Palliatiivteraapia kohta: abistades patsiendi seisundit

Onkoloogias on tavaks jagada kõik ravimeetodid radikaalseteks, milleks on mitmesugused kirurgilised operatsioonid kasvajate ja sümptomaatiliste metastaaside eemaldamiseks, mida kasutatakse kiiritusravist tingitud remissiooni saavutamiseks. See hõlmab ka palliatiivset kemoteraapiat, mis on ajutine ja mille eesmärk on vähendada kasvaja kasvu kiirust, et pikendada inimese elu või parandada selle kvaliteeti. Neljanda astme vähkkasvaja arenguga ei allu kõigil patsientidel sümptomaatiline ravi, kuid mõned neist nõuavad spetsiifilist palliatiivset ravi. See ei taga, et vähi progresseerumine peatub, kuid see võib pikendada elu, parandada patsiendi seisundit ja elukvaliteeti.

Palliatiivne ravi, mis on onkoloogia valdkonnas?

Palliatiivne meditsiin on meetod, mille eesmärk on parandada isiku ja tema sugulaste onkoloogilise haigusega patsiendi elukvaliteeti, mille eesmärk on leevendada tema kannatusi valu sündroomi leevendamisega ning psühholoogiliste, füüsiliste ja vaimsete probleemide lahendamisega.

Onkoloogia palliatiivne ravi on meditsiinivaldkond, mis hõlmab arstide, meditsiini- ja sotsiaaltöötajate, psühholoogide, vabatahtlike ja vaimsete mentorite, farmatseutide ja haiglate töötajate ühendamist.

Pöörake tähelepanu! Selline meditsiiniline lähenemine on suunatud patsientide kannatuste leevendamisele alates ravimata haiguse avastamisest kuni viimase elupäevani. See kehtib eriti neljanda astme vähi ja Parkinsoni tõvega patsientidega.

Palliatiivse vähi ravi eesmärk on lahendada järgmised peamised probleemid:

  1. Füüsiline. Selle eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid.
  2. Psühholoogiline. Abi eesmärk on kõrvaldada hirm, viha ja emotsionaalne stress.
  3. Sotsiaalne Probleemide lahendamine patsiendi perekonna vajaduste, tema töö, kodu, suhete ja nii edasi.
  4. Vaimulik, mis rahuldab rahu vajadust.

Kõikide vähipatsientidega seotud probleemide lahendamisel on oluline juhinduda moraalsetest põhimõtetest, lugupidavast suhtumisest patsiendi kõlbmatu patsiendi elule, tema sõltumatusele ja väärikusele.

Palliatiivse hoolduse pakkumine

Onkoloogia korral on see ravimeetod vajalik ravi teravuse mittevastavuse korral. Palliatiivset kemoteraapiat kasutatakse kahjustatud organi säilitamiseks, parandades patsiendi elukvaliteeti, kuna kirurgiliste sekkumiste käigus võivad tekkida komplikatsioonid ja kirurgiline ravi ise ei anna positiivseid tulemusi. Keemiaravi vähendab patoloogia sümptomeid, takistab pahaloomuliste kasvajate arengut, kuid ei võimalda haigusest vabaneda. Sellisel juhul annavad arstid välja uued kemikaalid, millel on väike hulk kõrvaltoimeid, kuid inhibeerib tugevasti kasvaja kasvu.

Palliatiivse meditsiini käigus onkoloogias on eesmärk rakendada meetodeid, mida haige saab kodus kasutada. Arstid soovitavad patsiendil kodus, sooritavad psühholoogilist koolitust pärast haiglast väljumist, viivad patsiendi korrapärase jälgimise, andes seeläbi tugi ja tähelepanu. Selleks et parandada inimese psühho-emotsionaalset seisundit, innustavad eksperdid aeg-ajalt nõu küsima. Kõik see viib patsiendi elukvaliteedi paranemiseni, parandab tema psühholoogilist ja emotsionaalset seisundit.

Onkoloogia haiglad

Sageli saavad onkoloogiliste patoloogiatega patsiendid head hooldust haiglates - meditsiinilistes asutustes ravitavatele patsientidele, kes surevad õigesti. Siin on inimestel võimalus saada toitu, ravi, valuvaigistid, suhtlemine sugulaste ja sõpradega jne. Keskuste töötajad, kõrgelt kvalifitseeritud anesteetioloogid ja onkoloogid kasutavad palliatiivset kemoteraapiat kõigil vähktõppe etappidel. Samuti konsulteeritakse regulaarselt, esitatakse ravi soovitusi ja nii edasi.

Pöörake tähelepanu! Palliatiivne ravi ei asenda vähi operatiivsete vormide radikaalset ravi, vaid toimib ainult peamise ravimeetodina.

Haigla juures viibimise eesmärk on leevendada inimese elu viimastel päevadel, leevendada tema kannatusi. Meditsiiniline abi sisaldab järgmisi punkte:

  1. Valuline teraapia, mille käigus hinnatakse valu raskust ja tüübi, valuvaigisteid, analgeetikume ja näidatakse nende kasutamise mudelit.
  2. Sümptomaatiline ravimiravim, mille käigus ravitakse seedetrakti häireid, hingamisteede haigusi, nahahaigusi, toitumisnõuandeid, abi mitmesuguste vähkkasvajate tüsistuste kirurgilises ravis.
  3. Ühendus haiglatega. Sellisel juhul arutavad arstid patsiendi ja tema pereliikmetega vestluse kohta võimaluse kohta pakkuda palliatiivset ravi oma elukohas ning anesteetikumide narkootiliste ainete väljakirjutamise protsessi.
  4. Ksenonravi patsiendi emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks. See ravimeetod hõlmab spetsiaalse inertgaasi kasutamist stressi ja patsiendi depressiooni, peavalude, südame-veresoonkonna süsteemi raviks.

Palliatiivteraapia tüübid

Onkoloogia palliatiivne ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

  1. Valu kaotamine. Arst hindab konkreetse patsiendi valu taset, näeb ette tõhusad ravimid, millel on kiire toime.
  2. Seedetrakti häirete kõrvaldamine. Seda tüüpi ravi eesmärk on vähendada vähi peamistest sümptomitest ning kõrvaldada kiiritusravi ja keemiaravi kõrvaltoimed.
  3. Toidu valmistamine. Toitumine peaks aitama säilitada patsiendi pidevat kehakaalu, parandada tema tervist.
  4. Psühholoogiline tugi patsientidele ja nende peredele. Selline abi on teravalt haige inimese jaoks väga oluline. Arst määrab sageli sedatiivid ja antidepressandid.

Palliatiivse ravi efektiivsus

Palliatiivne vähktõve ravi on ette nähtud juhul, kui muud liiki ravi ei anna positiivseid tulemusi; inimene hakkab mõtlema surma, sest tema olulisi organeid järk-järgult keeldutakse. Sellise ravi efektiivsus sõltub mitmest tegurist ja seda kasutatakse alati hoolduspatsiifilises ravis:

  • võimalused patsiendile mugavate tingimuste loomiseks;
  • luua tingimused, et patsient tunneks iseseisvust;
  • valu kõrvaldamine;
  • aktiivse ja loomingulise elu loomine, hoolimata selle eelseisvast kadumisest;
  • psühholoogiline ja sotsiaalne abi.

Pöörake tähelepanu! Sugulaste ja pereliikmete kaasamine armastatud isiku raviks. Patsiendi emotsionaalse seisundi leevendamiseks peab tal olema võimalus oma tundeid täielikult väljendada, isegi kui nad on negatiivsed.

Sugulased peaksid näitama vastupidavust, vastupidavust, tundlikkust ja tähelepanu.

Palliatiivne kemoteraapia

Seda tüüpi ravi viiakse läbi mitteoperableeritavate vähkkasvajate juuresolekul, mis on kehas laialt levinud, et parandada patsiendi heaolu.

Polükemoteraapia (PCT) onkoloogias hõlmab ravimite kasutamist, et inhibeerida kasvajate ja metastaaside kasvu elutähtsate elundite kokkusurumise ajal, luu kahjustused. Selline lähenemine võib sageli pikendada patsiendi elu kuude või aastate jooksul ja seda kasutatakse siis, kui spetsiaalsed ravivõimalused on piiratud. Kemoteraapiast 50% -l juhtudest toimub palliatiivne ravi.

Meditsiiniline statistika näitab, et keemiaravi saavutati palliatiivse ravi kvaliteedi parandamisel mao, kopsu, munasarjade ja rinnanäärme metastaatilise maliigse neoplasmi (BC) kemoteraapia korral.

Vähktõbi palliatiivses hoolduses

Onkoloogiliste haiguste ravis ei teostata operatsioone juhul, kui metastaaside protsess on arenenud, see on mõjutanud suurel hulgal keha, haigus on arengu lõppstaadiumis ja seda peetakse ravimatuks. Palliatiivset ravi kasutatakse juhul, kui patsiendil on järgmised patoloogilised vormid:

  1. Kopsuvähk, mis on selle viimases etapis, on ravimatu ja tapab igal aastal rohkem kui miljon inimest. 20% -l patsientidest, kes kasutavad erinevaid diagnostilisi meetodeid, määratakse kolmanda ja neljanda astme vähk, mis ei tähenda kirurgilist ravi selle ebaefektiivsuse tõttu. Sellisel juhul kasutasime keemiaravi, mille järel patsiendid saavad elada umbes aasta.
  2. Rinnavähk (rinnavähk). Metastaaside leviku haigus peetakse ravimatuks ja surmav. Oodatav eluiga pärast palliatiivset ravi on umbes kaks aastat.
  3. 70% -l munasarjavähist leidub kolmandas või neljandas arenguetapis. Viie aasta pikkune ellujäämine on vaid 5%.
  4. Käärsoolevähk tapab igal aastal umbes kuussada tuhat inimest. Palliatiivteraapia hõlmab diagnoosi ja ravi patoloogiate hilisematel etappidel, pikendades patsientide oodatavat eluiga kuni kaks aastat.

Kõik need andmed viitavad kõige tavalisemate metastaatiliste vähkide palliatiivse ravi asendamisele.

Pöörake tähelepanu! Uimastiravi rolli metastaseerumise levikus on võimatu alahinnata, kuid statistika näitab kemoteraapia eeliseid sümptomaatilise ravi korral, kui puudub täielik taastumine.

Kemoteraapia kestus sõltub patoloogia progresseerumisest, ravimite efektiivsusest ja nende taluvusest patsientidel. Mõnikord arstid ravi ajal, kasutades etüülalkoholi lahust. See viiakse kasvajasse läbi õhuke nõel ultraheli- või CT-skaneerimise juhtimisel. Sellel ravimil on neoplasmile hävitav toime, kuna see aitab kaasa vee eemaldamisele (dehüdratsioon), mille tagajärjel kahjustatakse ebanormaalsete rakkude proteiinistruktuure. Tänapäevases onkoloogias on tõestatud, et palliatiivne ravi suurendab patsientide elulemust, parandades nende elukvaliteeti. Seetõttu kasutatakse tänapäeval sellist ravi kogu maailmas.

Vähi palliatiivne ravi: mida peate teadma

Meditsiin pole igasugune, mõnikord on inimesi võimatu ravida. Kuid selle toetamine, valu leevendamine ja elukvaliteedi säilitamine on võimalik palliatiivse ravi abil. Venemaal vajab aastas 260 000 vähipatsienti.

Väljapääs on väljapääs - palliatiivne ravi

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel vajab igal aastal 40 miljonit inimest palliatiivset abi. Ühe kolmandiku neist on arenenud vähk. Pooltel juhtudel tuvastatakse onkoloogia haiguse juba käivitamisel.

On väljapääs. Palliatiivteraapia on ravi, mis on mõeldud valu leevendamiseks ja patsiendi jaoks tema patsiendi kõrgeima elukvaliteedi saavutamiseks.

Palliatiivne ravi: standardid

Euroopa Palliatiivhoolde Assotsiatsioon (EAPC) on tegelema teravalt haigete ja nende perekondade vajadustega. Eksperdid tegid valges raamatus soovitusi.

Palliatiivse ravi põhimõtted

Patsientide identiteedi austamine. Tal on õigus teada diagnoosi, võimalike tulemuste, ravivõimaluste ja abi kohta. Inimesel peab olema valik: saada palliatiivset abi kodus või spetsialiseeritud asutuses.

Elu peaks olema rõõm. Patsiendil peaks olema maksimaalne põhjus, miks ta peaks olema aktiivne, sõltumatu ja õnnelik.

Abi on vajalik mitte ainult patsiendile, vaid ka tema pereliikmetele. Psühholoogi nõustamine aitab neil olukorda vastu võtta

Multidistsiplinaarne ja interprofessionaalne lähenemine. Patsient vajab mitte ainult arsti, vaid ka psühholoogi, toitumisspetsialisti, vaimuliku jne abi.

Patsientide ravimatuks muutumiseks on esile kerkinud vaimsuse küsimused. Surma ei peeta otsaks, ja seda on inimesel lihtsam seda aktsepteerida. Välismaa eksperdid on kinnitanud: kui palliatiivne patsient suhtleb vaimulikuga, on tal paremad suhted sugulastega.

PEPSI COLA patsiendile

Ühendkuningriigis juhindub Liverpool Care Pathway Liverpooli palliatiivse ravi algoritmist.

Palliatiivsete patsientide hooldamise soovitused on järgmised:

Füüsiline. Tähelepanu tervislikule seisundile;

Emotsionaalne. Positiivsed emotsioonid on teraapia lahutamatu osa;

Isiklik. Patsiendi identiteedi austamine;

Sotsiaalne tugi. Ühenduse toetus;

Informatsioon ja kommunikatsioon. Patsienti ei tohiks piirata teabe või suhtlemisega;

Kontroll ja autonoomia. Spetsialistide järelevalve peaks olema ühendatud patsiendi maksimaalse autonoomsusega;

Välja tundidest. Inakulaarse haigusega inimene võib abi otsida pärast tundi.

Hilja Kõik tegevused elust lahkumisel on eelnevalt teada;

Järelhooldus Sugulased vajavad tuge ja mugavust.

Kui loete esimest tähte, saate lühend PEPSI COLA.

5 küsimust tõhusa abi saamiseks

Spetsialistid arendasid 5 küsimust ravitavale patsiendile ja tema sugulastele. Neile vastused aitavad tagada inimesele maksimaalse hoolduse.

Kui patsient soovib ülejäänud aega jääda?

Mida on vaja selle plaani ellu viia?

Milliseid samme on plaanide elluviimisel vaja võtta?

Millist vaimset ja sotsiaalset toetust vajab patsient?

Kas isikul on vaja testamenti teha?

Otsustage, kuidas oma ülejäänud elu kulutada, vajab mõtlemist. See ei ole kohatu, et teada saada, millist abi meditsiiniasutused saavad pakkuda oma koduriigis ja välismaal.

Mis aitab külalisi?

Sugulased ei pruugi alati olla haiglas viibimise ajal ööpäevaringselt. Haiglad on mõeldud eluaseme, ravi ja hoolduse probleemi lahendamiseks.

Siin saab patsient statsionaarset ja ambulatoorset palliatiivset ravi. Enamikul neist meditsiinilistest asutustest on ka väljumise teenus.

Onkoloog saadab patsiendi haiglasse, diagnoos peab olema dokumenteeritud.

Nädalavahetuse abi

Natiivne raske kogu aeg olla ligitõmbavale patsiendile lähedane. Lahendus võib olla päeva abiks. Patsient veedab päeva haiglas või viibib koos välitöötajaga.

Sellise toetuse saamiseks võite pöörduda haiglasse või spetsialiseeritud haigla osakonda.

Palliatiivravi Venemaal

Venemaal on paljud raskelt haigetel patsientidel sunnitud jääma kodus. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni standardite kohaselt on 1 miljonil inimesel vajalik 100 palliatiivset patsienti. Selliste kohtade riigis umbes pool. Probleem on osaliselt lahendatud tasuliste hooldusseadmetega, kuid piirkondades on see piirkond vähearenenud.

Palliatiivset ravi pakub ka:

apteekri üldarstid;

Kuid meditsiinitöötajal ei ole seal alati spetsiaalset koolitust. See avaldab halba mõju sugulaste patsiendi heaolule ja psühholoogilisele suhtumisele.

Välismaal on palliatiivsete hoolduskeskuste peamised spetsialistid sertifitseeritud onkoloogid ja anesteesiaarstid. Nad lõpetasid kohustusliku kursuse selliste patsientidega töötamiseks.

Palliatiivne vähteraapia Iisraelis

Iisrael pöörab suurt tähelepanu onkoloogia sümptomaatilisele palliatiivsele ravile. Arenenud vähktõvega patsientide puhul on välja töötatud terapeutiliste protseduuride kompleks.

Keemiaravi. Narkootikumid hävitavad patoloogilisi rakke, nii et kasvaja on väiksema suurusega. Arstid valivad ravimeid, mis põhjustavad minimaalseid kõrvaltoimeid.

Radioteraapia See aitab patsiendil säilitada elundi, peatada pahaloomuliste rakkude kasvu, vähendada kasvaja suurust ja leevendada valu metastaaside korral. Samuti kasutavad arstid brahhüteraapiat - kiiritusravi meetodit, mille korral emitter paigutatakse kasvajasse.

Sihipärane ravi. Patsient saab ravimeid, mis toimivad vähirakkude molekulides. Nad lõpetavad hapniku vastuvõtmise ja surevad.

Valuvaigistid. Need ei mõjuta kasvajat, vaid parandavad patsiendi heaolu.

Sümptomaatiline ravi on vajalik ulatuslike kasvajatega patsientide ja nendega, kellel on vastunäidustatud ravi.

Beilinsoni kliinik

20% Iisraeli vähipatsientidest ravitakse arstikeskuses. Yitzhak Rabin. See hõlmab Golda Hasharoni ja Beilinsoni kliinikuid. Samuti toimib tema suurim onkoloogiline keskus, Davidov.

David'i arstid on kaasatud onkoloogia ravimeetodite väljatöötamisse. Siin kasutatakse sihipäraseid ravimeetodeid, mis blokeerivad vähirakkudele toitainete juurdepääsu. Selle tulemusel väheneb kasvaja.

Saate rohkem teada saada vähktõve ravi kohta Iisraelis Beilinsoni kliiniku lehel.

Palliatiivne hooldus muretsemiseks

Economist Intelligence Unit'i eksperdid leiavad, et palliatiivne hooldus muudab elu igal aastal lihtsamaks 100 miljoni inimese jaoks. Need on sugulased ja patsiendid.

WHO eksperdid on omakorda arvutanud, et palliatiivne ravi on üha nõudlikum. Inimesed tahavad jääda aktiivseks kuni viimase ajani ja kvalifitseeritud hooldus ja kvaliteetne valuvaigistavad ravimid aitavad neil seda teha.

Onkoloogiapatsientide palliatiivne ravi. Palliatiivteraapia põhimõtted ja tüübid

Palliatiivset ravi kasutatakse siis, kui tänapäevased ravimeetodid pole enam produktiivsed ja elutähtsad elundid hakkavad ebaõnnestuma. Vähktõvega patsiendile parima võimaliku elukvaliteedi loomine on ravi eesmärk.

Põhimõisted ja määratlused

Palliatiivse ravi tähtsust on raske üle hinnata. Onkoloogilised haigused on patoloogilised protsessid, mis jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks ning mõjutavad kõiki inimorganeid. Kaasaegne meditsiin on vähktõve vastu võitlemisel väga edukas. Kuid alati ei ole võimalik saavutada ravi positiivset tulemust, mõnikord viibib inimene arsti hiljaks ja haigus on aeg areneda.

Ja kopsuvähiga patsientidel koos köha, hingelduse, hemoptüüsi ja hingamisprobleemidega on vaja kõrvaldada mitmesugused samaaegsed pahaloomulised kopsuhaiguste (nagu kopsupõletik) pahaloomulised kasvajad. Vahel haigus kulgeb väga kiiresti, kasvaja kasvab ja ravi muutub keerulisemaks.

Isa George'i kloostri kollektsioon. Koostis koosneb 16 ravimtaimest on tõhus vahend erinevate haiguste raviks ja ennetamiseks. Aitab tugevdada ja taastada immuunsust, kõrvaldada toksiine ja on palju muid kasulikke omadusi.

Palliatiivne ravi on vajalik ka patsientidel, kellel on insult pärast ravi püsimist. See haigus võib põhjustada paralüüsi, pikaajalist kooma, samas kui patsient kaotab normaalse eksistentsi. Selleks peate aitama muuta keha asendit, säilitada puhtust ja aidata süüa.

Patsientide individuaalset palliatiivset ravi vajavad kolm tüüpi patsiente:

  • Vähivormidega;
  • Kroonilise haiguse patoloogiatega;
  • Koos abivahenditega.

Palliatiivne ravi

Mis on palliatiivne ravim, on palliatiivne operatsioon ja meetodid, mille eesmärk on peatada haiguse valusad sümptomid, toetav teraapia, kõik anesteetikumide tüübid, mugavate haigusseisunditega patsientide jaoks.

Spetsialistide meeskond, nagu arstid, meditsiiniõed ja mittemeditsiinitöötajad, aitab patsiendil kaasaegseid ravimeetodeid järgida ja patsiendile vabastada mittekasutatavad diagnostika- ja ravimeetmed.

Arsti ettekirjutuste suunamisel kodus, koduseinte ja patsiendi kõige mugavamates tingimustes on hädavajalik selliste pereliikmete toetus ja osalemine, kes on koolitatud vähktõvega patsientide hooldamise lihtsate mõistete, keetmisviiside ja valude leevendamise viiside abil.

Samuti antakse vähiga patsientidele palliatiivset ravi spetsiaalsetes asutustes, kus neile antakse vajalik abi, kasutades selleks kemoterapeutilisi, kirurgilisi ja kiiritusmeetodeid.

Raske valusündroomi korral kasutatakse kiiritusravi ja palliatiivne kemoteraapia vähendab kasvajakoe suurust, pärsib haiguse progresseerumist ja vähendab mürgitust neoplasmide metaboolsete toodetega. Sellise ravi korral võivad ilmneda soovimatud kõrvaltoimed, kuid kaasaegse farmakoteraapia edukus võib neid minimeerida.

Kui haiguse sümptomite kõrvaldamist kodus ei saa teha, suunatakse patsiendile haiglasse.

Haiglaravi on tasuta spetsialiseeritud meditsiiniasutus, kus viiakse läbi ravitavaid vähktõve patsiente.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on parasiitide ja nakkushaigused surma põhjustavad enam kui 16 miljonit inimest, kes surevad maailmas igal aastal. Eelkõige leiti bakterit Helicobacter Pylori peaaegu 90% ulatuses maovähi diagnoosimise juhtudest. Sellest on lihtne ennast kaitsta.

Paljud külalislahked on külastanud patroonide teenuseid. Haiglates pakutakse palliatiivset ravi mitte ainult statsionaarsetel, vaid ka ambulatoorsetel seadmetel. Haiglakeskuse haigla saab päeval ja päeval ja öösel, kui päeval haiglas puudub, saadetakse patsiendid onkoloogilisest tüübist kinnipidamisega mittepõhjas haiglatele.

Kõiki kohtumisi käsitletakse vaheldumisi vähktõvega patsiendilt ja tema perekonnalt. Palliatiivne kirurgia on sümptomite kõrvaldamine. Nende eesmärk ja eesmärk on vähemalt ajutiselt kõrvaldada haiguse välismärgid, kui seda ei saavutata ravimite abiga, vähendada metastaase ja vähendada kasvaja suurust, et vähendada patsiendi üldist mürgistustase.

Palliatiivse ravi põhimõtted ja tüübid:

  1. Võitlus valu. Mõne vähivastase patsiendi seisundi ja raskuse hindamisel valib arst oma patsientidele sobiva valuvaigisti. Neid manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, nende ravimite peamine ülesanne on kiirus. See ravi on mõeldud tundideks ja selle eesmärk on leevendada patsiendist valu ja kannatusi;
  1. Seedetrakti häired. See on haiguse loomulike sümptomite, iivelduse kõrvaldamise, sügeluse raviks, oksendamise kõrvaldamiseks ja aneemia raviks farmakoloogiline ravi. Anesteesia ja keemiaravi võivad põhjustada kõhukinnisust, mille puhul on ette nähtud joogirežiimi korrigeerimine, lahtistid, eriline toit on vajalik, mille aluseks on kergesti seeditav toit;
  1. Ratsionaalne toitumine. Ratsionaalse toitumise eesmärgiks on säilitada patsiendi püsiv kaal, parandada meeleolu, heaolu ja nõrgestatud keha kohandamist vitamiinide ja mikroelementidega;
  1. Psühholoogiline tugi on vähiga diagnoositud patsiendile väga oluline. Ravimpreparaate määratakse vajadusel psühhoterapeudi nõustamiseks.

Samuti on patsiendi perekonnale tähtis roll, sellest sõltub rahulikkus ja patsiendi elu viimased päevad. Andke patsiendile võimalus rääkida, isegi kui see on negatiivsete emotsioonide ilming, kirjeldamaks nende tundeid ja kogemusi. Tähelepanu ja toetus aitab sugulastel suhtlemisel patsiendiga.

Paraku juhtub, et lapsed kannatavad ravimata vähivormide all. Anesteesia protsess on neile erinev, mitte meditsiinilise palliatiivravi pakkumise menetlus. Valu intensiivsus ja olemus, mida laps ei saa alati iseloomustada, ning vanematele ja sugulastele võib raske hinnata haige lapse seisundit. Eksperdid selgitavad vanematele, et valu leevendamine on väga oluline, ja vajaduse korral määratakse morfiin. Morfiiniga määratakse kõhukinnisuse jaoks laktaat (laktuloos).

Vähktõve ravi on keeruline ülesanne, mille puhul on tähtis mitte ainult suure erialaprofiili ekspertide ring, vaid ka sugulased ja sõbrad, kes on informeeritud ja selgitatud palliatiivse ravi peamistest viisidest ja annavad nõu koduhoolduse võimaluste kohta. Arsti kohus - arstliku töökohustuseks on ravimatu patsiendi kannatuste leevendamine ning armastatud inimeste ülesanne on toetada ja luua mugavaid elamistingimusi.

Palliatiivne meditsiin onkoloogias, vähiravimid: põhimõtted, esiletoomised ja meetodid

Palliatiivse ravi rolli on raske üle hinnata. Igal aastal muutuvad vähktõvega patsiendid üha enam ja kogu maailmas diagnoositakse peaaegu 10 miljonit uut vähktõve juhtumit. Hiljemalt diagnostiliste meetodite kasutamisest hoolimata tuleb arsti juurde juba umbes pooled patsiendid, nii et tänapäeval onkoloogidel on ülesanne mitte ainult kasutada kõige tõhusamaid vähktõve ravimeetodeid, vaid ka aidata patsiente, kelle päevad on nummerdatud.

Patsiendid, keda ei saa enam ravida kõigi olemasolevate tänapäevase meditsiini meetoditega, vajavad toetavat ravi, maksimaalset sümptomite leevendamist, elustiilide kõige mugavamate tingimuste loomist. Need tingimused on hõlmatud palliatiivse ravi mõistega. Rasketest hooldustest ja muredest tingitud koorem sõltub suurel määral patsiendi sugulastelt, kes peavad olema valmis tulevaste raskuste jaoks nii palju kui võimalik.

Elukvaliteedi vastuvõetava taseme saavutamine on onkoloogilises praktikas kõige olulisem ülesanne ja kui patsientidele, kes on edukalt ravitud, tähendab see rohkem sotsiaalset rehabilitatsiooni ja tööle naasmist, siis ebaviisakas patoloogia korral on piisava elutingimuse loomine ehk ainus tõeline palliatiivse meditsiini eesmärk on täita teostatav eesmärk.

Raske haiget inimese elu viimastel kuudel, kes on kodus, peetakse suhteliselt keerulises olukorras, kui nii inimene kui tema sugulased juba teavad, et tulemus on eelnevalt kindlaks määratud. Sellises olukorras on tähtis hoolikalt järgida kõiki eetikastandusi, mis on määratud määratud suhtes, ja näidata tema soovide austamist. On vaja kasutada olemasolevaid ja emotsionaalseid, vaimseid ja füüsilisi ressursse, kuna aeg aegub. Sellel keerulisel perioodil on patsiendil hädavajalikud mitmesugused lähenemisviisid palliatiivsele ravile.

Palliatiivse meditsiini kasutamine ei ole piiratud onkoloogiliste ravimitega. Erineva profiiliga patsiendid (südamehaigused, luu- ja lihaskond, rasked neuroloogilised kahjustused jne), kellel on diagnoositud ravimatu haigus, peavad samuti leevendama sümptomeid ja parandama elukvaliteeti.

Palliatiivse ravi etappid

Onkoloogilistele patsientidele võib haiguse varajastes staadiumides olla palliatiivne ravi, siis selline ravi on peamise teraapia täiendus, kuid kui patoloogia areneb, muutub palliatiivravim juhtivaks.

Mitte eemaldatavate patsientide palliatiivset ravi võib pakkuda:

  • Haiglas, kus kasutatakse kirurgilist, radioteraapiat ja kemoterapeutilisi lähenemisi;
  • Päevahoiu osakondades;
  • Majad;
  • Haiglasse.

Onkoloogilises haiglas saab patsienti, kes ei suuda enam haigust ravida, aidata leevendada raskeid sümptomeid ja parandada heaolu.

näide operatsioonist, mis pikendab gastrointestinaalsete kasvajatega vähiga patsiente

Seega võib palliatiivne kirurgia kasvaja osaliseks eemaldamiseks, mõnede sümptomite leevendamiseks (näiteks kolestaaaltõve soole obstruktsioon, millega luuakse kõhu seina väljalaskeava), võib oluliselt parandada patsiendi heaolu ja suurendada tema sotsiaalset kohanemist.

Kiiritusravi aitab leevendada patsiendi tugevat valu ja palliatiivne kemoteraapia vähendab kasvajakoe kogust, piirab vähi progresseerumist ja vähendab tuumori metabolismi. Loomulikult võib sellist ravi seostada soovimatute kõrvalmõjudega, kuid kaasaegse farmakoteraapia edu, uute ja õrna kiirgustehnoloogia tekkimine võib neid vastuvõetava tasemeni vähendada.

Üksildastel patsientidel või piiratud liikumisvõimega võib palliatiivset ravi saada haigla päeval. Külastus spetsialiseeritud osakondadesse kaks või kolm korda nädalas pakub mitte ainult vajalikku arstiabi ja kvalifitseeritud spetsialisti nõu, vaid ka psühholoogilist tuge. Patsientidel, keda armastavad ja hooldavad sugulased ümbritsevad, võib päevaravi haigla külastamine olla kasulik ka "koduse üksinduse" vältimiseks, kui nii patsient kui ka tema pereliikmed leiavad end, ehkki kõik koos, kuid samal ajal haigus.

WHO soovitatavad palliatiivravi suunised

Kõige sagedamini toimub palliatiivne ravi kodus, patsiendi kõige mugavamates tingimustes. Sel juhul on ülitähtis pereelanike osalemine ja toetus, kellele tuleks koolitada vähktõve patsientide hooldamise lihtsaid eeskirju, valu leevendamise meetodeid ja toiduvalmistamise tunnuseid. Oluline on, et patsiendi seisundi kõikides etappides jälgiks patsiendi seisundit spetsialistid, kes tunnevad mitte ainult ravimite kasutamise tunnuseid, sealhulgas narkootilisi analgeetikume, vaid on samuti võimelised andma patsiendile ja tema pereliikmetele vajalikku ja nõuetekohast nõu.

Kui sümptomaatilist ravi ei saa kodus teha, võib patsiendi paigutada haiglasse, spetsiaalsesse meditsiiniasutusse, kes abistab vähktõvega patsiendid oma elu lõppstaadiumis. Haiglad on vabad asutused, kus eri valdkondade spetsialistid pakuvad hoolt ja ravi raskelt haigetel patsientidel. Sugulased saavad ka kõik vajalikud soovitused ja nõustamisteenused külalisriigis. Siiski on oluline meeles pidada, et hoolimata sellest, kui hea on hooldusravihooldus, on enamik patsiente ikka eelistanud oma kodukeskkonda oma peredega.

Palliatiivne ravi ei ole mõeldud elulemise pikendamiseks või haiguse ravimiseks, kuid see peaks maksimaalselt leevendama patsiendi seisundit, parandama elukvaliteeti ja tagama psüühilise mugavuse. Kuna valu, mõnikord väsimatu ja väga valulik, peetakse üheks kõige olulisemaks vähktõve sümptomiks, on piisav valu leevendamine palliatiivravi üheks tähtsamaks ülesandeks.

Palliatiivse ravi põhialused

Palliatiivse ravi olulisemaid põhimõtteid võib kaaluda:

  1. Võitlus valu;
  2. Seedetrakti häirete korrigeerimine (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus);
  3. Toitumine;
  4. Psühholoogiline tugi.

Enamikul vähktõvega patsientidel esinevad sagedamini sagedasti intensiivsed ja väga valulikud valu. Selline valu raskendab harilikke asju, suhelda, kõndima, muutma patsiendi elu talumatuks, seetõttu on palliatiivse ravi pakkumiseks kõige olulisem aste piisav anesteesia. Meditsiinis asuvas asutuses võib kiiritusravi rakendada ja kui patsient on kodus, võib analgeetikume suukaudseks manustamiseks või süstimiseks kasutada.

Valude leevendamiseks kasutatakse analgeetikume, raviskeemi, annust ja kasutamise skeemi määrab arst vastavalt patsiendi seisundile ja valusündroomi tõsidusele. Seega võib ravimit manustada regulaarselt iga kellaajal, järgneva annuse manustamisel või manustamisel, kui eelmine ei ole veel lõppenud. Seega saavutatakse riik, kui patsiendil pole aega ravimi võtmisega valu tekkida.

Teine maailmas valitseva terviseorganisatsiooni soovitatav valusündroomi võitlemise kava on niinimetatud "valu leevendaja redel", kui valuvaigisti muutub tugevate või narkootiliste ainete suunas, kuna patsiendi seisund halveneb. Tavaliselt algavad valu selle skeemi järgi mitte-narkootilised analgeetikumid (näiteks paratsetamool, ketorool), sümptomite progresseerumine nõrkadele (kodeiin, tramadool) ja seejärel tugevate opiaatide (morfiin) käes.

Sarnaseid skeeme võib määrata ka haigetele lastele. Kahjuks juhtub nii, et lapsed kannatavad tugeva vähivastase vähivormide all ning valu leevendamise küsimus on neile raskem kui täiskasvanutel. Laps ei saa alati täpselt kirjeldada valu iseloomu ja intensiivsust ning täiskasvanutel on raske oma sõnu ja käitumist korralikult hinnata. Morfiini väljakirjutamisel võivad lapsevanemad tunduda ärevushäired ja isegi väljendada kindlat tahtmatust seda kasutada haige lapse, nii et spetsialist peaks selgitama, et valu lõpetamine on äärmiselt oluline, isegi kui see nõuab morfiini määramist.

Seedetrakti rikkumine võib vähktõvega patsientidel olla suur probleem. Need on seotud üldise joobeseisundi, erinevate ravimite, keemiaravi ja muude põhjustega. Iiveldus ja oksendamine võivad olla nii valusad, et nad nõuavad antiemeetiliste ravimite kasutamist, nagu sümptomaatiline ravi kasvaja kõigil etappidel. Lastel on eriti oluline hoiatada võimalikku iiveldust ja oksendamist enne, kui need võivad põhjustada lapse ja tema vanemate jälitamist arsti juurde ning raskendada edasist ravi tingitud refluksi kujunemisega kemoteraapia protseduuridele.

Lisaks iiveldusele ja oksendamisele võivad kemoteraapia ja analgeesia koos opioidanalgeetikumidega põhjustada kõhukinnisust, mille korrigeerimiseks on väga oluline lahtistijate väljakirjutamine, optimaalne režiim ja toitumine. Valguse vähendamiseks kasutatakse morfiini lastel alati laksatiivseid aineid (laktoos).

Rassistlik toitumine onkoloogias mängib väga olulist rolli. Selle eesmärk on mitte ainult parandada patsiendi heaolu ja meeleolu, vaid ka parandada vitamiinide ja mikroelementide puudust, võidelda progresseeruva kehakaalu, iivelduse ja oksendamise vastu. Vähktõvega patsientide toitumisviis palliatiivse meditsiini raamistikus ei erine vähihaigete kõikidest etappidest, sealhulgas ravi efektiivsusest, kõigile patsientidele.

Toitumise aluspõhimõtteid võib pidada valgu, rasva ja süsivesikute sisalduse tasakaalustatud koosseisu, toidu piisava kalorisisalduse, vitamiinide sisalduse kõrge tasemega toidus jne. Haiguse lõppstaadiumis patsiendil võib olla eriti tähtis roogade välimus ja atraktiivsus, samuti toitumise ajal atmosfääri. Sugulased võivad pakkuda kõiki tingimusi kõige mugavamale ja meeldivale toidule, kes peaks olema teadlik haige pereliikme toitumisharjumustest.

Psühholoogiline tugi on oluline iga patsiendi jaoks, kes seisab silmitsi suurte vähivastaste diagnoosidega, olenemata haigusseisundist, kuid patsiendid, kes on teadlikud haiguse olemusest, ja prognoos vajavad seda kõige teravamalt. Vajadusel on ette nähtud sedatiivid ja psühhoterapeutide konsultatsioonid, kuid peamine roll on ikka veel seotud sugulastega, kes sõltuvad suuresti sellest, kuidas patsiendi elu viimastel päevadel on rahulik.

Sageli küsivad sugulased endalt küsimust: kas patsient peab teadma kogu oma haiguse tõde? Küsimus on loomulikult vastuoluline, kuid ikkagi teadlikkus ja teadlikkus aitavad kaasa rahu ja enesekindluse tekitamisele, ületades eelseisva tulemuse õuduse. Lisaks sellele võib patsient teatud ajavahemiku jooksul proovida seda kasutada võimalikult täies ulatuses, teostades vähemalt osa oma plaanidest ja lahendades paljusid küsimusi, sealhulgas seaduslikud. Enamik patsiente ise tahavad teada kogu nende seisundi kohta käivat teavet, et nad saaksid oma äranägemisel mõõta, kuigi ainult väikest eluperioodi.

Vähktõve ravi ei ole lihtne ülesanne, mis tähendab mitmesuguste erinevate profiilide spetsialistide osalemist ja haiguse lõppfaasid nõuavad abi mitte ainult meditsiinitöötajate, vaid ka nende sugulaste abistamist, kelle roll muutub peaaegu esmatähtsaks. On väga oluline teavitada nii patsienti kui ka tema sugulasi palliatiivse meditsiini peamistest viisidest, kvalifitseeritud abistamise ja nõustamise võimalustest, koduhoolduse omadustest. Kahjutu patsiendi kannatuste leevendamine on arsti eetiline kohustus, ja armastatu ülesanne on toetada ja luua kõige mugavamaid elutingimusi.

Vähihaigete palliatiivne ravi

Palliatiivne ravi on reageerimata (väljakirjutatavad) patsiendid. Tõlgitud ladina keeles, pallium - loor, vihmamantel. Meetodi eesmärk on "varjata" oodatavat surma ja sellega kaasnevaid emotsioone ja füüsilisi kannatusi, muuta viimased päevad vähem valusaks, et leevendada patsiendi elu.

Ajaloo tuur

Trend hakkas arenema 20. sajandi 70-ndatel kui vähktõvega patsientidel. See sai ametliku staatuse 1982. aastal, kui võeti kasutusele mõiste "palliatiivne ravi", mis tähendas mitteasendatavate patsientide toetamist. Seejärel muutus suund eraldi akadeemilisse erialasse.

Alates 2002. aastast tähendab see mõiste mitte ainult viimast etappi, vaid ka saatust kogu ravimatu haiguse vältel. Näiduste loendis onkoloogiliste haiguste lõpp-staadiumid, AIDS, kroonilised siseorganite patoloogiad, aju hemodünaamika rasked häired.

Abi laieneb patsiendile ja vahetule keskkonnale - inimestele, kes vajavad psühhosotsiaalset toetust, mitte vähem kui surevad. Sugulased kaasnevad nii enne kui ka pärast patsiendi surma.

Mida saab vältimatu vähihaigetel kogeda?

Vähktõvega patsientide palliatiivse toetuse vajalikkuse ja efektiivsuse paremaks mõistmiseks tuleb kaaluda järgmisi aspekte:

  • Bioloogiline:
  1. püsiv talumatu valu;
  2. soolestiku ja põie funktsiooni kontrolli kaotamine;
  3. liikumatus;
  4. meeleoluhäired, hingamisraskused.
  • Psühholoogiline:
  1. ebamugavustunne, mis on seotud teiste inimeste sõltuvusega, autonoomia kaotamine, enesehoolduse oskused;
  2. abitu tunne;
  3. süü vastu lähedastega, nende sõltuvus neist rikub plaane, nende tavalist eluviisi;
  4. ähvardab surma;
  5. meeleheide, et paljud asjad pole veel lõpule jõudnud, on võimatu näha neid, kes on kallid, kuid elavad kaugel;
  6. alla surutud seisund.

Põhimõtted ja standardid

Palliatiivse teenuse peamine kreedo on see, et hoolimata sellest, kui raske haigus areneb, on alati võimalus leevendada patsiendi kannatusi.

Erinevad järgmised standardid:

  1. Patsiendi ja teiste elukvaliteedi parandamine.
  2. Surma käsitlemine loodusprotsessina, eluviiside lõpuleviimine.
  3. Soov luua patsient ja perekond mugavaks eksistentsiks.
  4. Säilitage aktiivsus keha piires.
  5. Patsiendi vahetute vajaduste rahuldamine.
  6. Psühholoogiline, meditsiiniline, sotsiaalne ja õiguslik toetus patsiendi sugulastele pärast surma.
  7. Biopsühhosotsiaalne lähenemisviis, mille eesmärk on terviklik igakülgne toetus.

Ülesanne ei hõlma tahtlikku vähendamist või püüdlust eluaega pikendada.

Onkoloogia palliatiivse ravi pakkumise tunnused

Onkoloogias on palliatiivraviks järgmised eesmärgid ja eesmärgid:

  1. Sümptomaatiline ravi - valu leevendamine, patsiendi seisundi ajutine leevendamine.
  2. Patsiendi ja lähedaste psühholoogiline tugi, sealhulgas:
    - koolitus stressiga toimetulekuks, ärevus, lõpptulemuse ootamine;
    - konfliktivaba suhtlemise koolitused;
    - filosoofilise hoiaku kujundamine surma suhtes;
    - loomise ümber patsiendi vaimselt sooja õhkkonna.
  3. Sotsiaalabi, sealhulgas:
    - patsiendi puudega seotud kodumaiste probleemide lahendamine;
    - patronaaži pakkumine.
  4. Õigusabi, mille eesmärk on lahendada surmaga lõppevaid õiguslikke aspekte.

Palliatiivne taktika onkoloogias

Palliatiivkirurgia - manipuleerimine, mille eesmärk on patsiendi seisundi ajutine paranemine. Vähi puhul on palliatiivset sekkumist kahte tüüpi:

  • kiireloomuline - eluoht lähimas päevades ja tundides (hemorraagia trahheostoomia, gastrostoomia söögitoru kasvajate jaoks). Kasvajat ei eemaldata, vähendatakse ohtlikke mõjusid.
  • planeeritud - eemaldada kasvaja, mis mõnda aega lükkab edasi metastaasid ja nende mõju.

Lisaks operatsioonidele toimub palliatiivne kemoteraapia ja kiiritusravi, mille kaudu saavutatakse kasvaja ajutine kasvu peatamine. Pärast seda ravimeetodit esineb mitmeid kõrvaltoimeid, mis kõrvaldatakse palliatiivsete meetmete abil: anesteesia, seedetrakti parandamine (kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine), dieet.

Lähenemisviisid ja meetodid

Palliatiivne lähenemine toimub kahes suunas:

  • psühhosotsiaalne toetus haiguse käigus;
  • protsessi viimases etapis toetust.

Esimesel juhul hoolitsetakse koos arstiga, kes teostab sümptomaatilist ravi. Teisel juhul pakub hooldusravi psühhoterapeudid, psühholoogid ja sotsiaaltöötajad.

WHO seisukoht näitab, et palliatiivne ravi algab hetkest, kui tehakse haavatavuse diagnoosimine, kui surm muutub vältimatuks. Vastavalt WHO statistikale, mida varem algab toetus, seda lihtsam on patsient ja ümbritsevad inimesed probleemidega toime tulla. Maailma vaade muutub: nad hakkavad vaatama surma erinevate silmadega, mitte nägema seda katastroofina. Leevendatakse patsiendi kannatusi, parandatakse suhtumist enesele, teistele ja reaalsusele psühholoogilised aspektid. Korralikult läbi viidud palliatiivteraapia ühendab sugulasi, muudab need vaimselt teineteisele lähemale. Olulist rolli mängib usk, pöördumine Jumala poole. Vestlused koos vaimse mentoriga aitavad leida vastuseid paljudele küsimustele, muutuvad surma nähes tugevamaks.

Viisid

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitustele viiakse patsientide, eriti vähiga patsientide palliatiivne ravi läbi kolmel viisil: kodus, päeval ja öösel haiglates.

Kodus viib eskort läbi onkoloogiliste ambulisaatorite mobiilsed rühmad või vastava profiili eraasutused. Meeskonnas on arst - onkoloog, terapeut, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja, õed, haigla saatjad.

Ambulatoorne ravi viiakse läbi osakondades, mis põhinevad onkoloogilistes apteekides, üldhaiglates, sotsiaalhoolekandeasutustes, religioossete asutuste haiglates, haiglates. Viimasel juhul toetavad nad haigeid, kes jäävad 3-6 kuud.

Peamised haiglaravi näitajad on:

  • suutmatus ravida kodus;
  • patsiendi eest hoolitsemiseks vajalike sugulaste puudumine.

Patsiendid, kes elavad kodus, kuid mida tuleb läbi viia ainult haiglates läbiviidavad protseduurid, saadetakse päevahaiglasse.

Viimastel aastatel on maailmas olnud deinstitutsionaliseerimise tendents - haigete inimeste kodus viibimine, mitte suletud asutustes. See kehtib haavatavate elanikkonnarühmade - puuetega inimeste erinevates ökosüsteemides, eakatele, lastele. Kuid kahjuks Venemaal sureb enamus vähktõve patsientidest haiglates ka seetõttu, et nad ei oska hoolitseda.

Teenistusraadius Venemaal

Palliatiivne ravim võttis Venemaal esimesed sammud aastal 1995, mil organiseeriti sihtasutust "Palliatiivne meditsiin ja patsiendi rehabilitatsioon". 2011. aastal asutati Venemaal palliatiivse meditsiini assotsiatsioon, mis hõlmas 44 riigi territooriumi. Assotsiatsiooni peamine eesmärk on palliatiivsete teenuste korraldamine Venemaa Föderatsiooni iga teema kohta.

Kodutalituse järjekord on järgmine:

  1. Valdkonna multidistsiplinaarne meeskond uurib patsienti.
  2. Pärast esimest visiiti on välja töötatud individuaalne majandamiskava vastavalt patsiendi tõsidusele ja vajadustele. Kava sisaldab vajalikke analgeetikume koos annuse üksikasjaliku kirjelduse ja manustamisajaga, vajadusel kaasneva sümptomaatilise raviga. Samuti esitatakse psühholoogilise korrektsiooni skeem, psühhoteraapia tüübid. Kirjeldab üksikasjalikult patsiendi sugulastega klasside plaani.
  3. Soovituste ja plaani väljavõte läheb elukoha kohalikule onkoloogile või onkoloogilisele apteekrile.
  4. Korduvad visiidid tehakse vastavalt väljatöötatud plaanile või hädaabikõne korraldusele.
  5. Kui on vajadus haiglaravi järele, teeb otsuse kohalik onkoloog koos onkoloogilise ambulatoorse osakonna juhataja või haiglate peaarstiga.
  6. Patsiendi palvel korraldatakse psühholoogilist abi telefoniliini kaudu.

Ambulatoorset hooldust pakuvad samad spetsialistid vastavalt eelnevalt kindlaksmääratud ajakavale. Patsiendi suunda haiglasse väljastab piirkonna arst, onkoloog, perearst.

Palliatiivhooldusega seotud personal, erikoolitus, oskuste ja teadmiste täiendamine. Haiglates koos meditsiinitöötajatega on vabatahtlikud.

Laste palliatiivne hooldus

2015. aastal kinnitas Venemaa tervishoiuministeerium laste hooldustööde korraldamise korralduse. Selle korralduse kohaselt osutatakse teenust lastele, kellel puudub rehabilitatsioonipotentsiaal, kes vajavad sümptomaatilist ravi, psühhosotsiaalset hooldust ja pikaajalist hooldust. Kardiovaskulaarse laste palliatiivse järelkontrolli järjekord on täiskasvanutega sarnane. Abi antakse arstidele ja üldõdedele, laste onkoloogidele, pediaatritele, laste psühholoogidele, psühhoterapeutidele ja sotsiaaltöötajatele.

Palliatiivse ravi suunamist väljastab meditsiiniline komisjon, mis koosneb erineva profiiliga arstidest.

Erinevalt täiskasvanutest ei saa väikelaps alati osutada valu lokaliseerimisele, esitada konkreetseid kaebusi. Seepärast peaksid nendega töötama pediaatrilise haridusega spetsialistid, kellel on lapsega suhtlemise väljaõpe.

Lastele palliatiivse hoolduse tagamise oluline aspekt on ema pidev kohalolek. Tema soojus, armastus ja tuge ei asenda ühtki ravimit.

Palliatiivne ravi on onkoloogia raviprotsessi lahutamatu osa. Selles valdkonnas töötavate inimeste professionaalsus ja inimeste omadused, minimeerivad patsiendi kannatusi, vähendavad stressi lähedastele.

Palliatiivne vähktõve ravi

Viimase 10-15 aasta jooksul on kemoteraapia rolli arenenud vähktõve ravis arusaam järk-järgult, kuid selgelt muutunud [37]. Selle põhjal on kaasaegses onkoloogias kontrastselt eristatud kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi vähiravi - tervendavat (tervendavat) ja palliatiivset (palliatiivset) [37,42,62,81]. Erinevused lähenemisviisides sõltuvad ravi kavandatud eesmärgist - ravi esimesel juhul; elu pikendamine ja kvaliteedi paranemine - teises. See tähendab, et kui vähktõbe on häirimata, siis kui on olemas tõeline võimalus patsiendi tervislikuks raviks, võib kõiki selle patoloogilise protsessi vastu võitlemiseks mõeldud ravimeetmeid pidada "raviks"; kui üldise taastumise korral pole peaaegu mingeid võimalusi, on ravi palliatiivne [34,44,50,64,78].

2005. aastaks oli maailmas maailmas elavate vähihaigete arv 24,5 miljonit. Suuremad kohordid on rinnavähi (17,9%), käärsoole (11,5%) ja eesnäärmevähi (9,6% ) Suhe üle 5-aastaste elanike arvu ja esinemissageduse vahel on üldise prognoosi näitaja; see rinnavähi suhe on 3,8; käärsoolevähi puhul - 2,7; maovähk - 1,5; kopsuvähki - 1,0 [3].

Hiljutised teaduslikud uuringud dokumenteerivad kemoteraapia rolli sümptomite kontrollimisel, tüsistuste ennetamisel, elulemuse pikendamisel ja elukvaliteedi paranemisel ravitavate vähkkasvajatega patsientidel [36,38,49,68,70]. Narkootiline ravi võib suurendada levinud patsientide ellujäämist kuude ja aastate kaupa [3,12,22,26,40,43,45].

Seega on tahkete tuumorite kemoteraapia jagatud järgmistesse kategooriatesse:

1 - Healing (ravi) keemiaravi

a - Neoadjuvant kemoteraapia

b - Adjuvant-keemiaravi

2 - Palliatiivne kemoteraapia

Neoadjuvant-kemoteraapiat tehakse enne operatsiooni või kiiritamist [11,17,35,46,69]. Eesmärgid on: vähendada tuumori massi ja bioloogilist aktiivsust, suurendada kasvaja resekteerivust ja tulevaste operatsioonide paksus, määrata ravimi patomorfoos (kasvaja tundlikkus keemiaravi) [18].

Adjuvantravi on lisauur, mis täiendab kirurgilisi ja kiiritusmeetodeid, ravimite ravi [7,10,11,46,78]. Mõnikord nimetatakse seda ravi profülaktiliseks. Adjuvantravi eesmärk on vähi mikrometeostaaside likvideerimine või pikaajaline pärssimine pärast esmase kasvaja eemaldamist või kiiritusravi [17,21,26,55].

Palliatiivne kemoteraapia viiakse läbi teadlikult vähetähtsa patsiendi lokaalsete või emaettevõtte poolt kasutatavate kasvajaprotsesside korral, mille eesmärgiks on teadlikult mittekadukatse.

Palliatiivteraapia mõiste on meditsiinis suhteliselt uus ja tihtipeale ei ole isegi kvalifitseeritud arstide pädevuses. Fakt on see, et mõiste "palliatiiv" viitab kahele heterogeensetele meditsiinikategooriatele: palliatiivne ravi ja palliatiivteraapia, mis koos moodustavad palliatiivse meditsiini - tervishoiu ala, mille eesmärk on parandada krooniliste haiguste arenenud vormidega patsientide elukvaliteeti kus spetsialiseeritud ravi on piiratud või ammendatud [17].

Sageli tõlgendavad nii kodumaiseid kui ka välismaiseid onkoloogid mõisteid "palliatiivne ravi", "palliatiivteraapia", "toetav ravi", "terminalihooldus" (või terminal või elukvaliteet) ". Et pigem segadust tekitavat ja vastuolulist terminoloogiat selgitada, andis ad hoc eksperdirühm ESMO ametlikult mõnele nimetatud tingimusele mõisted [42]:

"Toetav ravi" toetav ravi (sõna-sõnalt inglise keeles: patsiendi ravi toetamine) määratletakse kui hooldus / abi, et optimeerida patsientide ja nende perekondade mugavust, funktsionaalsust ja sotsiaalset toetust haiguse kõigil etappidel.

"Palliatiivne ravi" palliatiivne ravi (sõnasõnalt inglise keeles: patsiendi palliatiivne ravi) määratletakse hoolduse / abina, et optimeerida patsientide ja nende perede mugavust, funktsionaalsust ja sotsiaalset tuge, kui taastumine on võimatu.

Termin "elukvaliteedi lõpp" (sõnasõnaliselt: patsiendi hooldus elupaigas) - määratletakse kui palliatiivset ravi, kui surm on paratamatu. [42]

Palliatiivne ravi.

Tulenevalt pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemisest kogu maailmas, teatas WHO 1982. aastal vajadusest luua uus tervishoiu suund ja pakkus välja palliatiivse ravi määratluse. Esialgu peeti palliatiivset ravi pahaloomuliste kasvajatega patsientide sümptomaatiliseks raviks, nüüd kehtib see mõiste patsientide kohta, kellel on tekkinud kroonilised haigused arengu lõppstaadiumis, mille hulgas loomulikult on suurem osa vähipatsientidest [2].

Vastavalt WHO klassifikatsioonile on palliatiivne ravi meditsiinilise ja sotsiaalse tegevuse suund, mille eesmärk on parandada köhitavate patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti, ennetades ja leevendades nende kannatusi vara avastamise, hoolika valuu ja muude sümptomite - füüsilise, psühholoogilise ja vaimne [34,42,72].

Seega on palliatiivne ravi kompleksne meditsiiniline ja psühhosotsiaalne tegevus, mille eesmärk on leevendada patsiendi kannatusi aktiivse progresseeruva kroonilise patoloogilise seisundi lõppetapis, mis ei ole spetsiifilisele ravile. Palliatiivne ravi on kavandatud patsiendi elukvaliteedi maksimeerimiseks, mõjutamata surma kiirendamist või kaugust [7]. On selge, et selle kategooria terapeutilised meetmed on äärmiselt mittespetsiifilised - sümptomaatilised ja on peamiselt suunatud valu leevendamiseks [34].

Palliatiivse ravi valikukriteeriumid on: eeldatav eluiga mitte rohkem kui 3-6 kuud; tõendid selle kohta, et järgnevad raviprotseduurid on ebasobivad; patsiendil on kaebusi ja sümptomeid, mis nõuavad sümptomaatilise ravi ja hoolduse erilisi teadmisi ja oskusi [2].

Palliatiivne teraapia.

Onkoloogia palliatiivteraapia mõiste on järk-järgult arenenud maailma tervise palliatiivse suuna kiire arengu suunas [34]. Erinevalt sellisest abist palliatiivteraapia eesmärk on mitte ainult parandada patsiendi elukvaliteeti, vaid veelgi olulisem, [64,81].

Kahjuks puudub üldiselt heakskiidetud rahvusvahelisel meditsiiniterminoloogia andmebaasil (NCI, MeSH, SNOMED CT) mõiste "palliatiivravi" määratlus, kuid see on ainult aja küsimus, sest iga päev muutub see termin üha olulisemaks, nagu on näidanud paljud teaduslikud väljaanded tsiteeritud selles töös, mitte ainult.

Meie seisukohast on palliatiivteraapia spetsiifiliste ravimeetmete kogum, mille eesmärk on leevendada või ajutiselt peatada tähelepanuta jäetud pahaloomulise protsessi kliinilised sümptomid.

Onkoloogias kasutatavad peamised ravimeetodid - kirurgiline, kemoteraapia, hormoonteraapia, immunoteraapia, kiiritusravi - võivad olla palliatiivsed [13,32,57,81]. Kirurgilisi ja radioloogilisi ravimeetodeid kasutatakse piiratud ulatuses tavalistes pahaloomulistes protsessides ja enamasti kitsalt sümptomaatiline paljudes hädaolukordades [6].

Nende eesmärkide kohaselt saab palliatiivseid operatsioone jagada kahte rühma:

  • Cytoreductive kirurgia - sekkumised, mille eesmärk on vähendada kasvajate mahtu või eemaldada üksikute kaugemate metastaasid. See rühm võib hõlmata ka nn taastamisoperatsioone, millel on suurem esteetiline eesmärk [32].
  • Sümptomaatilised operatsioonid - kirurgilised sekkumised, et vältida eluliste komplikatsioonide arengut, samuti elutähtsate funktsioonide taastamine - hingamine, toitumine, uriini levik, soole sisu jne.

Selline jagunemine on üsna meelevaldne. Palliatiivne kirurgiline operatsioon kannab nii tsütoreduktiivseid kui ka sümptomaatilisi sekkumisi [18].

Leevendavat radioteraapiat kasutatakse peamiselt maksimaalne aeglustamine ja vähendavad kasvaja kasvukiirus mitmed cli-lisi sümptomeid - nähtuste kokkusurumine elutähtsatele organitele, destruktiivsed luukahjustusteni, samuti saavutada pikaajalise lokaalregionaalne kontroll teatavat liiki lokaalselt kasvajate või metastaaside. [7] Umbes 34-50% kõigist kiiritusravi juhtumitest toimub palliatiivse eesmärgiga [81].

Palliatiivne kemoteraapia (PCT).

Vähihaigete palliatiivse ravi peamine roll kuulub uimastiravile, mille olemus on paranem kui sümptomaatiline ja võimaldab meil pikendada patsientide elu kuude või isegi aastate jooksul [37,39,56,75].

Kliinilised uuringud, sealhulgas randomiseeritud uuringud, näitavad metastaatilise rinna-, munasarja-, kopsu-, metastaatilise kolorektaalvähi [6,36,47, 66,71,74] palliatiivse kemoteraapia kindlat paranemist elukvaliteedis ja elulemuses.

Järgnevalt on lühike ülevaade kõige sagedasematest vähkkasvajakohtadest, kus seda ravi kasutatakse laialdaselt.

Kopsuvähk (RL).

RL - peamine vähitegur kogu maailmas. Maailmas haigestub igal aastal rohkem kui 1,6 miljonit inimest ja 1,3 miljonit sureb. Keskmine elulemus Euroopas on 10% [3].

I-II kliiniliste astmete kopsuvähk avastatakse ainult 20-22% patsientidest, ülejäänud diagnoosimise ajal määratakse III-IV staadium, selle patsiendirühma kirurgilist ravi ei näidata, kuna see ei anna piisavat terapeutilist toimet [3].

IV faasi RL patsientide ravi tuleb pidada ainult palliatiivseks või sümptomaatiliseks. See võib olla polüheemoteraapia, kemorradiation või kiiritusravi. Ravi valik sõltub patsiendi üldisest seisundist, metastaaside arvust ja paiknemisest. Vähese hulga metastaasidega rahuldavas üldises seisundis patsientidel on reeglina parim ravitoime [19].

On tõestatud, et süsteemse palliatiivse kemoteraapia kasutamisel kopsuvähi operatiivsete IIIB ja IV astmega patsientidel on elulemuse paranemine võrreldes optimaalse sümptomaatilise ravi või platseeboga [9,28,46]. IIIB ja IV staadiumis toetavad patsiendid elavad 4 kuud; 1 aasta säilib 10%. Standardse keemiaravi korral on üheaastane elulemus kuni 30% [3].

Rinnavähk (rinnavähk).

Rinnavähk on enim levinud diagnoositud vähatoloogiaga seotud haigused ja peamine vähktõve suremus naistel maailmas [53,80]. Venemaal oli 2005. Aastal 60,8% patsientidest rinnavähi I - II staadium, 25,5% III faasi ja 12,3% IV faasi [14]. Kuigi üleeuroopaline rinnavähi ellujäämine on 75% [4], on kahjuks metastaatiline rinnavähk endiselt ravimatu haigus [9,52]. Metastaaside avastamise keskmine eeldatav eluiga on 2-3,5 aastat, sõltuvalt metastaaside paiknemisest; 25-35% patsientidest elab rohkem kui 5 aastat ja ainult 10% - üle 10 aasta. Seetõttu on rinnavähi levinud vormide ravimise peamine ülesanne eluea pikendamine ja selle kvaliteedi pikima säilimise [9]. Süsteemsetes metastaatilistes kahjustustes on peamine ja sageli ainus ravimeetod süsteemne kasvajavastane ravi [8,10,41,80].

Munasarjavähk (OC).

OC, mis on kolmanda koha seas haigestumuses onkoloogilise patoloogia osas, on sellel patsientide kategoorial teine ​​surmapõhjus, kes väidavad igal aastal umbes 140 000 naise elu [18,29, 53].

Munasarjavähi progresseerumine toimub peamiselt kõhukelme levimise tõttu ja varajases staadiumis erineb nõrgalt sümptomaatilisel teel. Selle tõttu on ligikaudu 70% patsientidest diagnoosimise ajal üldine III või IV astme protsess [18], mis eeldab tsütoreduktiivset kirurgiat ja keemiaravi [29,41]. Rohkem kui 50% kaugelearenenud munasarjavähiga patsientidest saavutavad täieliku kliinilise remissiooni pärast kaasaegse kombineeritud ravi, kuigi enamikul neist esineb esimesel kolmel aastal relapside [31]. Kaugelearenenud munasarjavähiga patsientide viieaastane elulemus on ainult 5% [18].

Kolorektaalne vähk (CRC).

Käärsoolevähi (RTC) esinemissageduse osas on see kõigi maailma onkatooloogiate seas maailmas 4. koht. RTK-iga haigestub ligikaudu 1,2 miljonit inimest, mis põhjustab ligikaudu pooled neist [27,53]. Euroopas on 5-aastane elulemus 45-49%, USA-s 63-64%. RTK levinud patsientide kontingendid on märkimisväärsed: 25% kõigist juhtudest on metastaatilised esialgse diagnoosi ajal ja umbes 50% esmasest kasvajast muutub metastaatiliseks vormiks [3].

Selle patsiendikategooria peamine ravi on ravimravim. Metastaatilise RTK-ga ilma keemiaravi saavate patsientide keskmine elulemus on 5-6 kuud, kui seda kasutatakse 12 kuni 24 kuu jooksul. [3].

Ülaltoodud andmed näitavad palliatiivse kemoteraapia suurt ja asendamatut rolli kõige sagedasemate metastaatiliste vähivormide ravis. Meditsiinilise ravi rolli tavalistes vähktõveprotsessides ei saa üle hinnata - paljud suured teaduslikud uuringud näitavad kemoteraapia eeliseid sümptomaatilise ravi korral, kui patsiendil ei ole võimalik täielikult taastuda. PCT suurendab unikaalselt patsientide ellujäämist, kuid praktiliselt ei vähenda nende elukvaliteeti [37, 50, 75]. Pealegi on tõestatud, et PCT-sid saab määrata sõltumata haiguse sümptomite olemasolust [37,48,67].

PCT omadused ja probleemid.

Detailne tutvumine PCT nimetamise ja läbiviimise nüanssidega näitab mitmeid ülesandeid, mida kemoterapeut praktikas sageli silmitsi seisab.

Ravimi näidustused.

Nagu juba määratletud, kasutatakse PCT ainult väljapuhutud vähktõve raviks. See viitab esimesele küsimusele - ravi eesmärgile viitavatele näidetele - kuidas patsiendi ravitavust määrata? Erinevate kasvajate puhul on töövõimetuse ja levimuse mõisted üsna erinevad. Kui me räägime kemotundlikkuse soliidtuumorid (nagu rinnavähk, munasarjavähk, kopsuvähk, pärasoolevähki) peetakse ravimatuks juuresolekul Kaugmetastaaside (IV staadium), ning mõnedel juhtudel - esinemine sõiduvõimetu lokaalselt protsessi (IIIB etapi RL) [18,28]. On väga oluline, et sellistel juhtudel ei oleks patsiendi oodatav ellujäämise määr praktiliselt mingit rolli. Kaugemate metastaaside olemasolul võib haigus isegi ravitavaks rahuldavaks funktsionaalseks seisundiks, isegi võimaliku pikendusega 5 aastat või kauem, ravimata [6]. Tegelikult pole oluline, kui palju patsient elab, on oluline, et tal ei oleks väljavaateid taastuda. See tähendab, et kui on tõenäoline, et patsient sureb lõpuks praegusest vähist, elulemusest hoolimata peetakse haigust ravimatuks. Loomulikult on selline sõnastus väga vastuoluline, kuid seda juhivad maailma juhtivad onkoloogid. Näiteks, nagu eespool mainitud, on metastaatilise rinnanäärmevähi 5-aastane ellujäämise määr vastava kvaliteediga ravi 25-35% [3], kuid haigus peetakse endiselt ravimatuks [9, 10] ja seetõttu patsiendile määratud kemoteraapia algusest peale tuleks seda pidada palliatiivseks, olenemata patsiendi funktsionaalsest seisundist ja prognostilisest faktorist.

Lisaks eespool lisame, et mõned eksperdid atribuut palliatiivsele keemiaravi nn "keemiaravi pääste" (päästmine keemiaravi) [63], mis meie arvates vale, sest seda tüüpi ravi on intensiivset keemiaravi resistentsete kuid mitte arenenud vormid pahaloomulised protsessid [45] ja taotletakse täielikku ravi (päästet). Intensiivse šokkkemoteraapia mõiste on vastuolus palliatiivse kemoteraapia põhimõttega - patsiendi elukvaliteedi säilitamine.

PCT tõhususe eesmärgid ja kriteeriumid.

PCT oluline tunnus on mittestandardsed ravi eesmärgid. Ravi eesmärk on, et peamine erinevus keemiaravi ja rütmihäire vahel on raviv ja palliatiivne. Esimesel juhul on ravi eesmärgiks haigus täielikult ravida, teisel juhul - elukvaliteedi parandamiseks ja elu pikendamiseks [6,73,77]. Ajutise remissiooni saavutamine, stabiliseerumine või vähemalt patoloogilise protsessi progresseerumise pärssimine on nende eesmärkide saavutamiseks piisav. Lõppude lõpuks on kasvaja kasvu suuruse või suspensiooni vähenemine tingitud haiguse kliiniliste ilmingute vähenemisest, mistõttu see parandab patsiendi kvaliteeti ja pikendab patsiendi elu [8].

Vastavalt seatud eesmärkidele on ravi erinevuse kriteeriumid samuti erinevad.

Ravitava ravi efektiivsuse peamised kriteeriumid on ravi pikaajalised tulemused - üldine ja haigusvaba elulemus [17, 18]. Palliatiivse ravi puhul on esmatähtis ravi otsene eesmärk ja subjektiivsed mõjud. Palliatiivse kemoteraapia efektiivsuse kauged kriteeriumid on nii üldised kui mitte-sündmuste ellujäämised, kus sündmus võib tähendada nii taandarengut kui ka haiguse progresseerumist sõltuvalt uuringu nõuetest [4]. PCT võib jätkuda lõputult, seni kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab ja kasvaja jääb ravi suhtes tundlikuks.

Onkoloogia ravimite ravi efektiivsuse näitajad:

  • objektiivne toime (kasvaja suuruse vähenemine)
  • subjektiivne mõju (haiguse sümptomite vähenemine).
  • sündmusevaba elulemus (ajavahemik kuni haiguse taandarengu või haiguse progresseerumise avastamiseni)
  • üldine elulemus (eeldatav eluiga).

Traditsiooniliselt pikka aega kasutati objektiivse mõju hindamiseks WHO ekspertkomisjoni kriteeriume. Alates 2000. aastast on rahvusvahelistes kliinilistes uuringutes kasutatud uut tehnikat, et hinnata tahkete kasvajate ravi tõhusust vastavalt RECIST (vastutustundliku hindamise kriteeriumid tahkete kasvajate skaalal). [17]

Ravi objektiivse mõju kriteeriumid vastavalt RECIST skaalale:

  1. Täielik vastus on kõigi vigastuste kadumine vähemalt 4 nädala jooksul.
  2. Osaline reaktsioon on mõõdetavate kahjustuste vähendamine 30% või rohkem.
  3. Progressioon - vaatlusperioodil registreeritud väikseima kahjustuse hulga suurenemine 20% või uute kahjustuste ilmnemine.
  4. Stabiliseerimine - hindamine ei ole piisav, et osaline mõju või kasv, mida saab hinnata kui progresseerumist [17].

Objektiivse mõju hindamisel võetakse arvesse ka biokeemiliste ja muude laboratoorsete parameetrite dünaamikat. Eriti oluline roll teatud ravivormide ravikuuri hindamisel kuulub kasvaja markeritele - spetsiifilised ained, mis määratakse haiguse aktiivsusega patsientide veres [8,24,30,54,59].

Subjektiivset mõju hinnatakse staatuse muutumise, sümptomite vähenemise või kadumise ning kehakaalu muutuse järgi. Patsiendi seisundit (Perfomance staatus) hinnatakse enne ravi algust, selle ajal ja pärast selle lõpetamist WHO 5-kraadise süsteemi (ECOG-WHO) abil, mis on Karnofsky skaala muutmine [17].

Ravi subjektiivse mõju hindamiseks on eriline tähtsus patsientide elukvaliteedile (elukvaliteet - QOL) [51,61,73,77]. Elukvaliteedi hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke, mida patsiendid raviprotsessi käigus täidavad. Kõige sagedamini kasutatav küsimustik on EORTC QLQ-30, mis sisaldab 30 elukvaliteeti iseloomustavat põhiküsimust [17].

Ravi tasakaal.

Teine oluline küsimus PCT-le on ravi valik. "Palliatiivse ravi" ravis ei õigusta eesmärke mitte kõik vahendid, see tähendab, et teraapias kasutatav standardne kemoteraapia ei vasta alati PCT-le. Eelkõige räägime raviskeemide valikust.

Ravi- ja palliatiivravi erinevused on seotud kemoteraapia eeldatava mürgisuse ja selle rakendamise hõlbustamisega [60]. Terapeutiline toksilisus on lubatud maksimaalse talutava annuse põhimõtte kohaselt minimaalsel ajaperioodil (maksimaalne lubatud annus) ravitavates kasvajates ja seda ei saa õigustada tavapäraste protsesside ravis [7].

Raskuseks on leida tasakaal kvaliteedi ja pikaealisuse vahel. Probleemiks on see, et üks eesmärk on osaliselt vastuolus teisega: patsiendi elu pikendamiseks on vaja efektiivset kemoteraapiat, mis omakorda muudab käegakatsutavate kõrvaltoimetega negatiivselt mõju patsiendi elukvaliteedile ravi ajal. Tegelikult vabaneb patsient haiguse sümptomite eest keemiaravi kõrvaltoimete maksumusest. Samal ajal sõltub eluea pikenemine otseselt ravi kestusest.

Seetõttu on ravistrateegia valimisel võtmeküsimused järgmised: [1]

  • milline on vähi mõju patsiendi kestusele ja elukvaliteedile;
  • kas patsiendil on võimalik kemoteraapiat läbi viia;
  • Milline on kasvajavastase ravi kasulikkuse ja kahjustuse suhe konkreetsele indiviidile? See tähendab, et keemiaravi kõrvaltoimed ei tohi patsiendile koormata rohkem kui haiguse sümptomid iseenesest.

Kahjuks puudub praegu palliatiivse kemoteraapia puhul vähktõvega patsiendile ühtsed standarditud valikukriteeriumid. PCT määramise selgete valikukriteeriumide puudumine paneb arstid rohkem keskenduma oma kogemustele ja vähestele rahvusvahelistele teadusuuringute andmetele selles valdkonnas [1]. Praktikas on selliseid ülesandeid üsna raske toime tulla. Igal juhul nõuab patsiendile individuaalset lähenemist. Mõnikord on keeruline kindlaks määrata, kui kaua jätkata spetsiifilist ravi, kui hakatakse kasutama sümptomaatilist ravi. Võimalik, et patsiendil on õigus otsustada, mis temale on tähtsam - elukvaliteet või selle kestus [73].

Ravi mugavus vähktõve operatiivsetele vormidele ei ole oluline ja see on tähtis tõsiasi, et tavalised kahjustused vajavad vähivastaste ravimite pikaajalist kasutamist.

Kemoteraapia võimalused määravad patsiendi üldise seisundi teatud määral. Kemoteraapiast, mitte reljeefist võib kahjustada patsiendid, kellel on tuumori kude tohutu mass koos eluliselt oluliste elundite olulise häirega. Kemoteraapia võimalike komplikatsioonide esialgses hinnangus on loomulikult oluline hinnata elundi või süsteemi, mille peamine toksiline šokk on suunatud, hetkeolukorda.

Enamikus tuumorites ei ole arutlusele kemoteraapia teostatavus ja efektiivsus, vaid selle kasutamise üksikasjad (näidustused konkreetse kasvajavastase aine või nende kombinatsioonide manustamiseks, manustamisviis, annus). Kemoteraapia peamine praktiline probleem seisneb keemiaravi ravimite kasutamise üksikasjades [19].

Praktilise tähtsusega keemiaravi aluspõhimõtted on järgmised: [17]

  1. Valik ravimit vastavalt tema kasvajavastase toime spektrile.
  2. Ravimi optimaalse annuse, režiimi ja kasutamise meetodi valik, mis annab terapeutilise efekti ilma pöördumatute kõrvaltoimeteta.
  3. Tegurid, mis nõuavad annuse kohandamist ja raviskeeme, et vältida kemoteraapia tõsiseid tüsistusi [17].

Eespool loetletud põhimõtted toovad kaasa vastava rea ​​kliinilisi küsimusi, mis pidevalt kaasnevad kemoterapeudi tööga: millist ravimit, annust, raviskeemi ja raviskeemi tuleks eelistada, samas kui nende efektiivsus on sama? Milliste kriteeriumide alusel teha CT-i parandusrežiime?

Kahjuks ei anna praktilised onkoloogilised juhised neile küsimustele täielikku vastust, lisaks pakuvad nad terve rea kemoteraapia režiime, mis on tõhususe poolest identsed, raskendab arsti poolt ravi valimist [18,17,33]. Loomulikult on ravimi ligikaudsed annused ja soovituslik manustamisviis kindlaks määratud kasvajavastase aine olemuse tõttu ja on välja töötatud kliiniliste uuringute käigus. Kuid praktilisest vaatepunktist on väga oluline kindlaks määrata kemoteraapia ravimi konkreetne annus konkreetse kliinilise juhtumi korral.

Keemiaravi üks tuntumaid omadusi on ühtse üldtunnustatud raviprotokollide puudumine kõikide kasvajate liikide jaoks [6.41]. Keemiaravi nn kuldstandardid viitavad ainult teatud tuumorite teatud etappidele.

Liiga sagedamini ei ole maailma suurimad vähkikeskused nõus kemoteraapia režiimide kasutamist paljude kasvajate liikide puhul. Kõigis maailma suurimates uurimiskeskustes tehakse pidevalt kliinilisi uuringuid mitmesuguste vähivormide optimaalse raviskeemi kindlakstegemiseks, kuid harva esineb ravirežiimil harva mingit selget pliina [15].

Vähktõve palliatiivse ravi olukord on ebakindlam, kus, nagu juba mainitud, on täiesti erinevad ravi eesmärgid. Kui standardkemoteraapial on enam-vähem heakskiidetud kemoteraapia ja kemoteraapia meetodid, siis võime öelda, et nad ei ole PCT jaoks täiesti vastuvõetavad.

Vaatamata onkoloogiaalaste kliiniliste uuringute suurele arvule ei ole ühiste vähivormide kemoteraapia režiimide ühemõttelist eelist veel tõestatud [12]. Just sellepärast ei lepita paljud vähktõvekeskused, isegi ühes riigis, sageli PCT annuste, skeemide ja viiside valikuga. Oluline on ka probleemi finantskülg - viimased väga tõhusad kemoteraapiaravimid on liiga kallid ja mõne riigi eelarve jaoks taskukohased.

See küsimus jääb vaidlevaks, kui uurimus on käimas, et tuvastada vähktõvega seotud tõhusamad ravimid ja ravirežiimid.

Kemoteraapia režiimide korrigeerimine.

Niisiis selgub, et enamikul juhtudel on palliatiivse kemoteraapia läbiviimisel vaja kohandada kemoteraapia standardseid ravirežiime, kohandades neid elundisüsteemide funktsionaalse seisundi ja patsiendi vanusega ning samuti ravivastuse tolerantsiga [1,60,81].

Arvestades, et metastaatilise vähi raviks arst on üks peamisi ülesandeid elukvaliteedi säilitamiseks, eelistatakse ravimeid ja vähese mürgisusega ravimeid. Mürgisuse vähendamine on üks prioriteete, nagu krooniliste haiguste ravis, ei tohiks ravimeetod iseenesest patsiendi elukvaliteeti oluliselt kahjustada [9].

Kaasnev teraapia on vahend keha kaitseks kõrvaltoimete eest, mis toimub tingimata paralleelselt kemoteraapiaga ja võimaldab teil ravida peamisi ravitoksilisemaid ilminguid [20,23,]. Kuid isegi kõrgeima kvaliteediga kaasnev ravi ei suuda täielikult ära hoida tsütostaatikumide kõiki kõrvaltoimeid. Patsiendile vastuvõetava elukvaliteedi tagamiseks on vaja lisameetmeid. Sel põhjusel on praktilises onkoloogias vajadus kohandada CT režiime [82].

HT-režiimide korrigeerimine on võimalik mõnel viisil.

  • kemoteraapiaravimite ravimi annuste vähendamine (kuni ravimi kaotamiseni);
  • erinevate kemoterapeutikumide kasutamise eristamine erinevatel päevadel (juhtudel, kui see kava hõlmab erinevate ravimite samaaegset kasutamist);
  • keemiaravipreparaadi päevase annuse lõhkumine mitu päeva;
  • ravitava vahekordade pikendamine;
  • tsütostaatiline asendamine vähem toksilise analoogiga.

Peamine ja enim kasutatud korrektsioonimeetod on kemoteraapiaravimite annuste vähendamine. Kuid sageli kasutatakse kahe või enama meetodi kombinatsioone.

Standardse keemiaravi korral vähendatakse kemoteraapiast tingitud ravimite annuseid ainult ranged näidustused, et vältida tõsiseid tüsistusi [17]. Palliatiivse kemoteraapia puhul peaks meie arvates vähendama annust laiemalt ja selle eesmärk peaks olema vältida mitte ainult funktsionaalseid komplikatsioone, vaid ka patsiendi heaolu halvenemist. Samal ajal on keemiaravi ravimite dooside tarbetu vähendamise kasutamine vastuvõetamatu, kuna see vähendab oluliselt ravi efektiivsust, muutes selle ebapraktilisemaks [51,76].

Kliinilised onkoloogia juhised ja teaduslikud publikatsioonid ei sisalda praktiliselt mingit üksikasjalikku teavet palliatiivse ravi kemoteraapia režiimide korrigeerimise meetodite kohta. Palliatiivse kemoteraapia läbiviimise ühe või teise lokaliseerimisega vähkkasvajal üldiselt heakskiidetud protokollid ja spetsiifilised kriteeriumid puuduvad. Kuid need kriteeriumid peaksid olema keerulised omavahel tihedalt seotud ja süstematiseeritud parameetrid, näiteks haiguse lokaliseerimine ja staadium, patoloogilise protsessi ulatus, kasvaja tundlikkus kemoteraapias, üksikute organite ja süsteemide funktsionaalne seisund ja kogu organism; Oluline on ka probleemi psühholoogiline aspekt - patsiendi või tema lähimate pereliikmete meeleolu palliatiivse ravi läbiviimiseks. Suurem osa keemiaravi juhendist on mõeldud patsientide ravimiseks rahuldavas funktsionaalses seisundis. Kuid nagu teate, on vähktõve edasilükkunud seisundis patsientide üldine seisund harva rahuldav.

Ravile mittevastava ja tavalise vähiga patsientide ebarahuldav üldine seisund piirab ravimirežiimi võimalusi ning sageli on see keeldumine [6.25]. Patsiendi vanus mängib samuti olulist rolli [6], kuna tavaline vähipatsiente on eakate patsientide kohordis tavalisem [37]. Selle vanuserühma patsientide keemiaravi seostatakse tüsistuste suurema riskiga, mis on kehasiseste füsioloogiliste muutuste tagajärg, mis on omane vanemale [20]. Seetõttu on palliatiivse kemoteraapia puhul vaja spetsiaalset lähenemist, eriti eakatel patsientidel [58,79].

Seega on palliatiivse kemoteraapia kõige raskem ülesanne valida optimaalse ravistrateegia - tõhusa ravi dilemma ületamine koos toksiliste toimete vältimisega. Patsiendile vajalik kõrge "elukvaliteet" nõuab metastaatilise vähktõppe protsessi peamiste kliiniliste ilmingute vähendamist, mis on võimalik ainult tõhusa kemoteraapia abil, mis omakorda põhjustab mitmeid ebasoovitavaid kõrvaltoimeid. Haigusnähtude ja ravitõrje sümptomite ilmnemise vajaliku tasakaalu optimaalse säilitamise otsimisel on sageli vaja kohandada raviskeeme. Kahjuks toimub keemiaravi režiimide muutus enamasti individuaalselt, ilma olulise põhjenduseta, kuna palliatiivse kemoteraapia režiimi muutmiseks ei ole spetsiifilisi kriteeriume ega meetodeid.

Kõik ülaltoodud näitab, et on vaja läbi viia uuringuid palliatiivsete kemoteraapia meetodite ulatusliku uuringu ja parandamise kohta.

Kirjandus