Enteraalse toitumine

Enteraalse toitumine (EP) on teatud tüüpi terapeutiline või täiendav toitumine spetsiaalsete segudega, mille puhul toidu imendumine (kui see siseneb suu kaudu läbi mao või soolte toru) viiakse läbi füsioloogiliselt sobivas vormis, st seedetrakti limaskesta kaudu. Selles mõttes on enteraalne toitumine vastandatud parenteraalsele toitumisele (kui toitaineid sisestatakse kehasse ilma seedetrakti limaskesta, enamasti intravenoosselt).

Enteraalse toitumine on toitumisalase toe tüüp, mille puhul kõik toitaineained suunatakse läbi sondi, kui piisav suu toitumine pole võimalik. Kõik seedetrakti talitlusega patsiendid, kes ei suuda suu kaudu toitu suus koguses, mis vastab nende füsioloogilistele vajadustele, on kandidaadid enteraalseks söötmiseks. Säilitades teadvuse ja võime toitu neelata, võib toitainete segusid manustada suu kaudu, see tähendab suu kaudu. Toitainete segu all mõeldakse toiduaineid või nende komponente, mis on eelnevalt töödeldud (mehaaniline, termiline, ensümaatiline), et tagada seedeelundite suur seeduvus.

Enteraalse toitumise tüübid manustamismeetodi järgi

Manustamismeetodi kohaselt on enteraalne toit jagatud:

· EP aktsepteerimine jookide kujul sipelgates (rippudes) või õlgede kaudu:

- vedel, kasutusvalmis, hüperkaloorsed segud;

- pulbristatud vedelate hüpo-, iso- ja hüperkaloorsed segud (vastavalt näidustustele), valmistatud või valmistatud;

· Torustik läbi nasogastriku (nasaalse avanemise kaudu mao kaudu), nasoduodenaalne või nasoejunal (sond läbi ninaõõne avanemise kaksteistsõrmiksoole või jejunumiga), kahe kanaliga (mao dekompressioon ja toitainete segu sisestandamine) sondid - näidustuste abil;

· Toit läbi stoomi sisestatud sondi (kõhuseina sondi kirurgiline ava): gastroduodeno-jejunostoomia, mis on moodustatud kirurgiliste või endoskoopiliste meetoditega (kirjeldatud spetsiaalsetes juhendites). Kõigi näidatud meetoditega sondi söötmise läbiviimisel on tüsistuste vältimiseks kohustuslik jälgida sondi asukoha õigsust ja asukohta (dünaamikas).

Toidu- ja farmaatsiatööstus toodab enteraalse toitmise jaoks spetsiaalseid segusid, mis sõltuvalt koostisest ja energiasisaldusest jagunevad:

· Standardsed isokalorilised toitainesegud (mis on ette nähtud normaalsete toitainetega seotud nõuetega ja püsiv vajadus enteraalse toitumise järele ohutu seedetrakti funktsiooniga)

· Hüperkaloorsed segud (määratud suurema proteiinisisaldusega või vajadusel vedeliku piiranguga);

· Segud, millel on mikroelementide, glutamiini, arginiini, oomega-3 rasvhapetega rikastatud bioloogiliselt aktiivse valgu sisaldus (ette nähtud kriitiliste ja immuunpuudulikkuse seisundite jaoks);

· Toitainesegud, mille koostises on madala rasvasisaldusega rasvade ja süsivesikute sisaldus kiudaineid (määratud diabeetikute poolt.

· Kõrge rasvasisaldusega ja vähese süsivesikute segu (ette nähtud dekompensatsiooni etapis kopsu düsfunktsiooniks);

· Segud, mille aromaatsete aminohapete sisaldus on madal ja kõrge hargnenud ahelaga aminohapete sisaldus (on ette nähtud ebanormaalse maksafunktsiooni jaoks);

· Oligomeersed segud, mis sisaldavad dipeptiide, tripeptiide, mitmeid aminohappeid ja mis on peaaegu täielikult imendunud (need on ette nähtud seedetrakti häiritud funktsioonide jaoks (esimesed päevad pärast seedetrakti operatsiooni, ulatuslikud peensoole resektsioonid, mitmesuguse geneesi ensümaatiline puudulikkus));

· Spetsiaalsed immuunstimuleerivad madala rasvasisaldusega hüpokalorilised segud glutamiiniga (määratud intensiivravi osakonda ja intensiivravi kriitiliste tingimuste alguses)

Täiskasvanutel ja üle 1-aastastel lastel on enteraalse toitumise standardne energia tihedus 1,0 kcal / ml.

Energeetilist tihedust 1,5 kcal / ml peetakse suuremaks. Standardsegud sisaldavad mitmesugustes patoloogilistes tingimustes kõiki vajalikke makrotoitaineid, mikrotoitaineid ja vitamiine vastavalt keha igapäevastele vajadustele ning on mõeldud valkude ja energia puuduse parandamiseks või ennetamiseks peaaegu kõigis olukordades, kus looduslik toitumine on võimatu või ebapiisav.

Standardsete polümeeride toitumisharjumuste kasutamine näitab seedetrakti funktsioonide säilimist parenteraalse toitumise, enteraalse ja normaalse toitumise ajal paranemise etapis.

Lisaks paraneb patsientide elukvaliteet haiglavälisel perioodil.

Hüpermetaboolsete segude immunomoduleerivad ained on ette nähtud metaboolsete ja immuunseisundi häirete parandamiseks patsientidel ja raske trauma, põletuste, sepsise, nakkusohu ja nakkusohtlike ohvritega, eriti kriitilistes tingimustes.

Keskmise ahelasisaldusega triglütseriidide segu suurendab selle seeditavust seedetraktis ja võimaldab määrata operatsiooni varajases staadiumis, kaasa arvatud seedetraktis, piiratud rasvade imendumisega seedetrakti häiretega patsientidel.

VÕRDLUSVÕIMALUS VÕRDLUSVÄLJAS

1. Võimaldab kasutada ja hoida soolefunktsiooni

2. Füsioloogiliselt ja psühholoogiliselt inimestele lähemale kui

3. Kasutatakse looduslikku limaskestade immunoloogilist barjääri.

4. Võimalikud on erinevad manustamisviisid (suukaudsed, nasogastrilised ja

nasaenteriaalne proov, gastrostoomia, jejunostoomia)

5. Seda saab kasutada tavalise toidu lisandina.

PATSIENTIDE KATEGOORIAD, MILLE SUHTES VÕIB OLLA ENTREAL NUTRITION

Kriitiliselt ohustatud (põletuste, vigastustega jne)

• Neuroloogiliste häiretega

• Põletikuliste soolehaigustega vähiga patsiendid

• maksa, neeru, hingamisteede, südametegevuse ebaõnnestumisega

Enteraalse toitumine - mis see on? Toitumissegud patsientidele pärast operatsiooni

Hea toitumine ei ole mitte ainult ühegi inimese organismi elutalituste aluseks. See aitab kaasa selle tegevuse väljendamisele mitmesuguste haiguste vastu võitlemisel, samuti psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi ülekandmisel. Toitainerandid, mis tulevad meile toidust, mõjutavad kõigi ainevahetusprotsesside rakendamist, kehasüsteemide tervist ja selle funktsioone.

Hea toitumise puudumine

On juhtumeid, kui vigastuste või kirurgilise sekkumise tagajärjel ei ole patsiendil suuõõne läbi sööta. Sellistes olukordades on ette nähtud enteraalne toitumine. Mis see on?

See on täiendav või terapeutiline toitumine spetsiaalsete segude abil, mis sisestatakse peensoole või mao läbi toru. Sellisel juhul läbivad toitaineid patsiendi kehas loomulikud muutused, sisenevad verd läbi soole limaskesta.

Vormid

On erinevaid enteraalse toitumise viise. Neid on ainult kolm. Esimene neist on toidu söömine. Kui seda kasutatakse, tarbitakse toitainete segu õlgedest või piitsadest.

Teine enteraalse toitumise tüüp on sond. Sel juhul toimub toitainete vool patsiendi kehasse läbi spetsiaalsete torude:

  • nasogastriline sondi, mis näeb ette spetsiaalse tuubi sisestamise maos läbi ninaava;
  • Nasoduodenaan-sond, kus spetsiaalne toru sisestatakse nina sisse kaksteistsõrmiksoole;
  • nso-ühendussond, see tähendab spetsiaalse tuubi sisestamist nina kaudu peensoole.

Kolmas enteraalse toitumise tüüp hõlmab sondi sisestamist stomasse, mis on kirurgi kunstlikult loodud kõhu seinal tekkinud auk. See omakorda on jaotatud järgmiselt:

  • gastrostoom, kui auk on maos;
  • duodenostoomia, kui stooma asub kaksteistsõrmiksoole;
  • kirurgilise avanemise juures peensooles.

Kui kasutatakse sondi (enteraalse) toitumist, tuleb kontrollida. Mis see on? Need on meetmed, et jälgida seadme õigsust ja sondi asukohta, mis aitab vältida komplikatsioonide esinemist.

Toidu koostisosad

Enteraalse toitumine - mis see on ja milliseid komponente see on? Sellist kehaehitust nimetatakse elementaalseks või "kosmonauti toitumiseks". Asjaolu, et antud juhul räägime mitmesuguse koostisega vedelate segude kasutamisest. Need olid algselt välja töötatud kosmonautide korpuse jaoks. Alles hiljem kasutati selliste tehnoloogiate kasutamist spetsiaalsete segude jaoks, mida kasutatakse kliinilises toitumisasjas.

Sellise toidu peamised komponendid on tooted, mis on vabastatud räbutena rakuseinte ja tselluloosi kujul, samuti sidekoest. Peale selle segatakse terapeutiliste segude komponendid pulbrilise olekuna ja valitakse keemilise koostise tasakaalu saavutamiseks.

Selline toit sisaldab mitmesuguseid tooteid, mis on dimeeride, monomeeride ja osaliselt polümeeride kujul. Milline on selliste segude füüsikalis-keemiline seisund? See on osaliselt tõsi ja osaliselt kolloidne lahus.

Selliste segude päevane kogus sisaldab kõiki toitaineid, mida keha peab oma elutähtsust toetama. Need on rasvad ja valgud, süsivesikud ja mineraalsoolad, vitamiinid ja mikroelemendid. Kõik need kuuluvad loodusliku füsioloogilise normi alla.

Seda tüüpi toidud on soolestikule kõige õrnad. Mõnikord sondide söötmine välistab need komponendid, millele keha talumatus. See võib olla pärm, piimatooted ja teravili.

Tänaseks pakuvad tootjad erinevatest maitsetest koosnevaid segusid, milles on või ei ole kiudaineid sisaldavaid aineid. Muide, praegusel hetkel tuleb pöörata tähelepanu patsiendi peensoole stenoosi (kitsenemisele) esinemisele. Sellise patoloogia tõttu võib kiud blokeerida selle elundi kitsa valendiku.

Mõnikord on ette nähtud ka madalmolekulaarne enteraalne toitumine. Mis see on? See on toit, mis sisaldab hõlpsasti seeditavaid segusid, mis on ette nähtud imendumiseks peensooles ülemises piirkonnas. Selline toitumine on ette nähtud suures põletiku korral soolestikus. Lõppude lõpuks, mida sagedamini põletikulised nähtused, seda rohkem häirib imendumise protsess.

Enteraalse toitumise segud sisaldavad "lagundatud" vormis olevaid aineid. Niisiis, nende valku ekspresseeritakse aminohapetega. Selline koostisosade seisund toob kaasa asja, et toit muutub maitseks ebameeldivaks.

Samuti on olemas spetsiaalsed segud, milles on piiratud koguses rasva. See komponent võimaldab teil vähendada toidu imendumist.

Kasutamisnäited

Millistel juhtudel määrab arst enteraalse toitumise juurutamise? Seda ravi kasutatakse väljendunud ägenemise perioodidel, mis esinevad nõrgenenud imendumise patoloogiate ja põletikuliste soolehaiguste korral.

Venemaa tervishoiuministeerium on välja töötanud spetsiaalse juhendi enteraalse toitumise korraldamiseks. Käesolevas dokumendis kirjeldatakse juhtumeid, kus toide tuleb varustada sondi abil. Esiteks on need kesknärvisüsteemi mitmesugused häired, mille tagajärjel rikutakse toitumisalast seisundit, sealhulgas raskused kehas vajalike toitainetega. Need võivad olla:

  • komaotilised seisundid, milles on piiratud kesknärvisüsteemi funktsioonid, teadvusekaotus ja kõigi süsteemide ja elundite aktiivsus väheneb;
  • tserebrovaskulaarsed insult, mis põhjustavad tserebraalse tsirkulatsiooni ägedaid häireid;
  • Parkinsoni tõbi, mis on kesknärvisüsteemi krooniline haigus.

Enteraalse toitumise nähtus on mõned seedetrakti patoloogiad. Need hõlmavad järgmist:

  • Kochi tõbi, kus põletiku tagajärjel suureneb lümfisõlmed, mis põhjustab seedetrakti limaskesta haavandeid;
  • pankrease põletikuliste protsesside poolt põhjustatud krooniline pankreatiit;
  • haavandiline koliit, millega kaasnevad põletikulised protsessid soolestikus ja selle limaskestade haavandid;
  • sapiteede ja maksa patoloogia.

Enteraalse toitumine on näidustatud onkoloogia kiirguse ja keemiaravi juhtudel. See on vajalik vigastuste, ägedate mürgitusteni ja põletuste tekkeks. Sellist toitu kasutatakse sageli pärast operatsioonijärgset perioodi, samuti operatsiooni ettevalmistamisel ja mao, kaela ja pea piirkonnas paiknevate kasvajate esinemisel.

Enteraalse toitumise määramise näited on pärast operatsiooniperioodi tekkinud tüsistused. Need võivad olla:

  • seedetraktist tekkivad fistulid;
  • sepsis, see tähendab kompleksne nakkuslik seisund, mis on tekkinud pärast seda, kui mikroorganismid on sisenenud verd, samuti nende toksiinid;
  • ebakvaliteetsed ebakvaliteetsed õmblused.

Toitumine sondi kaudu on näidustatud nakkushaiguste korral. Seda kasutatakse vaimsete häirete jaoks, näiteks:

  • anoreksia - keeldumine söömast neuropsühhiaatriliste häirete all;
  • raske depressioon, see tähendab meeleolu kaotamine, mõtlemise halvenemine ja elu võimaluse kadumine.

On näidatud sarnane toitumine ja kiirguskahjustus kehale.

Vastunäidustused

Tervishoiuministeeriumi ühes ja samas juhendis on piiratud ka enteraalse toitumise kasutamist. Seda ei kasutata järgmiste probleemide puhul:

  • mehaaniline soole obstruktsioon;
  • märkimisväärne imendumine ja seedimine;
  • pikaajaline seedetrakti verejooks;
  • individuaalne talutavus enteritsiinisegu koostisosade suhtes;
  • söögitoru veenilaiendid;
  • lühikese soole sündroom, mis leiab aset pärast suure osa peensoole kirurgilist eemaldamist;
  • kõhukelme põletikulised protsessid (peritoniit);
  • raske kõhulahtisus;
  • käärsoole suurendamine kõhukinnisusega;
  • fistulite esinemine käärsoole ja mao vahel;
  • äge vaskulaarne või neerupuudulikkus;
  • värsked anastomoosid (kirurgiliselt kaks organi liigesed).

Kõrvaltoimed

Probe'i toitmine võib patsiendil põhjustada iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Millised on nende komplikatsioonide põhjused? Enamasti on need sondi vale paigutuse, liiga kõrge söötmiskiiruse, segu kontsentratsiooni valiku tulemus, mis ei võta arvesse seedetrakti funktsionaalset seisundit. Sellised komplikatsioonid enteraalse toitumise, nagu kõhulahtisuse ja halva talutavuse kasutamisel, on tavaliselt põhjustatud protseduuri halvenemisprotsessist ja vedelate segude valmistamisest pulbristatud preparaatidest.

"Nutrizon"

Seda rida kujutavad segud, mis on laktoosivabad, terviklikud ja täielikult tasakaalustatud. Igaüks neist võib olla patsiendi ainus toiduvarudeallikas.

Tänaseks pakuvad tootjad "Nutrizone Standard" ja "Nutrizon Energy", mis on täielikult kasutusvalmis vormid. Need segud on sada protsenti kooskõlas enteraalse toitumisega. Need on ette nähtud selliste patoloogiatega patsientide toitmiseks nagu:

  • neelamis- ja närimisfunktsiooni häired;
  • onkoloogia;
  • alatoitumine;
  • ammendumine;
  • operatsioonijärgsed perioodid ja kirurgia ettevalmistus;
  • anoreksia;
  • seedetrakti funktsionaalsed häired.

Segu "Standard Nutrizon", mille hind on keskmiselt 270 rubla, pakitakse 0,5 liitrisesse pudelitesse. See on valmis vedel steriilne ja tasakaalustatud enteraalne toitumine. See annab patsiendile kogu vajaliku aine kehasse. Selle segu eelised on selle isoosmolariaalsuses, mis võimaldab paremat teisaldatavust ja komponentide hõlpsamat absorptsiooni. See muutub eriti asjakohaseks seedetrakti limaskesta kahjustuste, samuti seedetrakti funktsionaalsete häirete ja liikumisraskustega patsientidel.

Kuivas vormis toodetakse Nutrizon. Selle hind sõltub pakendi mahust. Niisiis, 430 g sellise toiduga tuleb keskmiselt maksta 239 rubla ja 302 rubla 322 grammi sisaldava purki.

Pulbriga "Nutrizone" on kuiv tasakaalustatud segu, mille abil saab enteraalset söötmist läbi viia. Selline toode on valmistatud kõrge bioloogilise väärtusega kergesti seeditavast kõrgekvaliteedilisest piimavalgust. Seoses sellega vastab Nutrizon segu täielikult nende loodusliku toitumisega patsientide toitumisvajadustele või siseneb nende kehasse piiratud koguses.

Nutridink

See on kõrge kalorsusega segu, mis on mõeldud keha täiendamiseks puuduvate vitamiinide, mineraalide, süsivesikute, rasvade ja valkudega. "Nutridrink" - toit, mis on tasakaalustatud koostisega jook või kuiva pulber ja kõrge piimavalgu sisaldus.

Sellist segu kasutatakse nii täiskasvanud patsientide kui ka laste peamiseks ja täiendavaks toitumiseks.

"Nutridrink" - toit, mis on määratud patsientidele, kes kannatavad:

  • valkude ja energia vähenemine;
  • halb söögiisu.

See toode on näidatud neile, kellel on raske haigus või tõsine operatsioon, ja vajab kehas kiiret taastumist. See segu on kasulik onkatooloogiaga patsientidele, kes saavad keemiaravi ja kiiritusravi. Gastriidi, duodeniidi ja peptiliste haavanditega patsiendid kasutavad seda.

Nõutav Nutridrink (kuiv segu või juua) patsientidel, kellel on närimis- ja neelamisraskuste häired, samuti näo ja mõrra vigastuste esinemissagedus.

Aine vastunäidustuseks segu kasutamisele on selle komponentide individuaalne talumatus.

Neutraalne maitse

Saksa tootja B. Braun Medical arendas välja Nutricomp Standard Liquid toote, mis on mõeldud inimestele, kes on pärast operatsioonijärgset perioodi või lihtsalt ettevalmistused operatsiooniks. See sobib neile, kes kannatavad keha rasket lagunemist. Ravim on mõeldud patsientidele, kellel ei ole füüsilist võimet süüa tavalisel viisil.

Toode "Nutricomp Standard Liquid" on neutraalse maitsega ja on segu kujul, mis on täielikult kasutamiseks valmis. Ravim võib olla patsiendi ainus toiduvärv või toidulisandina. See sisaldab palju mikroelemente, vitamiine ja mineraale. Ravim on oma kalorisisaldusega erinev. Üks ml sellest sisaldab 1 kcal. Lisaks sellele on valkude, süsivesikute ja rasvade õige osa. Viimase valiku allikad on sojaõli, kalaõli ja keskmise ahelaga triglütseriidid, mis esindavad ühte toidurasvade sorte.

Segada valikut

Iga patsiendi enteraalse toitumise jaoks vajaliku toote määramisel peaks spetsialist analüüsima patsiendi laboratoorset, instrumentaalset ja kliinilist uuringut. Eri segu valik sõltub patoloogia olemusest ja raskusastmest, samuti seedetrakti funktsioonide säilimise tasemest.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine

Enteraalse toitumine on teatud tüüpi terapeutiline või täiendav toitumine spetsiaalsete segudega, milles toit imendub (kui see siseneb suu kaudu läbi mao või soolte toru) füsioloogiliselt sobivas vormis, st soolkonna limaskesta kaudu. Seevastu eristatakse parenteraalset toitumist, milles segu süstitakse veeni kaudu vereringesse.

Mis toit koosneb?

Vedelik või söötmise läbi proovivõtt (enteraalne söötmine) nimetatakse ka elementaarseteks või mootoriga astronauditeks. Me räägime erineva koostisega vedelate segude jaoks, mis töötati välja kosmoselendude jaoks. Seejärel hakati neid tehnoloogiaid kasutama kliinilise toitumise spetsiaalsete preparaatide väljatöötamisel.

Sellise söögikorra aluseks on segud, mis on vabastatud räbust (tselluloos, rakuseinad, sidekoe) ja purustatakse pulbrina, tasakaalustatud keemilise koostisega.

Need sisaldavad erinevaid tooteid monomeeride, dimeeride ja osaliselt polümeeride kujul. Füüsikalis-keemilise seisundi osas on need osaliselt tõesed ja osaliselt kolloidsed lahused. Igapäevane osa sisaldab tavaliselt kõiki vajalikke toitaineid kogu eluaja jooksul: füsioloogilise normi piires valke, rasvu, süsivesikuid, mineraalsooli, mikroelemente ja vitamiine.

Seda tüüpi toiduga on mehhaanilise soolehaiguste põhimõte täielikult realiseeritud. Mõned elementaarsed dieetid ei sisalda toiduaineid, mille suhtes on kehtestatud sallimatus (teravili, piimatooted, pärm).

Nüüd on olemas erineva maitsega segud ja liiteseadiste (kiudained) olemasolu või puudumine. Kiudude segude juuresolekul tuleb tähelepanu pöörata peensoole stenoosile (kitsenemisele), sest see võib ummistuda soolestiku kitsas valendikus.

Samuti on ette nähtud niinimetatud elementaarsed (madala molekulmassiga) dieedid. Need on kergesti seeduvad segud, mis imenduvad peensoole ülemises osas. Neid kasutatakse soolestiku tõsiseks põletikuks, sest mida tugevam on põletik, seda rohkem imendumisprotsess selles on häiritud.

Elementaarsetes segudes on ained juba "lagundatud" kujul. Näiteks on valk aminohapete kujul. See elementide seisund muudab need maitseks ebameeldivaks.

Lisaks on segu piiratud rasvasisaldusega. Nad vähendavad nende imendumist.

Millal kasutatakse enteraalset toitumist?

See ravim on ette nähtud põletikuliste soolehaiguste ja kahjustatud imendumisega haiguste väljendunud ägenemise perioodil.

Crohni tõve ägenemine lastel on tõestatud, et enteraalse toitumise (elementaarne dieet) kasutamine 6-8 nädalat on efektiivsem kui kortikosteroididega ravimine (kortisoon). Seepärast eelistatakse laste ravimisel dieeti. Puudusid madala molekulmassiga ja suure molekulmassiga dieedi efektiivsuse erinevused.

Täiskasvanute uuringutes ei olnud dieedi paremus kortisoonravi korral võimalik kindlaks teha. Lisaks on täiskasvanud vähem distsiplineeritud ja ei järgi ranget dieeti.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium on välja töötanud "Enteraalse toitumise korraldamise juhendi...", milles on ära toodud järgmised näidustused selle kasutamiseks:

  1. Valguenergia puudus, kui ei ole võimalik tagada toitainete piisavat manustamist loomuliku suu kaudu.
  2. Neoplasmid, eriti paiknevad pea, kaelas ja maos.
  3. Kesknärvisüsteemi häired: koomaed, tserebrovaskulaarsed insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjeks on toitumisalase seisundi muutumine.
  4. Kiirgus ja vähi kemoteraapia.
  5. Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused.
  6. Toit eelnevatel ja varajastel postoperatiivsetel perioodidel.
  7. Vigastus, põletused, äge mürgistus.
  8. Postoperatiivse perioodi komplikatsioonid (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomooside õmbluste maksejõuetus).
  9. Nakkushaigused.
  10. Vaimsed häired: anorexia nervosa, raske depressioon.
  11. Äge ja krooniline kiirguskahjustus.

Vastunäidustused

Samades juhistes on vastunäidustused:

  • soole obstruktsioon;
  • äge pankreatiit;
  • raske malabsorptsioon.

Segude valiku põhimõte

Andmed on esitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi juhistest.

Segajate valik sobiva enteraalse toitumise jaoks peaks põhinema patsientide kliinilisest, instrumentaalsest ja laboratoorsest uuringust saadud andmetele, seostatuna haiguse olemuse ja raskusega ning seedetrakti funktsioonide säilimise tasemega (GIT).

  • Normaalsete vajaduste ja seedetrakti funktsioonide säilimise korral on määratud standardse toitainega segu.
  • Suurenenud proteiini- ja energiavajadustega või vedeliku piirangutega on ette nähtud kõrge kalorsusega toitainete segud.
  • Rasedatele ja imetavatele naistele tuleks selle grupi jaoks ette näha toidulisandid.
  • Kriitiliste ja immunodefitsiitide korral määratakse mikroelementide, glutamiini, arginiini ja omega-3 rasvhapetega rikastatud bioloogiliselt aktiivse valgu sisaldavate toitainete segu.
  • I tüüpi ja II tüübi suhkurtõvega patsientidel määratakse toitainesegud, mille koostises on rasvade ja süsivesikute sisaldus vähese sisaldusega kiudaineid.
  • Kopsude düsfunktsioonide korral on ette nähtud kõrge rasvasisaldusega ja madala süsivesikute sisaldusega toitainesegud.
  • Neerufunktsiooni kahjustuse korral määratakse toitainesegud, millel on kõrge bioloogiliselt väärtuslik valk ja aminohapped.
  • Ebanormaalse maksafunktsiooni korral määratakse toitainesegud madala sisaldusega aromaatsete aminohapete ja suure hulga hargnenud ahelaga aminohapetega.
  • Osaliselt häirunud seedetrakti funktsioonidega on oligopeptiididel põhinevad toitainesegud.

Võimsuseeskirjad

Sellise elektrisüsteemi kasutamisel peaks tariifide vältimiseks järgima mitmeid reegleid.

  • Alustage segu võtmist väikese päevase portsjoniga (250-500 ml päevas). Hea tolerantsiga suurendage seda aeglaselt.
  • Toitu tuleb võtta aeglaselt, väikeste piimudega läbi toru.
  • Toidu talumatuse korral peaksite pöörama tähelepanu selliste koostisosade selliste elementide olemasolule (nt laktoos, gluteen).
  • Piirava toitumisega pöörake tähelepanu toitumisalasele tasakaalule.
  • Täiendav vedeliku kogus on vajalik.
  • Valmistatud segu ei saa säilitada enam kui 24 tunni jooksul. Hoida külmkapis, seejärel enne kasutamist soojendada.
  • Kui rasvade imendumine on halvenenud, peate võtma rasvavabade segude või segude kergesti seeditavate rasvadega.
  • Raske imendumise korral soovitatakse madala molekulmassiga toitu.
  • Kui aga ilmne talumatus (suurenenud kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine) peaksite vähendama toidutarbimist ja suurendama intervalli toitude vahel. Võib olla kasulik asendada kõrge molekulmassiga segu madala molekulmassiga.

Kuidas kasutatakse segusid?

Segu lahjendatakse keedetud veega ja kasutatakse toidustamiseks suu kaudu ainsaks energiaallikaks (raskekujuline haigus ägenemisel, sagedamini koos Crohni tõvega) või täiendava toiteallikaga koos toiduga 4b või 4b sõltuvalt soolestiku funktsionaalsest seisundist alakaalulistel patsientidel, aneemia, hüpoproteineemia.

Sõltuvalt enteraalse toitumise kulgemisest ja seedetrakti erinevate osade funktsionaalse seisundi säilimisest eristatakse järgmisi toitaine segude manustamisviise:

  • Toidulisandite segude kasutamine jookide kujul läbi väikeste lõksudega toru;
  • Toru toitmine nasogastriliste, nasoduodenaalsete, nasojunaalide ja kahe kanaliga sondide abil (seedetrakti sisu hajutamiseks ja toitainete segude sisestamiseks intraperitoneaalselt, peamiselt kirurgilistele patsientidele).
  • Stomati kehtestades: gastro-, duodeno-, neyonno-, orosty. Stoomi võib teha kirurgiliste või endoskoopiliste meetoditega.

Kui mõned segud võetakse suu kaudu (kosülaat, terapeiin), võib kõhulahtisus süveneda soolestiku hüperosmolariseerumise tõttu pärast segu tarbimist. Sondiga tutvumine on tavaliselt hästi talutav, kuna segu siseneb soolestikku ühtlaselt, väikestes osades. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi segusid: izokal, kosülaat, terapeen, enshur, alfarek jne

Millal on ette nähtud parenteraalne toitumine?

Eriti rasketel juhtudel, näiteks ulatusliku stenoosiga, fistulitega, soole obstruktsiooniga, on vajalik seedetraktist täielikult eemaldada soolestik. Sellistel juhtudel süstitakse segu infusioonini veeni. Sellisel juhul langeb seedetrakti põletik kiiresti, kuna see on tühjaks jäänud.

Peale selle on see ravi ette nähtud toitainete tasakaalu säilitamiseks raskekujulise malabsorbtsiooniga (näiteks pärast peensoole ulatuslikku resektsiooni) ja põletikuliste haigustega patsientidel väga halva üldise seisundi, anoreksia ja korduva oksendamise korral.

Ent pikaajalise parenteraalse (intravenoosse) toitumise korral tekib alati peensoole limaskesta muutumine (villi atroofia). Seetõttu tuleb enne parenteraalse toitumise alustamist uurida eeterliku toitumise võimalust.

Pärast parenteraalse dieediga lahkumist peab patsient alustama seedetrakti limaskesta taastamiseks väikeses koguses vedelaid segusid.

Parenteraalse toitumise tüübid

  • Puudulik (osaline) parenteraalne toitumine.
  • Täis (kogu) parenteraalne toitumine tagab kogu keha igapäevaste vajaduste taseme plasti- ja energiaplokkides ning metaboolsete protsesside vajaliku taseme säilitamise.

Osaline (osaline) parenteraalne toitumine

See ravi on kõrvaline ja selle eesmärk on täiendada neid koostisosi, mille kättesaamist või imendumist ei anta enteraalselt. Lisaks sellele kasutatakse seda täiendavalt, kui seda kasutatakse koos toitainete sisestamisega sondi või suu kaudu.

Preparaadid parenteraalseks toitumiseks

Parenteraalseks toitumiseks on olemas suhteliselt palju ravimeid.
Lämmastiku sisseviimiseks kehasse on järgmised aminohapete lahused:

Ilma oluliste lisaaineteta aminohapete lahused:

  • aminostriil II (aminohapete kontsentratsioon selles on kõrge, kuid see on hüpertooniline lahus, mistõttu see võib põhjustada tromboflebiiti);
  • aminostridil III (selles on aminohapete kontsentratsioon palju madalam, kuid see ei põhjusta tromboflebiiti, kuna see on isotooniline lahus);
  • Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusiil, polüamiin.

Kombineeritud aminohappe lahused:

  • aminohapete ja ioonide lahused: vamin-N, infesol-40, aminosterool KE 10%;
  • aminohapete, süsivesikute ja ioonide lahused: aminoplasmaalne 10%, vamiin-glükoos;
  • aminohapete lahused ioonide ja vitamiinidega: aminosteriil L 600, L 800, aminostüül KE forte.

Rasvade ja energia tasakaalu kasutuselevõtuks on rasvamulsioonid: intralipiid 10%, 20%, 30%, lipovenoos 10%, 20%, lipofundiin MCT / LST.

Samuti on saadaval parenteraalse toitmise preparaadid:

  • Mikroelementidega lisandid: addamel;
  • Vitamiinipreparaadid: täiskasvanu Vitalipid, soluvit.

Parenteraalse toitmise jaoks ettenähtud annuste koostis sisaldab 5% glükoosilahust süsivesikute, vitamiinide, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja naatriumi soolana. Toitainete vajadus arvutatakse sõltuvalt kehakaalust vastavalt tasakaalustatud toitumise valemile.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine - mis on parem?

Enteraalse toitumise eelised parenteraalselt:

  • toitumisharjumused;
  • odavam;
  • vähem komplikatsioone;
  • Tavapärastele toodetele on lihtsam naasta, kuna pole atroofiat.

Enteraalse toitumise tüübid

Kunstlik toitumine on täna üks haiglas olevate patsientide ravi põhiliikidest. Praktikas pole mingit meditsiinivaldkonda, kus seda ei kasutataks. Kõige olulisem on kunstliku toitumise (või kunstliku toitumise toetus) kasutamine kirurgiliste, gastroenteroloogiliste, onkoloogiliste, nefroloogiliste ja geriaatriliste patsientide rühmade jaoks.

Toitumisalane toetus on terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on kindlaks teha ja parandada keha toitainete seisundi rikkumisi, kasutades toitumisravi meetodeid (enteraalne ja parenteraalne toitumine). See on protsess, mis tagab kehale toitainete (toitainete), kasutades muid meetodeid peale tavapärase toidu tarbimise.

"Arsti võimetus anda patsiendile toitumist tuleks pidada otsusena teda näljata. Otsus, mille puhul on enamikul juhtudel raske vabandust leida, "kirjutas Arvid Vretlind.

Õigeaegne ja piisav toitumisalane toetus võib märkimisväärselt vähendada nakkuslike komplikatsioonide esinemist ja patsientide suremust, parandada patsientide elukvaliteeti ja kiirendada nende rehabilitatsiooni.

Kunstlik toitainesisaldus võib olla täielik, kui kõik patsiendi toitumisvajadused (või põhiosa) antakse kunstlikult või osaliselt, kui toitainete manustamine enteraalse ja parenteraalse manustamise teel on normaalse (suukaudse) dieediga võrreldes täiendav.

Näidised kunstliku toitumise toetamiseks on erinevad. Üldiselt võib neid kirjeldada kui kõiki haigusi, mille puhul patsiendi toitainete vajadust ei saa looduslikult täita. Need on tavaliselt seedetrakti haigused, mis ei lase patsiendil piisavalt süüa. Arstide toitumine võib olla vajalik ka metaboolsete probleemide all kannatavatel patsientidel - väljendunud hüpermetabolism ja katabolism, suur toitainete kadu.

Reegel "7 päeva või 7% kaalulangus" on üldtuntud. See tähendab, et kunstlikku söötmist tuleks läbi viia juhtudel, kui patsient ei ole suutnud looduslikult süüa 7 päeva või rohkem või kui patsient on kaotanud rohkem kui 7% soovitatud kehamassist.

Toitumisalase toe tõhususe hindamine sisaldab järgmisi näitajaid: toitainete parameetrite dünaamika; lämmastiku seisund; haigusjuhu liik, kirurgilise haava seisund; patsiendi seisundi, raskuse ja elundite düsfunktsiooni liikumise üldine dünaamika.

Kunstliku toitumise toetuseks on kaks peamist vormi: enteraalne (sond) ja parenteraalne (intravaskulaarne) toitumine.

  • Inimese ainevahetuse tunnused ajal tühja kõhuga

Glükoogeeni ja glükogeeni depoo kasutamine energiaallikana (glükogenolüüs) on organismi esmane reaktsioon vastusena toitainete tarnimise lõpetamisele väljastpoolt. Kuid glükogeeni tarnimine kehas ei ole tavaliselt suur ja see on kahanenud esimese kahe või kolme päeva jooksul. Seejärel muutuvad keha struktuurvalgud (glükooneogenees) lihtsamaks ja kõige ligipääsetavaks energiaallikaks. Glükoneogeneesi protsessis toodavad glükoosist sõltuvad kuded ketooni kehasid, mis tagasiside reaktsiooni abil aeglustavad põhi ainevahetust ja algab lipiidide kaupluste oksüdeerimine energiaallikana. Järk-järgult siseneb keha toimivasse proteiini säästvaks toimimisviisiks ja glükoneogeneesi jätkatakse alles rasvavarude täielikul ammendumisel. Niisiis, kui esimestel tühjaks päevaks on valgu kaotus 10-12 g päevas, siis neljandal nädalal on see ilmse välise stressi puudumisel ainult 3-4 g.

Kriitiliselt haigetel patsientidel on tugev stresshormoonide vabanemine - katehhoolamiinid, glükagoon, millel on tugev kataboolne toime. See häirib tootmist või blokeerib vastust sellistele hormoonidele anaboolse toimega, nagu somatotroopne hormoon ja insuliin. Nagu tihti kriitiliste tingimuste puhul, on reguleerimisvastane reaktsioon, mille eesmärgiks on valkude lõhkumine ja kehakoormuse tagamine uute kudede ja ravitavate haavade rajamiseks substraatidega, ja see muutub puhtalt hävitavaks. Katehhole-kaemia tõttu on organismi üleminek rasva kasutamisele energiaallikana aeglustunud. Sellisel juhul (rasket palavikku, polütrauma, põletusi) võib põletada kuni 300 g struktuurvalgu päevas. Seda seisundit nimetati autokaniballismiks. Energiakulud suurenevad 50-150%. Mõnda aega võib organism säilitada aminohapete ja energia vajadused, kuid valguvarud on piiratud ja 3-4 kg struktuurvalgu kadu peetakse pöördumatuks.

Peamine erinevus füsioloogilises kohanemisraskustes nälja korral kohanduvatest reaktsioonidest terminali olekutes on see, et esimesel juhul on energianõudluse kohandatav langus ja teisel juhul märgatavalt suureneb energiatarbimine. Seetõttu tuleb pärast agressiivsetes tingimustes vältida negatiivset lämmastiku tasakaalu, kuna valgu kadu toob lõpuks kaasa surma, mis tekib siis, kui kaob üle 30% kogu lämmastikust organismis.

  • Seedetraktiline süsteem paastumise ajal ja kriitilises seisundis

Kere kriitilistes tingimustes ilmnevad sageli seisundid, mille korral seedetrakti adekvaatne perfusioon ja hapnikuga kokkutõmbumine on häiritud. See põhjustab seedetrakti epiteeli rakkude kahjustust, millel on kahjustunud tõkefunktsioon. Häireid süvendatakse, kui seedetrakti valendikus olevad toitained puuduvad pikka aega (nälja ajal), kuna limaskestad saavad toitu suurel määral otse kiimist.

Seedetrakti kahjustav tegur on tsentraliseeritud vereringe. Verevarustuse tsentraliseerimisega vähendatakse soolestiku ja parenhüümsete elundite perfusiooni. Kriitilistel tingimustel seda süvendab adrenomimeetiliste ravimite sagedane kasutamine süsteemse hemodünaamika säilitamiseks. Selleks ajaks, kui normaliseeritud soole perfusioon taastatakse oluliste elundite normaalse perfusiooni taastamiseks. Kimme puudumine soole valendikus häirib antioksüdantide ja nende prekursorite sisenemist enterotsüütidele ja raskendab reperfusiooni kahjustusi. Maks, autoregulatoorsete mehhanismide tõttu on verevoolu langus mõnevõrra vähem mõjutatud, kuid selle perfusioon siiski väheneb.

Kui paastub, tekib mikroobide translokatsioon, see tähendab mikroorganismide läbitungimist seedetrakti valendikust läbi limaskesta barjääri verd või lümfivedu. Escherichia coli, Enterococcus ja Candida perekonna bakterid on peamiselt seotud translokatsiooniga. Teatud kogustes on alati olemas mikroobide translokatsioon. Submukoosist tungivad bakterid löövad makrofaagidesse ja transporditakse süsteemi lümfisõlmedesse. Kui nad sisenevad vereringesse, koguvad ja hävivad need maksa Kupfferi rakud. Stabiilne tasakaal on häiritud soolestiku mikrofloora kontrollimatul kasvul ja normaalse koostise muutumisel (st koos düsbakterioosi arenguga), limaskesta läbilaskvuse häiretega, lokaalse soolestiku immuunsuse häiretega. On tõestatud, et kriitilistel patsientidel esineb mikroobide translokatsioon. See suureneb koos riskiteguritega (põletused ja tõsine trauma, süsteemsed laia toimespektriga antibiootikumid, pankreatiit, hemorraagiline šokk, reperfusioonikahjustused, tahkete toiduainete väljajätmine jne) ning on kriitilistel patsientidel sageli nakkuslike kahjustuste põhjustajaks. Ameerika Ühendriikides esineb 10% hospitaliseeritud haiglaste nakkustest. See on 2 miljonit inimest, 580 000 surma ja ravikulud ligikaudu 4,5 miljardit dollarit.

Intestinaalse barjäärifunktsiooni rikkumine, mis on väljendunud limaskesta atroofia ja kahjustatud permeaabluse suhtes, areneb väga varakult kriitilistel patsientidel ja on juba väljendunud neljandal päeval tühja kõhuga. Paljud uuringud on näidanud, et varajane enteraalne toitumine (esimesed 6 tundi pärast imetamist) on soodne, et vältida limaskesta atroofiat.

Enteraalse toitumise puudumisel mitte ainult soole limaskesta atroofia, vaid ka niinimetatud seedetraktiga seotud lümfoidkoe (sooltega seotud lümfoidkoe - GALT) atroofia. Need on Peyeri naastud, mesenteriaalsed lümfisõlmed, epiteeli lümfotsüüdid ja basaalmembraan. Normaalse dieedi säilitamine soolestikus aitab säilitada kogu organismi immuunsust normaalses seisundis.

  • Toitumisalase toetuse põhimõtted

    Arvid Vretlindi (A. Wretlind) üks kunstliku toitumise teooria asutajatest sõnastas toitumisalase toetuse põhimõtted:

    Kunstlikku toitumist tuleks alustada võimalikult varakult, isegi enne toitumishäirete tekkimist. Valgu-energia puuduse väljaarendamine on võimatu oodata, sest kahheksiat on palju lihtsam vältida kui ravimist.

    Toitainete seisundi stabiliseerimiseks tuleks teha kunstlik toitumine.

    Toitumine peaks hõlmama keha energiavajadusi ja olema tasakaalustatud toitainete koostises ja rahuldada patsiendi vajadusi.

  • Patsiendi energiavajaduste hindamine

    Toitainete (enterool ja parenteraalne toitumine) läbiviimisel on vajalik õigesti hinnata patsiendi energiavajadusi. Kriitilise patsiendi energiavajaduse hindamine võib toimuda arvutusmeetoditega või kasutades kaudset kalorimeetrit.

    Esmase energiavajaduse hindamine kriitilises patsiendis on kõige lihtsam, kui 25-35 mitte-valgu kilokalorit kg kehamassi kohta päevas. Energiakulud on tavaliselt vahemikus 1500-3000 kcal.

    Arvutamiseks on täpsemad ja keerukamad valemid, näiteks Harris-Benedicti võrrand

    Võrrand hõlmab patsiendi pikkust, kaalu, vanust ja sugu, lisades niinimetatud stressifaktorit:

    ЕОО (mehed) = 66 + (13,7xMT) + (5xP) - (6,8xB)

    ЕОО (naised) = 655 + (9.6 × MT) + (1.8 × R) - (4.7 × B)

    kus ЕОО on peamine vahetus (kcal)

    MT - kehamass (kg)

    Kirurgiline sekkumine võib ulatuda kuni 10% -ni, tõsine vigastus kuni 30%, sepsis 20 kuni 50% ja tõsised põletused kuni 100% ulatuses arvutatud väärtustele.

    Keskmiselt vastavad arvutatud meetodid täpselt tegelikule energiatarbimisele, kuid igal konkreetsel juhul võivad kõikumised olla -30 kuni + 50% ning te ei saa kunagi täpselt ennustada, kas selle konkreetse patsiendi energiavajadus on kõrgem või madalam kui arvutatud tase. Seega on kriitilistel patsientidel 20-30% võrra arvutuste kõrvalekalle vastuvõetav.

    Erinevatel tingimustel arvutatakse energiavajadus, korrutades põhiainevahetuse kiiruse mitmesuguste teguritega:

    • Puhkeolek voodis - 1.2.
    • Ambulatoorsed seisundid - 1.3.
    • Anaboolsed seisundid - 1,5.

    Pingelistes olukordades muutub energiatarve intensiivsus ja sõltuvalt patsiendi seisundist võib päevane energiavajadus olla järgmine:

    • Pärast kavandatud kõhupiirkonda - 30-40 kcal / kg.
    • Pärast radikaalset vähi operatsiooni - 50-60 kcal / kg.
    • Raske mehaaniliste skeletihaiguste korral - 50-70 kcal / kg.
    • Traumaatiliste ajukahjustustega - 60-80 kcal / kg.

    Energiavajaduste täpsem hindamine teostatakse iga patsiendi jaoks kaudse kalorimeetriaga peamise ainevahetuse tingimustes (hapniku tarbimine ja süsinikdioksiidi eraldumine). Ventilatorite jaoks on olemas spetsiaalsed seadmed, mis võimaldavad neid mõõtmisi teha. Kuna põhilise ainevahetuse parameetrite säilitamine kogu päeva jooksul võib olla keeruline, on hiljuti ilmnenud uuringud, mis näitavad mõõtmise võimalust 30 minutit või 2 tundi. Nad prognoosivad suhteliselt täpselt igapäevaseid parameetreid, kui uuring viiakse läbi 11 kuni 15 tunni jooksul ning vererõhu, pulsi ja BH parameetritega päevase keskmise lähedal. Loe lähemalt: patsiendi energiavajaduste hindamine.

  • Enteraalse toitumine

    Enteraalse toitumine (EP) on toitumisviis, mille puhul toitaineid manustatakse suu kaudu või mao (intraintinaalse) toru kaudu.

    Enteral toitumine viitab kunstliku toitumise tüübile ja seetõttu ei toimu looduslikel viisidel. Enteraalse toitumise jaoks on vaja teatavat juurdepääsu, samuti toitainete segude manustamiseks mõeldud eriseadmed.

    Mõned autorid viitavad enteraalsele toitumisele ainult suuõõne kõrvalehoidu. Teised hõlmavad suu kaudu toitmist segudega, mis ei ole tavalised toidud. Sellisel juhul on kaks peamist võimalust: sondi söötmine - enteraalsete segude sisseviimine proovis või stommas ja sipping (sipistamine, söötmine) - erilise segu suukaudne manustamine väikestes lõksudes (tavaliselt läbi toru) enteraalseks toitmiseks.

    • Enteraalse toitumise eelised

    Enteraalse toitumise korral on parenteraalse toitmise osas mitmeid eeliseid:

    • Enteraalse toitumine on füsioloogilisem.
    • Enteraalse toitumine on säästlikum.
    • Enteraalse toitumine praktiliselt ei põhjusta eluohtlikke tüsistusi, ei nõua tingimuste täitmist rangelt steriilsena.
    • Enteraalse toitumine võimaldab kehal saada vajalikke substraate.
    • Enteraalse toitumine takistab atroofiliste protsesside arengut seedetraktis.
  • Enteraalse toitumise näited

    EP näidustused on peaaegu kõikidel juhtudel, kui funktsioneeriva seedetraktiga patsient ei suuda rahuldada proteiini ja energiavajadusi normaalse ja suuliselt.

    Globaalne suundumus on enteraalse toitumise kasutamine kõigil juhtudel, kui see on võimalik, ainult siis, kui selle maksumus on oluliselt madalam parenteraalsest toitumisest ja selle tõhusus on suurem.

    A. Wretlind, A.Shenkin (1980) selgitasid esimest korda enteraalse toitumise näiteid:

    • Enteraalse toitumine on näidustatud siis, kui patsient ei saa süüa toitu (teadvuse puudumine, neelamisraskused jne).
    • Enteraalse toitumine on näidustatud siis, kui patsient ei tohi süüa toitu (äge pankreatiit, seedetrakti verejooks jne).
    • Enteraalse toitumine on näidustatud siis, kui patsient ei soovi süüa toitu (anorexia nervosa, infektsioonid jne).
    • Enteraalse toitumine on näidustatud, kui normaalne toitumine ei vasta vajadustele (vigastused, põletused, katabolism).

    Vastavalt "Intensiivse toitumise korralduse juhendile." Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium eristab enteraalse toitumise kasutamisel järgmisi nosoloogilisi näitajaid:

    • Valguenergia puudus, kui ei ole võimalik tagada toitainete piisavat manustamist loomuliku suu kaudu.
    • Neoplasmid, eriti paiknevad pea, kaelas ja maos.
    • Kesknärvisüsteemi häired: koomaed, tserebrovaskulaarsed insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjeks on toitumisalase seisundi muutumine.
    • Kiirgus ja vähi kemoteraapia.
    • Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused.
    • Toit eelnevatel ja varajastel postoperatiivsetel perioodidel.
    • Vigastus, põletused, äge mürgistus.
    • Postoperatiivse perioodi komplikatsioonid (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomooside õmbluste maksejõuetus).
    • Nakkushaigused.
    • Vaimsed häired: anorexia nervosa, raske depressioon.
    • Äge ja krooniline kiirguskahjustus.
  • Enteraalse toitumise vastunäidustused

    Enteraalse toitumine on meetod, mida intensiivselt uuritakse ja rakendatakse üha mitmekesisemates patsientide rühmades. Stereotüübid kohustusliku nälgimise kohta seedetrakti operatsioonialast patsientidel, patsientidel kohe pärast šoki seisundist väljumist ja isegi pankreatiidiga patsientidel. Selle tulemusena puudub üksmeel enteraalse toitumise absoluutsete vastunäidustuste suhtes.

    Absoluutsed enteraalse toitumise vastunäidustused:

    • Kliiniliselt väljendatud šokk.
    • Soole isheemia.
    • Täielik soole obstruktsioon (ileus).
    • Patsiendi või tema eestkostja keeldumine enteraalse toitumise läbiviimisest.
    • Jätkuv seedetrakti verejooks.

    Suhtelised enteraalse toitumise vastunäidustused:

    • Osaline soole obstruktsioon.
    • Raskekindel kõhulahtisus.
    • Välised enterokultuurid, mille tühjendus on üle 500 ml päeva.
    • Äge pankreatiit ja pankrease tsüst. Siiski on märke, et enteraalne toitumine on võimalik isegi ägeda pankreatiidi korral koos distaalse sondiga ja elementaarse dieedi kasutamisega, kuigi sellel teemal puudub üksmeel.
    • Suhteline vastunäidustuseks on ka suures koguses toidu (fekaalide) massi järele soolestikus (tegelikult - sooleparesis).
  • Üldised soovitused enteraalse toitumise kohta

    Lihtsad ja selged soovitused enteraalse toitumise kohta (Jane Standen ja David Bihari) on sõnastatud järgmiselt:

    • Enteraloid toitmine peaks toimuma nii vara kui võimalik. Toidu läbimine läbi nasogastrilise toru, kui sellele ei ole vastunäidustusi.
    • Enteralatoit tuleb alustada kiirusega 30 ml / tunnis.
    • Jääkmahu on vaja määrata 3 ml kg.
    • Proovide sisu on vaja aspirida iga 4 tunni järel ja kui jääkmaht ei ületa 3 ml / tund, siis suurendatakse järk-järgult toidumäära, kuni see jõuab arvestuslikuni (25-35 kcal / kg / päevas).
    • Juhtudel, kui jääkmaht ületab 3 ml / kg, tuleb ette kirjutada ravi prokineetikaga.
    • Kui pärast 24-48 tundi suurte jääkmahu tõttu ei ole võimalik patsiendi piisaval hulgal sööta, tuleb pimedas meetodis (endoskoopiliselt või röntgenkiirte kontrolli all) läbi viia sond.
    • Entale söötmise õele tuleks soovitada, et kui ta ei suuda seda korralikult kasutada, tähendab see, et ta ei saa üldse patsienti üldse korralikult hooldada.
  • Enteraalse toitumine

    Enteraalse toitumise aluseks on juurdepääs seedetraktile.

    Enterokatastroofi (mao, kaksteistsõrmiksoole, jejunumi) kasutamise valikut määravad peamiselt järgmised tegurid:

    • Tehnilised võimalused juurdepääsuks.
    • Mao sisu aspiratsiooni oht.
    • Enteraalse toitumise eeldatav kestus.

    Seedetraktist on erinevad ligipääsu viisid:

    • Juurdepääs mao tasemel.

    Kõhu tasandil lihtsaim ja füsioloogiline juurdepääs võimaldab vähendada aspiratsioonivastaste komplikatsioonide (kõhulahtisus, kõhukinnisus) ja dekompressiooni riski, kuid nõuab, et patsient oleks teadvustatud ja mitte kahjustata mao motoorikat.

  • Juurdepääs proksimaalsele peensoole.

    Juurdepääs proksimaalsele peensoole (kaksteistsõrmiksoolele, jejunumile) vähendab maosisalduse ja toitainete segu aspiratsiooni ohtu, võib kasutada teadvuse häirete, mao paresis.

  • Nasogastrilised või neurojunalised ligipääsud

    Lühiajaliseks enteraalseks toitumiseks kuni 3-nädalase perioodi vältel kasutatakse tavaliselt nasogastrilist või supranneerset juurdepääsu.

  • Juurdepääs gastro, duodenostoomia kaudu.

    Keskmise kestusega (3-nädalase kuni 1-aastase) või pikaajalise (üle 1 aasta) toitumisabivahendi läbiviimiseks on tavaline kasutada perkutaanset endoskoopilist gastroöoododünaamikat või kirurgilist gastro-või jejunostoomiat.

    Nasogastriid (nasaenterilised) ja perkutaansed sondid kasutavate toitainete kasutuselevõtuks. Reeglina on kõik sondid radiopaatilised.

    • Nasogastrilised ja nasaenterilised sondid.

    Praegu kasutatakse peamiselt õhukesi plastikust (silikoonist ja polüuretaanist). Need võivad mõnevõrra disainilahenduse osas erineda: mitmetasandilised avad, painded, üksikud või kaksikkumerad või kolm luminestsentsi, varustada need oliivide või kaaluteguritega, mis aitavad kaasa nende kasutusele võtmisele. Kaubanduses kättesaadava sondi puudumisel on võimalik kasutada sobiva läbimõõduga plasttoru. Paksede elastsete maosondade kasutamine on õigustatud ainult ajutise ligipääsu tõttu, sest need sondid põhjustavad kiirelt lohutamisprobleeme.

    Operatiivse ligipääsu korral kasutatakse perkutaanset sondid: farüngoskoomia, emakakaela esophagostomy, gastrostomy ja jejunostomy. Viimaste aastate kõige populaarsem ja ohutum meetod on perkutaanne (perkutaanne) endoskoopiliselt kontrollitav gastrostoomia. See tehakse ühekordsete kirurgiliste komplektide abil.

    Toiteelementide sisestamiseks sondi on kaks peamist võimalust: passiivne (gravitatsiooniline tilk) ja aktiivne (käsitsi või riistvaraga).

    • Passiivsel meetodil viiakse pidev infusioon läbi sondi läbi standardsete infusioonisüsteemide (purustatud filter) ja seda reguleerib doseerija.
    • Käsimeetod hõlmab toitainete segu murdmist süstlate abil.
    • Kõige tõhusam on segude sisseviimine infusioonipumpade abil, mis tagavad segu automaatse söötmise pideva, tilguti või boolusena.

    Kirjanduses mainitakse "varajase" parenteraalse toitumise eeliseid. Andmed on toodud, et mitmete vigastustega patsientidel kohe pärast seisundi stabiliseerumist algas esimesel 6-tunnisel sissevõtmisel enteraalne söötmine. Võrreldes kontrollgrupiga, kui dieeti alustati pärast 24 tunni möödumist sisseviimisest, täheldati soole seina läbilaskvuse vähem märgatavat rikkumist ja vähem märgatavaid mitme organismi häireid.

    Paljudes elukutsekeskustes on vastu võetud järgmised taktikad: enteraalne söötmine peaks algama võimalikult vara - mitte ainult patsiendi energiakulude kohene täiendamise eesmärgiga, vaid eesmärgiga vältida muutusi soolestikus, mida on võimalik saavutada enteraalse toitumisega suhteliselt väikeses koguses söömata toitu.

    Varasema enteraalse toitumise teoreetiline alus.

    Toitumise valik sõltub patsiendi seisundist, peamistest ja kaasnevatest patoloogiatest ning meditsiiniasutuse võimetest. EP-i meetodi, mahu ja kiiruse määramine määratakse igale patsiendile individuaalselt.

    On järgmised enteraalse toitumise režiimid:

    • Võimsus püsikiirusega.

    Toitumine mao toru kaudu algab isotooniliste segudega kiirusel 40-60 ml / h. Hea kaasaskantavuse korral saab sööda kiirust suurendada 25 ml / h iga 8-12 tunni tagant, kuni saavutatakse soovitud kiirus. Ejnostomüüstoru kaudu söötmise ajal peaks segu esialgne süstimiskiirus olema 20-30 ml / h, eriti vahetult pärast operatsiooni.

    Iivelduse, oksendamise, krampide või kõhulahtisuse korral vähendage lahuse manustamiskiirust või kontsentratsiooni. Samal ajal on vaja vältida samaaegseid muutusi toitainete segu kiiruses ja kontsentratsioonis.

    Pidev tilguti manustamine järk-järgult "tõmbab" kuni 10-12-tunnise ööperioodini. Sellist toitumist, mis on patsiendile mugav, võib läbi viia gastrostoomi toru kaudu.

  • Perioodiline või seansi toitumine.

    Toitumisseansid 4-6 tundi kestavad ainult ilma kõhulahtisuse, malabsorptsioonisündroomi ja seedetraktis esinevate operatsioonide puudumisel.

    Simuleerib normaalset toidutarbimist, seega annab seedetrakti loodusliku funktsioneerimise. Seda tehakse ainult juhtudel, kui on tegemist ekstragaarsete ligipääsutega. Segu manustatakse tilga või süstlaga kiirusega mitte rohkem kui 240 ml 30 minutit 3-5 korda päevas. Algne boolus ei tohi ületada 100 ml. Hea tolerantsiga süstitav maht suureneb iga päev 50 ml võrra. Boolussööda korral suureneb kõhulahtisus.

  • Tavaliselt, kui patsiendil ei ole toitu mitu päeva, on segu pidev tilguti eelistatav perioodilisusele. Pidevat 24-tunnilist toitu saab kõige paremini kasutada juhtudel, kus on kahtlusi seedimise ja imemise funktsioonide ohutuse osas.
  • Enteraalse toitumise segud

    Enteraalse toitumise segu valik sõltub paljudest teguritest: patsiendi haigusest ja üldisest seisundist, patsiendi seedetrakti häiretest, vajalikust enteraalse toitumisviisist.

    • Enteraalsete segude üldnõuded.
      • Enteraalse segu peaks olema piisav energiatihedus (vähemalt 1 kcal / ml).
      • Enteraal segu ei tohi sisaldada laktoosi ega gluteeni.
      • Enterokoosne segu peaks olema madal osmolaarsus (mitte üle 300-340 mosmi / l).
      • Enteraalse segu viskoossus peab olema madal.
      • Enteraal segu ei tohi põhjustada soolemotiilsuse liigset stimuleerimist.
      • Enteraalisegu peaks sisaldama küllaldaselt andmeid toitainete koostise ja tootjate kohta ning toitainete (valkude) geneetilise modifitseerimise kohta.

    Ükski täielik EP sisaldav segu ei sisalda piisavalt vaba vett, et tagada patsiendi igapäevane vedeliku vajadus. Igapäevane vedeliku vajadus on hinnanguliselt 1 ml 1 kcal kohta. Enamik segusid, mille energia väärtus on 1 kcal / ml, sisaldab umbes 75% nõutavast vett. Seetõttu, vedeliku piiramise näitude puudumisel peaks patsiendi tarbitav lisavett olema ligikaudu 25% kogu toidust.

    Praegu ei kasutata neid looduslike saaduste jaoks valmistatud või imikutoidu jaoks mõeldud segu enteraalseks toitmiseks nende tasakaalustamatuse ja täiskasvanud patsientide vajaduste ebapiisavuse tõttu.

    Enteraalseks toitumiseks võib kasutada nii elementaalseid (modulaarseid) valemeid kui ka valke, rasvu ja süsivesikuid sisaldavaid polümeerseid valemeid tavapärasel dieedil tüüpilisteks suhetes. Erinevate patsientide kategooriate jaoks on välja töötatud ka enteraalse toitumise niinimetatud erivormid. Loe edasi: Farmakoloogiline rühm - enteraalse toitumise vahendid.

  • Enteraalse toitumise kontrollimine

    Et parandada enteraalse toitumisega seotud seisundit ja vähendada tüsistuste arvu, töötati välja infusiooniprotokoll. See sisaldab standardseid meditsiinilisi kohtumisi, õe ülesandeid, prognoositavate vajaduste kiiret saavutamist ja toitumise lõpetamise näitajate piiramist. Käesolev praktiline soovituste põhjal koostatud protokoll on intensiivravi üksustes oluliselt parandanud enteraalse toitumise olukorda.

    Ärge alustage enteraalset söötmist seni, kuni sondi asukoht on kindlaks määratud!

    1. Sisestage proovivõtt.
    2. Pilt kõhuõõnde, et selgitada sondi asukohta.
      1. Pärast sondi sisestamist.
      2. Iga 3 päeva järel.
      3. Lisanäitude kohaselt: __________.
    3. Alusta standardsegu kasutuselevõtmist enteraalse toitumise jaoks (isotooniline tihedus 1 kcal / ml) kiirusega 25 ml / tunnis.
      1. Suurendage kiirust iga 8 tunni järel, et jõuda arvutuseni.
      2. Arvutatud kiirus (määratakse individuaalselt): __________.
      3. Lisage boolusena iga 8 tunni järel 100 ml vett.
      4. Muud liiki valemid: ___________.
    4. Õige vastutus:
      1. Sisestatud ja valitud mahtude rangune arvestus.
      2. Patsiendi asukoht kõrgendatud otsaga (kui ei ole teisi vastunäidiseid).
      3. Patsiendi igapäevane kaalumine märgiga kaardil.
      4. Märgistage tooli sagedus ja olemus kaardil.

    Ärge eemaldage sooleanalüüsi ilma arstita!

    Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium peaks ES ajal hindama toitumisalast seisundit (toitumisalane staatus) ja kajastuma "enteraalse toitmist saanud patsiendi vaatluskaardile" (sisestada statsionaarse arsti kaardi vormis nr 003 / U) toodud peatükis "Toitumisalase staatuse hindamine".

    Tellimuses on samuti sätestatud, et "enteraalse toitumise efektiivsuse jälgimist viib läbi arst koos toitumisalase tugimeeskonna liikmega, jälgides paljusid patsiendi seisundi näitajaid."

    Tuleb jälgida järgmisi näitajaid:

    • Kliinilised andmed: kehatemperatuur, pulss, vererõhk, hingamiskiirus, kõhupuhitus, väljaheide, vedeliku kadu (diurees, higistamine, sondid).
    • Somatomeetrilised andmed: kehamass, BMI, õlgade ümbermõõdud, kolmekordne paksus tricepside ja õlgade ümbermõõdu vahel.
    • Laboratoorsed andmed: täielik vereanalüüs (hemoglobiin, punased vereliblede, valgete vereliblede, lümfotsüütide, hematokriti); kogu vere proteiin, albumiin, transferiin, karbamiid, kreatiniin, kolesterool, glükoos, kaalium, naatrium, kaltsium, kloriidid, AlAT, AsAT, bilirubiin, osmolaarsus; uurea lämmastik.
  • Enteraalse toitumise tüsistused

    Komplikatsioonide ennetamine on enteraalse toitumise reeglite range järgimine.

    Enteraalse toitumise tüsistuste kõrge sagedus on kriitilistel patsientidel selle laialdase kasutamise peamine piirav tegur. Tüsistuste esinemine põhjustab enteraalse toitumise sagedast lõpetamist. Sellise enteraalse toitumise tüsistuste suure sagedusega on üsna objektiivsed põhjused.

    • Enteraalse toitumine toimub tõsise patsiendi kategoorias, mis kahjustab kõiki organeid ja organisme, sealhulgas seedetrakti.
    • Enteraalse toitumine on vajalik ainult nende patsientide jaoks, kellel on mitmel põhjusel loodusliku toitumise talumatus.
    • Enteraalse toitumine ei ole looduslik dieet, vaid kunstlik, spetsiaalselt valmistatud segudega.

    • Enteraalse toitumise komplikatsioonide klassifikatsioon

      Eristatakse enteraalse toitumise järgmisi tüsistuste tüüpe:

      • Nakkuslikud komplikatsioonid (aspiratsioonipineemia, sinusiit, keskkõrv, haavainfektsioon gastroenterostoomia ajal).
      • Seedetrakti tüsistused (kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, regurgitatsioon).
      • Ainevahetuslikud komplikatsioonid (hüperglükeemia, metaboolne alkaloos, hüpokaliemia, hüpofosfateemia).

      See klassifikatsioon ei hõlma enteraalse toitumise meetodiga seotud tüsistusi - enese taastumist, rännet ja sondide ja torude blokeerimist võimsuseks. Seedetraktiline komplikatsioon, nagu näiteks regurgitatsioon, võib samuti kokku puutuda nakkuslike komplikatsioonidega nagu aspiratsioonipineonia. alustades kõige sagedasematest ja olulisematest.

      Kirjandus näitab erinevate komplikatsioonide sagedust. Andmete laiaulatuslik hajumine on tingitud asjaolust, et konkreetse komplikatsiooni määramiseks puudub ühtne diagnostiliseks kriteeriumiks ning tüsistuste juhtimiseks puudub ühtne protokoll.

      • Kõrge jääkmaht - 25% -39%.
      • Kõhukinnisus - 15,7%. Pikaajalise enteraalse toitumise korral võib kõhukinnisuse sagedus tõusta kuni 59% -ni.
      • Kõhulahtisus - 14,7% -21% (2 kuni 68%).
      • Kõhu kõhulahtisus - 13,2% -18,6%.
      • Oksendamine - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitatsioon - 5,5%.
      • Aspiratsiooni kopsupõletik - 2%. Erinevate autorite sõnul on aspiratsioonipneumoonia sagedus 1 kuni 70 protsenti.

    • Järelejäänud mahud, oksendamine, regurgitatsioon ja aspiratsioon

      Jääkmaht on sisu, mis jääb enteraalse söötmise ajal maos (soolestikus). Jääkmahu kasutatakse elektrivarustuse tolerantsuse kriteeriumina. See sõltub peamiselt mao (soolte) liikuvuse seisundist. Kriitiliselt haigetel inimestel, kellel esineb kranioksne ajukahjustus, mehaanilisel ventilatsioonil, saavad sedatiivid, vähendatakse mao liikuvust sageli. Kriitiline jääkkogus, mille vastuvõtmisel peaks enteraalse söötmise lõpetama, määratletakse tihti kui 200 ml või 3 ml / kg. Kriitilise patsiendi mao jääkmahu olemasolu on oksendamise, regurgitatsiooni ja aspiratsiooni esinemisel ohtlik. Selliste jääkoguste korral soovitavad mõned autorid enteraalse söötmise peatamist ja 6 tunni pärast proovides seda jätkata, samas kui teised eelistavad prokineetikumide määramist.

      Kui ei ole võimalik korrigeerida toitumist mao kaudu 24-48 tunni jooksul, siis on soovitatav paigaldada sond ruuteri või treitsev sideme jaoks. See peaks kõhtu tühjendama.

      Toiduga laialdaste sondide kasutamine võib põhjustada söögitoru sulgurite düsfunktsioonist tingitud regurgitatsiooni.

      Aspiraalse pneumoonia tekkimisel on suremus hinnanguliselt 41-100% ja see sõltub aspireeritava koguse ja kopsukoe kaasatuse tasemest. Aspiratsioonipneumoonia röntgenpildi kujunemine ilmneb esimese 24 tunni jooksul. Kui aspiratsioon on diagnoositud, on soovitatav väljuda maksimaalselt trahhebronhiia puust aspireeritakse, loputada, reorganiseerida bronhoskoopia, mao dekompressioon koos sondi positsiooni kohustusliku spetsifikatsiooniga. Tuleb meeles pidada, et sigade rännet maost võib esineda oksendamine ja regurgitsioneerimine. Aspiraalse kopsupõletiku hooldusravi korral tehakse mehaaniline ventilatsioon.

      Regurgitatsiooni ja aspiratsiooni vältimiseks on soovitatav rangelt järgida protokolli, järelejäänud mahud, sondi õige seadistamine ja selle asukoha reguleerimine, voodi pea tõus 35-40 ° võrra ja külje asendi vältimine.

      Tüsistus ei ole patsiendile nii ohtlik kui soov. Kõhulahtisus on enteraalse toitumise sagedane komplikatsioon (2 kuni 68%). Enteraalse toitumise läbiviimisel loetakse kõhulahtisust 24 tunni jooksul vähemalt viiekordse vedela väljaheitega või vedela väljaheitega, mille maht on üle 2000 ml päevas. Poolakujulisi väljaheiteid ei tohi pidada kõhulahtisuseks, isegi kui selle sagedus on 6-7 korda päevas.

      Kõhulahtisuse põhjused on palju. Esiteks on soolepõletik või mürgistus, sest enteraalse toitumise segud on hea mikroorganismide kasvukeskkond ning intensiivravi üksused on viimane hea tarnija. Kõhulahtisus võib põhjustada erinevate ravimite kasutuselevõttu. Paljud suukaudsed suspensioonid (nagu atsetaminofeen, vitamiinid, kodeiin, muud köhavastased ravimid) sisaldavad sorbitooli, mis võib põhjustada kõhulahtisust. Ka diarröa võib provotseerida H 2 -blokaatorid, antatsiidid, mis sisaldavad Mg, digoksiini, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, hüdralasiini ja prokineetikume. Antibiootikumid võivad samuti põhjustada kõhulahtisust. Erütromütsiin oma prokineetiliste omaduste tõttu ja kõik muu kui düsbioosi tekkimise põhjus.

      Järgmine kõhulahtisuse põhjuste rühm on seostatud enteraalse toitumise segude ja seedetrakti funktsionaalse seisundiga. Segude kõrge osmolaarsuse tõttu võib tekkida kõhulahtisus. Tavaliselt on seedetrakti luumenuse sisu isosmolaarne vereplasma. Arvatakse, et kõhulahtisus võib põhjustada segude osmolaarsust üle 400mosm / l. Kui kõhulahtisuse põhjus on osmolaarsus, siis võib booluselt konstandile üle minna, segu kiiruse aeglustamine või väiksemate kontsentratsioonide kasutamine võib seda peatada.

      Kõhulahtisuse põhjuseks võib olla ka toidus sisalduvate kiudude puudumine segudes.

      Pikkade näljast kannatavatel patsientidel võib tekkida näärmete atroofia koos kogu ensüümipuudusega. Sel juhul peaksite lülituma pool-elementaarsetele või elementaarsetele segudele ja mõtlema ensüümide asendusravi üle.

      Pikkade patsientide puhul levib seedetraktist jämesoole seedetrakti bakterid ülespoole seedetrakti ainete, toksiinide jms kogunemisega. Toitumise taastamine ja seedetrakti normaalse funktsioneerimise algus on nende toksiliste toodete "dumpinguhinnaga". Siit on kaks järeldust: kui tekib kõhulahtisus, ei tohiks kohe lõpetada enteraalset toitmist, sest kui see jätkub, võivad kõik probleemid ilmneda uue jõuga.

      Ärge kasutage ravimeid, mis aeglustavad läbitungimist seedetraktist (imidoos).

      Düsbioosi tuleb vältida. See koosneb enteraalse toitumise õigeaegsest käivitamisest, toidus sisalduvate kiudude sisestamisest bioloogiast.

      Kõhu tungimine on määratletud kui nähtav puhitus ööpäevas, tümponiit löökpillide ajal või soolemüra puudumine. Kõhupuhitus võib olla tingitud sooleparesisist ja seejärel on enteraalne söötmine peatatud, kuni on kindlaks tehtud pareesi põhjused ja enne selle kõrvaldamist. Sel juhul on turse kombineeritud kõrge jääkkogusega ja peristaltika puudumisega. Parese põhjused, reeglina välised, ei ole otseselt seotud enteraalse toitumise käitumisega.

      Siiski võib mõnikord paistavad aktiivse peristaltikumi taustal ja väheste jääkkogustega. Gaasi moodustumise suurenemise põhjuseks võib olla laktaasi puudus, segu ebapiisav valik (näiteks looduslike toodete sisseviimine iileumini), düsbakterioos. Madala jääkkogusega soolestiku tursega patsientide säilitamine pole välja töötatud. Toiduainete segu kvalitatiivse koostise, ensüümide asendusteraapia, düsbakterioosi ravi ja sümptomaatiliste ainete - aktiivsöe või espuminaani - manustamise kiiruse korrigeerimine ja muutus. Need ravimid ei imendu soole valendikust ega kahjusta organismi. Nende kasutamine on õigustatud, kuna pealekandmine võib parandada seedimist ja koos teiste meetmetega viia selle täieliku normaliseerumiseni, rääkimata sellest, et soolestikus ventileerimise ja mikrotsirkulatsiooni turse vähendab kasulikku mõju.

      Kõhukinnisus on määratletud sõltumatu väljaheite puudumisega 2-3 päeva või vajadusega kasutada täiendavaid vahendeid selle saavutamiseks. Kõhukinnisuse sagedus suureneb oluliselt kroonilise enteraalse toitumisega. Tavaliselt on enteraalse toitumise segud rafineeritud tooted, mis ei sisalda käärsoole normaalseks toimimiseks vajalikku toiduvärve. Kroonilise enteraalse toitumise korral on soovitatav kasutada fikseerivaid segusid. Kõhukinnisus võib olla tingitud ka patsiendi liikumatusest ja vedeliku ebapiisavast tarbimisest. Kõhukinnisuse vastane võitlus - toitumise paranemine, lahtistijate või toidulisandite kasutamine toiduga, rikastatud PV ja klistiilidega.

      Enamik ainevahetusprobleeme on tingitud süstitavate segude tasakaalustamatusest. Kirjanduses on loetletud järgmised metaboolsed komplikatsioonid:

      • Hüperglükeemia.
      • Hüperkaleemia.
      • Hüpokaleemia.
      • Hüpofosfateemia.
      • Mikroelementide puudused.
      • Vitamiini puudused.
      • Olulised rasvhapete puudused.

      Eluloodiga patsientidel on elektrolüütide tekkega seotud häireid piisava laboratoorsel jälgimisel suhteliselt lihtne tuvastada. Kroonilise enteraalse toitumise korral võivad esineda vitamiinide ja mikroelementide puudused. Selliste tüsistuste tasakaalustatud segude kasutamisel ei tohiks täheldada. Soolise aparaadi suhtelise puudulikkuse tõttu võib raske patsiendi tekkida hüperglükeemia. Seda on lihtne jälgida ja seda saab parandada insuliini süstimisega väljast, kui vaja.

      Kirjandus kirjeldab "võimsuse uuenemise sündroomi". "Toitainete kordumine" ("refeeding syndrom") ilmneb hüpermetaboolsetel või tugevalt vaesunud patsientidel, kellel on uuendatud toitumine ja mida väljendatakse hüpokaleemia ja hüpofosfateemiaga, mis arenevad nende elektrolüütide suurenenud vajaduse tõttu. Esimest korda kirjeldati uuendatud toitumise sündroomi II maailmasõjast taganenud vangide intensiivse söötmisega. Patoloogiline seisund tekkis letargia, kõhulahtisuse, nõrkuse ja mitmesuguste elektrolüütide häiretega, mõnikord surmaga.

      Tehke toiteväärtusi sideridade kohta - protseduur, mis nõuab teatud oskusi, aega ja tehnilisi kulusid. Seepärast on sondi juhusliku väljavõtmise juhud alati tüütud komplikatsioonid. Nende sagedus on hinnanguliselt 58-100%. Põhjus on tihtipeale patsiendi proovivõtt patsiendil, kuna tajutav ebamugavustunne, ebapiisav teadlikkus protseduuri olulisusest, ebapiisavus ja teadvuse halvenemine. Mõõteseadme korduv tõus on ebameeldiv mitte ainult jõupingutuste ja ressursside kulude tõttu, vaid ka seetõttu, et mõnda aega (mõnikord ka üsna kaua) lülitatakse enteraalne söötmine katki. Enesevõtmise takistamise võimalusi pakutakse nii täiesti traditsioonilises - ebapiisava patsiendi fikseerimine ja rahustid, vaid pigem originaalsed - sondi fikseerimine spetsiaalse "haruga" abil.

      On võimalik, et aeg, mida patsiendiga räägitakse enteraalse toitumise tähtsusest, salvestab arsti ajakulu ümberpaigutamise aja eest. Rootoflatti niisutamine lidokaiini lahusega või sondi määrimine dikaiini salviga võib mõneks ajaks ebamugavust leevendada, kuid võib samuti kahjustada kaitsvaid reflekse, suurendades nii hingamisraskuste riski.

      Tüsistuste esinemissagedus ristmikul läbi gastrostoomi toru (kuni 70%) on üsna kõrge - oklusioon, dislokatsioon, painutamine, ristmikupunkti purunemine, tagasiminek ränne. Pealegi on kroonilise enteraalse toitumisega aja jooksul esile kerkinud toidutoruga seotud komplikatsioonid. Mõned autorid leiavad, et eneseteostuse sagedus, sondide ja torude migratsioon argumendina jejunostoomi kasuks.

      Samuti on õigesti ja usaldusväärselt tarnitud hea proovivõtt, kuna ligikaudu 33% juhtudest ei saa seda eemaldada pesemisel ega juhi sisestamisel ning sond (toitetoru) tuleb asendada. Intensiivravi üksustes on sulgemissageduste sagedus ligikaudu 25%. Et vältida sondide blokeerimist toitainete segus, on olemas erinevad skeemid. Üks standardprotokollidest on sondi pesemine iga 4 tunni järel 50 ml veega või pärast boolussüstimist. Sageli seondub sondide blokeering narkootikumide kasutamisega nende kaudu. Valmis suspensioonide kasutamisel on ravimeid, millel ei ole parenteraalset analoogi, oklusioonide sagedus on veidi väiksem kui tablettide purustamisel. Kuid tableti vorm purustatakse sondi sisestamiseks. Imendumiseks seedetrakti erinevates osades imendumiseks ettenähtud keelealused, bukaalsed ja kompleksvärvitud vormid ei tohi jagada. Hästi purustatud tabletid lahustuvad vähemalt 10 ml vees. Želatiinkapsleid saab avada ja sisu lahustada vees või kapsel võib täielikult lahustada soojas vees. On olemas ravimite mittesobivuse tabelid. Kuid kõiki kombinatsioone ja isegi toitumisvalemit ei saa ette näha. Seepärast soovitatakse ravimite eraldi manustamist aeg-ajalt eraldada, eelnevalt ja hiljem 50 ml veega pesemisega. Oklusiooni esinemissagedus maagis olevas proovis on kõrgem (44%) kui kaksteistsõrmiksoole positsioonis (15%), mis on seotud selle happesusega.

      "Teiste" seotud tüsistustega seostatakse peamiselt enteraalse toitumise tehnikat.

      Kui sond on pikka aega seedetraktist, võib tekkida nina lima, neelu ja söögitoru erosioon. Need on tõenäolisemad, kui kasutate 7... 10 päeva jooksul karmide PVC-sondide kasutamist. Polüuretaani ja silikooni sondid võivad olla seedetraktist kuni 6-8 nädalat, ilma et moodustuksid lohukivid. Punase kummist sondi kasutamisel võib 24 tunni pärast ilmneda valu.

      Sinusiit ja keskkõrvapõletik tekivad sageli nasogastraalsete torude ja teadvusehäirega patsientidel. Diagnoosi tegemisel eemaldatakse sond, soolalahused, kontraktsioonitegurid ja antibiootikumid määratakse 3-4 päeva jooksul.

      Kirjeldatakse pimedate sisestusmeetodite tüsistusi, nagu hingetoru ja bronhide perforatsioon, intensiivne pneumotooraks, orofarünksi limaskesta perforatsioon, söögitoru, kaksteistsõrmiksool ja isegi proovide intrakraniaalne migratsioon. Selle põhjuseks on jäikad mandrilindrid õhukeste sondide kasutuselevõtuks.

      Võimalik südame rütmihäire manipuleerides orofarünksi refleksogeensete tsoonide piirkonnas.

      Kirurgiliste tehnikate kasutamisel enteraalse toitumise tekitamiseks tekib seotud tüsistuste rühm. Need on pneumoperitoneum, haava infektsioon, intraabdominaalne abstsess, granuloom, veritsus, seedetrakti migreerumine seedetraktist koos soole obstruktsiooni arenguga jne.

      Kuna enteraalse toitumise üks eeliseid parenteraalselt ei nimetata kohustuslikuks steriilsuseks. Siiski tuleb meeles pidada, et ühelt poolt on enteraalse toitumise segud ideaalsed vahendid mikroorganismide paljunemiseks ja teisest küljest on intensiivravi üksustes kõik bakteriaalse agressiivsuse tingimused. Oht on nii võimalus nakatada patsiendi toitainete segu mikroorganismidega ja mürgitamine sellest tuleneva endotoksiiniga. Tuleb arvestada, et enteraalset toitumist tehakse alati, et mööda röntgenädemiku bakteritsiidset barjääri mööda ja reeglina ei ravita enteraalseid segusid maomahlaga, millel on selgesti bakteritsiidsed omadused. Antibakteriaalset ravi, immunosupressiooni, seonduvaid infektsioosseid tüsistusi jms nimetatakse ka muudeks teguriteks, mis on seotud nakkuse arenguga.

      Tavapärased soovitused bakterite saastumise vältimiseks on järgmised: kohapeal valmistatud segu koguste kasutamine ei ole suurem kui 500 ml. Ja kasutage neid kuni 8 tundi (steriilsed tehase lahendused - 24 tundi). Praktiliselt kirjanduses puuduvad eksperimentaalselt põhjendatud soovitused sondide, kottide, tilgutite asendamise sageduse kohta. Tundub mõistlik, et tilgutite ja kottide puhul peaks see olema vähemalt üks kord ööpäevas.

      Parenteraalne toitumine (PP) on spetsiaalne asendusravi tüüp, mille puhul kehasse viiakse toitaineid energia ja plastide kulude täiendamiseks ja normaalsete metaboolsete protsesside tasemete säilitamiseks, seedetrakti möödu minemine otse kehasisesesse keskkonda (tavaliselt veresoonte voodisse).

      Parenteraalse toitmise olemus on anda kehale kõik normaalseks eluks vajalikud substraadid, osaledes valgu, süsivesikute, rasvade, vee-elektrolüütide, vitamiinide ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu reguleerimisel.

      • Parenteraalne toitumisalane klassifikatsioon
        • Täis (kogu) parenteraalne toitumine.

        Täis (kogu) parenteraalne toitumine tagab kogu keha igapäevaste vajaduste taseme plasti- ja energiaplokkides ning metaboolsete protsesside vajaliku taseme säilitamise.

      • Puudulik (osaline) parenteraalne toitumine.

        Puudulik (osaline) parenteraalne toitumine on kõrvaline ja selle eesmärk on selektiivselt kompenseerida nende koostisosade defitsiit, mis ei ole saadud või imendunud enteraalselt. Täielikku parenteraalset toitumist loetakse täiendavaks toitumiseks, kui seda kasutatakse koos toiduvarude sondiga või peroraalse manustamisega.

      • Segatud kunstlik toit.

        Erinev kunstlik toitumine on enteraalse ja parenteraalse toitumise kombinatsioon juhtudel, kui ükski neist ei ole ülekaalus.

    • Parenteraalse toitumise peamised ülesanded
      • Vee-elektrolüüdi ja happe-baasmeetodi tasakaalu taastamine ja hooldus.
      • Keha varustamine energia- ja plastpindadega.
      • Kogu vajalike vitamiinide, makro- ja mikrotoitainete pakkumine.
    • Parenteraalsed toitumisharjumused

      Arendas PP-i kaks põhimõistet.

      1. "Ameerika kontseptsioon" - S. Dudricki hüperalimentatsioonisüsteem (1966) - tähendab süsivesikute lahustumist elektrolüütide ja lämmastiku allikatega.
      2. A. Wretlindi (1957) loodud "Euroopa kontseptsioon" toob kaasa plastikust, süsivesikute ja rasvade substraatide eraldi sisseviimise. Selle hilisem versioon on kolme in-one'i kontseptsioon (Solasson C, Joyeux H., 1974), mille kohaselt segatakse kõik vajalikud toitainelised komponendid (aminohapped, monosahhariidid, rasvade emulsioonid, elektrolüüdid ja vitamiinid) enne sisestamist aseptilistesse tingimustesse ühes konteineris.

      Viimastel aastatel on paljudes riikides hakatud rakendama parenteraalse toitumise meetodit "kõik ühes", kasutades 3-liitrist konteinerit, mis segatakse kõigi koostisainete ühes kilekotti. Kui "kolme ühes" lahuses ei ole võimalik segada, tuleb plasti- ja energiaplasma infusioon läbi viia paralleelselt (eelistatavalt V-kujulise adapteri abil).

      Viimastel aastatel on valmistatud valmis aminohapete ja rasvade emulsioonide segud. Selle meetodi eelised on minimaalsed manipulatsioonid koos toitainete sisaldavate mahutitega, nende infektsioon on vähenenud, higlükeemia ja hüperosmolaarse mitte-ketoonikomassi oht väheneb. Puudused: rasvhapete adhesioon ja suurte gloobulite tekkimine, mis võivad patsiendile ohtlikuks osutuda, ei lahenda kateetri oklusiooni probleemi, ei ole teada, kui kaua see segu saab külmkapis ohutult viibida.

    • Parenteraalse toitumise põhiprintsiibid
      • Parenteraalse toitumise õigeaegne algus.
      • Parenteraalse toitumise optimaalne kestus (kuni normaalne troofiline seisund taastatakse).
      • Parenteraalse toitumise adekvaatsus (tasakaal) sisendtoitainete hulga ja nende imendumise taseme järgi.
    • Parenteraalse toitumise eeskirjad
      • Toitaineid tuleb manustada rakkude piisavate ainevahetusvajaduste vormis, st sarnaselt toitainete sisenemisega vereringesse pärast peroraalse barjääri läbimist. Vastavalt: aminohapete, rasvade emulsioonide, süsivesikute - monosahhariidide valkude kujul.
      • Toitainete substraadi manustamiseks sobiva määra järgimine on vajalik
      • Plast- ja energiaplokid tuleb süstida samaaegselt. Kasutage kindlasti kõiki vajalikke toitaineid.
      • Kõrge osmolaarse lahuse infusioon (eriti need, mis ületavad 900 mosmol / l) tuleb läbi viia ainult tsentraalsetes veenides.
      • PP infusioonisüsteemid vahetatakse iga 24 tunni järel.
      • Täieliku PP-i läbiviimisel on glükoosikontsentraatide lisamine segusse kohustuslik.
      • Vedeliku vajadus on stabiilsele patsiendile 1 ml / kcal või 30 ml / kg kehamassi kohta. Patoloogilistes tingimustes kasvab vajadus vee järele.
    • Näidud parenteraalseks toitumiseks

      Parenteraalse toitumise läbiviimisel on oluline arvestada, et toitainete tarnimise lõpetamise või piiramisega väliste vahendite abil jõustub kõige olulisem kohanemismehhanism: liikuvate süsivesikute kaupa, keharasvade kulu ja valgu intensiivne jaotus aminohapeteks ja nende edasine muundamine süsivesikuteks. Niisugune ainevahetuslik aktiivsus, mis on esialgu otstarbekas ja mille eesmärk on tagada elutähtsus, mõjutab seejärel kogu eluprotsessi käigus väga negatiivset mõju. Seepärast on soovitatav katta keha vajadusi mitte oma kudede rikete tõttu, vaid toitainete välise tarbimise arvelt.

      Parenteraalse toitumise kasutamise põhieesmärk on selgelt väljendunud negatiivne lämmastikalang, mida ei saa enteraalse suuna abil parandada. Keskmise päevase lämmastiku kadu elustamisprofiiliga patsientidel on vahemikus 15 kuni 32 g, mis vastab 94-200 g koevalgu või 375-800 g lihaskoe kaotusele.

      PP-i põhijooned on jagatud mitmeks rühmaks:

      • Peroraalse või enteraalse toiduga suutlikkus vähemalt 7 päeva jooksul stabiilsele patsiendile või lühema ajaga patsiendil, kes on ammendatud (see näidustuste rühm on tavaliselt seostatud seedetrakti kahjustusega).
      • Tõenäoline hüpermetabolism või märkimisväärne valgu kadu, kui ainult enteraalse toitumisega ei suudeta toime tulla toitainevaegusega (klassikaline näide on põletikuhaigus).
      • Sise seedimise ajutine väljajätmine "soolestiku puhke režiim" (näiteks haavandiline koliit).
      • Täieliku parenteraalse toitumise näited

        Täielik parenteraalne toitumine on näidustatud kõigil juhtudel, kui toitu ei ole võimalik loomulikult või sondiga süüa saada, millega kaasneb ka katoliku tõus ja anaboolsete protsesside pärssimine, samuti negatiivne lämmastiku tasakaalu:

        • Preoperatiivsel perioodil patsientidel, kellel esineb seedetrakti haiguste korral täieliku või osalise tühja kõhuga sümptomid funktsionaalse või organismi kahjustuse korral seedetrakti ja resorptsiooni korral.
        • Pärast operatiivset perioodi pärast ulatuslikke operatsioone kõhuõõnes või selle keerulises suunas (anastomooside, füsiidi, peritoniidi, sepsise ebaõnnestumine).
        • Traumajärgse perioodi jooksul (tõsised põletused, mitmed vigastused).
        • Tugevamate valkude lagunemine või selle sünteesi rikkumine (hüpertermia, maksa, neerude jne puudulikkus).
        • Elustamine patsientidel, kui patsient ei taasta teadvusele pikka aega või seedetrakti aktiivsus on tõsiselt häiritud (kesknärvisüsteemi kahjustused, teetanus, ägedad mürgitused, koomaoos jne).
        • Nakkushaiguste korral (koolera, düsenteeria).
        • Neuropsühhiaatriliste haiguste korral anoreksia, oksendamise, toitumisest keeldumise korral.
    • Parenteraalse toitmise vastased näidustused
      • PP-le on absoluutsed vastunäidustused
        • Šokk, hüpovoleemia, elektrolüütide tasakaaluhäired.
        • Võimalus piisav enteraalne ja suuline toitumine.
        • Allergilised reaktsioonid parenteraalsetele toitumiskomponentidele.
        • Patsiendi (või tema eestkostja) suutmatus.
        • Juhud, mille korral PP ei paranda haiguse prognoosi.

        Mõnes nendes olukordades võib PP-elemente kasutada patsientide kompleksse intensiivravi ajal.

      • Vastunäidustused teatud ravimite kasutamisel parenteraalseks toitumiseks

        Parenteraalse toitmise teatud ravimite kasutamise vastunäidustused põhjustavad peamistest ja seonduvatest haigustest tingitud patoloogilisi muutusi kehas.

        • Maksa- või neerupuudulikkuse korral on aminohapete segud ja rasvamulsioonid vastunäidustatud.
        • Kui hüperlipideemia, lipoidi nefroosist sümptoomid posttraumaatilise rasvemboolia, ägeda müokardiinfarkti, ajuturse, diabeet, esimeses 5-6 päeva postresuscitative ning võidelda laapumise vere vastunäidustatud rasvemulsiooniga.
        • Allergiliste haigustega patsientidel tuleb olla ettevaatlik.
    • Parenteraalse toitumise pakkumine
      • Infusioonitehnoloogia

        Parenteraalse toitmise põhimeetodiks on energia, plastmaterjalide ja muude koostisainete sisestamine vaskulaarseeni: perifeersetesse veenidesse; kesksetes veenides; rekanaliseeritud nabavääre; läbi šuntide; intraarteriaalselt.

        Parenteraalse toitumise läbiviimisel kasutatakse infusioonipumpasid, tilgu elektroonilisi regulaereid. Infusioon tuleb läbi viia 24 tunni jooksul teatud kiirusel, kuid mitte üle 30-40 tilka minutis. Selle sisestamise kiiruse korral ei ületa ensüümsüsteemid lämmastikku sisaldavaid aineid.

        Praegu kasutatakse järgmisi ligipääsuvõimalusi:

        • Perifeerse veeni läbi (kanüüli või kateetri abil) kasutatakse tavaliselt parenteraalse toitumise algina kuni 1 päeva või täiendava PP-ga.
        • Keskvina kaudu ajutise keskkateetri abil. Tsentraalsete veenide seas eelistatakse subklaviaanveeni. Stenüüli ja reieluu venivat kasutatakse harvemini.
        • Läbi keskse veeni kasutades püsikontsentraalseid kateetreid.
        • Alternatiivse vaskulaarse juurdepääsu ja ekstravaskulaarse juurdepääsu kaudu (nt kõhuõõne).
    • Parenteraalse toitumise viisid
      • Toitainete meedia ülikoolide kasutuselevõtt.
      • Pikaajaline infusioon (18-20 tundi).
      • Tsükliline režiim (infusioon 8-12 tunni jooksul).
    • Preparaadid parenteraalseks toitumiseks
      • Parenteraalse toitumise põhinõuded

        Parenteraalse toitumise põhimõtete kohaselt peaks parenteraalne toitumine vastama mitmetele põhinõuetele:

        • Toitaineva toime saavutamiseks, see tähendab, et selle koostises tuleb sisaldada kõiki kehas vajalikke aineid, mis on piisavas koguses ja omavahel sobivad.
        • Keha täidetakse vedelikuga, sest paljudes riikides on see dehüdratsioon.
        • Väga soovitav on kasutada kasutatud ainete detoksifitseerivat ja stimuleerivat toimet.
        • Kasutatavate vahendite asendus- ja antikehade mõju on soovitav.
        • On vaja veenduda, et kasutatud vahendid on ohutud.
        • Oluline komponent - kasutusmugavus.
      • Parenteraalse toitumise tunnused

        Toitainelahuste parenteraalseks toitmiseks nõuetekohaseks kasutamiseks on vaja hinnata mõningaid nende omadusi:

        • Parenteraalse toitumise lahenduste osmolaarsus.
        • Lahenduste energiaväärtus.
        • Maksimaalse infusiooni piirid - infusiooni kiirus või määr.
        • Parenteraalse toitumise planeerimisel arvutatakse energia substraatide, mineraalide ja vitamiinide annused vastavalt nende igapäevasele vajadusele ja energiatarbimise tasemele.
      • Parenteraalsed toitumisharjumused

        Parenteraalse toitumise peamised koostisosad võib jagada kahte rühma: energia annetajad (süsivesiku lahused - monosahhariidid ja alkoholid ja rasvamulsioonid) ja plastmaterjali annetajaid (aminohapete lahused). Parenteraalse toitmise vahendid koosnevad järgmistest komponentidest:

        • Süsivesikud ja alkoholid - on parenteraalse toitumise peamised energiaallikad.
        • Sorbitooli (20%) ja ksülitooli kasutatakse täiendavate energiaallikatena koos glükoosi ja rasvade emulsioonidega.
        • Raskused on kõige tõhusam energia substraat. Sisseehitatud rasvasisaldusega emulsioonidena.
        • Valgud - on kõige olulisem osa kudede, vere, proteo-hormoonide ja ensüümide sünteesiks.
        • Soola lahused: lihtsad ja komplekssed, viiakse sisse, et normaliseerida vee-elektrolüüti ja happe-baasil tasakaalu.
        • Parenteraalset toitumiskompleksi kuuluvad ka vitamiinid, mikroelemendid, anaboolsed hormoonid.
      Loe lähemalt: Farmakoloogiline rühm - Parenteraalse toitmise vahendid.
    • Parenteraalse toitumise vajaduse hindamine patsiendi seisundi kohta

      Parenteraalse toitumise läbiviimisel tuleb arvestada patsiendi individuaalseid omadusi, haiguse olemust, ainevahetust ja keha energiavajadust.

      • Toitumisalase adekvaatsuse toitumise hindamine ja seire.

      Eesmärgiks on määratleda alatoitluse liik ja aste ning vajadus toitainete järele.

      Viimaste aastate toitumisalast seisundit hinnatakse troofilise või trofoloogilise seisundi määratluse alusel, mida peetakse füüsilise arengu ja tervise näitajaks. Troofiline puudulikkus määratakse kindlaks anamneesi, somatomeetriliste, laboratoorsete ja kliiniliste ja funktsionaalsete parameetrite alusel.

      • Somatomeetrilised näitajad on kõige hõlpsamini kättesaadavad ja hõlmavad kehakaalu mõõtmist, õlgade ümbermõõtu, naha-rasva foldi paksust ja kehamassi indeksi arvutamist.
      • Laboratoorsed testid.

      Seerumi albumiin. Vähenenud alla 35 g / l suureneb komplikatsioonide arv 4 korda, suremus 6 korda.

      Vadaku transferrin. Vähendamine näitab vistseraalse valgu kadu (normaalne 2 g / l või rohkem).

      Kreatiniini, uurea, 3-metüülhistidiini (3-MG) ja uriini eritumine. Kreatiniinisisalduse ja 3-MG eritumine uriinis näitab lihasvalkude puudust. Suhe 3-MG / kreatiniini metabolismi peegeldab suunas anabolismi või katabolismi ja efektiivsust parenteraalse toitmise korrigeerimiseks valgudefitsiidi (uriinis 4,2 pM 3-MG vastab lagunemine 1 g lihasvalkude).

      Glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine veres ja uriinis: suhkru esinemine uriinis ja glükoosi kontsentratsiooni suurenemine veres üle 2 g / l ei nõua insuliini annuse suurendamist, vaid süstitava glükoositaseme vähenemist.

    • Kliinilised ja funktsionaalsed indikaatorid: koe turgoori vähenemine, pragude olemasolu, turse jne.
  • Keha energiavajadused.
  • Parenteraalse toitumise jälgimine

    Homöostaasi seire parameetrid kogu PP-is määrati Amsterdamis 1981. aastal.

    Kontroll toimub ainevahetuse, nakkuslike komplikatsioonide ja toitumisalase efektiivsuse seisundi üle. Patsientidel määratakse igapäevaselt näitajaid nagu kehatemperatuur, pulsisagedus, vererõhk ja hingamise määr. Ebastabiilsete patsientide peamiste laboratoorsete parameetrite määramine toimub peamiselt 1-3 korda päevas koos toiduga enne ja pärast operatsiooni perioodi 1-3 korda nädalas, pikaajalise PP-ga 1 korda nädalas.

    Erilist tähelepanu pööratakse kirjeldavad näitajad võimsuse väärtus - valgu (jääklämmastik seerumialbumiini ja protrombiini aeg), süsivesikute (glükoosi ja veresuhkru uriinis) ja lipiidide (triglütseriidid seerumis).

  • Parenteraalsed toitumisharjumused

    On tehnilisi, metaboolseid, organopatoloogilisi ja septilisi komplikatsioone. Igat tüüpi komplikatsioonide ennetamine on kõigi parenteraalsete lahenduste ja homöostaasi seireindikaatorite reeglite range järgimine.

    Tehnilised tüsistuste tavaliselt seostatakse juurdepääsu loomise veresoonkonnale :. Pneumotooraks ja hüdrotooraks, emboolia, kateternesuschey rebida veenid jne Nende vältimiseks on seotud vastavuse kunsti paigaldamise ja käitamise intravenoosse toitmise teel.

    Tehniliste ja nakkuslike komplikatsioonide piiril on kateetri, kesk- ja perifeersete veenide tromboos (ja tromboflebiit).

    Ainevahetuse tüsistused on tavaliselt seotud toitainete substraatide põhjendamatu kasutuselevõtmisega. Metaboolsete tüsistuste hüpo- ja gipersostoyaniya :. hüper- hüpoglükeemia, dizelektremii (hüper- ja hüpokaleemia natriemiya, hloremiya, fosfatemiya jne), hüpertriglütserideemiat ja teised võib tekkida ka häired osmolaalsuseks (hüperosmolaalse). Metaboolsete komplikatsioonide hulka kuuluvad ka happe-aluse seisundi häired: hüperkloreemiline atsidoos jne

    Enamasti on ainevahetushäired, mis on seotud süsivesikute lahuste kasutuselevõtuga. Glükoosi kasutamine on ohtlik, eriti kriitiliste tingimuste intensiivse hoolduse korral. Selle liigne manustamine või ebapiisav insuliinikate võib põhjustada hüperglükeemiat ja glükoosuuria koos hüperosmolaarse sündroomi tekkimisega.

    Aminohapete lahuste kiire kasutuselevõtt võib põhjustada asoteemiat. Lämmastiku taseme suurendamine nõuab infusiooni režiimi muutmist.

    PP pikka aega võib põhjustada hüpovitaminoosi ja hüpomolekulelemendosi. Kõige iseloomulikumaks K-vitamiini puudus, mis väljendub koagulatsiooni rikkumises.

    Ortopeetoloogilised komplikatsioonid, mis tulenevad kunstliku toiduga elundite funktsioonihäiretest, on metaboolseks.

    Hingamiselundite komplikatsioonid - hüperkapnia, mille puhul on tekkinud monosahhariidide liig, eriti kontsentreeritud lahuste kujul. Segu kasutuselevõtuga ammendatud patsientidel on tekkinud CO moodustumine 2 ei tohi kaasneda respiratoorsete häirete põhjustatud hingamise minuti suuruse suurenemine.

    Süsivesikute lahuste kasutuselevõtt toob kaasa lipooneensuse aktiveerimise koos maksa rasvade infiltratsiooniga. Steatohepatiidi tekkimise korral on vaja vähendada kogu kalorikogust või suurendada rasvamulsiooni osakaalu.

    Rehabilitatsiooni sündroom - koos monosahhariidide sunnitud kasutamisega anabolismi taustal, kaaliumis, magneesiumis ja fosfaadis liiguvad intratsellulaarsesse ruumi.

    Kui valk manustatakse ülemääraselt, stimuleeritakse krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientide ventilatsiooni ja võib tekkida kopsu düsfunktsioon.

    Juhtudel, kui maksahaigusega patsientidele manustatakse standardseid aminohapete lahuseid, võib eeldada maksapuudulikkusega seotud vaimset halvenemist.

    Pika, enamasti täieliku PP-ga esineb mitmeid organopatoloogilisi komplikatsioone: sapipõie haigused, mis on seotud sapiteede muutuste ja sapipõie kokkutõmbumisaktiivsuse vähenemisega; luukoe häired D-vitamiini metabolismi muutused.

    Septilised komplikatsioonid on enamasti seotud aseptiku ja antiseptikumeeskirjade rikkumisega. Nakkuslikud komplikatsioonid on angiogeense sepsise tekkega seotud kateetriinfektsioonid.

    Nakkavate komplikatsioonide ennetamine on kooskõlas asepsi reeglitega, kateetrite hooldamisega, silikoonitud veenikateetrite ja kaitsekilete kasutamisega.

    Kõige sagedasem rasvamulsioonide tekkehäire on hüpertriglütserideemia tekkimine, mis on tingitud lipiidide ainevahetuse emulsioonide ja -häirete suurest sisseviimisest. Hüpertriglütserideemia vältimiseks lisatakse hepariini kiirusega 1-10 U 1 ml emulsiooni kohta, mis parandab triglütseriidide kliirensit lipoproteiin lipaasi stimulatsiooni mehhanismi kaudu.

    Rasvaemulsioonide kasutuselevõtmisega kaasnevad varased ja hilised komplikatsioonid.

    • Varajased tüsistused on tingitud infusioonist tingitud ägedatest reaktsioonidest (õhupuudus, tsüanoos, allergiad, iiveldus, oksendamine, peavalu, seljavalu, palavik, pearinglus, higistamine, infusioonikoha põletik) ja ülitundlikkusreaktsioonid.
    • Hilinenud tüsistused (rasva ülekoormuse sündroom) ilmnevad kolestaasi ja hematoloogiliste häirete (splenomegaalia, trombotsüütide ja leukopeenia) hepatomegaaliaga.

    Toitumisalane toetus, see tähendab keha vajaliku energiakoguse ja elutähtsate tegevuste jaoks aluspindade andmisega, on absoluutselt vajalik intensiivravi osaks. Seedetrakti läbi harjutamine on parim ja turvalisem meetod. Kui seedetraktist pole olulist vedeliku kadu, paresis ja massiline gastroduodenaalne verejooks, peaksite igal juhul kontrollima, kuidas seedetrakt sobib enteraalseks söötmiseks.

    Alternatiivne - parenteraalset toitmist kasutatakse ainult siis, kui enteraalset (soolefüsaali märkimisväärse väljutamise, lühikese soolestiku sündroomi või malabsorptsiooni, soole obstruktsiooni jne) on võimatu juhtida.

    Parenteraalne toitumine maksab mitu korda enteraalseks. Selle läbiviimisel tuleb rangelt järgida koostisosade steriilsust ja kiirust, mis on seotud teatavate tehniliste raskustega. Parenteraalne toitumine annab piisava arvu tüsistusi. On märke, et parenteraalne toitumine võib pärssida oma immuunsust.

    Igal juhul toimub täieliku parenteraalse toitumise korral intestinaalne atroofia - inaktiivsuse atroofia. Limaskestade atroofia viib haavandumiseni, sekreerivate näärmete atroofia viib järgneva ensüümi puudulikkuse, sapijuhiga stagnatsiooni, kontrollimatu kasvu ja soole mikrofloora koosseisu muutumisega, soole lümfoidkoega seostatud atroofiaga.

    Enteraalse toitumine on füsioloogilisem. See ei vaja steriilsust. Enteraalse toitumise segu sisaldab kõiki vajalikke komponente. Enteraalse toitumise toitumisvõime arvutamine ja selle rakendamise viis on palju lihtsam kui parenteraalse toitumise puhul. Enteraalse toitumine aitab säilitada seedetrakti normaalset füsioloogilist seisundit ja takistab paljusid tüsistusi, mis esinevad kriitiliselt haigetel patsientidel. Enteraalse toitumise tulemusena paraneb vereringe soolestikus ja see aitab kaasa anastomooside tavapärasele paranemisele pärast sooleoperatsiooni. Seega, kõigil juhtudel, kui see on võimalik, peaks toitumisalase toetuse meetodi valik olema suunatud enteraalse toitumise suunas.