapipõies ja bilirnogo trakti (sapiteede mucoceles, holelity, sapiteede pellet või "paksenemine" gaas ühendavate emfüsematoone koletsüstiit, kasvajad), enamik obstruktsiooni sapijuhade (sekundaarne kasvajate holelity, pankreatiit, praht), kõhukelme efusioon sapipõie perforatsiooni tõttu (sapiteede, trauma, koletsüstiotsentse, obstruktsiooni).

Ehhogeenilise sisu sapipõie, sapi paks, tavaliseks leiuks enamus radioloogid, kuigi nad võivad olla sekundaarne paksenemine sapi voolu ja võib soovitada sapiteede või nebiliarnoe haigus. Holestase ajal imendub vesi sapist ja muutub paksuks, põhjustades stagnatsiooni, mis võib põhjustada takistusi. Viiruse paksenemine tuleks eristada limaskestast, mis võib olla eluohtlik seisund, ja seda tuleks pidada oluliseks ja hoolikalt jälgida. Mucocele põhjustab sapipõie laienemist lima ja paksu sapiteede sobimatu kogunemise tõttu. Ultraheli hindamine näitab pilti fikseeritud sapist, mille keskel asuvad triibud erinevad tähedest, mida sageli nimetatakse sapipõie kiiviks.

Suurel hulgal juhtudest (15%) ja sapiteede mucoceles leidnud oma puruneva lõikuse ajal, kui ultraheliga puudusid tõendid murd sapiteede, andes mõista progressi tähtsamaid parameeter ravilahendusi. Loomad, kes keelduvad söövad või anoreksia võib olla ka pikendada sapipõie, mis võib olla valesti diagnoositud takistamise sapiteede. Ultraheli märke progressiooni obstruktsiooni sapijuhade tuleb dokumenteerida. Dilatatsiooniga sappi põie ja kaotuseta ahenemine sheykoobraznogo esineb tavaliselt 24 tunni jooksul pärast ligeerimine kanalis; pärast laienemist on tavaline sapijuha nähtav 48 tunni jooksul; 72 tundi pärast paisutamine ilmuvad ekstrahepaatilistest sapijuhade; ja 7 päeva pärast hajus dilatatsioon intrahepaatilisi sapiteede täheldatakse. Sapikivid anda sagedased hyperechoic kolded ja akustilise vari sapipõie või sapiteede puu. Koletsüstiit võib viia paksenemine või turse seina sapipõie ja on kirjeldatud kui muuta kahekordse seinaga.

Holetsistotsentez saab rakendada nii diagnostikas haigused sapiteede koertel ja kassidel, nimelt võttes sapi tsütoloogiliseks ja põllukultuuride aeroobides ja anaeroobid ja terapeutiliselt dekompressiooniks puhul obstruktiivne zabolevnaiya kuigi ravisekkumist vajab täiendavat uurimist, enne kui see on kliinilistes juhtudel soovitatav. Vältimaks leket sapi arvesse kõhuõõs aruannetes Selles metoodikas soovitatud maksakoes.

Diagnostic kõhukelmeloputus (. Vt Diagnostic kõhukelmeloputus), laparoskoopia ja / või operatsiooni tuleb teostada kahtlustatakse rebend sapiteede või sümptomite EHBDO - neoplaasia, sapikivitõbi, sapiteede mucoceles, trauma, nekrotiseerivast koletsüstiit emfüsematoone või koletsüstiit. Operatsiooni ajal saab sapiteede seisundit hoolikalt hinnata. Tuuma stsintiografiya harva kasutatakse, et määrata sapiteede haiguste koertel ja kassidel, kuigi seda tehnikat kasutatakse inimestel.

Artikkel on pühendatud koertele ja kassidele mõeldud sapipõletiku haiguste diagnoosimise tunnustamise, diagnoosimise ja kontrollimise aspektidele.

Hea teada

© VetConsult +, 2016. Kõik õigused kaitstud. Võimalik, et saidil postitatud materjalid on lubatud tingimusel, et viidatakse ressursile. Materjalide kopeerimisel või osalisel kasutamisel saidi lehtedelt on vaja paigutada otseselt hüperlinki alapealkirja või artikli esimeses lõigus asuvatele otsingumootoritele.