Kaasaegsed mõtted gastroösofageaalse refluksi kohta lastel

A.I. Khavkin, V.F. Armastus õigekirja

Moskva Pediaatria-ja pediaatriakirurgia uurimisinstituut, Peterburi MAPO

By gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) viitab arengut mitmesuguseid kahjustusi söögitoru samuti ekstrapischevodnyh ilmingud põhjustatud patoloogiliste valatud maosisu tagasivool söögitorusse. See areneb sõltumata sellest, kas söögitorus esineb morfoloogilisi muutusi või mitte. Gastroösofageaalne reflukshaigus on kõige sagedasem gastroenteroloogiline patoloogia. Selle esinemissagedus elanikkonnas on 2-4%. Ülemise seedekulgla endoskoopilise uurimisega leitakse seda haigust 6-12% juhtudest.

Üldise patoloogia vaatepunktist on refluks iseenesest vedeliku sisalduse liikumine igas vastasolevas õõnes organismis vastupidises, antifüsioloogilises suunas. See võib tekkida õõnestunud elundite ventiilide ja / või sphincteri funktsionaalse puudulikkuse ja nendega seotud rõhumõõdu muutuse tõttu. Gastroösofageaalne refluks (GER) tähendab maohaavu või mao-seedetrakti sisu tahtmatut lekkimist või viskamist söögitorusse. Põhimõtteliselt on see inimestel täheldatav normaalne nähtus, samal ajal ei arene patoloogilised muutused ümbritsevas elundis.

Füsioloogilist gastroösofageaalset refluksi jälgitakse tavaliselt pärast sööki, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite puudumine, gastroösofageaalse refluksi episoodide lühike kestus, harv tagasijooksu episoodid une ajal. Lisaks füsioloogilisele gastroösofageaalsele refluksile, mis põhjustab pikaajalist kokkupuudet happelise maohäirega söögitorus, võib tekkida patoloogiline gastroösofageaalne refluks, mida täheldatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse korral. See häirib chüüme füsioloogilist liikumist, millega kaasneb sisenemine söögitorusse ja edasi orofarünksi, mis võib põhjustada limaskestade kahjustamist. Patoloogilist gastroösofageaalset refluksi iseloomustavad sagedased ja pikaajalised tagasijooksu episoodid, mis täheldatakse ööpäevas ja öösel ning põhjustavad söögitoru ja teiste organite limaskestade kahjustuse sümptomite tekkimist. Peale selle on mikroorganismide taimestik ebatavaline, kuna see siseneb söögitorusse, mis võib samuti põhjustada limaskestade põletikku.

Seedetrakti patoloogia bronhiaalisse (BA) on väga levinud. Samal ajal peetakse patoloogilist gastroösofageaalset refluksi kui astmahoogude käivitajat, peamiselt öösel. Ostseri 1892. aastal oli maosisalduse aspireerimisega seostatav rünnak. Esimesed uuringud pakkusid aluse probleemi üksikasjalikule uurimisele, mille käigus tutvustati termini "tagasijooksu indutseeritud astma". Selgus, et hingamisteede läbilaskevõime vähenemine kõrvetiste taustal (üks gastroösofageaalse refluksi ilminguid), mis hiljem tehti kindlaks katseliselt. Tuleks rõhutada, et seost gastroösofageaalse refluksi ja hingamisteede häirete vahel peeti varem seoses kopsuotsimisega. Viimastel aastatel on see osutunud juhtiv roll gastroösofageaalse refluksi arengus kardiorespiratoorsel sümptomid, mis hõlmavad: refleksi bronhospasm, neeluspasme refleksi, refleksi central uneapnoe ja refleksi bradükardia.

GER kirjeldas Quinke 1879. aastal. Ja hoolimata sellest pikkast selle patoloogilise seisundi uurimisest pole probleem veel täielikult lahendatud ja on üsna asjakohane. Esiteks on see tingitud paljudest komplikatsioonidest, mille põhjuseks on gastroösofageaalne refluks. Nende hulgas on refluksösofagiit, söögitoru haavandid ja kõhulahtisus, bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, kopsufibroos ja paljud teised.

Peamised põhjused patoloogiliseks gastroösofageaalse refluksi, määrav arengus gastroösofageaalse reflukshaiguse, peetakse ebaõnnestumist gastroösofageaalse ühenduskoha (läbikukkumist söögitoru alumise sulgurlihase, korduvalt esinenud mööduvat lõõgastumist söögitoru alumise sulgurlihase), ebapiisav söögitoru isepuhastuvad ja vesinikkloriidhappega neutraliseerimise, patoloogias maos, mis viib füsioloogilise gastroösofageaalse refluksi episoodide suurenemine.

Isoleerida mitmed struktuurid, pakkudes anti-refluks mehhanismi: freenilist-söögitoru ligament limaskesta "väljalaskeava" (Gubareva korda), varras ava teravnurga ühinemiskohta söögitoru makku (nurk sääre blokaad), pikkus kõhu osa söögitoru. Siiski on tõestatud, et kardia sulgemismehhanismis on peamine roll NPS-is, mille puudulikkus võib olla absoluutne või suhteline. PS-i või südame lihase laienemine rangelt öeldes ei ole anatoomiliselt autonoomne sulgurliha. Samas on NPS lihaste paksenemine, mille moodustavad söögitoru lihased, spetsiifiline inervatsioon, verevarustus, spetsiifiline autonoomne motoorne aktiivsus, mis võimaldab meil käsitleda NPSi kui eraldi morfofunktsionaalset moodustumist. Kõige märgatavam NPC omandab elu 1-3 aastat. Peale selle on sülje leelistav toime ja söögitoru kliirens, s.t reumlev mehhanism, mis kaitseb söögitoru agressiivse maosisalduse eest, võime enesetäiustamiseks propulsiivsete kontraktsioonide kaudu. Selle nähtuse aluseks on neelamisliikumise tõttu esmane (autonoomne) ja sekundaarne peristalüüs. Rüpsusevastaste mehhanismide oluliseks rolliks on limaskestade nn "kudede resistentsus". Söögitoru koes resistentsus on mitu komponenti: epiteeli eelset (lima kiht, mittekomplektne veekiht, bikarbonaatioonide kiht); epiteeli struktuursed (rakumembraanid, rakkude-raku liitumiskompleksid); epiteeli funktsionaalne (Na + / H +, Na + -sõltuv Cl- / HCO-3 epiteelne transportimine, rakusisene ja ekstratsellulaarne puhver süsteemid, rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine); postepitheliaalne (verevool, koe happe-aluse tasakaal).

Gastroösofageaalne refluks on kolmel esimesel eluaastal lastel levinud füsioloogiline nähtus ja sageli kaasneb sellega harilik regurgitatsioon või oksendamine. Lisaks distaalse söögitoru vähesele arengule on vastsündinute tagasivoolu aluseks sellised põhjused nagu mao ebaoluline maht ja selle sfääriline kuju, tühjenemise aeglustamine. Põhimõtteliselt puudub füsioloogiline refluks kliinilistele tagajärgedele ja läbib spontaanselt, kui tahke toidu sisseviimisel on järk-järgult sisse seatud efektiivne refluksi tõke. Lastel vanemad retrograadne on heitnud toiduga võib põhjustada selliseid tegureid nagu suurenenud mao mahu (suur sööki, liigne soolhappe sekretsiooni, pilorospazm ja gastrostasis), horisontaalsed või kaldu keha, suurenenud intragastrilist rõhul (kui seljas pingul vööd ja kasutamise gaasi- joogid). Kere resistentsuse vastase mehhanismi ja mehhanismide rikkumine põhjustab mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mida mainiti varem ja mis vajavad asjakohast parandust.

Hingamisteede ja seedetrakti esialgsed osad on orofarünks külgnevad. Toidu ja sekretsiooni liikumine selles külgnevas ruumis nõuab kooskõlastatud neuromuskulaarse kontrolli, et vältida chüümi sisenemist trahheobronhiaalpuule. Seetõttu võib hingamisteede kahjustamise üks põhjusi olla ka suuõõne sisenemine allaneelamise ajal (kipitustunne bulderlike häirete taustale jne). Patoloogilise gastroösofageaalse refluksiga mikroospiratsiooni tulemusena võib tekkida selliste haigusseisundite arengut nagu krooniline bronhiit, korduv kopsupõletik, kopsufibroos, asfiksatsiooni episoodid, apnoe.

Vastupidavuse tõrke mehhanism võib olla primaarne ja sekundaarne. Sekundaarne ebaõnnestumine võib olla tingitud hiatal-kõri, pürolospasmist ja / või pürolüütilistest stenoosidest, mao sekretsiooni stimulaatoritest, sklerodermast, seedetrakti pseudoobstruktsioonist jne.

Rõhk söögitoru alumise sulgurlihase vähendatakse ka mõjul seedetrakti hormoonid (glükagoon, somatostatiin, koletsüstokiniin, sekretiin, se peptiidi, enkephalins), terve rida ravimeid: antikolinergikud, kofeiin blokaatorid b-adrenoretseptorite, nitraadid, teofülliin, kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin), opiaadid ja toidud (alkohol, šokolaad, kohv, rasvad, vürtsid, nikotiin).

Väikelaste repressioonimehhanismide esmane rünnak reeglina põhineb vegetatiivse närvisüsteemi söögitorus düsregulatsioonil. Vegetatiivset düsfunktsiooni põhjustab enamasti aju hüpoksia, mis tekib ebasoodsa raseduse ja sünnituse ajal. Esialgne hüpotees väljendati püsiva gastroösofageaalse refluksi põhjuste suhtes. See nähtus vaadeldakse evolutsioonilise füsioloogia vaatepunktist ja gastroösofageaalne refluks identifitseeritakse sellise fülogeneetiliselt iidse adaptiivse mehhanismiga nagu mäletseja. Sündimisharjumustest põhjustatud kahjusid mehhaanilistele mehhanismidele toob kaasa selliste funktsioonide ilmnemise, mis ei ole iseloomulikud inimesele kui bioloogilistele liikidele ja on patoloogilised. On kindlaks tehtud seoseid selgroo ja seljaaju sünnitusjõu vahel, sageli emakakaela piirkonnas ja seedetrakti funktsionaalseid häireid. Uuringus lülisamba kaelaosa, sellistel patsientidel on sageli avastatud nihestus lülikehade erinevatel tasanditel, viivitada ajastus luustumisastmel Tuberkkeli anterior kaarele 1. kaelalüli, varase degeneratiivsed muutused vormis osteoporoos ja platispondilii vähemalt - tüve. Need muutused on tavaliselt ühendatud erinevate vormidega funktsionaalsete häirete seedekulgla ja söögitoru düskineesia ilmu, ebaõnnestumise söögitoru alumise sulgurlihase, cardiospasm, painutada mao piloroduodenospazmami, duodenospazmami, düskineesia peensooles ja jämesooles. 2/3-l patsientidest avastatakse funktsionaalsete häirete kombineeritud vorme: gastroösofageaalse refluksiga peensoole erinevate liikide düskineesia ja püsiv pürolospasm.

Söögitoru limaskesta kahjustus võib taas tuleneda lapse mitmete somaatiliste, parasiitide, veresoonte ja muude haigustega. Tuleb märkida, et gastroenteroloogias on ühe elundi isoleeritud kahjustus pigem erand kui reegel. See tähendab, et söögitoru kahjustuste tuvastamine peaks olema põhjus, miks otsida patoloogiat teistes seedetrakti organites ja vastupidi, viimase haiguse korral tuleks välja jätta söögitoru kombineeritud kahjustus. Söögitoru distaalse osa limaskestad on sageli kahjustatud kõhu- ja kaksteistsõrmikuhaiguste poolt: antral gastriit, gastroduodeniit, peptilise haavand. Neid haigusi iseloomustab pidev hapete moodustumine, millel on mõju madalamale söögitoru sulgurmehhanismile (tabel 2).

Tabel nr 2. GEA endoskoopiliste sümptomite klassifitseerimine lastel (vastavalt I. Tytgat'i andmetele VF Privorotsky jt muutmisega)

1 kraad. Mõõdukalt märgatav kõhu söögitoru limaskesta erüteem ja (või) hõredus. Mõõdukad motoorikahäired PS-piirkonnas (Z-line tõuseb kuni 1 cm), lühiajaline provotseeritud vahekord (mööda ühte seina) ulatub 1-2 cm kõrgusele, PS-i tooni vähenemine.

2 kraadi. Sama + kogu hüperemia kõhu söögitorust koos fokaalsete fibrinoolse naastudega ja ühepinna erosioonide (sageli lineaarse vormi) võimalik esinemine söögitoru limaskesta voldikute tipus. Müroidhaigused: NKZh-i erinevad endoskoopilised tunnused, kogu või alamjooksu esilekutsutud prolaps, mille kõrgus on 3 cm, võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

3 kraadi. Sama + põletiku levimine rindkere söögitorus. Mitu (mõnikord ühinenud erosioon), mis pole ringikujuliselt paigas. Võimalik suurenenud kokkupuude limaskesta haavatavusega. Müramihäired: sama + väljendunud spontaanne või provotseerunud prolapss, mis võib osade fikseerimise korral olla diafragma jalgade kohal.

4 kraadi. Söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Üks tõsiseid komplikatsioone krooniline hepatiit, maksatsirroos, põrna veenide tromboos ja mõned haruldased haigused (Brill-Simmersa tõbi, Budd-Chiari sündroom) on portaalhüpertensioonist, mis põhineb rikkumise verevool värativeeni süsteemi. Tulemuseks on söögitoru veenide laienemine, mis paisub luumenisse õlgade ja sõlmede kujul, ühendatud väikeste vaskulaarsete plexusioonidega. Permanent veenipaisu põhjustab häireid trofism limaskestas ja kogu seina söögitoru, mis viib selle atroofia ja dilatatsioon söögitoru ja välimus gastroösofageaalse refluksi. Seedetrakti organite patoloogilised muutused on omane ka sidekoe süsteemsete haiguste teatud vormidele. Selgeimad kliinilised ja morfoloogilised muutused söögitorus esinevad skleroderma, dermatomüosiidi, nodi periarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse korral. Mõnel juhul esineb sidekoe süsteemsete haiguste söögitoru muutused eelseisva haiguse selgelt väljendatud kliiniliste sümptomitega ja toimivad prekursoridena. Enamik söögitoru muutusi esineb süsteemse sklerodermaga. Nende sagedus on 50-84%. Selle haiguse söögitoru kahjustamise peamine patogeneetiline mehhanism on selle motoorse funktsiooni vähenemine. Varasematel etappidel on see tingitud vasomotoorseid häireid, hiljem lihaste atroofiat. Esiteks on peristaltika häiritud ja seejärel - lihaste toon.

Tüüpiline manifest on gastroösofageaalne refluks tsüstilise fibroosi korral. Selle põhjuseks on mitu tegurit:

  • mao düsfunktsioon: mao tühjenemise aeglustumine, HCI tootmise suurenemine ja motoorse funktsiooni halvenemine;
  • hingamispuudulikkus: kõhuajooksu episoodide sekundaarne kõhuvalu tõus;
  • füsioteraapia: posturaalne drenaaž võib valitud patsientidel stimuleerida gastroösofageaalset refluksi.

Kui sündroom Sandifer I, mis esineb lastel kui 6 kuud, gastroösofageaalse refluksi koos lühiajalise toniseerivad kokkutõmbed ülajäsemete pinget kaelalihased ja kalle pea (I tüüpi) või kui gastroösofageaalse refluksi põhjuseks juuresolekul diafragmaalsongast (II tüüpi). Neid nähtusi jälgitakse tavaliselt pärast söömist. EEE spetsiifiline epilepsia aktiivsus puudub. Sellisel juhul põhjustab gastroösofageaalse refluksi ravi paranemist.

Nagu eespool mainitud, on üks gastroösofageaalse refluksi kõige ohtlikumatest komplikatsioonidest mao sisu mikroospiratsioon hingamisteedesse. Gastroösofageaalset refluksist tingitud kopsu aspiratsioon võib mõnedel juhtudel põhjustada kopsupõletikku, kopsuvähisjõudu ja sümptomaatilise vastsündinute sündroomi, mis põhineb sageli tsentraalse apnoe või refleks-bronhospasmil. Lisaks on täheldatud seost gastroösofageaalse refluksi ja reflektoorse bronhospasmi vahel, mis saavutatakse vaguse närvi suurenenud mõju tõttu.

Mikroaspiratsiooni mehhanism on paljude aastate jooksul meelitanud teadlaste huvi. Kaitse kopsu aspiratsiooni eest hõlmab neelamisrefleksi koordineerimist ja neelamispiirkonna sulgemist. Ülemise söögitoru sulgurliha seisund, söögitoru peristaltika määrab mikroospiratsiooni arengu gastroösofageaalse refluksiga. Lahustatud aine otsene pikaajaline kokkupuude võib põhjustada hingamisteede limaskesta kahjustusi, mis põhjustab bronhospasmi tekkimist ja bronhide puu saladuse suurenemist. Sisseostetud sisu mööduva kokkupuute korral võib stimuleerida köha refleksi. Selle köha tekkimisel mängib seejuures rolli konkreetsete neelupõletiku retseptorite kaasamisel.

Mikroerosioon on üks tagasijooksu tekitatud astma tekke mehhanismi võimalikest komponentidest. Selle dokumendi dokumenteerimine on siiski üsna keeruline. Radioisotoopide skaneerimine osutus mikroosakeste avastamiseks informatiivseks meetodiks. Paljude autorite arvates on GER-indutseeritud astma moodustamisel kõige olulisem astmahoogude arengu refleksi mehhanism. Patoloogiliste reflukside arvu suurenemine HCl intragastrilise sekretsiooni suurenemise taustal (vastavalt vesinikkloriidhappe tootmise tsirkadian rütmid) esineb peamiselt ajavahemikus 0 kuni 4 a. Agressiivse sisu viskamine stimuleerib distaalse söögitoru vagalretseptorid refleksiivselt, indutseerides bronhokonstriktori efekti (vt joonis).

Söögitoru pH-meetri kasutamisel on tõestatud gastroösofageaalse refluksi sageduse suurenemine, põhjustades astmahooge bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Esines statistiliselt oluline vähenemine veres hapnikuküllastatuse ja forsseeritud väljahingamismaht 1 sekundi pärast Astmahaigetega tagasijooksu distaalse söögitoru nõrk HCl lahusega ja tagasijooksu distaalse söögitoru happe lahuses oli hingamisteede vastupanu suurenemist. Bronhokonstriktsiooni toime on refluksösofagiidiga patsientidel tugevam, mis näitab söögitoru limaskesta põletikulist protsessi olulisust astmahoogude patogeneesis. Andmed raskusest bronhokonstriktsioonse toime patsientidele refluksösofagiidi võib näidata kaasamise võimalus patoloogiliste mehhanismi Vagaalsete retseptorite olemasolu söögitoru limaskesta põletikulise protsessiga. Mitmed autorid viitavad konkreetsete retseptorite esinemisele söögitoru limaskestade, natsitseptorite kahjustuste tekkeks. See teooria võib arvatavasti seletada, miks füsioloogiline refluks ei põhjusta köha ja astmahooge. Gastroösofageaalse refluksiga kaasnevat köha võib teatud määral pidada kopsu kaitsmise mehhanismide aktiveerimiseks. Siiski põhjustab köha intradermaalse rõhu suurenemist, patoloogilise refluksi süvenemist ja vagali retseptorite aktiveerimise mehhanismi taaskäivitamist. Refleksiga indutseeritud bronhospasmi kujunemise hüpoteetiline mehhanism on järgmine: söögitoru retseptorid reageerivad maomahla tagasijooksule, aktiveerivad refleksidevahelisi aferentseid kiude - vagus-eferentkiudude südamikku. Bronhide puu mõju ilmneb refleksikleppide või bronhospasmide vormis.

Patoloogiline gastroösofageaalse refluksi lastel bronhiaalastma, vastavalt erinevate autorite avastatakse 25-80% juhtudest (sõltuvalt kasutatud kriteeriume selgitada keemistemperatuuril), oluliselt vähemal avastamis- kontrollgrupis. Sageli esineb gastroösofageaalne refluks lastel, kellel esinevad öine bronhiaalastma väljendunud sümptomid. Selle põhjuseks on asjaolu, et öine maosisalduse tagasivool põhjustab söögitoru limaskestale pikemaajalist toimet (lapse asendi tagajärjel, sülje koguse vähendamisel ja neelamiste arvu vähendamisel) ning põhjustab mikroaspiratsiooni ja neurorefleksi mehhanismi tõttu tekkivat bronhospasmi. S.Orensteini uurimise kohaselt võib gastroösofageaalne refluks lisaks bronhospasmile põhjustada larüngospasmi koos apnoe, striidori ja äkksündinud imiku surma sündroomi arenguga. Seda nähtust vaadeldakse sagedamini väikelastel. Larüngism reeglina areneb äkki, blokeerides õhku tungimist hingamisteedesse. See ilmneb obstruktiivse apnoe, milles õhuvool kopsudesse on peatatud, hoolimata pidevatest hingamisjõududest. Mittetäieliku kõõlusepõletiku korral satub õhk hingamisteedesse ja kitsendatud kõri resistentsus realiseerub kui stridor. Imikutel esineb lisaks gastroösofageaalse refluksiga põhjustatud refleksiobseeritavat uneapnoe ka reflektoorne keskne apnoe. Seedetrakti ülemise osa seisundi apnoe esinemise tsentraalse mehhanismi suhe näitab, et imetamise ja neelamise ajal laste toitmise ajal on hingamine hilinenud, mis võib ulatuda patoloogilise kestusega. Orofariga piirneva ülemiste kõri närvi kõri ja nina-neelu retseptorite ajutine impulss võib põhjustada kesknärvisüsteemi, mis on ühendatud neelamisega.

Seega tuleneb eeltoodust, et gastroösofageaalne refluks võib olla paljude hingamisteede häirete põhjuseks, mis on põhjustatud nii happelise maosisalduse kui ka neurorefleksi mehhanismide otsesest mõjust. Teiselt poolt võivad hingamisteede häired põhjustada gastroösofageaalse refluksi tekkimist, kui need mõjutavad mõnda anti-refluksi mehhanismi (suurenenud kõhu rõhk ja vähenenud intradermaalne rõhk). Näiteks kõhuvalu tõuseb sulgemisega, mis on tingitud köhest või õhupuudusest. Intratorakaalne alaneb mõjul ekspiratoorne sisiseva ajal või hiccups (nii sisiseva ja hiccups, olla põhjustatud gastroösofageaalse refluksi võib omakorda suurendada ekspressiooni keemistemperatuuril).

Lastel esineva gastroösofageaalse reflukshaiguse kliinilist pilti iseloomustab püsiv oksendamine, regurgitatsioon, luulõhetus, luksumine, hommikune köha. Tulevikus võivad ühineda sellised sümptomid nagu suu kibe tunne, kõrvetised, valu rindkeres, düsfaagia, öine norskimine, hingamisteede rünnakud ja hambaemaili kahjustused. Reeglina on söögitoru limaskesta põletikuliste muutustega juba täheldatud selliseid sümptomeid nagu kõrvetised, rinnaku taga, kaelas ja seljas, s.o. koos refluksösofagiidiga. Kasulik on välja selgitada, millised faktorid suurendavad või vähendavad tagasijooksu sümptomeid: keha asend, toitumisharjumused, ravimid. Paljud autorid rõhutavad, et refluksösofagiit põhjustab valu, mis sarnaneb stenokardiaga, kuid ei ole seotud südamehaigusega. Selle refluksösofagiidi manifestatsiooni iseloomustab valu esinemine kehas horisontaalses asendis ja valu leevendamine antatsiidide võtmisega.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse niinimetatud mitte-söögitoruprobleemid hõlmavad reflukslaarüngiiti, farüngiiti, keskkõrvapõletikku, öö köha. 40-80% juhtudest registreeritakse gastroösofageaalne reflukshaigus bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Gastroösofageaalse reflukshaiguse eripära bronhiaalastmil on kopsu sümptomite ülekaalus söögitoru patoloogia ilmnemisel. Mõnel juhul näitavad patsiendid, et seedetrakti patoloogia suurenenud ilmnemine eelneb bronhiaalastma ägenemisele. Hiline õhtusöök, rikkalik toit võib esile kutsuda düspeptilisi häireid (kõrvetised, rövimine jne) ja seejärel hukkamise rünnaku tekkimist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata haiguste olemasolu, mis on taustal gastroösofageaalse reflukshaiguse, mis sisaldavad krooniline gastriit, krooniline duodeniiti, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit ja teised. Hoolikas patsiendi küsitlemise analüüs haiguslugu võimaldab teil valida õige diagnoosi taktika ja ravi.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsemad 24-tunnised pH-meetri- ja funktsionaalsed diagnostilised testid (söögitoru manomeetria). Nende meetodite kombinatsioon võimaldab hinnata konsistentsi söögitoru alumise sulgurlihase patsiendi ajaks happelisi ja leeliselise faasi ning kiilu-orto rõhk söögitoru-mao ristmikul. Samuti on võimalik läbi viia farmakoloogilisi uuringuid, eelkõige leeliseliste ja happeliste lahuste kasutuselevõtmist, et hinnata tagasijooksu intensiivsust ja reflukshaiguste vastase mehhanismi kompenseerimise taset. Lastel on ka gastroösofageaalse refluksi diagnoosimisel väga olulised radioisotoopide ja röntgenifunktsioonide uuringud, mis hõlmavad vesisfoonkatset või gaasi moodustava segu koormust. Samas ei välista tavaliste radiograafide saamine refluksi olemasolu täielikult. Viimastel aastatel kasutatakse ehhograafia meetodit gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks.

Praeguses faasis refluksösofagiidi diagnoosimiseks kasutatav kuldstandard on esophagogastroduodenoscopy süstekoha limaskesta sihipärase biopsiaga. Endoskoopiline meetod võimaldab avastada söögitoru, selle erosiooni ja haavandilise kahjustuse limaskestade ödeemi ja hüperemeediat. Biopsia histoloogiline uurimine võimaldab täpselt määrata söögitoru limaskesta põletikulise protsessi olemasolu ja raskust. Esophagotomy (manomeetriat) kasutatakse, et hinnata PS tooni ja mao motoorse funktsiooni seisundit. Praegu kasutatakse NPC tooni elektroonilist mõõtmist. Manomeetrilise turvaelement gastroösofageaalse refluksi söögitoru on muutuv milline on kärped ja kontraktiilne kompleks (amplituud, langust enam lühendeid ebakorrapärase kujuga kontraktiilne kompleks). 24-tunnine söögitoru pH jälgimine võimaldab selgitada koguarvust tagasijooksu episoode öösel ja nende kestus (normaalväärtustest 5,5-7,0 pH söögitoru kujuta puhul tagasijooksu - vähem kui 4). GERD diagnoositakse ainult siis, kui gastroösofageaalse refluksi episoodide koguarv päevas on üle 50 või kogu kestus pH-taseme langemisel söögitorus kuni 4 või vähem kui 1 tund. Tulemuste võrdlus uuringust patsiendi päevik andmesalvestisi (registreerimine söögiaega ravimeid, tekke aeg valu, kõrvetised ja muu taoline. D.) osa hindamiseks esinemise ja raskusest patoloogilise tagasijooksu esinemisel erinevaid sümptomeid. Mitmete andurite (3-5) olemasolu võimaldab tuvastada valu valmimise kestust ja kõrgust, mis on informatiivne tagasijooksu tekitatud kopsu patoloogia uuringute puhul. PH jälgimist saab läbi viia koos teiste uurimismeetoditega, nagu näiteks hingamisfunktsiooni hindamine, polüsomnograafia. Gastroösofageaalse refluksi avastamise informatiivne meetod on ka söögitoru stsintigraafia. Tehniuseumi sulfaatkolloidi kasutatakse testimiseks. Katset peetakse tundlikuks ja spetsiifiliseks. Viivitus isotoobi söögitorus üle 10 minuti näitab söögitoru kliirensi aeglustumist. Lisaks sellele on katse informatiivne, et hinnata mao sisu evakueerimist. Mõnedel juhtudel võimaldab see meetod fikseerida tagasijooksul indutseeritud mikroaspiratsiooni. Söögitoru röntgenkiirgus lööb kontrastaine tagasijooksu maost söögitoru luumenisse, diafragma söögitoru avanemise närvisüsteemi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi, arvestades selle patofüsioloogilise nähtuse keerukust, on keerukas. See hõlmab dieediteraapiat, posturaalset, ravimi ja mitteravimteraapiat, kirurgilist korrektsiooni (nn sammasteraapia). Ravi meetod või nende kombinatsioon valitakse sõltuvalt tagasijooksu põhjustest, selle astmest ja komplikatsioonide hulgast. Gastroösofageaalse reflukshaiguse õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi võib vähendada astmahoogude esinemissagedust ja parandada bronhiaalastmahaigusega patsientide elukvaliteeti.

Refluksösofagiidi konservatiivse ravi põhiprintsiibid on:

  • soovitus konkreetse elustiili ja toitumisega patsiendile;
  • mao sekretsiooni pärssivate ravimite määramine (antatsiidid, adsorbendid);
  • ravimite määramine, mis stimuleerivad seedetrakti motoorika evakueerimisfunktsiooni (prokineetika);
  • ravimite kasutamine, millel on kaitsva toime söögitoru limaskestale.

Terapeutiliste meetmete esimene etapp on posturaalne teraapia. Selle eesmärk on vähendada tagasijooksu taset ja aitab söögitoru puhastada mao sisaldusest, vähendades söögitoru ja aspiratsioonipineemia ohtu. Lapse toitmine peab olema istuval kohal 45-60 ° nurga all. Seda kaldenurka saab hoida jäigast seljaga rihmade ja tooli kasutades. Pärast lapse toitmist lühikese aja jooksul lapsehoidja püstik on täiesti kasutu. Posturaalne ravi tuleb säilitada päeva jooksul ja ka öösel, kui aspireeritud alumiste söögitoru puhastamine on tingitud peristaltiliste lainete puudumisest (põhjustatud neelamistegevusest) ja sülje neutraliseerivast toimest.

Posturaalse ravi puudumisel soovitatakse patsiendil toidulisandit korrigeerida. Teadlaste sõnul on soovitav kasutada kondenseeritud või koaguleeritud toitu. Seda on võimalik saavutada, lisades piimasegule koagulandid nagu Nestargeli jaanileiviaja. Sellel ravimil on teraviljade lisamisel tohutu eelis, kuna sellel puudub toiteväärtus ja seega on võimalik vältida kaloreid soovimatut lisamist. Vanematele tuleb hoiatada, et Nestargel põhjustab sageli jellisarnast väljaheidet, mille esinemine võib olla vajalik ravimi ajutiseks tühjendamiseks.

Karobi gluteen (kumm) on geel, mis moodustab süsivesikute kompleksi (galaktomannan). See on valmistatud valge akaatsia seemnetest, mis kasvab mitmetes Vahemere riikides. Acacia gluteenil, erinevalt teraviljast ja riisiveest, on selle kiulise struktuuri tõttu lahtistav toime. Samuti puudub toiteväärtus, kuna seda ei hüdrolüüsita seedetrakti ensüümid.

Viimastel aastatel on välja töötatud valmis imiku piimasegu, kaasa arvatud amilopektiini sisaldav tuharade gluteen (kummi) - Frisovom ja Nutrilon jne, samuti Samper. Näiteks Frisovoy on kasutusvalmis segu, mis sisaldab 6 g salmi gluteeni liitri kohta. Vastavalt meie andmetele tähistatakse "Frisom" kasutamist gastroösofageaalse refluksiga lastel 10-14 päeva jooksul. Lisaks on soovitatav soovitada sagedasi fraktsionaalseid sööki väikestes kogustes.

Tuleb rõhutada, et kondenseeritud toitu ei saa kasutada söögitoruga patsientidel, kuna söögitoru kahjustus võib aeglustada selle puhastamist kondenseerunud tagasijooksutemperatuurist. Vanematele lastele on retsepti ja toitumise üldised soovitused sagedased ja jaotatud toidud (5-6 korda päevas), võttes mehhaaniliselt ja keemiliselt säästvaid toite. Viimane söögikord peab olema vähemalt 3-4 tundi enne magamaminekut. On vaja vältida gastroösofageaalset refluksi (kohvi, rasvu, šokolaadit jne) võimendavate toodete kasutamist. Raske tagasivoolu korral on soovitatav võtta söögituba seistes ja pärast söömist poolteist tundi kõndides. Tingimusteta eelis on patsientide keeldumine sigaretidest ja alkoholist, millel on ebasoodne toime söögitoru limaskestale. Arvestades, et gastroösofageaalne refluks tekitab teatud kehaasendit, soovitatakse magada voodil, mille pea pea on 20 cm kõrgusel.

Antacüütide kasutamine on lastel neutraalse toime tõttu kliiniliselt põhjendatud. Väikelastel on Gavisconni alginaat-antatsiidsed segu ennast hästi tõestanud. Seda manustatakse 10 ml pärast toitmist ja üleöö. Maos, kõnealuse preparaadi moodustab viskoosse geeli põletikuvastane Antatsiidi mis hõljub nagu parve pinnal maosisu ning kaitseb söögitoru limaskesta imetakse agressiivse maosisu.

Beebi "Gaviscon" sobib segamiseks piima segu pudeli söötmisega. Ka selles rühmas olevate ravimite puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata "Maaloxile" ja "Phosphalugelile" (1-2 pakendile 2-3 korda päevas vanematele lastele). Smecta efektiivsus on gastroösofageaalse refluksi ravimisel (1 kotikeset 1-3 korda päevas). Tavaliselt võetakse ravimeid 40-60 minutit pärast sööki, kui kõrvetised, kõige sagedamini esinevad retrosternaalset ebamugavustunnet.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse antisekretoorse ravi eesmärk on vähendada söögil ja limaskestade happelise mao sisalduse kahjulikku toimet. H2 retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin) on laialdaselt kasutusel. Paljud kliinilised uuringud on näidanud, et söögitoru limaskestade paranemine esineb 65-75% -l juhtudest 8-nädalase ravikuuri jooksul. Ranitidiin (150 mg) ja famotidiin (20 mg) on ​​ette nähtud üks kord õhtul pärast õhtusööki (hiljemalt kell 20:00). Pikaajalised ravimid, mida kasutatakse pool päevaannusena haiguse ägenemiste ärahoidmiseks. Blokaatorite Na +, K + -ATPaasi, omeprasooli ("Losek") antisekretoorse toime tõttu on teiste ravimitega võrreldes paremad omadused. Protsendipumba inhibeerimisel annab Losek välja happelise mao sekretsiooni märgatava ja pikaajalise supressiooni. Ravimil puudub kõrvaltoime, kuna see esineb ainult parietaalsel rakul aktiivsel kujul. Loseki tavaliselt manustatakse päevase annusena 10 mg 3-4 nädala jooksul ja üleöö. Mõningatel juhtudel on vaja sihtkoha sünteesi inhibiitorid soolhappega ja väikelaste "Ranitidiinil" ( "Zantac") ja / või "Famotidine" doosis 5,10 mg / kg kuni said iga 6 tunni tagant, kusjuures viimast annust üleöö.

Kõige tõhusamad ravivastased ravimid, mida praegu kasutatakse pediaatrilises praktikas, on prokineetika, dopamiini retseptori blokaatorid, nii tsentraalsed (aju kemoretseptorite tase) kui ka perifeersed. Nende hulka kuuluvad metoklopramiid ja domperidoon. Nende ravimite farmakoloogiline toime on suurendada antropiloricheskaya liikuvust, mis viib mao sisu kiirenenud evakueerimisele ja suurendab alumiste söögitoru sulgurliha toonust. Kuid Cerucali väljakirjutamisel, eriti väikelaste lastel annuses 0,1 mg / kg 3-4 korda päevas, täheldati ekstrapüramidaalseid reaktsioone. Me kirjeldasime ka allergilist reaktsiooni keele turse ja agranulotsütoosi juhtumeid.

Lapsepõlves on paremini dopamiini retseptorite antagonist - "Motilium". Sellel ravimil on ilmne reumavastane toime. Peale selle ei ole lastel ekstrapüramidaalseid reaktsioone praktiliselt täheldatud. Leiti ka "Motiliumi" positiivne mõju lastel kõhukinnisusega: see toob kaasa defekatsiooni protsessi normaliseerimise. "Motiliumi" manustatakse annuses 0,25 mg / kg (suspensioonina ja tabletidena) 3-4 korda päevas 30-60 minutit enne sööki ja enne magamaminekut. Seda ei saa kombineerida koos antatsiididega, kuna selle imendumise jaoks on vaja happelist keskkonda ja antikoliinergilisi preparaate, mis mõjutavad selle mõju.

Paljulubavat ravimit düskineetiliste häired seedetrakti üldiselt ja gastroösofageaalse refluksi eelkõige on tsisapriid ( "Prepulsid", "koordinaks"). Ravimi farmakoloogiline toime põhineb atsetüülkoliini vabastamisel presünaptilistest membraanidest seedetrakti mesenteriaalse põlvkonna tasemel, mis suurendab seedetrakti kineetikat. Imikud ja väikelapsed "Tsisapriid" määratakse keskmiselt 0,2 mg / kg annuse kohta 3-4 korda päevas. Vanematele lastele manustatakse ravimit päevases annuses 15-40 mg 2-4 annusega.

Lõpetuseks tahaksin veel kord rõhutada, et gastroösofageaalse refluksi ravi, arvestades nende keerukust, on äärmiselt keeruline ülesanne. Selle probleemi lahendamiseks on vaja haigestunud lapse üksikasjalikku uurimist, igal konkreetsel juhul on kindlaks tehtud tagasilöögisageduse põhjused ning erinevate ravimeetodite hoolikas valimine on vajalik.

Refluks 4-aastastel lapse sümptomitel ja ravi

Lastel olev refluks on spetsiifiline patoloogia, mille puhul mao sisu hakkab tagasi söögitorusse liikuma. Refluks on regurgitatsiooni ja sagedase oksendamise peamine põhjus.

Haiguse peamine põhjus on madalam sulgurlihase düsfunktsioon, kui see organ on surutud ja aeglaselt katmata, tekib suurem tõenäosus, et toit viiakse kõrgemale söögitorusse.

Provinkatsioonifaktorid

Eksperdid väidavad, et imikutel tekkiv refluks tekib kõige sagedamini toidu kaudu liigse koguse maos.

Tuleb mõista, et vastsündinutel on kõigi elundite, sealhulgas mao ja söögitoru lihased liiga nõrgad, nad lihtsalt ei suuda oma ülesandeid täita.

Kui kõht on täis, püüab ta kõikvõimalikult vabaneda üleliigsetest toodetest, hakkab neid uuesti söögitorusse üle kandma. Veel üks levinumaid refluksi põhjus on beebidele allergia teatud toidu suhtes või söögitoru avamise diameetri langus.

Täiskasvanute vanuserühmades tekib patoloogia sageli selliste häirete tõttu:

  • äge või krooniline gastriit;
  • südame sphincteri rike;
  • närvisüsteemi probleemid;
  • hiatal-hernia;
  • ülekaalulised osad;
  • diafragma halvatus;
  • maohaavand.

Eksperdid hoiatavad ka vanemaid, et nad kutsuvad esile seedetrakti tagasilööki ja erinevate maiustuste liigset tarbimist - kommid, šokolaad, kuklid, moosid, kristalliseerunud ja kõrge rasvasisaldusega toidud.

Magususe ülemäärase tarbimise tulemused võivad olla kahetsusväärsed.

Haiguse sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaigusega kaasnevad alati samad sümptomid, olenemata sellest, millises vormis ja patsiendi patoloogilisest astmest on tekkinud. Täna rahvusvahelises meditsiinis on arstid tuvastanud selle haiguse kahte vormi.

Äge - haigusega kaasneb palavik, valulike aistingute ilmumine rinnus ja suurenenud süljeeritus. Sellisel kujul tekib patsiendil tõsine ebamugavust toiduga neelamise ja söögitoru põletustunne.

Krooniline Kui te refluksi ei ravita õigeaegselt, muutub see krooniliseks. Selles staadiumis haigust ei ole võimalik ravida, see toob kaasa mitte ainult valulike aistingute ilmnemise, vaid ka hingamisraskuste tekke ja põhjustab pidevalt toitumisharjumusi.

Kõhuvalu keha püstimisel lapsel

Lisaks on laste ja täiskasvanute refluks tihti katarraalne ja erosioon. Katarraalses vormis põletik tekib ainult limaskestade pinnal, kuid see ei hävita pehmeid kudesid.

Samas eroosses vormis tekivad söögitoru limaskestal väikesed erosioonkahjustused, provotseerides degeneratiivset protsessi. Kui väljenduvad erosioon-refluksümptomid, tekib enamikul juhtudel patsiendil ebamugavustunnetus ja valu.

Lastel ja täiskasvanutel on tagasijooksul 1., 2. ja 3. astme, sõltuvalt sellest, kui palju limaskesta mõjutab haavandiline kasvaja.

Refluksi manifestatsioon lastel

Arstid hoiatavad, et haiguse ravimine oli edukas, peate hakkama sellega tegelema esialgsel etapil. Sellepärast peavad kõik lapsevanemad teadma laste tagasijooksu tunnuseid:

  • regurgitatsioon;
  • 3-5aastased lapsed kurdavad suu kibedat maitset;
  • põletustunne ja kõritamine rinnus;
  • väike viivitus arengus.

Ent esialgsel etapil ilmneb valu ja ebamugavustunne ainult pärast sööki.

Laste haiguse diagnoosimine

Kui esophagitis'e komplitseeritavate imikute sümptomid imikutel ei kao 5-7 päeva jooksul, kuid see suureneb, on soovitatav kohe registreerida arstlikeks uuringuteks.

Kliinilise pildi täpselt ilmnemiseks ei teosta arst mitte ainult väikse patsiendi ajalugu ja füüsilist uurimist, vaid ka tellib patsiendi uurimist ja katsetamist.

Röntgenkiirgus - see viiakse läbi baarium-sulfaadiga - spetsiaalse kontrastainega.

Esophagogastroduodenoscopy on populaarne endoskoopiline uuring, mis annab arstile võimaluse visuaalselt hinnata söögitoru seisundit ja mao õõnsusi.

Test ph - see analüüs on üsna ebameeldiv, sest see viiakse läbi, kasutades sondi toru, mille otsas on väike kaamera.

Alles pärast seda, kui arst on kindel, et laps on kokku puutunud refluksösofagiidiga, saavad vanemad ravile valida.

Millal arstid vajavad sekkumist?

Lastel on tagasijooksu oht, et paljud vanemad segavad seda haigust teiste häiretega ja hakkavad kodus ise ravima.

Selliste ebamõistlike toimingute tõttu hakkab haigus arenema ja beebi seisund halveneb. Eksperdid hoiatavad, et vältida tüsistusi, tuleb lapsel arstile näidata, pärast diagnoosi valib spetsialist optimaalse ravimeetodi.

See on eriti oluline, kui need sümptomid ilmnevad:

  • laps kaebab toidu neelamisraskust;
  • fekaalide massid omandasid tumedat varjundit;
  • verevarjud esinevad oksendamisel;
  • pikenenud luksumine;
  • lapsel on palavik ja see ei lange enam kui 3 päeva.

Kui leiate sümptomid, pöörduge arsti poole.

Eriti peaks vanematele see tegur olema hoiatanud, kui laps sööb, kuid samal ajal kaalub ka järk-järgult.

Imiku südamepuudulikkuse põhjused

Arstid ütlevad, et vastsündinutel esineb tagasijooksu kõige sagedamini söögitoru või mao esialgsete anatoomiliste häirete tõttu ja see võib olla ka autonoomse närvide regulatsiooni häirete tagajärg.

Lapsepõlve refluksu üldiste põhjuste hulgas on arstid tuvastanud järgmised sümptomid:

  • Probleemid seedetrakti moodustumisega.
  • Kui vanemad hoiavad lusikaga ebaõigesti või söödavad lapse ebasobivas asendis, satub toidu sisse mao sisse suures koguses õhku, põhjustades aerofaagiat.
  • Ülevalamine
  • Seedetrakti omandatud patoloogiad.

Haiguse põhjused enneaegsetele lastele

Gastriit kui refluksi üks põhjusi

6-7 aasta vanustel lastel esineb refluks sageli koos gastroduodenaalsete patoloogiate, nagu gastriit, haavand või sphincteri puudulikkus, ilmnemisega.

Selleks, et täpselt välja selgitada, mis haigus on põhjustanud ja valida õige ravimeetod, peate registreeruma spetsialistiga ja uurima. Nagu näitab praktika, tekib üsna sageli happe refluks toiduse ülemäärase tarbimise tõttu, mis lõdvestab madalamat sfinkterit - kõikvõimalikke maiustusi ja toitu, millel on suur rasvasisaldus.

Refluksi ravi

Ravi meetod valitakse sõltuvalt tagasijooksu vormist ja etapist. Esmase ravina valitakse kõige sagedamini kaasaegseid ravimeid, kuid kui haigus algab, on ainus väljapääs operatsioon. Refluksiga võitlemiseks on enamasti ette nähtud mitmete ravimpreparaatide ravimid.

Antisekretoorsed ained - nende peamine eesmärk - maohappe vähendamine maomahlas, aga ka need aitavad vähendada kõrvetised ja leevendada söögitoru ärritust.

Omeprasooli ja famotidiini peetakse selles kategoorias populaarseteks ja tõhusateks ravimiteks. Oluline on meeles pidada, et ravimid on väga aktiivsed, seetõttu peaks nende annus ja ravi kestus valima ainult arst.

Prokinektika suurendab sulgurme söögitoru toonust. Arstid määravad kõige sagedamini Domidoni ja Motiliumi imikute raviks.

Histamiini neutraliseerivad ained vähendavad maomahla produktsiooni protsenti.

Antatsiidid neutraliseerivad soolhappe toimet maomahlas, eriti aine liigse sisalduse korral. Sellesse rühma kuuluvad ravimid on ette nähtud ainult nendele lastele, kelle vanus on üle 4 aasta. Kuulsad ravimid on Renny, Maalox ja Almagel.

Tuleb mõista, et kõik need ained võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, nii et ravi tuleb läbi viia väga hoolikalt.

Patoloogia ennetamise metoodika

Selliste meetmete järgimine aitab vältida imikutel tagasijooksu ja päästa last ebameeldivate tagajärgede eest.

  • Nii et laps ei ole näljane, on see parem 5-6 korda päevas, kuid portsjonid peaksid olema väikesed.
  • Enne söötmise alustamist tuleb last panna 5 minutiks kõhupiirkonda, mis aitab kaasa gaasi väljutamisele.
  • Lapset tohib süüa ainult istumisasendis ja horisontaalasendis on see keelatud.
  • Et toitu korralikult jaotada ja assimileeruda, peab laps toitmise ajal vatitama.
  • Pärast seda, kui laps sööb, peate seda hoidma umbes 20 minuti jooksul püsti, see aitab imendunud õhul välja minna.

Üks haiguse ärahoidmise meetodeid, lapse istutamine enne kõhtmist enne söömist

Kui lapsel on tagasijooksu algusjärgus, on soovitatav toita seda ainult paksu toiduga. Hoolimata asjaolust, et lapse refluksi vältimine ei ole keeruline, on see tõesti väga tõhus ja aitab vältida haiguse esinemist.

Kirurgilise sekkumise omadused

Kirurgiline ravi on ette nähtud väga harva, arstid kasutavad seda ainult juhtudel, kui uimastiravi on ebaefektiivne ja ei paranda pikka aega.

Eksperdid väidavad, et refluksiga operatsioon toimub tihti ilma tüsistusteta, selle peamine ülesanne on söögitoru anatoomilise funktsiooni taastamine. Kuid tuleb meeles pidada, et protsess on igal juhul üsna ohtlik, seetõttu peate enne sellise otsuse vastuvõtmist mõtlema kõike hoolikalt.

Laste tagasivool on pigem ebameeldiv ja ohtlik viletsus. Sellepärast peavad vanemad jälgima oma beebi pidevalt ja sagedase separeerumise ja oksendamise korral konsulteerige koheselt kogenud pediaatriga.

Video: Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Seedetrakti haigused kogevad nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Mõnikord võivad need ilmneda ebatervisliku toidu tõttu ja mõnikord organismi iseärasuste tõttu. Üks neist haigustest on refluksösofagiit lastel: selle haiguse sümptomeid ja ravi käsitletakse käesolevas artiklis üksikasjalikult.

Teised nimed on gastroösofageaalne refluks, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), gastroösofageaalne refluks, happe refluks. Lastel võib see haigus areneda isegi kuni aastani.

Refluksösofagiit: mis on lastel

Gastroösofageaalne refluks on põletikuline protsess, mis tekib mao sisu vabanemise tõttu söögitorusse. Toidu seedimiseks kasutatakse keha soolhapet. Kui maolugude limaskest võib taluda sellist happesuse taset, hakkab söögitoru limaskest, mis puutub vesinikkloriidhappega kokku, vigastada.

Kui toit jõuab söögitorusse, suunatakse see maosse seinte pehmete ja laineliste liikumistega. Söögitoru ja mao vahel on madalam söögitoru sulgurmehhanism. See on lihaste rõngas, mis tuleb ajada ahju sisenemiseks maos.

Madalama toidu sulgurliha teine ​​funktsioon on selle avanemise õigeaegne sulgemine. Kui sulgurliha on suhteliselt suletud, satuvad seedetraktiga koos seedetraktiga mao-mahlad ja happed söögitorusse.

Tervetel lastel võib tekkida refluksösofagiit. See protsess võib olla lühiajaline, nii et lapsel pole isegi negatiivseid sümptomeid.

Kui seda olukorda korratakse mitu korda ja see põhjustab lapse halva enesetunde, siis tuleb seda probleemi lahendada arstiga.

Gastroösofageaalne refluks: sümptomid lastel

Kui täiskasvanutel on selle haiguse sümptomid üsna sarnased, siis erineva vanusega lastel võib refluksösofagiit esineda väga erineval viisil. Vanemad peaksid jälgima lapse käitumise ja selle tervise muutusi, sest sümptomid aitavad kindlaks teha selle haiguse olemasolu.

Sellise haiguse sümptomid nagu refluksösofagiit alla 5-aastastel lastel on järgmised:

  • ebameeldiv, kibeda-hapu maitse või lõhn lapse suus;
  • oksendamine;
  • isutus puudub, sest pärast iga sööki ilmuvad valud;
  • kaalulangus;
  • valu rinna keskel;
  • hingeldamine (see sümptom ilmneb selgelt astmahaigetel).

Sellise haiguse sümptomeid nagu gastroösofageaalne refluks vanemas lapseoole ja noorukitel on palju lihtsam tuvastada, kuna lapsed võivad ise oma valu või ebamugavustunnet iseloomustada.

Sageli on selles vanuses GERD väljendunud järgmises vormis:

  • happe maitse ilmumine suus või söögitorus;
  • iiveldus;
  • südamepekslemine või põletus rinna keskel;
  • valu toidus neelamisel;
  • toidu halva läbipääsemise tunnet söögitoru kaudu.

Alla ühe aasta vanused lapsed võivad olla nõtked, keelduda söömisest, sageli lutid pärast söömist, rinnakuju näitamist või insult. Valu võib isegi une ajal suureneda. Imik võib pärast söömist kohe pärast söömist kohe näha või põletada, kui see on kohe pärast toitmist voodisse asetatud.

Refluksösofagiit lapsel: dr Komarovsky

Dr Komarovsky leiab normaalse füsioloogilise fenomenina imikutele ja alla ühe aasta vanustele lastele gastroösofageaalset refluksi. Selles vanuses ei ole beebi keha veel täielikult moodustanud distaalset söögitoru, mis lükkab edasi mao sisu. Lisaks on sellel ajastul mao maht suhteliselt väike ja selle kuju on ümmargune. Kõik see põhjustab pärast söömist regurgitatsiooni ja oksendamist. Sellised sümptomid ilmnevad spontaanselt ja järsult.

Aja jooksul, kui dieeti sisestatakse tahke toit, peavad sellised keha reaktsioonid peatuma. Anti-refluksbarjäär on täielikult välja töötatud, mis takistab maohaavu sisenemist söögitorusse.

Vanematel lastel võib see haigus areneda mitmel põhjusel:

  1. Toidu liigse ja sagedase tarbimise tõttu. Vanemad võivad lapse ülevoolu juhtida ja mõnikord ise õpetab ennast suures koguses toitu.
  2. Liigne vesinikkloriidhappe produktsioon. Sel põhjusel võib tekkida ka pürolospasm ja gastrostasias.
  3. Pärast lapse söömist asub kohe horisontaalne asend.
  4. Suurenenud intragastriline rõhk. See võib olla tingitud karmide riiete, rihma või suure hulga gaseeritud jookide kandmisest.

Kõik ülaltoodud põhjused põhjustavad lastel erinevaid sümptomeid.

Dr Komarovsky märgib, et vanemad peaksid pöörama erilist tähelepanu sümptomitele, mis ilmnevad hommikul ja vahetult pärast söömist.

Lastel esophageal mao refluks võib esineda:

  • kõhukinnisus;
  • luksumine;
  • köha kohe pärast ärkamist;
  • röstitud pärast sööki;
  • kibe hingamine;
  • norskamine une ajal;
  • hambaemaili halvenemine;
  • kõrvetised;
  • valu rinnus;
  • tagasivoolus.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata toiduga kokkupuutuvate refluksi sümptomitele. Mõnedel juhtudel võib see haigus põhjustada sagedast otiiti, larüngiiti ja farüniti.

See on tähtis! Selle haiguse valu hakkab halvenema horisontaalse asendiga. Noorukitel võib seda haigust segi ajada südame stenokardiaga. Kuid te ei tohiks paanikat, sest pärast antatsiidide võtmist peaks rinnaküsimus kulgema.

Retseptiravimid, mis vähendavad maomahla sekretsiooni, peaksid tegema ainult gastroenteroloog või pediaatril. Enesehooldus selles küsimuses võib olukorra halvendada. Arst määrab ravimi täpse annuse, võttes arvesse lapse vanust ja haiguse arenguetappi.

Refluksösofagiit lastel 1 aasta

Alla ühe aasta vanustel lastel on refluksi tekkepõhjuseks toidu sfinkteri vähene areng, nii et toitu suunatakse kiiresti söögitoru vastassuunas. Vanusega on see ala täielikult vormitud, mis viib pärast söötmist regurgitatsiooni sagedust.

Teadlased on läbi viinud uuringud, mis tuvastasid:

  • 50% kõigist alla üheaastastest lastest lõpetage toidu söömine kuni 10 kuuni;
  • 80% alla 18 kuu vanustest lastest;
  • 98% alla 2-aastastest lastest.

See statistik aitab mõista refluksi tekkimise sagedust ja tõenäosust selles vanuses. Kui happe refluks on keeruline, siis imikutele kuni kolmeks kuuks päevas toimub vähemalt üks tagasijooks. Kui sellised sümptomid ei kao lastel pärast aasta möödumist või vastupidi muutub see sagedamaks, siis tuleb lapsele näidata pediaatril.

Üheaastaste laste tagasijooksu sümptomid:

  • valu selja või kaela hülgamine;
  • purskkaev vomit;
  • kerge kaalutõus;
  • sööda jätmine;
  • nutt pärast ja pärast sööki.

Kui refluks diagnoositi varases staadiumis, saab sellist haigust konservatiivsete meetoditega ravida.

Gastroösofageaalne refluks lastel: ravi

Kui gastroösofageaalne reflukshaigus on diagnoositud, kuidas ravida ja mida teha? Kui tagasijooksutemperatuur on keeruline, võib lapse ravida ja lihtsalt muuta dieeti. Selleks soovitavad arstid järgmisi meetmeid:

  • vähendage toidu osi nii, et laps ei liialdaks;
  • vältida laste kokkupuudet tubakasuitsuga;
  • eemaldage toidust piim;
  • lisage menüüsse erinevad toiduainete paksendajad.

Need on neli soovitust, mis aitavad maos toidu kiiret töötlemist, ilma et ärrita söögitoru limaskesta. Sageli ei saa vanemad aru, kuidas piima keeldumine võib mõjutada tagasijooksu tekkimist, sest imikutele on rinnaga toitmiseks veel kuni üks aasta.

Fakt on see, et piim sisaldab proteiine, mida mõned lapsed ei seedima. Seda seisundit nimetatakse toidust põhjustatud gastroenteropatiaks.

See on tähtis! Sageli on alla üheaastastel lastel seda haigust, nii et imetavad emad peaksid lõpetama piimatoodete ja sojaproduktide tarbimise. Kui pärast piimavalgu talumatuse aastat tuleb toitumist pikendada. Sel juhul on lapsel parem arst näidata.

Toidu paksendajad

Need ained muudavad toidu tekstuuri tihedamaks, seega on lapsel lihtsam kiiremini saada. Toidu paks konsistentsi tõttu ei voola kiiresti maost söögitorusse.

Nende ainete hulka kuuluvad: mais, kartul ja riisitärklis, jaan. Ameerika teadlased on kindlaks teinud, et 0 kuni 3-kuulise lapse toidus võib 30 ml vedelikku sisestada mitte rohkem kui 1 supilusikatäis paksendajat.

Sama skeemi järgi on vaja lisada paksendaja ekspresseeritud emapiimale, kuid samal ajal on vaja pudelis teha augu, et laps saaks toitu lihtsamalt imeda.

Imiku kehapositsiooni nüansid toitmise ajal

Et vältida vedelate toidu tagasilöömist maost söögitorusse, on lapse toitmine vajalik püstiasendis. Peale selle peaks pärast söömist olema kätel nii, et pea jääks vanema õlale. Selles olukorras peaks laps olema füüsilise ja emotsionaalse puhkeolukorras. Sa ei saa last üle kanda, sest tema kõht on endiselt väike.

See on tähtis! Niipea, kui laps hakkab toidu huvides kaotama, on vajalik lõpetada söötmine.

Kui konservatiivne ravi ei aita, võib arst välja kirjutada ravimi. See põhineb ravimitel, mis vähendavad maomahla happelisust.

Selle haiguse konservatiivseks raviks on neli põhimõtet:

  • tervislikud ja mõõdukad toidud (süüa vähemalt 5 korda päevas, ära süüa 3 tundi enne magamaminekut, joovad rohkem vett, vähendavad magusate ja rasvaste toitude tarbimist);
  • maomahla tootmise vähenemine adsorbentide ja antatsiidide (Gaviscon) sissevõtmise tõttu;
  • võttes prokineeti, mis stimuleerib mao motoorika evakueerimisfunktsiooni ("Zerukal");
  • retseptiravimeid, mis vähendavad happe negatiivset mõju söögitoral ("Ranitidiin", "Fanitidiin").

Alati ei saa kõik need ravimid lapsele kaasa aidata, sest mõnikord võivad nad põhjustada kõrvaltoimeid. Lastele iseseisvalt anda need ravimid on vastunäidustatud.

Kasulikud videod: gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

See sentimeetod leevendab haavandeid ja gastriiti! Peame võtma 250 ml keedetud vett... Vaata veel

Millistel juhtudel on vaja kiiresti pöörduda pediaatri või gastroenteroloogi poole?

Kui vanema vanuserühma lapsi saab üksikasjalikult küsida valu iseärasustest, siis ei saa 1-3-aastased lapsed oma seisundit sageli öelda.

Vanemad peavad meeles pidama mitmeid sümptomeid, mis peaksid hoiatama, nimelt:

  • lapsel korduv kopsupõletik;
  • kaalulangus või kehakaalu langus;
  • pikk nutt laps, mis ei lõpe ka pärast 1-2 tundi;
  • laps lükkab suures osas keelduda toidu ja vee tarbimisest;
  • kastreerimine toidu alla 3 kuu vanustel lastel;
  • käitumise tõsine ärrituvus;
  • väljaheide verejoonega;
  • sageli kõhulahtisust;
  • korduv oksendamine.

Sellised komplikatsioonid on tähelepanuta jäetud söögitoru refluks, mistõttu on kõige parem otsida lapsehooldajale abi kohe pärast lapse käitumise vähest muutumist. Loomulikult räägime pidevatest muutustest beebi istutes, rasva vähendamisel või peatamisel, sagedasel oksendamisel ja keha üldises nõrkuses.

Lastel esinev gastroösofageaalne reflukshaigus, mille sümptomid on kirjeldatud ülalpool, on haigusseisund, mis võib olla normaalne kuni lapse teatud vanuseni.

Mis õigeaegne diagnoosimine, võib sellist söögitoru põletikku ka ravida ilma ravimiseta. Peamine asi on aja jooksul muutuste jälgimine beebi käitumises.

Valige tasuta gastroenteroloog oma linnas internetis:

Gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) tagasijooksu all peetakse silmas toidetud toidu ja maohappe söögitoru tagasivoolu. Imiku seedetraktist tingitud süsteemi tõttu ilmneb see nähtus pidevalt ja ei ohusta lapse tervist. Riik jõuab oma tipuni 4 kuu vanuselt, järk-järgult möödudes 6.-7. Kuu sünnist ja täielikult kaotades 1-1,5 aastat.

Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja ventiil, mis blokeerib toidu väljapääsu maost välja, on halvasti arenenud. See toob kaasa sagedase regurgitatsiooni piima või kohandatud seguga, olenevalt toitumise tüübist.

Gastroösofageaalne refluks on imikute looduslik füsioloogiline protsess, mis aitab kaasa maoga lõksu sattunud õhu eemaldamisele toiduga. Vastsündinu väike maht põhjustab ka sülitamist. Protsess ei tohiks põhjustada lapsevanemate muret, samas kui beebi seisund on normaalne.

Refluksi põhjused

Laste füsioloogiline refluks tekib ebapiisava seedesüsteemi ja lapse lamava positsiooni pärast söömist. Põletikuvastaste ravimite üleelmine ja pikaajaline kasutamine lapsega süvendab selle seisundi ilminguid. Gastroösofageaalse refluksi manifestatsioonid on aktiivsete liikumiste, pöörete ja kõverate ajal eriti valusad, seega on oluline jälgida pärast sööki puhkust.

Lastel on patoloogilise reflukshaiguse tekke põhjused:

  • seedetrakti kaasasündinud häired;
  • sapipõie sissetungimine sapipõies deformatsioonist magu;
  • müra diafragma;
  • allergiate esinemine;
  • laktaasipuudus;
  • enneaegne sünnitus;
  • seljaaju vigastus selgroos.

Refluksi tüübid

Need eristavad keerukuse astet:

  1. Küsimata refluks on lapse keha loomulik seisund, mis kulgeb vanusega ja tekib seedetrakti organid. Regurgitatsiooni sagedus teda 1-4 korda päevas, last on stabiilne ja ei kannata tema tervisest.
  2. Esophagitis (söögitoru põletik) või reflukshaigus põhjustab keerulist tagasijooksu, mis nõuab ravi. Võite kahtlustada haiguse ilmnemist sagedase oksendamise, kehakaalu languse, söömise keeldumise ning selja ja kaela sundpositsiooni tõttu. Patoloogiline gastroösofageaalne refluks ilmneb ka köha hingamisteede infektsioonide puudumisel.

Esmane sissekanne, mis vallandab tagasivoolu:

  1. Aluseline, mille puhul on mao ja soolte ainete tagasivool koos sapiga ja lüsoletsitiiniga, on happesus sel juhul suurem kui 7%.
  2. Hapu - aitab kaasa söögitoru sisenemisega vesinikkloriidhappele, vähendades selle happelisust 4% -ni.
  3. Madal hape - põhjustab happesuse 4 kuni 7%.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Lisaks kõrvetisedele ja uimastamisele on lapse tagasivoolu sageli varjatud teiste elundite ja süsteemide haiguste sümptomina:

  1. Seedetrakti häired: oksendamine, valu kõhu ülaosas, kõhukinnisus.
  2. Hingamiselundite põletik. Mao sisu valamine ei ole mõnikord piiratud söögitoruga ja läheb edasi neelu, sinna sealt hingamisteedesse. See põhjustab:
  • Köha, enamasti öisel ajal, kurguvalu, hoorus nutt imikutel.
  • Otiit (kõrvapõletik).
  • Krooniline kopsupõletik, mitteinfektsioosne astma.
  1. Haiguste hambad. Selle põhjuseks on asjaolu, et hapu maomahla leevendab hambaemaili, mis viib kariesi ja hammaste lagunemise kiire arenguni.
  2. Kardiovaskulaarsüsteemi häired: arütmia, südamepiirkonna rinnaku taga valu.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Seisundi keeruline seisund ei vaja ravimeid, piisab lapse toitumisharjumuste ja toitumisharjumuste parandamisest.

  1. Andke oma lapsele toitu sagedamini, kuid väiksemates portsjonites.
  2. Allergia korral jäta vastsündinu ja imetava ema toitumisest välja lehmapiim. Kasutatakse spetsiaalsete segude toitmiseks, mis ei sisalda piimavalke, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. See mõju saavutatakse sagedamini kolme nädala jooksul pärast seda dieeti.
  3. Lisage dieeti sisaldavaid paksendajaid või kasutage valmispuhastusvastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu tagasivoolu söögitorusse. Selline toit sisaldab karbanõude või tärklist (kartul, mais). Segud, kus kumm toimib paksendajatena - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Tärklise paksendaja esineb NAN-i ja Samper Lemolaki imikute toiduvärskendajatel. Kui last imetatakse rinnaga, lisatakse paksendaja piimale, mida saab osta apteegis. Alla 2 kuu vanustel lastel võib enne söötmist anda riisipuust ilma piimata, mis aitab kaasa söömata toidu paksenemisele.
  4. Pärast toitmist veenduge, et laps oleks püstises asendis vähemalt 20 minutit. Imikutele sobib kohe pärast sööki postitus.

Selliste meetmete mõju puudumisel on vaja uimasteid.

  • Antatsiide (Maalox, Fosfalugel), ensüüme (Protonix) kasutatakse maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustamiseks söögitoru limaskestale.
  • Haiguse kiirendamiseks ja söögitoru sulgurliha tugevdamiseks on välja töötatud Raglani ja propultsiidi preparaadid.
  • Alkohnide tarbimine hõlbustab sünnitusjärgsete ilmingute kaotamist imikutel.
  • Maohappe tootmise vähendamine on tingitud prootonpumba inhibiitoritest (omeprasool).
  • Histamiini H-2 blokaatorid (Pepside, Zantak).

Kui selline ravi ei põhjusta märkimisväärseid paranemisi ja haigusseisundit süvendab söögitoru divertikulaarne või tupe olemasolu, on vaja kirurgilist sekkumist. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplication ja see seisneb uue gastroösofageaalse sulgurliha moodustumisel. Söögitoru pikendatakse ja ühendatakse erilise lihasrõnga sissepääsuga maos. See protseduur võimaldab teil patoloogilise refluksi rünnakuid eirata.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad määrata operatsiooni teostatavust:

  • Röntgenikiirgus baariumiga võimaldab analüüsida seedetrakti ülemise osa tööd.
  • 24-tunnise pH-taseme jälgimine tähendab õhukese tuubi söögitoru paigutamist, et uurida spiidi happesust ja raskust.
  • Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab kindlaks teha elundi limaskesta haavandeid, erosioone, ödeemi.
  • Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru ühendava elundi töö kohta maos. Uuritakse sulgurme sulgumise määr pärast sööki ja see on otseselt seotud tagasijooksu episoodidega.
  • Isotoopanalüüs võimaldab kindlaks teha toidu liikumist lapse seedetrakti ülaosas.

Kui keeruline gastroösofageaalne refluks hakkab kulgema, tekib tüsistuste oht gastroösofageaalse reflukshaiguse kujul. Selle haiguse puhul on ka tõsiseid ja isegi eluohtlikke tagajärgi, nagu näiteks:

  • suutmatus süüa valu ja ebamugavustunde tõttu, mis toob kaasa kehamassi kaotuse ja aeroobika;
  • söögitoru erosioonkahjustus, selle patoloogiline kitsendus, ösofagiit (põletik);
  • hingamisteedesse sattuv toit, mis võib põhjustada lämbumist;
  • verejooks ja elundi perforatsioon;
  • söögitoru limaskestade rakkude degeneratsioon, mis loob eeldused vähiks.

Enamikul juhtudel ei põhjusta gastroösofageaalne refluks alla ühe aasta vanuselt lapsele arste, mistõttu ei ole vaja seda ravida, kuna see läbib vanuse järgi jälgi. Kui haigusseisund jätkub enam kui poolte aastatega lastel, isegi koos episoodide arvu vähenemisega, on soovitatav konsulteerida arstiga, kellel on järelkontroll.

Viimase aasta jooksul on söögitoru patoloogia tõusnud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide suurenenud tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu söögitoru tagasijooks (refluks) põhjustab tõsiseid muutusi limaskestas ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (esophagitis). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui üldse. Lastel olev refluksösofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab vanemate jaoks palju probleeme. Täna on see üks söögitoru kõige populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksi kujunemisel

Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnal. Tavaliselt ei pruugi mao sisaldus söögitorusse sattuda, sest see takistab selle sulguriga söögitoru alumises osas asetsevat lihase sulgurliha (sulgurlihase, sulgurlihase). Allaneelamise ajal võib läbida ainult toidukomponent või vedelik. Toidu vastu võtmine vastupidises suunas tavaliselt ei toimu tihedalt surutud söögitoru sulgurliha tõttu. Mõnikord tekib terve lapsega lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.

Vastsündinuhaigus

Lastel esineb refluksösofagiit tänu laste seedetrakti anatoomilisele struktuurile.

Imikutel on kõhu südamepiirkond vähearenenud neuromuskulaarse aparatuuri ebatäiuslikkuse tõttu, mis põhjustab funktsionaalset alanemist. Seda näitab sagedane õhu ja mao sisu tagasitulek pärast söötmist. Selles vanuses peetakse refluks normaalseks tingimusel, et laps areneb normaalselt ja kasutab kaalu. Sfintsterite moodustamine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooksutemperatuur. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksutemperatuuri. Nende välimus näitab seedetrakti ühe osakonna patoloogiat.

Arvatakse, et vastsündinute tagasivoolu ülekandmine toimub geneetiliselt: mõnes perekonnas on harvamine tavaline, paljudel juhtudel seda ei esine ega vaadelda väga harva.

Refluksi põhjused

Lapsed, pärast aastat, tekib refluks söögitoru kardia puudulikkuse tõttu, kui söögitoru sfinkter lõpeb osaliselt või täielikult. See esineb gastroduodeniidi, peptilise haavandi haiguse puhul: spasmide ja mao hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastriline rõhk ja seedetrakti liikuvus tervikuna väheneb.

Raske liikuvuse põhjus võib olla:

  • anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru avamise nurk, lühike söögitoru jne);
  • söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudega transport);
  • rasvumine;
  • diabeet, kui mures suukuivuse ja väikese sülje pärast: leeliselise reaktsiooniga sülg osaliselt "summutatakse" mao sisu happesus söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi tekkimist;
  • seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Faktorid, mis viivad haiguse arengusse

Refluksösofagiidi areng aitab kaasa:

  • Paljud toidud (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-maoühenduse lihaseid ja põhjustavad sageli tagasivoolu.
  • Narkootikumid, mis lõõgastavad söögitoru lihaseid (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
  • Dieedi rikkumine - ületäitumine või harvaesineva toidu tarbimine suures koguses korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogiline seisund, mida lastel on raske ära tunda. Raskuste diagnoosimine raskendab kaebuste esitamata jätmist, sümptomite esinemist, mis on iseloomulikud mitte ainult refluksösofagiidile, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostamisele.

Haigus jätkub neljas etapis.

  • Esimesel etapil, kui põletikuline protsess limaskestal on pinnapealne, ei ole praktiliselt mingeid sümptomeid.
  • Teise astmega võib kaasneda erosioonide moodustumine söögitoru limaskestal ja seejärel ilmneb kliiniliselt rinnaku taga põletav tunne, rasvumine ja valu epigastrias pärast söömist ja kõrvetised. Sellel etapil ilmneb refluksist tingitud muud düspeptilised sümptomid: luulenemine, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
  • Kolmandas etapis ilmnevad limaskestade haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps neelab, tugev valu ja põletustunne rinnus, laps keeldub söömisest.
  • Neljandal etapil kahjustatakse limaskestade mööda kogu söögitoru pikkust, võib moodustada haavandid, mis katavad enam kui 75% piirkonnast, lapse seisund on tõsine, kõik sümptomid avalduvad ja muretsetakse pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum staadium, sest see võib olla keeruline söögitoru stenoos, vähktõve areng.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Alates tagasijooksu tekkest ja eosofagiidi edaspidisest arengust on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on tähtis, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

  • Kõrvetised on tagasijooksu iseloomulik tunnus. See leiab aset sõltumata söömast ja füüsilise tegevuse ajal.
  • Valu, põlemine ülemise kõhu ajal söögi ajal või pärast seda viib asjaolu, et laps ei söö, muutub rahutu, pisarav. Need valud süvenevad istudes või lamades, erinevate liikumistega või kerge füüsilise koormusega.
  • Aja jooksul on suhu ka ebameeldiv lõhn, isegi terved hambad. Seejärel hävitatakse beebi hambaid varakult.
  • Aeglane kasv koos sagedase regurgitatsiooniga.

Muud haiguse ilmingud

Lisaks iseloomulikele sümptomitele ilmneb refluksösofagiit ka ekstraösfageaalsetest ilmingutest. Need hõlmavad: öökleit, tagasijooksuauk, larüngiit, farüngiit.

Sellega seoses tuleb tähelepanu pöörata:

  • tekkis köha, kõrvapõletik, mis ei olnud seotud nakkusega;
  • lapsele muudetud häältembrist;
  • piimatoodete hävitamine enne nende muutmist;
  • neelamisraskused;
  • ootamatu kehakaalu langus;
  • pikk lakkamatu luksumine;
  • rooja ja musta värvi oksendamine või vere jälgede olemasolu;
  • lapse käitumise muutus: agressioon või huvi puudumine mänguasjades;
  • sooleprobleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna imikutel, kellel on tagasivoolutempo kuni teatud vanuseni, peetakse normatiivseks ja läbib 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõpetatud, ei ole ravi selles vanuseperioodis vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise korral, kaalulangus või kaalulanguse puudumine, ärevushäired ja käitumishäired, tuleb ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutele kui ka vanematele lastele peab ravi alustama toitumisrežiimi järgimisega. Selle eeskirjad hõlmavad järgmist:

  • jahu väikestes portsjonides;
  • lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast toitmist, et vältida tagasijooksu;
  • mis tahes kehalise tegevuse ja koorma tagasilükkamine pärast söömist;
  • varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
  • karmide riiete vallandamise tagasilükkamine.

Vanematel lastel on soovitatav kasutada kõrvetiste jaoks närimiskummi: nende kasutamine põhjustab suure hulga sülje moodustumist, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab hapet "hävitada", kui maos sisu tagas kuhja maos. Kuid pikaajalise närimiskummiga tühja kõhuga 15-20 minutit tekib aktiivne maohaavand, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Narkootikumide ravi

Uimastiravi määravad kitsad spetsialistid esialgsetes (esimene ja teine) staadiumides, millel on veidi esilekutsutud sümptomid ja mida saab veel ravimeid korrigeerida. Ametisse nimetamine toimub pärast teadustööd ja patsiendi omadusi. Kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

  • Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pantaprasool) - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on "kullastandard" tagasijooksu raviks lastel vanuses kaks aastat.
  • H2 antagonistid - histamiini retseptorid (ranitidiin, famotidiin) - vähendavad maomahla happelisust, nende toimemehhanism erineb IPP-st, ei kehti alla üheaastastel lastel.
  • Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskesta (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon) restaureerimine.
  • Prokineetika (Domperidoon, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurliha toonust, soodustab kõhu tühjenemist, vähendab tagasijooksu.
  • Ensüümi preparaadid aitavad toidu paremat seedimist.
  • Kõhupuhitus (Melikon).

Nende ravimite sissevõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjuseid.

Lapse sagedas ja rikkalikult regurgitatsioon, dehüdratsioon ja vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. Sellistel juhtudel viiakse töötlemine läbi infusioonilahuste abil statsionaarsetes tingimustes.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas staadium nõuab kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näited on:

  • pikaajalise ravivastuse ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid mittekonfidentsiaalselt);
  • tugev valu sündroom, mitte sunnivahendid;
  • sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis asuvad suurema keha pikkusega;
  • aspiratsiooni sündroom;
  • raskekujuline hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Vastavalt lapse toitmise režiimile on refluksösofagiidi ennetamise peamine reegel. Õige toitumise ja õigeaegse raviga pediaatril, kui ilmneb väikseim lapse seedetraktihaiguse kahtlus, saab refluksösofagiidi ja selle raskete komplikatsioonide tekkimist vältida.