Kõhunäärme krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on haigus, mille tagajärjel tekib pankrease kudedes pöördumatuid kahjustusi põletiku tagajärjel. See on levinud haigus, mis võib areneda igas vanuses ja suguelundis, kuid esineb sagedamini täiskasvanud meeste hulgas vanuses 40 kuni 55 aastat.

Viimaste aastakümnete jooksul on kroonilises vormis inimeste arv märkimisväärselt kasvanud. Lisaks sellele on haiguse põhjus 75% juhtudest praegu alkohol, samas kui varasem alkoholist tingitud pankreatiit kattis vaid 40% kõikidest juhtudest.

Haigus areneb mitme aasta jooksul ja seda iseloomustab haiguse ägenemise ja taandarengu perioodide muutus. Väga sageli on krooniline pankreatiit haiguse sümptomid kerge või puuduvad. Peamine ravitoiming on jälgida eritoitu ja õiget toitumist ägenemise ja remissiooni ajal.

Põhjused

Mis see on? Tööstusriikides kroonilise pankreatiidi põhjusteks on ülekaalukas alkoholitarbimine juhtiv roll. Palju harvemini on selle kannatuse põhjuseks kolleteaas ja selle komplikatsioonid (kolledokolitiiaas, suurte kaksteistsõrmiku papilla struktuur).

Haiguse patogenees ei ole hästi mõistetav, kuigi nüüd on kindlalt öeldud, et selle põhielement on pankrease acini pankrease epiteeli kude asendamine sidekoega. Viimase kümne aasta teadustöö kohaselt on olulist rolli ka tsütokiinid (põletiku vahendajad).

Kroonilise pankreatiidi raskus on jagatud kolmeks vormiks:

  1. Tõsine: sagedased ja pikaajalised ägenemised (rohkem kui 5 korda aastas) tugevate valutega. Kehakaal väheneb oluliselt kuni ammendumiseni, mille põhjuseks on pankrease kõhulahtisus. Tüsistused liidetakse - suurenenud kõhunäärmepeadest põhjustatud suhkurtõbi, kaksteistsõrmiksoole stenoos.
  2. Keskmine: ägenemised 3-4 korda aastas, esinevad pikka aega tugeva valu korral, väljaheidete analüüsimisel - rasvade, lihaskiudude, valkude, kehamassi suurenemise saab vähendada, nääre eksokriinse funktsiooni võib vähendada.
  3. Kerge kurss: ägenemised esinevad harva (1-2 korda aastas), on lühiajalised, valulikkus ei esine, on kergesti peatunud, kehakaalu langus ei muutu, näärmete väljalangemine ei ole nõrk.

Krooniline pankreatiit esineb 0,2-0,6% -l inimestel. Samal ajal suureneb pidevalt patsientide arv, mis on seotud alkoholismi suurenemisega.

Äge ja krooniline vorm

Haigus on kaks peamist tüüpi - äge ja krooniline.

Enamikul juhtudest esineb ägedat pankreatiiti alkoholi kuritarvitamise taustal, kolleotiaas (kuni 30% juhtudest), samuti mürgistuse (mürgistuse), viirushaiguse või seedetrakti operatsiooni tagajärjel. Äge pankreatiit võib esineda ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral.

Omakorda, ilma nõuetekohase ravita, võib äge pankreatiit muutuda kroonilise pankrease pankreatiidi tekkeks.

Siiski võib krooniline pankreatiit esineda ka sõltumatu haigusena, ilma eelneva akuutsest faasi. Sellisel juhul võivad kroonilise pankreatiidi põhjused esiteks tuleneda sapiteede haigustest - koletsüstiit (sapipõie põletik), sapiteede düskineesia, koletsüstiline põletik.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Krooniline pankreatiit esineb ägenemise perioodidel, kui haiguse sümptomid aktiveeritakse valu, iivelduse, seedetrakti häirete ja teiste kujul ning remissioon, kui patsient tunneb end rahuldaval viisil.

Kroonilise pankreatiidi peamine sümptom on tugev valu. Selle asukoht sõltub kõhunäärme kahjustuse asukohast - see võib olla vasaku või parema jõhkerkeha või valu maos (keskel asuvate ribide all).

Tavaliselt ilmneb valu pärast 40 minutit või tund pärast söömist, eriti kui toit oli liiga rasvane või vürtsikas. Valu võib tõusta alasiseselt, samuti anda vasakpoolsele õlgalehele, õlale, alaseljale või südamepiirkonnale. Sageli on ainus positsioon, kus patsient võib olla - istudes kaldega ettepoole.

  1. Kui mõjutab kogu pankrease, hõlmab valu "turvavöö" kujul kogu ülemist kõht.
  2. Kõhunäärmepea lüümisega tekib valu paremas hüpohoones.
  3. Nääre keha katkejana esineb valu epigastilises piirkonnas.
  4. Kui kõhunäärme saba on kahjustatud, siis tundub see valu vasaku hüpohoones või naba vasakpoolses osas.

Kui pankrease lüük väheneb seedetrakti ensüümide tootmisel, häirib kogu seedesüsteemi tööd. Seetõttu on krooniline pankreatiit alati seotud iivelduse, iivelduse ja kõrvetisedega.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal omandab ägeda pankreatiidi sümptomid, mistõttu on kõige parem ravida seda haiglas spetsialistide järelevalve all. Teravsemise ajal võivad sümptomid esineda või vastupidi kustutada.

Patsient tavaliselt kaebab valude epigasmist piirkonnas või paremas hüpohoones, mis võib esineda nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga. Võimalik on düspepsia (puhitus, kõhulahtisus, mao rumbeldamine, iiveldus) manifestatsioonid.

Uuringu käigus märgib arst, et keele valgel tahvel on välimus, kaalulangus. Patsiendi nahk on kuiv, peidab ära. Kõhupiirkonnas võivad ilmneda punased laigud, kõhu külgedel võivad esineda nahaalused hemorraagia.

Diagnostika

Kõhunääre toimimise hindamiseks kasutatakse ökotaseerivaid teste, mille normiks on rohkem kui 200 ug / g väljaheiteid. Tänu selle näärme endokriinse aparatuuri kahjustusele patsientidel, kellel on ligikaudu kolmandik juhtudest tekkinud süsivesikute ainevahetuse häired.

Diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse sageli ultraheliuuringuid ja radioloogilisi uuringuid meditsiinipraktikas.

Tüsistused

Varase tüsistused krooniline pankreatiit, pankrease vähk on obstruktiivse kollatõbi rikkumise tõttu sapivoolus, portaalhüpertensioonist, sisemine verejooks tingitud perforatsiooni või haavandid seedetraktis õõnestoodetena, infektsioonid ja nakkusliku komplikatsioonidega (abstsess, parapankreatit, flegmooni zabryushinnnoy kiu sapijuhapõletik).

Süsteemse iseloomu komplikatsioonid: mitme organi patoloogia, organite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neer, kopsu, maksa), entsefalopaatia, DIC. Selle haiguse kujunemisega võib esineda söögitoru verejooks, kaalulangus, diabeet ja pankrease pahaloomulised kasvajad.

Prognoos

Dieedi ja toitumise rangelt kinnipidamine, täielik alkoholist hoidumine, ravivastuse soovituste range järgimine vähendab märkimisväärselt ägenemiste esinemissagedust, muudab protsessi harva korduvaks, mis on aeglaselt progresseeruv. Mõnedel patsientidel on võimalik saavutada märgatav ja püsiv remissioon.

Kroonilist pankreatiiti iseloomustab progresseeruv kulg, kuid põhjuslike teguritega kokkupuutumise lõpetamine ja piisav ravi aeglustavad haiguse progresseerumist, parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja prognoosi.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Enamikul juhtudel, kus esineb krooniline pankreatiit, hõlmab ravi mitut meetodit, millel on keeruline toime:

  • toitumine;
  • valu kõrvaldamine;
  • seedetrakti taastamine, kõhunäärme ensüümi puudulikkuse kõrvaldamine;
  • põletikuprotsessi peatamine;
  • pankrease koe taastamine;
  • tüsistuste ennetamine.

See nimekiri kirjeldab spetsiifilist standardit pankrease kroonilise pankreatiidi raviks, millele kõik arstid järgivad. Ainult ravimid võivad erineda, nende valikul võetakse arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Kirurgia

Kroonilise pankreatiidiga patsiendid reeglina ei näita operatsiooni.

Kuid raske valu korral, mida ei saa ravida ravimitega ja eriti kroonilise pankreatiidi pseudotumorrilisel kujul, on soovitatav kirurgia - sfinkterotoomia (pankrease kanalisava avastamine ja laienemine).

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi

Kui põletik halveneb, on patsient näidustatud haiglaravi kiireks tegemiseks. Esimestel päevadel pärast rünnakut võib patsient kasutada ainult mitte-gaseeritud leeliselist vett.

Valuvaigistid ja ravimid, mis leevendavad lihasspasme, manustatakse intravenoosselt. Kuna akuutses staadiumis esinevat pankreatiiti kaasneb sageli korduv oksendamine ja kõhulahtisus, kompenseeritakse suured vedelikukaod füsioloogilises lahuses.

Krooniline ravi annab täieliku näljahäda ägeda haiguse perioodil. Seoses sellega süstitakse intravenoosselt glükoosilahust.

Ensüümid on ette nähtud ka ravimite raviks, kui pankreatiidi tüüp on hüposekretoorne. Pankrease ensüümide ülemäärase vabanemise korral määrake ravimid sekretoorse funktsiooni vähendamiseks. Raviks kasutatavad ravimid sõltuvad suuresti haiguse tüübist. Seetõttu võivad ainult raviarst välja kirjutada teatud ravimid.

Kroonilise pankreatiidi ravi standardid ägedas faasis on muutumatud ja efektiivsed. Kolm põhimõtet, mida meditsiin juhtis aastaid - nälg, külm ja rahu - need on kolm vaalu, mis toetavad selle haiguse edukat ravi.
Kui haigusseisund on normaliseerunud, peab patsiendil olema ranged dieedid, mida pankreatiid kannatav inimene peab alati järgima.

Toitumine

Et pankreas normaalseks oma funktsioone täita, peavad kroonilise pankreatiidiga patsientidel olema dieedi järgimine. Terapeutiline toitumine on oluline kompleksravi osa mitte ainult ägedast pankreatiidist, vaid ka kroonilisest haigusest.

Kõigepealt aitab õige toitumine kõrvaldada tegurid, mis võivad põhjustada kroonilise pankreatiidi ägenemist (alkohol, suitsetamine, kohv, rasvased või praetud toidud, suitsutatud toidud, erinevad lähteained, vürtsised toidud, šokolaad jt).

Kala, seened või lihapuljongid on keelatud. On vaja süüa väikestes kogustes (mitte rohkem kui 300 g ühe söögikorra kohta), madala kalorsusega sööki 5-6 korda päevas. Ärge sööge külma või väga kuuma toitu.

Jootage vett, mis neutraliseerib maos happesust (Borjomi, Essentuki nr 17). Igapäevase rasvasisalduse piiramine, kuni 60 g päevas, süsivesikud kuni 300-400 g päevas, valk 60-120 g päevas. Soola tarbimise piiramine päevas 6-8 g

Rahvad abinõud

Kõige sagedasem ja ligipääsetavam pankreatiidi raviks on rahvapärased abinõud, kuid ka sel juhul on algselt vaja meditsiinilist konsultatsiooni.

  1. Kuldsed vuntsid. Pulli valmistamiseks vajate ühte lehte 25 cm pikkust või 2 lehte 15 cm pikkust. Need tuleb purustada ja valada 0,7 l vett. Seejärel asetatakse tööriist vajutatule tuli veerand tunnile ja seejärel infundeeritakse päeva jooksul soojas kohas. Haiguse remissiooni perioodil võta 25 ml sooja puljongi.
  2. Kartul ja porgand. Küpsetamiseks vajate viit väikest kartulit ja kahte keskmist porgandit. Köögivilju tuleb pesta külmas vees, kuid mitte kooritud. Peamine on eemaldada kartulist kõik silmad ja pesta uuesti. Kallake mahl köögiviljadest välja. Sul peaks olema klaas mahla, kui vähem juhtub, lisada köögivilju samas proportsioonis. See terapeutiline segu peaks olema nädala jooksul purjus. Tehke seda enne lõunat üks kord päevas. Seejärel tehke iganädalane intervall ja korrigeerige ravi. Pankreatiidi ravi sellisel viisil koosneb kolmest kursust.
  3. Peske ja valage vee kaer, infundeeritakse umbes 24 tundi, seejärel kuivatatakse ja purustatakse jahu. Seejärel lahjendatakse jahu veega, keedetakse 3-5 minutit ja infundeeritakse 20 minutit. Valmis kisselit võetakse iga päev soojas värskes vormis.
  4. Sega kokku 3 spl. l ravimtaimed naistepuna, emalahva, lisada 6 spl. l kuiv immortelle lilled. Segage kõike hästi. Siis 1 spl. l rohi täitke 1 spl. keev vesi, katta, ümbris, jätke 40-50 minutiks. Tüvi, joo 1 spl. enne söömist pool tundi. Kuid mitte rohkem kui 3 korda päevas. Folkravi jätkatakse 2 kuud.
  5. Me peame koirohi, takjajuur, elecampane root, saialill lilled, kummel, naistepuna ürt, raba cudweed, puugid järjest ravimite salvei ja Korte (10 grammi iga koostisosa). Kõik komponendid pinnatakse ja kuivatatakse põhjalikult. Järgmine 2 spl Koguda lusikad 250 ml keeva veega, kuumutada veevannis suletud kaas umbes pool tundi ja nõuda 10 minutit, seejärel filtreerida ja tuua 250 ml keedetud veega. Võtke taimne segu kolm korda päevas pool klaasi pool tundi enne sööki.

Kui te arvate, et ägeda pankreatiidi tekkimise ravi kodus ei ole vastuvõetav, kuna need võivad põhjustada erinevate komplikatsioonide esinemist.

Krooniline pankreatiit: sümptomid ja ravi

Arvestades, et kroonilise pankreatiidiga seotud haigusprotsess võib kesta aastaid, pole selle ilmingud nii eredad kui ägeda pankrease haiguse sümptomid. Kuid tagajärjed võivad olla väga kurvad, sest korduva ja progresseeruva põletiku tulemusena asendatakse näärmete normaalne toimiv koel sideühendusega. See omakorda vähendab seedimistesse kaasatud ensüümide tootmist, olulisi hormoone (nt insuliini) ja mitut bioloogiliselt aktiivset ainet. Seetõttu peavad kõik patsiendid kindlaks tegema sümptomid õigeaegselt ja järgima arsti ettekirjutatud õigeaegset ja sobivat ravi.

Kliinilised sümptomid

Hoolimata kaebuste erinevustest ja nende raskusastmest erinevatel patsientidel, kellel on krooniline pankreatiit, võib kõiki sümptomeid rühmitada mitmeks iseloomulikuks sündroomiks. Need on:
• valu sündroom;
• düspeptiline sündroom (mao normaalse aktiivsuse häired);
• ensüümipuuduse sündroom;
• mürgistuse sündroom;
• hormonaalsete häirete sündroom;
• tihendussündroom.

Valu sündroom

Valu peetakse haiguse kõige spetsiifilisemaks ja sagedasemaks manifestatsiooniks. Reeglina on see põhjustatud toitumishäiretest (praetud, rasvased, suitsutatud, vürtsikad, rikkad toidud või alkohol) või suureneb nende järel.
Selle asukoht võib oluliselt erineda. Klassikaline lokalisatsioon on vasakpoolne hüpohondrium. See on pankrease saba löönud põletikule iseloomulik. Sellistel valudel on sageli iseloomulik katuselõigu iseloom. Kui keha pea patoloogiline protsess leitakse, tekib valu kõhu ülemises parempoolses osas. Nääre keha kahjustuse korral on patsiendil epigasmistne piirkond. Lisaks võivad valulikud aistingud sarnaneda neerukoolikutega, seejärel paiknevad nad alaseljale (vasakpoolne osa). Peale selle ei suuda mõned patsiendid määrata valuvormi.
Valu intensiivsus on sageli erinevad. Mõnedel patsientidel on see valulik ja pikaajaline, teistes tundub vaid ebamugavust ja mõnel "õnnelikul" on see täiesti puudulik. Kahjuks pole valude puudumine või kadumine alati ilmne ravivastust. Valulikud vormid on iseloomulikud patsientidele, kellel on kõhunäärme kudesid, diabeet, samuti need, kellel on märkimisväärne osa näärest, muutnud oma struktuuri ja lõpetanud normaalse töötamise.

Düspeptiline sündroom

Tõsise ägenemise ajal on sageli patsientidel mures südame rütmihäired, püsiv iiveldus, püsiv oksendamine, mis ei põhjusta kergendust, puhitus. Need sümptomid esinevad samaaegselt valu või ilma.

Ensüümi puudulikkuse sündroom

Pankrease ensüümide sünteesi põhjustavate rakkude surm viib asjaolu, et toidukomponendid ei jaota piisavalt ja seetõttu ei imendu. Ilmneb rohkelt, kiire, kleepuv ja lahtiselt väljaheide. Hallakad väljaheited näitavad kogu seedetrakti tervet tükki. Kõhupuhitus suureneb. Patsiendid kaaluvad järk-järgult, neil on mitmesugune hüpovitaminoos, aneemia. Mõnes riigis avaldub sündroom allergilise reaktsiooni siiani hästi talutavale toidule lööve, verine nina, õhupuudus.

Toksikatsiooni sündroom

See sündroom hõlmab palavikku, halb enesetunne, südamepekslemine, hemorraagiate esinemine. Krooniline pankreatiit on väga haruldane ja näitab väga tõsist olukorda.

Hormonaalsete häirete sündroom

Normaalse pankrease koe asendamisel kiulise koega hävitatakse hormooni tootvad rakud (glükagoon, insuliin jne). Nende klastrid paiknevad nääre sabas.
Varasematel etappidel püüab pankreas kahjumit kompenseerida, mistõttu suurendab see hormoonide moodustumist. Seega, kui hüperinsulinismiga patsiendid on sunnitud, häirib neid külm higi, värisemine, äkiline nõrkus, nälg, agitatsioon ja hirm. Seejärel tekivad patsiendid järk-järgult sümptomid, mis on seotud nende hormoonide puudusega. Näiteks võivad nad avaldada diabeedi nähte: janu, rikkalik urineerimine jne

Kompressiooni sündroom

Pankrease pea paistetus võib märkimisväärselt suurendada ja pigistada külgnevaid anumaid, sapiteid ja kaksteistsõrmiksoole. Põrnaveeni avaldava surve tõttu suureneb põrn. Portivoeni kokkusurumise märk on kõhupiirkonna suurenenud kõhu kogunenud liigne vedelik (astsiit). Kaksteistsõrmiku puude puhul tekivad patsiendid nõrgav oksendamine. Silma sapipõie blokeerimisel muutuvad patsiendid kollaseks, nad hävitavad naha sügelust.
Haiguse esimesel kümnendil domineerib valu sündroom, mis on sageli koos düspeptiliste kaebustega. Ja tulevikus kaob valu või see oluliselt väheneb ning esinevad ensüümide ja / või hormoonide puudumise sümptomid.

Ravi

Kirjutades patsiendile järgmise ravikuuri, määrab arst kindlaks väga konkreetsed eesmärgid. See on vajalik:

  • valu kõrvaldamine;
  • pankrease puhata;
  • vähendada sekretoorset tegevust;
  • kompenseerib pankrease ensüümide puudust;
  • Parandage kahjustatud süsivesikute ainevahetust (vajadusel).

Nende eesmärkide saavutamiseks kõigi tüüpi kroonilise pankreatiidiga patsientide mittekirurgilises ravis tuleb rakendada erinevaid meetodeid. Erinevate meditsiiniliste tegurite (dieet, ravimid, füsioteraapia jne) kombineeritud toime on efektiivsem.

Dieediteraapia

Kui kroonilise pankreatiidi ägenemine on piisavalt tõsine ja sellega kaasneb tugev valu, püsiv oksendamine, olulised muutused laborikatsete käigus, siis vajavad patsiendid nälga. See aitab tagada põletikulisele elundile maksimaalse puhkeaja ja minimeerida agressiivsete ensüümide tootmist, mis hävitab elundi näärmete kaudu. Selle kestus sõltub konkreetsest kliinilisest juhtumist, kuid kõige sagedamini on see vahemikus 1 kuni 3 päeva. Mõnikord on "näljane" faasis lubatud juua puuvilja puusad, leeliseline mineraalvesi, nõrk tee.
Siis määratakse normaalse valgukvootiga spetsiaalne madala kalorsusega toit (kuni 2200 kcal). Selle eesmärk on maksimeerida pankrease ja teisi seedetrakti organeid. Selle toiduse omadused on:

  • toidukordne tarbimine (kuni 6 korda);
  • kasutatavate toodete lihvimine või hõõrumine;
  • soola piiramine;
  • roogasid serveeritakse eranditult kuumuse kujul;
  • kõik tooted, mille ekstraheerivate ainete või eeterlike õlide sisaldus on suur (kala, lihapuljong, kakao, kohv jne), värsked marjad, köögiviljad, rohelised, puuviljad, puuviljad, hapupiimahlad, gaseeritud joogid, marinaadid;
  • rasvade toiduainete (lambaliha, sealiha, kreem, seapekk jne) ja alkoholi keeld;
  • lai kasutusala limaskestade teravilja supp, köögiviljasupp, keedetud püreeritud lisatud liha, sufleede, omletti valgu, kala ja liha quenelle, auru kotletid, lippudega, küpsetatud õunad, köögiviljade püreed, tarretised, vahud, kuivatatud saia, rasvavaba jogurt, tarretised.

Kliiniliste ja laboratoorsete parandustega laiendatakse toitumist, suurendades selle kalorisisaldust ja kiiret taastumist vajavate valkude hulga. Kuigi lubatavate toodete komplekt on väga sarnane juba mainitud toiduga, on menüü suuruste nimekiri suurenenud (küpsetamine on lubatud). Kui pankreatiidiga kaasneb diabeedi areng, siis lisatakse keelatud toiduainete loetellu valged kapsad, kartulid, mesi, maiustused, saiakesed.

Farmakoteraapia

Uimastite valikut, nende kombinatsioone ja nende sisenemise kestust peab tegema ainult arst. Enesehooldus ei ole vastuvõetav, kuna see võib provotseerida haiguse progresseerumist. Pärast konkreetse kliinilise juhtumi põhjalikku uurimist võib arst valida järgmisi ravimeid.

  • narkootilise - nitroglütseriini, spasmolüütikud (spazmomen, metacin, mebeveriin papaveriini, ditsetel, drotaveriini, Baralginum jt.), valuvaigistid (paratsetamool, paratsetamool, Voltaren, ketanov jt.), prokaiin blokaadi antihistamiinikumid (Pipolphenum difeenhüdramiini, Suprastinum jne.), aminofülliin;
  • narkootilised analgeetikumid (promedool, fentanüül jne);

Inhibiitorid kallikreiinist proteaasi (pantropin, aprotiniini, contrycal, tsalol, gordoks jt.) Vajalik kõrgetasemeline pankrease ensüümid uriini ja / või seerumi, kuna nad pärsivad progresseerumise hävitamise ja põletik pankreasekoest.

Sünteetiline hormoon somatostatiin analoog (Sandostatin oktreotiid), vähenenud rõhk kanalid kõhunäärme ja pankrease sekreedi eritumist.

Secretolytics (ravimid, mis vähendavad pankrease sekretsiooni):

  • M-antikolinergilised ained (gastrotsepiin, atropiin, probantiin, platifilliin, metatsiin jne);
  • H2 retseptori blokaatorid (famotidiin, nisatidiin, ranitidiin jne);
  • prootonpumba blokaatorid (rabeprasool, pantoprasool, omeprasool jne).

Prokineetika (domperidoon, itopriid, metoklopramiid, trimedaat jne), mis reguleerivad nääre kanalite rõhku ja kõrvaldavad oksendamise.

Mürgistuse vähendamise lahendused (ringeratsetaat, reamberiin jne).

Sapibade happesus (Hermitaal, pakretiin, Pancreasim, Creon, Micrasym, Pancytrate jne).

Hüpoglükeemilised ravimid (metformiin, manniliin, glurenorm jne) või insuliin.

Antioksüdandid (unitiool, tiotriasoliin, hüpokseen jne), piiravad "enesesärastamist".

Immunomodulaatorid (immunofaan, timogeen, pentaglobiin jne).

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduure kasutatakse pärast põletiku aktiivsuse vähendamist piiratud ulatuses. Pingelise valu korral määratakse elektroforees novakaiini või dalargiiniga, ultraheli, diadünaamiliste vooludega. Ülejäänud põletike vastu võitlemiseks on soovitatav laser- või ultraviolettkiirguse kiirgus ja vahelduv magnetväli.

Kirurgiline ravi

Sageli on radikaalne ravi ainsaks võimaluseks raske ja raske põletikuga toime tulemiseks, mida mitteinvasiivsed meetodid ei mõjuta. Seejärel peate eemaldama (täielikult eemaldama) kahjustatud piirkonnad või kõhunäärme terved osad.

Mis arst ühendust võtta

Kroonilise pankreatiidi ravi võib läbi viia nii terapeut kui gastroenteroloog. Endokriinsüsteemi puudulikkuse arenguga on näidatud endokrinoloogi konsulteerimine ja ümbritsevate organite tihendamise korral kirurg. Kroonilise pankreatiidiga patsiendid on kasulikud nõu toitumisspetsialistiga.

Kroonilise pankreatiidi kohta lisatud videofailis räägib tuntud arst ja televisiooni saatejuht Elena Malysheva.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme progresseeruv põletikuvastane hävitav kahjustus, mille tagajärjeks on selle välise ja sisemise sekretoorse funktsiooni rikkumine. Ajal ägenemine kroonilise pankreatiidi, on valu ülakõhus ja vasakule hypochondrium, düspeptilisi sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, kõhupuhitus), kollasust naha ja kõvakesta. Kroonilise pankreatiidi kinnitamiseks tehakse uuring seedetrakti ensüümide, ultraheli, rhPG ja pankrease biopsia kohta. Põhiprintsiibid ravi hõlmab toitumine, Ravimi võtmise (spasmolüütikumide, giposekretornyh, Ensüümiperparaatide jne..) Kell ebaefektiivsus - operatsioon.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit - põletikulise kõhunäärmehaigustest pikenenud korduvad muidugi iseloomustab progresseeruv patoloogilised muutused selle raku struktuur ja areng toimetulekulangus. Gastroenteroloogias moodustab kroonilise pankreatiidi osakaal 5-10% kõigist seedetraktihaigustest. Arenenud riikides on hiljuti krooniline pankreatiit "noorem", kui varem oli see 45-55-aastastele inimestele iseloomulik, nüüd on naiste esinemissagedus 35-aastane.

Mehed kannatavad kroonilise pankreatiidi sagedamini kui naised viimastel aastatel osa pankreatiidi taustal alkoholi kuritarvitamise kasvas 40 protsenti 75 protsenti tegurite seas arengus selle haigusega. Märkimisväärselt täheldati ka kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate esinemise suurenemist kroonilise pankreatiidi taustal. Täheldatakse pidevalt kroonilise pankreatiidi otsest seost diabeedi esinemissageduse suurenemisega.

Kroonilise pankreatiidi põhjused

Nagu ägeda pankreatiidi korral, on kõhunäärme kroonilise põletiku peamised põhjused alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi.

Alkohol on otseselt mürgine lõualuu faktori parenhüümile. In sapikivitõbi põletiku üleminekut muutub nakatumise tagajärjel sapijuha eesnäärmes kaudu laevadega lümfisüsteemi, hüpertensiooni teke sapiteede või otsese tagasijooksu sapi kõhunäärmesse.

Muud tegurid, mis aitavad kaasa kroonilise pankreatiidi tekkele:

  • kaltsiumiioonide püsiv tõus veres;
  • tsüstiline fibroos;
  • hüpertriglükeemia;
  • ravimite (kortikosteroidid, östrogeenid, tiasiiddiureetikumid, asatiopriin) kasutamine;
  • pankrease sekretsiooni pikaajaline seis (kaksteistsõrmiku papilla rütmihäirete tõttu Oddi sfinkteri obstruktsioon);
  • autoimmuunne pankreatiit;
  • geneetiliselt määratud pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (ebaselge etioloogia).

Klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit on klassifitseeritud

  • päritolu järgi: esmased (alkohoolsed, mürgised jne) ja sekundaarsed (biliaarsed jne);
  • kliinilised sümptomid: valu (korduvate ja püsivate), pseudotumor (kolestaatilist, portaalhüpertensioonist osalises kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni), latentsus (väljendamata Clinic) ja vaste (väljendatud mitmed kliinilised sümptomid);
  • vastavalt morfoloogilisele pildile (kaltsiumiline, obstruktiivne, põletikuline (infiltratsioon-kiuline), indutatiivne (fibrosklerootiline);
  • poolt kilet (giperfermentny, gipofermentny), milline funktsionaalne häired võivad eraldada hüpersekretoorsuse, giposekretorny, obstruktiivne, ductular (sekretoorne ebaõnnestumist on samuti jagatud raskusastmelt kerge, keskmise ja raske), hyperinsulinism, gipoinsulinizm (suhkrutõbi);

Kroonilist pankreatiiti iseloomustavad tõsidus ja struktuurilised häired (raske, mõõdukas ja kerge). Haiguse käigus eristuvad ägenemise, remissiooni ja ebastabiilse remissiooni etapid.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Tihtipeale jätkuvad primaarsed patoloogilised muutused näärmete kudedes koos kroonilise pankreatiidiga ilma sümptomiteta. Kas sümptomid on kerged ja mittespetsiifilised. Kui tekib esimene väljendunud ägenemine, on patoloogilised häired üsna märkimisväärsed.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise peamine kaebus on kõige sagedamini valu ülakehas, vasakpoolsel hüpohondriumil, mis võib omandada katuselaiust. Valu on kas hääldatakse või paroksüsmaalne. Valu võib kiirguda südame projektsiooni piirkonda. Valu sündroomiga võib kaasneda düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus, kõhupuhitus). Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal esinev oksendamine võib olla sagedane, nõrgenev, ei anna kergendust. Väljaheide võib olla ebastabiilne, kõhulahtisus vahelduvalt kõhukinnisusega. Sügavamatus ja seedehäired aitavad kaasa kehakaalu kaotamisele.

Haiguse arengu korral suureneb ägenemiste esinemissagedus reeglina. Kõhunäärme krooniline põletik võib põhjustada kahjustusi nii näärmele kui ka külgnevatele kudedele. Kuid see võib võtta aastaid enne haiguse kliinilisi ilminguid (sümptomeid).

Kui kroonilise pankreatiidiga patsientide välimine uuring näitab sageli naha ja naha kollasust. Kollatähtus on pruunikas (obstruktiivne ikterus). Naha blanšatsioon koos kuiv nahaga. Rindkere ja kõht võivad ilmneda punased laigud ("punased tilgad"), mis pärast pressimist ei kao.

Epigastriumil mõõdukalt paistes kõhuõõne palpatsioon, pankrease projektsiooni piirkonnas võib olla nahaalune rasvkoe atroofia. Kõhupalandus - valulikkus ülemises osas, naba ümber, vasakpoolsel hüpohondriumil kõhu-selgroolanurgas. Mõnikord kaasneb kroonilise pankreatiidiga mõõdukas hepato-ja splenomegaalia.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine

Diagnostika selgitamiseks näeb gastroenteroloog ette vere, väljaheidete ja funktsionaalse diagnostika meetodite laboratoorseid analüüse.

Täieliku vererakkuse tekkimine ägenemise perioodil näitab reeglina mittespetsiifilise põletiku pilti. Erinevaks diagnoosiks võetakse proovid pankrease ensüümi aktiivsuse saavutamiseks veres (amülaas, lipaas). Radioimmuunanalüüs näitab elastaasi ja trüpsiini aktiivsuse suurenemist. Coprogram näitab rasva liigsust, mis viitab kõhunäärme ensümaatilisele puudulikkusele.

Pankrease parenhüümi (ja ümbritsevate kudede) suurust ja struktuuri saab uurida kõhunäärme ultraheli, CT või pankrease MRI abil. Kombinatsioon ultraheli endoskoopia meetod - endoskoopiline ultraheliuuring (EUSile) lahtrisse üksikasjalik uuring rinnakoe ja siseseina seedetraktis. Samuti annab täiendavat teavet sapiteede röntgenuuringu läbipaistvuse kohta. Pankreatiidi korral kasutatakse endoskoopilist retrografilist kolangiopunkreograafiat - radiopaatilist ainet manustatakse endoskoopiliselt kaksteistsõrmiksoole papillasse.

Kui vaja, et selgitada näärmete võimet teatud ensüümide tootmiseks, siis esitatakse teatud ensüümide spetsiifiliste stimulantide sekretsiooni funktsionaalsed testid.

Kroonilise pankreatiidi komplikatsioonid

Varase tüsistused on tingitud obstruktiivsetest kollatõbi häired sapivoolus, portaalhüpertensioonist, sisemine verejooks tingitud perforatsiooni või haavandid seedetraktis õõnestoodetena, infektsioonid ja nakkusliku komplikatsioonidega (abstsess, parapankreatit, flegmooni zabryushinnnoy kiu sapijuhapõletik).

Süsteemse iseloomu komplikatsioonid: mitme organi patoloogia, organite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neer, kopsu, maksa), entsefalopaatia, DIC. Selle haiguse kujunemisega võib esineda söögitoru verejooks, kaalulangus, diabeet ja pankrease pahaloomulised kasvajad.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Ravi konservatiivselt või kirurgiliselt sõltuvalt haiguse tõsidusest, samuti juuresolekul või arengu komplikatsioone.

Konservatiivne ravi sisaldab järgmisi komponente.

  • Dieediteraapia. Patsiendid, kellel on krooniline pankreatiit perioodis raskete ägenemiste soovitada mitte enteraalseks rinnaga, millel stuhanii ettekirjutatud dieeti № 5B. Kroonilise pankreatiidi, alkoholi tarbimine on rangelt keelatud, eemaldatakse toitumine vürtsikas, rasvhapete, happelised toidud, marineeritud. Pankreatiidi, diabeedi tüsistused, - kontrollida suhkru tooteid.
  • Kroonilise pankreatiidi ägenemist ravitakse samal viisil nagu äge pankreatiit (sümptomaatiline ravi, anesteesia, detoksikatsioon, põletiku eemaldamine, seedetrakti taastamine).
  • Suhe pankreatiit alkohoolsete geneesi hoidumine alkoholi sisaldavad tooted on võtmetegur ravi kerget juhtudel viib sümptomite leevendamiseks.

Näidustusteks kirurgilist ravi kroonilise pankreatiidi võib olla mädane komplikatsioonidega (mädanikud ja tselluliit), ummistus sapi ja kõhunäärme kanalid, stenoos sulgurlihase Oddi väljendatakse rasked muutused näärme kudedes (skleroos, lupjumine), tsüstid ja pankrease pseudotsüstid, raske kuluga, keerulised konservatiivset ravi.

Kroonilise pankreatiidi kirurgia:

  • sphincterotomy koos oklusioon sulgurlihase Oddi;
  • ekstsisioon kivid pankrease kanalid ajal konkrementnoy obturation;
  • veresoonte (munandite, flegmoni, tsüstide) avamine ja kanalisatsioon;
  • pancrektoomia (täielik või osaline);
  • vasektoomia splanhektomiya (väljalõikamist kirurgias närve, mis reguleerivad sekretsiooni näärmed), osaline eemaldamine maost (resektsioon);
  • sapipõie eemaldamist tüsistuste suur sapijuha ja sapipõie;
  • meetodid, mis võimaldavad pankrease kardiovaskulaarsetest kanalitest (vorsundoduodenostoomiast jms) põhjustada pingetrakti ümmarguse väljavoolu.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed:

  • piirates alkoholitarbimist, hea toitumine, tasakaalustatud toitumine ilma liigsöömise rünnakud, piirata rasvaste toitude, tärkliserikkad toidud;
  • suitsetamisest loobumine;
  • kasutada piisavas koguses vett (vähemalt pooltel liitrit päevas);
  • toidus piisav kogus vitamiine ja mikroelemente;
  • Õigeaegselt laia arstiga häirete seedetraktist piisavat ja täielikku seedehäirete raviks.

Ennetamiseks ägenemise kroonilise pankreatiidi tuleb järgida kõiki arsti nõuandeid toitumise ja elustiili, regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas), et sõeluda. Tähtsat rolli pikendades Paranemise ja parema elukvaliteedi patsientidele krooniline pankreatiit mängib spaateenused.

Prognoos

Mis iganes järgides soovitusi ennetamiseks ägenemise krooniline pankreatiit on kerged ja on soodne prognoosiga ellujäämiseks. Kui rikkumine toitumine, alkohol, suitsetamine ja ebapiisav ravi arenenud degeneratiivsete protsesside eesnäärmekudet ja arendada tõsiseid komplikatsioone, millest paljud vajavad operatsiooni ja võib lõppeda surmaga.

Täiskasvanute kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi

Krooniline pankreatiit on pankrease progresseeruv patoloogia, mida väljendatakse selle hävitavas kahjustuses. Haiguse kulg viib püsivalt intra-ja eksokriinse nääre võime kahjustuseni. Krooniline pankreatiit on tuvastatud 5-10% -l inimestel seedetrakti haigustest. Viimastel aastatel on gastroenteroloogid märganud murettekitavat suundumust kroonilise pankreatiidi "noorendamise" suunas - suurim esinemissagedus esineb 30-35-aastastel, kuigi varem olid ohustatud inimeste vanus 40-55 aastat.

Mehed saavad kroonilist pankreatiiti sagedamini kui naised. Isas on juhtiv krooniline näärmepõletik alkoholilisel kujul. Selle haiguse oht seisneb pankrease pahaloomuliste kasvajate tekke suurenenud riskis.

Etioloogia ja klassifikatsioonifunktsioonid

Pankreas on seedetraktist suur org, mis tekitab kuni 700 ml pankrease sekretsiooni päevas. Sekretoorse võime piisavus sõltub otseselt elustiilist ja toitumisest. Sagedaste toiduvalikuvigade korral (rasvane toit suurtes kogustes, joomine) ja teiste negatiivsete tegurite mõju seedetrakti ensüümide tootmisel seedetrakti aktiivsus aeglustub. Sekretoorse funktsiooni pikenev langus kutsub esile pankrease mahla stagnatsiooni, mille esmane aktiveerimine on otseselt pankrease kudedes. Selle tulemusena on seedimine tekkinud ebaõnnestumises, tekib äge pankreatiit. Ravi puudumisel ja 6-kuulise patoloogilise protsessi kestuse ajal muutub äge vorm krooniliseks põletikuks.

Kroonilise põletiku iseloomulik tunnus on seotud pöördumatute degeneratiivsete protsessidega näärmete paranematses kihis. Paringham kahaneb, mõnikord taassünni kiuliste rakkude piirkondades. Pankreatiidi kroonilisus näitab kõige usaldusväärsemalt pankrease kanalite kitsendust ja katete esinemist kanalites või näärme keha.

Gastroenteroloogilises praktikas on märkimisväärne haiguse klassifikatsioon:

  • arengu mehhanism - primaarne (alkoholimürgistusest, muudest toksilisest pankreatiidist), sekundaarne (biliaarne);
  • kliiniliste ilmingute tunnused - püsiva ja korduva iseloomuga valulik pankreatiit; pseudotumoroos (põletikuliste ja onkoloogiliste protsesside tunnuste kombineerimine korraga); latentne (ilma erksate ilminguteta, ähmastunud sümptomitega); kombineeritud (mõne patoloogia sümptomi mõõdukas ilming);
  • vastavalt pankrease kudede morfoloogiliste muutuste eripäradele - krooniline, obstruktiivne, infiltratsioon-kiuline ja fibrosklerootiline krooniline pankreatiit;
  • vastavalt kõhunäärme funktsionaalsete häirete tüübile - hüpofermenaalse ja hüperensümaatilise tüübi krooniline pankreatiit; obstruktiivne, ductuli tüüpi.

Pankreatiit areneb järk-järgult, läbides mitu etappi:

  • esialgne - kestab 1 kuni 5 aastat pankrease põletikuliste muutuste algusest;
  • Peamise kliinilise pildi arengujärk - kestab 5 kuni 10 aastat, sel perioodil toimub pankreas düstroofseid ja degeneratiivseid muutusi;
  • väljakujunenud põletikulise protsessi laskmine - areneb 7-15 aasta jooksul alates haiguse alguse; Madalama seisundi esinemine toimub kahes variandis: patsiendi kohanemine haiguse või raskete komplikatsioonide ilmnemisega tsüstide ja kasvajate kujul.

Põhjused

Pankrease kroonilise põletiku põhjused on ulatuslikud ja on põhjustatud nii eksogeensetest teguritest kui ka sisemisest patoloogiast ja düsfunktsioonidest elundite töös. Välisest päritolust põhjustatud krooniline pankreatiit:

  • alkoholi süstemaatiline kasutamine - patoloogia arengut alustades piisab, kui võtta iga päev 10-12 aasta jooksul rohkem kui 80 ml etüülalkoholi; kroonilise pankreatiidi protsessi kiirendamiseks võib olla proteiinisisalduse ja suitsetamise kuritarvitamine;
  • kirurgilise pankrease vigastuse, nürite kõhukelme vigastuste, läbitungivate vigastuste tõttu;
  • erineva päritoluga mürgistused, sealhulgas alkohol, toidud, keemilised, parasiitidlikud mürgistused; isegi pestitsiidide sisaldavate köögiviljade ja puuviljade süstemaatiline tarbimine võib põhjustada pankrease põletikku;
  • ebaõige toitumine ja üleküpsus põhjustab rasvade ainevahetuse tasakaalustamatust, mille tagajärjel tekivad liigselt pankreaseensüümid, mis suurendab kataralaste protsesside tekkimise ohtu;
  • teatud ravimeid sisaldav ravimite kasutamine võib kahjustada pankrease aktiivsust; Kroonilise elundipõletiku tekke oht on võimalik sulfoonamiidide, antibiootikumide, glükokortikosteroidide, östrogeenide, immunosupressantide, diureetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamise korral.

Kroonilise pankreatiidi endogeensed põhjused on:

  • sapipõiehaigusi ja kanalis - at obrazovasheysya sapiteede obstruktsioon toimub vastupidine keeru sekretsiooni pankrease kudedes arendades ebanormaalse keemilise reaktsiooni, milles ensümaatiline aine kahjusta rauda, ​​seedides seda; verevarustuse protsess aeglustub, keha paisub sisemise lokaalse hemorraagia tekkimisega;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiad, mis on seotud peensoole sisu viskamisega pankrease kanalisse, võivad põhjustada tugevat põletikku; gastriit ja peptiline maohaavand mängivad juhtivat rolli - nad põhjustavad Oddi sfinkteri puudulikkust, mis on seotud nääre ja kaksteistsõrmiksoole algse osa vahelise ühenduseta;
  • aeglustades üldisesse vereringesse protsessi vererõhu põhjustatud ebaregulaarne, ateroskleroos, diabeet, mõjutab negatiivselt verevoolu eesnäärme-, mille tõttu koe katkeb ning moodustanud toidu põletikku; sel põhjusel raseduse ajal esineb sageli korduv krooniline pankreatiit naistel, kõigil rasedatel naistel on haiguse tekke oht;
  • allergiliste reaktsioonide kalduvus põhjustab mõnikord mõningaid kroonilise põletiku vorme - allergia ajal organismis algab auto-agressiivse kalduvusega antikehade aktiivne tootmine, pankreas võib muutuda sihtorganiks;
  • infektsioonide tekkeks (viirus-, bakteriaalsed, sealhulgas sooleinfektsioonid) - tuulerõuged, mumps, düsenteeria, hepatiit - suudavad käivitada krooniline kõhunäärmepõletik;
  • geneetiliselt kindlaksmääratud eelsoodumus, mis tekitab haiguse algust varases eas.

Haiguse põhjuste levimust puudutavad statistilised andmed väidavad, et enam kui 40% kroonilise pankreatiidi diagnoosiga patsientidest on alkoholist sõltuvad. 30% -l patsientidest - kooseksütiidi ja kividena sapipõie ajalugu. Ülekaalulistel isikutel ei ole enam kui 20% kõigist patsientidest. Pankrease kroonilise põletiku haruldased põhjused - geneetiliste probleemide olemasolu, mürgistus ja vigastus - 5% juhtudest iga teguri kohta.

Sümptomid

Haiguse algfaasis on patoloogilised protsessid loid, sageli manifestatsioonideta. Kroonilise pankreatiidi esimene kliiniliselt oluline korduvus esineb siis, kui pankrease düstroofia ja regressiivsed protsessid on märkimisväärsed. Kroonilise pankreatiidi sümptomid hõlmavad mitte ainult võimas põletiku kliinikuid, vaid ka üldist vereringet sissetungivate ensüümide kaudu letavaid mürgistusnähte.

Kroonilise pankreatiidi tüüpilised tunnused:

  • intensiivsed valud (valulikud rünnakud) on lõikavad või tuimad, viimane regulaarselt või krambihoogude kujul; mõnikord on valu võimeline tooma patsiendi šokiks; krooniline pankreatiidi valu lokaliseeritakse sõltuvalt kahjustatud näärmete sektsioonist - kui valu levib kõhukelme ja alaselja sisse, mõjutatakse kogu elundit; märkides saba või pea lüümist, mis kiirgub südamepiirkonnale, epigastriumile või parempoolsele küljele;
  • temperatuuri tõus ja vererõhu hüppelised on otseselt seotud mürgistusprotsessidega; temperatuuri tõus kuni 38-39 ° C näitab intensiivset kahjustust, mis võib põhjustada bakterite komplikatsiooni või abstsesside moodustumist; lühikese aja jooksul tekkivad rõhulangud ja üldine seisund halvenevad;
  • patsiendi välimuse muutumine - inimene pahandab nägu, silmad valatakse, näo tunnused muutuvad teravaks; naha värvus muutub mahedaks tooniks helekollaseks; väikesed punased laigud võivad ilmneda rindkere ja kõhu piirkonnas ("punased tilgad");
  • obstruktiivne kollatõbi (koos sapijuha ummistusega) koos naha ja silmaklaasi kollaseks muutumisega;
  • valulik oksendamine ja pärast oksendamise leevendamise episoodi ei tule; oksendamine koosneb peenestamata toidust koos sapiga;
  • iivelduse ja luksatsioonihäired kombinatsioonis õlavarreleva õhuga, võib suu kaudu olla ka kuivus;
  • väljaheites häire võib avalduda kõhulahtisust või kõhukinnisust: mitu kõhulahtisus vahuse mass stinking koos arvukus lima tüüpiline kordumise haigus; kõhukinnisus ja kõhupuhitus, mis on iseloomulikud kroonilise haiguse esialgsetel etappidel;
  • isutus puudumine ja kaalulangus tänu toitainete täieliku imendumise võimatusele.

Täiskasvanute krooniline pankreatiit võib ilmneda ühe või mitme sümptomi selge domineerimisega. Mõnedes on haiguse liik täiesti asümptomaatiline - mitme aasta jooksul inimesele ei kahtlustata põletiku esinemist. Teises isikute kategoorias esineb pankreatiidi kroonilist vormi ainult düspepsia, mille sagedane kõhulahtisus ja närvilisus. Valuliku tüübi põletik on seotud sagedaste teravate valudega pärast vigu toidus ja alkoholis. Sümptomitel esineb harva pseudo-kasvaja põletikku, millel on vähktõbi ja samaaegselt naha ja silmaklaaside kollaseks muutumine.

Uuring

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine sisaldab ulatuslikku labori- ja instrumentaaluuringute nimekirja. Täieliku eksami taktikat määrab gastroenteroloog. Lõpliku diagnoosi saamiseks piisab, kui kinnitada peamised sümptomid: iseloomulik ajalugu (valu rünnakud, joomine), ensümaatiline ebaõnnestumine, pankrease patoloogilised muutused.

Kõigist kroonilise põletikulise põletiku tuvastamiseks olulise tähtsusega laboratoorsed uuringud on määratud:

  • ekskreede koproloogiline uuring, mis võimaldab tuvastada ensüümi puudulikkuse taset; käärsoolepõletiku kroonilise põletiku esinemisel suureneb neutraalse rasva, kiudainete, tärklisegude, lihaskiudude sisaldus;
  • vere biokeemia, mis näitab amülaasi, lipaasi, trüpsiini aktiivsuse suurenemist;
  • ESR-i poolt määratud mittespetsiifilise põletiku intensiivsuse määramiseks, leukotsütoos.

Instrumendi diagnostika on vajalik, et tuvastada mõjutatud organi suurus, uurida parinehami struktuuri, hinnata seedetrakti teiste organite seisundit. Uuringu osana viiakse läbi kõhuõõne sonograafia, CT ja MRI. Maksimaalset infosisu annab endoskoopiline ultraheliuuring, mis võimaldab põhjalikult uurida pankrease koe struktuuri seestpoolt. Kui on vaja kindlaks teha organi võime sünteesida üht või teist ensüümi, viivad nad läbi spetsiifiliste stimulantidega funktsionaalsed testid.

Diferentsiagnostika

Kroonilise pankreatiidi tüüpilised tunnused on sarnased ägeda kõhupiirkonna kliinilisega. Esmase uuringu käigus on oluline eristada patoloogiat ägedate kirurgiliste seisundite korral, mis on seotud kahjustuse esinemisega kõhukelme muudele organitele.

  • Perforeeritud mao- või soolehaavand. Perforatsiooni ajal on valu terav, ootamatu ("põrgani" valu) ja kõhupiirkonna esiosa moodustab "laudisarnase" kuju. Oksendamine tekib harva. Kõhunäärme kroonilise põletiku kordumisel on valu pidev ja mõõdukas, kõhulihaste pinge pole tüüpiline. Lõplik diagnoos tehakse ülevaatusradiograafia ja ehograafia abil.
  • Koletsüstiidi ägenemine. Patoloogiaid on raske eristada - sageli esineb kroonilist pankreatiiti sapipõie põletik. Kuid koletsüstiidi valu spetsiifilisus on selle parema õlgkonna kiiritamine. Ultraheli tulemuste põhjal saate määrata ka põletikulise kahjustuse.
  • Vajadus soole akuutse vormi järele. Valu on juhtiv sümptom. Obstruktsiooniga on tihe kontraktsioonide kujul.
  • Müokardi infarkt. Diferentseerimine pole keeruline - elektrokardiograafia andmed näitavad südame lihase piirkonnas nekroosi.

Teraapia

Kroonilise pankreatiidi ravi korraldatakse sõltuvalt põletiku raskusastmest. Kergeid vorme ravitakse ambulatoorsetel alustel gastroenteroloogi ja terapeudi pideva järelevalve all. Ravi staadionil on jagatud konservatiivseks ja kirurgiliseks. Ravi juhtivateks eesmärkideks on:

  • negatiivsete tegurite (alkohol, somaatilised haigused) kõrvaldamine;
  • valu leevendamine;
  • ensümaatilise defitsiidi kõrvaldamine;
  • näärmete ja parema kudede parandamine;
  • seedetrakti teiste düsfunktsioonide ravi.

Uimasteraapia peamine eesmärk on kroonilise pankreatiidi progresseerumise vähendamine või täielik kõrvaldamine, sealhulgas tüsistuste kontroll. Põletiku tüübi, patsiendi üldise seisundi põhjal võib ravimiteraapia sisaldada:

  • Pankreatiinipõhised ensüümid (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Pankreatiini tarbimine on vajalik kõhunäärme sekretoorsete funktsioonide normaliseerimiseks; muidugi ravimite kasutamine aitab vähendada valu, parandada toitainete imendumist, parandada väljaheitet, peatada düspeptilisi sündroomi;
  • valuvaigistajad ja spasmolüütikud nende võime tõttu vähendada lihastoonust ja pingeid on hädavajalikud haiguse kõikidel etappidel; Drotaveriinil ja papaveriinipreparaatidel on kiire ja pikaajaline toime; koos spasmolüütikute ebaefektiivsusega on ette nähtud analgeetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
  • narkootilised analgeetikumid - kroonilise pankreatiidi ja mitte taluvaba valu rünnakute korral (tramadool, Sedalgin-neo);
  • tähendab mürgistuse tõkestamist - Ringer, Gemodez-N, soolalahus veenisisese infusiooni jaoks;
  • prootonpumba inhibiitorid ja H2-antagonistid (Omez, pantoprasool) - seedetrakti vähenenud happelisus;
  • vitamiinravi (isoprenoidid A, E, D) ja keskmise ahelaga triglütseriidid -, et korrigeerida toitumisalaseid puudujääke.

Kõhunäärme kroonilise põletikuliste krooniliste põletikuliste vormide (kusepunaste abstsesside, tsüstide, flegmoni) raviks on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatiivseteks indikatiivseteks näideteks on patsiendi eluohtlikud komplikatsioonid - kanalite blokeerimine ja näärme nekroos, sklerootilised protsessid, Oddi sfinkteri stenoos, patsiendi kriitiline seisund konservatiivse ravi ebaefektiivsusega.

Kroonilise pankreatiidi kirurgia tüübid:

  • sfinkterotomiat tähistab Oddi sfinkteri obtratsioon või kompressioon;
  • kerakeste eemaldamine keha kanalitesse;
  • patoloogiliste fookuste avamine (tsüstilised õõnsused, mädaplekkide põletikud), millele järgneb drenaaž ja reorganiseerimine;
  • pancrektoomia - kahjustatud piirkondade või kogu pankrease eemaldamine täielikult;
  • sapipõie väljapressimine sapipõie keskse komplikatsioonide esinemisel;
  • Wirsunoduodenostoomia on meetod täiendavate kanalite rekonstrueerimiseks sapi voolamiseks, et leevendada koormust pankrease kanalis.

Taktika ajal rünnaku ajal

Kroonilise pankreatiidi ägenemine või rünnak on eluohtlik seisund, mis nõuab kohest haiglaravi, vastasel juhul on suur valu surmaohu oht valu ja mürgituse tekkeks. Teratogeensuse tagajärjel ei katke valu, mis on seotud kõhunäärme närvikiudude arvukusega ja nende suurenenud tundlikkusega. Sulatamatu valu tulemus võib olla teadvusekaotus.

Rünnaku ajal on oluline järgida õiget toimingute järjekorda:

  • patsiendile pakutakse täielikku puhastamist ja ranget voodit; - kõhulahtisuse korral väheneb põletikulise organi verevool, valu järk-järgult väheneb;
  • mis tahes toidu sissevõtmine on rangelt keelatud; näljahäda toitumine kestab vähemalt 72 tundi, et luua täielik puhastus näärmeks; nälgumine peatab ensüümide sünteesi, mis takistab põletikuliste reaktsioonide tugevnemist;
  • Külm kompress (külma vett, mitte puhas jää sooja vee pudel) epigasmistalal aitab leevendada valu, leevendada šokk, vähendada turset ja põletikku.

Kodus enne kiirabibrigaadi saabumist võib patsient võtta spasmolüütikutega - no-silo, Duspatalin. Ensüümi preparaadid on rangelt keelatud - nende sissevõtmine raskendab seisundit, põhjustades düstroofseid muutusi kehas.
Kodus kroonilise pankreatiidi raviks on võimatu rakendada, isegi kui pärast teostatud manipuleerimist on valu möödunud ja tervislik seisund on paranenud. Rünnaku korral on vajalik terviklik kontroll, vastasel juhul võib ellujäämise prognoos olla väga ebasoodne. Kinnitatud kroonilise pankreatiidiga isikud peaksid meeles pidama, et äkilise relapsi tekkimisega on esmaabi peamine reegel külm, nälg, puhkus.

Dieet kui ravi osaks

Kroonilise pankreatiidi efektiivne ravi on võimatu ilma toitumisorganisatsioonita. Regulaarse järgimisega dieet võimaldab teil peatada degeneratiivseid protsesse ja vähendada taandarengu tõenäosust. Toit muutub vastavalt haiguse etappidele. Esimestel 48-72 tunni jooksul alates ägenemisest on toit keelatud, määratakse patsiendile parenteraalne toitumine gluteenilahusena tilkpaberina. Jõhku pidurdamiseks on lubatud kasutada 1% sooda lahust.
Toit on rikastatud vitamiinijoogidega 4. päeval, magusate puuviljamahlade, roosikombarite nuumiga, jõhvikamahl on lubatud kasutada. 5 päeva pärast saab patsient toitu süüa taimse ja piimavalguga. 6.-7. Päeval manustatakse süsivesikuid ja rasvu (piiratud koguses). Kogu päevane toit jagatakse 7-8 väiksemaks portsjoniks. Toitu serveeritakse soojas (60-65 ° C) ja põhjalikult hõõruda.

Kroonilise pankrease põletikuga patsientide toit võib sisaldada:

  • Keskmise puljongi madala rasvasisaldusega supid koos köögiviljade, teravilja ja makaronitaga, magusad piimapüreesid on lubatud;
  • peamised nõud auruliha ja kalatüüpide, zrazi, lihapallide, kanaliha omlette kujul;
  • teraviljasaadus teravilja kujul, valge leiba, kreekerid;
  • piimatooted - või (mitte üle 20 g päevas), pastöriseeritud piim 1,5-2,5% vedelikuga, rjadženka, madala rasvasisaldusega kohupiim;
  • köögiviljad ja puuviljad värskes ja kuumtöödeldud kujul - porgandid, õunad, kõrvits, peet;
  • joogid - nõrk tee koos piimaga, marmelaad, kompott;
  • spetsiaalsed segud, millel on kõrge valgusisalduse ja vitamiinide sisaldus.

On oluline vältida ülekuumenemist - on optimaalne tarbida kuni 2,5 kg toitu, sealhulgas vedelikku päevas. Järgides toidu toitumissoovitusi, on võimalik oluliselt suurendada kompleksravi positiivset mõju.

Rahvameditsiin

Kroonilise pankreatiidi ravi folkemeetoditega on lubatud pärast arstiga konsulteerimist. Retseptid tuleks valida, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, heaolu ja kalduvust allergilistele ilmingutele. Traditsioonilist meditsiinit kasutatakse aktiivselt kroonilise pankreatiidi keetmise ja maitsetaimede, mahlade infusioonide raviks. Kui raua seiskamine korrapäraselt saabub kiiremini, suureneb taaskasutamise prognoos.

  1. Verevoolu normaliseerimiseks kasutatavaks füto-kollektsiooniks on immorteli lehed, punakasvioletsed õisikud, võililleseemne juured, kummelite lilled ja koorikloomad. Kõiki komponente võetakse võrdsetes osades (igaüks 10 g). Segu valatakse keeva veega, jäetakse 2 tunniks, filtreeritakse ja joomist 100 ml 30 minutit pärast iga sööki.
  2. Kanepi lehtedest valmistatud mahl aitab vähendada põletikku, leevendab keha turset, kiirendab parema naha taastumist. Ravi ajal peate kogu kuu jooksul enne sööki jooma 10 ml värskelt pressitud mahla. Pärast 2-kuulist pausi korratakse mahlaste ravi kulgu.
  3. Valguse kõrvaldamiseks kasutatav taimne ravim koosneb zopnikist, viljakest, kiltkülikooli juurtest, embrüo rohust, kuivatatud kana, kummelilille ja niiskust. Proportsioonid on võrdsed. 20 g segus vajab 0,5 liitrit keeva veega. Suu infusioon jääb 8 tunniks, filtreeritakse. Joo 100-150 ml üleöö. Võimalik pikk kursus - kuni 2 kuud.

Prognoos ja ennetamine

Pankrease kroonilise põletiku prognoos sõltub sellest, kuidas inimene tervisega seondub - kas nad järgivad toitumist, söövad korralikult, väldivad halbu harjumusi ja stressirohke olukordi. Kui järgitakse meditsiinilisi soovitusi, siis toitumine on osa toidust, alkohol ja nikotiin on välja jäetud - patoloogia läheb kergesti, remissioon on pikk ja ellujäämise prognoos on soodne. Vastupidises olukorras areneb haiguse kulg, suureneb düstroofia, suurenevad tõsised tagajärjed. Eeldatav eluiga on lühem.

Kroonilise pankreatiidi ennetamine on piiratud elementaarsete reeglite järgimisest:

  • alkoholi keeldumine (või minimeerimine), tubaka suitsetamine;
  • loomsetest rasvadest ja süsivesikuainetest pärineva piiranguga korralik toitumine;
  • toitumise ja igapäevase rutiini järgimine;
  • piisav joomine;
  • piisav kogus vitamiine kehas, võttes arvesse vanuse omadusi, sugu ja töö iseloomu.

Kroonilise pankreatiidi ennetamisel on oluline osa arstlikel läbivaatustel. Iga-aastane uuring võimaldab õigeaegselt tuvastada seedetrakti häire tunnuseid, sealhulgas kõhunääre. Kinnitatud kroonilise pankreatiidiga isikud peavad rangelt kinni pidama gastroenteroloogi juhenditest ja läbima tervikliku kontrolli vähemalt kaks korda aastas. Sanatooriumi-puhkepiirkonna ravi korraldamisega suurendatakse ennustusi majanduse elavnemise vähendamiseks.